I

MINISTERIO DE SALUD

No}.J.t,?.!.~,,,~,!!' SA

Visto el Expediente N' 12-010192-001. que contiene el Memorndum N' 1721-2012

DGSP/MINSA, de la Direccin General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:

A. Tejada

Que, mediante Decreto Supremo N' 013-2006-SA, se aprob el Reglamento de

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. que establece los requisitos y
condiciones para la operacin y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, asi como los
mecanismos para la verificacin, control y evaluacin de su cumplimiento;
Que, la Novena Disposicin Complementaria del Reglamento Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo dispone que por Resolucin del Ministro de Salud se
expedirn las normas sanitarias aplicables a cada uno de los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo sei'\alados en el precitado Reglamento y las que sean necesarias
para su aplicacin;

D.

Que, dado los nuevos avances tecnolgicos y el desarrollo de tcnicas quirrgicas

mnimamente invasivas en las diferentes especialidades, as[ como las ventajas que representan
el menor tiempo de permanencia, tanto para el paciente como para la institucin de salud, han
permitido en nuestro pais que varios establecimientos de salud pblicos y privados implementen
unidades de Cirugia Ambulatoria y/o Corta Estancia;

Que, mediante el documento del visto, la Direccin General de Salu1 de las Personas ha
propuesto la prepublicacin del proyecto de "Norma Tcnica de Salud de IjOs Establecimientos
"';;;)' ;;deSaludque realizanCirugia Ambulatoria.y/oCiruga:dij7corta;Estancia';,eh.el portal de interne:
~1J.r;;'f"':!:, del Ministerio de Salud;
'.
"
' .:

~.,m'',J)~
\Y,f~;.

,:.JTC"lM..

Que, conforme a lo previsto en el artculo 41' del Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N' 023-2005SA y sus
modificatorias, la Direccin General de Salud de las Personas es el rgano tcnico normativo en
los procesos relacionados a la atencin integral, servicios de salud, calidad, gestin sanitaria y
actividades de salud mental;
Que, en ese sentido, resulta conveniente la prepublicacin del proyecto de la referida
Norma Tcnica en el portal de internet del Mnlsterio de Salud, a efecto de recibir las respectivas

sugerencias y comentarios de la sociedad civil, sociedades cientficas y dems entidades o

instituciones involucradas en dicho documento normativo;
Estando a lo propuesto por la Direccin General de Salud de las Personas;
Con el visado de la Directora General de la Direccin General de Salud de las Personas,
de la Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica y del Viceministro de Salud;
y,
De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del artculo 8" de la Ley N" 27657, Ley
del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo l' ,- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones efecte la
prepublicacin del proyecto de la "Nonna Tcnica de Salud de los Establecimientos de Salud
que realizan Ciruga Ambulatoria y/o Cirugia de Corta Estancia" en el portal de Internet del
Ministerio de Salud, en la direccin: http://ww\.v.minsa.qob.pe/portada/docconsulta.asp. a efecto
de recibir las sugerencias y comentarios de la sociedad civil, sociedades cientficas y dems
entidades o instituciones involucradas, durante el plazo de quince (15) das calendario.
Articulo 2.- Encargar a l Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de
Salud de las Personas, la recepcin, procesamiento y sistematizacin de las sugerencias y
comentarios que se presenten.
Regstrese, comunquese y publquese.

CARLOS ALBERTO TEJADA NORIEGA

Ministro de Salud

PROYECTO DE NTS W
-MINSAlDGSP. V.01.

NRViA TCNiCA DE SALD DE LOS ESTABLEC:I',.mE~JTOS DE SALUD

QUE REALIZAN CIRUGA AMBULATORIA Y/O CIRUGA DE CORTA

ESTANCIA

1. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atencin que se brinda en los establecimientos de salud que
realizan intervenciones y procedimie.ntos en la modalidad'deCirugi .A.mbulatoria~ylo"eir\Jga.de:':
,Carla Estancia.
,;G" '
.
~

'{:
l'

2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los criterios tcnico - administrativos que permitan la adecuada gestin,
organizacin y funcionamiento de los establecimientos de salud que realizan inte'rvenciones y
'procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Cirugia de Corla Estancia.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer los criterios mnimos referidos a los aspectos de gestin. organizacin y
prestacin en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Ciruga de Corta Estancia.
Regular los requerimientos minimos de recursos humanos, infraestructura y
equipamiento, para brindar atencin de calidad en los establecimientos de salud que
realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o
Cirugia de Corta Estancia.
.
Establecer las intervenciones y procedim ientos que se efectan en los establecimientos
de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Ciruga
Ambulatoria y/o Cirugia de Corla Estancia,

3. MBITO DE APLICACiN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en los establecimientos de salud
pblicos y privados del Sector Salud a nivel nacional, que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Ciruga de Carla Estancia.

4. BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N" 0232005SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Resolucin Ministerial N 482-96-SNDM. que aprueba las "Normas Tcnicas para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria'.
Resolucin Ministerial N 486-2005/MINSA, que aprueba la NTS
MINSNDGSP-V.01 "Norma Tcnica de los Servicios de Anestesiologa".

030

PROYECTO DE NTS N'

MINSAIDGSPV,01:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REAliZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO

CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

Resolucin Ministerial N 588-2005/MINSA, que aprueba el "Listado de Equipos

Biomdicos Bsicos pare

estal:Jle(:imient()~

de S;:tlt.lrl"

Resolucin Ministerial N 3862006/MINSA, que aprueba la NTS N

MINSNDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud de los Servicios de Emergencia".

042

Resolucin Ministerial N 1021-2010/MINSA, que aprueba la "Gua Tcnica de

Implementacin de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga",

Resolucin Ministerial N 022-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnca de Salud N

089-MINSNDGSPN01. "Norma ..Tcnicade .SaJudpara lajl,tencin Anestesia1gi.c(:>_ -..

Resolucin Ministerial N 526-2011/M1NSA, que aprueba las "Normas para la

elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud",
o

Resolucin Ministerial N" 546-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N' 021
MINSNDGSPN.03 "Categoras de Establecimientos del Sector Salud".
.

5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

ASA
Criterios de clasificacin de riesgo anestesiolgico en relacin al estado de salud del

paciente, definidos por la American Society of Anesthesiology. Estas son:

ASA 1: Paciente sin ninguna alteracin orgnica, bioquimica o psiquitrica, diferente del

_proceso localizado que es subsidiario de cirugia.

ASA 11: Paciente que sufre alguna alteracin leve o moderada sistmica, que no

produce incapacidad o limitacin funcional (diabetes ligera, hipertensin sistmica leve

o moderada, otros),
o

ASA 111: Paciente que sufre una alteracin o enfermedad severa de cualquier causa,

que produce limitacin funcional definida, en determinado grado, (diabetes severa con

repercusin vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo, otros).

ASA IV: Paciente que sufre un desorden sistmico que pone en peligro su vida y que

no es corregible mediante la inte'rvencin (enfermedades orgnica cardiaca con signos

de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia heptica o

respiratoria. otros).

ASA V: Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia, an realizando

el procedimiento quirrgico. Improbable que sobreviva 24 horas con o sin intervencin,

Ciruga ambulatoria
Prestacin de salud mdico quirrgica de una o ms especialidades y/o subespecialidades

mdicas que se brinda a un paciente en una Unidad Productora de Servicios de Salud

(UPSS) Centro Quirrgico, para cuya recuperacin y permanencia postoperatoria no

requiere pernoctar en el establecimiento de salud. El paciente sale de alta el mismo dia de

la intervencin.

Cirugia ambulatoria con recuperacin extendida

Prestacin de salud mdico quirrgica de una o ms especialidades y/o subespecialidades

mdicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quirrgico, para cuya

recuperacin y permanencia postoperatoria requiere pernoctar en el establecimiento de

salud. Se extiende como mximo hasta 24 horas.

Cirugfa de corta estancia

Prestacin de salud mdico quirrgica de una o ms especialidades y/o subespecialidades

mdicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quirrgico, para cuya

.
J

iN'

i'

PROYECTO DE NTS N
MINSA/DGSP.v.Ol:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGA AM8ULATORIA YIO

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

recuperacin y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento

d", salud ms de 24 hor;;lS. y h"'sf8

I.ln

m;i)(;mn dp.

horas.

Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza, en rgimen ambulatorio o de internamiento. atencin de salud
con fines de prevencin. promocin. diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a
mantener o restablecer el estado de salud de las personas.
Establecimiento de salud de Ciruga Ambulatoria
Establecimiento':de salud'en. donde' se'realizan intervenciones:. quirrgicas'd'una:o: ms' .;,:' ..,. ~
especialidades y/o SUbespecialidades mdicas, en ia modaldad de ciruga ambulatoria,
para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quirrgico y servicios mdicos de apoyo propios,
tercerizados o por convenio. En estos establecimientos se pueden adems, realizar
procedimientos de diagnstico y tratamiento mdico quirrgico de forma ambulatoria.
En estos establecimientos el periodo de recuperacin de la ciruga ambulatoria puede
extenderse hasta 24 horas, de acuerdo a la necesidad del paciente, en cuyo caso se
denomina ciruga ambulatoria con recuperacin extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatoa y Ciruga de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quirrgicas de una o ms
especialidades y/o subespecialidades mdicas, en las modalidades de cirugla ambulatoria,
ciruga ambulatoria con recuperacin extendida y cirugia de corta estancia, para lo cual
cuenta con la UPSS Centro Quirrgico y UPSS Hospitalizacin, asi como servicios
mdicos de apoyo propios, tercerizados o por convenio. En estos establecimientos se
pueden adems, realizar procedimientos de diagnstico y tratamiento mdico quirrgico.

