Está en la página 1de 2

MINISTERIO DE SALUD

NI di Formlto

TARDE

OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA


'-~"'.'.'

Registro Diario de Aten.cin y Otras Actividades de ...__.


.........u .....lltu:==.:.....
_~l
.-.r:-~
DELRESPOftsABLE
CE
AllN'tION
S
t
.
UNlD-'D
PR\;IaI.IcmlIf,
DE.5ERIIICIOS
(UP5)
"161
MIEIfIO DSAWD
41 I'IOMIIIIE~~.s\1L" _
Q
-~;-.,;;;;-.wiif,;;;o;;~;;%M;;
K -3"" 2. It"'Cl e,

. Codificador
12

31

ARo

\~ 1

10

OlA

11

12

FINANC. PERTE-

DISTRITODE

I.!l

DE
NENCIA
SALUD ETNICA

-PROCEDENCIA

S~

11 02~~S2.~

.Si3t.t~~
~ ) ~'t) ~C)t- e~~

12
r:(

~%I\.<i(<jg

RJJ

2;~ Y~-J

H b\'G'-\&Z
J':-",.li-;,;.

1 NINGUNO
2 SEGURO
3 ESSAlUD

(PAGANTE)
INTEGRAL

(SIS)

C~~)

\l.a> ~~
tA'

~~\(J\.

---~\A

~1

---

~~':"o.~~~c.."\

'-J

~ .......'b._
(
,IOC

11

...

'E ce

...,., ~

~s

~
'C.

f\

.
7 SANIDAD

EP
PNP

5 SANIDAD

FAP

8 SANIDAD

6 SANIDAD

NAVAL

3 PRIVADOS

PN2..

R5

pP[

P(~

!<f

2.

L3.

,LM-

\L '!2 .

~~

PF=5'

p.

~'\.~~

h'S'f

2.

1.~t-~~

P~

<g

2.

p'

3.

.''''

ro- OTROS

~k>.~

~2:::
....."

P(~

~ ~()...

./

i.~.~

~tC

3.

~o

1---

;,~

1.~~~

n'6'-1

J(_S2. 2..

[2. ~

---.-.:

D-~~

i'f

p ~D

,...:-

,..~

-~

S'-1 I~
A

.R

",r!- ~
(/

3.

<O (9

\J

2.lr-1 H v=r
N

I~
.. f'F)

.R

. p o

~-X:;;

r--::-

l.l--:~,J~
~

_N

ns~.5

~f2. 520

: \k; ~
U::l0
~N\Co

3.

,-

{ \.Q.

\\,.-8

en ~

3.

1.~

.:O

2. ~

~~~~JA.~~
!-J
.

N~

....

2~

1:\ ~

PI~

\/
.A,J\

rr

CIE/ CPT

,Q~

r-.

.c-,z,,,

3.

LAB.

p1 _~ R

t~l

",.,

4 SOAT

_\',.:t'>~.L..- J.,_

'

\ /'

f--

:<

g i '1'11- h

11

"

3.

20

l"\

2.~\

kn

CODIGO

.....

t\
1\

3.

2.

p~

<::'I~D\.

~~C"

3.

3.

::;;;:>

I-J..)~ k(""~

2'~\A

2.

"

f-- I~

DIAGNOSTICO

I~
F'

D~02~ \~~

If I~~U '2. g 'f~ :2

10

R.

~ ~

::~~." .

l~\-l ~

3 2 ((:)2-(

e--

D%

t\

',

Y/O A'.fIVIDAD DESALUD

1~\d'\

'N

i.C""I

"k

H~ li-~~ ~
~~\
s s-:
8
~3
DZ (i-s+S" 1.;

TIPODE

1.

1.

-r9'

18

17

DIAGNOSTIC',MOTIVODECONSULTA

t:oJ I~

Lf

~X'\~'-1-

1---

o ~~1--SG ,~
~
-

I<Sle:-

S3

.~

I(L rc-L

t\ 0

~~-

<!)

R _

;i-Z l t-

I~

~ 2.SO-r\

fA 0
-A ~

e&~3~L*

f--

B~

....

.s rrcr

1.

k''/

11.

'l'3 \ s6--tH

D< Da ~oS'l

16

M ~OSC14Lfe H~

t~~

15

EDAD SEXO BLEC- VICIO

~~

bLoi

ESTA- SER-

C. ~6 ~~ h

14

13

H.C. / EF.
DOCUMENTOIDENTID

,1

1e .

\"2

L(

M6

1.~\..,_

'r;~

~C"\.)Xc

R
R

2.

3.

DX PRESUNTIVO.

\,..)

DEINGRHOI
N=

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).

p=

c=

PACIENTE CONTINUADOR

D= DX DEFINITIVO.

R=

PACIENTE REINGRESANTE

EN ElAO.
EN El AO.

R= DX REPETIDO (CONTROL).

<

8
H.C. / F.F.

OlA

.. -~..

..

10

11

FINANC.

PERTE-

_ DISTRITO DE

DE

NENCIA

PROCEDENCIA

SALUD

ETNICA

DOCUMENTO IDENTID

--

: ""

..:...J

Ft~-~~;L~
K"
...
.
~.

13

:".(

--C"

Dg'\~

tt~,t
,

l>'

,-

12

EDAD

1S

16

17

18

ESTA-

SER-

DIAGNOSTICO MOTIVO DE ~ONSULTA

TIPO DE

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNOSTICO

SEXO SLEC- VICIO

"
l..~k~~~

..

H - I~
~

_' '.F
.
.

!to

:',

g ~ S'-\ s:- n
14 Q1
~Q~ s<Jff O~

14

13

.,,,,.c

.'

~:. ::.'f'l

~f.

M~
1+

'<:b

I@~

~
F

2.

- ~
3.

\~\

1.

g~~~

~~}\._A~
R

Cl.\A

3,0 ~

\o......{

19

I~

.P

p"O\
p

D"

~~'"

/"\ ~

LAS.

_",..._

~ ':)'-\'1 l-

15

~&\ { ~

..

~-M'

-_~I~-:r~1.~

~~

tc\

Q)

,n~m.J
1

18

1
19

1
21
21

3,

"t,Q

,(

p(

~~
~

...__,

i~

~R
R'

1.

'F

17

~N-)

1, ,\~

-rc~~I\1

16

2.

3.

1 :

1 :

1 :

::1: 1
: 1: 1:
POR

221

2~1

24
1

1: 1: 1: 1
1

I:r:1:
1:1:1:1

25
1:1:1:1

1
ES RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR DE SALUD EL REGISTRO, LEGILiBllIDAD

Y CODIFICACION CORRECTA DE LAS PRESTACIONES

BRINDDAS AsI COMO DE LA ENTREGA DIARIA A LA OFICINA DE ESTADIsTICA O QUIEN HAGA SUS VECES PARA SU PROCESAMIENTO.

1 NINGUNO

2 SEGURO
3 ES SALUD

(PAGANTE)
INTEGRAL

4
(SIS)

SOAT

7 SANIDAD

EP

5 SANIDAD

FAP

8 SANIDAD

PNP

6 SANIDAD

NAVAL

3 PRIVADOS

10 OTROS

N ..

PACIENTE

NUEVO

C=

PACIENTE

CONTINUADOR

(1RA VEZ

R=

PACIENTE

REINGRESANTE

EN SU VIDA).
EN EL AO.
EN EL AO.

p= OX PRESUNTIVO.
0=

20
CODIGO

OX DEFINITIVO,

CIE / CPT

También podría gustarte