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Fundamentos de Oclusion PDF
Fundamentos de Oclusion PDF
N S T I T U T O
POLITCNICO N
MXICO
A C I O N A L
Fundamentos de Oclusin
PRIMERA EDICIN: 2004
D.R. 2004 INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Direccin de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, Mxico, DF
ISBN: 970-36-0166-9
Impreso en Mxico/Printed in Mexico
INTR
ODUCCIN
INTRODUCCIN
Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la experiencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclusin dental tratando de organizar sus conocimientos y tcnicas en una sola
secuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licenciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.
Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr un
mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relacin con la salud general del paciente.
El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.
En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadas
dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacin
anatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticatorio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las superficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,
cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y con
todas las dems partes del sistema.
Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras de
prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberan
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una impresin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como sucede actualmente.
Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Politcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de esta
obra.
C . D. M. O.
8 blanca
10 blanca
Captulo
SISTEMA EST
OMA
TOGN
TICO
ESTOMA
OMAT
OGN
OGNA
OGNATICO
El sistema masticatorio, actualmente denominado sistema estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcional perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa y
fisiopatologa son absolutamente interdependientes.
La funcin del aparato masticatorio o estomatogntico
est dada por los msculos y el sistema nervioso; los
dientes desempean un papel pasivo.
El equilibrio fisiolgico permite mantener la salud
del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.
Resulta imposible hablar de masticacin sin revisar
la anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sistema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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Captulo 1
Uno de estos investigadores, John Thompson, comprendi que este coordinado sistema funciona como tal
no slo en el acto masticatorio, sino tambin en la deglucin, respiracin, fonacin y postura (de la mandbula, lengua e hioides); lo estudi exhaustivamente y lo
llam con acierto sistema estomatogntico, denominacin que fue de inmediato aceptada en todos los crculos cientficos.
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estomatogntico es sin duda la que se refiere a la masticacin.
Los movimientos masticatorios no slo comprenden
movimientos mandibulares, aunque stos son los de mayor importancia clnica, la masticacin es una funcin
compleja que tambin comprende movimientos linguales,
faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre s y con la
respiracin, y no puede considerarse que la masticacin
ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gntico, la respiracin
y la deglucin son innatas; la masticacin y el lenguaje
son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masticatorios representan la suma de la actividad de los
diversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cuello y de los hombros, pero bsicamente hablamos
de los msculos de la masticacin y nos referimos a los temporales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cierre de la mandbula, que llevan a la relacin cntrica
( RC ). Est demostrado que estos msculos son los
ms activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su funcin principal consiste en cerrar la mandbula cuando est el alimento interpuesto y lograr su trituracin. Est comprobada la
casi inactividad de estos msculos durante el cierre
de la mandbula cuando no hay contacto con el alimento
en el rea molar.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
La masticacin sera prcticamente imposible sin los
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, lengua y msculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en sta al colocar el alimento en posicin de ser mordido, ayudan en la identificacin de las propiedades fsicas
y el tamao de las partculas alimentarias, prenden al
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportndolo para su
deglucin.
MOVIMIENTOS DE LA MANDBULA . . . . . . . . . .
Durante la masticacin la mandbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un movimiento tridimensional resultante de la conjuncin de
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusin
y retrusin. Por lo tanto, ser preciso conocer cmo se
realiza cada uno de stos y cul es la actividad muscular necesaria para que tengan lugar.
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo externo y la porcin anterior del digstrico, ayudados por la
fuerza de gravedad, inician el movimiento.
En una apertura mxima todo el digstrico y el resto
de los suprahioideos entran en contraccin; no debemos olvidar que en este movimiento mximo de los
elevadores tambin actan como el lmite o freno de la
apertura.
Tambin se habla de una actividad del maxilar superior que se producira por la inclinacin de la cabeza
hacia atrs y arriba por accin de msculos del cuello y
los hombros.
En un movimiento de apertura combinado con
protrusin, adems de los msculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal.
Cuando se produce el contacto de los molares
comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
interno y si este cierre es forzado se agregan los msculos del cuello y la cara.
Durante el cierre en masticacin este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajaciones combinadas se agregan a la actividad de los msculos ya descritos.
Los movimientos de lateralidad se producen por contracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
En los movimientos combinados con apertura y
protrusin se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actan como antagonistas.
Captulo 1
Por ltimo, el movimiento protrusivo est dado bsicamente por la contraccin de los pterigoideos externo
e interno con relajacin simultnea de las fibras horizontales del temporal.
Debe tenerse presente que durante la masticacin
tambin participan activamente los msculos de la lengua, las mejillas y los labios; con la electromiografa es
posible observar la compleja actividad de los msculos
masticadores, de la cara y del cuello durante los ms
simples movimientos de la mandbula.
CORTE Y TRITURACIN . . . . . . . . . . . . . .
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituracin. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la accin de labios, carrillos y lengua hacia
los premolares, que lo cortan en partculas ms pequeas por medio de sus crestas. La porcin oclusal ms
importante de los dientes, desde el punto de vista masticatorio, son las crestas, especialmente las crestas
marginales oclusales que cortan las fibras y las partculas grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosin oclusal deben considerarse como
entidades patolgicas.
INCISIN . . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presin de alimentos comienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta
incisin se efecta con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible por la trayectoria bilateral condlea
y la contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos. Siendo los incisivos inferiores ms pequeos y
ms cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado
con doble profundidad. En la posicin borde a borde
que marca la incisin, en condiciones normales, los
dientes posteriores deben estar separados.
Es de desearse el mayor nmero de dientes anteriores en contacto, idealmente seis superiores y ocho
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en lnea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusin
cntrica.
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normalmente localizadas y formadas, estn en armona con los
movimientos mandibulares; cuando no lo estn, se convierten en intiles instrumentos de masticacin y sern
una amenaza para la salud de la articulacin temporomandibular y del parodonto.
La poca frecuencia con que se emplea la masticacin
(una hora ms o menos diariamente), la excluye en cierta forma de ser un factor etiolgico importante de las
disfunciones.
Las cspides interiores (linguales y palatinas) se necesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
posicin para un desmenuzamiento mayor.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el mecanismo de la masticacin, tanto fisiolgica como
mecnicamente, y hemos visto que durante sta hay reflejos en gran parte aprendidos que continan hasta
la formacin del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglucin.
Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el
resto de la deglucin se producir por reflejos primitivos involuntarios.
1. Paladar blando
2. Amgdala palatina
3. Hueso hioides, msculo genihioideo
4. Bolo alimenticio
5. Cartlago tiroides
6. Trquea
7. Nasofaringe
8. Constrictor superior
9. Orofaringe
10. Epiglotis a) antes de la deglucin
b) durante la deglucin
ofaring
11. Laring
Laringofaring
ofaringee
12. Esfago
Diagrama esquemtico
que ilustra el acto de la
deglucin.