5.2. Los establecimientos de salud de atencin general y aquellos que no son especializados
en Cirugla Ambulatoria y/o Ciruga de Corta Estancia, y que realicen intervenciones quirrgicas
bajo la modalidad de ciruga ambulatoria y/o ciruga de corta estancia deben cumplir, en lo que
corresponda, con lo regulado en la presente norma tcnica de salud.
5.3. Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Ciruga
Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E, para lo cual debern cumplir
con los criterios dispuestos para dicha categora en la NTS Categorias de Establecimientos del
Sector Salud vigente.
5.4. Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la
modalidad de Cirugia Ambulatoria y/o Cirugia. de Corta Estancia debenpontar con los
.
siguientes instrumentos de gestin:
o

Manual de organizacin y funciones (MOF).

Manual de procedimientos (MAPRO).

Manual de bioseguridad.

Guas de Prctica Clnica para el manejo anestesiolgico.

Guias de procedimientos asistenciales ms frecuentes en CA y/o CE.

Registro de intervenciones quirrgicas (Libro de Reporte Operatorio).

Registro de complicaciones y mortalidad.

Registro de indicadores de produccin y de calidad.

Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos.

Planes de contingencia.

Plan de mejoramiento contino de la calidad.

PROYECTO DE NTS N"

MINSAlDGSP.v.01;
NORMA Tf;CNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGA AMBULATORIA Y/O

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1. DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

Los establecimientos de salud de atencin especializada en intervenciones y

procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Ciruga Ambulatoria con
recuperacin extendida, categora II-E, debern contar como mnimo con la UPSS Centro
Quirrgico y un rea para Observacin de Postoperados, as como los servicios mdicos de
apoyo necesarios para brindar atencin con seguridad y calidad.
,_os' ;;sablecimientos~".de,:~,salud:. de::,:aencin." especializada:'., en,; intervenciones.,.:,y,,'.",
proceomientos en la modalidad de Ciruga de Corta Estancia, categora I1-E, debern contar
como mnimo con la UPSS Centro Quirrgico, UPSS Hospitalizacin, asi como los servicios
mdicos de apoyo necesarios para brindar atencin con seguridad y calidad. Asimismo, si
dichos establecimientos realizan operacin cesrea debern contar con recursos humanos,
de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencin del recin nacido sano o con
com plicaciones.
Los establecimientos de salud de atencin general del segundo y tercer nivel de atencin
para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o
Ciruga de Corta Estancia. debern contar en lo posible con la UPSS Centro Quirrgico
exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos, o en su defecto disponer de
una o ms Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quirrgico del
establecimiento de salud.

6.2. DE LA GESTIN CLNICA

6.2.1. La Gestin de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y

procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria y/o Ciruga de Corta
Estancia, est a cargo del Director Mdico o responsable segn corresponda, a
travs del desarrollo de los siguientes procesos:
Planificacin, disel"la el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su
incorporacin en el Plan Operativo Institucional, en aquellos donde corresponda.
Organizacin. prepara y ordena el funcionamiento del servicio. cuidando el
cumplimiento de la normatividad vigente, por el personal, tanto del rea
asistencial como administrativa. a travs de los documentos de gestin propios
de cada institucin.
Direccin, conduce el funcionamiento del establecimiento de salud segn lo
planificado y organizado. y asume liderazgo para consecucin de sus objetivos.
Control, el gestor disel"la e implementa la supervisin, evaluacin y monitoreo
necesarios. con participacin del personal del servicio; actividades orientadas a
la mejora en la calidad de atencin a travs de acciones como Auditora de
Historia Clnca. Evaluacin de Indicadores y Estudios de Satisfaccin de
Usuarios. entre otros.
6.2,2. En la Gestin de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Cirugia de Corta
Estancia, se evaluar dichas actividades con los siguientes INDICADORES:
a) Indicador de procesos
Adhesin a Manual de Procedimientos.
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos
de Ciruga Ambulatoria y/o Cirugia de Corta Estancia Institucional.
Estndar: > = 95%

'.,

PROYECTO DE NTS N
MINSAIDGSpV.01;

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUG1A AMBULATORIA YIO

CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

b) Indicadores de Calidad:
o

Mortalidad.
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despus de la

Intervencin Quirrgica.

Estndar: 0%

Complicaciones Mayores .
::'0fcentaje:; de eventos;,-,graves"~ relacio;ados:cori",'!aJ operacin ..;.y/.,;: . ' '", . ,

presentados en el tiempo de permanencia en la institucin, Ej: infarto de'

miocardio. deficiencias del sistema nervioso central. embolia pulmonar.

falla respiratoria etc.

