AMBIENTE TERAPUTICO

El ambiente teraputico es una herramienta de trabajo fundamental en

todos los dispositivos de Salud Mental, pero tiene unas connotaciones especiales
en las unidades que prestan una atencin continuada como son las unidades de
Hospitalizacin de Salud Mental. Un ambiente seguro y acogedor favorece un
contacto teraputico que facilita el compromiso de las personas atendidas en su
tratamiento y mejora la satisfaccin y los resultados en salud. Los objetivos por los
que es importante mantener un ambiente teraputico se pueden resumir en los
siguientes: Preservar la individualidad del paciente, tener confianza en las
personas atendidas, fomentar las buenas conductas, potenciar la responsabilidad
e iniciativa de los pacientes y proporcionar una actividad adecuada durante el da.
Dentro de las dimensiones del ambiente teraputico, el trabajo en equipo
representa un aspecto fundamental para la mejora de la calidad de la atencin a
los
pacientes
y
familiares en estos dispositivos.
Es por ello por lo que los profesionales deben trabajar por la mejora del
mismo.

TCNICAS DE AISLAMIENTO
CONSIDERACIONES BASICAS:
La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es necesaria para el
desarrollo e implementacin de medidas de control y prevencin efectivos y
eficientes.
Los mtodos epidemiolgicos son usados para definir los factores relacionados a
la aparicin de la infeccin, incluyendo las relaciones entre el agente, su reservorio
y fuente, la ruta de transmisin, el husped y el ambiente.
En el proceso de transmisin de los microorganismos de la fuente al husped
susceptible es fundamental, la forma de sobrevida de un agente infectante.
LA CADENA DE INFECCIN:
La infeccin resulta de la interaccin entre un agente infeccioso, su proceso de
transmisin y un husped susceptible. Asimismo, estos tres elementos
interrelacionados constituyen la cadena de seis eslabones de la cadena de
infeccin.
El Agente: primer eslabn, puede ser bacteriano, viral, mictico o parasitario;
sobre todo los dos primeros, aunque en los ltimos aos los hongos se estn
situando como causa importante de IIH. La magnitud de la infeccin depender de
las siguientes caractersticas del agente: Infecciosidad, Patogenicidad, Dosis,
Especificidad, Periodo de infectividad.
Reservorio y fuente (segundo eslabn): El reservorio es el lugar donde el
organismo mantiene presencia, metaboliza y se multiplica.
Puerta de salida (tercer eslabn): las principales puertas de salida del agente
infeccioso son: tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, la piel y las heridas.
Transmisin: (cuarto eslabn): Los agentes infecciosos que abandonan la fuente
de infeccin alcanzan la puerta de entrada (quinto eslabn) en el husped
susceptible a partir de uno o varios mecanismos de transmisin: Por contacto,
area, por gotitas, por vehculo comn (inanimado), por vectores.
El husped: es el sexto eslabn de la cadena. Cuando el agente infeccioso lo
alcanza debe encontrar mecanismos favorecedores para producir la infeccin. El
agente precisa la puerta de entrada en el husped susceptible para producir sus
efectos y es el primero y ms importante de los factores condicionantes de la

susceptibilidad del husped, pero no el nico (inmunidad inespecfica y

especfica).
Definicin de Tcnicas de Aislamiento:
Es un conjunto de medidas Interdependientes de separacin de personas
con un proceso infeccioso dudoso o declarado de los huspedes
susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en
lugares y bajo condiciones tales que evite o limite la transmisin del agente
infeccioso.
Objetivo:
Prevenir la transmisin de organismos desde los pacientes colonizados o
infectados a las personas susceptibles, incluyendo pacientes, personal de
la salud, visitantes.

Precauciones estndar y precauciones basadas en el mecanismo de

transmisin:
Las Precauciones Estndar representan un primer nivel, sintetiza las
principales caractersticas de las Precauciones Universales (reduccin del
riesgo de infeccin por patgenos que se transmiten por la sangra) y el
Aislamiento de Sustancias Corporales (reduccin del riesgo de transmisin
de patgenos de los fluidos corporales.
Conjunto de reglas que debe seguir el personal de salud para evitar o
limitar los efectos adversos secundarios al uso de desinfectantes y
antispticos, as como prevenir su contaminacin, incluye: higiene de las
manos antes y despus del contacto con estas sustancias, uso de mandil,
mascarilla, lentes o gogles y guantes, de acuerdo al procedimiento que se
va a efectuar.

