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Paper
Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de
Iquitos, 2010 2011.
Factors associated to severe dengue during the dengue epidemic in Iquitos, 2010 - 2011.
A
Luis Surez-Ognio , Juan Arrasco , Martn Casapa , Moiss Sihuincha , Jeannette vila , Gabriela Soto , Carlos lvarez ,
D
Hugo Rodrguez
RESUMEN
Objetivo: Identificar los factores de riesgo para dengue grave en la epidemia de Iquitos, 2010-2011. Mtodos: Estudio
caso-control 1:2. Se definieron como casos (73) a los pacientes hospitalizados por dengue grave, de cualquier edad y sexo,
con resultados confirmatorios a dengue por cualquier mtodo diagnstico. Los controles (153) fueron pacientes
hospitalizados o ambulatorios de cualquier edad y sexo, con resultados confirmatorios a dengue por cualquier mtodo
diagnstico. Se incluy casos atendidos en los hospitales Regional Loreto y Apoyo Iquitos. Se utilizaron las definiciones
de caso oficiales para el Per, los mismos que estn basados en recomendaciones de la OMS. Resultados: Mediante
regresin logstica se identific como factores de riesgo para dengue grave: ser menor de 15 aos (OR: 3.15; IC 95%:
1.48-6.70), tener antecedentes de dengue (OR: 6.65; IC 95%: 2.56-17.27) y retornar al establecimiento de salud para
recibir atencin por el mismo cuadro de dengue (OR: 4.63; IC 95%: 2.21-9.73). Asimismo, se encontr asociacin entre el
DENV-2 y dengue grave. El dolor abdominal, el sangrado de mucosas y los vmitos persistentes fueron los signos de
alarma ms frecuentes; la media del tiempo entre el inicio de sntomas y aparicin de algn signo de alarma fue 3.35 das
(DS ! 1.5) ; la media del tiempo entre el inicio de sntomas y aparicin de algn signo de gravedad fue 4.97 das (DS ! 1.6).
Conclusiones: El antecedente de dengue, la edad menor de 15 aos y retornar al establecimiento de salud para recibir
atencin por el mismo cuadro de dengue constituyeron factores de riesgo para dengue grave.
INTRODUCCIN
(A) Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud. (B) Hospital Regional Iquitos.
(C) Hospital Apoyo Iquitos. (D) Direccin Regional de Salud de Loreto. (E) Egresado del
Programa de Especializacin de Epidemiologa de Campo PREC Per.
Correspondencia a Luis Surez Ognio: lsuarez@dge.gob.pe
Recibido el 08 de abril de 2011 y aprobado el 08 de mayo de 2011.
Cita sugerida: Surez L,Arrasco J, Casapa M, Sihuincha M, vila J, Soto G, et al. Factores
asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos 20102011.
Rev peru epidemiol 2011; 15 (1) [7 pp.]
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Original
Paper
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Muestra:
Para este estudio se incorporaron 73 casos graves atendidos durante
el periodo de estudio y que fueron registrados en los hospitales
seleccionados.
MATERIAL y MTODOS
Se realiz un estudio de casos y controles 1:2, para conocer algunos
factores de riesgo para dengue grave en personas infectadas por el
virus dengue durante la epidemia ocurrida en Iquitos, entre los
meses de octubre de 2010 y febrero de 2011.
Recoleccin de datos:
Se revisaron las historias clnicas que fueron obtenidas en las
oficinas de estadstica de los hospitales, los servicios de hospitalizacin general, los servicios de dengue implementados con motivo
de la epidemia, las oficinas de epidemiologa de los hospitales y la
Direccin de Epidemiologa de la Regin de Salud Loreto. El
registro de datos fue realizado por cinco epidemilogos capacitados
en dicho procedimiento. Adems, se revisaron las fichas de
notificacin individual y las fichas de investigacin epidemiolgica
de casos de dengue de los casos cuando se consider necesario.
Cuando fue posible se obtuvo informacin complementaria a travs
de un cuestionario realizado directamente a los pacientes y a sus
familiares.
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)
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Original
Paper
Anlisis de informacin:
La informacin recolectada en los cuestionarios y los resultados de
laboratorio se analizaron con el paquete estadstico STATA 8.0"
para Windows, con nmero de licencia 198046032.
Consideraciones ticas:
El estudio estuvo basado principalmente en la revisin de fuentes
secundarias y no incluy la recoleccin de muestras biolgicas
adicionales a las registradas en la historia clnica como parte de la
atencin regular del paciente. En los casos en los que fue necesario
entrevistar al paciente o familiares se solicit el consentimiento
verbal de los mismos para participar del estudio. Esta investigacin
se realiz en el curso de un brote epidmico por lo que no se present
el protocolo a un comit de tica. Dado que se tuvo acceso a la base
de datos de investigacin epidemiolgica y resultados de laboratorio
de los caso se respet la confidencialidad de los mismos.
DISCUSIN
En el estudio los investigadores encontramos como factores de
riesgo para dengue grave la edad menor a 15 aos, el antecedente de
enfermedad por dengue y retornar al establecimiento de salud luego
de haber recibido atencin previa por la misma enfermedad actual.
RESULTADOS
Se incluyeron 73 casos de dengue grave y 153 controles (102 con
seales de alarma y 51 sin seales de alarma). La poblacin de casos
y controles fue homognea con respecto al sexo, lugar de
hospitalizacin, distrito de procedencia, condicin de comorbilidad
y el haber recibido tratamiento inadecuado. Se encontr que en los
casos existe una mayor proporcin de menores de 15 aos (52.78%
vs. 47.22%, p=0.022), personas con antecedente de haber enfermado
por dengue (28.13% vs. 8.89%, p<0.001), presencia de serotipo
DENV-2 en la infeccin actual (94.74% vs. 72.50%, p=0.047),
atencin previa (54.55% vs. 22.39%, p<0.001).
