ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-505-A-10

26-505-A-10

Rehabilitacin en caso de cardiopatas

N. Gharbi
C. Lacomre

Rehabilitar a un paciente afectado por una cardiopata constituye, hoy en da, un principio adquirido y admitido por todos los equipos. Un gran nmero de enfermos con
insuficiencia coronaria, e incluso aquellos que han sido examinados en estadio de infarto de miocardio, se entrenan para el esfuerzo una vez que su enfermedad coronaria est
estabilizada. Por otro lado, todos los autores admiten que la kinesiterapia aplicada a las
cardiopatas intervenidas debe ser precoz y activa, bajo una estrecha vigilancia. Desde
que comenzaron a aplicarse las tcnicas llamadas OMS (Organizacin Mundial de la
Salud) han ido evolucionando. La kinesiterapia ya no se reserva exclusivamente para los
enfermos coronarios, sino que puede ser aplicada para otras afecciones, tales como las
cardiopatas congnitas [25, 43] o la insuficiencia cardaca, independientemente de sus
etiologas.
Estas tcnicas de rehabilitacin conllevan numerosos componentes y no se limitan a la
adaptacin al esfuerzo. El paciente es tratado en forma global, y ms an cuando se
trata, como en la mayora de los casos, de pacientes portadores de patologas mltiples.
La rehabilitacin funcional de los pacientes afectados por una cardiopata puede iniciarse en un medio hospitalario y continuar, bajo vigilancia cardiolgica regular, en
mbito ambulatorio con consulta hospitalaria externa o bien en consultorio. Cuando la
indicacin y la tcnica se encuentran bien adaptadas, el carcter excepcional de los
accidentes permite la aplicacin de este nuevo enfoque [41].
La eleccin de diferentes tcnicas kinesiteraputicas depende de la edad del paciente
y del tipo de cardiopata.

Cardiopatas del adulto

Las cardiopatas pueden ser adquiridas o congnitas.

Cardiopatas congnitas

Elsevier, Pars

Las cardiopatas congnitas en el adulto suelen ser menos

complejas que en el nio, porque la gravedad de las lesiones obliga, con frecuencia, a llevar a cabo una intervencin
y realizar un diagnstico con antelacin. Las cardiopatas
congnitas del adulto pueden ser conocidas de antemano y
seguidas desde una edad temprana o ser descubiertas tardamente, lo que implica, a menudo, la intervencin o el
tratamiento por medio de una tcnica de cardiologa intervencionista. Su rehabilitacin entra as dentro del mbito
de una cardiopata tratada y no plantea ningn problema
particular.

Noureddine GHARBI: Mdecin-chef dhospitalisation, centre chirurgical

Marie-Lannelongue, 92350 Le Plessis-Robinson.
Christian LACOMRE: Moniteur-cadre masseur-kinsithrapeute, 92170
Vanves.
Equipe enseignante de lecole Boris Dolto-EFOM, 118, rue de Javel, 75015
Paris.

Cardiopatas adquiridas
Las cardiopatas que se abordan en este captulo comprenden la enfermedad coronaria, las valvulopatas y las insuficiencias cardacas. Resulta indispensable hacer una distincin entre las cardiopatas para las que es posible y est indicado llevar a cabo una correccin cardiolgica quirrgica, y
aquellas que no necesitan ms que un tratamiento farmacolgico y medidas de higiene de vida o que no son susceptibles de correccin por medio del acto instrumental o quirrgico.

Cardiopatas no operadas
Enfermedad coronaria
Constituye el mayor desafo para la kinesiterapia. El paciente tratado en un estadio de insuficiencia coronaria, o en el
estadio ms tardo del infarto de miocardio, debe aprender
a vivir de nuevo con su enfermedad. Habr que tener en
cuenta la evolucin de la afeccin y la capacidad del trabajo cardaco.
Algunos elementos simples de fisiopatologa son necesarios
para establecer, de acuerdo con el mdico responsable del
paciente, el protocolo de rehabilitacin funcional.
pgina 1

Fisiopatologa y aspectos clnicos

La irrigacin cardaca por las coronarias es indispensable
para asegurar una contractilidad suficiente y eficaz del miocardio. Una disminucin del gasto coronario a causa del
aumento de las resistencias vasculares o por una obstruccin trombtica ocasiona una disminucin de dicha contractilidad y conlleva, a la larga, una disminucin del gasto
cardaco.
La aterosclerosis constituye el elemento esencial del estrechamiento de las coronarias [15]. Sin embargo, la insuficiencia coronaria puede estar producida solamente por un espasmo [32, 39], por una disminucin del gasto debida a un aumento del metabolismo (alteracin metablica como el hipertiroidismo) o a una insuficiencia del gasto cardaco (valvulopatas articas o mitrales, hipertensin arterial pulmonar).
En el plano clnico, la insuficiencia coronaria se caracteriza
por un dolor tpico: a menudo asociado al esfuerzo, con
focalizacin retroesternal e irradiaciones torcico-maxilobraquiales, que se calma durante el reposo y de forma rpida por la toma de derivados nitrados [5, 36]. Al margen de las
crisis anginosas, el examen clnico es normal, pero se buscar descartar factores de riesgo: hipertensin arterial, arteriopatas obliterantes crnicas de los miembros inferiores,
diabetes, obesidad y tabaquismo.
Al comienzo de la enfermedad, la radiografa no muestra
cardiomegalia. El electrocardiograma es normal en reposo.
Para establecer el diagnstico de la insuficiencia coronaria
y proponer el protocolo de tratamiento del paciente, hay
que realizar una prueba de esfuerzo, que debe llevarse a cabo
en un medio especializado, dotado, sobre todo, de material
de reanimacin, ya que, aunque los accidentes son poco frecuentes, en caso de producirse pueden ser mortales en
ausencia de gestos mdicos que pueden incluir hasta una
intervencin quirrgica de urgencia.
Esta prueba de esfuerzo tambin est indicada en caso de
inestabilidad de la insuficiencia coronaria, con crisis ms
frecuentes y que responden menos al tratamiento medicamentoso [20, 24].
La prueba de esfuerzo inicial de diagnstico se realiza, en la
mayora de los casos, con ayuda de una bicicleta ergomtrica cuya resistencia electromagntica est graduada en vatios.
La actividad elctrica cardaca se registra de forma continua
(electrocardiograma) y se monitorea la presin arterial. El
dispositivo tambin puede utilizarse para el anlisis del gas
espirado a fin de apreciar las posibilidades cardiorrespiratorias ante un nivel de esfuerzo determinado [16].
La prueba de esfuerzo permite convalidar tres tipos de
situaciones [13]:
la isquemia cardaca: se evidencia por un desplazamiento
del segmento ST y/o un dolor anginoso;
la disfuncin del ventrculo izquierdo, que se pone de manifiesto por una mala tolerancia al esfuerzo que puede acompaar al dolor anginoso;
la presencia eventual de una actividad elctrica ectpica,
que puede ser espontnea o provocada por el esfuerzo.
Una vez establecido el diagnstico, hay que averiguar si
debe indicarse una dilatacin coronaria o incluso una ciruga de revascularizacin coronaria. La prueba de esfuerzo
ayuda a seleccionar a los pacientes a quienes puede practicrseles una revascularizacin, y a evaluar el riesgo que conlleva dicho acto.
En general, aquellos que obtienen un resultado francamente positivo en la prueba son los mejores candidatos
para la realizacin de una coronarografa. sta puede ir
seguida de una dilatacin que, si es incompleta o imposible,
puede conducir a la ciruga. Si el paciente no es susceptible
de rehabilitacin por medio de una de estas tcnicas, se
ver sometido a un tratamiento medicamentoso y se discupgina 2

