GPC Hipoacusia Menores 2 Años PDF

GPC Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos, 2013 Ministerio de Salud
Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos. Santiago:
Minsal, 2013
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1 edicin y publicacin: 2013
FLUJOGRAMA .................................................................................................................................................................................................................. 5
Recomendaciones Clave .......................................................................................................................................................................................... 7
1. INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................................................................... 9
1.1.
Descripcin y epidemiologa del problema de salud .................................................................................................... 9
El concepto de Discapacidad.................................................................................................................................................................... 9
Clasificacin de la Hipoacusia............................................................................................................................................................... 10
Caracterizacin de la hipoacusia congnita ................................................................................................................................ 12
Epidemiologa de la hipoacusia congnita ................................................................................................................................... 13
Evolucin natural de la hipoacusia congnita ............................................................................................................................ 15
1.2. Alcance de la gua .................................................................................................................................................................................... 15
Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua ............................................................................. 15
Usuarios a los que est dirigida la gua ........................................................................................................................................... 16
1.3. Declaracin de intencin ..................................................................................................................................................................... 16
2. OBJETIVOS ................................................................................................................................................................................................................ 18
3. RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................................................... 19
3.1. Preguntas clnicas abordadas en la gua .................................................................................................................................... 19
3.2 Tamizaje auditivo ...................................................................................................................................................................................... 19
Sntesis de evidencia .................................................................................................................................................................................. 19
3.3 Confirmacin diagnstica .................................................................................................................................................................... 24
Sntesis de Evidencia .................................................................................................................................................................................. 24
3.4. Implementacin auditiva / intervencin inicial ..................................................................................................................... 26
3.4.1. Seleccin / indicacin de la audioprtesis o intervencin inicial ................................................................ 26
3.4.2. Adaptacin de la audioprtesis ........................................................................................................................................ 29
3.5. Habilitacin auditivo - comunicativa........................................................................................................................................... 30
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA .................................................................................................................................................................... 32
4.1. Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las
recomendaciones................................................................................................................................................................................................ 32
4.2. Diseminacin ............................................................................................................................................................................................... 32
4.3. Evaluacin del cumplimiento de la gua .................................................................................................................................... 32
5. DESARROLLO DE LA GUIA ................................................................................................................................................................................ 34
INDICE
4
5.1. Grupo de trabajo ....................................................................................................................................................................................... 34
5.2. Declaracin de conflictos de inters............................................................................................................................................ 38
5.3. Revisin sistemtica de la literatura............................................................................................................................................ 38
5.4. Formulacin de las recomendaciones ......................................................................................................................................... 39
5.5. Validacin de la gua ............................................................................................................................................................................... 39
5.6. Vigencia y actualizacin de la gua ............................................................................................................................................... 39
5.7. Fuente de Financiamiento .................................................................................................................................................................. 39
ANEXO 1. Niveles de Evidencia .......................................................................................................................................................................... 40
ANEXO 2. Consideraciones para la Indicacin de Audfonos .......................................................................................................... 41
ANEXO 3. Abreviaturas ........................................................................................................................................................................................... 42
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................................................................... 43
1. DETECCIN
2. CONFIRMACIN DIAGNSTICA
FLUJOGRAMA
3. IMPLEMENTACIN
AUDITIVA
4. HABILITACIN AUDITIVO - COMUNICATIVA
Confirmacin Diagnstica
Tamizaje Auditivo
Etapa
Recomendaciones clave
Se recomienda implementar Tamizaje Auditivo Universal (TAU) en el recin
nacido para deteccin temprana de hipoacusia.
Se recomienda utilizar Otoemisiones Acsticas (OEA) y/o Potenciales
Auditivos Automatizados (AABR) en el proceso de Tamizaje Auditivo
Universal.
Se recomienda realizar una segunda prueba de tamizaje dentro del primer
mes de vida en el grupo de nios que no pasa la primera prueba con el fin de
reducir los falsos positivos.
En el Tamizaje Auditivo Universal, se recomienda la implementacin de dos
momentos de aplicacin de prueba de screening, utilizando en el primero
OEA y en el segundo AABR.
Se sugiere implementar sistemas de registro, seguimiento y rescate de
nios que no completan las etapas del TAU o que no acceden al diagnstico
clnico y/o tratamiento.
Se recomienda completar la etapa de diagnstico de hipoacusia antes de
los 3 meses de vida del nio.
Las pruebas diagnsticas a realizar inicialmente son la Impedanciometra de
alta frecuencia y Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC)
estmulo burst.
Si la Impedanciometra muestra curva A para ambos odos el nio/a ser
enviado a PEATC y, con aquel resultado, a evaluacin por
otorrinolaringlogo. En caso de curva B o C, ir directamente a evaluacin
mdica de ORL.
Si mediante PEATC se detectan umbrales en 40dB o menos en ambos odos
se descarta hipoacusia y se sugiere que el nio/a salga del programa de
deteccin y diagnstico oportuno con la informacin correspondiente.
Si mediante PEATC se detectan umbrales sobre los 40dB en uno o ambos
odos, se confirma la hipoacusia y se cita para nuevo PEATC en 3 meses a fin
de confirmar y afinar umbrales.
Grado
A
A
B
A
A
Recomendaciones Clave
Implementacin auditiva / Intervencin inicial
Tanto la implementacin auditiva como la intervencin teraputica

se recomienda iniciarlas antes de los 6 meses de edad corregida.
Habilitacin auditivo
- comunicativa
Para la seleccin e indicacin de audioprtesis, se sugiere realizar

una exploracin especfica que conste de Audiometra conductual,
evaluacin otorrinolaringolgica, evaluacin fonoaudiolgica
(comunicativa) y estudios complementarios.
Se sugiere que las patologas de odo externo y medio, factibles de
ser tratadas, se resuelvan previo a la adaptacin de audioprtesis.
Se recomienda la adaptacin audioprtesis para va sea en los
nios/as con agenesia de conducto auditivo externo.
Se recomienda la adaptacin de audfonos en nios/as con hipoacusia
leve, moderada y un grupo de aquellos con hipoacusia severa
Se sugiere que la adaptacin de audfonos en nios/as considere:
adaptacin bilateral, audfonos retroauriculares, digitales, al menos 6
canales, livianos, opciones para acceso a dispositivos de ayuda,
caractersticas de seguridad y ganancia adecuada.
Se recomienda el Implante Coclear en todos los nios/as con
hipoacusia severa o profunda que no se benefician del uso de
audfonos.
Se sugiere realizar sesiones de habituacin que incluyan informacin
a los padres sobre el cuidado y manejo de los audfonos.
Se recomienda confirmar la utilidad de los audfonos mediante
audiometra de campo libre.
C
A
A
A
C
B
Se sugiere enfocar la intervencin teraputica, inicialmente, en

recepcin de lenguaje por va auditiva y emisin verbal.
Se sugiere consensuar los objetivos y curso de la terapia con los

padres o cuidadores
La metodologa de intervencin teraputica puede modificarse en

funcin de la evolucin del nio
La audicin nos conecta con el medio desde antes del nacimiento, constituyndose desde
entonces como la va principal para el desarrollo del lenguaje y la comunicacin en el ser humano
y por tanto como componente esencial para la creacin y mantencin de relaciones
interpersonales de todo tipo, socializacin y participacin en la esfera educativa y laboral.
As es como la hipoacusia o prdida auditiva puede afectar el desempeo cotidiano y social de la
persona que la posee, sobre todo cuando sta se presenta desde el nacimiento o previo al
periodo de desarrollo del lenguaje oral. Sin embargo, el que sto suceda o no, depende
generalmente de factores diferentes al diagnstico propiamente tal como son: la oportunidad en
el diagnstico, la oportunidad en el acceso a la o las ayudas tcnicas adecuadas, la oportunidad
en el ingreso a un proceso de habilitacin de calidad y con enfoque biopsicosocial, la constitucin
de redes sociales como parte del proceso de habilitacin, las caractersticas del ncleo familiar,
entre otros.
En este sentido, es importante mencionar que, dado que las funciones de las distintas partes del
odo son conocidas, en la actualidad estamos en condiciones de identificar la porcin anatmica
que falla, as como tambin la magnitud de la prdida auditiva que se explica por la alteracin
anatmica. La sospecha de hipoacusia puede ser estudiada desde el primer da de vida mediante
la utilizacin de pruebas objetivas.
1.1. Descripcin y epidemiologa del problema de salud

El concepto de Discapacidad
Es frecuente que la discapacidad se determine considerando slo el aspecto biomdico
de la situacin de salud o que se confunda con un diagnstico o patologa. Sin embargo,
desde el 2001 y a partir de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Discapacidad
se define como la resultante de la interaccin negativa entre las caractersticas de la
persona y las condiciones del medio ambiente (fsico, emocional, social y cultural) (37).
La OMS determina que la Discapacidad es indirectamente proporcional al
Funcionamiento, entendiendo este ltimo como un trmino neutro y paraguas que
abarca: funcin corporal, estructura corporal, actividad y participacin. Considerando lo
anterior, la discapacidad puede conceptualizarse como un continuo desde mnimas
dificultades en el funcionamiento hasta grandes impactos en la vida de una persona.
Luego, su prevalencia variar segn el lugar del continuo en el que se establezcan los
umbrales y de cmo se contemplen las influencias del ambiente. En definitiva, su
1. INTRODUCCIN
10
multidimensionalidad dificulta su medicin, haciendo sto que los datos varen de un
lugar a otro.
El primer Informe Mundial sobre la Discapacidad del ao 2011 presenta informacin
relativa a prevalencia de Discapacidad a partir de dos fuentes de estimacin: La Encuesta
Mundial de Salud y el Estudio de Carga Mundial de Morbilidad (2004). Ambas
herramientas permiten determinar una prevalencia de discapacidad mundial estimada
que va desde el 15.6% y el 19.4%, respectivamente, para la poblacin de 15 aos o ms.
(1)
Especficamente, en relacin a la discapacidad auditiva, se estimaba al 2004 que ms de
275 millones de personas en todo el mundo tenan prdida de audicin moderada a
profunda y 364 millones un dficit auditivo leve, el 80% de todas ellas en pases de bajos
y medianos ingresos. (1)
En Chile, de acuerdo al Estudio Nacional de Discapacidad (2004) el 12,9% de la poblacin
presenta discapacidad. sto equivale a 2.068.072 personas, en otras palabras 1 de cada 8
chilenos vive con algn grado de discapacidad. De este total, el origen auditivo alcanza la
sexta prevalencia con un 8,7%. En cuanto a las causas, las hipoacusias congnitas de
presentacin inmediata o tarda progresiva (ms del 50% de los casos segn ENDISC
2004), sumadas a las adquiridas en el momento del parto (1% segn ENDISC 2004), son
significativas en comparacin con otras. Las principales limitaciones manifestadas por el
grupo en mencin son en los mbitos de participacin (3.58%), recreacin (3.38%) y
autocuidado (1.29%) (38).
Clasificacin de la Hipoacusia
La conducta en trminos de habilitacin o rehabilitacin frente a una persona con algn
grado de discapacidad de origen auditivo depender, entre otros factores, del tipo de
hipoacusia desde el punto de vista de la alteracin anatmica, la magnitud de la
hipoacusia y el momento de aparicin de sta.
11
Enfoque anatmico:
A partir de la localizacin de la alteracin en la estructura del odo o de la va
auditiva, se puede clasificar la hipoacusia en:
a. Hipoacusia de conduccin: existe un impedimento para la correcta llegada de
la onda sonora al odo interno. La causa es una anomala a nivel del odo
externo y/o medio
b. Hipoacusia neurosensorial: hay una falla en la transduccin o procesamiento
central de la seal. Esto se explica por un mal funcionamiento coclear y/o de
la va auditiva y/o de los centros auditivos superiores.
c. Hipoacusia mixta: presencia concomitante de los dos fenmenos antes
descritos.
Enfoque funcional
Para la clasificacin de la hipoacusia segn la magnitud de la prdida auditiva se
utiliza el umbral auditivo en decibeles (dB) para las frecuencias (expresadas en
Hertz (Hz)) de mayor utilidad en la comunicacin. Habitualmente se estudia el
umbral en dB para 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz y 8000Hz.
Algunos estudios agregan 3000Hz y 6000Hz. Para efectos de la clasificacin se
obtiene un promedio de las frecuencias 500Hz, 1000Hz y 2000Hz denominado
Promedio de Tonos Puros (PTP). A partir de esta informacin y de acuerdo a la
Bureau International dAudio Phonologie (BIAP), los niveles de audicin se definen
de la siguiente forma:
a.
Normal: de 0 a 20dB
b.
Hipoacusia leve: de 20 a 40dB
c.
Hipoacusia moderada: de 40 a 70dB
d.
Hipoacusia severa: de 70 a 90dB
e.
Hipoacusia profunda: ms de 90dB
Esta clasificacin permite inferir parte de las limitaciones que presenta una
persona con hipoacusia en su vida cotidiana, considerando que un susurro se
encuentra alrededor de los 30dB, la conversacin habitual entre los 45dB y los
65dB y la molestia o algia auditiva se puede observar a partir de los 100dB.
Momento de aparicin
Desde este punto de vista la hipoacusia se puede clasificar en:
a.
Hipoacusia congnita: presente al nacer.
b.
Hipoacusia adquirida: aparece con posterioridad al nacimiento.
A continuacin se revisan 3 clasificaciones de hipoacusia (39) Nivel de Evidencia IV.
12
Cabe mencionar que existen causas de hipoacusia de aparicin tarda que se
encuentran presentes desde el nacimiento como es el caso de la infeccin
congnita por citomegalovirus (CMV).
Caracterizacin de la hipoacusia congnita