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Original
Paper
C aractersticas
Co ntroles
n
Sexo
Mujeres
42
Hombres
31
Edad
= 15 aos
38
> 15 aos
34
Lu gar de Hospitalizaci n
Hospital Apoyo
29
Hospital R egional
42
Distrito s d e Procedencia
Ciudad Iquitos
69
Otros lugares
2
Anteced en te de deng ue
Si
18
No
46
Co ndicin d e riesgo (comorbilidad )
Si
9
No
64
Presencia de serotip o 2
Si
18
No
1
Sero tipos id en tificado s
DENV-1
0
DENV-2
18
DENV-4
1
Aten cio nes previas en estab lecim ien tos de salud
Si
36
No
30
Tratamien to n o recom en dado
Si
12
No
36
Tiemp o transcurrid os
Entre IS y aparicin de SA
3.375 +/-1.4 28
Entre IS y hospitalizacin
3.861 +/-1.7 62
Entre IS y aparicin de SG
4.972 +/-1.6 18
Tiempo de hospitalizacin
4.382+/-2.3 13
p v alo r*
57.53
42.47
86
67
56.21
43.79
0.851
52.78
47.22
56
97
36.60
63.40
0.022
40.9
59.1
51
102
33.33
66.67
0.275
97.2
2.8
145
6
96.02
3.9
0.485
28.13
71.88
12
123
8.89
91.11
0.0001
12.33
87.67
18
124
12.68
87.32
0.942
94.74
5.26
29
11
72.50
27.50
0.047
0
94.74
5.26
3
29
8
7.50
72.50
20.00
54.55
45.45
30
104
22.39
77.61
0.0001
25,0
75,0
27
100
21.26
78.74
0.596
1- 8
0- 8
2-9
0-11
3.326 +/-1.632
3.629 +/-1.769
no aplica
3.467 +/-1.739
1- 7
0- 8
0.657
0.365
0-13
0.0013
Casos (n=73)
111
109
102
60
12
9
9
6
5
4
4
1
63.4
62.3
58.3
34.3
6.9
5.1
5.1
3.4
2.9
2.3
2.3
0.6
56
56
42
33
8
4
6
6
3
4
1
0
77.78
77.78
58.33
45.83
11.11
5.56
8.33
8.33
4.17
5.56
1.39
0.00
55
53
60
27
4
5
3
0
2
0
3
1
53.4
51.5
58.3
26.2
3.9
4.9
2.9
0.0
1.9
0.0
2.9
1.0
p valo r*
0.079
<0.001
0.024
<0.001
0.021
0.475
0.061
0.001
0.684
0.017
1.000
1.000
-04-
Original
Paper
An lisis de regresi n*
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
Facto res
Sexo femenino
1.06
0.60 1.85
1.94
1.10 3.42
1.43
0.28 - 7.26
4.01
1.80 8.98
0.97
0.41 2.28
T ener serotipo 2
6.83
0.81 57.45
4.16
2.21 7.83
1.23
0.57 2.70
3.15
1.48 - 6.70
6.65
2.56 - 17.27
4.63
2.21 - 9.73
FIGURA 1. Curva de distribucin porcentual acumulada de casos y controles segn valores inferiores de recuento de plaquetas.
Epidemia de dengue, Loreto, 2011
200000
180000
no caso
(Mediana 76000)
caso
(Mediana 38000)
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
-05-
60%
70%
80%
90%
100%
Original
Paper
Agradecimientos:
El equipo de investigacin agradece la colaboracin del personal
profesional, tcnico y administrativo de los hospitales Regional
Loreto y Apoyo Iquitos, principalmente los servicios de
hospitalizacin de casos de dengue, las oficinas de epidemiologa y
las oficinas de estadstica e informtica. Adems, nuestro
agradecimiento al personal directivo y administrativo de la
Direccin General y Direccin de Epidemiologa de la Regin de
Salud de Loreto. Los gastos presupuestales y logsticos para la
realizacin de este estudio fueron completamente cubiertos por la
Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
*****
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ABSTRACT
FACTORS ASSOCIATED TO SEVERE DENGUE DURING THE DENGUE EPIDEMIC IN IQUITOS, 2010 - 2011
Objective: To identify risk factors to severe dengue epidemic in Iquitos, 2010-2011. Methods: Case-control study 1:2.
Cases were defined as patients hospitalized for severe dengue (73), regardless of age and sex, with confirmatory results by
any method for dengue diagnosis. Controls (153) were inpatients or outpatients of any age and sex, with negative results by
any method for dengue diagnosis. We included cases treated in Hospital Regional Loreto and Hospital Apoyo Iquitos. We
used official case definitions for Peru, which are based on WHO recommendations. Results: Through logistic regression
risk factors to severe dengue were identified as younger of 15 years (OR: 3.15, 95% CI: 1.48-6.70), a history of dengue (OR:
6.65; 95% CI: 2.56-17.27) and return to the health facility for receive care by the same dengue episode (OR: 4.63; 95% CI:
2.21-9.73). We also found association between DENV-2 and severe dengue. Abdominal pain, mucosal bleeding and
vomiting were the most common warning signs; mean time between onset of symptoms and appearance of any sign of alarm
was 3.35 days (SD ! 1.5) and mean time between the onset of symptoms and the appearance of any sign of severity was 4.97
days (SD ! 1.6). Conclusions: history of dengue, age younger than 15 years and return to the health facility for care by the
same dengue episode are risk factors to severe dengue.
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