Precauciones Universales:
Lavado de manos: Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la transmisin
de enfermedades en el hospital.
Guantes: se usan slo si se manipula algn fluido corporal, materiales
contaminados y membrana mucosa. Deber retirrselos despus de cada
atencin a pacientes. Debern lavarse las manos despus de retirarse los
guantes.
3

Bata: En procedimientos que generan salpicaduras, para prevenir contaminacin

de piel y ropa. Transportar y procesar la ropa contaminada colocndola en bolsas
de plstico especficas.
Mascarilla o lentes: se usaran cuando se sospeche que durante el procedimiento
pueden haber salpicaduras de sangre o cualquier otro fluido.
Equipos y dispositivos: Los materiales recuperables que sern reprocesados
deben ser lavados por arrastre mecnico, desinfectado o esterilizado de acuerdo a
la funcin para la que fueron diseados, evitando sin embargo la manipulacin.
Eliminar todo artculo descartable.
Ropa: El colchn se deber proteger con una funda plastificada para as tambin
facilitar su limpieza.
Habitacin individual: se usar slo si se espera que no se puedan cumplir los
requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del tipo de
infeccin o de las facilidades institucionales.
Transporte del paciente: Hay que limitar al mximo los movimientos Transporte
del paciente: Hay que limitar al mximo los movimientos das apropiadas para
reducir la transmisin e informar de la patologa y la posibilidad de transmisin de
la infeccin al personal del rea a la cual va a ser conducido. El paciente deber
tambin conocer las medidas que van a tomarse.

SISTEMAS DE AISLAMIENTO
PRECAUCIONES
INFECCIOSOS.

PARA

EVITAR

LA

TRANSMISIN

DE

AGENTES

Desde el primer contacto con el paciente y en todas las reas del establecimiento
de atencin mdica, debe cumplirse con las tcnicas de aislamiento y contar con
tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesarios para cada una de
las precauciones.
Tipos de Aislamiento:
Existen determinados pacientes que necesitan aislamiento debido a su
enfermedad infecciosa altamente transmisible.
Estas medidas consisten en la interposicin de barreras fsicas, entre la
fuente de infeccin y el sujeto expuesto.

Estndar (rojo)
Por contacto (amarillo)
Por gotas (verde)
Por va area (azul)

Estos tarjetones se colocaran en la entrada de la habitacin, en un lugar visible en

cuartos individuales y en la cabecera del paciente en cuartos compartidos.
PRECAUCIONES POR CONTACTO
Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud, pacientes y
visitantes, para evitar la diseminacin de microorganismos nosocomiales, a
travs del contacto directo o indirecto por medio de las manos o fmites.
1.- Manos del personal de salud.
2.- Equipo o dispositivo medico (termmetros)
3.- Instrumentos inadecuadamente lavados (endoscopios) o que por su
manufactura dificultan proceso adecuado.
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR CONTACTO.

I. gastrointestinales, clera.
I. respiratorias, virus.
HIV, hepatitis B y C
I. cutneas, imptigo, escabiasis,heridas colonizadas.
I. por colonizacin bacterias multiresistentes.
Evitar contacto por sangre o lquidos corporales.