Captulo 1
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad
de los msculos linguales y peribucales, y mnima actividad de los maseteros que haban llegado al mximo
de su actividad en los momentos previos.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondulante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicin
superior de la faringe y sta se abre para darle paso.
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
En esta etapa se produce la elevacin del hioides por
accin del milohioideo que levanta el piso de la boca;
el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeos
se contraen y cierran la comunicacin con la cavidad
nasal.
Por la accin combinada de los temporales posteriores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar
adopta una posicin posterior con leve contacto dentario. Se considera que se trata de una ORC. En caso de
que existieran discrepancias se producirn all los contactos prematuros.
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Junto con el contacto dentario se produce la elevacin
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiracin cuando pasa el bolo alimenticio.
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esfago a
travs del esfnter hipofarngeo. Se calcula que cuando
el bolo alimenticio alcanza esta posicin el paladar
blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
con lo que se reanuda la respiracin.
La lengua se mueve hacia adelante y la mandbula
adopta su posicin de reposo.
Se estima que la duracin de estas cuatro etapas es
de aproximadamente 1.5 segundos.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
general del tema de oclusin; sin embargo, la observacin clnica lleva a deducir que con una oclusin orgnica mejora la diccin.
Existen otros investigadores que nos dicen que la
deglucin puede dividirse en tres partes:
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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AR
TICULA
CIN
ARTICULA
TICULACIN
TEMPOR
OMANDIB
ULAR
TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se articula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del crneo; se le llama articulacin temporomandibular.
Esta articulacin, en la que tienen lugar todos los movimientos de la masticacin, sufre considerables modificaciones segn su modo de locomocin y el rgimen alimenticio propio de cada ser humano.
Captulo 2
FUNCIN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
protrusin, retrusin y lateralidad.
La ATM es una articulacin compleja. Su estructura y
funcin se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo y
disco articular). Como el disco est ntimamente unido
a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el nico movimiento fisiolgico posible entre
las dos superficies es la rotacin con el disco sobre la
superficie articular del cndilo. Por tanto, el complejo
cndilo-disco es el responsable del movimiento de rotacin de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cndilo-disco funcionando contra la superficie articular de la fosa. Como
el disco no est ntimamente unido a la fosa articular,
pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
realizan cuando la musculatura comprometida en los
movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
una posicin anterior. Estos movimientos reciben el nombre de traslacin.
En la protrusin de la mandbula, el menisco interarticular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la cavidad glenoidea del temporal; en la retrusin de la
mandbula, los movimientos son opuestos.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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La A
TM
ATM
La combinacin de estos movimientos produce inclinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,
aproximadamente, por el orificio superior del conducto
dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmente
al abrir la boca el movimiento hacia delante de la cabeza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,
debe sealarse que este movimiento origina poca
tensin en los vasos y nervios que llegan al orificio superior del conducto dentario.
Captulo 2
Componentes de la articulacin
temporomandibular
HUESOS
a) Temporal
b) Maxilar inferior
a) Cavidad glenoidea
SUPERFICIES b) Sinovial
ARTICULARES c) Disco o menisco articular
d) Cpsula articular
e) Cndilo
a) Ligamentos colaterales
LIGAMENTOS
LIGAMENT
OS b) Ligamento capsular
ATM
c) Ligamento temporomandibular
DE LA A
TM
d) Ligamentos accesorios
a) Temporal
b) Masetero
MSCULOS c) Pterigoideo interno
d) Pterigoideo externo
DE LA
MASTICACIN
MASTICA
CIN e) Digstrico
f) Suprahioideos
g) Infrahioideos
HUESOS . . . . . . . . . . . . . .
a) Temporal
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contiene en su espesor los rganos esenciales de la audicin,
forma parte de la bveda y de la base del crneo.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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1. Porcin escamosa
2. Escotadura parietal
3. Surco para la arteria temporal media
ringulo supramitico
4. T
Tringulo
ubr
culo posglenoideo
5. T
Tubr
ubrculo
6. Cavidad o fosa glenoidea
7. Apfisis cigomtica
ubr
culo cig
omtico anterior
8. T
Tubr
ubrculo
cigomtico
9. Cisura timpanoescamosa
Hueso temporal
1. Cabeza
2. Cuello
3. Borde posterior de la rama
4. ngulo
5. Escotadura mandibular
6. Rama
Captulo 2
b) Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandbula es un hueso fuerte en
el que se insertan los dientes inferiores y los msculos
masticadores, por cuya accin las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la arcada superior; adems, da insercin a los msculos de
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo
horizontal en forma de arco gtico y en cuyo vrtice
queda la barbilla o mentn, y de los dos extremos se
proyectan verticalmente las ramas del maxilar.
CUERPO. En su cara externa, en la lnea media, la
snfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que
corresponde a la lnea de unin de las mitades del cuerpo hacia el segundo ao de edad. En direccin del borde inferior, esta rugosidad se ensancha formando una
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos ngulos basales estn los tubrculos mentonianos.
La barbilla prominente es caracterstica del hombre,
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrs en
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay
una fosa superficial donde se origina el msculo borla
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se
observa el agujero mentoniano de direccin oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta
la superficie. La lnea oblicua externa parte del tubrculo mentoniano y es ms notable hacia atrs, donde se
contina con el borde de la rama del maxilar. Esta lnea,
adems de brindar insercin hacia adelante al msculo
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y
hacia atrs al buccinador, seala el lmite inferior de la
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta lnea oblicua, se inserta el cutneo del cuello hacia el borde inferior; la arteria facial puede palparse en la lnea de unin
del cuerpo con la rama.
En la porcin superior del cuerpo o borde alveolar
se observan los alvolos o cavidades para los dientes,
por lo cual recibe el nombre de porcin alveolar; cuando se han perdido los dientes, experimenta resorcin,
no quedan huellas de los alvolos, la altura del hueso
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde anterior se proyecta hacia la apfisis coronoides, el borde
posterior, inclinado hacia atrs, termina en el cndilo
del maxilar; ste queda separado de la apfisis coronoides por el borde superior cncavo y delgado, llamado
escotadura sigmoidea.
La cara externa de la rama del maxilar brinda insercin al masetero excepto en la porcin superior
y posterior, que queda en contacto con la partida.
En la cara interna, por arriba de su porcin central,
el orificio superior del conducto dentario inferior, de
direccin oblicua, conduce al conducto dentario inferior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que
llegan a las races de los dientes; a la altura de los
premolares se dirige hacia afuera y atrs, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del
orificio superior del agujero dentario y de la lnea
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por donde pasan los vasos y nervios del mismo nombre.