La hipoacusia congnita es aquella que se presenta desde el nacimiento. Puede ser de
causa gentica, en cuyo caso puede formar parte de un sndrome, es decir, ir acompaada
de otros signos y sntomas (hipoacusia sindrmica) o presentarse como un hecho aislado
(hipoacusia no sindrmica). En este ltimo caso puede ser de herencia autosmica
dominante, autosmica recesiva, ligada al sexo o por mutacin del ADN mitocondrial.
Tambin puede ser de causa no gentica siendo la etiologa principal en este grupo la
hipoacusia secundaria a la infeccin por CMV.
Hipoacusia Congnita de causa gentica

Se estima que corresponde al 50% de las hipoacusias congnitas. El grupo se
divide de acuerdo a la localizacin de la alteracin a nivel del ADN.
a.
Hipoacusia congnita gentica sindrmica: equivale al 15% de las
hipoacusias congnitas. Se presentan en el contexto de un sndrome, es
decir, formando parte de un conjunto de signos y sntomas. Existen ms
de 300 sndromes identificados que incluyen hipoacusia como parte de
sus caractersticas.
b.
Hipoacusia congnita gentica no sindrmica: corresponde al 35% de las
hipoacusias congnitas. Se caracterizan por la presencia de hipoacusia
como entidad aislada. A su vez se dividen en autosmica recesiva (28%),
autosmica dominante (7%), ligada a X y por mutacin del ADN
mitocondrial (ambas <1%).
Hipoacusia congnita no gentica

Explica el otro 50% de la hipoacusia congnita. Tambin se le denomina
ambiental, pues tiene que ver con ciertos factores externos.
a.
Infecciones: causa ms frecuente en el grupo de las hipoacusias
congnitas no genticas siendo el agente principal a nivel mundial el
CMV. Otros agentes infecciosos causantes de hipoacusia congnita son
toxoplasma, rubeola, herpes, treponema pallidum (sfilis), todos ellos
constituyen el TORCHE.
b.
Medicamentos: teratgenos u ototxicos como aminoglicsidos,
diurticos de asa, quimioterpicos entre otros, se asocian a hipoacusia
congnita.
13
Prematurez: la condicin de prematuro generalmente acompaada de
bajo peso con todas las potenciales complicaciones que esto implica
(hipoxia, hiperbilirrubinemia, sepsis, entre otros).
Epidemiologa de la hipoacusia congnita

La hipoacusia neurosensorial congnita se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recin nacidos
vivos, llegando a 8 por cada 1000 recin nacidos en el grupo de nios que requieren
hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal o presentan otros factores de
riesgo. En Chile, un estudio que incluy a ms de 10.000 RN tamizados entre los aos
2001 y 2007 report una tasa de 2,8 por cada 1000 RN (36) Nivel de evidencia III. Si
consideramos todos los tipos de hipoacusia congnita uni o bilateral, las cifras pueden
llegar a 56 por cada 1000 recin nacidos vivos. (2) Nivel de evidencia II (11) Nivel de
evidencia III.
Asumiendo que la realidad chilena es similar a la internacional, podemos afirmar que la

hipoacusia congnita es ms frecuente que cualquiera de los dficits neonatales que
actualmente cuentan con tamizaje universal: 200 veces ms frecuente que la
fenilcetonuria (1 por cada 21000 recin nacidos) y 3,5 veces ms frecuente que el
hipotiroidismo congnito (1 por cada 3500 recin nacidos) (12).
Factores de riesgo de hipoacusia congnita

La Joint Committee on Infant Hearing (JCIH), ha sido desde 1972 la entidad que ha
definido los factores de riesgo para presentar hipoacusia congnita. Desde
entonces, stos han aumentado de 5 a 11 de acuerdo al informe de 2007.
Adems, se elimin la divisin entre neonatal y postneonatal en consideracin
a la superposicin entre hipoacusia congnita progresiva o de aparicin tarda.
Estos indicadores son ampliamente conocidos y considerados como los
antecedentes determinantes.
Factores de riesgo de hipoacusia, JCIH, 2007 (13) Nivel de evidencia IV.
a. Preocupacin por parte del cuidador en trminos de audicin, habla, retraso
del lenguaje o del desarrollo.
b. Antecedentes familiares de hipoacusia permanente en la infancia.
c. Todos los recin nacidos ingresados en unidad de cuidados intensivos por ms
de 5 das: se incluye uso de Oxigenacin por Membrana Extracorprea (ECMO),
ventilacin asistida, ototxicos, diurticos de asa. Independiente del tiempo
de estada en unidad de cuidados intensivos, hiperbilirrubinemia que requiera
exsanguineo transfusin.
d. Infeccin intrauterina: CMV, herpes, rubeola, sfilis y toxoplasmosis.
c.
14
e. Malformaciones crneo-faciales, incluyendo las que afectan pabelln
auricular, conducto auditivo externo y hueso temporal.
f. Hallazgos al examen fsico sugerentes de sndromes que incluyen hipoacusia
congnita como parte de sus caractersticas.
g. Sndromes que se asocian a hipoacusia congnita o hipoacusia de aparicin
tarda como neurofibromatosis, ostopetrosis, Usher, Waardenburg, Alport,
Pendred y Jervell y Lange-Nielson.
h. Desrdenes neurodegenerativos como el sndrome de Hunter, ataxia de
Friedreich y sndrome de Charcot-Marie-Tooth.
i. Cultivo positivo para infecciones postnatales asociadas a hipoacusia
neurosensorial incluida meningitis bacteriana y viral.
j. Traumatismo enceflico especialmente si compromete al hueso temporal.
k. Quimioterapia.
Se debe considerar que la evidencia obtenida en pases desarrollados, que han
implementado Tamizaje Auditivo Universal (TAU), ha mostrado una amplia
variacin en trminos de la frecuencia de aparicin de los factores de riesgo
descritos. sto indica que el perfil de la hipoacusia congnita, en cuanto a
factores de riesgo, parece tener una marcada variacin a nivel mundial incluso
entre pases desarrollados. A la fecha de redaccin de esta orientacin tcnica, no
existe ningn intento sistemtico reportado en la literatura de establecer si los
factores de riesgo descritos por el JCIH son aplicables a los pases sudamericanos
en desarrollo, como es el caso de Chile. De hecho, la evidencia que respalda los
factores de riesgo propuestos por el JCIH se obtuvo enteramente de pases
desarrollados basndose mayoritariamente en datos de EEUU y Reino Unido. De
acuerdo a una revisin sistemtica dirigida a identificar factores de riesgo en
pases de frica y el sur de Asia se detectaron nuevos factores de riesgo no
descritos por la JCIH, entre ellos consanguinidad de los padres, hipertensin
materna durante el embarazo, cesrea no electiva, parto no atendido por un
profesional con experiencia y desnutricin entre otros. El dficit de hierro
materno con o sin anemia es un factor de riesgo controvertido. En Pakistn el
parto vaginal con frceps se asocia a mayor frecuencia de ausencia de
otoemisiones durante el tamizaje neonatal. En resumen, actualmente no se
dispone de evidencia que respalde que los factores de riesgo para hipoacusia
congnita, citados por la JCIH, son los nicos aplicables a nuestra poblacin. En
este sentido, la implementacin de un programa de TAU nos permite identificar
con certeza cules son los factores de riesgo de hipoacusia congnita ms
prevalentes en una poblacin determinada. (14) Nivel de Evidencia I.
15
Es de consenso que la hipoacusia no diagnosticada conduce a efectos adversos en el nio

en mltiples reas tales como desarrollo de lenguaje oral, integracin social, desarrollo
emocional, cognitivo y vocacional (13) Nivel de evidencia IV.
La re/habilitacin de los nios con discapacidad de origen auditivo debe iniciarse lo ms
tempranamente posible pues la estimulacin durante la primera infancia marcar su
pronstico. La evidencia indica que el primer ao de vida es clave en el desempeo futuro
del nio con hipoacusia. Muchos investigadores independientes han reportado que
cuando la hipoacusia congnita es detectada y abordada antes de los 6 meses de vida, los
nios logran niveles de lenguaje adecuados a su edad al alcanzar entre 1 y 5 aos de
edad. (17) Nivel de evidencia II (19) Nivel de evidencia II.
Dicha informacin releva la necesidad de detectar precozmente la patologa y la
discapacidad que produce.
1.2. Alcance de la gua

Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua
La siguiente Gua de Prctica Clnica contiene Orientaciones Tcnicas para la deteccin,
diagnstico y habilitacin oportuna de la discapacidad de origen auditivo congnito. Para
ello se propone un conjunto de acciones a desarrollarse en los diferentes niveles de
atencin en salud y siempre por equipos interdisciplinarios, cuyo foco inicial son todos los
recin nacidos vivos. El nfasis se hace en los pacientes afectos de hipoacusia congnita,
por lo que considera a todos los recin nacidos vivos.
Los mbitos para los cuales se entregan recomendaciones son los siguientes:
a. Maternidad:
Tamizaje auditivo universal
b. Neonatologa:
Tamizaje auditivo universal
c. Servicio de otorrinolaringologa:
Diagnstico
Adaptacin de audfonos
Rehabilitacin
d. Centro implantador
Ciruga de audioprtesis implantables
Evolucin natural de la hipoacusia congnita
16
Programacin de audioprtesis implantables
Controles postquirrgicos
Rehabilitacin
e. Atencin primaria de salud
Rehabilitacin inclusiva
Se abordan en esta Gua las siguientes situaciones:
a. Discapacidad de origen auditivo a causa de hipoacusia congnita neurosensorial
b. Discapacidad de origen auditivo a causa de hipoacusia congnita conductiva
c. Discapacidad de origen auditivo a causa de hipoacusia congnita mixta
Usuarios a los que est dirigida la gua

La presente gua ha sido desarrolla para servir de material orientador a:
a. Todo el personal de salud, mdicos generales, neonatlogos, pediatras, matronas,
enfermeras, mdicos otorrinolaringlogos encargados de sospechar y/o confirmar
una hipoacusia congnita en recin nacidos.
b. Todo el personal de salud, equipo mdico y de rehabilitacin, que participa en el
proceso de adaptacin de audfonos e indicacin y colocacin de audioprtesis
implantables, a saber: mdicos otorrinolaringlogos, fonoaudilogos, tecnlogos
mdicos, psiclogos, etc.
c. Equipos de la Red Nacional de Habilitacin y Rehabilitacin, tanto del nivel
hospitalario como del nivel comunitario.
d. Profesionales dedicados a gestin comunal como asistentes sociales funcionarios
municipales encargados de diferentes departamentos (educacin, salud, etc.).
e. Todo el personal educativo, tanto de educacin especial como de educacin
regular y de programas de integracin escolar, que participan de la educacin de
nios, nias y jvenes con necesidades educativas especiales derivadas de la
hipoacusia congnita.
f. Todos los relacionados con nios/as con hipoacusia congnita, cuidadores,
familiares, comunidad organizada y comunidad en general.
g. Responsables locales y nacionales de polticas de inclusin social para personas
en situacin de discapacidad.
1.3. Declaracin de intencin

Esta gua no fue elaborada con la intencin de reemplazar las decisiones mdicas y teraputicas
que un profesional especialista y con experiencia en hipoacusia congnita y/o discapacidad de
17
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la
utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el
tema o resultara ticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas
actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser
altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto,
la falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un
procedimiento o el aporte de recursos.
A pesar de que esta Gua de Prctica Clnica responde al problema de Salud AUGE n 77
denominado Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 aos, no todas las
recomendaciones aqu expuestas son, actualmente, garantizadas econmicamente por Ministerio
de Salud de Chile a travs de las Garantas Explcitas de Salud. De todas formas, ello no les resta
relevancia, veracidad ni utilidad dado que se basan en el anlisis de evidencia actualizada y en el
acuerdo de expertos nacionales en hipoacusia congnita y discapacidad de origen auditivo con
vasta experiencia.
origen auditivo puede realizar en el abordaje de los distintos casos que se le presenten. El
documento es, ms bien, un instrumento orientador en torno al proceso de deteccin, derivacin
e intervencin mdica y habilitatoria necesario de implementar a nivel nacional y con
participacin de los diferentes niveles de atencin en salud. Todo en base a la evidencia
actualmente disponible y al consenso de expertos nacionales en el tema.
18
2. OBJETIVOS
Esta gua clnica tiene por objetivos:
a. Contar con recomendaciones respecto a la deteccin oportuna de la hipoacusia congnita,
basadas en evidencia actualizada.
b. Contar con recomendaciones respecto al diagnstico oportuno de la hipoacusia congnita y la
valoracin de la discapacidad asociada, basadas en evidencia actualizada.
c. Contar con recomendaciones respecto a la habilitacin oportuna de la discapacidad de origen
auditivo congnito, basadas en evidencia actualizada.
19
3.1. Preguntas clnicas abordadas en la gua

Tamizaje auditivo
-
Qu tipo de tamizaje es el ms indicado para establecer la sospecha de Hipoacusia congnita en la

poblacin universal de recin nacidos?
Qu prueba de tamizaje es la ms indicada para establecer la sospecha de Hipoacusia congnita en
la poblacin universal de recin nacidos?
Cules son los plazos, en cuanto a edad cronolgica del nio/a, para la ejecucin de cada paso del
Tamizaje?
Cules son los indicadores y metas con los que, segn la experiencia internacional, debiera cumplir
un buen programa de intervencin en hipoacusia congnita que parte con Tamizaje Universal?
Qu profesionales deben participar de un programa de Tamizaje Universal?
Confirmacin diagnstica
-
Cules son los mtodos diagnsticos ms sensibles y especficos?

Cunto es el tiempo de duracin recomendado de esta etapa?
Implementacin auditiva / intervencin inicial

-
Cmo se realiza la evaluacin para la seleccin e indicacin de audioprtesis?

Cules son las ayudas tcnicas recomendadas para cada caso?
Qu acciones involucra el proceso de adaptacin la audioprtesis?
Habilitacin auditivo - comunicativa

-
Qu enfoques de intervencin existen para el desarrollo comunicativo en nios/as con hipoacusia?

Qu metodologas de intervencin se pueden utilizar en cada enfoque?
3.2 Tamizaje auditivo

Sntesis de evidencia
Se describen 3 tipos de tamizaje auditivo (20) Nivel de evidencia I
a.
Tamizaje Oportunista o No Sistemtico: la indicacin del estudio se produce a partir

de la inquietud de los padres o la sospecha durante el control sano. A este respecto
son mltiples y consistentes los reportes que indican que la edad de deteccin de
hipoacusia congnita en ausencia de tamizaje dirigido, mediante la utilizacin de
pruebas objetivas, supera los 2,5 aos. El diagnstico es marcadamente ms tardo en
el caso de los nios sin factores de riesgo. (15) Nivel de Evidencia IV, (21) Nivel de
Evidencia IV, (27) Nivel de Evidencia II.
3. RECOMENDACIONES
20
b. Tamizaje Selectivo: se aplica slo a los recin nacidos con factores de riesgo para
presencia de hipoacusia. Cabe mencionar que slo alrededor del 50% de los recin
nacidos con hipoacusia congnita presenta alguno de los factores de riesgo descritos
por The Join Committee of infant hearing. Los dems casos se presentan en recin
nacidos sin elementos clnicos o antecedentes que hagan sospechar la presencia de
hipoacusia congnita. Es precisamente este ltimo grupo el que se diagnostica ms
tardamente en ausencia de tamizaje auditivo universal (28) Nivel de Evidencia III, (30)
Nivel de Evidencia II. Por los motivos anteriormente mencionados, la tendencia a nivel
mundial es el tamizaje auditivo universal dejando de lado otras estrategias.
c. Tamizaje Auditivo Universal (TAU): se aplica a todos los recin nacidos. Harrison y cols.
2003 publica un estudio que rene informacin sobre edad de diagnstico y momento
de la intervencin tras la implementacin de TAU en ms de 1000 hospitales de EEUU
en funcionamiento al ao 2000. Se entrevist a 141 padres de nios hipoacsicos de
todo EEUU, aproximadamente la mitad cont con TAU al nacer. Se determin que
tanto la edad de diagnstico como la de intervencin fueron significativamente
menores en el grupo sometido a TAU (24 a 30 meses v/s 2 a 3 meses,
respectivamente). Esta diferencia es especialmente evidente en los nios con
hipoacusia profunda y sin otros factores asociados que hagan sospechar dicha
condicin (34) Nivel de Evidencia III. Evidencia ms reciente son los resultados de Elloy
y O`Donoghue, quienes comparan la edad de implantacin en nios con indicacin de
Implante Coclear en el perodo previo y posterior a la implementacin de TAU en
Reino Unido. Registran prospectivamente los casos del programa de implantes desde
1993 a 2009. Previo a la implementacin de TAU la edad media de implantacin era
de 44 meses y esta se redujo a 18 meses tras la puesta en marcha del tamizaje
universal (32). Adems, se observa mejora en el pronstico como consecuencia de la
intervencin temprana. Por lo tanto la implementacin en trminos de cobertura es
slo uno de los desafos del TAU.
Un programa de este tipo debe ir vinculado a seguimiento estrecho de los sospechosos

durante el diagnstico definitivo y posterior acceso a la habilitacin correspondiente,
pues el objetivo ltimo es la inclusin social del nio/a con hipoacusia congnita y no el
porcentaje de cobertura o de referidos a estudio que informa el programa. Est
demostrado que la intervencin precoz mejora significativamente el pronstico de la
hipoacusia congnita desde el punto de vista del desarrollo comunicativo. Yoshinaga y
cols., compar el lenguaje receptivo y expresivo de 72 nios con hipoacusia diagnosticada
antes de los 6 meses de edad con el lenguaje receptivo y expresivo de un grupo de 78
nios diagnosticados ms tardamente. Todos los nios recibieron intervencin temprana
dentro de los primeros 2 meses desde el diagnstico. Para la evaluacin de lenguaje se
utiliz el Minnesota Child Development Inventory. Se observ que los puntajes eran
significativamente mejores en el grupo diagnosticado antes de los 6 meses de vida. Este
21
Slo el 50% de los recin nacidos con hipoacusia congnita presenta alguno de los
factores de riesgo descritos por la Joint Committee on Infant Hearing (entre ellos,
prematurez). El 50% restante se presenta sin elementos clnicos o antecedentes que
hagan sospechar de la presencia de hipoacusia congnita y es precisamente este ltimo
grupo el que se diagnostica ms tardamente en ausencia de tamizaje auditivo universal
(27) Nivel de Evidencia III, (29) Nivel de Evidencia IV. Por este motivo es que la tendencia a
nivel mundial es el uso de tamizaje auditivo universal dejando de lado otras estrategias
como el tamizaje oportunista y el tamizaje selectivo (con uno o ms factores de riesgo).
Actualmente se dispone de dos pruebas aptas para tamizaje auditivo, ambas con
resultados favorables a nivel mundial: Emisiones Otoacsticas (EOA) y Potenciales
Evocados Auditivos Automatizados (AABR). En el mbito nacional se seleccion AABR para
los recin nacidos prematuros cubiertos por el GES en caso de discapacidad auditiva
(menores de 1500 gramos y/o menores de 32 semanas).
No existe un consenso sobre qu examen de tamizaje utilizar. Sin embargo, desde el punto
de vista prctico, el examen ms ampliamente empleado para este fin es la deteccin de
OEA (40) Nivel de Evidencia III (41) Nivel de Evidencia IV (42) Nivel de Evidencia IV. sto se
debe al menor costo del equipo y a que, tcnicamente, la obtencin del registro de
Emisiones Otoacsticas es ms sencilla que la de los Potenciales Automatizados de
Tronco. As el examen de tamizaje con OEA sera ms simple de realizar e interpretar por
el personal de salud sin conocimientos especficos de audiologa. Se debe considerar
adems, que en otros pases se ha demostrado que la inversin inicial en la compra de
equipos de EOA se recupera en el lapso de una dcada (6) Nivel de Evidencia III.
resultado fue independiente de otros factores como gnero, edad, condicin

