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UNIVERSIDAD DE TALCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
RELACIN DE LA LATERALIZACIN Y DISFAGIA EN PACIENTES CON

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE), MAYORES DE 50 AOS,
TRATADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TALCA, EN SU PRIMERA
SEMANA DE EVOLUCIN.
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN FONOAUDIOLOGA

ALUMNO(A): TOMS ELGUETA SANDOVAL
PROFESOR GUA: EXEQUIEL PLAZA T.
PROFESOR ASESOR: JUAN CARRASCO.
TALCA CHILE
2008.
AGRADECIMIENTOS
A nuestro tutor Flgo. Exequiel Plaza T. por la enseanza entregada,

asesoramiento, apoyo e innumerables gestiones realizadas para formalizar esta
investigacin.
A nuestro asesor, Dr. Neurlogo Juan Carrasco, por su constante

asesoramiento dentro del Hospital y vida personal. Contina disposicin, sin
importar en el momento en que lo necesitramos.
A todos los pacientes que fueron evaluados, por su colaboracin y disposicin,

ya que sin ellos no hubisemos podido llevar a cabo la investigacin
INDICE
1- Introduccin........7
2- Marco terico........................ 10
2.1 Deglucin.......................................................................10
2.2 Fisiologa de la Deglucin................................................................10
2.2.1 Fases de la Deglucin.............................................................10
2.2.1.1 Fase Preparatoria Oral............................................. 10
2.2.1.2 Fase Oral. 11
2.2.1.3 Fase Farngea.............12
2.2.1.4 Fase Esofgica... 14
2.3 Aspectos Neurolgicos de la deglucin............15
2.3.1 Lateralizacin del proceso de deglucin..15
2.4 Fisiopatologa de la deglucin... .16
2.4.1 Trastornos Neurolgicos.16
2.4.1.1 Daos del tronco enceflico.. 16
2.4.1.2 Lesiones Suprancleares .... 17
2.4.1.3 Las lesiones Subcorticales...19
2.4.1.4 Las lesiones Cerebelosas20
2.4.1.5 Las lesiones Perifricas...20
2.4.1.6 Las lesiones degenerativas ...21
2.4..2 Trastornos de las funciones superiores ..21
2.4.2.1 Las Demencias degenerativas vasculares....21
2.4.2.2 Las Lesiones Frontales.22
2.5 Accidente Vascular Enceflico...23
2.6 Disfagia Neurognica..24
2.7 Etiologa de la Disfagia Neurognica29
2.8 Disfagia Neurognica y AVE..30
3
2.9 Evaluacin de la Deglucin33

2.10 Alimentacin con pacientes con Disfagia39
2.10.1 Va de Alimentacin39
2.10.2 Posicin para alimentar al paciente..39
2.10.3 Tcnicas de facilitacin...40
2.11 Rol del Fonoaudilogo en la Disfagia43
2.12 Datos Epidemiolgicos del Ministerio de Salud45
3- Propsito.................................................................................................. 47
4. Justificacin 48
5- Objetivos................................................................................................... 49
5.1 Objetivo general................................................................................. 49
5.2 Objetivos especficos......................................................................... 49
6- Metodologa............................................................................. 50
6.1 Diseo de la investigacin.................................................................. 50
6.1.1 Variables........................................................................................50
6.1.2 Criterios de inclusin y exclusin................................................ 51
6.1.2.1Criterios de inclusin 51
6.1.2.2 Criterios de exclusin... 51
6.2 Sujetos...................................................................... 52
6.3 Instrumentos....................................................................................... 52
6.3.1 Instrumentos para la obtencin de datos de los pacientes52
6.3.2 Instrumentos para la seleccin de los pacientes.52
6.4 Procedimientos............................................... 53
6.4.1Procedimientos de muestreo.......... 53
6.4.1.1 Procedimientos para la seleccin de los pacientes. 54
6.4.2 Obtencin de los datos. 56
7- Anlisis de Datos............................... 59
8- Resultados..60
9- Discusin y Conlusin.73
Bibliografa........................................76
Resumen.
La alteracin del mecanismo deglutorio denominado disfagia, es una patologa