Estndar: < = 0.08%

o

Infecciones Intra-hospitalarias.
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despus

de la intervencin quirrgica.

Estndar: < = 0.9%

Satisfaccin del Paciente.

Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencin en

el establecimiento.

Estndar:

:>

= 95%

c) Indicadores de Eficiencia:
Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones.
Porcentaje de pacientes que despus de la operacin tienen que ser re
intervenidos quirrgicamente antes de ser dados de alta o transferidos de
la institucin,
Estndar:

<:

= 0.3%

Retorno:
Porcentaje de pacientes que despus de ser dados de alta regresan a la
institucin o a otro hospital para evaluacin. tratamiento o internamientO,
no programados previamente, hasta 28 das despus del alta.
Estndar <:= 2%
Re-ingreso:
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado
a la institucin u otro hospital para ser evaluados o tratados por
complicaciones, hasta 28 dlas despus del alta.
Estndar <= 0.5%
Transferencias de Pacientes a Institucin de Mayor Complejidad.
Porcentaje de pacientes que despus de la intervencin y antes de salir
de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia
prolongada.
Estndar: <= 0.4%

PROYECTO DE NTS N

MINSAlDGSPV.01:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO

CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

6,3. DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

6.3.1. Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la

modalidad de Cirugia Ambulatoria y/o Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones
de una o ms especialidades y/o subespecialidades mdicas, con anestesia local,
sedacin, anestesia regional, general o combinada aplicada por mdico
anestesilogo.
6.3.2. Asimismo, realizan procedimientos diagnsticos y teraputicos en pacientes de
forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia mdica y cuyo periodo de
jnternam'jento<es'.corto:~(como;--por-eiempJ.o' procedimientos~endosc6pcos. con~o' S,l7}=--?::~ '. \~~

extirpacin de tumores, administracin de quimioterpicos, entre otros). Ver listados'

referenciales en Anexo N 01 Y Anexo N 02.
6.3.3. Las intervenciones quirrgicas en las modalidades de ciruga ambulatoria y/o ciruga
de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacin ASA I Y 11. Los pacientes
con ASA 111, pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacin pre anestsica y
de la complejidad del procedimiento o intervencin quirrgica a realizar.

6.4. DEL PROCESO DE A TENCIN AL PACIENTE

6.4.1. DE LA SELECCiN DE PACIENTES

El especialista cirujano o mdico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia
de la indicacin quirrgica o procedimiento mdico quirrgico, complejidad de la
intervencin, tiempo de internamiento, debiendo adems solicitar los exmenes
preoperatorios y la evaluacin prequirrgica correspondientes.
6.4.2. EVALUACiN PRE ANESTSICA
El mdico anestesilogo realiza la evaluacin de factores de riesgo.
Necesariamente deber realizar una evaluacin pre-anestsica y definir el ASA,
pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente
apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacin, pudiendo
suspender la intervencin discrecionalm ente, de acuerdo a Gulas de Prctica
Cllnica aprobado por la Institucin .
. 6.4.3. INFORMACiN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o mdico tratante, de
la indicacin quirrgica, del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas
ms frecuentes que se podrlan presentar. Asimismo, debe saber sobre la evolucin
habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r
pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento.
.
Asimismo, el anestesilogo informara al paciente la tcnica anestesiolgica a
emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma, asl como el manejo del
dolor postoperatorio.
El paciente deber firmar con el cirujano especialista o mdico tratante el
Consentimiento Informado. De igual manera, deber firmar el consentimiento
informado con el mdico anestesilogo, a excepcin de los casos en que se
requiera de anestesia local exclusiva.
6.4.4. INTERVENCiN QUIRRGICA O PROCEDIMIENTO MDICO
Las intervenciones quirrgicas y los procedimientos mdicos qUlrurglcos que se
efecten en las modalidades de cirugfa ambulatoria, ciruga ambulatoria con
recuperacin extendida y ciruga de corta estancia, deben realizarse en una UPSS
Centro Quirrgico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente
equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento.

PROYECTO DE NTS N"

MINSAIDGSP.v.01:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA Y/O

CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA

6.4.5. RECUPERACiN
Todos los pacientes post operados debern pasar a Sala de Recuperacin y/o Sala
de Readaptacin al Medi, dependiendo del tipo de la anestesia utilizada, la
complejidad de la intervencin y la respuesta del paciente a ambos procedimientos,
a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal
conexin del pacienle con su entorno. El mdico aneslesilogo dar el alla de la
Sala de Recuperacin, previa evaluacin postanestsica.
IO:n los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia tpica, el
paci{nte" puede e?~ S;H' .dado~ de'. alta;:"sin/ requerirse,.' mayor:"prmanencia;'ceny,,' " ....
Recuperacin, bajo responsabilidad del cirujano tratante.

