Gasometria arterial

El examen de gases en sangre se utiliza para estudiar la funcin pulmonar, a

travs de la evaluacin del intercambio gaseoso, el cual es el resultado final de
la funcin que cumple el aparato respiratorio.
1- Usos
Los resultados de la gasometra arterial frecuentemente son utilizados para los
siguientes fines:
-

Deteccin de hipoxemia y evaluacin de sta, permitiendo adems

identificar su mecanismo.
Deteccin y evaluacin de hipercarbia.
- Control de efectos de ciertos tratamientos.
- Evaluacin de equilibrio cido-base.
2- Indicacin
En enfermedades agudas la gasometra arterial debera realizarse en forma
precoz debido a la posibilidad de que los gases sanguneos se encuentren
alterados, previniendo de esta forma la aparicin de sus sntomas como la
cianosis, que es un signo tardo de hipoxemia.
En enfermedades crnicas la indicacin de gasometra arterial se limita solo a
aquellos pacientes a los que se le evala el resultado de un tratamiento, y para
estimar la necesidad de oxigenoterapia permanente en enfermedades
respiratorias crnicas como EPOC y fibrosis pulmonar.
-Enfermedades respiratorias como: EPOC, Asma, Neumonas, Neumonitis
intersticiales.
-Condiciones con riesgo de enfermedad cardaca izquierda como:
Infarto del miocardio, cardiopata coronaria.
-Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad como:
Sepsis, Shock, Politraumatismos.
-Condiciones con riesgo de acidosis metablica como: Insuficiencia renal,
Diarreas profusas, Vmitos profusos (prdida de bicarbonato), Shock, Sepsis.
-Condiciones con riesgo de alcalosis metablicas como: Uso de
diurticos, Vmitos profusos (prdida de HCL).
-Condiciones con riesgo de hipoventilacin como: Anestesia, Sedantes,
AVE, TEC, Polineuritis.
-Anormalidad de aire inspirado como: Altura (aviones, montaas), Recintos
o equipos mal ventilados, Contaminacin con gases (CO, grisu, etc.), Consumo
del oxgeno (incendios).

3- Valores normales e interpretacin de la gasometra arterial

La gasometra arterial mide el pH arterial, la presin arterial de oxgeno (PaO2)
y la presin arterial de dixido de carbono (PaCo2).
-Ph arterial: Valor normal 7,35-7,45. Si el Ph es menor a 7,35 existe acidemia,
si es mayor a 7,45 existe alcalemia.
-Acidemia: Aumento de la concentracin de hidrogeniones.
-Alcalemia: Disminucin de la concentracin de hidrogeniones.
-Presin arterial de oxgeno: Valor normal 85-95 mmHg
Cuando la PaO2 es menor a 80 mmHg corresponde a una hipoxemia arterial, la
cual es leve cuando los valores estn entre 71-80 mmHg, moderada 61-70
mmHg y severa 45-60 mmHg. Cuando los valores estn por debajo de los 60
mmHg se habla de una insuficiencia respiratoria, en donde la saturacin de
oxgeno es cercana al 90%.
-Presin arterial de CO2: Valor normal 35-45 mmHg.
Cuando es menor a 35 mmHg corresponde a una hipocapnia y el mecanismo
de produccin es la hiperventilacin alveolar. Cuando el valor es mayor a 45
mmHg se habla de una hipercapnia.
-Gradiente alveoloarterial de oxgeno: Es la diferencia entre la presin
alveolar de oxgeno y la (PAO2) y la presin arterial de oxigeno (PaO2).
Cuando existe insuficiencia respiratoria este gradiente resulta un mtodo
adecuado para distinguir si esta insuficiencia es de origen pulmonar o
extrapulmonar.
El valor normal es entre 10-20 mmHg. Cuando el valor es mayor a 20 mmHg
esto indica insuficiencia respiratoria de origen pulmonar.
-Clculo de la PAO2:
PAO2= (PB-47) x FiO2 (PACO2/R)
Donde PB corresponde a la presin baromtrica (a nivel del mar es 760
mmHg), FiO2 es la fraccin inspirada de oxgeno (respirando aire ambiente es
de 0,21), y R corresponde al cociente respiratorio, el cual es un valor
constante: 0,8.