tir la viabilidad de una rehabilitacin funcional. La rehabilitacin se emprende tambin despus de llevarse a cabo
una revascularizacin.
Kinesiterapia
Su objetivo consiste en disminuir la carga cardaca favoreciendo una mejor vascularizacin perifrica y un menor
costo energtico para el esfuerzo.
El principio se basa en la necesidad de un aporte suplementario de energa durante el esfuerzo. Dicho aporte se
consigue por medio del trabajo de los miembros, teniendo
en cuenta que los miembros superiores resultan de mayor
rentabilidad que los miembros inferiores.
El mtodo ha sido definido por la OMS [33] y mejorado por
diversos servicios. Para el enfermo coronario que debe seguir
una readaptacin al esfuerzo, esta rehabilitacin corresponde
a las fases II y III del protocolo de la OMS [41, 45, 47, 49].
Rehabilitacin tpica, fase II
Esta fase incluye los tres elementos siguientes.
Sesin de gimnasia: se trata de una sesin de preparacin
al esfuerzo, y en la que el paciente, que se ha vuelto en la
mayora de los casos muy sedentario, gana confianza en s
mismo.
La sesin tiene una duracin de 20 a 30 minutos, y puede
ser colectiva.
Incluye ejercicios de flexibilizacin y musculacin. La pauta
puede ser, a ttulo indicativo, del orden de 400 movimientos en 20 minutos [11].
Ejercicios para los miembros superiores (figs. 1, 2 y 3).
Ejercicios para el tronco (figs. 4, 5, 6 y 7).
Fortalecimiento de los msculos del plano posterior
contra la gravedad. Una barra lastrada puede ser utilizada si el paciente tiene una actividad profesional fsicamente intensa, comenzando con cargas ms ligeras para
llegar progresivamente a cargas ms pesadas.
Fortalecimiento de la banda abdominal con espiraciones forzadas y lentas en el sector til de forma tal que no
provoquen una lumbalgia [15].
Ejercicios para los miembros inferiores (figs. 8, 9 y 10).
Fortalecimiento isomtrico de los cudriceps en los
ltimos grados de extensin de las rodillas, con cargas de
3 a 10 kg.
Antes de abordar el trabajo ergomtrico es necesario un
perodo de reposo de varios minutos en posicin acostada.
Trabajo ergomtrico: esta fase comprende dos tipos de ejercicios.
Trabajo en la bicicleta ergomtrica. El objetivo de esta
fase consiste en el desarrollo de la resistencia.
Se propone una resistencia al 75 % de los resultados obtenidos en la prueba de esfuerzo [33, 50] durante 10 minutos,
con una frecuencia cardaca de un valor cercano a los 2/3
de la frecuencia cardaca mxima terica (FMT). La duracin y la intensidad del ejercicio se vern aumentados de
forma progresiva a lo largo de la rehabilitacin. Este trabajo puede extenderse a ejercicios en el exterior, sobre circuitos abalizados y codificados [41].
Marcha sobre una cinta sin fin inclinable. Son ejercicios
de marcha con resistencia al avance por medio de la variacin de la pendiente de inclinacin de la cinta sin fin. Aqu
se trabaja, sobre todo, la eficacia de la marcha, que se ve a
menudo perturbada por la falta de actividades deportivas.
Hay que corregir el desarrollo del paso, el balanceo de los
miembros superiores y el empuje del paso posterior.
Relajacin: una o dos veces por semana, se propone a los
pacientes una sesin de relajacin, que puede ser realizada
en ambulatorio (consultorio o consulta externa).

Kinesiterapia

REHABILITACIN EN CASO DE CARDIOPATAS

26-505-A-10

6 Fortalecimiento del plano posterior.

1 Flexibilizacin de los hombros en elevacin anterior y despus
lateral, en series de 10 movimientos.

2 Estiramiento de los pectorales, en series de 10

movimientos.

7 Fortalecimiento de la banda abdominal.

3 Trabajo de musculacin con pesas ligeras (500 a 1 000 g) en cada

mano.

9
8, 9 Flexibilizacin de las caderas en la extensin, la abduccin y la
rotacin externa [15].

4, 5 Flexibilizacin activa, en todos los sectores de movilidad.

Esta fase II de entrenamiento para el esfuerzo se realiza en

medio hospitalario para actuar eficazmente en caso de incidentes, y debe ser coordinada por el mdico responsable
del paciente.
Rehabilitacin tpica, fase III
Consiste en el mantenimiento del estado fsico adquirido.
Se pide a los pacientes que continen solos la gimnasia

aprendida junto al kinesiterapeuta a lo largo de la fase precedente, y que practiquen todos los das una hora de marcha. Se desaconseja dicha marcha en caso de malas condiciones meteorolgicas (fro o calor muy intensos, lluvia,
viento, etc.).
Parece necesario prescribir tres sesiones por semana, ya que
por debajo de esta posologa los resultados sufren una
regresin.
pgina 3

10

Estiramiento activo de los msculos isquiotibiales.

11

Rehabilitacin de la movilidad diafragmtica en decbito lateral.