Detrs del canal, la zona correspondiente al ngulo
de la mandbula presenta rugosidades donde se inserta
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ngulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este
sitio la partida rodea el borde y ambas caras (interna y
externa), incluido el cuello. En esta regin se advierte
que la arteria maxilar interna y sus ramas menngeas y
maseterina estn en relacin inmediata; la ltima se dirige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio
superior del conducto dentario, el nervio lingual est
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada lngula
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por
delante y abajo presta insercin al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca
importancia como ligamento, pero interesa por un resto
del cartlago de Meckel.
LA APFISIS CORONOIDES es delgada y triangular; en su cara interna y en sus bordes se inserta el msculo temporal, que se contina por el borde anterior de
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apfisis coronoides se palpa fcilmente haciendo
presin en el masetero relajado despus de abrir la boca;
en esas circunstancias, la apfisis desciende por detrs
del hueso malar que la cubre.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
b) Cara posterior: En su lnea media presenta cuatro pequeas eminencias designadas apfisis geni, donde
se insertan en las dos superiores los msculos genioglosos
y en las dos inferiores los msculos geniohioideos.
Captulo 2
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . .
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresin profunda de
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la
misma direccin que el cndilo. Est limitada:
1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y por
la raz transversal del arco cigomtico o cndilo
del temporal.
2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea.
3. Por dentro, por la espina del esfenoides.
4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, la rama de bifurcacin interior de
esta raz y la pared anterior del conducto auditi-
b) Sinovial
La cpsula o membrana sinovial es una capa de tejido conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuerzas de compresin o de traccin. Las reas de cobertura
sinovial ms importantes se encuentran en la zona retrodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosa
articular la membrana sinovial forma pliegues en su aspecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza hacia
adelante estos pliegues desaparecen porque la membrana sinovial ha sido traccionada.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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d) Cpsula articular
Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raz transversa de
la apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la cisura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico y
en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por
dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su extremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,
descendiendo ms en su parte posterior que en la anterior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
de insercin al reborde del menisco, quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
y otra inframeniscal.
Captulo 2
e) Cndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulacin temporomandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superficie temporal.
a) Superficie maxilar
Por parte del maxilar tenemos dos cndilos de este
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por
trmino medio de 20 a 22 milmetros de longitud por 7
u 8 milmetros de anchura. Estas dos eminencias se dirigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante
a atrs, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados
hacia delante de la parte central del agujero occipital;
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encontraran tambin un poco por delante de la snfisis del
mentn.
Los cndilos del maxilar ocupan, como hemos dicho ms arriba, la porcin posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que
la altura de estas ramas, muy variable segn las especies, es tanto ms considerable cuanto ms alejada
de la base del crneo est la bveda palatina. Dicho de
otro modo, existe una correlacin constante entre la altura de la rama del maxilar y la altura de la masa sea
facial.
Considerando en sus relaciones con la rama del
maxilar, el cndilo est sostenido por una porcin larga
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresin siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el msculo pterigoideo externo.
El cndilo, con su cuello, est fuertemente inclinado hacia
adentro. Algunos autores dicen que est situado enteramente por delante del plano sagital que pasa por la rama
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo largo de la cara externa de esa rama y entonces miramos el
cndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte externa, queda constantemente por fuera de dicha vertical.
Cada uno de los cndilos, considerado aisladamente, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arriba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminante del cndilo; en su conjunto, representa una especie
de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
y en sentido transversal.
b) Superficie temporal
Para la articulacin temporomaxilar, el temporal presenta una eminencia transversal, el cndilo del temporal y por detrs del cndilo, una cavidad glenoidea. El
cndilo del temporal lo constituye la raz transversal de
la apfisis cigomtica; es sta una eminencia transversal, fuertemente convexa de delante a atrs y ligeramente cncava de fuera a adentro. Partiendo del tubrculo,
se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrs.
Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
que su extremidad externa est sensiblemente ms elevada que su extremidad interna.
LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .
Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
como estructuras protectoras. Realmente no entran activamente en su funcionamiento, sino que en forma pasiva restringen los movimientos mandibulares o articulares. Los ligamentos de la ATM son:
a) Ligamentos colaterales
b) Ligamento capsular
c) Ligamento temporomandibular
d) Ligamentos accesorios
a) Ligamentos colaterales
Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
polos del cndilo. Estos ligamentos van del disco al
cndilo y estn constituidos por fibras colgenas muy
densas que no permiten su estiramiento. Su funcin
es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
que ste se mueva pasivamente con el cndilo cuando
ste se desplaza anteriormente. Son responsables de
los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos colaterales tienen su propia vascularizacin e inervacin.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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b) Ligamento capsular
La ATM est completamente circundada por el ligamento capsular. Las fibras superiores del ligamento
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fibras del ligamento capsular se insertan en el cuello del
cndilo. La funcin del ligamento capsular consiste
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tienden a dislocar las superficies articulares; adems, cierra completamente el compartimento articular y mantiene en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsular
tambin tiene su inervacin propia que da mensajes propioceptivos, indicando la posicin y movimientos de la
articulacin.
d) Ligamentos accesorios
El ligamento esfenomandibular se extiende desde
la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
una pequea eminencia sea en la parte media de la
rama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.
El ligamento estilomandibular se extiende desde el proceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el ngulo y borde superior de la rama ascendente del maxilar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
limitante importante de los movimientos mandibulares.
En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
protrusivos excesivos del maxilar inferior.
c) Ligamento temporomandibular
El aspecto lateral del ligamento capsular est reforzado por fibras fuertes que constituyen el ligamento
lateral o temporomandibular. ste est constituido por
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la
porcin externa se extiende de la superficie externa del
tubrculo articular y del proceso cigomtico hacia el borde posterior del cuello del cndilo. La porcin interna
horizontal va de la misma superficie externa del tubrculo articular y del proceso cigomtico al polo lateral del
cndilo, parte posterior y parte del disco articular. La
porcin oblicua del ligamento temporomandibular
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movimiento el ligamento se tensiona y marca el lmite de
apertura, de 20-25 mm. Esta caracterstica limitante del
movimiento rotacional de apertura del ligamento temporomandibular solamente se encuentra en humanos.
MSCULOS DE LA MASTICACIN . . . . .. . . . . . .
PRINCIPALES MSCULOS MASTICADORES
Se conocen cinco msculos que intervienen directamente en los movimientos del maxilar inferior: temporal, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
y digstrico.
La porcin interna horizontal del ligamento temporomandibular limita los movimientos posteriores del
cndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuerzas de desplazamiento posterior condilar, esta porcin
del ligamento se hace rgida e impide que el cndilo se
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,
su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por el
desplazamiento posterior del cndilo. Esta porcin
interna horizontal del ligamento temporomandibular
tambin protege al msculo pterigoideo lateral, impidiendo una distensin exagerada.