socioeconmica u otras discapacidades asociadas (19) Nivel de Evidencia II. Kennedy y
cols. 2006, en la misma lnea, evala el efecto de la instauracin de TAU en el lenguaje de
los nios y determina que los nios con confirmacin diagnstica antes de los 9 meses de
edad tienen puntajes significativamente ms ajustados a su edad cronolgica que
aquellos con diagnstico ms tardo. Agrega que los nios evaluados con TAU presentaron
puntajes significativamente mejores en lenguaje receptivo (17) Nivel de Evidencia II. Ms
recientemente McCann y cols. 2009, evala lectoescritura y habilidades comunicacionales
comparando nios hipoacsicos nacidos antes y despus de la implementacin de TAU en
Inglaterra. Se observ que los puntajes eran significativamente mejores en el grupo de
nios que naci en el perodo en que el TAU ya se encontraba implementado presentando
estos, un evidente desarrollo de lectoescritura y habilidades comunicacionales a la edad
de ingreso a la escuela primaria. sto tiene directa relacin con la intervencin temprana
que acompaa al TAU (33) Nivel de Evidencia II.
22
La realizacin de la prueba en dos tiempos, es decir, chequear el resultado antes de hacer
la derivacin formal para la etapa de diagnstico, ha demostrado, entre otros beneficios,
ser un factor que reduce el porcentaje de referidos para diagnstico de certeza con el
consiguiente ahorro econmico que sto implica.
Los plazos recomendados para la ejecucin de las acciones ms relevantes del tamizaje
son:
Primera EOA: 48 72 horas de vida. Idealmente previo al alta tras el nacimiento.
Segundo AABR: 7 10 das de vida (antes del mes de vida)
Estudio diagnstico: antes de los 3 meses de vida
Dado que el tamizaje universal es un hecho y se ha puesto en prctica desde hace ms de
una dcada en EEUU y pases de Europa, se cuenta con indicadores de calidad que sirven
como gua en trminos de porcentaje de nios/as participantes en cada una de las etapas.
De acuerdo a lo publicado por JCIH (25) Nivel de Evidencia I:
i.
Al mes de vida:
1. Tamizaje: % de nios/as sometidos a tamizaje antes del mes de edad
corregida (tamizados/recin nacidos) debe ser mayor al 95%.
2. Referidos: % de nios sometidos a tamizaje que son referidos para diagnstico
(referidos/sometidos a tamizaje) debe ser menor del 4%.
ii.
75 das:
1. Servicio de bsqueda de nios: para identificar a los nios que se pierden del
seguimiento a los 75 das de vida, % referido para servicio de bsqueda para
nios perdidos que fueron derivados a intervencin temprana (referidos a
servicio de bsqueda/perdidos del seguimiento a los 75 das) debe ser 100%.
iii.
3 meses:
1. Diagnstico: % de nios que completan la evaluacin diagnstica a los 3
meses de edad corregida (evaluacin diagnstica completa a nios referidos
para diagnstico) debe ser mayor al 90%.
2. Hipoacusia: % de nios diagnosticados con hipoacusia congnita (nios con
diagnstico de hipoacusia congnita/recin nacidos) debe ser 0,1% a 0,3%.
3. Adaptacin de audfonos: para los nios con hipoacusia congnita bilateral que
eligen amplificacin, % adaptado con audfonos a 1 mes del diagnstico (nios
adaptados con audfonos/candidatos a audfonos) debe ser mayor al 95%.
4. Implante Coclear: para los nios con hipoacusia congnita bilateral que tienen
indicacin de implante coclear, % de nios implantados antes de los 2 aos
debe ser mayor al 95%.
23
6 meses:
Intervencin temprana: % de nios con hipoacusia congnita que se suman a un
programa de intervencin temprana a 6 meses de edad corregida (nios
integrados a intervencin temprana/nios diagnosticados con hipoacusia
congnita) debe ser mayor al 90%.
En el caso de los nios con presencia de factores de riesgo de hipoacusia que pasen las
EOA, se deber instruir a las familias/cuidadores con respecto a la necesidad de
seguimiento del nio hasta los 4 aos por el riesgo de hipoacusia progresiva o de
aparicin tarda. Se le har entrega de un trptico explicativo.
Las acciones que se llevan a cabo desde el diagnstico en adelante (ste inclusive) son las
ms crticas de todo el proceso. En este sentido la evidencia indica que las mayores
prdidas de usuarios del programa se producen en la confirmacin diagnstica y en la
intervencin temprana por lo que ambas requieren de especial cuidado y monitoreo (33)
Nivel de Evidencia II.
Respecto al perfil de la persona que aplique la o las pruebas de tamizaje, la informacin
obtenida de grupos que han implementado TAU en diversos pases, indica que ms que el
ttulo profesional cobra relevancia su experiencia y curva de aprendizaje en el rea.
Recomendaciones
Evidencia
El Tamizaje Auditivo Universal en el recin nacido permite detectar el 50% de las
hipoacusias congnitas (sin factores de riesgo) que no se detectan con Tamizaje
Selectivo.
El Tamizaje Auditivo Universal (TAU), en el recin nacido permite que el diagnstico
de hipoacusia congnita, se realice entre los 2 y 3 meses de vida (24 a 30 meses
con Tamizaje Selectivo).
La edad media de implantacin colear baja desde los 44 meses hasta los 18 meses
cuando la hipoacusia congnita se detecta a travs del Tamizaje Auditivo Universal
en el recin nacido.
El desempeo lingstico de un nio con hipoacusia mejora significativamente
cuando el diagnstico se realiza antes de los 6 meses de vida.
El Tamizaje Auditivo Universal en el recin nacido y la habilitacin oportuna
mejoran significativamente el desempeo en lectoescritura y habilidades
comunicativas de nios con hipoacusia congnita que inician el perodo escolar.
Las pruebas ms utilizadas para TAU a nivel mundial son las otoemisiones acsticas
y los Potenciales Evocados Auditivos Automatizados. Las pruebas de tamizaje con
Otoemisiones (OEA) y Potenciales Auditivos Automatizados (AABR) para deteccin
de hipoacusia congnita han demostrado sensibilidad del 84% y especificidad del
95%.
Grado
A
B
B
B
iv.
24
3.3 Confirmacin diagnstica
Sntesis de Evidencia
Es importante recordar que la funcin del tamizaje es distinguir sanos de sospechosos
y que por lo tanto los nios que sean referidos por la prueba que se utilice, pasarn a la
fase diagnstica en la cual se confirmar la hipoacusia y se caracterizar desde el punto
de vista anatmico y funcional. La etapa diagnstica debe incluir un conjunto de
evaluaciones profesionales y pruebas audiolgicas entre otros, que entregarn la
informacin necesaria para establecer el diagnstico de hipoacusia, la magnitud de sta y
el grado de discapacidad que implica para cada nio/a. Los datos recopilados en esta
etapa guiarn el proceso de habilitacin en cada caso.
En esta etapa se determinar qu nios de aquellos sospechosos durante el tamizaje,
realmente presentan hipoacusia congnita, si sta es uni o bilateral; conductiva,
neurosensorial o mixta; leve, moderada, severa o profunda. Adems se har referencia a
las condiciones anatmicas de los odos, considerando presencia o ausencia de conducto
auditivo externo uni o bilateral, odo medio, condiciones de la cclea, conducto auditivo
interno y nervio coclear, entre otros. Esta informacin ser clave a la hora de seleccionar
audioprtesis y estrategia de habilitacin auditiva en los casos en que corresponda y por
lo tanto esta etapa ser la que dictar los parmetros para la habilitacin auditiva
mediante ayudas tcnicas. Segn las recomendaciones internacionales, los nios/as deben
ser diagnosticados antes de los 3 meses de vida (13) Nivel de Evidencia IV.
La etapa diagnstica debe incluir:
Impedanciometra
Se debe realizar una impedanciometra idealmente de alta frecuencia (1000Hz) que
incluya el registro de reflejo estapedial. Este reflejo aparece alrededor del tercer mes
de vida. Adems entregar informacin con respecto a presencia de patologa a nivel
del odo medio. En el grupo de recin nacidos es muy frecuente la presencia de lquido
a nivel del odo medio el cual puede alterar el resultado de las EOA. Por otra parte el
registro de reflejo estapedial, si bien no indica umbral auditivo, orienta a la presencia
de audicin normal o hipoacusia leve. Si el examen muestra curva A para ambos odos
el nio ser enviado a PEATC y con el resultado a evaluacin por otorrinolaringlogo. En
caso de curva B o C ir directamente a evaluacin mdica de ORL.
Evaluacin Otorrinolaringolgica
En esta instancia se realizar anamnesis detallada dirigida a evaluacin auditiva y
registro de factores de riesgo de hipoacusia. Examen fsico otorrinolaringolgico de
tmpano, conducto auditivo y pabelln auricular. El examen del odo debe incluir
25
PEATC
Este examen permitir conocer los umbrales auditivos del nio en cada odo. Es una
prueba objetiva, es decir, no requiere colaboracin de la persona para ser aplicada. Se
debe considerar que evala slo frecuencias agudas (2000Hz en adelante). Se realizar
inmediatamente despus de la impedanciometra en todos los nios que presenten
curva A y tras la evaluacin y tratamiento por otorrinolaringlogo en los casos con
curva B o C. Si mediante PEATC se detectan umbrales en 40dB o menos en ambos odos
se descarta hipoacusia y el nio sale del programa de deteccin y diagnstico
oportuno con la informacin correspondiente. En el caso de presentar umbrales sobre
los 40dB en uno o ambos odos se confirma la hipoacusia y se cita para nuevo PEATC en
3 meses. Adems se complementa el estudio con otras evaluaciones y pruebas
necesarias para confirmar nivel de audicin y proponer ayudas tcnicas y estrategias
de habilitacin fonoaudiolgica. Desde el punto de vista tcnico lo recomendable es la
utilizacin de PEATC con estmulo burst por sobre el PEATC con estmulo click (35)
Nivel de Evidencia I.
Solo al trmino de esta secuencia de acciones se puede determinar la existencia de
una hipoacusia.
De confirmarse el diagnstico, se debe pasar a la siguiente etapa de Implementacin
Auditiva.
Recomendaciones
Evidencia
Se recomienda completar la etapa de diagnstico de hipoacusia antes de los 3
meses de vida del nio.
Las pruebas diagnsticas a realizar inicialmente son la Impedanciometra de alta
frecuencia y Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) estmulo
burst.
Si la Impedanciometra muestra curva A para ambos odos el nio/a ser enviado a
PEATC y, con aquel resultado, a evaluacin por otorrinolaringlogo. En caso de curva
B o C, ir directamente a evaluacin mdica de ORL.
Si mediante PEATC se detectan umbrales en 40dB o menos en ambos odos se
descarta hipoacusia y se sugiere que el nio/a salga del programa de deteccin y
diagnstico oportuno con la informacin correspondiente.
Grado
A
A
otomicroscopa. Adems se realizar un examen dirigido a buscar estigmas de

sndromes asociados a hipoacusia y/o estigmas de infecciones congnitas entre otros.
Con esta informacin y el resultado de la impedanciometra el Mdico
Otorrinolaringlogo decidir si se requiere algn tratamiento antes de continuar con el
estudio. Posteriormente el nio ser derivado para realizar PEATC.
26
Si mediante PEATC se detectan umbrales sobre los 40dB en uno o ambos odos, se
confirma la hipoacusia y se cita para nuevo PEATC en 3 meses a fin de confirmar y
afinar umbrales.
3.4. Implementacin auditiva / intervencin inicial

