INTRODUCCIN

1
CAPITULO I
1.
2

SISTEMA

2.
3

CUERPOS

VISUAL

EXTRAOS

EN

OJOS

extraos

en

ojos

2.1. Conceptualizacin:
2.2.
4

Cuerpos

2.3. Sntomas
2.4. Precauciones ante extraccin del cuerpo extrao
2.5. Cuidados de Enfermera al extraer cuerpos extraos en ojos.
3.
6

DEFECTOS

3.1.
7

Miopa

DE
o

LA

VISIN

vista

corta:

3.2. Hipermetropa o vista lejana:

3.4.
8

Astigmatismo

3.5. Presbicia o vista cansada:

3.6
9

ESTRABISMO

a.Cuidados de enfermera
4. PROBLEMAS DE SALUD EN PARPADOS
4.1. Blefaritis
4.2.
10

Chalazin

4.3.
11

Orzuelo

CAPITULO
12
1.

Anlisis

2.
13

Conclusiones

3.

Bibliografa

II

INTRODUCCIN

Cada parte del ojo cumple su funcin especial. As, los parpados tambin
tienen la suya. Por eso es importante conocer los distintos problemas que
pueden afectarlos, para poder detectarlos lo antes posible y acudir a un
oftalmlogo para recibir el tratamiento adecuado de inmediato.
Es importante que el paciente aprenda a reconocer la sintomatologa y
desarrolle habilidades de higiene palpebral y aplicacin de medicacin
oftlmica, ya que esto constituye la esencia del tratamiento para el control
de la enfermedad.
La educacin para la salud centrada en estos aspectos es la principal
intervencin del tratamiento enfermero de los pacientes con blefaritis, tanto
en las consultas de oftalmologa como en Atencin Primaria. El propsito de
este trabajo es mejorar el conocimiento de las enfermeras sobre el cuidado
de estos pacientes, a partir de la descripcin de cmo se realiza el
procedimiento de higiene palpebral segn el tipo de blefaritis.
No todos los problemas de los ojos se relacionan con la vista. Algunos tienen
que ver, por ejemplo, con los prpados, que ayudan a proteger a los ojos:
los humedecen y los limpian del polvo, la suciedad y otras partculas. Y esto
no es un tema menor, ya que puede tratarse de cuestiones ms o menos
serias, que en general, requieren de atencin especializada.
La educacin para la salud centrada en estos aspectos es la principal
intervencin del tratamiento enfermero de los pacientes con blefaritis, tanto
en las consultas de oftalmologa como en Atencin Primaria. El propsito de
este trabajo es mejorar el conocimiento de las enfermeras sobre el cuidado
de estos pacientes, a partir de la descripcin de cmo se realiza el
procedimiento de higiene palpebral segn el tipo de blefaritis.

SALUD DEL ADULTO II

CAPIULO I

1. SISTEMA VISUAL
El substrato fsico de la visin est en el sistema visual. Este es un conjunto de
rganos, vas y centros nerviosos, que permiten la captacin, procesamiento y
aprovechamiento de la informacin visual, lo cual lleva a alcanzar una percepcin muy
precisa del mundo fsico que nos rodea.
La entrada al sistema visual es
el globo ocular. En este rgano
ocurre el proceso de transduccin
de la informacin derivada del
campo visual. Es decir, la energa
electromagntica
del
estmulo
representado por la imagen, se
transforma en informacin codificada
que se enva a centros nerviosos
donde es procesada.
Visto lateralmente desde el exterior,
el globo ocular aparece como una
esfera deformada, rodeada de una
membrana blanca, la esclertica,
que en la parte anterior del ojo es
transparente. Esta zona transparente tiene la forma de un disco ligeramente curvado,
la crnea, a travs del cual los rayos luminosos son orientados (refraccin) para que
caigan exactamente en la retina.
Detrs de la crnea existe una cavidad, la cmara anterior del ojo, llena de un lquido
nutritivo para la crnea, el humor acuoso. Hacia el interior del ojo, esta cmara est
limitada por una membrana circular de tejido muscular, el iris, que deja en su centro
una apertura circular, la pupila. Gracias a su musculatura, el iris puede regular el
dimetro de la pupila regulando as el paso de luz que llega a la retina.
Detrs del iris y de la pupila excite un lente, el cristalino, que permite el enfoque fino
de la imagen en los fotorreceptores de la retina. Pero la luz, despus de atravesar el
cristalino debe cruzar una segunda cavidad o cmara antes de alcanzar a la retina. Esa
cmara est llena de un lquido llamado humor vtreo y su parede esta limitada por
una membrana, la retina.
La retina presenta varias capas celulares en una de las cuales se encuentran los
fotorreceptores, los conos y los bastoncitos. En ellos ocurre el proceso de
transduccin. En otra de las capas se encuentra lasclulas ganglionares que se
comunican con las clulas receptoras a travs de las clulas bipolares. Son los
axones de las clulas ganglionares los que constituyen el nervio ptico, que sale de
cada globo ocular.
Los nervios pticos alcanzan al quiasma ptico, estructura en la que se produce el
cruce de parte de los axones de las clulas ganglionares al lado opuesto. Los axones
que salen del quiasma ptico, forman los llamados los tractos pticos los cuales se
dirigen a los tlamos ipsilaterales correspondientes. Alcanzan a los ganglios
geniculados laterales de dichos ncleos. Los axones que llegan al tlamo hacen
SALUD DEL ADULTO II