Los cuatro primeros tienen por funcin comn elevar el maxilar inferior y el descenso de ste lo produce
un msculo, que toma igualmente su origen en la base del
crneo y se denomina digstrico. Es el depresor de
la mandbula y se encuentra situado en la regin
suprahioidea.
a) Temporal
El msculo temporal ocupa la fosa temporal, teniendo forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la
apfisis coronoides del maxilar inferior.
INSERCIONES
Este msculo se inserta por arriba 1. En la lnea temporal inferior, 2. En toda la extensin de la fosa temporal situada por debajo de la lnea temporal inferior;
3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
parte media de la cara interna del arco cigomtico, por
algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin
en la cara anterior del tendn de origen del msculo
masetero.
Captulo 2
Msculo
temporal
Resulta de la descripcin precedente que el msculo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del tendn y un plano profundo, que termina en su cara interna. De estos dos planos el segundo es mucho ms importante que el primero.
ACCIN. El msculo temporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos posteriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo hacia
atrs y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contraccin de los
dos pterigoideos externos.
b) Masetero
Msculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la
apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar
inferior. El masetero est cubierto parcialmente por la
glndula partida, lo cruza el conducto parotdeo de
Stenon y est revestido por una prolongacin delgada
de la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y en
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dientes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon puede hacerse notar debajo del dedo.
Msculo
masetero
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
29
c) Pterigoideo interno
La porcin principal del msculo pterigoideo interno nace de la superficie interna de la apfisis pterigoides
y de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibe
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo externo, que procede de la tuberosidad del maxilar superior; de esta manera se forma un msculo cuadriltero
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal
milohioideo y el ngulo del hueso.
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del
maxilar inferior, tiene la misma disposicin que el
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna
d) Pterigoideo externo
El msculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Representa un ancho abanico, o ms bien un cono cuya
base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice
ocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.
Es una pirmide triangular de vrtice condleo.
a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en la
porcin del ala mayor del esfenoides que forma la bveda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica en
parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidal
que la termina por delante: esta insercin del tubrculo
se hace por dos fascculos tendinosos resistentes.
b) El fascculo interior o pterigoideo se inserta, como
su nombre lo indica, en la cara externa de la apfisis
piramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la porcin externa de la apfisis piramidal del palatino. Este
fascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
carnosas y por lengetas cortas tendinosas.
Desde su superficie de insercin craneal, los dos fascculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
hacia la parte interna de la articulacin temporomaxilar
siguiendo el fascculo superior una direccin horizontal
y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.
Al llegar a la articulacin y a veces antes, estos dos
fascculos que estaban separados por un pequeo espa-
Captulo 2
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
31
Digstrico
e) Digstrico
El msculo digstrico se extiende desde la base del
crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin central del maxilar inferior. Representa en su conjunto un
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glndula partida y a la glndula submaxilar.
Este msculo digstrico, como su nombre lo indica,
est constituido por dos porciones o vientres, uno anterior y otro posterior, unidos en medio.
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apfisis
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura
digstrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante
y adentro, y despus de un trayecto de 3 o 4 centmetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arrollada en semicono, la cual se transforma paulatinamente en un tendn cilndrico: el tendn intermedio.
Tendn intermedio. ste contina la direccin del
vientre posterior, se aproxima luego al msculo estilohioideo, al que atraviesa por su parte ms inferior, llegando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se
encorva entonces sobre s mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente despus da origen
a los fascculos carnosos, cuya reunin constituye el vientre anterior del msculo.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 2
f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso
situado en casi toda su extensin por dentro y por
delante del vientre posterior del digstrico. Se extiende de
la apfisis estiloides al hueso hioides.
ACCIN. Es elevador del hueso hioides.
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o menos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al
hueso hioides.
ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de la
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimientos de deglucin.
GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende como
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extiende del maxilar inferior al hueso hioides.
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este msculo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosas
muy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia abajo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpo
del hueso hioides.
ACCIN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor
del maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo.
g) Infrahioideos
El grupo de msculos infrahioideos (esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),
rara vez suelen estar afectados clnicamente como
consecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sin
embargo, su conocimiento puede ser til para complementar el diagnstico y los planes de tratamiento.
ACCIONES EN GRUPO
Los maseteros, los temporales y los pterigoideos internos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
al apretar los dientes. Al ser fijado por estos msculos, el maxilar inferior puede colocarse en protrusin
por la accin de los pterigoideos externos, y en retraccin al contraerse las fibras posteriores de los temporales; la accin alternada de los pterigoideos externos
de uno y otro lado producen movimientos de vaivn del
maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno elevan al maxilar inferior; al morder con los incisivos
actan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
luego la porcin anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su mxima accin. La apertura de la boca
es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
hacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferior
alrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;
es auxiliado al principio de su accin por los msculos
milohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la boca
es abierta contra resistencia, los msculos infrahioideos
actan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
ello. El pterigoideo externo determina la protrusin del
maxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculos
oclusores. El pterigoideo interno acta solamente en esta
accin como sinrgico con otros msculos oclusores,
evitando as la rotacin que abrira la boca excesivamente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
mientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efectan movimientos de lateralidad tales como los que
ocurren en la trituracin de los alimentos. El maxilar inferior es retrado por las fibras posteriores
del msculo temporal.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
33
CONCLUSIONES
Msculos de la masticacin
masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movimientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcin
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de la
disfuncin oclusal causal.
Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscular: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los antagonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actan
como antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capacidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;
y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimi
entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior de
la articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta en
el interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo
OCLUSIN DENT
AL
DENTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
35
Cada uno de los planos inclinados del rea de trabajo de un diente encuentra una superficie anloga en el
diente antagonista, con la que se hace contacto al realizarse la oclusin.
CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
La oclusin del canino superior se hace con dos dientes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo
mesial de su borde cortante y al primer premolar con su
brazo distal. Se volver a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y
tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la totalidad de ella, lo que depende de su colocacin.
Hace oclusin en el incisivo lateral superior en el
tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de
la cara palatina del canino superior. En ambos casos
acciona el borde incisal.
Captulo 3
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Molar superior
Molar inferior
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Segundo
molar
inferior
Al efectuarse la intercuspidizacin de estas eminencias contra las del diente oponente, se hace el contacto
de todos estos planos inclinados y se encuentra una extensa superficie de trabajo.
Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las
eminencias vestibulares y linguales del primer molar
inferior, de manera que la cima de la cspide mesiopalatina del diente superior coincide con el centro de la
fosa central del diente inferior.
1.
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Fosa central.
Cima de la cspide mesiopalatina.
Vertiente armada mesial de la cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada distal de la cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada mesial de la cspide distov
estib
ular
estibular
ular..
distovestib
Vertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina.
Vertiente armada distal de la cr
esta transv
ersa.
cresta
transversa.
Vertiente armada mesial de la cspide distopalatina.
Vertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina.
Vertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina.
