Repaso

del tema 21
Alba Cruz

Dr. Rodrguez
11/11/14

Esta clase se centr bsicamente en repasar el Tema 21 El rin en el
envejecimiento, que segn el profesor es un tema muy importante, especialmente por los
puntos que desarrollar a continuacin, ya que los recalc bastante. Al final de la clase
habl tambin de frmacos nefrotxicos (que no s de que tema sera) Algunas de las cosas
son paridas de parvulitos, pero le dedic taaanto tiempo que prefer apuntarlas, no me juzguen xD

EL ENVEJECIMIENTO ES UNA ENFERMEDAD?

Esta es una pregunta que hay que plantear cuidadosamente. La respuesta es NO,
ya que el envejecimiento es un proceso fisiolgico y evolutivo.
Por la misma razn, el embarazo tampoco es un estado patolgico.

QU DIFERENCIA A UN ANCIANO DE UN JOVEN?

EJEMPLO: Hay dos atletas, uno de 75 aos y otro de 40. El ms joven hace la
maratn en 2.40h, mientras que el ms anciano, en 3.40h. Por tanto, la capacidad de
realizar una funcin es la misma en ambos, ya que han logrado su objetivo: terminar el
maratn.
Sin embargo, no de la misma manera, puesto que la capacidad de respuesta que
pone en marcha el organismo es distinta. Diramos que el anciano est enfermo? No,
simplemente su senectud ha evolucionado disminuyendo la respuesta ante estmulos.
Tambin debemos tener en cuenta que no todos los rganos envejecen de la
misma manera ni al mismo ritmo.

Recordatorio:

! La cantidad de creatinina urinaria excretada depende la concentracin sangunea

que se filtra. A su vez, la creatinina plasmtica procede del msculo, y depende
indirectamente de raza, edad, peso; y sobre todo, la produccin endgena que tenga
en base a la masa muscular. La produccin de creatinina en base a esa masa
muscular es una constante de fabricacin, por tanto, cuanta mayor masa muscular,
mayor concentracin de creatinina en sangre por la destruccin del msculo. Lo
que se filtra de creatinina es igual a lo que se elimina + una pequea cantidad que
es secretada por los tbulos.

! Si no se diera la creatinina urinaria, cmo se calculara el aclaramiento? !

Por la frmula de Cockcroft-Gault (que recordamos que es Ccr= (140-edad) x Peso
(kg) / (Pcr x 72). En el caso de las mujeres, el resultado se multiplica por 0.85, ya
que tienen menor masa muscular).

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Alba Cruz

Dr. Rodrguez
11/11/14

PACIENTE DE 75 AOS CON CREATININA PLASMTICA DE 0.9 Y VFG 48.

ES UN ENFERMO RENAL?

El paciente no es un enfermo, sino que tiene disminucin del VFG como

consecuencia de la edad. Muchas veces los ancianos acuden asustados al nefrlogo, por
culpa del mdico de familia, ya que les dice que tienen una IRC tipo IIIa.
Hay que hacer entender a la persona que no est enferma, sino que sus riones
han disminuido su actividad.

PACIENTE DE 40 AOS CON HTA, DIABETES, CR 1.2 Y VFG 48.

Este es otro caso muy distinto, ya que aqu s se considerara que presenta una
enfermedad renal.
Hay que diferenciar ambos casos, ya que en el segundo tiene ms factores de
riesgo que puedan justificar la existencia de una IRC IIIa.

" Se deben interpretar los resultados en funcin de mltiples factores, no se
puede afirmar que hay IRC por un VFG menor de 60. Adems, siempre se deben
observar los resultados de analticas anteriores, para ver la progresin de la creatinina.

*Si el seor de 75 presentara adems un tumor vesical y en el informe pusiera que
no se puede operar por los riesgos renales " FALSO, s se puede operar, porque este
paciente no tiene riesgos asociados, y su deterioro de la funcin renal se debe al
envejecimiento, no a alguna enfermedad.


" La edad per s no debe ser el nico factor para restringir una tcnica o tratamiento. Si
tuviera ms comorbilidades asociadas es distinto.

