II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

U.N.T.

SEMIOLOGIA COLOPROCTOLOGICA

PRACTICO N 3

Dr. ENRIQUE MUIZ

II Ctedra de Patologa y Clnica Quirrgica.

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

SEMIOLOGIA COLOPROCTOLOGICA
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA FUNCIONAL
GENERALIDADES
APARATO ESFINTERIANO
ESFINTER INTERNO
ESFINTER EXTERNO
ELEVADOR DEL ANO
IRRIGACION

ARTERIAS

VENAS
LINFATICOS

INERVACION
FISIOLOGIA
SEMIOLOGIA
INTERROGATORIO
SINDROME ANO RECTAL
DOLOR

SANGRE
ALT. RITMO EVACUATORIO
ALT. ASPECTO MATERIA FECAL
TUMORES
PRURITO
PUJOS Y TENESMO
MUCORREA
PUS

EXAMEN
POSICION
EXPLORACION
INSPECCION EXTERNA
PALPACION
INSPECCION INTERNA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ANALISIS

RADIOGRAFIAS, ETC

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SEMIOLOGIA ANORRECTAL
Para interpretar los sntomas y signos que encontraremos en la patologa de esta
regin, es necesario recordar algunos aspectos embriolgicos, anatmicos y fisiolgicos
.1.- EMBRIOLOGIA: Sintticamente se puede decir que:
a) en el primer periodo de la vida embrionaria existe comunicacin entre lo que
ser despus el aparato urogenital y el aparato digestivo y que se separan entre la 7ma.
y 8va. semana.
b) entre el ano y el recto pasa lo contrario: separados al comienzo, se unen
luego, quedando marcada esta unin en forma definitiva a nivel de la llamada linea
dentada o pectinea.
c) El aparato muscular es de origen mesodrmico el recto endodrmico y el ano
ectodrmico.
2.- ANATOMIA FUNCIONAL: El ano es la porcin final del tubo digestivo,
implantado en el perineo posterior. Tiene una extensin de 2 a 4 cm. y se compone de 2
cilindros musculares y la luz del canal o conducto que es virtual, dado que se encuentra
cerrado y solo se abre durante la defecacin.
Este sector mas la ltima porcin del recto, constituye el mecanismo
fundamental de la contencin de la materia fecal y cuando se producen los reflejos se
ponen en juego una serie de mecanismos musculares que producen el acto defecatorio.
En un corte sagital, vemos que la piel al llegar a la zona perianal se modifica.
No hay pelos ni glndulas sebceas ni sudorparas y forma el margen anal. El lmite
externo llamado lnea anocutanea es muy difcil de ver. Presenta pliegues provocados
por la contraccin del msculo corrugador del ano. El lmite interno o superior
corresponde a su unin con el recto y en ella encontramos las criptas de Morgagni
separadas por las columnas de Morgagni. En el fondo de ellas se encuentra la
desembocadura de las glndulas anales, cuya secrecin lubrica esta zona y encontramos
tambin lo que se conoce como papilas anales demarcando la unin rectoanal, llamada
lnea pectinea. Mas hacia arriba se encuentra el recto, la ampolla rectal, el cual presenta
pliegues, en forma semilunar, que se llaman vlvulas de Houston. Son tres y la primera
est al alcance del dedo, a 4 o 5 cm. del ano, la segunda a 6 u 8 cm corresponde al
repliegue peritoneal, el fondo de saco de Douglas.
Aparato esfinteriano:
Se compone de tres grupos de msculos: el interno el externo y el elevador.
El esfnter interno: constituye un engrosamiento de las fibras circulares del
recto. Comprende los 2/3 superiores del ano y su lmite inferior se marca como un
escaln que recibe el nombre de linea blanca de Hilton. Es un msculo involuntario; es
un msculo liso y est por encima de la mucosa.
El esfnter externo: es un msculo voluntario de fibras estriadas, que se dispone
en tres haces: subcutneo, superficial y profundo. Este ultimo en contacto con el haz
puborectal del elevador.
El elevador del ano: llamado tambin diafragma pelviano, se incerta por su periferia en
la cintura pelviana y tiene tres haces; nos interesa el haz pubo rectal. Divide los
espacios que rodean al recto en dos fosas: una que est entre la piel y el elevador, que
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se llama FOSA ISQUIO-RECTAL, la otra entre el elevador y el fondo de saco de