-Saturacin de oxgeno: Su valor normal es de 95 a 100%, y esta

proporciona informacin en forma indirecta acerca de la PaO2.
-Cociente PaO2/FiO2: Es til cuando se realiza una gasometra arterial con
suplemento de oxgeno. Su valor normal es de 400-500 mmHg. Existe
insuficiencia respiratoria cuando este cociente es menor a 250 mmHg.
4- Mecanismos fisiopatolgicos de produccin de insficiencia
respiratoria:
Estos mecanismos son los siguientes:
-Desquilibrio V/Q:
Se produce un desequilibrio en la relacin ventilacin perfusin, esta es la
causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria y se produce por
enfermedades que lesionan el parnquima pulmonar, como la neumona o la
EPOC.
-Hipoventilacin:
Corresponde a una insuficiencia ventilatoria, se produce una hipoxemia y una
elevacin de la PaCo2 que puede conducir a una hipercapnia, porque al
disminuir la respiracin no se elimina suficiente CO2 y esto se debe a
problemas externos al parnquima pulmonar como por ejemplo una depresin
del centro respiratorio por enfermedades del SNC, miopatas, enfermedades
neuromusculares, problemas de la caja torcica.
-Shunt o cortocircuito sanguneo:
Para que se produzca un cortocircuito debe existir un desequilibrio V/Q
extremo, con zonas perfundidas en las que la ventilacin es nula, este
mecanismo de produccin de insuficiencia respratoria se caracteriza por una
falta de respuesta a la oxigenoterapia en los pacientes que la presentan o
hipoxemia refractaria, como ocurre en el sndrome de distrs respiratorio del
adulto.
-Alteracin de la difusin alveolo-capilar de oxgeno
Existe hipoxemia sin hipercapnia porque el CO2 es mucho ms permeable que
el oxgeno, se da en las enfermedades intersticiales pulmonares avanzadas
como la fibrosis pulmonar.
5- Equilibrio cido-bsico
Para saber si existe un equilibrio cido bsico se deben tener en cuenta los
valores del pH, PCO2 y el bicarbonato (HCO3).

Segn las variaciones del pH se define si hay alcalosis o acidosis. La acidosis

corresponde a una disminucin del pH y tiende a aumentar la concentracin de
hidrogeniones en sangre, mientras que la alcalosis, corresponde al aumento del
pH y tiende a disminuir esta concentracin de hidrogeniones.
Los trastornos del equilibrio cido-bsico se clasifican en simples o mixtos.
Simples: Cuando la respuesta compensadora es la predecible:
Si el trastorno primario es de origen respiratorio, el mecanismo de
compensacin es renal, tardos (a las 24-48 horas), con variaciones en la
concentracin de bicarbonato que tienden a normalizar el pH.
Si el trastorno primario es metablico, la respuesta compensadora es
respiratoria e inmediata, con retencin o eliminacin de CO2.
Mixtos: Cuando la respuesta compensadora no es la predecible se debe
sospechar que existe un trastorno mixto.
Trastornos del equilibrio cido bsico de origen respiratorio: Se
producen cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin de la
PaCO2 y por consecuencia del bicarbonato.
-Acidosis respiratoria: El trastorno primario es la disminucin del pH y el
aumento de la PaCO2, secundariamente se produce el mecanismo
compensador renal (a las 24 a 48 horas), con un incremento en la
concentracin de bicarbonato con el fin de normalizar el pH. En la fase aguda
el pH es poco lo que tiende a normalizarse debido que cada 10 mmHg de
incremento de la PaCO2 el bicarbonato aumenta 1 mEq/l, o que no es
suficiente para normalizar el pH. En la fase crnica, en cambio el mecanismo
compensador renal incrementa el bicarbonato 3,5 mEq/l por cada 10 mmHg de
aumento de la PaCo2.
-Alcalosis respiratoria: El trastorno primario es el aumento del pH y la
disminucin de la PaCO2, secuandariamente se produce una disminucin de la
produccin de bicarbonato, el cual en fase aguda disminulle 2,5 mEq/l por cada
10 mmHg de disminucin de PaCO2, mientras que en la fase crnica disminuye
4 a 5 mEq/l.