que va en aumento en los pacientes hospitalizados, esta puede provocar diversos
trastornos como neumona, deshidratacin, desnutricin y obstrucciones de la va
area, pudiendo llegar a provocar la muerte en algunos pacientes. En la regin
del Maule no existe en la actualidad un modelo de trabajo, pesquisa o tratamiento
de esta alteracin, por lo cual la realizacin de este estudio se plantea como un
aporte a la identificacin de la problemtica.
El presente estudio se basa en la exploracin de la disfagia en pacientes
producto de un Accidente Vascular Enceflico (AVE),
relacionando la
Lateralizacin del AVE, con las caractersticas del proceso de deglucin que se
puedan ver alterados en el sujeto. Adems, de proporcionar adecuaciones no
invasivas al paciente respecto a la disfagia que presenta.
1. INTRODUCCIN
El proceso de alimentacin es una necesidad para todos los seres vivos, esta
permite la supervivencia y el desarrollo de las especies, se relaciona tanto con la
intencin de alimentarse como con la ingesta propiamente tal de los alimentos.
Para llevar a cabo esta actividad se necesita de estructuras anatmicas
indemnes las cuales funcionan desde el momento en que se siente la necesidad
de alimentarse hasta que los alimentos llegan al estmago.
Este proceso se denomina deglucin y se define como una compleja actividad
neuromuscular producto de una serie de movimientos coordinados de distintos
grupos musculares de la cavidad bucal, faringe y esfago, cuyo fin ltimo es
permitir que los lquidos y alimentos slidos sean transportados desde la boca al
estmago (Logemann, J. 1983, 1988).
Este proceso se puede ver afectado por diversos motivos los cuales van a
generar un trastorno en la deglucin, el cual recibe el nombre de disfagia, este es
un desorden en el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago
(Logemann, J 1983, 1988). Se puede presentar en el contexto de alteraciones
congnitas, traumas, lesiones cerebro vasculares o neurales, intubacin
prolongada, infecciones y otras (Arteaga J. y cols; 2006)
La disfagia es una patologa que va en aumento en los pacientes
hospitalizados (Arteaga J. y cols; 2006), esta puede provocar diversos trastornos
como neumona, deshidratacin, desnutricin y obstrucciones de la va area,
pudiendo llegar a provocar la muerte en algunos pacientes. (Baren D; 1989)
(Daniels y cols; 1998).
Una de las patologas que ms se asocia con los trastornos de la deglucin es

el Accidente Vascular Enceflico (AVE). Dicha patologa en nuestro pas
constituye la primera causa de muerte en mujeres de 65 a 79 aos y la segunda
en hombres del mismo rango de edad. En total constituye la segunda causa de
muerte en nuestro pas con una tasa de 52, 3 por cada 100.000 habitantes
(Ministerio de Salud de Chile, 2002).
En algunos pases de Latinoamrica como Brasil, el AVE alcanza la primera
causa de muerte, lo que hace de esta patologa una problemtica a nivel mundial
(Schelp A. y cols, 2004).
Son factores de riesgo para presentar mortalidad secundaria a trastornos de la

deglucin en pacientes con accidentes vasculares enceflicos la presencia de:
dficit de conciencia, disfagia, incontinencia urinaria, presencia de temperatura
mayor a 36 C, hiperglicemia sin diabetes. (Arteaga J. y cols, 2006).
Debido a la gran incidencia de esta patologa en nuestro pas se hace de vital
importancia el estudiar la relacin entre ambos trastornos, por lo dems, el realizar
una deteccin precoz y un diagnstico adecuado, ayuda a disminuir los gastos de
recursos tanto humanos como materiales, en el tratamiento de esta patologa.
El propsito de esta investigacin es proporcionar datos sobre la relacin entre
AVE y Disfagia Neurognica, adems de caracterizar la Disfagia en personas
mayores de 50 aos hospitalizados en Hospital Regional de Talca, en su primera
semana de evolucin. Por otro lado se contribuir estableciendo indicaciones no
invasivas respecto al seguimiento de disfagia en estos pacientes.
Adems, se analizar la relacin entre la Lateralizacin del AVE y las
caractersticas del componente neuromuscular del proceso de deglucin en su
etapa farngea.
8
Por ltimo, se darn a conocer datos relevantes sobre la fisiologa y

fisiopatologa de la deglucin; a partir de esto, se analizarn los trastornos que
pueden ocurrir dentro de este proceso, como tambin, los aspectos relacionados
con los Accidentes Vasculares Enceflicos; y por consiguiente, el diagnstico y
posible tratamiento de esta patologa.
2. MARCO TERICO
2.1 Deglucin
La deglucin es un proceso complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y

laringe, cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos y a los lquidos y propulsar
estos materiales desde la boca hacia el esfago. (Logeman J., 1983,1988).
La deglucin es gatillada en el individuo normal aproximadamente unas 600
veces por da; 200 veces al comer y beber, 350 mientras se est despierto sin
alimento y 50 mientras se duerme. (Ganong, W., 2002).
2.2 Fisiologa de la Deglucin
Este proceso consta de tres etapas las cuales se describen a continuacin:

2.2.1 Fases de la Deglucin:
2.2.1.1 Fase Preparatoria Oral
Esta etapa se basa en la trituracin de los alimentos y en mezclarlos con la

saliva hasta obtener una consistencia adecuada para la deglucin. Los procesos
realizados son conscientes y voluntarios, los que pueden ser acelerados o
10
interrumpidos por el individuo. Esta fase va a depender de distintos factores, como

la facilidad que tenga el sujeto para masticar o la eficiencia motora entre otros; es
por esto que la duracin de sta es variable.
Esta fase consiste en la coordinacin de: cierre de los labios; movimientos
rotatorios y laterales del maxilar inferior; tono bucal o facial; movimientos rotatorios
y laterales de la lengua; abombamiento del paladar blando para ampliar la cavidad
nasal y ampliar el espacio bucofarngeo, evitando as la posibilidad de
escurrimiento prematuro de los alimentos hacia la faringe. (Logemann.
1983,1988).
En esta etapa son fundamentales los movimientos rotatorios y laterales de la
lengua, ya que permite mantener el bolo en la boca y exponerlo a la trituracin de
los dientes, al mismo tiempo que se van mezclando con la saliva los fragmentos
de alimentos que quedan en la boca formando un solo bolo que permiten iniciar la
deglucin.
Participan en esta fase los nervios craneales V, VII, X, XI, XII en el control y
coordinacin de las cinco acciones neuromusculares previamente descritas.
2.2.1.2 Fase Oral
Esta es la primera de las tres fases de la Deglucin. En esta etapa hay dos
acciones cronolgicas; la primera es la preparacin del bolo alimenticio y la
segunda es la propulsin de ste. Esta etapa es voluntaria, ya que el paciente
tiene que tener la necesidad de ingerir alimentos.
11
Durante dicha etapa participan los nervios craneales V, VII, X, XI, XII en la
coordinacin
control
de
las
actividades
neuromusculares
descritas
anteriormente. Esta etapa dura normalmente entre 0,7 a 1, 2 segundos. (Bleeckx

D., 2004).
2.2.1.3 Fase Farngea
Esta etapa se conoce como automtica - refleja, comenzando con el reflejo de

la deglucin, produciendo lo siguiente:
a) El velo del paladar abandona su posicin baja de unin con la raz de la
lengua para elevarse y cerrar la parte nasal de la faringe, evitando los
reflujos.
b) La
funcin
respiratoria
se
interrumpe.
Esta
apnea
se
encuentra
sincronizada con la deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte

oral de la faringe y termina cuando ste ya ha penetrado en el esfago. Es
importante destacar que, en la mayora de los casos, la deglucin va
precedida y seguida por una espiracin.
c) La raz de la lengua retrocede para proteger as la laringe y propulsar los
alimentos que han penetrado en la fase oral de la faringe.
d) El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la
distal, empujando as el alimento hacia el esfago.
12
e) La epiglotis desciende para asegurar la estanquidad de la laringe. Dos

mecanismos estaran involucrados en este proceso:
El primero, pasivo, generado por fuerzas mecnicas ejercidas a travs
del ligamento hioepigltico mediano, y asociadas a un retroceso de la
lengua y a una compresin del tejido adiposo existente entre el cartlago
tiroides y la epiglotis. Este mecanismo horizontaliza la epiglotis;
El segundo, activo, lleva el tercio superior de la epiglotis bajo la
horizontal gracias a los msculos ariepiglticos y tiroepiglticos. El
mecanismo requiere la integridad de todas estructuras para un
descenso completo de la epiglotis.
Al mismo tiempo, una serie de elementos intervienen para asegurar la perfecta
estanquidad de la laringe:
Los pliegues vestibulares se juntan para cerrar la Glotis.
El hueso hioides, desplazado por la musculatura hioidea, se dirige hacia
delante y hacia arriba, arrastrando consigo a la laringe.
La laringe se eleva y ejerce un componente de traccin sobre las fibras
del constrictor inferior de la faringe, msculo que constituye la mayor parte
del esfnter superior del esfago. La laringe participa por ello en la apertura
del esfnter.
f) El esfnter superior del esfago (ESE) se dilata para dar paso a los
alimentos. Diversos elementos participan en esta accin:
13
La traccin larngea sobre el constrictor inferior de la faringe;