El proceso de implementacin auditiva consta de 2 pasos:
Seleccin / indicacin de la audioprtesis o intervencin inicial.
Adaptacin de audioprtesis.
3.4.1. Seleccin / indicacin de la audioprtesis o intervencin inicial

Una vez diagnosticada y caracterizada la hipoacusia debe iniciarse la habilitacin auditiva.
Las audioprtesis forman parte de este proceso y la seleccin de ellas depender de la
informacin obtenida durante la etapa diagnstica. Se debe considerar la anatoma, la
etiologa y la magnitud de la prdida auditiva para definir la necesidad de ciruga y/o
seleccionar, caso a caso, la audioprtesis ms idnea ya sea implantable o no implantable
as como tambin el momento de la implementacin. Cabe mencionar que una misma
persona puede requerir diferentes tipos de audioprtesis en el proceso: por ejemplo
audfonos inicialmente y luego implante coclear ms audfono en odo no implantado
Nivel de Evidencia IV.
As, durante esta etapa del proceso se debe caracterizar tanto en relacin a la situacin
actual como su pronstico y posible evolucin. Ello permitir determinar la audioprtesis
o intervencin inicial (por ejemplo, ciruga) ms adecuada para cada caso.
Esta exploracin especfica se compone de las siguientes evaluaciones:
Audiometra conductual
Si bien el PEATC es la prueba de oro (gold standard) en el grupo de nios menores de 4
aos (13) Nivel de Evidencia IV, una de las limitaciones de este examen es su incapacidad
para evaluar umbrales en frecuencias graves. La audiometra conductual entregar
informacin en este sentido. Dado que los pacientes con hipoacusia congnita suelen
presentar restos auditivos en frecuencias graves y que la decisin audioprotsica se ver
influida por la presencia o ausencia de estos, es fundamental contar con la informacin
que entrega esta prueba Nivel de Evidencia IV.
27
Estudios complementarios para determinacin de etiologa y trastornos asociados:

La identificacin tanto de la etiologa de la hipoacusia como de la presencia de trastornos
asociados generar mayor claridad sobre el pronstico y evolucin del dficit lo que
aportar antecedentes importantes para la toma de decisin respecto de la intervencin
con audioprtesis y rehabilitacin. Segn el caso se solicitar la opinin de otros
especialistas como Pediatra, Genetista y Neuropediatra. Otros profesionales que podran
ser consultados son Cirujano Plstico y Oftalmlogo Nivel de Evidencia IV.
Otros estudios:
El estudio de imgenes se programar caso a caso a criterio del Mdico
Otorrinolaringlogo. El momento de su realizacin depender de la audioprtesis que se
indique. Se requerir de TAC de odos de cortes finos sin medio de contraste, en la mayora
de los casos. En casos seleccionados se complementar con RNM, en particular en los
casos de malformacin de odo interno y/o sospecha de agenesia o hipoplasia de nervio
coclear.
En ciertos casos se requerir estudios complementarios los cuales se solicitarn a criterio
del mismo profesional. Entre ellos EOA clnicas, potenciales de estado estable,
electrococleografa Nivel de Evidencia IV.
Evaluacin Otorrinolaringolgica:
El otorrinolaringlogo recopilar toda la informacin e indicar la audioprtesis ms
idnea en cada caso as como el momento de ciruga en el caso de las audioprtesis
implantables.
Una vez caracterizada la hipoacusia y de acuerdo a las condiciones anatmicas del nio se
planificar la estrategia de habilitacin auditiva. El primer paso consistir en optimizar la
audicin del nio mediante ciruga y/o audioprtesis. A los 6 meses de vida, esta etapa ya
se debe de haber iniciado. Segn el tipo de hipoacusia, la ayuda tcnica o intervencin
inicial recomendadas son las siguientes Nivel de Evidencia IV:
a) Hipoacusia de conduccin
Este tipo de hipoacusia se asocia a defectos a nivel de odo externo y/o medio. La
Evaluacin Fonoaudiolgica
Esta evaluacin inicial tiene como objetivo establecer un punto de partida en trminos de
comunicacin, tener un primer contacto con la familia e introducirla en trminos de
estrategias de (re)habilitacin fonoaudiolgica. Se recomienda el uso de las siguientes
herramientas: Escala de Integracin Auditiva Significativa (MAIS), Escala de Uso
Significativo del Lenguaje (MUSS), Comportamiento relacionado en la comunicacin
adulto/nio, Escala para la Aparicin de Lenguaje Receptivo y Expresivo (REEL) (ver Anexo
2) Nivel de Evidencia IV.
28
causa ms frecuente en el nio es la Otitis Media con Efusin (OME). La primera
aproximacin en este caso es el tratamiento mdico, de no resultar efectivo, se
plantea el manejo quirrgico mediante la colocacin de tubos de ventilacin
timpnica (colleras). En concomitancia con la ciruga, una vez drenado el moco y
durante la anestesia puede realizarse PEATC para confirmar el nivel auditivo del
nio.
Otro cuadro que podra observarse en el nio es el colesteatoma congnito, el cual
puede simular una OME. En este caso la ciruga va dirigida a erradicar el
colesteatoma y como objetivo secundario a intentar preservar la audicin.
En los casos de hipoacusia de conduccin secundaria a malformaciones de odo
externo y/o medio, de acuerdo a la literatura, los resultados de la reconstruccin
quirrgica son positivos slo si se trata de una anomala anatmica muy menor. En
caso de presentarse malformaciones moderadas o severas se propone el uso de
audioprtesis ya sea de va area si hay conducto auditivo externo, o de va sea si
no lo hay. Las alternativas de ayuda tcnica en este grupo son las siguientes:
Audfonos: sern la primera eleccin. Deben utilizarse audfonos digitales. La
adaptacin ser bilateral salvo excepciones. Se pueden indicar siempre y
cuando exista un conducto auditivo externo que permita su adaptacin. En los
casos en que no se cuente con conducto, se requerir de un cintillo con audfono
vibrador seo y eventualmente de audioprtesis implantable como se describe
ms adelante.
Cintillo seo: se indicar en aquellos nios/as que no cuenten con las
condiciones anatmicas necesarias para la adaptacin de un audfono. Tanto las
pruebas audiomtricas como los cuestionarios de calidad de vida, demuestran
que los resultados de esta audioprtesis, son tiles en edades tempranas y
aunque son aceptables en trminos de adquisicin de lenguaje, su rendimiento
es limitado por lo que debiera proponerse un uso transitorio hasta poder
acceder a audioprtesis implantables de odo externo.
Audioprtesis implantables de odo externo: se indicar en aquellos nios/as que
no cuenten con las condiciones anatmicas necesarias para la adaptacin de un
audfono. Debe tenerse presente que estas audioprtesis no pueden ser
implantadas en lactantes pues requieren de ciertas caractersticas anatmicas
del hueso temporal. La edad de implantacin sugerida es a los 5 aos
(dependiendo siempre de los milmetros de espesor de hueso). A la espera de la
ciruga de implantacin, el nio/a utilizar una banda con el procesador (soft
band) o un cintillo seo hasta contar con las condiciones necesarias para la
ciruga.
29
Audfonos: sern de utilidad en los casos de hipoacusia leve, moderada y en

algunos casos de hipoacusia severa. La adaptacin en nios ser siempre
bilateral salvo excepciones (vase especificaciones detalladas previamente)
Implante coclear: ser de utilidad en los casos de hipoacusia severa o profunda
que no presenten una evolucin satisfactoria con audfonos (revisar protocolo
especfico GPC Implante Coclear1)
c) Hipoacusia mixta
En este grupo de pacientes se combinarn estrategias que resultan tiles en
hipoacusia de conduccin e hipoacusia neurosensorial. La decisin se tomar caso a
caso.
3.4.2. Adaptacin de la audioprtesis

La Adaptacin de la audioprtesis tiene como objetivo incorporar el uso funcional de la
audioprtesis seleccionada (implantable o no implantable) a la vida cotidiana del nio/a
con hipoacusia.
Para ello se debe lograr:
a. Correcto manejo y cuidado de la audioprtesis.
b. Adecuada calibracin de la audioprtesis
c. Uso de audioprtesis segn objetivos comunicativos definidos y estrategia de
intervencin seleccionada.
La adaptacin de la audioprtesis tiene un tiempo de duracin que vara segn cada caso,
sin embargo se estima en 6 semanas para gran parte de ellos. Durante este tiempo se
deben realizar sesiones fonoaudiolgicas con frecuencia de dos veces por semana para
enseanza de manejo y uso de la audioprtesis en contexto comunicativo (uso funcional)
y, a lo menos, tres calibraciones de la misma.
Al terminar este perodo se debe realizar un nuevo estudio acabado que entregue
informacin confiable para dar inicio a la etapa de Habilitacin auditivo comunicativa.
1
http://www.minsal.cl/portal/url/item/bd81c4d96853dd14e040010165014b19.pdf
b) Hipoacusia neurosensorial
En este grupo de pacientes las audioprtesis sern la principal estrategia inicial. La
ciruga como procedimiento nico (no asociada a la implantacin de una
audioprtesis) no tiene cabida en este grupo. Las alternativas de ayuda tcnica en
este grupo son las siguientes:
30
Recomendaciones
Evidencia
Tanto la implementacin auditiva como la intervencin teraputica se recomienda
iniciarlas antes de los 6 meses de edad corregida.
Para la seleccin e indicacin de audioprtesis, se sugiere realizar una exploracin
especfica que conste de Audiometra conductual, evaluacin otorrinolaringolgica,
evaluacin fonoaudiolgica (comunicativa) y estudios complementarios.
Se sugiere que las patologas de odo externo y medio, factibles de ser tratadas, se
resuelvan previo a la adaptacin de audioprtesis.
Se recomienda la adaptacin audioprtesis para va sea en los nios/as con
agenesia de conducto auditivo externo.
Se recomienda la adaptacin de audfonos en nios/as con hipoacusia leve,
moderada y un grupo de aquellos con hipoacusia severa
Se sugiere que la adaptacin de audfonos en nios/as considere: adaptacin
bilateral, audfonos retroauriculares, digitales, al menos 6 canales, livianos,
opciones para acceso a dispositivos de ayuda, caractersticas de seguridad y
ganancia adecuada.
Se recomienda el Implante Coclear en todos los nios/as con hipoacusia severa o
profunda que no se benefician del uso de audfonos.
Se sugiere realizar sesiones de habituacin que incluyan informacin a los padres
sobre el cuidado y manejo de los audfonos.
Se recomienda confirmar la utilidad de los audfonos mediante audiometra de
campo libre.
Grado
A
C
C
A
A
A
C
B
3.5. Habilitacin auditivo - comunicativa

