DECLARACION JURADA

DE NO POSEER CUENTA EN NINGUNA INSTITUCION BANCARIA

Yo, Daybelin del Valle Colina Leal

, titular de la Cdula de Identidad o Pasaporte N 23881679, declaro

bajo fe de juramento que no poseo cuenta en ninguna otra Institucin Bancaria, y que los fondos que depositare
en la cuenta del Banco Nacional de Crdito, C.A. Banco Universal, no provienen de, ni sern destinados para,
actividades ilcitas, segn lo previsto y sancionado en el ordenamiento jurdico vigente nacional e internacional,
especialmente aquel que regula la materia de prevencin y control de la legitimacin de capitales, el
financiamiento al terrorismo, la delincuencia organizada y el trfico ilcito y consumo de sustancias
estupefacientes y psicotrpicas.

En la ciudad de Cabimas

a los

11

das del mes de Abril del ao 2016

Firma del Cliente: ____________________________

Cdula de Identidad/ Pasaporte: _________________

Huellas Dactilares

Pulgar Izquierdo

Pulgar Derecho