Infarto de miocardio
Fisiopatologa y aspectos clnicos
El infarto de miocardio (IDM) corresponde a la necrosis
del msculo cardaco por isquemia. Es el accidente principal de la insuficiencia coronaria.
La aterosclerosis representa el 85 % de los casos [11]. Las
otras causas son excepcionales: embolia fibrinocrurica de
las endocarditis malignas, compresin extrnseca, malformacin congnita, traumatismo o grandes hemorragias.
El accidente puede ser revelador de una insuficiencia coronaria que estaba latente hasta ese momento, pero puede,
igualmente, constituir una evolucin con modificacin de
las caractersticas del dolor anginoso habitual del paciente.
El IDM puede sobrevenir en reposo o independientemente
de la realizacin de un esfuerzo; sin embargo, aparece muy
a menudo relacionado con ste o con la emocin. Puede
complicar un traumatismo o una intervencin quirrgica.
El diagnstico se basa en la trada clsica:
dolor muy intenso, con focalizacin retroesternal e irradiacin hacia los maxilares y los miembros superiores, de
duracin prolongada y que no se calma con el reposo o la
toma de derivados nitrados;
hipotensin cuya importancia est en relacin con la
extensin de la necrosis miocardaca;
fiebre con temperaturas de 38 a 38,5 C e incluso 40 C
en las formas ms extendidas.
Estos tres signos pueden ir acompaados de malestar general, que puede llegar hasta el sncope, de signos digestivos
que pueden desorientar el diagnstico, de una disnea relacionada con el fallo ventricular izquierdo o de palpitaciones
regulares o irregulares.
pgina 4

El examen clnico es muy pobre, pero permite descartar las

complicaciones precoces del IDM: trastornos del ritmo o
dficit cardaco.
El electrocardiograma confirma, por un lado, el diagnstico, al mostrar los trastornos de la repolarizacin y los signos
de necrosis [29, 31], y determina, por otro lado, la localizacin
y la extensin del IDM. El diagnstico se completa con la
determinacin de enzimas (glutamato oxalactico transaminasa [GOT], la fraccin MB de la creatinfosfoquinasa
[CPK-MB] y la alfa-lctico deshidrogenasa [alfa-LDH]) [46].
El resto del anlisis bioqumico muestra, sobre todo, un sndrome inflamatorio.
El tratamiento debe ser aplicado de forma urgente, puesto
que la evolucin puede verse agravada por cualquier retraso. La mortalidad ha disminuido de forma significativa gracias al tratamiento de los pacientes en espacios de tiempo
muy breves.
Las complicaciones precoces se deben al dficit cardiovascular de etiologas diversas (infarto extendido, trastornos
del ritmo cardaco, complicaciones mecnicas), y su instauracin puede ser sbita.
La evolucin secundaria del IDM puede, igualmente, verse
complicada por trastornos del ritmo, accidentes tromboemblicos, aneurisma ventricular o muerte sbita. Las complicaciones tardas posibles son: insuficiencia cardaca, trastornos del ritmo, embolias arteriales y periartritis escapulohumeral.
Esto significa que el paciente que ha sufrido un infarto de
miocardio sigue siendo frgil y su rehabilitacin funcional
ha de tener en cuenta este elemento esencial.
Kinesiterapia
La rehabilitacin funcional se comienza precozmente [17, 52]
para paliar las complicaciones de la permanencia en la
cama y un miedo exagerado al esfuerzo.
Todos los autores estn de acuerdo en proponer protocolos
segn el esquema clsico de tres fases [12, 27, 33, 49]:
fase I: perodo en unidad de cuidados intensivos;
fase II: readaptacin al esfuerzo fsico;
fase III: reanudacin de una actividad ambulatoria lo
ms cercana posible a la normal.
Fase I
Al margen de las contraindicaciones representadas por un
estado inestable y en fase evolutiva, y una vez que el dolor y
la angustia se hayan calmado, se puede recurrir a cuidados
mnimos [2]
Ventilacin abdominodiafragmtica activa durante la inspiracin, ayudada manualmente durante la espiracin, ampliando el volumen corriente sin exagerar. Se indican tres
movimientos entrecortados con un intervalo de reposo
igual al tiempo de trabajo. La duracin puede variar entre
5 y 10 minutos. La movilizacin diafragmtica favorece, adems de los intercambios gaseosos, el retorno venoso y el
trnsito intestinal [2].
Relajacin de tipo mtodo de Jacobson. Es un mtodo no
sugestivo y que permite al propio paciente diferenciar la
contraccin de la relajacin muscular.
Drenaje linftico manual con objeto de prevenir y resorber
el eventual edema de los miembros inferiores. La tcnica de
Leduc parece ofrecer muy buenos resultados [42].
En los casos favorables (necrosis limitada, no complicada,
con un buen estado general) y por indicacin del equipo
mdico, se puede ampliar la kinesiterapia desde el segundo
da [54] con una serie de movilizaciones de los miembros y
del tronco [7].
Ejercicios durante el perodo de permanencia estricta en
la cama:

Kinesiterapia

REHABILITACIN EN CASO DE CARDIOPATAS

2 a 3 series de movimientos entrecortadas por una ventilacin abdominodiafragmtica; el paciente est instalado en decbito a 30:
flexin-extensin activa de los dedos de las manos y
de los pies, de los codos y de las tibiotarsianas;
elevacin de los dos miembros superiores con una
inspiracin mxima, activa y ayudada manualmente;
triple contraccin y extensin de cada miembro
inferior, activa y ayudada manualmente;
trabajo activo del cuello, en flexin-extensin lenta
y progresiva, con una ventilacin completa sin forzar; el
mismo ejercicio en rotacin e inclinacin;
en progresin, de 2 a 3 das, todos los ejercicios son
realizados activamente.
Ejercicios durante el perodo en el que el paciente est
autorizado a levantarse:
el equipo mdico fijar el momento en el que el
paciente puede levantarse a partir de los datos que puede
aportar el electrocardiograma e incluso una ecocardiografa; previamente, hay que medir la tensin arterial,
que puede ser monitoreada de forma continuada; la verticalizacin del paciente se realiza de forma progresiva,
sedestacin sobre la cama y despus bipedestacin con
apoyo sobre la cama; si el paciente tolera bien esta posicin, puede intentar dar algunos pasos en el lugar, luego
dar algunos pasos alrededor de la cama y despus por la
habitacin;
en los das siguientes, el paciente se sentar en el silln
en varias ocasiones a lo largo del da, durante perodos de
tiempo que oscilarn entre los 15 y los 30 minutos; en este
estadio se puede comenzar con ejercicios de los miembros superiores y del cuello [7]; a esto podrn aadirse
varios ejercicios de flexibilizacin del tronco con series de
3 a 5 movimientos, llevando a cabo una rotacin axial con
las manos detrs de la cabeza e inclinaciones laterales;
cuando la marcha est autorizada, se puede abordar,
de forma progresiva, el fortalecimiento de la banda abdominal en el paciente no deportista, con espiraciones lentas continuadas excluyendo todo trabajo en apnea; el
plano posterior del tronco se fortalece con un movimiento contra resistencia, primero en sedestacin y despus
en decbito prono.
Al final de esta fase, el paciente que no haya presentado
ninguna complicacin puede volver a casa o al establecimiento especializado de readaptacin funcional.
Prueba de esfuerzo
Hacia la tercera semana del accidente inicial e incluso
antes, segn algunos autores [1, 21, 52], se realiza una prueba
de esfuerzo.
El objetivo de dicha prueba es doble: permitir tomar una
decisin sobre la readaptacin al esfuerzo y evaluar la funcin cardaca.
Por medio de esta prueba es posible distinguir tres grandes
grupos de pacientes segn el grado de riesgo: leve, moderado y grave segn las reservas de la funcin cardaca [54].
Escintigrafa con talio
Permite diferenciar los signos electrocardiogrficos de
secuelas de los de una isquemia evolutiva [3]. Esta exploracin isotpica postinfarto puede ser realizada antes, segn
algunos autores [17, 52]. Es importante, por otro lado, tener
en cuenta todos los ndices potenciales: la disfuncin del
ventrculo izquierdo, la isquemia miocrdica, la frecuencia
cardaca, la presin arterial, la amplitud y extensin de los
signos elctricos y los sntomas, en lugar de tener en cuen-