".

,.

:.

6.4.6. ALTA
Los pacientes para ser dados de alta debern contar previamente con la evaluacin
del cirujano o anestesilogo, de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por
la institucin.
Para el caso de alta es indispensable que el paciente est acompaado por un
adulto responsable, autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directo'"en
caso de pacientes dependientes (menores de edad, adulto mayor y discapacitados).
6.4.7. SEGUIMIENTO POST QUIRRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quirrgicas dentro de las que
debern estar los nmeros de telfono necesarios (de la institucin y del mdico
tratante) para casos de consulta o de emergencia.
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio
de Emergencia, de la institucin u otra, mientras se contacta al mdico tratante.
Asimismo, la institucin deber contar como mnimo con el nmero telefnico
actualizado del paciente.

6.5. DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Ciruga
Am bulatoria y/o Ciruga de Corta Estancia debern observar lo siguiente:

Precaucin Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales, debern ser considerados como
potencialmente nfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la
ocurrencia de infecciones asociadas a la atencin.
'

Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacin cruzada entre pacientes, personal asistencial y
visitantes. La ejecucin adecuada de ste procedimiento reduce la flora normal y remueve la
flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacin de microorganismos infecciosos.
Para este efecto, los establecimientos de salud debern contar con un Protocolo de lavado
de manos clnico y quirrgico.

Uso de barreras de proteccin

Mediante el uso de guantes, mascarillas. lentes, mandiles o delantales.

Manejo y eliminacin de residuos

Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacin de servicios
asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios, deben ser clasificados como
material biocontaminado, y comunes, debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de
material biocontaminado, y bolsa negra para el material comn, de acuerdo a los
procedimientos establecidos en la normatividad vigente.

~"

.~

-1

PROYECTO DE NTS N'

MINSAIDGSPV.01:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO

CIRUG!A DE CORTA ESTANCIA

Asimismo, se realizar el manejo en exposicin accidental a materal contaminado y en caso

de acclder.te con instnynen!o punzo cortant", "'l'" ",~IIV'') ",n conlado con sangre. fluidos o
secreciones de pacientes o exposicin de las mucosas a stos, de acuerdo a normativa
vigente,

6.6. DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA

Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Ciruga

Ambulatoria'.Y/o"Cirugia, de C0rta',Estancia; debernimplemer.:ar eL uso delaoLisla;de.' ~:'.
Verficacin:de la Seguridad'de:/a.'Giruga;.de;acuerdo a la normatividad. vigente: aprobad.o:,.. ,:.
por el Ministerio de Salud.

6.7. DE LOS RECURSOS HUMANOS

La dotacin de recursos humanos, as como las responsabilidades en la atencin en los

establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de
Cirugia Ambulatoria y/o Cirugia de Corta Estancia. starn de acuerdo a las necesidades de
la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento.
o

El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan

intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria y/o Cirugia de
Corta Estancia, deber estar conformado como mlnimo por:
a. Mdicos de una o ms especialidades y/o subespecialidades mdico quirrgicas,
colegiados y con registro de especialista.
b. Mdico anestesllogo, colegiado y con registro de especialista,
c. Enfermera asistencial, colegiada.
d. Tcnico de enfermeria con certificacin de Instituto Superior.

Adicionalmente, contarn con:

a. Personal administrativo (secretaria o digitador).
b. Personal de mantenimiento y de limpieza.
El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Cirugla de Corta Estancia debe
cumplir con las normas tcnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a
normativa vigente ..

6.8. DE LA INFRAESTRUCTURA

6.6.1, AMBIENTES I REAS

1. ADMINISTRATIVO

Recepcin y Admisin
Archivo de Historias Clnicas
Vestuario y SS. HH. personal
SS. HH, pacientes
2. CONSULTA EXTERNA

Sala de espera
Consultorio mdico / anestesiolgico
SS. HH.Jlara personal
SS. HH. para pacientes

PROYECTO DE NTS N"

MINSAIDGSPV.01:
NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO

CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

13.

CENTRO QUIRRGICO (")

-

----- -

- ---

.--"--------------------

----

Sala de operaciones
Sala de recuperacin
o Sala de readaptacin al medio ("")
o Am biente pre-operatorio ("")
Central de enfermeria
rea de ropa sucia, biocontaminados
Almacn deequipos,.medicamentos e"insumos, '.'
,
, 4.. HOSPITAtlZACION.I:AREkDE '
OBSERVACiN DE POST-OPERADOS
o

."

