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La deficiencia visual
Elvira Martn Hernndez
Carlos Manuel Santos Plaza
Introduccin
Qu es la deficiencia visual? Qu personas se pueden considerar deficientes
visuales? Estas preguntas y muchas otras que se podran hacer expresan la
situacin de un colectivo al que le resulta muy difcil explicar lo que le pasa, con la
consiguiente incomprensin social ante su problemtica: no son ciegos, pero
tampoco son videntes normales. El primer problema que se les presenta es
simplemente explicar lo que les ocurre. Generalmente, se piensa que los
problemas de visin se solucionan con gafas o con ciruga, y constantemente se
les aconseja mirar a ver si encuentran alguna gafa o alguna operacin que
solucione su problema.
En el caso de las personas con sordoceguera, hay que resear que la mayora
conserva un resto visual til, y que todas las anteriores consideraciones no solo
son aplicables, sino que adquieren an mayor significacin como consecuencia de
las dificultades para la comunicacin caractersticas de la deficiencia auditiva.
Para poder entender la complejidad del mundo de la deficiencia visual, se
comenzar describiendo la anatoma y el funcionamiento del ojo, las tcnicas de
exploracin oftalmolgica y las patologas oftalmolgicas ms frecuentes. A
continuacin, se expondrn las repercusiones funcionales de las diferentes
enfermedades oftalmolgicas y se har una breve aproximacin al camino de la
rehabilitacin, de la habilitacin, de la estimulacin visual, imprescindibles para
conseguir el mximo desarrollo de sus capacidades y para que la deficiencia
genere el mnimo grado de discapacidad.
1 Anatomofisiologa ocular
1.1. Anatoma estructural
El globo ocular est alojado en una cavidad sea llamada rbita. Est formado por
tres capas:
-
Crnea-esclera
vea (iris, cuerpo ciliar y coroides)
Retina
La capa intermedia, llamada vea, est formada, a su vez, por tres porciones:
iris, cuerpo ciliar y coroides. El iris, situado detrs de la crnea y separado de
ella por el humor acuoso, acta como diafragma, regulando la cantidad de luz
que entra dentro del ojo. El orificio central por donde pasa la luz se llama
pupila.
El cuerpo ciliar est situado por detrs de la unin crneo-escleral, teniendo
por funcin segregar el humor acuoso y proporcionar un mecanismo de
sujecin y ajuste del cristalino mediante el msculo ciliar.
El espacio comprendido entre la cara posterior de la crnea y la cara anterior
del iris-cristalino es lo que se conoce como cmara anterior. Est rellena por un
lquido transparente llamado humor acuoso que tambin participa en las
Conos
Bastones
Transmisin: los impulsos elctricos son conducidos por las fibras nerviosas a
travs de las clulas neuronales retinianas, formando el nervio ptico. Este
abandona el globo ocular y la rbita y penetra en la cavidad craneana,
conduciendo los estmulos hasta la corteza cerebral a travs de las vas
pticas.
2. Exploracin en oftalmologa
Para poder valorar el correcto funcionamiento de todas las estructuras
anteriormente mencionadas se recurre a una serie de pruebas destinadas a
obtener el estado visual de una persona.
Clsicamente, solo se tienen en cuenta la agudeza y el campo visuales para
evaluar la funcin visual, ya que se trata de los dos parmetros fundamentales.
Aun as, se deber realizar otra serie de pruebas para obtener un resultado lo ms
exacto posible sobre la visin de un individuo.
2.1. Medida de la agudeza visual
Para poder medirla de una manera estndar se han construido unas lminas
llamadas optotipos, consistentes en lminas con diferentes figuras cuyo tamao
debe estar acorde con la distancia a la que se quiere probar (foto 1).
Foto 1. Optotipo Feinbloom (10/700)
Entre las alteraciones del campo estn: estrechamiento concntrico del campo, la
prdida de un cuadrante (cuadrantanopsia), la prdida de la mitad nasal o
temporal (hemianopsia nasal o temporal) y escotomas centrales, paracentrales o
perifricos (fig. 5).
Figura 5
2.6. Tonometra
Es la medida de la presin intraocular, que se puede realizar por diferentes
mtodos. Actualmente, el ms utilizado es el neumotonmetro. Los valores de
normalidad son hasta 20 mm Hg. El aumento puede dar lugar a un glaucoma.