Vertiente lisa mesial de la cspide distopalatina.
Segundo
molar
superior
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
39
RELA
CIN DE CONT
ACT
O DE PLANOS
RELACIN
CONTA
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES
PLANO FR
ONT
AL INCISIV
OS Y CANINOS
FRONT
ONTAL
INCISIVOS
La superficie incisal labial del incisivo central inferior est en contacto con dos terceras partes de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con una tercera
parte de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con la mitad
mesial de la superficie incisal palatina del incisivo
lateral superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
canino inferior est en contacto con la mitad distal
de la superficie incisal palatina del incisivo lateral
superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del canino inferior est en contacto con la mitad mesial de la
superficie incisal del canino superior.
PREMOLARES Y MOLARES
1. El plano inclinado interno de las cspides bucales
de las piezas superiores est en contacto con el plano
inclinado externo de las cspides vestibulares de las
piezas inferiores.
2. El plano inclinado interno de las cspides palatinas
de las piezas superiores est en contacto con el plano
inclinado interno de las cspides vestibulares de las piezas inferiores.
3. El plano inclinado externo de las cspides palatinas
de las piezas superiores est en contacto con el plano
inclinado interno de las cspides linguales de las piezas inferiores.
Captulo 3
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
41
Captulo 3
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT
AL
HORIZONTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
43
SAGIT
GITAL.
PLANO SA
GIT
AL. PREMOLARES Y MOLARES
1. El plano inclinado externo distal de la cspide
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del
primer premolar superior.
2. El plano inclinado externo mesial de la cspide
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
primer premolar superior.
3. El plano inclinado externo distal de la cspide
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal
del segundo premolar superior.
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
segundo premolar superior.
5. El plano inclinado externo distal de la cspide
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiobucal del primer molar superior.
6. El plano inclinado externo mesial de la cspide
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
Captulo 3
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SA
GIT
AL EN DIENTES
SAGIT
GITAL
POSTERIORES
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SA
GIT
AL EN DIENTES
SAGIT
GITAL
ANTERIORES
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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RELA
CIN CSPIDE
CSPIDE-FOSA
RELACIN
FOSA
La relacin cspide-fosa es tambin conocida como oclusin de diente a diente. sta se encuentra raramente en la
denticin natural. Este tipo de relacin proporciona una excelente distribucin de las fuerzas oclusales y estabilidad a la denticin restaurada. Cada cspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antagonistas mandibulares.
4. Cspide distopalatina del primer molar superior. Contacta con la foseta distal del primer molar
inferior.
6. Cspide mesiovestibular del segundo molar inferior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar
superior.
5. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior. Contacta con la foseta media del segundo molar
inferior.
7. Cspide distovestibular del segundo molar inferior. Contacta con la foseta central del segundo molar
superior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar superior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
inferior.
Captulo 3
47
El reborde marginal mesial del primer premolar mandibular no tiene contacto con los dientes antagonistas.
El reborde marginal distal del primer premolar mandibular y el reborde marginal mesial del segundo premolar,
son las reas del contacto cntrico para la cspide
palatina del primer premolar maxilar.
CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspdeo es tambin conocido como cspide en contra de reas interproximales. Esta
es una relacin de un diente contra dos dientes. Cada cspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan
en:
1. Cspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.
En la relacin de la cspide contra el reborde marginal, cada cspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.
1. Cspide mesiopalatina del primer molar superior.
2. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior.
Captulo
IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT
AJE EN EL AR
TICULADOR
MONTAJE
ARTICULADOR
Definicin: es el registro de las estructuras dentales
y tejidos blandos de la cavidad oral, con un material
elstico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial sern transportados a un articulador para analizar la
oclusin dental.
Tambin puede usarse la tcnica con presin, ejerciendo la fuerza de la masticacin en el material de impresin. A sta tambin se le conoce como impresin a
boca cerrada.
49
6
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Captulo 4
7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rpidamente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales
de los dientes posteriores antes de colocar la cucharilla con el alginato.
Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posicin ms retruida no forzada (relacin cntrica), que nos
servir para unir los modelos a la hora del montaje en el
articulador (fig. 20).
8 y 9. Mantener inmvil la cucharilla por tres minutos aproximadamente, haciendo una leve presin digital
sobre la zona de premolares.
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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Captulo 4
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . .
Examine cuidadosamente la impresin tan pronto la
retire de la cavidad bucal. Cercirese de que:
1. No quede alginato adherido a los dientes.
2. En la impresin se produzca hasta el ms mnimo
detalle de los tejidos duros en especial en las caras
oclusales.
3. No se desprenda el alginato del portaimpresiones.
4. Que el portaimpresiones no se vea a travs del
alginato, en especial en el rea de los dientes.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la
impresin es aceptable, debe lavarse de inmediato.
Captulo 4
La superficie superior de la piedra debe quedar spera y tener grumos pequeos con una base delgada que
recibir y retendr el vaciado final de piedra para formar la base. No invierta la impresin.
Despus que se ha efectuado el fraguado inicial debe
sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
el mismo tipo de yeso y la misma relacin de agua-polvo.
Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
yeso en una loseta de vidrio o de plstico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor deseado para la base.
Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es sumamente importante separar el modelo de la impresin
entre 45 min y una hora despus del primer vaciado, si
se deja ms tiempo el alginato atacar la superficie del
yeso produciendo aspereza.
Si se desprende demasiado pronto, se corre el peligro de que la piedra que est en contacto con la superficie del material de la impresin no haya fraguado. Un
hidrocoloide acta como retardante para el fraguado
del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
dura, la piedra que est en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todava.
Tan pronto como se separe el modelo de la impresin, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
modelo sino hasta que haya estado separado por lo
menos durante tres horas o ms. Es preferible que transcurra un lapso de 12 horas.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe desprenderse con un cepillo de pelo de camello muy suave. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque rayarn parte de la superficie del modelo, hacindolo, por
lo mismo inexacto.
Si se han seguido todos los procedimientos anteriores y los modelos son inexactos, el problema radicar
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
55
8. Agregue la base con la nueva mezcla en proporciones iguales del mismo tipo de yeso.
4. El rodete perifrico debe estar completo y no tener una profundidad mayor de 3 mm.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o reducirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
Captulo 4
2. Tambin usaremos un arco facial sistema WhipMix. Los arcos faciales son un complemento indispensable para la programacin de los articuladores semiajustables, porque permiten el montaje correcto del modelo superior, de forma que las arcadas encuentren en el
espacio articular la misma posicin que ocupan respecto
al crneo, correspondiendo la rama superior del
articulador al plano del eje orbitario del paciente.
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Captulo 4
8. Se mezcla yeso hasta conseguir una consistencia cremosa y se coloca sobre la superficie de montaje del modelo inferior. Se cierra el
articulador ejerciendo presin con el dedo para
que no se produzcan alteraciones y se vigila que
el vstago incisal haga contacto con la platina
incisal y luego que el yeso haga contacto con
sta hasta fraguar completamente.