...... . I

5. CENTRAL DE ESTERILIZACiN
6. REA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
( De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia
(ri) Opcional

En el consultorio mdico adems de la consulta externa, se realiza la evaluacin

anestsica pre - operatoria.
El ambiente preoperatorio servir para que el paciente el dia de la intervencin
pueda cambiarse de ropa, debe tener acceso a sanitarios,
La Sala de Recuperacin para la reanimacin o primera fase de recuperacin en
caso sea necesario deber contar con equipos para monitoreo y soporte para el
paciente. Este ambiente puede ser utilizado tambin para la segunda fase de
recuperacin o readaptacin al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia
Ambulatoria con recuperacin extendida.

6.8.2. CENTRO QUIRRGICO

Ubicacin: de preferencia en una zona tranquila, de trfico controlado e ingreso
restringido.
Sectorizacin: Segn el nivel de complejidad deber contar con sectorizacin
definida.
a) Zona Restringida
Es un rea restringida, conexa a la Sala de Operaciones, en ella el personal
procede el cambio de indumentria y lavado de manos.
b) Zona Semi Restringida
rea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de
enfermerfa
c) Zona No Restringida
rea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones
normales.
Sala de Operaciones: Organizada para la realizacin de procedimientos
anestesiolgicos e intervenciones quirrgicas. Para su funcionamiento requiere
de:
-

Recursos humanos: Mdico especialista en Anestesiologia, Licenciada(o) en

Enfermera y personal tcnico de Enfermera. Asimismo, participan mdicos
de una o ms especialidades y/o subespecialidades mdicas.
Infraestructura: rea especifica destinada para la
intervenciones quirrgicas segn normatividad vigente.

realizacin

de las

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MINSAlDGSP-V.Ol:

NORMA TCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGA AMBULATORIA YIO

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

Equipamiento: Cuenta con mobiliario. equipos biomdicos e insumo s

nAt;p.5::1rios !1;:r;: '::1 8tencin de 8cuerdo a normatividad vgente.
Organizacin de la atencin: Garantiza la disponibilidad de sala de
operaciones para las intervenciones quirrgicas electivas de acuerdo a una
programacin. Asimismo, el establecimiento de salud garantiza la
disponibilidad de servicios mdicos de apoyo al diagnstico y tratamiento. El
profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios
diariamente durante el horario de atencin de esta UPSS en los que
partiGipan mdicos.de las.especialidades y/o .subespecialidades mdicas... .'

6.9. DEL EQUIPAMIENTO M/NIMO

al Consultarlo mdico I aneste'siolgico

Silla / silln
Silla de ruedas
Cama / camilla rodable.
Estetoscopio, esfigmomanmetro

b) Ambiente pre-operatorio

Silla I silln
Silla de ruedas
Cama / camilla rodable.
Estetoscopio, esfigmomanmetro
Sistema de comunicacin interno y/o externo.

e) Sala de Operaciones

Mesa de operaciones estndar (mecnica y/o elctrica)

Mesa metlica rodable tipo Mayo.
Mesa angulada de Sala de Operaciones.
Lmpara cialtica estndar de techo o rodable.
Unidad de Anestesia con monitoreo bsico (monitor rnulliparmetro y
capngrafo).
Electrobisturl o unidad de coagulacin y corte, monolbipolar.
Sets de instrumental de acuerdo a especialidad y/o subespecialidad mdica
Desfibrilador con monitor.
D. LITUMAA.

Aspirador empotrado y/o elctrico rodable.

Oxigeno empotrado y/o baln porttil
Oximetro de pulso.
Mobiliario bsico de quirfano

Laringoscopio adulto - nios.

Coche para intubacin dificil.
Coche de paro equipado.
Estetoscopio adulto-peditrico.

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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

Tensimetro,

Instrumental quirrgico bsico segn la especialidad,

d) Sala de Recuperacin

Cama camilla multipropsito con baranda.

Monitor de signos vitales multiparmetros

,',

Aspirador empotrado ylo elctric;o

rodable,
,

Oxigeno'empotrado.y/ocbaln:portatiL:

Tenslmetro y estetoscopio.
Ventilador manual o Amb adulto peditrico.
Sistema de comunicacin.

el Sala de Hospitalizacin

Cama clnica rodable para adultos con baranda.

Porta suero metlico rodable.
Biombo metlico de dos cuerpos
o

Camilla de transporte.

Mesa de noche.
Mesa rodable para alimentacin del paciente.
Aspirador empotrado y/o elctrico rodable.
Oxigeno empotrado y/o cilindro con accesorios
Tensimetro yestetoscopio.
o Coche para Historias Clnicas.
o

Mesa rodable para curaciones

Sistema de comunicacin.

f) Central de esterilizacin (propio o tercerizado)

De acuerdo a normatividad vigente.