relevo de la informacin en neuronas talmicas. Estas, a travs de sus axones, inician

una va que va a termina en la corteza cerebral ipsilateral del polo occipital. Es el rea
visual primaria o corteza estriada o rea V1.

2. CUERPOS EXTRAOS EN OJOS

Las pestaas evitan que la mayora de las partculas o cuerpos
extraos penetren en el ojo y las lgrimas generalmente pueden
quitar toda partcula que entra al ojo. Ocasionalmente, un objeto
slido o un proyectil pueden adherirse al ojo o encajarse debajo de la
superficie de ojo.
Los cuerpos extraos en el ojo pueden ser partculas de polvo,
pestaas u objetos ms grandes, como piedras, uas o vidrio. El ojo
se lesiona fcilmente. El tipo de lesin ms comn en el ojo es la
SALUD DEL ADULTO II

abrasin corneal, un rasguo en la crnea, la capa transparente que

cubre la pupila (el centro del ojo) y el iris (la parte coloreada del ojo).
Si el cuerpo extrao se adhiere a la superficie inferior del prpado, el
rasguo ocurre cuando el objeto raspa la crnea al pestaear y el
rasguo ser en lnea vertical.
2.1.

Conceptualizacin:

Cualquier sustancia qumica o partcula de tierra, de arena, o una

pestaa, pueden ocasionar una herida en el ojo, en la mayora de
los casos leve como una simple irritacin pero en otros casos
puede ocasionar una ulcera de cornea. Por este motivo siempre
una lesin en el ojo debe ser tomada seriamente

2.2.

Cuerpos extraos en ojos

2.3.

Sntomas

2.4.

Polvo
Tierra
Arena
Cosmticos
Alambres de aluminio y cobre
Sustancias qumicas
Esquirlas o virutas
Orzuelo
Chalazin

Comezn
Irritacin o enrojecimiento de los
ojos.
Si tiene abrasin corneal; puede
sentir:
Dolor en el ojo
Sensibilidad a la luz
Visin borrosa.

Precauciones ante extraccin del cuerpo extrao

Examine el ojo en un rea bien iluminada. Para encontrar el

objeto, mire arriba y abajo y luego de un lado a otro.
Si no puede encontrar el objeto, tome el prpado inferior y
hale suavemente hacia abajo para mirar por debajo del
mismo. Para mirar debajo del prpado superior, puede

SALUD DEL ADULTO II

colocar un hisopo de algodn en la parte exterior del

prpado y tirar suavemente el prpado sobre el aplicador.
Si el objeto est sobre el prpado, trate de lavarlo con agua,
pero si esto no funciona, intente tocndolo con un segundo
hisopo de algodn para retirarlo.
Si el cuerpo extrao es grande y no puede quitarse
fcilmente o si est encajado en el ojo, cubra el ojo con una
gasa y visite a un mdico de inmediato.
Si el objeto est sobre el ojo, ensaye enjuagndolo
suavemente con agua. Puede ayudar el uso de un gotero
colocado por encima de la esquina exterior del ojo. NO
toque el ojo en s con el hisopo de algodn.