Douglas que se llama FOSA PELVI-RECTAL
Irrigacin Sangunea:
Arterias: todas ellas se anastomosan entre si.
Arteria hemorroidal superior (nica) Rama terminal de la mesentrica inferior.
Arteria hemorroidal media (par) rama de la hipogstrica.
Arteria hemorroidal inferior (par) rama de la pudenda interna.
Venas: Siguen el trayecto de las arterias. dos plexos:
Plexo hemorroidal superior por encima de la linea pectnea y situado en la submucosa,
drena en la vena hemorroidal superior y a travs de la mesentrica inferior en la vena
porta (no tiene vlvulas)
Plexo hemorroidal inferior situado por debajo de la linea pectnea, por fuera del plano
muscular. Se reune en dos grandes venas pares, la hemorroidal inferior rama de la
pudenda y la hemorroidal media, rama de la hipogstrica. Ambas tributarias de la vena
cava.
Existen numerosas anastomosis entre mbos sistemas.
Linfticos: Dos grupos separados por la linea pectnea, el superior, que drena en los
ganglios lumbares y el inferior en los ganglios inguinales.
Inervacin:
divida en dos sectores por la linea pectnea.
El sector superior est inervado por el sistema autnomo simptico y
parasimptico. El simptico originado en los nervios 11 y 12 torcicos y 1 y 2 lumbar,
tiene como accin inhibir el peristaltismo y la constriccin del esfnter interno. El
parasimptico, que deriva de las raices anteriores de los nervios sacros 3ro y 4to,
aumenta el peristaltismo, la actividad secretoria y abre el esfnter interno. Existe
adems un mecanismo nervioso intrnseco intramural al igual que en el resto del colon.
El sector inferior, correspondiente al conducto anal y al ano, reciben inervacin
sensitiva somtica a travs de los nervios hemorroidales inferiores rama de los
pudendos que se originan en el plexo sacro y que inervan adems el perineo anterior y
escroto. As pues, en contraste con el recto, el conducto anal y el ano son muy sensibles
al dolor. El esfnter externo y el elevador tambin estn inervados por ramas del plexo
sacro, lo que explica la contraccin refleja de estos msculos que se produce a menudo
asociadas a lesiones dolorosas de esta zona.
FISIOLOGIA:
La funcin primaria del trayecto anorrectal es la expulsin, gobernada por la
voluntad de la masa fecal, producida en la parte alta del intestino.
No interviene en la digestin aunque puede absorber agua. Secreta el moco para
lubricar la masa fecal.
Normalmente no existe materia fecal en el recto, ya que la misma se acumula en
el sigmoides y el aparato esfinteriano se encuentra relajado.
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La defecacin cuenta de dos actos: uno involuntario y otro voluntario.

El acto involuntario es debido a las contracciones peristlticas del intestino
hasta llegar al recto, cuya distensin inicia el deseo de defecar y va asociada a una
relajacin refleja del esfnter interno.
El acto voluntario que generalmente el individuo efecta en el retrete, sentado,
efectuando una maniobra de Valsalva, relajando el esfnter externo y de esta manera
expulsar las heces. Si el individuo cree inoportuno evacuar su intestino, en forma
conciente puede oponerse, efectuando una constriccin del esfnter externo, la materia
regresa al sigmoides por movimientos antiperistlticos y sesa el deseo de defecar
temporalmente.
SEMIOLOGIA:
La semiologa anorectal es como cualquier semiologa. Se inicia con el
interrogatorio, sigue con los examenes semiolgicos y se completa con los examenes
paraclnicos. El conjunto de sntomas y signos que se pueden dar a nivel o por causa de
patologa ubicada en este sector, que se puede presentar en forma completa o parcial, se
denomina SINDROME ANO RECTAL O ANORECTOSIGMOIDEO.
Al interrogatorio entonces podemos encontrar:
1.- Dolor: hay que hacer la semiologa del dolor: desde cuando duele, intensidad,
continuidad, caracterstica (punzante, urente,etc.), relacin con la defecacin etc.
2.- Sangre: dijo un autor: este es el sigo maldito de la proctologa. Siempre se asocia a
la proctorragia con hemorroides y generalmente se le da poca importancia. Hay que
pensar que los tumores tambin sangran. Se estudia el color, cantidad relacin con la
defecacin, frecuencia, etc.
3.- Alteracin del ritmo defecatorio: se pasa de constipado a diarreico, o viceversa o
se era normal y se hace constipado o diarreico.
4.- Alteracin del aspecto o forma de las heces: heces afinadas, caprinas etc.
5.- Aparicin de tumores: se tendr en cuenta todas las caracterstica del mismo
tamao, consistencia forma etc. y su relacin con la defecacin.(Algunos aparecen
nicamente con ella)
6.-Prurito anal: es un sntoma que algunas veces es una enfermedad de la cual no se
conoce la causa. Psicpatas con desequilibrio familiar,o econmico y tiene prurito.
puede ser sintomtico de otras enfermedades como diabetes y leucemias, o deberse a
lesiones perianales.
7.-Pujos y tenesmos: Pujos: dolor abdominal acompaado de falsa necesidad de
defecar, con sensacin de dolor y escozor anal. Tenesmo:deseo frecuente de defecar,
acompaado de defecacin insatisfecha
8.- Mucorrea: Aumento de la secrecin mucosa sola o acompaando a la materia
fecal.
9.- Pus: suele presentarse en algunas patologas de la zona.
No olvidarse del interrogatorio de los sntomas generales: fiebre inapetencia
perdida de peso etc.
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El examen semiolgico debe comenzar tambin por el estudio general y luego