Trastornos del equilibrio cido bsico de origen metablico: Se

producen cambios en la concentracin de hidrogeniones por alteraciones no
respiratorias, llamadas metablicas.
-Acidosis metablica: Disminuye el pH por la disminucin de la
concentracin del bicarbonato, esto se puede deber a una acumulacin de

cidos orgnicos o inorgnicos o por prdida de bicarbonato. La respuesta

compensatoria respiratoria ocurre de forma inmediata, producindose un
descenso de la PaCO2 , la cual es 1,2 mmHg por cada descenso de 1 mEq/l de
la concentracin de bicarbonato. En la mayora de los casos se produce por
prdidas de bicarbonato digestivas o renales.
-Alcalosis metablica: El trastorno primario es la elevacin del pH por
aumento primario de la concentracin de bicarbonato. De forma secundaria
aumenta la PaCO2, 0,7 mmHg por cada 1 mEq/l de aumento del bicarbonato.
Las alcalosis metablicas se clasifican segn el cloro urinario, si es mayor a 15
mEq/l sugiere prdida de cidos renales o digestivos y si es mayor a 15 mEq/l
sugiere exceso de mineralocorticoide o hipopotasemia severa.

Hemograma
El hemograma es un examen que sirve en algunos casos para la evaluacin
diagnstica, ya que entrega datos sobre el hematocrito, concentracin de la
hemoglobina, recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, adems de las
caractersticas morfolgicas y el tamao de los elementos sanguneos, lo cual
permite orientar el diagnstico de ciertas patologas.
1- Hematocrito y hemoglobina
Los valores del hematocrito y hemoglobina se relacionan al nmero y
cantidad de hemoglobina de los eritrocitos. Cuando estos valores estn
disminuidos en ms de 2 DE con respecto al valor de referencia se habla
de anemia. En cambio si el hematocrito y la hemoglobina estn
aumentados se habla de policitemia, que puede ser primaria (policitemia
vera) o secuandaria (enfermedad cardaca, ciantica, tumores
cerebrales, renales, etc).
2- Leucocitos
Tambien conocidos como glbulos blancos, son clulas de defensa
responsables de combatir los agentes extraos. Son un grupo de
diferentes clulas, las cuales tienen distintas funciones en el sistema
inmunolgico. Existen 5 tipos de leucocitos:
-Neutrfilos: Es el tipo de leucocito ms comn, estos
representan entre el 45 al 75% de los leucocitos circulantes, los
neutrfilos son especializados en combatir las bacterias. Cuando
hay una infeccin bacteriana, la mdula sea aumenta su
produccin, por lo que su concentracin sangunea se eleva. Por lo
tanto, cuando existe un aumento total de leucocitos, causado