2.5. Cuidados de Enfermera al extraer cuerpos extraos en

ojos.
A. Cuando el cuerpo extrao es una partcula slida,
solamente intentaremos extraerlo si es fcilmente accesible.
1. No permitir que se frote los ojos.
2. Aplicar dos gotas de colirio anestsico y esperar 2 minutos.
Se puede repetir la aplicacin dos veces ms, si es
necesario.

Nombre

Concentracin

Proparacana

0.2% a 0.5%

Tetracana

0.5% a 2%

Lidocana

1% a 4%

Bupivacana

0.75%

Caractersticas
Bloqueo
reversible
no-despolarizante
Rpida
absorcin
a
travs
de
las
mucosas
Mnima toxicidad en la superficie corneal (a excepcin de cocana)
Se emplea para conjuntiva y crnea

SALUD DEL ADULTO II

3. Explorar al sujeto en un lugar con buena luz,

vertiendo el prpado superior. Utilizar la lente
de aumento.
4. Si es una partcula metlica, se puede intentar
extraer con un imn. En todos los casos se
realizar una irrigacin del ojo con un chorro de
suero fisiolgico dirigido de dentro a fuera.
5. Si no ha dado resultado, utilizar un bastoncillo con algodn
en la punta (de los utilizados para limpieza de odos),
humedecido con suero o agua hervida, para arrastrar la
partcula. Si no lo tenemos, utilizar una lazada de seda,
hecha con hilo de sutura y el porta Imagen de paciente al
que se le realiza un lavado del ojo con suero.

Imagen de paciente al
que se le realiza una
extraccin
de
cuerpo
extrao
ocular
con
bastoncillo.

Imagen de paciente al
que se le realiza una
extraccin
de
cuerpo
extrao con lazada de
seda

6. Se debe solicitar una consulta con el mdico para

completar el tratamiento.
7. Si no se
extrao:

SALUD DEL ADULTO II

logra

extraer

el

cuerpo

Ocluir el ojo. Tapar tambin el

otro.

Preparar para
MDICO.

la evacuacin,

pidiendo CONSEJO

B. En caso de que un producto qumico penetre en los ojos,

lavarlos inmediatamente con un chorro de agua durante 15-20
minutos por lo menos. ocluir el ojo, no poner nada en el mismo
hasta conseguir urgentemente CONSEJO MDICO.
C. En caso de insecto
1. Aplicar 3 a 4gotas de aceite mineral.
2. Cuidados De Enfermera

Separar los prpados con los dedos y aplicar el suero

fisiolgico
Cerrar los prpados y secarlos
Soluciones oftlmicas
Evitar que el paciente se frote los ojos con las manos

3. DEFECTOS DE LA VISIN
El ojo humano dispone de dos elementos principales para enfocar: la
crnea y el cristalino. La mayor parte de la desviacin de los rayos de
luz se produce en la crnea, mientras que en el cristalino se producen
ajustes finos necesarios para enfocar objetos situados a diferentes
distancias. Esto se consigue gracias a que el cristalino es una lente
flexible que puede aplanarse ms o menos mediante la accin de los
msculos ciliares.
Cuando los msculos ciliares estn relajados el cristalino est
prcticamente plano y sobre la retina (zona del ojo donde han de
formarse las imgenes y donde se encuentran las clulas sensibles a
la luz) se focalizan los rayos precedentes de puntos muy distantes.
Cuando los msculos ciliares estn contrados el cristalino tiene forma
ms redondeada y sobre la retina se forma la imagen de objetos
prximos. La capacidad del ojo para enfocar tanto objetos lejanos
como prximos se llama acomodacin

3.1.

Miopa o vista corta:

Se produce por un exceso en la potencia del ojo, es decir, la
lente del ojo desva en exceso los rayos de luz. Este defecto est
causado bien porque la crnea es ms curva de lo normal, o bien

