Caso clnico 1

1. Enlista los signos (G) y sntomas (N) agrupndolos por sistema afectado
Tegumentario
Herida (G)
Palidez (G)
Temperatura baja
(G)

Cardiovascular
Venas yugulares distendidas
(G)
Hipotensin (G)
Taquicardia (G)

Respiratorio
Disnea (N)
Taquipnea (G)

Ruidos cardiacos disminuidos

de intensidad (G)
2. Cul es tu sospecha diagnostica de ingreso? Justifica tu respuesta
Taponamiento cardiaco, por las numerosas lesiones punzo-cortantes
(traumatismo), las cuales perforaron el pericardio llevando al paciente a
una pericarditis quiloso debido a la hemorragia hacia el espacio
pericrdico; una de las caractersticas de taponamiento cardiaco es
hipotensin.
3. Qu estudios le realizaras y que esperas encontrar?
Ecografa Doppler: mostrara una aceleracin considerable de la
circulacin a travs de las vlvulas tricspide y pulmonar durante
la inspiracin, mientras que la velocidad de la circulacin a travs
de la vena pulmonar y vlvulas mitral y artica disminuye.
Ecografa Fast: detectar la cantidad de lquido en el pericardio, el
lquido deber ser visible al sobrepasar los 619ml en decbito
dorsal.
Electrocardiograma: Disminucin de voltaje en complejo QRS y
alternancia elctrica
4. Cul ser tu manejo?
Se le dar un aporte sanguneo hasta detener la hemorragia y
reanimacin con lquidos una vez que esta sea controlada se llevar a
cabo una pericardiocentesis (introduciendo una aguja por el lado
izquierdo del xifoides en ngulo de 45, por va subesternal y dirigida
hacia el hombro izquierdo) para retirar todo el lquido estancado en el
pericardio.
Si el problema persiste, se realizar una ventana pericrdica, con el fin
de drenar el lquido y usarlo para anlisis y permitir liberar la presin del
saco pericrdico.
5. Menciona el diagnstico diferencial ms importante en este paciente y
explica en que difiere con este caso
Neumotrax a tensin, no hay ausencia de los ruidos respiratorios,
trquea desplazada y distencin yugular.

Caso clnico 2
1. Enlista los signos (G) y sntomas (N) agrupndolos por sistema afectado
Respiratorio
Dolor farngeo (N)

Cardiovascular
Taquicardia (G)

Tos no productiva (G)

Disminucin de
ruidos cardiacos en
tono (G)

Tegumentario
Palidez de
Tegumentos (G)

Disnea de esfuerzo (N)

Ortopnea (N)
Disnea (N)
Taquipnea (G)
Faringe hiperemica (G)
Amgdalas con
hipertrofia grado I (G)
Campos palomares con
hipoventilacin basal
izquierda (G)
2. Cul es tu sospecha diagnostica de ingreso? Justifica tu respuesta
Pericarditis aguda idioptica, pues no puede ser un taponamiento debido a
que no presenta ninguna de las caractersticas de Beck, pero si presenta
sintomatologa referente a la presencia de lquido en pericardio y con los
antecedentes se conoce que la causa fue una enfermedad de causa viral.
3. Qu estudios realizaras y que esperas encontrar?
Electrocardiograma: en la pericarditis aguda sin derrame masivo
muestra cambios secundarios a inflamacin subepicardica aguda
Ecocardiografa: es el ms eficaz, en esta prueba se muestra la
presencia de lquido pericrdico, esta prueba nos permite localizar y
calcular la cantidad del derrame
Radiografa de trax: el derrame pericrdico se visualiza como aumento
en el tamao de la silueta cardiaca y perdida de su contorno
4. Cul ser tu manejo?
Reposo en cama y dar y cido acetilsaliclico (2 a 4 g/da). Si esto es
ineficaz, a menudo son tiles los frmacos antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drugs) como ibuprofeno (400 a 600

mg cada 6 h) o indometacina (25 a 50 mg tres veces al da), colchicina

(colquicina) (0.6 mg cada 12 h).
5. Menciona el diagnstico diferencial ms importante en este paciente y
explica en que difiere con este caso
IAM
Insuficiencia cardiaca