26-505-A-10

ta tan slo uno o dos ndices [37]. De este modo, los pacientes de alto riesgo pueden ser identificados. La mortalidad de
estos pacientes durante el primer ao es del 25 al 30 % [20].
El riesgo mayor reside en la disfuncin del ventrculo
izquierdo y/o en la extensin del IDM. El riesgo de encontrarse al cabo de tres semanas en un grupo de alto riesgo es
mnimo [22]. Los pacientes con riesgo leve, que presentan
una supervivencia del 95 % o ms al ao del accidente [22],
pueden ser seleccionados para una adaptacin precoz.
Fase complementaria
En la etapa de postinfarto, puede ser necesario llevar a cabo
una fase de pre-readaptacin [55] en todos aquellos pacientes que no realizarn, de forma inmediata, una readaptacin al esfuerzo (edad avanzada, prueba de esfuerzo todava positiva o contraindicaciones distintas de la cardaca).
Se trata, entonces, de prolongar la fase I con movimientos
moderados.
Fase II
Es idntica, en su concepcin y contenido, a la fase II descrita anteriormente y aplicada al paciente portador de una
insuficiencia coronaria no intervenida. Se trata de pacientes
que tienen una necrosis secuelar y que exigen una vigilancia
continua. Sus posibilidades dependen de la extensin del
infarto y de la ausencia o no de complicaciones del tipo de
trastornos del ritmo. En esta fase se producen pocos incidentes en los pacientes bien seleccionados. Algunos estudios
han demostrado claramente que la mortalidad es menor
entre los pacientes rehabilitados que entre los dems [1, 3, 17].
Una nueva prueba de esfuerzo sirve para terminar esta fase,
que puede durar hasta los 3 meses postinfarto.
Fase III
En esta fase se plantea el reinicio de una actividad prcticamente normal. Esta fase III es idntica a la fase III de las
insuficiencias coronarias. Hay que insistir en la continuacin de la gimnasia, tres das por semana, y de la marcha,
salvo en caso de condiciones meteorolgicas desfavorables.
La enfermedad coronaria se presta muy bien a la readaptacin funcional, puesto que la actividad muscular que se solicita al paciente depende de sus capacidades miocrdicas, que
son, a su vez, dependientes del gasto coronario. El desarrollo
de una circulacin colateral y la apertura de las anastomosis
coronarias se ven favorecidos por la actividad muscular.
Insuficiencia cardaca
Fisiopatologa y aspectos clnicos
La insuficiencia cardaca corresponde a la incapacidad del
corazn para asegurar un gasto sanguneo adecuado a las
necesidades energticas de las clulas de los distintos rganos.
Tiene dos componentes: la disfuncin miocrdica de la que
depende la supervivencia, y las anomalas vasculares perifricas de las que deriva la sintomatologa funcional [44].
Diversos mecanismos patolgicos entran en juego para
desembocar en el cuadro clnico y hemodinmico de la
insuficiencia cardaca. De esta forma se explica que las patologas iniciales puedan afectar al propio corazn, como es
el caso de las lesiones miocrdicas y valvulares, o no ser cardacas, como es el caso de las lesiones vasculares perifricas,
pulmonares, renales o hepticas.
Las consecuencias del fallo cardaco son:
hemodinmicas:
centrales: elevacin de las presiones en la aurcula
izquierda, de las que deriva el riesgo de trastornos del ritmo
pgina 5

cardaco; elevacin de las presiones venosas y capilares pulmonares con riesgo de edema; hipertensin pulmonar
retrgrada paroxstica con consecuencias respiratorias;
perifricas: disminucin de la velocidad de circulacin
arterial; aumento de la diferencia arteriovenosa debido al
aumento de la extraccin de oxgeno por parte de los tejidos; vasoconstriccin generalizada arteriolar y venosa por
estimulacin simptica; redistribucin de la circulacin
perifrica con proteccin del riego coronario y cerebral;
reduccin de los riegos muscular, cutneo y esplcnico;
viscerales:
pulmonares: edema, hipertensin arterial, disminucin
de la funcin ventilatoria, alteracin de la difusin de oxgeno y efectos shunt;
hepticos, por aumento de la presin venosa central:
hepatomegalia;
perifricos: edemas por retencin hidrosalina, hiperpresin venosa e hipoproteinemia.
Se pueden observar distintos niveles de insuficiencia cardaca. En el estadio inicial, los mecanismos compensatorios
llegan a mantener un gasto cardaco correcto en reposo, y
la disfuncin miocrdica slo se manifiesta cuando se realiza un esfuerzo o se llevan a cabo maniobras de exploracin
especficas. En un estadio ms avanzado, el gasto cardaco
no llega a mantenerse en un nivel suficiente y la insuficiencia cardaca aparece incluso en reposo.
Los signos funcionales son entonces evidentes: disnea, edemas perifricos, taquicardias, estertores crepitantes que se
aprecian por auscultacin pulmonar, ruido de galope que
se aprecia por auscultacin cardaca.
Hay que tener en cuenta, para la readaptacin funcional,
que no existe un nico mecanismo de adaptacin cardaca
al esfuerzo para todos los pacientes, sino que diferentes
mecanismos pueden desencadenarse en distintas circunstancias. Hay que saber adems que, a excepcin de una
lesin coronaria directa, el gasto coronario del paciente
con insuficiencia cardaca sigue siendo normal durante un
largo perodo de tiempo. Esto se puede constatar con la
medicin del consumo miocrdico de oxgeno [5], que
incluso aumenta por la hipertrofia cardaca. Este rendimiento coronario se debe al aumento de dos elementos: la
extraccin de oxgeno y la diferencia arteriovenosa coronaria de la concentracin de oxgeno. Este fenmeno es posible hasta un cierto estadio, ya que existe posteriormente
una rarefaccin progresiva de las mitocondrias y una disminucin de los elementos energticos [5, 48].
Kinesiterapia
Las tcnicas de kinesiterapia deben tener en cuenta todos
estos elementos fisiopatolgicos y deben ser aplicadas en un
paciente estabilizado por tratamiento mdico, cuyo objetivo
fundamental es el de eliminar los factores de descompensacin, reforzar la contractilidad miocrdica y asegurar un
ritmo regular y suficientemente lento para permitir que se
llenen adecuadamente las cavidades izquierdas.
En el tratamiento de estos pacientes habrn de tenerse muy
en cuenta ciertos puntos: no poner al paciente en postura
horizontal estricta, en decbito supino o decbito prono [16];
no realizar ningn trabajo isomtrico, ya que ste afecta
negativamente a la actividad del miocardio y perturba la vascularizacin cardaca [55].
Ejercicios:
trabajo ventilatorio: abdominodiafragmtico, modo nasobucal, de tipo lento y con gran amplitud para favorecer los
intercambios alveolares, con una ayuda manual durante la
espiracin para la elevacin de las vsceras abdominales;
drenaje linftico manual de tipo Leduc, completado por una
contencin elstica colocada antes de que se levante el paciente [42];
pgina 6