6.10. DE LOS SERVICIOS MDICOS DE APOYO

6.10.1. GARANTA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en

fa modalidad de Cirugla Ambulatoria y/o de Cirugia de Corta Estancia deben

garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio
establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o
convenio, para los pacientes post operados cuya situacin de salud lo requiera.
o Asimismo,

los establecimientos de salud que realizan intervenciones y

procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria y/o Cirugla de Corta
Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso
de emergencia que se presente en el pre, Intra o post-operatorio.

6.10.2. GARANTIA DE BANCO DE SANGRE

o

Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o post

operatorio, los establecimientos de salud que realizan intervenciones y

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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

procediMientos en la modalidad de Ciruga Ambulatoria, Ambulatoria con

mr:lJper8cin exlenrlirl;: y/o Ciruga de Corta Estancia deben contar r:on un
Banco de Sangre, propio, tercerizado o por convenio.
o

Las unidades de sangre debern ser transportadas y aplicadas para el uso en

los establecimientos de salud de Ciruga Ambulatoria y/o Cirugla de Corta
Estancia segn las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para
su uso.

6.10.3. GARANTA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES

....

1:
"

'"

Los establecii,., ientos' de salud :que-realiza n' intervenciones' ,y,'proceoim ientbs,.enr

la modalidad de Ciruga Ambulatoria y/o Ciruga de Corta Estancia debern
contar con una ambulancia tipo I 6 11, propio, tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran.
Segn las condiciones del paciente, debern contar con personal profesional
mdico y de enfermera, durante el traslado..

6.11. DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

6.11.1. En el caso de pacientes que presenten complicacones estos debern ser
referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva,
cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia
y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente.
6.11.2. La Oficina/Unidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de
salud de origen ser la responsable de coordinar con la contraparte del
establecimiento de salud de destno, as como del transporte de pacientes en
condiciones de seguridad.
6.11.3. El establecimiento de salud de destino, realizar la contrarreferencia, suscrita por
el profesional o responsable de la atenci6n, la que ser entregada al
establecimiento de salud de origen.

7. RESPONSABILIDADES
7.1. NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud, a travs de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio
de Salud, y de la Direccin de Servicios de Salud, se encargar de la difusin de la presente
Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional, as como de la asistencia tcnica y evaluacin
de su implementacin.

7.2. NIVEL REGIONAL:

Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel
regional son las responsables de la difusi6n, asistencia tcnica, implementacin y supervisin
de la presente Norma Tcnica de Salud en los establecimientos de salud pblicos, privados o
mixtos de su jurisdiccin.
11. U1UMAA.

7,3. NIVEL LOCAL:

La implementacin de la presente Norma Tcnica de Salud es responsabilidad de las
autoridades de los establecimientos de salud pblicos y privados del sector salud.

12

7,
,

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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

8. ANEXOS
Anexo i' O1. lisiado Referencial de intervencior,es y procedimientos de Clfugi1:l
Ambulatoria y Ciruga Ambulatoria con recuperacin extendida

Anexo N 02: listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Ciruga de Corta

Estancia

9. BIBLIOGRAFA

Moore JH. (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria, Experiencias para Latinoamlica. 1a Edicin.
::::ditoria l Distribuna...Bogot: Colombia:', '~':;,.',":"

'

.. Lemos P, Jarret P, Phili,t: B. (2006) Day Surgery development and practice. 1si Edition.
International Association lor Ambulatory Surgery. Porto, Portugal.
.. Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008), Manual, Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria,
Estndares y recomendaciones. 1" Edicin, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid,
Espaa.
Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya, (2002)
Ciruga Ambulatoria, Criterios tcnicos de autorizacin administrativa de los centros
asistenciales, 1" Edicin. Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de
Catalunya. Barcelona.
Mezei G, Chung F. (1999). Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory
surgery. Ann Surg, 230:721-727.
.. Warner MA, Shields SE, Chute CG. (1993) Major morbidity and mortalty within 1 month 01
ambulatory surgery and anaesthesia. JAMA, 270:1437-1441.
Australian Council on Healthcare Standards. (2004). Clinical Indicator Results lor Australia
th
and New Zealand 1998 - 2003. Determining Ihe potential to improve quality 01 careo 5
Edition. ACHS. Sydney.
Coley KC, Williams BA, Dalos SV, et al. (2002). Retrospective evaluation of unanticipated
admissons and readmssions after same day surgery and associated costs. J Clin
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Mezei G. Chung F. (1999). Return hospital vists and hospital readmissions after ambulatory
surgery. Ann Surg, 230:721-727.