La presin radial ejercida por los alimentos sobre el mismo esfnter;
La relajacin o inhibicin del esfnter y su propia elasticidad.
El tono del paso del esfnter se relaja durante el paso del bolo; despus
aumenta bruscamente para alcanzar valores superiores al tono de alerta,
oponindose as al reflujo. nicamente el aire y los gases contenidos en el
estmago pueden franquear este obstculo y manifestarse en forma de eructo.
Los nervios craneales que participan en esta etapa realizan las siguientes
funciones (Disfagia: Evaluacin y Reeducacin de la Educacin; 8-10):
cierre velo farngeo : IX, X
peristaltismo farngeo: X
apertura cricofarngea: X
cierre larngeo: X
elevacin larngea: IX, X
sensacin farngea: XI
2.2.1.4 Fase esofgica
Esta etapa es involuntaria e inconsciente y se inicia con la relajacin del
esfnter cricofarngeo. El peristaltismo esofgico propulsa el bolo hacia su parte
distal, en donde el esfnter inferior regula la entrada del estmago. Con esta fase
se da comienzo al proceso de la digestin. Esta etapa es la que tiene mayor
duracin, la cual vara de 8 a 20 segundos. (Bleeckx.D, 2004)
14
2.3 Aspectos Neurolgicos de la Deglucin
El centro nervioso de la deglucin est ubicado en el tronco cerebral,

especficamente en el puente y en el bulbo raqudeo. Los ncleos motores de
algunos msculos involucrados en la deglucin tambin se encuentran en el
tronco cerebral.
2.3.1 Lateralizacin del Proceso de Deglucin.
Existe una lateralizacin entre los dos hemisferios durante la regulacin del
proceso de deglucin. Se plantea que la activacin del hemisferio derecho es
mayor que la activacin del hemisferio izquierdo para el proceso de deglucin, an
as, no est claro el por qu de esta aseveracin. (Martn, R. y cols., 2001).
Se observa una mayor activacin del hemisferio derecho para la deglucin
voluntaria de saliva, lo que refiere que este hemisferio adquiere cierta dominancia
para el procesamiento de la deglucin, salivacin y funcin gestatoria.
Segn Martn y cols. (2001), plantean que la deglucin refleja esta
representada en la corteza sensoriomotora, en cambio en la activacin de la
deglucin voluntaria, participan mltiples zonas corticales que incluyen la corteza
sensoriomotora primaria. Adems se plantea que existe una diferencia en el total
de actividad hemisfrica entre la deglucin voluntaria y la deglucin refleja.
Se describe que la actividad hemisfrica durante la deglucin voluntaria es
mayor que la desencadenada en la deglucin refleja y se observa una mayor
actividad del hemisferio izquierdo, para la regulacin de esta. (Martn, R. y cols.,
2001)
15
2.4 Fisiopatologa del Proceso de Deglucin.
La deglucin se puede alterar debido a la prdida o cambio estructural de los

componentes anatmicos, por un compromiso neuromuscular secundario a un
dao neurolgico o como resultado de una patologa psiquitrica.
Esta alteracin se denomina disfagia, la cual es un trastorno para tragar
alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una alteracin o deficiencia en
cualquiera de las etapas de la deglucin. Este trastorno puede provocar
alteraciones de la voz, sensacin de masa, carraspeo, tos con la alimentacin, tos
crnica, obstruccin de la va area, neumonas, intolerancia a slidos o lquidos,
deshidratacin y prdida de peso. (Bleeckx.D, 2004).
Existen distintos tipos de trastornos, como causa de esta alteracin, como lo
son las afecciones neoplsicas de la esfrica Otorrinolaringolgica (ORL), dficits
relacionados con la edad y el envejecimiento de estructuras, trastornos
neurolgicos y afecciones de funciones superiores, entre otros.
Para este estudio se dar nfasis en las causantes de disfagia neurognica,
tales como trastornos neurolgicos y afecciones de funciones superiores.
2.4.1 Trastornos Neurolgicos
2.4.1.1 Los Daos del Tronco Encfalo.
La lesin afecta a los ncleos de los nervios craneales y provoca un cuadro de
16
patologa perifrica con sntomas tales como arreflexia, parlisis e hipotona. La