actividad fsica moderada, sugerida por ciertos equipos,

con el objeto de mejorar el rendimiento cardiovascular.

Cardiopatas adquiridas operables

Las valvulopatas, la enfermedad coronaria, ciertas miocardiopatas y las deficiencias cardacas globales preterminales
pueden ser considerados aptos para una correccin quirrgica o para un injerto cardaco. Antes de abordar la readaptacin al esfuerzo de todos los pacientes intervenidos,
habr que estudiar la preparacin a la intervencin programada y, sobre todo, los cuidados postoperatorios [19].
Fisiopatologa y aspectos clnicos
Valvulopatas
Las cardiopatas valvulares se caracterizan actualmente por
dos hechos:
disminucin de su incidencia gracias a la prevencin
antiestreptoccica de la fiebre reumtica, que provoca frecuentemente este tipo de afecciones;
desarrollo de la cardiologa intervencionista, que permite el tratamiento percutneo ensanchando los orificios estenosados.
Estas cardiopatas son mltiples
Estenosis artica
Es responsable, a nivel perifrico, de una disminucin de la
distribucin de la sangre y, a nivel central, de un aumento
del trabajo del ventrculo izquierdo con consecuencias
sobre el volumen miocrdico y sobre las presiones pulmonares, pudiendo llegar, despus de muchos aos de evolucin y con un dimetro dado del orificio artico, a un dficit cardaco global.
Por otro lado, la evolucin puede estar acompaada por un
descenso del gasto coronario con aparicin de una insuficiencia coronaria. La disnea de esfuerzo y la limitacin de
la actividad del paciente son signos del grado de estrechamiento, del que depende la indicacin de la comisurotoma
o del reemplazo valvular.
Insuficiencia artica
Si no es corregida conduce, igualmente, a la insuficiencia
cardaca global, puesto que la regurgitacin sistlica
aumenta progresivamente el trabajo del ventrculo izquierdo, cuya eyeccin resulta cada vez menos eficaz.
Enfermedad artica
Es una enfermedad grave del orificio artico que asocia una
estenosis y una insuficiencia. El reemplazo valvular restablece una mayor eficacia cardaca.
Estenosis mitral
Consiste en una afeccin del orificio auriculoventricular
izquierdo. El aumento de las presiones pulmonares y la disminucin del gasto cardaco explican la intolerancia al
esfuerzo cuando el orificio mitral se vuelve demasiado estrecho. Su correccin se realiza, cada vez ms, por medio de
una comisurotoma percutnea.
Insuficiencia mitral
La regurgitacin mitral aumenta el trabajo ventricular
izquierdo. La mejor forma de llevar a cabo la correccin de
esta afeccin consiste en la realizacin de un reemplazo valvular.
Insuficiencia tricspide
Se asocia, en la mayora de los casos, a una afeccin de la
vlvula mitral.
Es posible que el paciente presente numerosas afecciones
valvulares: vlvula artica-vlvula mitral o vlvula mitral-vlvula tricspide.

Kinesiterapia

REHABILITACIN EN CASO DE CARDIOPATAS

Enfermedad coronaria
La coronariografa realizada en un paciente con insuficiencia coronaria mal estabilizada por el tratamiento farmacolgico, y cuya dilatacin no ha sido posible o no es concluyente, puede indicar la revascularizacin coronaria quirrgica por medio de un by-pass.
Las indicaciones quirrgicas estn bien codificadas: estenosis localizadas de ms del 50 % con un buen lecho distal y
sin dficit cardaco avanzado.
Trastornos de la conduccin
El bloque auriculoventricular puede necesitar la colocacin
de un estimulador cardaco que mantenga los latidos cardacos y prevenga el riesgo importante de detencin de la
actividad miocardaca.
La colocacin de estas pilas o sondas endocavitarias puede
ser realizada o bien por medio de un cateterismo introduciendo la sonda de estimulacin en el ventrculo derecho, o
bien a trax abierto colocando los electrodos sobre la
superficie cardaca.
Una vez que la correccin quirrgica ha sido realizada, la
distincin entre los tipos de cardiopata adquirida slo
tiene una importancia relativa: la trama kinesiteraputica
global es, en trminos generales, la misma [28]. El nico elemento que no debe descuidarse es la calidad del gesto teraputico. La va quirrgica electiva es la esternotoma media
completa, que consiste en dividir el esternn en dos, lo que
permite evitar, en la mayora de los casos, la apertura de las
pleuras.
Kinesiterapia
Rehabilitacin preoperatoria
En este estadio la indicacin no es de tipo cardiovascular.
Mejorar el sistema de ventilacin, ablandar las articulaciones costovertebrales, raqudeas y escapulohumerales y tranquilizar al paciente, constituyen los objetivos de este tratamiento que habr de realizarse al margen de cualquier tipo
de urgencia e incluso antes de la hospitalizacin.
Hay que investigar cules son las marcas submximas del
paciente para minimizar las dificultades postoperatorias.
Trabajo de ventilacin
Comprende tres aspectos:
El primero es lo ms curativo posible. Consiste en despejar los
bronquios del paciente fumador [6, 19].
La tcnica preconizada es la de la aceleracin del flujo espiratorio, a gran amplitud (salvo en el asmtico). Debe adaptarse al estado clnico del paciente, vigilando peridicamente el pulso y la tensin arterial y constantemente el
aspecto general del mismo.
El segundo aspecto es de orden educativo: consiste en el
aprendizaje de la ventilacin abdominodiafragmtica. Se
trata de un trabajo de concienciacin.
El ltimo aspecto consiste en familiarizar al futuro operado con
los aparatos de asistencia ventilatoria y ensearle a utilizar
convenientemente la mascarilla.
Flexibilizacin de las articulaciones costovertebrales
Se realiza aplicando numerosas tcnicas [2].
En forma activa, a travs de ventilaciones costales con
gran amplitud, en decbito ventral (si el estado del paciente lo permite).
Tcnicas activopasivas con presiones manuales suaves, en
el momento de la espiracin, sobre los arcos posteriores de
las costillas. El aumento de la presin manual se realiza
paralelamente a la amplitud de la espiracin [7].