La terapia es un factor muy relevante en el proceso de habilitacin auditiva ya que mejora
el pronstico en cuanto al desarrollo de un sistema comunicativo y de habilidades
cognitivas, esenciales para el prximo desempeo comunicativo. Esta debe estar
disponible para el nio en el contexto de su comunidad con el fin de facilitar el acceso,
promover la adherencia y facilitar la inclusin social. Mltiples estudios demuestran que
los 6 meses de vida representan un periodo especialmente sensible para el desarrollo del
lenguaje, y por tanto, esta edad se convierte en una ventana de oportunidad para iniciar la
intervencin de lenguaje (34) Nivel de Evidencia I.
Si bien el objetivo inicial es la comunicacin oral en la gran mayora de los casos, se debe
tener presente que existir un grupo que requerir entrenamiento en otras estrategias de
comunicacin. As, debe seleccionarse una metodologa y establecerse una frecuencia y
31
Actualmente se reconocen dos grandes enfoques para la habilitacin y/o rehabilitacin de

personas con hipoacusia los cuales se pueden nominar como a) Enfoque promotor de la
comunicacin Oral y b) Enfoque promotor de la comunicacin gestual manual a cada uno
de los cuales corresponden diferentes metodologas y tcnicas de intervencin Nivel de
Evidencia IV.
El profesional a cargo de la terapia tiene el deber de informar respecto de ambos
enfoques y de las posibilidades del nio o nia, y son los padres quienes finalmente
decidirn sobre el enfoque a desarrollar Nivel de Evidencia IV.
Definido el enfoque a desarrollar, el profesional aplicar la metodologa y tcnicas
teraputicas especficas segn cada caso para lo cual deber disear, ejecutar y evaluar
un plan personalizado de intervencin Nivel de Evidencia IV.
Cabe mencionar que para realizar el monitoreo del plan teraputico se debe utilizar
IVADEC CIF adems de todos los instrumentos especficos recomendados previamente.
Ello, con una frecuencia no menor a 6 meses Nivel de Evidencia IV.
Segn los resultados de las reevaluaciones (monitoreo) y a los posibles cambios en su
nivel auditivo se podr ir ajustando el proceso de intervencin Nivel de Evidencia IV.
La participacin social es el principal propsito de la deteccin e intervencin precoz de la
hipoacusia congnita. Al final de este proceso se espera que los nios con discapacidad de
origen auditiva sean capaces de integrarse al sistema educativo, idealmente regular y en
un futuro cumplir con sus metas vocacionales, as como tambin acceder a puestos de
trabajo que les permitan contar con independencia econmica Nivel de Evidencia IV.
Recomendaciones
Evidencia
Se sugiere enfocar la intervencin teraputica, inicialmente, en recepcin de
lenguaje por va auditiva y emisin verbal.
Se sugiere consensuar los objetivos y curso de la terapia con los padres o
cuidadores
La metodologa de intervencin teraputica puede modificarse en funcin de la
evolucin del nio
Grado
C
C
C
duracin de la terapia en funcin de las metas propuestas para cada caso. El rol de los
padres es clave tanto en el apoyo durante el proceso como en la toma de decisiones
teraputicas en relacin al nio/a Nivel de Evidencia IV.
32
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1. Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la
implementacin de las recomendaciones
Desde el ao 2003 el Estado de Chile financia acciones vinculadas con salud auditiva y uso de alta
tecnologa en esta rea mediante el Programa de Implantes Cocleares FONASA/MINSAL, el cual
ha permitido el acceso a evaluacin especializada, ciruga y dispositivo tecnolgico en cantidad
creciente ao a ao (financiamiento implantan para 50 implantes en 2013). Luego, en el 2005,
con la entrada en vigencia del primer rgimen de las Garantas Explcitas de Salud (GES), se
incorpora el financiamiento de las prestaciones relacionadas con Hipoacusia Neurosensorial
Bilateral del Prematuro y con Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren de
uso de audfonos. Sin embargo, se mantiene la brecha de atencin en nios no prematuros,
adolescentes y adultos que presentan hipoacusia. La garanta GES nmero 77, para tratamiento
de la Hipoacusia Moderada en menores de 2 aos, aumenta el acceso a tratamiento a un grupo
importante de la poblacin con prdida auditiva de nuestro pas. Las principales barreras para la
implementacin dicen relacin con la necesidad de mejorar la deteccin que se realiza hoy en da
y de acercar la rehabilitacin a las personas. Esta gua incluye importantes recomendaciones para
estos dos temas y en el momento de la diseminacin, sin duda se pondr gran nfasis en ellos.
4.2. Diseminacin
El proceso de diseminacin del presente documento se realizar principalmente por va
electrnica a travs de la pgina web del Ministerio de Salud de Chile www.minsal.cl.
4.3. Evaluacin del cumplimiento de la gua

Indicadores de cumplimiento
N de RNV que completan proceso de tamizaje auditivo
N de RNV
x 100
N de nios/as entre 0 y 3 meses de edad terminan etapa diagnstica

luego de ser referidos en tamizaje auditivo
N de nios/as que refieren en tamizaje auditivo
x 100
N de nios/as entre 5 y 6 meses de edad diagnosticados con hipoacusia

bilateral congnita que finalizan etapa de implementacin auditiva
N de nios/as entre 5 y 6 meses de edad
diagnosticados con hipoacusia bilateral congnita
x 100
33
x 100
N de nios/as diagnosticados con hipoacusia bilateral congnita que

completan etapas de implementacin y habilitacin auditiva que
ingresan al sistema educativo regular (con o sin PIE)
completan etapas de implementacin y habilitacin auditiva
x 100

completan etapas de implementacin y habilitacin auditiva que
ingresan a educacin especial
x 100
N de nios/as diagnosticados con hipoacusia bilateral congnita

disminuyen el grado de discapacidad entre la primera evaluacin
IVADEC CIF y la evaluacin previa al ingreso a la escuela
N de nios/as diagnosticados con hipoacusia bilateral congnita
x 100
que
que
con
que

bilateral congnita que inician habilitacin auditivo comunicativa
bilateral congnita
34
5. DESARROLLO DE LA GUIA
5.1. Grupo de trabajo
Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud
reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden
ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de
los integrantes de la lista. Las nminas que se presentan a continuacin han sido ordenadas
alfabticamente segn la letra inicial del primer apellido.
Responsable del desarrollo de la GPC

Srta. Javiera Vivanco Escobar
Fonoaudiloga
Departamento de Discapacidad y Rehabilitacin
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Subsecretara de Salud Pblica
Ministerio de Salud
Coordinacin del desarrollo de la GPC

Dra. Carolina Der Mussa
Mdico Otorrinolaringloga
Doctora en Ciruga, Universidad de Navarra
Jefa de la Unidad de Audicin y Lenguaje del Hospital Luis Calvo
Mackenna
Presidenta del Consejo Consultivo de Otorrinolaringologa de
JUNAEB
Mdico Otorrinolaringlogo de Clnica Alemana de Santiago
Expertos Mesa Tcnica

Sra. Martha Arrocet Stterlin
Fonoaudiloga
Representante Colegio de Fonoaudilogos de Chile, Directora de
COLFONO
Directora Magster de Audiologa, Universidad Andrs Bello (UNAB)
Docente Pre y Postgrado Escuela de Fonoaudiologa, Universidad
Andrs Bello (UNAB)
Directora de la Sociedad Chilena de Audicin y Rehabilitacin,
SOCHIAR
Miembro de la Comisin de expertos JUNAEB para el programa
Implantes Auditivos
35
Srta. Loretho Bustamante Muoz
Sr. Luis
Gajardo
Rodrigo
Crdenas
Sra. Andrea Crdenas Trabucco
Sra. Claudia Cornejo

Dr. Luis Dentone
Sra. Nora Gardilcic Venandy
Srta. Carolina Giesen Espejo
Sr. Cristian Godoy Barrera
Srta. Sofa Bravo Torres
Encargada Rehabilitacin nios con Implante Coclear UNABMINSAL, Hospital Barros Luco Trudeau
Fonoaudiloga
Magster en Audiologa, Universidad Andrs Bello
Experto en Audiologa, Universidad de Salamanca, Espaa
Unidad de Otorrino Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna
Docente de pregrado de la Escuela de Fonoaudiologa, Universidad
Andrs Bello
Docente de postgrado del Magster de Audiologa, Universidad
Andrs Bello
Fonoaudiloga
Magster (c) Audiologa, Universidad Andrs Bello (UNAB)
Centro de Rehabilitacin Auditiva Infantil CRAI, Hospital Dr. Stero
del Ro
Fonoaudilogo
Servicio de Otorrinolaringologa, Complejo Asistencial Barros Luco
Trudeau
Educadora Diferencial - Especialista en Audicin y Lenguaje
Formacin en Terapia Auditiva Verbal
Directora Centro de Audicin y Lenguaje COMUNICA
Coordinadora de Programa de Integracin Escolar de Nios
Hipoacsicos
Educadora Diferencial
Centro de Atencin Integral Inserta
Mdico Otorrinolaringlogo
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Dr. Stero del Ro
Fonoaudiloga
Magster Audiologa
LSLS Cert.AVT
Docente pre y post grado Universidad Andrs Bello.
Directora Centro AUDILEN
Fonoaudiloga
Magister en Audiologa, Universidad Andrs Bello (UNAB)
Especialista
en
Audicin
Fonoaudiloga del Centro de Rehabilitacin Auditiva Infantil CRAI,
Hospital
Dr.
Stero
del
Ro
Docente de Magster Universidad Andrs Bello, Santiago, Chile
Fonoaudiloga del "Consejo de Discapacidad de Las Condes"
Soporte Clnico de la empresa Audiosalud
Fonoaudilogo
Magster en Audiologa
Representante de Colegio de Fonoaudilogos de Chile
(Colfonochile)
Representante de Sociedad Chilena de Audicin y Rehabilitacin
(Sochiar)
36
Dr. Marcos Goycoolea

Sra. Ximena Hormazbal Reed
Sra. Francisca Mansilla Jara
Sr. Julio Palacio Rodrguez
Dra. Enrica Pittaluga Pierdiluca
Dra. Maritza Rahal Espejo
Sr. Eladio Recabarren Hernndez
Sra. Cecilia Reyes Acua
Audilogo Hospital de la Florida