en particular de la regin anal.
POSICIN:
a) genupectoral: dificultades: en obeso, pudor, cardiacos. respiratorios.
b) ginecolgica forzada
c) Posicin decbito lateral izquierdo de Sims
d) En bayoneta o invertida: en mesas especiales o colgando de la cama
exploracin: consta de : Inspeccin externa, palpacin, inspeccin interna.
Inspeccin externa: se mira la piel perianal, separando las nalgas, la regin
genital, la regin sacrocoxigea, sin esfuerzos y con esfuerzo, anotando todas las
anormalidades que pudieran encontrarse
Palpacin: Se efecta con guantes de latex y comienza palpando todo alrededor
del ano buscando tumoraciones o dolor que indiquen la presencia de abscesos y luego
el examen cumbre: EL TACTO RECTAL: Hay que meter el dedo para no meter la
pata Hay que usar un lubricante: vaselina o Xilocaina.
El tacto rectal consta de tres tiempos:
1ro. se introduce la ltima falange suavemente y se observa el tono del esfnter,
que puede estar espstico o relajado. En este caso se solicita que contraiga para verla
fuerza de contraccin y el dominio voluntario. Puede reconocerse la estenosis del anillo
anal.
2do., una vez introducido el dedo, se flexiona y se pasa por toda la
circunferencia de la pared del mismo, pudiendo reconocer las papilas hipertrficas, los
plipos o tumores bajos, adems pliegues de la mucosa (hemorroides internas), el crter
de una lcera o cuerpos extraos, un absceso fluctuante, doloroso. En el hombre hacia
adelante se palpa la prostata y en la mujer el cuello uterino. Hacia atrs el coxis
anotando la movilidad y dolor.. Hacia los lados se encuentran las fosas isquio y
pelvirectal. Luego se hace pujar al paciente, de modo que el dedo penetre ms
profundamente en el recto y poder palpar el mismo.
3ro se retira el dedo y se hace la semiologa del guante: se observa si sale
materia fecal, pus gleras, sangre,etc el olor del mismo etc.
Inspeccin interna: Consiste en mirar el interior del aparato digestivo bajo. Para
ello, se usan una serie de aparatos: el anuscopio, el de cao total o de caa
(Anoscopia), el rectosigmoidoscopio (Rectoscopia, Rectosigmoideoscopia) y el
colonoscopio de fibra ptica (Colonoscopia, Videocolonoscopia).
Luego vienen los estudios complementarios: Rx: colon por enema y estudios de
doble contraste, defecatograma, etc.. Laboratorio: sangre oculta en materia fecal. etc.

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PATOLOGIA ANAL:
1) MALIGNA: CANCER
2) BENIGA
A) Procesos congnitos:
imperforacin anal
fstulas
fstulas y quistes sacrocoxigeos
B) Procesos inflamatorios:
criptitis, papilitis, anitis,etc
abscesos y fstulas de margen de ano
C) Ulceraciones:
Simples:
erosin
fisura
ulcera herptica
Crnica
Venreas: Gonococcicas
Chancro blando
Sfilis
D) Procesos vasculares:
Hemorroides:
Externos
Internos
Mixtos
E) Tumoraciones:
Prolapso rectal
Tumores benignos:
anales: papiloma
fibroma
rectal: adenoma o plipo glandular
fibroma o plipo conjuntivo
F) Traumatismos:
externos
internos
cuerpos extraos

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