26-505-A-10

Estas tcnicas se pueden completar con un trabajo de flexibilizacin raqudea global.

Flexibilizacin de las articulaciones escapulohumerales
Los ejercicios de apertura torcica asociada a una abduccin de los brazos pueden ser realizados con tcnicas activas asistidas. Habr que suprimir el dolor transitorio debido
a estos movimientos, aliviando al paciente de todo o parte
del peso del miembro levantado.
Se realizar un estudio minucioso de los msculos pectorales. Una retraccin eventual se tratar aplicando los mtodos kinesiteraputicos habituales.
Preparacin psicolgica
La espera de una intervencin proyectada y el contacto con
numerosos profesionales de la salud pueden generar en el
paciente un estado de angustia y de miedo a lo desconocido.
Dos o tres sesiones de relajacin (tipo mtodo de Jacobson)
pueden resultar necesarias. El paciente tratar de repetir
esta tcnica durante los momentos ms penosos de la fase
postoperatoria inmediata.
Rehabilitacin postoperatoria inmediata
Se trata, en este caso, de prevenir las complicaciones respiratorias y las actitudes viciosas antlgicas. Esta prevencin se
pone en prctica desde que el paciente llega a la sala de
recuperacin. Habr que considerar dos perodos diferentes: la kinesiterapia del despertar y de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, y la kinesiterapia postoperatoria
precoz propiamente dicha.
Despertar y cuidados intensivos
Durante este perodo destacan cinco elementos: los dolores, la obstruccin bronquial, la hipoventilacin, las posibles reacciones pleurales y la inmovilizacin del paciente.
Dolores
Se localizan a distintos niveles y son generados por distintos
mecanismos. Los dolores del tronco provienen de la va de
acceso quirrgica (la esternotoma provoca verdaderos
esguinces de las articulaciones costovertebrales).
Los de la espalda son consecuencia directa de la posicin
peroperatoria, mientras que los dolores musculares estn
en relacin directa con la duracin de la inmovilizacin
peroperatoria sobre una mesa rgida.
El kinesiterapeuta debe emplear todas las tcnicas antlgicas y de relajacin muscular.
Obstruccin traqueobronquial
Puede ser producida por numerosos factores: la anestesia,
el dolor relacionado con el acto quirrgico y la presencia de
cnulas de drenaje torcico y con la perturbacin de la cintica diafragmtica [7].
La liberacin de los bronquios en el enfermo intubado se
realiza por medio de aspiraciones repetidas. El kinesiterapeuta ayuda a esta liberacin ejerciendo una presin bimanual sobre el trax y el abdomen en el momento de la espiracin, para obtener un aumento del flujo espiratorio[56].
Despus de la desintubacin la tcnica de aceleracin del
flujo espiratorio se asocia a una contencin bimanual estricta de un lado y del otro de la cicatriz [8, 23, 34, 38]. Esta tcnica
se adapta segn el grado de fatigabilidad del paciente. Las
sesiones se pueden repetir a lo largo del da con objeto de
evitar cualquier obstruccin generadora de atelectasia.
Hipoventilacin
Se produce por la disminucin de la movilidad diafragmtica y costal.
La rehabilitacin de las cpulas se comienza desde el primer da (D1). Dada la frecuente imposibilidad (dolores y
pgina 7

material de vigilancia electrnica) de colocar al paciente

intervenido en decbito lateral, se estimula la hemicpula
rehabilitada por medio de una solicitacin manual subcostal homolateral en el momento de la inspiracin.
En cuanto sea posible colocar al paciente de costado, se
facilitar la ventilacin con una presin subumbilical y una
contrapresin costal contralateral para evitar la compensacin. El trabajo se llevar a cabo a partir de una espiracin
total, de forma nasobucal lenta con amplitud completa
(buscando el volumen de reserva inspiratorio).
Estos ejercicios se repetirn en numerosas ocasiones a lo
largo del da.
El trabajo costal debe comenzar de forma prudente, para
no desunir la osteosntesis esternal, que presentar menos
riesgos al cabo de tres semanas. Este trabajo consiste en
colocar al paciente en decbito lateral, y buscar, con la presin torcica bimanual, una inspiracin mxima a partir de
una espiracin total [9].
Reacciones pleurales
Son casi constantes y deben ser tratadas lo antes posible [9, 10]
para evitar las adherencias, cuya instalacin puede ser rpida.
El tratamiento consiste en restaurar la movilidad de las
bases por medio del trabajo diafragmtico descrito anteriormente. En cuanto se retiren las cnulas de drenaje, se
abordar un trabajo de movilidad costal sin presin, y
luego, en el plazo de tres semanas, se llevar a cabo una
apertura torcica con presin.
Inmovilidad global del paciente:
Se debe al dolor, a la fatiga por la intervencin y, sobre
todo, a la anestesia, a la falta de recuperacin en la unidad
de cuidados intensivos (medio ruidoso e iluminado permanentemente) y a la presencia de distintos catteres vasculares y de cnulas de drenaje torcico.
La movilizacin de los miembros y las tcnicas de masoterapia son obligatorias: miembros superiores e inferiores para
evitar el endurecimiento de las articulaciones y la atrofia
muscular y prevenir la flebotrombosis que acecha a estos
pacientes a pesar del tratamiento anticoagulante sistemtico.
En caso de edema importante a nivel de los miembros inferiores, el drenaje linftico manual dar excelentes resultados.
Fase precoz
Comprende varias etapas.