9. Una vez que el yeso ha fraguado, se voltea el articulador a su posicin original hasta
ver que el vstago descanse en la platina incisal,
lo que es seal que no hubo distorsin o alteracin de la dimensin vertical.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
59
BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA
El bruxismo (del griego bryxo, rechinar los dientes) hace
referencia al hbito que se caracteriza por hiperfuncin
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteracin de la relacin oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guas
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alteran considerablemente.
Captulo 5
61
Captulo 5
Ante el examen clnico, la erosin se presenta siempre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargas
oclusales excesivas en intensidad, duracin y constancia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
metabolismo de las estructuras periodontales daadas,
que no son eliminadas por la va normal del torrente
sanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
dentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta en
las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu
son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.
NEUR
OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos)
Miositis
Limitacin de movimientos
Mialgias
Hipertrofias
Es significativo observar que tanto la abrasin patolgica, como las facetas del bruxismo y la erosin del
esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro perfectamente definido de tensin psquica.
DENTARIOS
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distinguen fcilmente de las facetas de desgaste producidas
por la masticacin (funcionales), porque aparecen en
reas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
premolares y molares, facetas de retrusin (desde la
posicin intercuspal a la posicin retruida), cspides
de obturaciones, etctera.
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
bruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las etapas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental en
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondientes al par de dientes que ofreci la interferencia inicial
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
sntomas" segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de desgaste que se presentan en otros pares de dientes como
consecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.
2) Erosin
Erosin. Desde hace muchos aos, hemos venido
observando la estrecha relacin clnica entre bruxismo y
erosin qumica del esmalte.
3) Movilidad exag
erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los signos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
real significacin en los pacientes bruxmanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos sntomas de alteraciones periodontales, y aun en ausencia total de los
mismos. Muhlemann demostr que dientes periodontalmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tienen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
la maana que durante el resto del da (trauma primario). En casos extremos, el paciente acusa la sensacin
de que en esos momentos sus dientes estn flojos.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas intensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
frecuencia un sonido sordo a la percusin, y pueden
acusar dolor al morder, especialmente en la maana, al
despertar (bruxismo nocturno).
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren esfuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemia
pulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.
Es un hecho relativamente comn, que despus de la
insercin de una restauracin o prtesis fija, el paciente
acuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparecer; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
63
pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odontlogo elimina la interferencia por desgaste.
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestarse naturalmente en el tipo excntrico por frotamiento
del bruxismo, y durante el sueo. Su existencia no es
siempre comprobable, pero cuando se comprueba,
este signo es seal de bruxismo.
NEUROMUSCULARES
1) Hipertonicidad (espasmos)
(espasmos). El hipertono o espasmo muscular es una caracterstica de los individuos con
bruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontrolable a los intentos del operador de guiar la mandbula
tanto a la relacin cntrica como a las posiciones de
lateralidad. Esta situacin hace muy difcil y a veces imposible, la localizacin de las interferencias oclusales
para su adecuada eliminacin. En estos casos se deber reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular y
luego hacer el anlisis funcional de la oclusin que nos
dar las bases seguras para el diagnstico y plan de
tratamiento.
2) Miositis
Miositis.. Los pacientes con bruxismo severo, acusan dolor a la palpacin de los msculos involucrados.
Segn el tipo de bruxismo y segn la localizacin de las
interferencias oclusales, sabemos cules son los
msculos afectados. Esta relacin es tan precisa que es
posible asegurar la localizacin de la interferencia sin
haber visto an la oclusin, slo en base a los datos
que brinda la palpacin muscular y las respuestas
dolorosas.
acin de movimientos
3) Limit
Limitacin
movimientos. Como consecuencia
de los dolores provocados por la miositis, puede surgir
una limitacin de los movimientos mandibulares. Por
ejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente detiene la accin en el momento que aparece el dolor, por
estiramiento de las fibras y compresin de la zona inflamada.
4) Mialgias
Mialgias. Otra alteracin neuromuscular provocada por el bruxismo son las mialgias; dolores
musculares espontneos no provocados.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo 5
OCLUSIN
TRAUMTICA
OCLUSIN TRAUMTICA
El periodonto tiene cierta capacidad de adaptacin funcional que le permite tolerar pequeos cambios que se
pueden producir durante el normal funcionamiento del
aparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzas
oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de
adaptacin de estos tejidos, se presentan cambios patolgicos en las estructuras periodontales que se conocen con el nombre de trauma de la oclusin.
Algunos autores describen trauma oclusal: "El trauma oclusal se define como una alteracin microscpica
de las estructuras vecinas al ligamento periodontal, que
se manifiesta clnicamente como aumento de la movilidad dentaria".
El trauma de la oclusin no es otra cosa que la fuerza
anormal originada en el acto masticatorio que lleva a
alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
65
el propio diente. Esta lesin causada al tejido periodontal por las fuerzas oclusales normales o anormales
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la
oclusin. El trmino implica lesin en las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuenta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en
los msculos de la masticacin, como consecuencia del
mismo trauma oclusal.
Toda oclusin que produce lesin periodontal es
traumtica. La mal oclusin en s no necesariamente es sinnimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusiones
producen dao a los tejidos periodontales.
El trauma oclusal es una lesin de las estructuras profundas de soporte dentario, producida por accin de
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del
sistema estomatogntico y transmitidas por los contactos oclusales.
Esta lesin puede ser producida por efecto de las
fuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
normales (trauma primario); o bien por efecto de las
fuerzas oclusales excesivas o an normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas
(trauma secundario).
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones estructurales y funcionales del
trauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,
sntomas y signos radiogrficos.
Captulo 5
SIGNOS CLNICOS
uscular
1) Hipertonicidad m
muscular
uscular. Puesto que el trauma
oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, es
lgico encontrar msculos masticadores hipertnicos (en
espasmo), y con miositis (sensibles a la palpacin).
dad dentaria aumentada
2) Movili
Movilidad
aumentada. El grado de
movilidad dentaria puede ser afectado por diversos
factores: oclusales, periodontales, sistmicos. Para que
pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal,
la movilidad debe estar acompaada por otros signos o
sntomas caractersticos de esta alteracin.
3) Migracin dentaria
dentaria. La accin intensa y persistente de fuerzas anormales caractersticas del bruxismo,
puede desplazar en forma notable a los dientes que
intervienen, cuyas estructuras de soporte estn evidentemente debilitadas. Los dientes empujados violenta y
repetidamente, no tienen oportunidad de consolidarse
en ninguna nueva posicin; y se presentan migrados y
permanentemente con movilidad.