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MINSAIDGSP.v.01:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGA AMBULATORIA YIO

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

ANEXO N 01

USTADO REFERENCIH DE !mERVENC!ONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA

AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACiN EXTENDIDA

Extirpacin de tumores de piel y partes blandas

Hernioplastas
Ciruga de evenlraciones
Ciruga anal y perianal (fstulas, fisura, hemorroides)
Ciruga de Enfermedad pilonidal
,'. Cfugla de prolapso rec'al
l ; .
i CIRUGA GENERAL' Biopsia, ;:olipectoma de recto
Coleist~btom la
Apendicentoma
Colostoma y cierre de colosloma
Gastrostoma
Ciruga de hernia hiatal
Ciruga de Obesidad: Manga, Banda Gstrica
PROCEDIMIENTOS
Procedimientos Endoscpicos: Endoscopa Digestiva
Alta y Colonoscopa ( Incluye Biopsias y Escisiones)
GASTROENTEROLGICOS .
Ciruga de Ginecomastia
Tumorectoma
CIRUGA DE MAMA
Cuadrantectomia
Mastectoma (Incluye radical)
Diseccin axilar
Fstula arterio-venosa

Varicetoma (Incluye Lser)

CIRUGIA VASCULAR
Safenectoma
Colocacin de catteres arteriales y venosos
Toracoscopias
Simpatectoma
CIRUGA TRAX
Ventana pericrdica
Mediaslinoscopia
Cura quirrgica de Hallux Valgus
Cura quirrgica de Tnel del Carpo
Cura quirrgica de dedo en gatillo
Tenorrafas
Osteosntesis
Ciruga de mano y pie
ExtirpaCin de tumores seos y de partes blandas
CIRUGA

Colocacin de injertos seos

Reducciones de fracturas
TRAUMATOLGICA

Plastas de articulaciones y ligamentos

Artroscopas y Ciruga Artroscpica de rodilla, lobillo y
hombro
Colocacn y retiro de prtesis articulares (rodilla y
hombro)
Transposicin
de Nervio Ulnar en el Codo

liberacin
de
Contractura
de Dupuytren

Laminectoma
NEUROCIRUGIA
Cura Quirrgica de hernia de disco
Laparoscopa diagnstica
Histeroscopa y procedimientos histeroscpicos
CIRUGA GINECOLGICA
Conolip
Colporrafa anterior y posterior
I

14

. ," .

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MINSA/DGSPV,01:

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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

Ligadura de

Reca~8!izac;f'l

de

Legrado, ablaGn endometrial

Ciruga de tero y anexos (incluye hlsterectoma vaginal

y laparoscpica)

Ciruga de prolapso e incontinencia

DilataGn y Curetaje (Diagnstico)
!. Tratamiento Qulrr ica de Endomelriosls
~~~~-------,~,I
,> Cirug;; de tistocele,.varicocele, hidrocelerprolapso,. '. ,1
Incontlnenca .
,1
Poslecloma
:::
Cistoscopa y biopsias
Ciruga testicular (Incluye orquiectoma)
CIRUGA UROLGICA
Ltrotrlpcia
Proslalecloma RTU
i . Ciruga de vejiga RTU
Extraccin de clculos uretrales
Bio sia randomizada de ve'j a
Biopsias y extirpacin de tumores de partes blandas e
injertos
Diseccin de cuello
Quistes branquiales y Tirogloso
CIRUGA DE CABEZA Y

Extirpacin de tumores seos

CUELLO

t ' I de os eosln
. teSls
'
I de maena
Osteosln te SIS' y re t'ro
Palatoplastas
Ciruga de tiroides y paratrodes
Tratamiento Quirrgico de fractura de huesos faciales
Blefaroplasta
Rinoplasta
Septoplasta
Injertos
Implante de prtesis de mamas y reduccin mamaria
CIRUGA PLSTICA
Dermolpectom a
Lposuccin
Lpoescultura
Ritidoplastas
Lfting Facial
Amlgdalectoma
Adenoidectoma
Septoplasta
CIRUGA OTORRINO

Ciruga endoscpica nasal

LARINGOLGICA

Cinuga de vula
Timpanoplaslia
MirinQotomia
Pterigin
Catarata
CIRUGIA

Estrabismo
OFTALMOLGICA

Procedmientos de cmara anterior

Tratamiento quirrgico de desprendimiento de retina
Tratamiento Quirrgico de Glaucoma
Curaciones
i
CIRUGA ODONTOLGICA i Exlirpaciones Molares y de otras piezas dentales
Imolantes

15

.,,

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MINSA/DGSP-V.Ol:

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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

ANEXO W02

LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

CIRUGA.UROLGICA .
'.

CIRUGIA GINECOLGICA
CIRUGA TRAX
CIRUGIA
TRAUMATOLGICA

'.

Pielopiastas y Ciruga Renal (incluye Nefrectoma)

. ,..
o
Prostatectoma:Transvesical:.
Hislerecioma Abdominal'
"'~,
Cesrea
Biopsia y Reseccin Pardal de Pulmn
"

4'

Colocacin y reliro de prtesis articulares (cadera)

e

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