2.7. Angiografa fluorescenica (foto 3)
Actualmente es una de las exploraciones ms utilizadas para diagnosticar muchas
enfermedades del fondo de ojo.
Se realiza inyectando a travs de una vena (generalmente del brazo) una
sustancia de contraste especial, que tiene la propiedad de disolverse en su
totalidad en la sangre, con la particularidad de que al ser excitada con una franja
luminosa concreta, produce fluorescencia propia, con lo que se puede fotografiar
de una manera seriada toda la circulacin retiniana, desde el momento en que el
contraste llega a la arteria central de la retina y hasta que desaparece de ella.
Foto 3
3 Patologas oculares
1
Defectos de refraccin
Miopa maligna
Se inicia precozmente y aumenta a lo largo de toda la vida. En edades avanzadas
el paciente puede llegar a la ceguera dado el carcter degenerativo de la
enfermedad.
Astigmatismo
Es un defecto de la refraccin ocular en el que nunca se renen en un foco la
totalidad de los rayos paralelos que atraviesan los medios diptricos del ojo.
2
Las patologas ms frecuentes en polo anterior (crnea, iris y cristalino) son las
siguientes:
Queratocono
Es una distrofia primaria de la crnea, debido a su ocasional transmisin
hereditaria. Se caracteriza por:
Cataratas congnitas
Opacidad cristaliniana presente en el momento del nacimiento o en los primeros
meses de la vida. Existen mltiples causas, casi siempre ligadas a otras
alteraciones generales (galactosemia, sndrome de aminoaciduria de Lowe,
sndromes hipocalcmicos y, sobre todo, la rubola).
El tratamiento de las cataratas congnitas es exclusivamente quirrgico.
Cataratas seniles
Son el resultado de la prdida de transparencia del cristalino por envejecimiento
del mismo, producindose una prdida de visin paulatina.
Clasificacin de las cataratas:
Aniridia
Es una ausencia congnita del iris, que se suele asociar a glaucoma, opacidades
de la crnea y del cristalino.
Glaucoma congnito
Esta patologa infantil se caracteriza por un aumento de la presin intraocular
debido a alteraciones en el desarrollo del ojo, dando lugar a atrofia del nervio
ptico y a ceguera si no se trata. El dato caracterstico es la megalocrnea (crnea
aumentada de tamao).
Glaucoma del adulto
Consiste en la elevacin de la presin intraocular de forma lenta y sin
manifestaciones subjetivas. Ello conlleva un alto riesgo de lesiones irreversibles en
el nervio ptico, si no se instaura el tratamiento oportuno.
La etiologa es muy variada. El tratamiento incluye medicacin tpica y general,
lser y ciruga.
3
Retinopata diabtica
Es la complicacin ms frecuente de la diabetes y constituye actualmente la causa
ms frecuente de ceguera en los pases desarrollados. Su aparicin depende
sobre todo del tiempo de evolucin de la diabetes y de lo cuidadoso que haya sido
el paciente en el control de la enfermedad.
Se produce por alteraciones primariamente vasculares, que pueden evolucionar
de diferentes formas, con afectacin de estructuras oculares (foto 6).
Foto 6
Patologas de la va ptica
4. La deficiencia visual
Qu trmino es el ms adecuado: deficiencia visual, discapacidad visual, baja
visin, hipovisin, ambliopa? La confusin comienza ya por la designacin del
trmino ms adecuado. Tradicionalmente se ha venido usando el trmino
ambliopa, pero as se denomina tambin un tipo de patologa, cuando no existe
causa orgnica que justifique la deficiencia visual, por lo que esta denominacin
no es muy aceptada por los especialistas. Internacionalmente se usa
principalmente baja visin (low vision, en ingls) y tambin en Espaa se va
extendiendo cada vez ms como un mbito de actuacin dentro de la Oftalmologa
o la ptica. Pero tambin se utiliza con frecuencia deficiencia visual o
discapacidad visual, muchas veces de forma indiscriminada. Cualquiera de estos
trminos podra ser vlido, siempre que se tenga presente la diferencia entre
deficiencia, con su referencia al rgano afectado, y discapacidad, que alude a la
funcionalidad.