QU DEBEMOS CONSIDERAR A LA HORA DE INTERPRETAR UNOS PARMETROS

BIOQUMICOS D E F UNCIONALISMO R ENAL E N L OS A NCIANOS ? CONOCEMOS B IEN L A
PROGRESIN D E ERC E N E L A NCIANO ? 1

Segn datos estadsticos, el 60% de los sujetos mayores de 60 aos tienen ERC
estadio III. Adems, es ms frecuente en mujeres.
Sin embargo, estos valores no son reales, puesto que se calculan con la frmula
MDRD-4, que sobreestima el resultado en el 25-30% de la poblacin en rangos altos de
VFG, especialmente en los mayores de 60 aos. De hecho, la seguridad del MDRD como
marcador de ERC se ha cuestionado en pacientes hipertensos y ancianos.
El GFR se reduce con la edad, y ms en las personas que nacen con menos
nefronas (esto tiene mucho inters en casos de donacin de rin, ya que si tienes pocas
nefronas, y te quitan un rin, a largo plazo es muy probable acabar en dilisis)

1 Esta pregunta no lleg a responderla del todo, empez a hablar de estudios, estadsticas y frmulas y

reconozco que me perd un poco. He intentado explicarlo y que tenga lgica, creo que la idea
fundamental est

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Alba Cruz

Dr. Rodrguez
11/11/14

IMPORTANTE: No podemos sobreestimar ni infraestimar el GFR, las frmulas son

simplemente estimaciones que no permiten confirmar el resultado. Si basamos el GFR
solo en el aclaramiento de creatinina, lo sobreestimaremos, ya que una cantidad de la
creatinina es secretada, alterando los resultados reales. Siempre hay que aplicar factores
de conversin, y valorar la funcin renal segn el paciente (comorbilidades asociadas,
historia clnica, antecedentes personales y familiares). El aclaramiento de inulina y
cido paraaminohiprico s dan un VFG real, ya que no es reabsorbida ni secretada, todo
lo que se filtra se elimina; pero son anlisis ms largos y caros.

Frmacos nefrotxicos 2
Si tenemos que usar frmacos nefrotxicos en enfermos renales, se puede
administrar la misma dosis de carga que se utilizara en personas sanas. Sin embargo, en
las dosis de mantenimiento s empleamos menos cantidad de frmacos, ya sea
aumentando el intervalo de las dosis (en lugar de darlo cada 12h, se da cada 24, por
ejemplo); o disminuyendo la cantidad de la dosis. En el caso de que fueran frmacos muy
nefrotxicos, se suelen hacer ambas cosas.

Lo ms usado es la disminucin de la dosis, ya que si se alarga mucho el intervalo
de la dosis, se puede producir un pico de subida, y despus niveles fluctuantes del
frmaco a medida que se metaboliza, sin conseguir una concentracin sangunea eficaz.
Por tanto, lo mas lgico es disminuir la cantidad de dosis pero con el mismo intervalo
para evitar las fluctuaciones en sangre, y tener un efecto constante.

Debemos tener en cuenta que todava las dosificaciones de frmacos se basan en
el aclaramiento de creatinina, no en el VFG, lo cual puede tener consecuencias negativas.
En casi todos los casos, si se calcula el VFG solo por el aclaramiento de creatinina se
puede sobreestimar el resultado, de manera que se daran ms dosis de las necesarias.

Por otra parte, aunque muchos medicamentos NO son nefrotxicos por s
mismos, si puede serlo un metabolito suyo, por lo que hay que saber muy bien que se
est administrando. Por ejemplo, el alopurinol, indicado en hiperuricemia (cuando el
cido rico >8-10mg/dl); retrasa la aparicin de manifestaciones en pacientes con
alteraciones renales. Sin embargo, su metabolito (oxialopurinol) puede hacer que a largo
plazo, el efecto beneficioso del alopurinol se convierta en perjudicial, ya que s es
nefrotxico.


*El profesor pidi que buscramos para el siguiente da como se calcula la dosis inicial de un
frmaco y la dosis de mantenimiento en caso de que haya deterioro de la funcin renal, basndonos
en el aclaramiento de Creatinina estndar (no encontr como se haca, as que lo dejo para la siguiente
comisin )

2 No s bien si este apartado se corresponde al repaso de algn tema, o es algo de novo (xD)