Verticalizacin
Depende de la calidad de la intervencin cardaca realizada
y debe ser ponderado por la evolucin de los parmetros
hemodinmicos y miocrdicos. Se realiza por regla general
de forma precoz en el paciente con riesgo leve y que ha sido
desintubado sin dificultad.
El paciente puede pasar al silln, por regla general, al
segundo o tercer da.
Kinesiterapia propiamente dicha
Comprender la movilidad diafragmtica, esternal, costal,
raqudea y escapular. Las sesiones deben ser cortas, infradolorosas y repetidas.
Fase postoperatoria secundaria
En este estadio la rehabilitacin tiene por objeto que el
paciente retome, al menos, sus actividades anteriores e
incluso ms, si la intervencin ha mejorado de forma evidente la funcin cardiovascular [35].
Se apunta a dos objetivos principales: la restauracin ortopdica y la readaptacin al esfuerzo.
Restauracin ortopdica
Se realiza por medio de la continuacin de las tcnicas precedentes, intensificndolas para recuperar un juego toracicoabdominal correcto y una movilidad perfecta de las articulaciones de los miembros superiores.
El hombro debe presentar amplitudes completas de elevacin [53] y el raquis debe volver a tener su movilidad preoperatoria.
Readaptacin al esfuerzo
Recurre a las mismas tcnicas que se proponen para la rehabilitacin coronaria (fases II y III de la OMS).
Las cardiopatas intervenidas o no del adulto se benefician,
de este modo, con una rehabilitacin funcional a distintos
niveles. El principio general de este tratamiento, que debe
formar parte integrante del protocolo teraputico general,
es el de facilitar el acto quirrgico minimizando los riesgos
de complicaciones, concretamente de carcter respiratorio,
y adaptar el esfuerzo a la funcin cardaca restante disminuyendo el coste energtico de los esfuerzos.

Cardiopatas en el nio
Si bien las cardiopatas adquiridas estn en regresin en los
nios de los pases industrializados, gracias a la prevencin
de las complicaciones estreptoccicas por medio de un tratamiento antibitico ms precoz y ms eficaz, las cardiopatas congnitas son, sin embargo, ms frecuentes. Este
hecho est vinculado a la deteccin prenatal de estas cardiopatas por medio de las ecografas obsttricas [14, 24].
La mortalidad infantil ha sufrido, por otro lado, una clara
regresin [14, 18, 22]. La correccin quirrgica puede ser realizada desde las primeras horas de vida.
Se abordarn aqu, sobre todo, las cardiopatas congnitas.

Fisiopatologa y aspectos clnicos

Las cardiopatas congnitas, que son muy variadas, pueden
ser divididas en dos grupos.
pgina 8

Malformaciones con shunts izquierda-derecha

Algunas son frecuentes:
comunicacin interauricular;
comunicacin interventricular;
persistencia del conducto arterioso.
Otras son ms raras:
comunicacin ventrculo izquierdo-aurcula derecha;
fstula aortopulmonar;
ruptura de aneurisma del seno de Valsava en una cavidad
derecha;
fstula arteria coronaria-cavidades derechas.

Malformaciones con shunts derecha-izquierda

En esta categora, pueden ser clasificados tres grandes tipos
de malformaciones.

Kinesiterapia

REHABILITACIN EN CASO DE CARDIOPATAS

El nico shunt derecha-izquierda verdadero est representado por la asociacin de una comunicacin entre las
dos circulaciones y un obstculo en la periferia, lo que se
traduce en una inversin de la comunicacin que se vuelve
derecha-izquierda.
comunicacin interauricular con una atresia tricspide o una estenosis infundibuloorificial (triloga de Fallot)
o una hipertensin pulmonar;
comunicacin interventricular con una estenosis infundibuloorificial (tetraloga de Fallot) o una hipertensin pulmonar (complejo de Eisenmenger);
persistencia del conducto arterioso e hipertensin pulmonar.
Otras combinaciones son posibles, como, por ejemplo, la
pentaloga de Fallot, que asocia una comunicacin entre los
dos ventrculos, una comunicacin entre las dos aurculas y
una estenosis infundibuloorificial.
Transposicin de los grandes vasos con nacimiento de la
arteria pulmonar del ventrculo izquierdo y la aorta del ventrculo derecho.
La comunicacin es ms bien bidireccional. La supervivencia slo es posible si existen comunicaciones anormales.
Cuanto ms amplias son las comunicaciones mejor es la
tolerancia.
Hay que destacar que es posible, desde hace algunos aos,
realizar detransposiciones en recin nacidos. Estas transposiciones pueden, por otro lado, ser parciales (transposicin
aislada de la aorta, transposicin completa de la aorta y parcial de la arteria pulmonar).
El tercer tipo de shunt derecha-izquierda es, igualmente,
bidireccional:
aurcula y ventrculo nicos;
ventrculo derecho con doble salida;
canal atrioventricular;
tronco comn de la aorta y de la arteria pulmonar.
Estos shunts derecha-izquierda son responsables de la cianosis perifrica que ha dado el nombre de enfermedades
azules a estas cardiopatas.
La ciruga facilitada por los mejores medios de reanimacin
y, sobre todo, por el diagnstico precoz, y en la mayora de
los casos prenatal, permite mejorar el estado de estos nios,
cuya supervivencia es cada vez mayor.

Consecuencias
Estas cardiopatas pueden tener consecuencias graves.
El dficit ventricular sobreviene en el 80 % de los nios
afectados por una malformacin lo suficientemente severa
como para necesitar una correccin quirrgica [51]. Esta
insuficiencia cardaca puede ser de aparicin brusca y venir
acompaada de infecciones respiratorias repetidas. La disnea, la alteracin del estado general y los signos auscultatorios de la insuficiencia cardaca izquierda orientan el diagnstico.
La cianosis es frecuente, pero puede ser poco evidente a
causa de la palidez. Es una cianosis de origen cardaco, ya
que no mejora con la prueba de hiperoxia. Este sntoma se
exagera con el esfuerzo y se acompaa rpidamente de la
aparicin de dedos en palillos de tambor.
La hipertensin arterial pulmonar es un criterio de riesgo operatorio. Cuanto ms elevada y antigua es esta hipertensin,
menores son las posibilidades de correccin quirrgica [28].

26-505-A-10

El retraso pondostatural no afecta ms que a las cardiopatas graves, ciangenas o acompaadas por un dficit cardaco [42].
La intolerancia al esfuerzo: el dficit cardaco y la cianosis
hacen penoso el menor esfuerzo. Estos nios reducen, por
s mismos, sus actividades, y acaban adaptndolas a sus posibilidades.

Kinesiterapia
Casos no operables
La kinesiterapia debe tener en cuenta las posibilidades fsicas del nio. La evaluacin de estas posibilidades puede
requerir la realizacin de pruebas de esfuerzo. Estas pruebas han objetivado esta reduccin de actividad [12]. Para
tener una idea ms precisa de las reservas funcionales, las
pruebas de esfuerzo pueden verse completadas con una
escintigrafa cardaca de esfuerzo [39].
Esta rehabilitacin intentar atenuar las consecuencias de
la enfermedad cardaca sobre el desarrollo motor y psicolgico del nio [4]. La fatigabilidad fsica, la hipoxemia crnica y las dificultades para relacionarse deben ser tenidas en
cuenta en el protocolo teraputico propuesto.
Hay que tratar de prever un programa variado y, sobre todo,
ldico para estos nios privados de la mayora de los juegos
propios de su edad. Se deben tener en cuenta tres factores
principales:
la rehabilitacin de la ventilacin:
ventilacin abdominodiafragmtica;
el trabajo costal;
la prevencin de la cifoescoliosis;
la prevencin de las retracciones musculares:
estiramientos de los msculos rectos anteriores;
estiramientos de los msculos isquiotibiales;
estiramientos manuales de los pectorales;
estiramientos manuales de los msculos torcicos concavitarios si existiera ya una escoliosis.