Para entender mejor lo difcil que les resulta a las personas con baja visin
explicar lo que les sucede, he aqu una historia imaginaria pero que podra ser
perfectamente real.
Imaginemos que vamos un da en un transporte pblico (metro, autobs, tren); a
nuestro lado se encuentra sentada una persona joven, de aspecto saludable, que
est leyendo el peridico con total normalidad. Al llegar a nuestro destino vemos
que este joven tambin se va a bajar, pero ante nuestro asombro despliega un
bastn blanco, de ciego, y lo empieza a usar como si no viera. Si adems le
seguimos un poco y observamos que entra en un quiosco o se sita en una
esquina y comienza a vender el cupn, probablemente ya habremos llegado a una
conclusin, y quizs, guiados por el viejo refrn piensa mal y acertars,
creamos que estamos ante un farsante. Pues no, como ms adelante se
comprender mejor, muchas personas que tienen retinosis pigmentaria pueden
leer cualquier tipo de letra pero necesitan usar bastn en sus desplazamientos, si
no quieren correr graves riesgos y/o chocarse con todo tipo de obstculos o
personas; adems pueden estar afiliadas a la ONCE, y es precisamente esta
enfermedad ocular la que ms se asocia con discapacidad auditiva en el sndrome
de Usher.
Definicin de deficiencia visual
En 1972, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) elabor una clasificacin de
las discapacidades visuales. En ella, la denominacin baja visin comprende una
agudeza mxima inferior a 0,3 y mnima superior a 0,05; mientras que el trmino
ceguera abarca desde 0,05 hasta la no percepcin de la luz o una restriccin del
campo visual inferior a 10 alrededor del punto de fijacin. En la mayora de los
pases se establecen tambin lmites para lo que se considera ceguera legal. En
Espaa estos se situaran en los que se requiere para poder ser afiliado a la
ONCE:
se compruebe que cumplen en ambos ojos y con un pronstico fehaciente de no mejora
visual, al menos una de las siguientes condiciones:
a
b
Agudeza visual igual o inferior a 0,1 (1/10 de la escala de Wecker) obtenida con la
mejor correccin ptica posible.
Campo visual disminuido a 10 grados o menos.
Visin normal
Visin tubular
Las causas fundamentales (etiologa) por orden de incidencia suelen ser: hipoxia,
anomalas congnitas del cerebro, infecciones (meningitis, encefalitis y Sndrome
de Reye), traumatismos, prematuridad y hemorragia cerebral.
de
la
visin.
Valoracin
cualitativa
del
Foto 9
Las ayudas para visin de cerca son aquellas que permiten a la persona la
consecucin de las tareas que normalmente se realizan a distancias cortas
(principalmente tareas de lectura, pero tambin ver fotografas, detalles en
cualquier objeto), es decir, de aquellas tareas en las que la persona se puede
acercar el estmulo todo lo que necesite porque precisa ver detalles normalmente
pequeos.
Foto 10
Foto 11
Foto 12
Ejercicios de autoevaluacin
1- La secuencia del mecanismo de la visin es:
a Transformacin Interpretacin Percepcin Transmisin.
b Interpretacin Percepcin Transmisin Transformacin.
c Percepcin Transformacin Transmisin Interpretacin.
Ver solucin
2- Los dos parmetros fundamentales para determinar la funcionalidad de la
visin son:
a. Visin cromtica y visin de contraste.
b. Campo visual y agudeza visual.
c. Agudeza visual y visin cromtica.
Ver solucin
3- El queratocono y la catarata son patologas que afectan a:
a El polo posterior del globo ocular.
b El polo anterior del globo ocular.
c Las vas pticas.
Ver solucin
4- En el Sndrome de Usher, la manifestacin oftalmolgica tpica es:
a La aniridia.
b El glaucoma.
c La retinosis pigmentaria.
Ver solucin
5- Las enfermedades oculares que motivan ms frecuentemente la consulta en un
centro de baja visin son:
a Las que asientan en retina.
b Los defectos de refraccin.
c Las cataratas.
Ver solucin
6- Se puede decir que una persona presenta baja visin:
a
b
a
c
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