Ubicacin del paciente:

No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por E. aureus
meticilino resistente y Streptococcus del grupo A
PRECAUCIONES POR GOTAS
Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud para evitar la
transmisin de microorganismos nosocomiales que se emiten por gotas
que puedan depositarse en membranas o mucosas de pacientes, personal
de salud o visitantes al hablar, toser, estornudar o durante la realizacin de
procedimientos como la aspiracin de secreciones y otros procedimientos
de inhalo terapia.
Ocurre por:
Gotas generadas al toser, estornudar o hablar
5

 Tamao de gotas > de 5mc

No se desplazan a ms de 1 metro
La transmisin ocurre cuando las gotas se depositan en conjuntiva, boca o
mucosa nasal.
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR GOTASI. por
Neisseria meningitiditis, SARS, Haemophilus Influenzae tipo b, Virales:
adenovirus, rubeola.
Ubicacin del paciente
Ser necesario proveer al paciente una habitacin individual.
Si no se dispone de ella debemos situarlo en una habitacin con un paciente
que tenga una infeccin activa con el mismo microorganismo pero no con otra
infeccin (cohorte).
Cuando no se dispone de una habitacin individual y no es posible el
aislamiento por cohorte, debe mantenerse una separacin de al menos un
metro entre el paciente y otros pacientes o visitantes.
Las ventanas de la habitacin pueden permanecer abiertas.

PRECAUCIONES POR VIA AEREA

Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud para evitar la
transmisin de microorganismos nosocomiales al quedar suspendidos en el
aire y diseminarse a travs del aire ambiente o por corriente.
La transmisin area de agentes infecciosas est medida por:
Partculas de < de 5 micras.
Permanecen suspendidas en el aire.
Se diseminan por corrientes de aire.
Pueden inhalarse a larga distancia.
Sarampin, varicela, TBP, Virus varicela zoster, Virus de la Rubola,
Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y pulmonar).
Ubicacin del paciente:
Presin de aire negativa.
Seis a doce recambios de aire por
hora.
Eliminacin adecuada de aire hacia
afuera.
Mantener la puerta cerrada de la
habitacin.

Mantener al paciente dentro de la

habitacin.
Si no se tuviera acceso a habitacin
individual, ubicar al paciente en una
habitacin con un paciente que tenga
una infeccin activa con el mismo
microorganismo, a menos que no
est recomendado.
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 No ubicarlo con pacientes con otra

deseable, consulte con profesionales
en Control de Infecciones antes de
patologa.
ubicar al paciente.
Si no existe habitacin disponible y el
aislamiento por cohorte no es

Aislamiento en Situaciones especiales:

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:
Estos pacientes varan en su susceptibilidad a las infecciones
intrahospitalarias, dependiendo de la severidad y duracin del
inmunocompromiso. Generalmente tienen el riesgo incrementado para
infecciones por bacterias, hongos, parsitos y virus, ya sea de fuentes
endgenas o exgenas.

Los estudios en general demuestran que el aislamiento protector reduce el

nmero de infecciones y de episodios febriles.
Est indicado en pacientes de alto riesgo, con indicacin precisa
(transplante de mdula sea o anemia aplsica severa).

AISLAMIENTO EN PACIENTES QUEMADOS:

Un grupo de pacientes con gran riesgo para adquirir infecciones
intrahospitalarias, son aquellos que presentan herida por quemadura.
Factores contribuyentes:
Prdida de tegumento;
Presencia de tejido necrtico;
Presencia de protenas sricas,
Inmunocompromiso (ocasionado por la injuria trmica).

El principal modo de transmisin de microorganismos en este tipo de

pacientes es a travs de las manos contaminadas de los profesionales y
personal de salud o del uso de artculos contaminados entre pacientes.
Por lo tanto, lo ms importante es aplicar las precauciones de contacto.
La prevencin tiene como base fundamental la utilizacin adecuada de las
tcnicas de barrera (uso de guantes y mandil).
Se recomienda que el estetoscopio, baumanometro y termmetro sean
individuales.

PACIENTES CON INFECCION HIV/SIDA

Las precauciones estndar y las precauciones basadas en el mecanismo
de transmisin por contacto, son medidas importantes para disminuir el
riesgo de transmisin.

 Esto debe complementarse con una buena informacin y concientizacin

sobre la epidemia (prevencin).
Manejo adecuado de RPBI
Bata membretada con fecha de cambio.
cambio se realizara cada 24 horas.
En pacientes con enfermedad inmunosupresion no es necesaria bolsa roja
solo cuando se tenga perdidas sanguneas.
Es necesario contenedores para punzocortantes en todos los pacientes.
En pacientes con tcnica de aislado por contacto se pueden mantener en
un mismo aislado.