SALUD DEL ADULTO II

porque el tamao del globo

ocular es ms grande de lo
que corresponde. De esta
forma, aunque el cristalino se
encuentre lo ms aplanado
posible
(msculos
ciliares
relajados) los rayos se enfocan
por delante de la retina, en vez
de enfocarse sobre la retina.
Por esa razn, el miope no
puede enfocar objetos lejanos.
Su punto lejano no est en el
infinito sino ms cerca, tanto ms cerca
cuanto ms miope sea.
3.2. Hipermetropa o vista lejana:
Se produce porque la potencia
del ojo es menor de lo normal,
es decir, la lente del ojo NO
desva lo suficiente los rayos
de luz. Este defecto est
causado bien porque la crnea
es menos curva de lo normal,
o bien porque el tamao del
globo ocular es ms pequeo
de lo que correspondera. De
esta
forma,
aunque
el
cristalino se encuentre lo ms
redondeado
posible
(msculos
ciliares
contrados) los rayos se enfocan por detrs de
la retina, en vez de enfocarse sobre la retina.
Por esa razn, el hipermtrope no puede
enfocar objetos cercanos. Su punto prximo
est a una distancia superior a lo normal, que
son 25 cm en promedio.
Para corregir la hipermetropa que se caracteriza por una potencia
del ojo escasa, hacen falta lentes que aumenten la potencia, es
decir, lentes convergentes o positivas.

3.3. Astigmatismo
El astigmatismo es una imperfeccin en la curvatura de la crnea
(la cpula transparente que cubre el iris y la pupila del ojo), o en la
SALUD DEL ADULTO II

estructura
del
lente
(cristalino)
del
ojo.
Normalmente, la crnea y el
cristalino son suaves y curvos
por
igual
en
todas
direcciones, lo que ayuda a
enfocar los rayos de luz
pronunciada y correctamente
hacia la retina, en la parte
posterior
del
ojo.
Sin
embargo, si la crnea o el
cristalino
no
son
homogneamente curvos o suaves, los
rayos de luz no son refractados
correctamente. A esto se le llama error
de refraccin.
3.4. Presbicia o vista cansada:
Se produce por la prdida de flexibilidad del cristalino, se esta
forma, el ojo va perdiendo la
capacidad de acomodacin,
es
decir,
el
poder
de
acomodacin tiene un valor
inferior a lo normal, que
segn la ecuacin (3b) de 4
dioptras.
La
presbicia
aparece en las personas de
forma natural como un efecto
ms del envejecimiento.
Debido a la perdida de
elasticidad
del
cristalino,
aunque los msculos ciliares se contraigan al mximo, el cristalino
no se redondea lo suficiente como para poder enfocar objetos
cercanos. Por lo tanto, los presbitas tienen problemas para
enfocar objetos cercanos.
Para corregir la presbicia, al igual que en el caso de la
hipermetropa, se utilizan lentes convergentes o positivas, que
ayuden a enfocar los rayos de luz prevenientes de objetos
cercanos. A diferencia del hipermtrope, el presbita slo necesita
las gafas para cerca.

3.5. ESTRABISMO
El estrabismo es una alteracin de la visin
binocular que se produce cuando existe una
prdida del paralelismo de los ojos, es decir,
cuando un ojo dirige la mirada hacia un punto
del espacio, el otro se deba a una direccin
diferente. Cuando una persona padece estrabismo puede sufrir
SALUD DEL ADULTO II

una disminucin de la percepcin de

profundidad y de la visin en tres dimensiones.
3.6.

Prevencin

Cuando trabaje, use proteccin adecuada en

sus ojos, por ejemplo en trabajos de
construccin y al practicar deportes. La
proteccin adecuada cuando trabaja puede reducir el riesgo de
abrasin corneal hasta en un 90% porque estas abrasiones a
menudo suceden cuando un cuerpo extrao penetra en el ojo. Si
practica algn deporte, use anteojos para proteger sus ojos de la
arena, del polvo u otros cuerpos. Si necesita anteojos para ver con
ms claridad, puede usar anteojos con cristales recetados por su
mdico.
Si usa lentes de contacto, lave sus manos minuciosamente antes
de colocarse las lentes y mantenga sus lentes limpios.
4. PROBLEMAS DE SALUD EN PARPADOS
4.1. Blefaritis
a. Definicin
Es una inflamacin que afecta a los prpados. Implica
generalmente la parte del prpado donde crecen las pestaas.
La blefaritis se produce normalmente cuando pequeas
glndulas situadas cerca de la base de las pestaas funcionan
mal. Esto hace que los prpados se inflamen, se irriten y
piquen.
b. Sntomas
Enrojecimiento de los prpados
Descamacin de la piel en los prpados
Formacin de costras en los bordes de los prpados, esto
es en general peor al despertar
Quistes en el borde del prpado (orzuelo)
Ojos rojos
Escombros en la pelcula lagrimal, visto con una lupa
Sensacin arenosa del ojo
Reduccin de la visin

c. Causas

SALUD DEL ADULTO II

Dermatitis seborreica, la caspa del cuero cabelludo y las

cejas
Infecciones bacterianas
Mal funcionamiento de las glndulas sebceas en el
prpado
10