Casos operables
La ciruga correctora es variable segn las malformaciones.
Las tcnicas se aplican actualmente a nios de muy corta
edad (algunos instantes despus del nacimiento para los
switch, por ejemplo). Logran restablecer una circulacin
correcta, pero resultan, a veces, incompletas, y la recuperacin de la funcin cardiovascular slo es parcial.
Ciertos pacientes deben ser sometidos a numerosas intervenciones, con un intervalo que va de varios das a algunos aos.
Hay que integrar todos estos datos variables para establecer
el protocolo de rehabilitacin funcional.
Kinesiterapia preoperatoria
Est reservada a los nios que hayan adquirido un nivel de
comprensin suficiente. Consta de cuatro tiempos teraputicos.
Educacin ventilatoria en reposo
Observar la forma de respirar del nio y corregir sus
posibles trastornos de ventilacin (ventilacin paradjica,
tiraje, etc.).
Aprendizaje de la ventilacin abdominodiafragmtica
autocontrolada sin movilizacin torcica.
pgina 9

Educacin de la tos [10]

Ensear al nio la tcnica de aceleracin del flujo espiratorio rpido (tcnica de la espiracin forzada, TEF para algunos autores) [38].
Educacin de la ventilacin abdominodiafragmtica
Denominada tcnica global de base o simtrica, que luego
se ve reducida a la hemicpula izquierda cuya cintica est
frecuentemente perturbada despus de una intervencin
quirrgica cardaca (hemiparesia reversible).
Utilizacin educativa de los relajadores de presin
En previsin de eventualidades postoperatorias.
Rehabilitacin postoperatoria inmediata del lactante
y del nio menor de dos aos
La kinesiterapia se aplica al mximo en la unidad de cuidados intensivos con dos objetivos: la liberacin bronquial y la
movilidad del sistema ventilatorio.
Liberacin bronquial
Es fcil en el nio que se encuentra todava intubado.
En el nio desintubado, hay que movilizar previamente las
secreciones para disminuir la viscosidad, aplicando series
de presin manual toracicoabdominales [23, 36].
Se puede provocar la tos ejerciendo una presin digital muy
sostenida sobre la trquea, por encima de la horquilla esternal, o bien ejerciendo una presin a lo largo de la trquea
con ayuda de dos dedos. La auscultacin guiar la duracin
de esta maniobra, que debe permitir que desaparezcan los
estertores bronquiales.
Movilidad del sistema ventilatorio
Se pone en prctica a partir del primer da postoperatorio
por medio de la aplicacin de las diferentes tcnicas de liberacin bronquial [8]. La movilidad diafragmtica evitar las
secuelas pleurales [2, 25].
Rehabilitacin postoperatoria inmediata
en el nio de ms de dos aos
Este lmite de edad se fija un poco arbitrariamente por razones puramente didcticas. Habra que hablar ms bien de
nios intelectualmente capaces de comprender el ejercicio
que se ha de realizar teniendo en cuenta las posibilidades
psicomotrices.
Durante el perodo de cuidados intensivos
Los objetivos siguen siendo los mismos:
liberar los bronquios siguiendo las tcnicas aprendidas
durante el preoperatorio;
restaurar una cintica diafragmtica perfecta;
prevenir las actitudes torcicas, raqudeas y escapulares
viciosas.
Durante el perodo postoperatorio inmediato
Continuacin de las tcnicas precedentes, alargando la
duracin de los ejercicios.
Verticalizacin y reanudacin de la marcha lo antes posible. El permetro de marcha es aumentado de forma progresiva.

pgina 10

Convalecencia
Puede realizarse durante la hospitalizacin en un centro
especializado o en ambulatorio, en hospital de da o en consultorio.
Durante esta fase hay que tener presente dos factores principales:
Desarrollo de los volmenes respiratorios: se eligen todas las
tcnicas de expansin de la caja torcica para luchar contra
el sndrome ventilatorio restrictivo, que puede provocar
una apertura quirrgica del trax.
Prevencin de los trastornos ortopdicos: las actitudes antlgicas pueden dejar secuelas graves: la toracotoma lateral
puede provocar una actitud escolitica con cierre homolateral, y una disminucin de la movilidad del miembro superior correspondiente con posibilidades de desprendimiento del omplato. La esternotoma provoca, por el contrario,
un cierre torcico con acentuacin de la cifosis dorsal y un
riesgo de retraccin de los pectorales.
Rehabilitacin postoperatoria tarda
Hay que distinguir en este perodo a los nios que son readaptables al esfuerzo, puesto que el acto quirrgico les ha
aportado una correccin perfecta, de aquellos para quienes
la ciruga no ha dado ms que un resultado parcial y en los
que la mejora clnica no permite vislumbrar una readaptacin al esfuerzo y la vuelta a un desarrollo normal.
A las tcnicas precedentes se pueden aadir todas las
maniobras de rehabilitacin al esfuerzo, en cuanto las
pruebas de esfuerzo lo permitan.
*
**
Los objetivos de una rehabilitacin funcional de este tipo se
basan en la recuperacin de una actividad lo ms cercana posible a la normal. Los progresos de la ciruga, reforzados por los de
la anestesia-reanimacin, han cambiando completamente el pronstico de estos nios afectados por cardiopatas congnitas o
adquiridas.
La kinesiterapia parece ser el complemento indispensable en los
diferentes estadios del tratamiento mdico.
La rehabilitacin funcional parece haber llegado a su madurez,
independientemente de que el paciente sea un nio o un adulto.
Los datos recogidos en la literatura mdica dan prueba de su eficacia.
Actualmente, resulta indispensable comparar los diferentes protocolos escritos y probados empricamente para aplicar los mejores de entre ellos y ampliar las indicaciones para servir mejor al
paciente.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: GHARBI N.

et LACOMRE C. Rducation des cardiopathies. Encycl. Md.
Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie. Mdecine physique.
Radaptation, 26-505-A-10, 1995, 10 p.

Kinesiterapia

REHABILITACIN EN CASO DE CARDIOPATAS

26-505-A-10

Bibliografa

pgina 11