Docente Audiologa, Escuela de Fonoaudiologa, Universidad Mayor
Docente Magster en Audiologa, Universidad Andrs Bello.
Servicio de Otorrinolaringologa, Clnica Las Condes
Fonoaudiloga
Magister
en
Neurociencias.
Universidad
de
Chile
Acadmico Unidad de Audiologa. Escuela de Fonoaudiologa,
Universidad
de
Chile
Directora de Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile
Fonoaudiloga
Magster en Audiologa
Encargada de Rehabilitacin Auditiva, Servicio de
Otorrinolaringologa, Hospital Barros Luco Trudeau.
Docente Clnico Escuela de Fonoaudiologa, Universidad San
Sebastin
Docente Clnico Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile
Docente Universidad Andrs Bello
Tecnlogo Mdico con mencin en otorrinolaringologa
Representante Colegio de Tecnlogos Mdicos
Representante de la Sociedad de Audiologa y Otoneurologa
Experto en Audiologa, Universidad de Salamanca
Tutor docente asistencial de la Escuela de Tecnologa Mdica,
Universidad de Chile
CRS Salvador Allende y Clnica Dvila
Mdico Neonatlogo
Directora Centro de Rehabilitacin Auditiva Hospital Dr. Stero del
Ro
Coordinadora del Programa de Screening Auditivo Universal,
Hospital Dr. Sotero del Rio
Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Barros Luco
Trudeau
Profesor de ORL, Universidad de Chile
Encargado programa de implantes cocleares FONASA-MINSAL
Terapeuta Ocupacional
Diplomado em Salud Pblica (Universidad de Boston) y Ges tin
Social (Flacso)
Docente Universidad Andrs Bello (UNAB)
Representante Servicio Nacional de la Discapacidad (SENADIS)
Enfermera
Coordinadora de Redes Neonatales y Peditricas
Departamento de Gestin de Procesos Clnicos Asistenciales
Divisin de Gestin de Redes Asistenciales
Subsecretara de Redes Asistenciales
37
Dr. Michele Royer Fandez
Dr. Sergio Sanhueza
Sra. Pamela Tomicic Gell
Dra. Mariela Torrente Avendao
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Clnico Universidad
de Chile
Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Padre Hurtado
Revisores externos
Sra. Gloria Garca del Solar
Fonoaudiloga
Acadmico Carrera de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina,
Universidad del Desarrollo - Clnica Alemana
Fonoaudiloga Unidad de Audiologa Centro Comunica
Dra. Gloria Ribalta Lambertini
Ministerio de Salud
Representante de Sociedad de Otorrinolaringologa, Medicina y
Ciruga de Cabeza y Cuello
Medico Staff Servicio Otorrinolaringologa, Clnica Las Condes
Profesor Asociado Universidad de Chile
Jefe Unidad Otorrinolaringologa Peditrica
Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Naval Almirante Neff, Via
del Mar
Mdico Staff Hospital Naval de Via del Mar.
Director del Programa de Implantes Cocleares MINSAL Hospital
Naval de Via del Mar.
Secretario General del Grupo Iberoamericano de Implantes
Cocleares GICCA.
Miembro Sociedad Chilena de Otorrinolaringologa
Miembro Sociedad Chilena de Pediatra
Miembro Sociedad Iberoamericana de Otorrinolaringologa
Peditrica
Miembro Titular del Comit Docente de la Sociedad Chilena de
Otorrinolaringologa, Ciruga y Medicina de Cabeza y Cuello
Profesor Adjunto de Otorrinolaringologa Universidad de Los Andes
Docente de Otorrinolaringologa Facultad de Medicina Universidad
Andrs Bello (UNAB)
Fonoaudiloga
Acadmico Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile
Acadmico Escuela de Fonoaudiologa, Universidad del Desarrollo
Fonoaudiloga Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Clnico
Universidad de Chile
38
5.2. Declaracin de conflictos de inters
Del grupo de expertos que participaron en la confeccin de esta Gua Clnica, los siguientes
podran tener algn conflicto de inters, segn lo declarado:
Flga. Loretho Bustamante Muoz
Flga. Carolina Giesen Espejo
Dr. Marcos Goycoolea
Dra. Gloria Ribalta Lambertini
Declara haber recibido apoyo econmico e invitacin de empresa

Audiosalud para asistir al Congreso Iberoamericano de Implantes
Cocleares.
Declara haber recibido apoyo econmico e invitacin para asistir
a congresos y otras actividades cientficas en el marco de su
quehacer laboral como soporte clnico de la empresa Audiosalud,
distribuidor de Medel en Chile.
Su esposa, Master en audiologa Universidad de Minnesota posee
la representacin de la marca de audfonos Unitron en AUDIA.
El Dr. Goycoolea declara no haber recibido honorarios por dar
conferencias o asistir a Congresos de ninguna ndole, excepto
cuando he sido invitado por sociedades cientficas nacionales e
internacionales las cuales pagan pasaje y estada como norma
habitual para los invitados oficiales.
Actuacin personal como Co-investigador en el estudio
denominado Clinical Performanceof transcutaneous bone
conduction hearing solucion (Baha Attract System). Sponsor:
Cochlear Bone Achored Solutions AB.
Ninguno de los participantes en este estudio recibi pago por el
trabajo. Solo se recibi dinero para pago de tecnologos medicos,
exmenes de audiologa, enfermera coordinadora y pago directo
a CLC por concepto de hospitalizacin ambulatoria y uso de
pabellon en 5 pacientes con implante percutaneo Baha.
A la fecha de la presente publicacin (Noviembre, 2013), los siguientes integrantes del grupo de
expertos no presentaron declaracin de conflicto de intereses:
Flga. Martha Arrocet Stterlin
5.3. Revisin sistemtica de la literatura

Las fuentes de informacin primaria revisadas fueron Pubmed y Scielo. La fuente de informacin
secundaria revisada fue Cochrane Database of Systematic Reviews.
39
Newborn hearing screening, OAE and newborn screening, AABR and newborn screening, Hearing loss and
diagnosis, Hearing loss and therapy, Hearing rehabilitation
Se revisaron tambin las guas clnicas publicadas por MINSAL alusivas al tema: Hipoacusia
Neurosensorial Bilateral del Prematuro (primer rgimen AUGE) y Rehabilitacin de Personas en
Situacin de Discapacidad por Hipoacusia Sensorianeural Severa a Profunda Bilateral: Implante
Coclear.
Adicionalmente, se consult de manera informal a expertos en el tema para explorar la existencia
de artculos cientficos relevantes no identificados en la revisin.
5.4. Formulacin de las recomendaciones
Las recomendaciones se formularon mediante revisin de la evidencia actualizada y reuniones
para revisin y anlisis de esta. Dada la an limitada evidencia en temas especficos se utiliz el
consenso de expertos en grupos temticos. Cada grupo estuvo conformado por especialistas en
el rea auditiva.
Se realizaron dos reuniones presenciales generales y ciertas consultas emergentes se resolvieron
va correo electrnico. Se realizaron otras dos reuniones especficas para abordar el tema de
Habilitacin auditivo comunicativa dada la escasez de evidencia concluyente en ese tema.
Ya seleccionada la evidencia, se le asign Grado utilizando como referencia la tabla de Grados de
Recomendacin propuesta por la Secretara Tcnica GES (Anexo 2).
5.5. Validacin de la gua
En desarrollo.
5.6. Vigencia y actualizacin de la gua
Desde la implementacin de estas orientaciones tcnicas, el presente documento tiene una
vigencia de 3 aos.
Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como
mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
5.7. Fuente de Financiamiento
El desarrollo y publicacin de la presente Gua han sido financiados ntegramente con fondos
estatales.
Los trminos utilizados en la bsqueda fueron:
40
ANEXO 1. Niveles de Evidencia

Nivel de
evidencia
Descripcin
Revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados, revisiones sistemticas,

Metaanlisis, Ensayos aleatorizados, Informes de evaluacin de tecnologas sanitarias
Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacin aleatoria
Estudios descriptivos, series de casos, reporte de casos.
Opinin de expertos
Grados de Recomendacin
Grado
Descripcin
Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
En intervenciones, Revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados ensayos
clnicos aleatorizados Revisiones sistemticas; Informes de evaluacin de tecnologas
sanitarias; en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado;
en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar, adecuada descripcin de la prueba y
ciego.
Recomendada basada en estudios de calidad moderada.
En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones metodolgicas u otras formas de
estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios cuasiexperimentales); en factores
de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis multivariado, estudios de casos y
controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar pero con limitaciones
metodolgicas
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios descriptivos,
series de casos, reportes de casos, otros estudios no controlados o con alto potencial de
sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar
Informacin insuficiente
Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el balance de
beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso
suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica
Revisin sistemtica de la literatura: Es una revisin exhaustiva de la literatura acerca de una pregunta
claramente definida, que se realiza utilizando una metodologa sistemtica y explcita para identificar,
seleccionar y evaluar crticamente las investigaciones relevantes y para recolectar y analizar los datos
provenientes de los estudios incluidos en la misma
Metaanlisis o Revisiones Sistemticas Cuantitativas: Cuando mediante el uso de tcnicas estadsticas, se
combinan cuantitativamente los resultados de los estudios incluidos en la revisin sistemtica en un slo
estimador puntual.
Una revisin sistemtica puede no tener un metanlisis.
Un metanlisis siempre requiere una revisin sistemtica.
41
Considerando que hablamos de lactantes menores de 1 ao se hacen necesarias algunas

recomendaciones en relacin a los audfonos:
i. Cmo elegir el audfono: la seleccin del tipo de audfono estar siempre condicionada por el
criterio de mxima versatilidad. La observacin de este criterio es tanto ms importante
cuanto ms pequeo sea el nio y cuanto menos establecidos estn los umbrales auditivos.
En este grupo ser ms prctico un modelo retroauricular en trminos de su manipulacin, sin
embargo debe ser liviano y pequeo para favorecer la estabilidad de la prtesis en un pabelln
auricular pequeo y flexible.
1. Debe tener la ganancia suficiente para que el nio oiga cmodamente cuando hablamos en
voz conversacional normalmente. La amplificacin debe ser ptima para cada frecuencia
y en particular en el rea del lenguaje (250 a 4000Hz).
2. El audfono debe ser capaz de aumentar los diversos sonidos de acuerdo con el perfil de la
prdida de audicin que el nio tenga en cada rea tonal. Para ello debe contar con al
menos 6 canales.
3. No debe alcanzarse niveles sonoros incmodos o peligrosos. La presin sonora excesiva
puede daar irremediablemente los restos auditivos de un nio. En general toda
adaptacin de audfonos en nios debe realizarse con un sistema de limitacin de salida.
4. Deberan incluir opciones para acceso a dispositivos de ayuda por ejemplo entrada directa
de audio (DAI), controles de opcin telecoil (T), micrfono telecoil (M-T), entrada u opcin
para la adaptacin de sistema FM.
5. Caractersticas de seguridad como cierres del compartimento de las bateras a prueba de
nios, coberturas, en su caso, para el control de volumen y test de batera.
ii. Ajustes y habituacin al uso del audfono: una vez seleccionada la audioprtesis esta debe
programarse de acuerdo a las caractersticas de la prdida auditiva del nio utilizando el
software correspondiente. Es fundamental explicarle a los padres o cuidadores los cuidados de
la prtesis, la necesidad de supervisar el uso del audfono por parte del nio el cual
gradualmente se ir habituando al uso de ste. Esta fase requerir de un nmero acotado de
sesiones a definir caso a caso.
Cabe mencionar que como mtodo objetivo de verificacin de los audfonos se recomienda
incorporar la medicin de odo real la cual nos informa acerca del comportamiento de los
audfonos a distintos niveles de entrada (voz susurrada, voz normal y sonidos de alta
intensidad), nos da informacin de la salida mxima, de los alcances de la calibracin y reales
prestaciones de los audfonos. Ello con el fin de aprovechar al mximo las prestaciones de
los audfonos y de que los usuarios logren acceder a la amplificacin deseada.
iii. Evaluacin de respuesta a la adaptacin: la medida objetiva de la adaptacin ser la
audiometra a campo libre que permitir conocer los umbrales auditivos del nio con la
audioprtesis. Tambin ser relevante la observacin realizada por fonoaudilogo(a) en el
momento de reevaluacin comunicativa con el fin de compararla con la evaluacin inicial en
trminos conductuales y objetivos.
ANEXO 2. Consideraciones para la Indicacin de Audfonos
42
ANEXO 3. Abreviaturas
AABR
BILAT.
CMV
COMUNIC.
dB
DG.
ECMO
EV. FLGICA.
EV. ORL
F.R. HIPOAC
HIPOAC.
Hz
IMPEDANC.
INFO.
IVADEC - CIF
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
JCIH
MAIS
MUSS
OEA
OMS
OPS
PEATC
PTI
REEL
:
:
:
:
:
:
:
:
:
RNV
UNILAT.
:
:
Potenciales Auditivos Automatizados (Auditory Brainstem Response Audiometry)