causa puede estar en un AVE del tronco vertebrobasilar, o en una lesin tumoral,
degenerativa o traumtica. Ejemplos:
el dao del nervio hipogloso mayor (XII) = una parlisis de la hemilengua
ipsilateral con un dficit de control y de propulsin del bolo alimenticio;
una lesin del nervio vago (X) = una parlisis de un hemivelo del paladar
(fugas alimentarias hacia las vas respiratorias superiores), una parlisis
unilateral de la faringe (dficit de peristaltismo);
un dficit del nervio glosofarngeo (IX) = una ageusia del tercio posterior de la
lengua, una hipoestesia de la faringe y una abolicin unilateral del reflejo de
deglucin;
el dao del nervio facial (VII) = una parlisis de los msculos orbicular de la
boca (babeo), buccinador (stasis de los alimentos en los surcos
gingivomolares), ausencia de gestos.
un dficit del nervio trigmino (V) = un dficit sensitivo de la cara y de la
mucosa bucal, una parlisis de los msculos masticadores, de algunos
msculos suprahioideos y de una parte del velo del paladar (msculo tensor
del velo del paladar). (Bleeckx.D, 2004).
2.4.1.2 Las Lesiones Supranucleares.
La va corticonuclear puede lesionarse en cualquier punto de su trayecto:

oprculo rolndico, cpsula interna, pednculos, protuberancia. La causa puede
estar en un AVE, un traumatismo craneal, o una afeccin degenerativa (esclerosis
lateral amiotrfica, esclerosis en placas).
17
Los reflejos tusgeno y de deglucin suelen estar deprimidos durante las dos
primeras semanas despus de un AVE. Se observa los siguientes trastornos:
ciertos reflejos arcaicos (mordedura, succin) estn desinhibidos debido a

la falta de control cortical;
la movilidad de la lengua est reducida y a veces abolida;
en algunos casos, no hay activacin voluntaria de la deglucin;
las informaciones propioceptivas que vienen de la lengua son escasas, lo
que provoca un retraso en el desencadenamiento del reflejo de deglucin;
aparicin de risas y llantos espasmdicos sin relacin con la situacin
vivida por el paciente;
ciertas actividades respiratorias voluntarias se ven afectadas: la tos, la
apnea, el flujo espiratorio lento o rpido.
alteracin del peristaltismo farngeo, causa de stasis alimentaria;
disminucin de la velocidad de deglucin. (Bleeckx.D, 2004).
En los daos unilaterales, los dficit son difusos, debido a una posible
compensacin por el hemisferio opuesto. Los pacientes que presentan trastornos
disfgicos son aquellos cuyo hemisferio intacto es el que tiene el mnimo de representacin farngea. La nocin de desigualdad entre los dos hemisferios, la
recuperacin de una mejor deglucin se correspondera con un aumento de la
representacin en este hemisferio que ha quedado intacto. (Bleeckx.D, 2004)
Ms del 30 % de los pacientes que sufren lesiones neurolgicas tienen
problemas de disfagia. Los daos del hemisferio derecho favoreceran una
disfagia farngea, al contrario de lo que ocurre con los daos del hemisferio
izquierdo, que produciran problemas en la fase oral.
18
La cantidad de falsas vas no depende del tamao del vaso relacionado con la
lesin, y si daos importantes tienen consecuencias respiratorias graves,
pequeas lesiones pueden producir aspiraciones frecuentes. (Bleeckx. D, 2004)
2.4.1.3 Las Lesiones Subcorticales
La enfermedad de Parkinson, es un buen ejemplo de disfuncin evolutivo de

las tres fases de la alimentacin.
Fase Oral: En la punta de la lengua impulsa los alimentos, pero estos se
vuelven a enviar hacia adelante por un movimiento inadecuado de base de
la lengua. Adems la fuerza de apoyo, durante la propulsin suele ser
insuficiente. La lengua puede presentar fasciculaciones, que entorpecen su
funcin. El babeo es caracterstico de esta funcin. La trituracin y la
insalivacin pueden ser insuficiente y el reflejo de deglucin puede estar
mal activado.
Fase Farngea: Una hipocinesia velar (la elevacin del velo del paladar es
incompleto o demasiado lenta), una stasis farngea y una proteccin
demasiado tarda de la laringe, favorece las penetraciones a una mala
apertura del esfnter superior del esfago. Estas complicaciones son
frecuentes.
Fase Esofgica: Problemas de los peristaltismos y de apertura de los
esfnteres. (Bleeckx.D, 2004)
19
2.4.1.4 Las Lesiones Cerebelosas:
Las lesiones cerebelosas interfieren considerablemente en una alimentacin