principalmente por neutrfilos estamos probablemente frente a un

cuadro infeccioso bacteriano.
Los neutrfilos tienen un tiempo de vida de 24 a 48 horas, por eso
cuando se controla el proceso infeccioso la mdula reduce la
produccin de nuevas clulas, por lo que sus valores sanguneos
retornan rpidamente a los valores basales.
Se conoce como neutrofilia cuando existe un aumento del nmero
de neutrfilos y, neutropenia cuando hay una reduccin del
nmero de neutrfilos.
-Linfocitos: Son el segundo tipo ms comn de glbulos blancos,
estos reprensentan desde el 15 al 45% de leucocitos en sangre.
Los linfocitos son las principales lneas de defensa contra las
infecciones por virus y contra el surgimiento de tumores, adems
son responsables por la produccin de los anticuerpos. Cuando
existen infecciones virales es comn que el nmero de linfocitos
aumente a veces sobrepasando el nmero de neutrfilos y
pudiendo ser el nmero de leucocitos ms presente en la sangre.
Los linfocitos hacen el reconocimiento de los organismos extraos,
iniciando el proceso de activacin del sistema inmunolgico, son
clulas que inician el proceso de rechazo en trasplantes de
rganos por ejemplo y, que son atacadas por el VIH, razn por la
cual el SIDA causa inmunodeficiencia y cuadros frecuentes de
infecciones.
-Linfocitosis: Aumento del nmero de linfocitos.
-Linfopenia: Disminucin del nmero de linfocitos.
-Monocitos: Representan del 3 al 10% de los leucocitos
circulantes, son activados en procesos bacterianos y virales, al
activarse se transforman en macrfagos, fagocitando a los
microorganismos invasores.
Los monocitos se elevan conmnmente en caso de infecciones,
principalmente en las ms crnicas como tuberculosis.
-Eosinfilos: Representan entre el 1 al 5% de los leucocitos
circulantes, los eosinfilos son leucocitos responsables por el
combate de parsitos y por el mecanismo de alergia.
El aumento de eosinfilos ocurre en alergias, asma o casos de
infeccin intestinal por parsitos.
-Eosinofilia: Aumento de eosinfilos en la sangre.
-Eosinopenia: Reduccin del nmero de eosinfilos en la sangre.
-Basfilos: Son el tipo menos comn de leucocitos en sangre,
representan aproximadamente al 2% de leucocitos circulantes. Su
elevacin ocurre en procesos alrgicos y estados de inflamacin
crnica.

3- Plaquetas
Son clulas responsables del inicio del proceso de coagulacin, por lo que
son las responsables de estancar el sangramiento en el caso de alguna
lesin del tejido. Su medicin es importante previo a cirugas y para evaluar
cuadros de sangramiento sin causa definida.
El valos normal de las plaquetas vara entre 150.000 a 450.000
plaquetas/uL, sin embargo hasta valores cercanos a 50.000 plaquetas/uL el
organismo puede actuar en forma adecuada iniciando la coagulacin.
Cuando los valores estn por debajo de las 10.000 plaquetas/uL hay riesgo
de muerte, pudiendo haber sangramientos espontneos.
-Trombocitosis: Aumento de la concentracin de plaquetas en la sangre.
-Trombocitopenia: Reduccin de la concentracin de las plaquetas en la
sangre.

Protena C Reactiva
La protena C reactiva es producida en el hgado y su nivel se eleva cuando
hay inflamacin en alguna parte del cuerpo, por lo tanto un marcardor de
riesgo cardiovacular.
Este no corresponde a un examen especfico, ya que puede sealar que
existe una inflamacin pero no la localizacin exacta de sta.
Este examen se indica principalmente cuando se requiere verificar
exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como la artritis
reumatodea, lupus o vasculits o para determinar si existe algn grado de
infeccin.
La PCR se eleva hasta 50.000 veces en una inflamacin aguda como por
ejemplo una infeccin, dentro de las 6 horas desde la infeccin y llega a su
peak a las 48 horas.
Valores normales:
-PCR de alta sensibilidad por debajo de los 1 mg/L: NBajo riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular.
-PCR entre 1 a 3 mg/L: Riesgo medio de sufrir enfermedad cardiovascular.

-PCR por encima de los 3 mg/L: Riesgo alto de desarrollar enfermedad

cardiovascular.
Cuando el examen resulta positivo significa que el paciente presenta algn
grado de inflamacin en el cuerpo, lo cual puede deberse a una variedad de
causas como:
Cncer, enfermedad del tejido conectivo, infarto cardiaco, infeccin,
enfermedad intestinal inflamatoria, lupus, neumona neumococica, artritis
reumatoidea, fiebre reumtica, tuberculosis, etc.