Bilateral
Citomegalovirus
Comunicacin / Comunicativo
Decibeles
Diagnstico
Oxigenacin por Membrana Extracorprea
Evaluacin Fonoaudiolgica
Evaluacin Mdico Otorrinolaringlogo
Factor/es de riesgo de Hipoacusia
HIPOACUSIA
Hertz
Impedanciometra
Informacin adicional
Instrumento de Valoracin de Desempeo en Comunidad basado en la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
Joint Committee on Infant Hearing
Escala de Integracin Auditiva Significativa (Meaningful Auditory Integration Scale)
Escala de Uso Significativo del Lenguaje (Meaningful Use of Speech Scale)
Otoemisiones Acsticas
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral
Plan de Tratamiento Integral (REM 2014)
Escala para la Aparicin de Lenguaje Receptivo y Expresivo ( Receptive and Expresive
Emergent Lenguaje)
Recin Nacido Vivo
Unilateral
43
1.
2.
OMS. 2011. World Report on Disability.
3.
Vohr BR, Carty LM, Moore PE, Letourneau K. The Rhode Island Hearing Assessment Program:
experience with statewide hearing screening (19931996). J Pediatr. 1998;133:353357
4.
Controlled trial of universal neonatal screening for early identification of permanent

childhood hearing impairment. Wessex Universal Neonatal Hearing Screening Trial Group.
Lancet. 1998;352:19571964
Mason JA, Herrmann KR. Universal infant hearing screening by automated auditory
brainstem response measurement. Pediatrics. 1998;101:221228
5.
Finitzo T, Albright K, ONeal J. The newborn with hearing loss: detection in the nursery.
Pediatrics. 1998;102:14521460
6.
Mehl AL, Thomson V. Newborn hearing screening: the

Pediatrics.1998;101(1). www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/1/e4
7.
Aidan D, Avan P, Bonfils P. Auditory screening in neonates by means of transient evoked

otoacoustic emissions: a report of 2,842 recordings. Ann Otol Rhinol Laryngol.
1999;108:525531
8.
Barsky-Firkser L, Sun S. Universal newborn hearing screenings: a three-year experience.

Pediatrics. 1997;99(6).
9.
Watkin PM. Outcomes of neonatal screening for hearing loss by otoacoustic emission. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996;75:F158F168
10.
Clemens CJ, Davis SA, Bailey AR. The false-positive in universal newborn hearing screening.
Pediatrics. 2000;106(1).
11.
Dalzell L, Orlando M, MacDonald M, et al. The New York State universal newborn hearing
screening demonstration project: ages of hearing loss identification, hearing aid fitting, and
enrollment in early intervention. Ear Hear. 2000;21:118130
12.
Becerra C. Hipotiroidismo congnito y fenilcetonuria en el nio. Rev Chil Pediatr 2008; 79

Supl (1): 96-102
13.
Joint Committee on Infant Hearing (JCIH), Year 2007 Position Statement: principles and
guidelines for early hearing detection and intervention programs, Pediatrics 120 (2007)
898921.
14.
B.O. Olusanya Making targeted screening for infant hearing loss an effective option in less
developed countries? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 75 (2011)
316321.
great
omission.
15.
Serious hearing impairment among children aged 3-10 yearsAtlanta, Georgia, 19911993. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46:1073-1076.
16.
Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives.
Washington, DC: Public Health Service, US Dept of Health and Human Services; 1990:692.
17.
Kennedy CR, McCann DC, Campbell MJ, et al. Language ability after early detection of
permanent childhood hearing impairment.N Engl JMed. 2006;354(20):21312141
BIBLIOGRAFA
44
18.
Moeller MP. Early intervention and language development in children who are deaf and
hard of hearing. Pediatrics. 2000;106(3): e43
19.
Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK,Mehl AL. Language of early- and later identified
children with hearing loss. Pediatrics. 1998;102(5):11611171
20.
Puig Reixach M Teresa, Municio Antonio, Med M Carmen Universal neonatal hearing
screening versus selective screening as part of the management of childhood deafness
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 01, 2009
21.
Centers for Disease Control and Prevention. Infants tested for hearing loss: United States,
1999 2001 [published correctionappears in MMWR Morb Mortal Wkly
Rep.2003;42(49):1210]. MMWR Morb MortalWkly Rep. 2003;52(41):981-984
22.
Van Naarden K, Decoufle P, Caldwell K. Prevalence and characteristics of children with

serious hearing impairment in Metropolitan Atlanta, 19911993. Pediatrics.
1999;103(3):570 575
23.
National Institutes of Health. Early identification of hearing impairment in infants and

younger children. Rockville, Md: National Institutes of Health; 1993.
24.
Fonseca S, Forsyth H, Grigor J, et al. Identification of permanent hearing loss in children: are
the targets for outcome measures attainable? Br J Audiol. 1999; 33:135-143.
25.
Davis A, Bamford J,Wilson I, Ramkalawan T, ForshawM, Wright S. A critical review of the role
of neonatal hearing screening in the detection of congenital hearing impairment. Health
Technol Assess. 1997;1:i-iv, 1-176.
26.
Meadow-Orlans KP, Mertens DM, Sass-Lehrer MA, Scott-Olson K. Support services for
parents and their children who are deaf or hard of hearing: a nacional survey. Am Ann Deaf.
1997;142:278-293.
27.
Harrison M, Roush J. Age of suspicion, identification, and intervention for infants and young
children with hearing loss: a national study. Ear Hear. 1996;17:55-62.
28.
Fortnum H, Davis A. Epidemiology of permanente childhood hearing impairment in Trent

Region, 1985-1993. Br J Audiol. 1997;31:409-446.
29.
Wittman-Price RA, Pope KA: Universal newborn hearing screening. Am J Nurs 2002, 102:71
77.
30.
Kountakis SE, Skoulas I, Phillips D, et al.: Risk factors for hearing loss in neonates: a
prospective study. Am J Otolaringol 2002, 23:133137.
31.
Harrison M, Roush J, and Wallace JTrends in Age of Identification and Intervention in

Infants with Hearing Loss Ear & Hearing 2003;24;8995
32.
Elloy M, O`Donoghue GM The impact of universal neonatal hearing screening on the timing
of cochlear implantation in children with congenital hearing loss. Presentacin oral ESPO
2012
33.
McCann DC, Worsfold S, Law CM, Mullee M, Petrou S, Stevenson J, Yuen JM, Kennedy CR
Reading and communication skills after universal newborn screening for permanent
childhood
hearing
impairment
Arch
Dis
Child
2009;94:293297.
doi:10.1136/adc.2008.151217
45
Yoshinaga-Itano, C. 2003. From Screening to Early Identification and Intervention:
Discovering Predictors to Successful Outcomes for Children with Significant Hearing Loss.
Journal of Deaf Studies and Deaf Education 8:1.
35.
Gorga M., Johnson TA., Kaminski JK.,Beauchaine KL., Garner CA., Neely ST. Using a
combination of click- and toneburst-evoked auditory brainstem response measurements
to estimate pure-tone thresholds. Ear Hear 2006, 27: 60-74.
36.
Nazar G, Goycoolea M, Godoy J, Ried E, Sierra M. Evaluacin auditiva neonatal universal:

Revisin de 10.000 pacientes estudiados. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello.
2009;69:93-102.
37.
Organizacin Mundial de la Salud (2001). Clasificacin Internacional del Funcionamiento,

de la Discapacidad y de la Salud.
38.
39.
INE, SENADIS. 2004. Primer Estudio Nacional de la Discapacidad.
40.
Bhatia P, Mintz S, Hecht BF, Deavenport A, Kuo AA. Early identification of young children
with hearing loss in federally qualified health centers J Dev Behav Pediatr. 2013
Jan;34(1):15-21.
41.
Kemp DT. Otoacoustic emissions, their origin in cochlear function, and use. Br Med
Bull. 2002;63:223-41.
42.
Mom T. Otoacoustic emissions in clinical and surgical practice. Ann Otolaryngol Chir
Cervicofac. 2007 Jun;124(2):80-9.
Paludatti G., Conti G., Di Nardo E. Infant hearing loss: from diagnosis to therapy Official
Report of XXI Conference of Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Acta
Otorhinolaryngol Ital. 2012 Dec;32(6):347-70.
34.

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GPC Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos, 2013 Ministerio de Salud

Descripcin y epidemiologa del problema de salud .................................................................................................... 9

GPC Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos, 2013 Ministerio de Salud

GPC Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos, 2013 Ministerio de Salud

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4. HABILITACIN AUDITIVO - COMUNICATIVA

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Implementacin auditiva / Intervencin inicial

Tanto la implementacin auditiva como la intervencin teraputica

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Para la seleccin e indicacin de audioprtesis, se sugiere realizar

Se sugiere enfocar la intervencin teraputica, inicialmente, en

Se sugiere consensuar los objetivos y curso de la terapia con los

La metodologa de intervencin teraputica puede modificarse en

1.1. Descripcin y epidemiologa del problema de salud

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A continuacin se revisan 3 clasificaciones de hipoacusia (39) Nivel de Evidencia IV.

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Caracterizacin de la hipoacusia congnita

Hipoacusia Congnita de causa gentica

Hipoacusia congnita no gentica

Epidemiologa de la hipoacusia congnita

Asumiendo que la realidad chilena es similar a la internacional, podemos afirmar que la

Factores de riesgo de hipoacusia congnita

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Es de consenso que la hipoacusia no diagnosticada conduce a efectos adversos en el nio

1.2. Alcance de la gua

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Evolucin natural de la hipoacusia congnita

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Usuarios a los que est dirigida la gua

1.3. Declaracin de intencin

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3.1. Preguntas clnicas abordadas en la gua

Qu tipo de tamizaje es el ms indicado para establecer la sospecha de Hipoacusia congnita en la

Cules son los mtodos diagnsticos ms sensibles y especficos?

Implementacin auditiva / intervencin inicial

Cmo se realiza la evaluacin para la seleccin e indicacin de audioprtesis?

Habilitacin auditivo - comunicativa

Qu enfoques de intervencin existen para el desarrollo comunicativo en nios/as con hipoacusia?

3.2 Tamizaje auditivo

Tamizaje Oportunista o No Sistemtico: la indicacin del estudio se produce a partir

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Un programa de este tipo debe ir vinculado a seguimiento estrecho de los sospechosos

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resultado fue independiente de otros factores como gnero, edad, condicin

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otomicroscopa. Adems se realizar un examen dirigido a buscar estigmas de

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3.4. Implementacin auditiva / intervencin inicial

3.4.1. Seleccin / indicacin de la audioprtesis o intervencin inicial

Estudios complementarios para determinacin de etiologa y trastornos asociados:

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