correcta:
Imposibilidad de coger los alimentos del plato;
Dificultad para introducir los alimentos en la boca: por falta de estabilidad de
la boca o por falta de estabilidad de la cabeza y el cuello;
Problemas de coordinacin masticatoria;
Hipertona de los msculos suprahioideos e infrahioideos;
Retraso del reflejo de la deglucin;
Lentitud de la elevacin de la laringe y en el cierre de la glotis.
La dismetra dificulta considerablemente la funcin alimentaria, lo mismo de la
hipotona
de
los
msculos
cervicales
los
dficit
de
las
sinergias
faciobucolinguales. (Bleeckx.D, 2004)
2.4.1.5 Las Lesiones Perifricas
stas afectan a cualquier nervio craneal que participa en la deglucin lo que

tiene como consecuencia un dficit de los msculos relacionados o de los
territorios inervados. (Bleeckx.D, 2004)
20
2.4.1.6 Las Lesiones Degenerativas
En las lesiones degenerativas como la esclerosis lateral amiotrfica, la

esclerosis en placa u otras, los daos son difusos y dependen de la evolucin de
la enfermedad. Las consecuencias funcionales varan en funcin de las
compensaciones elaboradas por cada paciente. (Bleeckx.D, 2004)
2.4.2 Trastornos de las funciones Superiores
2.4.2.1 Las demencias degenerativas vasculares
En la enfermedad de Alzhaymer, a los trastornos de la deglucin viene a

aadirse a una negativa a tomar alimento, responsable de una degradacin
progresiva, del estado general de quien la padece. La hiperactividad de estos
pacientes supone un costo energtico considerable. De ah la necesidades de un
seguimiento por todas las personas involucradas y de una intervencin precoz
nutricional. Las consecuencias de estas lesiones sobre la frecuencia de las
degluciones nocturnas en este tipo de pacientes se han podido objetivar y
muestran un riesgo aumentado de falsas vas en estos sujetos. Es evidente que se
adopten medidas de precaucin en cuanto a la postura del paciente. (Bleeckx.D,
2004)
21
2.4.2.2 Las Lesiones Frontales
Una funcin correcta se encuentra bajo la dependencia de la atencin del

paciente. La persona que ha sufrido un traumatismo craneal rechaza a veces
cualquier alimento por va oral o, por el contrario, ingiere todo lo que est al alcance de su mano si sus centros de saciedad estn alterados por la lesin. La
acinesia gstrica representa otro problema importante en estos pacientes. Esta
disfuncin aparece en ms del 50 % de los casos y se acompaa de un retraso en
el vaciamiento gstrico. La solucin consiste en colocar una sonda de nutricin
bajo el ploro (yeyunostoma) ya que la funcin intestinal suele estar intacta. La
nutricin correcta de la persona con un traumatismo craneal es esencial para su
supervivencia y su reeducacin. La traqueostoma y una ventilacin mecnica
prolongada son importantes factores de riesgo de una neumopata. La naturaleza
de la lesin, la duracin del tratamiento o la medicacin influyen en la capacidad
de alimentarse. (Bleeckx.D, 2004)
22
2.5 Accidente Vascular Enceflico
De acuerdo a la organizacin mundial de la salud (OMS), Los Accidentes

Vasculares Enceflicos son Signos clnicos de desarrollo rpido de una
perturbacin focal de la funcin cerebral de origen presumiblemente vascular y de
ms de 24 horas de duracin. Un AVE resulta del bloqueo de un vaso sanguneo
que interrumpe el suministro de oxigeno a las clulas provocando su muerte.
(Toro, J., 2001)
Los AVE se define como isqumico o hemorrgico, segn sea causado por un
bloqueo de una arteria o por una laceracin que produce sangramiento en el
cerebro. (Toro, J., 2001)
AVE Isqumico es la deficiencia de oxigeno en los tejidos vitales, los que

pueden ser causados por cogulos sanguneos que se forman dentro de una
arteria del cerebro, o por cogulos que se forman en otro sitios pero que son
llevados por la sangre, los cuales a travs del tiempo pueden llegar a alojarse en
alguna arteria. (Toro, J., 2001)
A su vez, el AVE Hemorrgico, abarca un 20% del total de los AVE. Casi la
mitad de estos sucesos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen como una
hemorragia en el parnquima o como una hemorragia cerebral. El otro tipo ocurre
en los tejidos alrededor del cerebro y se conoce como
una
hemorragia
subaracnoidea. (Toro, J., 2001)
23
2.6 Disfagia Neurognica
Se define como la dificultad para tragar a causa de un desorden neurolgico, el