4) Sonido a la percusin
percusin. Los dientes con trauma
oclusal, presentan a la percusin un sonido que rechina, diferente al sonido agudo de los dientes con
periodonto normal. Este cambio es consecuencia de la
reabsorcin de la lmina dura y de alteraciones de grosor y consistencia del ligamento periodontal.
5) Abscesos periodontales
periodontales. En pacientes con bolsas
periodontales profundas de causa local y/o general, el
trauma oclusal, al daar los tejidos ya infectados, disminuye notablemente la resistencia biolgica de esos
tejidos enfermos, facilitando la profunda diseminacin
microbiana con consiguiente formacin de abscesos.
2) Dolor periodontal
periodontal. En los casos del trauma oclusal
severo y de evolucin rpida, los dientes son muy sensibles a la masticacin y a la percusin. Aunque los casos
ms frecuentes son los de evolucin crnica, donde el
dolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acusa una especie de incomodidad vaga referida a un rea
maxilar extendida.
3) Dolor pulpar
pulpar. Es frecuente la sensibilidad a los
cambios trmicos, especialmente al fro, en los dientes
con trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
67
cin radicular
4) Reabsor
Reabsorcin
radicular. Se puede observar en casos severos y crnicos de bruxismo, y en tratamientos
ortodncicos incorrectos y prolongados, una falta de
continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
especialmente en la zona periapical. Esta reabsorcin
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
sino por su accin constante y prolongada a travs del
tiempo.
5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal puede ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificacin distrfica del propio tejido pulpar, y/o formacin de dentina secundaria en exceso.
Se ha descrito en la literatura odontolgica, el caso
de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
que despus de cierto tiempo fracasan por fractura del
mun dentario a nivel del cuello, por haberse calcificado totalmente la cmara pulpar. Se ha perdido la elasticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
de su insercin, con los cambios constantes que sufre
la oclusin en su evolucin a travs de la vida, entraron
en trauma.
Algunos autores estudian los signos de hipercementosis y condensacin del hueso alveolar, dentro del cuadro clnico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
que la presencia de estos signos indica una magnfica
capacidad defensiva reaccional o de adaptacin del sistema estomatogntico para absorber mejor las fuerzas
oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
biolgica y funcionalmente.
MTODOS DE NORMALIZACIN DE LA OCLUSIN
Desde el punto de vista periodontal como parte fundamental en el tratamiento, es indispensable normalizar la relacin de dientes superiores e inferiores. Esta
normalizacin se hace de diferentes maneras, a saber:
1.- Tcnica de tallado selectivo
2.- Ortodoncia
3.- Rehabilitacin oclusal.
Captulo 5
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
69
GLOSARIO
ODONT
OLGICO ILUSTRADO
ODONTOLGICO
Captulo 6
APER
TURA B
UCAL A
CTIV
A
APERTURA
BUCAL
ACTIV
CTIVA
Despus de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisivos inferiores, la medicin de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien midiendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando despus la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).
APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura mxima. El promedio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusin-Edit. americana 2 edicin).
TORIO
REA DE TRAB
AJO MASTICA
TRABAJO
MASTICAT
Es aquella superficie que entra en contacto al realizarse la oclusin. Abarca la cara masticatoria, el rea
intercuspdea o el borde incisal, y una parte de superficie coronaria, que sin cara oclusal tambin hace contacto.
Tambin comprende los tercios oclusales de la cara
vestibular de los posteroinferiores, as como los tercios
oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y
de los anterosuperiores (Esponda).
ARCO FFA
ACIAL
Aparato parecido a un comps, usado para registrar
la relacin del maxilar superior con el eje intercondilar y
el plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior
en la misma relacin del eje intercondilar al miembro
superior del articulador (Espinoza de la Sierra).
Es un aparato en el que se van a transportar las caractersticas del paciente, por medio de los modelos, al
articulador. Determina en la cabeza del paciente y transfiere al articulador, la posicin del maxilar superior con
respecto a las articulaciones temporomandibulares.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
71
ARCN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulacin y las tres primeras de cndilo. Se les
llama as a los articuladores en los cuales pueden separarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tienen un eje metlico que los una (Espinoza de la Sierra).
ARTICULADOR
Instrumento mecnico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrn ser relacionados entre s. Se programa para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).
CONT
ACT
O EN B
ALANCE
CONTA
CTO
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferiores, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)
AJO
CONT
ACT
O EN TRAB
CONTA
CTO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclusin hacia el cual la mandbula ha sido movida (ReyBarghy).
CSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares inferiores, y las palatinas de premolar y molares superiores; sirven para determinar la dimensin vertical; sus
reas de contacto son las llamadas contenciones cntricas. Tambin se les llama cspides estampadoras.
CURV
A DE SPEE
CURVA
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los
dientes, desde el vrtice del canino inferior y siguiendo
las cspides vestibulares inferiores hasta la cspide
distovestibular del ultimo molar inferior.
Captulo 6
CURV
A DE WILSON
CURVA
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.
DIMENSIN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, nasal y mentoniano, cuando la mandbula est en posicin
fisiolgica postural (oclusin y diagnstico; AlonsoAlbertini)
DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN
Se refiere a la distancia medida entre los puntos nasal y mentoniano, cuando los dientes estn en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y
la oclusin habitual (OH). Ver dimensin vertical.
DECLIVES GUA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cspides de apoyo durante las excursiones normal, lateral y protrusiva (Rey).
DETERMINANTES DE LA OCLUSIN
Son cuatro, tres de ellas son anatmicas:
l. Articulacin temporomandibular derecha
2. Articulacin temporomandibular izquierda
3. Oclusin de la denticin permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
73
DESARMONA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estticas y dinmicas de la
oclusin, no estn "morfolgicamente" en armona con
el patrn neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la funcin tal como sta se
realiza en este sistema particular.
Una misma interferencia cuspdea puede constituirse en un severo factor patolgico en un individuo (aqu
es una desarmona oclusal) o puede pasar completamente inadvertida en otro; segn las condiciones funcionales existentes en cada caso. Estas desarmonas
se manifiestan en: a) interferencias cuspdeas y b) prdida de dimensin vertical (Vartan).
DIST
ANCIA INTERCONDILAR
DISTANCIA
Medida que existe entre los centros de rotacin
de los cndilos o entre cndilo y cndilo. Ver eje
intercondilar.
EJE DE BISA
GRA TERMINAL
BISAGRA
Se trata de un eje convencional que pasa por el centro de rotacin de ambos cndilos mandibulares, por
lo que se le denomina tambin eje intercondilar (PessinaBosco).
ESP
ACIO LIBRE INTER
OCLUSAL
ESPA
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandbula est en reposo. Tambin se le llama distancia interoclusal. Despus de la
deglucin la mandbula adopta la posicin de reposo.
Es la distancia que existe entre OH (oclusin habital)
y PR (posicin de reposo) ver dimensin vertical.
FENMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusin posterior y a ese espacio se le denomina fenmeno de
Christensen (Dos Santos).
Captulo 6
GUA INCISIV
A
INCISIVA
Este trmino se refiere a la influencia que ejercen las
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxilar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
La gua incisiva puede limitar los movimientos mandibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspdeas, y puede ser alterada mediante el ajuste oclusal.
GNA
TOLOGA
GNAT
Es la ciencia que trata de la biologa del mecanismo
masticatorio, es decir, morfologa, anatoma, histologa,
patologa y teraputica del rgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este rgano con el resto del cuerpo (Mc. Collum).
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes exteriores de las cspides palatinas de los molares superiores tropiezan con las vertientes interiores de las
cspides linguales inferiores.
GUA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
INTERFERENCIAS OCLUSALES
Las interferencias son contactos oclusales indeseables que producen desviaciones, durante el cierre, a la
mxima intercuspidacin o que estorban el paso desde
o hacia la posicin de intercuspidacin. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Cntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
75
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandbula hacia el cual sta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado contrario al cual se mueva la mandbula (Rey-Barghi).
MXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
ms se pueda, el paciente llegar al punto de apertura mxima. No se puede abrir ms all de esta posicin: Los
cndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandbula est lo ms separada posible del maxilar (Rey-Barghi).
MO
VIMIENT
OS MANDIB
ULARES
MOVIMIENT
VIMIENTOS
MANDIBULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasificados de varias maneras. De acuerdo a la direccin del
movimiento del punto interincisivo tomando como
punto de partida la oclusin en relacin cntrica los
movimientos mandibulares bsicos son: 1) Apertura y
cierre, 2) Propulsin y retrusin y 3) Lateralidad; los
dos ltimos realizados con contacto interoclusal. Tambin pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes,
y 2) Vacos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
tactos dentarios en los movimientos excursivos. En relacin cntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
tienen contacto con excepcin de los dientes anteriores. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
as como en el lado de balance tiene contacto. En
protrusin los dientes anteriores maxilares tienen contacto con los mandibulares, asimismo el ltimo molar
de cada arco tiene contacto con su antagonista.
OCLUSIN B
ALANCEAD
A
BALANCEAD
ALANCEADA
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos
posteriores bilaterales); este tipo de oclusin es necesario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a
las prtesis completas (Sears).
Se ha establecido que en oclusin balanceada ptima, en la cual cada faceta de cada cspide tiene contacto con su cspide antagonista y sus inclinaciones
durante todos sus movimientos, no es esencial en dentaduras completas. Aun cuando el mximo en el lado
de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
el lado de balance es suficiente para la estabilizacin
de las dentaduras completas.
Captulo 6
OCLUSIN HABITUAL
Describe los contactos dentarios adaptados por costumbre. Dependiendo de la mal oclusin, puede haber
muchos o pocos contactos. Esta oclusin determina la
posicin habitual del cndilo (Bumann-Lotzmann).
OCLUSIN MUTUAMENTE PR
OTEGID
A
PRO
TEGIDA
Los contactos oclusales en relacin cntrica deben
producirse segn el concepto cspide-fosa de Peter
K.Thomas, es decir, que todas las cspides fundamentales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas superiores) deben estar alojadas en fosas. Adems, las
fuerzas aplicadas en el cierre mandibular estn as
ms cerca del eje longitudinal central de cada diente.
Esto ofrece un mejor soporte en relacin cntrica y gran
estabilidad a la denticin; los dientes no tienen tendencia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus correctas posiciones; se prestan mutuo sostn (Vartan). Ver
dibujo relacin cspide-fosa en el captulo 3 (AlonsoAlbertini-Bechelli).
OVER BITE
Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
que existe de la superficie palatina de los incisivos superiores sobre las superficies labiales de los incisivos
inferiores.
OCLUSIN CNTRICA
Es la relacin de mxima intercuspidacin entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). Tambin
se le conoce como oclusin intercuspal u oclusin mxima
(Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
77
OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIN ORGNICA
Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos
estn en su posicin ms superior, inferior y media en
las cavidades glenoideas (relacin cntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excntrico, los contactos dentarios estarn relegados a los dientes anteriores,
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnstico a boca vaca y de usos comunes a la boca (Espinoza
de la Sierra).
En una oclusin orgnica, en posicin borde a
borde, deben ocluir, como mnimo, los dos incisivos
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores.
En una oclusin orgnica, al hacer el paciente la mandbula al lado derecho, solamente las cspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes,
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir.
PLANO DE OCLUSIN
Es una lnea imaginaria que va del borde de los incisivos inferiores hasta la cspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es paralelo a la lnea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
Captulo 6
POSICIN DE REPOSO
Tambin se le llama posicin de descanso y posicin fisiolgica postural de la mandbula, pues es la
posicin asumida por ese hueso despus de la deglucin, cuando los msculos estn en equilibrio tnico.
PR
OTECCIN CANINA
PRO
La proteccin canina es tambin conocida como disclusin canina y fue introducida despus del concepto
de oclusin balanceada bilateral y unilateral. Este concepto fue el resultado de un largo estudio antropolgico
realizado por D Amico. La frecuencia de la proteccin
canina en una poblacin normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusin propicia un mnimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posicin cntrica. La relacin cntrica y la oclusin cntrica coinciden, y los dientes anteriores apenas se tocan en la posicin cntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guan
a la mandbula en este movimiento (Rey-Barghi).
PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES
1. Plano de Frankfurt
Se denomina as porque se present en el Congreso
Internacional de Antropologa de Frankfurt, en 1884. Es
un plano que va por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario (PessinaBosco).
2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia total, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
79
PR
OTRUSIN
PRO
Es cuando la mandbula se hace hacia delante dejando un pequeo espacio entre los dientes posteriores.
RELA
CIN CNTRICA
RELACIN
Es la posicin ms retruida de la mandbula con respecto al maxilar, cuando los cndilos estn en la posicin ms superior, posterior y media en la cavidad
glenoidea. Esta posicin subsiste durante una apertura
mandibular no mayor a 13 mm.
Captulo 6
TIPOS DE MO
VIMIENT
OS MANDIB
ULARES
MOVIMIENT
VIMIENTOS
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotacin y traslacin.
1. Rotacin
Rotacin. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.
2. Traslacin
raslacin. Movimiento de un cuerpo cuando todos sus puntos se mueven en una misma direccin al
mismo tiempo (Neff).
TRIPODISMO
En esta oclusin no hay contactos entre superficies o
reas, sino que se producen en puntos o lneas. El delicado extremo de la cspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cspide, con el permetro de la
fosa, en tres puntos. Este mnimo contacto en oclusin
cntrica, permite una mejor penetracin del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor tendencia a iniciar bruxismo (Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
81
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Captulo
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
83