Roscea, una afeccin cutnea caracterizada por

enrojecimiento facial
Alergias, incluyendo reacciones alrgicas a los
medicamentos para los ojos, pngase en contacto con
las soluciones para lentes o maquillaje en los ojos
caros o piojos de pestaas
Ciertos medicamentos el medicamento para el acn
isotretinona puede conducir a un aumento de bacterias
en los prpados y puede afectar a la produccin de
lgrimas

d. Cuidados de enfermera
Limpieza de la zona afectada con regularidad. La
limpieza de sus prpados con una toallita tibia puede
ayudar a controlar los signos y sntomas. Medidas de
cuidados personales pueden ser el nico tratamiento
necesario para la mayora de los casos de blefaritis.
Antibiticos. Las gotas para los ojos que contienen
antibiticos aplicados a los prpados pueden ayudar al
control de la blefaritis causada por una infeccin
bacteriana. En ciertos casos, los antibiticos se
administran en forma de crema, pomada o de pastillas.
Gotas o ungentos con esteroides. Las gotas o
ungentos que contienen esteroides pueden ayudar a
controlar la inflamacin en los ojos y los prpados.
Lgrimas artificiales. Las gotas lubricantes o lgrimas
artificiales, que estn disponibles sin receta mdica,
pueden ayudar a aliviar la sequedad en los ojos.
Tratamiento de afecciones subyacentes. La blefaritis
causada por la dermatitis seborreica, roscea u otras
enfermedades se pueden controlar mediante el
tratamiento de la enfermedad subyacente.
4.2. Chalazin
a. Conceptualizacin
Es ms frecuente en las personas que
padecen trastornos en la piel: acn o
secrecin excesiva de sebo.
Se trata de un pequeo ndulo elstico
que se localiza en el interior del prpado
inferior o superior y est producido, sin que se sepa su causa,
por la obstruccin del canal de una glndula de Meibomius
(hay entre 25 y 30 glndulas en cada prpado; fabrican una
especie de grasa que se mezcla con las lgrimas para lubrificar
la crnea). Es bastante visible al girar el prpado y,
generalmente, se desliza bajo los dedos cuando se frota el
prpado.

SALUD DEL ADULTO II

11

b. Formacin del chalazion

En la tercera parte de los casos,
desaparece espontneamente. Cuando se
enquista, el ndulo se endurece y se rodea
de una cpsula fibrosa, que lo protege y lo
hace inaccesible a los tratamientos
locales. Si el ndulo se infecta por un
germen llamado estafilococo, el borde del
prpado se enrojece, se vuelve doloroso y se hincha.
Despus de desaparecer, puede formarse otro chalazin en el
mismo sitio o en el otro prpado. Esta tendencia a la recada
debe hacer que el mdico considere la posibilidad de una
diabetes o un trastorno de la vista (astigmatismo), que hubiera
pasado inadvertido hasta entonces.
c. Tratamiento
Consiste en la administracin de colirios, poma-das
antiinflamatorias y antibiticos. Este tratamiento es bastante
largo: puede durar 2 semanas o ms. Cuando se enquista, es
preciso eliminar el quiste mediante una intervencin
quirrgica. Esta operacin es indolora y rpida.
Se recomienda cuando el chalazin produce molestias o un
bulto antiesttico sobre el prpado. Cuando el tratamiento no
consigue hacerlo desaparecer, es preciso plantearse la
extirpacin quirrgica: en la inmensa mayora de los casos,
esta intervencin es eficaz.
4.3. Orzuelo
a. Conceptualizacin
Es un fornculo
estafilococo.