cual altera las funciones sensoriales como motoras de la fase oral y farngea de la
deglucin. La etapa esofgica difcilmente es afectada por alteraciones
neurolgicas, pero cuando lo es suele ser un problema ms sintomtico al
comparrsele con los originados por disfunciones en las etapas oral y farngea.
(Buchholz. D, 1997)
Los sntomas relacionados con la alimentacin en un paciente con disfagia
neurognica oral o farngea incluyen; babeo, masticacin asimtrica, dificultad
para iniciar la deglucin, regurgitacin nasal, atoramiento, tos y adhesin de
comida en la garganta. Entre las comidas pueden existir dificultades para manejar
las secreciones, generalmente manifestndose en frecuentes aclaramientos de
garganta, voz hmeda, atoramiento o tos. Las complicaciones asociadas son
deshidratacin, mal nutricin, espasmos larngeos, espasmos bronquiales,
neumonas por aspiracin y asfixias.
Se plantea que la disfagia neurognica puede afectar los componentes tanto
componentes musculares como los sensoriales de cada etapa, por lo que se
podra encontrar, las siguientes anomalas: en cualquiera de los movimientos que
comprendan la etapa oral preparatoria de la deglucin; en los movimientos
linguales que inician la etapa oral de la deglucin, en el desencadenamiento de la
etapa farngea, en cualquiera de los componentes neuromusculares que
constituyen la etapa farngea, o en la funcin esofgica (Logemann, 1983,1988).
24
Algunos trastornos neuromusculares que pueden afectar especficamente a cada

etapa de la deglucin son: (Logemann, 1983,1988).
Trastornos Fase Preoral:
Las alteraciones que se pueden encontrar en esta etapa son:

1.) Reducido cierre labial, a causa de una parlisis o debilidad del msculo
orbicular de los labios, lo que producir babeo o salida de alimento de la
cavidad bucal.
2.) Reducido tono facial, en uno de los lados de la cavidad bucal, ya sea por una
intervencin quirrgica o por una parlisis, se tender a acumular alimentos
en los surcos laterales.
3.) Reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la mandbula que
afecta principalmente el proceso de masticacin.
4.) Reduccin de la movilidad vertical y lateral de la lengua o de la capacidad de
sta para dar forma al bolo, lo que podra causar algn grado de aspiracin.
(Logemann,1983,1988)
Trastornos que afectan la Fase Oral:
Los trastornos existentes alteran principalmente los movimientos linguales y su

coordinacin causando una reduccin en la propulsin bucal del bolo e incremento
de transito bucal. Una consecuencia de las alteraciones de esta etapa puede ser
las aspiraciones, ya que nos encontramos con la va area desprotegida, puesto
que est etapa el reflejo todava no se gatilla. (Logemann, 1983, 1988)
25
Trastornos que afectan la etapa farngea:
En esta etapa podemos encontrar diversas alteraciones las cuales se describen

a continuacin:
1.) Retardo o ausencia del reflejo de deglucin: En el caso que ocurra un
retardo el bolo se encontrar en la faringe antes de que esta se active para
la deglucin, lo que causar aspiracin, ya que la va area abierta y estar
cerrada la regin cricofarngea, puesto que ambos fenmenos ocurren
cuando se desencadena el reflejo. De esta forma el material puede dirigirse
hacia las vallculas, los senos piriformes o en el tracto respiratorio.
2.) Inadecuado cierre velofarngeo: esta alteracin puede dar como resultado
reflujo de alimentos hacia la cavidad nasal lo que se conoce con el nombre
de regurgitacin nasal.
3.) Reduccin de la peristalsis farngea: Si el peristaltismo se encentra alterado
tanto unilateral como bilateralmente, el material tender a acumularse en la
faringe despus de la deglucin, esta acumulacin puede ocurrir a nivel de
las vallculas de las paredes farngeas o por toda la faringe desde las
vallculas hasta los senos piriformes, lo que podra causar que el paciente
aspire al inhalar aire despus de la deglucin.
4.) Reduccin en la elevacin de la laringe: Al no ascender la suficiente laringe
har que est quede ms baja en el cuello, sitio que tender a captar
alimento al pasar por all el bolo. Este material acumulado alrededor del
estrecho larngeo tender a inhalarse despus de la deglucin.
26
Adems, con la laringe ms baja, se reduce o se pierde la eficiencia del