producido

por

un

b. Formacin de Orzuelo
Es
doloroso
y
evoluciona
muy
rpidamente. Se caracteriza por una inflamacin del folculo
piloso en el borde del prpado, centrada por una pestaa.
Esta inflamacin est recubierta por una piel roja y brillante,
que cada vez es ms sensible. Se engruesa, se llena de pus en
algunos das y aparece un punto blanco (cabeza).
Posteriormente, el folculo es reemplazado por un cono duro y
amarillento, que supura (fornculo). Su eliminacin y la de la
pestaa afectada suponen el final de la infeccin. A menudo se
piensa, equivocadamente, que el orzuelo se produce por una
exposicin a corrientes de aire.
c. Tratamiento
Consiste en la aplicacin de pomadas antibiticas para acelerar
la eliminacin del fornculo. En algunos casos, es necesario
aplicar un tratamiento antibitico en personas que presentan
una debilidad de las defensas inmunitarias, como es el caso de
SALUD DEL ADULTO II

12

los diabticos. Para evitar que la infeccin se extienda, no hay

que tocar el orzuelo ni, an menos, intentar romper el
fornculo con la presin de los dedos. Como todos los
fornculos, el orzuelo puede recidivar y multiplicarse.

CAPITULO II

1. Anlisis
Los accidentes oculares pueden darse con regular frecuencia, desde
la entrada de algn cuerpo extrao en el la capa externa del globo
ocular, por ejemplo uno de los accidentes ms comunes es la de
ingreso de polvo al ojo.
Lo que primero hacemos por naturaleza e instinto es de frotarnos la
vista, pero eso es un procedimiento errneo, lo primero es minimizar
el movimiento del ojo, en caso de que la sustancia que ha ingresado
al globo ocular se debe lavar a chorro por unos segundos, luego
cubrir con un trapo limpio, si es una sustancia solidad se trata de
sacar sobreponiendo el parpado superior al inferior, o tambin con un
palito de isopo o haciendo un pliegue en un retazo de tela de seda
limpia.
Luego si ha sustancia que ha ingresado al ojo a causado algn
enrojecimiento, inflamacin o est irritando el ojo, se debe de ir por
emergencia al centro de salud ms cercano, para que se le pueda
brindar una ayuda ms especializada.
Todos estos pasos y muchos ms los profesionales de enfermera
deben informar a los usuarios, pacientes y familiares, dado a que
estos accidentes son comunes. Se debe tener en cuenta que el ojo es
un rgano de vital importancia y muy sensible.
A lo largo de nuestra vida, la visin no es la misma, con el pasar del
tiempo la funcionalidad de la vista va disminuyendo, o por diversos
factores se pierde gradualmente la visin.
Para ello el tratamiento de primera instancia es el uso de lentes, pero
en casos ms avanzados se requiere intervencin ocular.
El parpado es muy importante, dado a que a cualquier agente externo
que represente una amenaza para el ojo, este mediante los reflejos lo
protege.
Pero el parpado por agentes externos tambin puede sufrir una serie
de patologas, mayormente causadas por bacterias que se alojan,
formando una pequea hinchazn.
SALUD DEL ADULTO II

13

Mediante un tratamiento adecuado se pasa a la curacin, tambin en

otros casos se requiere intervencin quirrgica.

2. Conclusiones

Se es recomendable no frotar la vista ante el ingreso de

sustancias extraas en el globo ocular.

Que no es necesario el tener una disminucin de la visin para

poder usar lentes, dado a que los lentes tambin representan
una medida de proteccin al globo ocular, ya que protege de
que el ojo haga sobre esfuerzo en la visin.

Ante el ingreso de sustancias irritantes, inflamatorias al ojo, se

requiere el lavado con abundante agua, y luego el proteger
ambas vistas con un trapo limpio, se requiere el cubrir ambos
ojos para evitar que el ojo afectado siga el movimiento del ojo
sano.

3. Bibliografa
Enfermera, Valoracin y cuidados de enfermera a personas
con problemas de los rganos de los sentidos: principales
problemas. Procedimientos y tcnicas de enfermera. Tema 44,
visto el 25 de junio del 2014, Va Web:
http://www.cenoposiciones.com/docs/files/2012_enfermeria_ast
urias.pdf

Clnica Baviera, Instituto oftalmolgico europeo Estrabismo, Va

Web, Visto el 25 de junio del 2014:
http://www.clinicabaviera.com/estrabismo

Gobierno de Espaa, Ministerio de empleo y seguridad social,

Gua Sanitaria a Bordo, Va Web, Visto el 25 de junio del
2014:http://www.segsocial.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/cap7_9_cuerpos_ext
r.htm

SALUD DEL ADULTO II

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