cierre epigltico sobre el vestbulo larngeo lo que provoca aspiracin, puesto
que no se protege el paso hacia la va area.
5.) Reduccin del cierre larngeo: Este situacin puede dar como resultado
aspiracin durante la etapa farngea, momento en que el material tender a
entrar hacia la traquea, sin la proteccin de la epliglotis, pliegues vocales y
bandas ventriculares.
6.) Disfuncin cricofarngea: En este caso el bolo llegar a los senos piriformes
durante l etapa farngea que ha sido eficiente y como consecuencia de esta
disfuncin no se abrir la regin cricofarngea, para permitir el transito del
bolo hacia el esfago. De esta forma, los residuos, se acumularn a nivel
de los senos piriformes y pueden rebosar hacia las vas respiratorias
despus de la deglucin y aspirarse hasta ella.
7.) Trastorno que afecta la etapa esofgica: Dentro de este trastorno, se
pueden incluir una reducida peristalsis esofgica, obstruccin a nivel del
esfago o presencia de una fstula entre el esfago y la va area.
Los trastornos anteriormente mencionados, pueden provocar el paso de los
alimentos a la va area, esto puede poner en riesgo la vida del paciente. Si el
ingreso del material ocurre sobre los pliegues vocales, ocurrir penetracin
larngea y si es bajo los pliegues vocales se produce el fenmeno de aspiracin. El
reflejo larngeo de la tos es el sntoma ms importante de aspiracin o penetracin
larngea.
El gatillamiento de este reflejo por penetracin de alimentos o
secreciones en la laringe considera tanto la tos en s como tambin el atoro.
27
Cuando el reflejo de la tos no es gatillado en respuesta a contaminacin

larngea, disfagia o aspiracin, se convierte en aspiracin silente.
Existen varias razones por las cuales se puede reducir el reflejo larngeo de la
tos. Algunos desordenes neurolgicos, como el AVE, pueden afectar la va lmbica
aferente del reflejo, la va lmbica eferente (la tos), o ambas. (Logemann,1983,
1988)
28
2.7 Etiologa de la Disfagia Neurognica
La disfagia neurognica se puede producir por distintas alteraciones, tales

como traumatismo de cabeza o cuello, dao cerebral producto de txicos,
enfermedades neurolgicas como la miastenia gravis o parkinson, neoplasias y
AVE. (Buchholz.D, 1997)
Cada una de las alteraciones mencionadas pueden afectar distintos puntos del
sistema nervioso, tanto central como perifrico. Por lo general, los trastornos en el
tallo general estn ms asociados a los casos de disfagia, no as los daos a nivel
cortical o subcortical. Cuando alguna alteracin neurolgica est localizada sobre
el tallo cerebral es ms probable que se presente una disfagia oral y/o farngea
siendo adems ms severa en caso de dao bilateral que unilateral. (Buchholz.D,
1997)
Como esta investigacin trata la disfagia en pacientes producto de un AVE, se
abordar la relacin de la disfagia neurognica y AVE.
29
2.8 Disfagia Neurognica y AVE
La patologa neurolgica afecta el componente sensoriomotor, comprometiendo

las fases oral y farngea; la fase esofgica puede tambin estar comprometida,
pero los sntomas predominantes son orofarngeos. Se puede manifestar como
una alteracin neurolgica conocida con sntomas tpicos de disfuncin
orofarngea, incluyendo babeo, mal control del bolo oral, mal cierre orofarngeo,
paresia farngea, elevacin larngea inadecuada, mal cierre gltico, incapacidad
para eliminar secreciones, regurgitacin nasal, dificultad para iniciar la deglucin,
tos al momento de deglutir, atoro o disfona. En otros casos puede haber signos
sutiles de disfuncin orofarngea con compensacin de la alteracin neurolgica,
de tal modo que los sntomas son silentes, presentando atenuacin de la tos,
disminucin de los reflejos larngeos y aspiracin crnica. La disfuncin
orofarngea puede presentarse tambin como primera manifestacin de la
patologa neurolgica. (Domnech E y Cols, 1999)
Los AVE tanto isqumicos como hemorrgicos, son la causa ms comn de las
alteraciones de la deglucin. Se estima que se presenta en el 47% de ellos,
llevando frecuentemente a desnutricin y complicaciones pulmonares. En general
la disfagia no orienta a la ubicacin de la lesin, aunque es ms frecuente en
pacientes con alteraciones bilaterales (71%), mltiples, o en el tronco. En esta
patologa se interrumpe la neurofisiologa de la deglucin, afectando la transmisin
de impulsos por las vas crticobulbares, que se extienden desde la regin frontal
inferior hacia los ncleos inferiores del tronco del encfalo. A pesar de que estas
vas son bilaterales, un infarto unilateral frecuentemente puede crear problemas en
la deglucin. El rea del infarto usualmente dicta el grado y la fase de la deglucin
que se ha comprometido, de tal modo que un dao en la corteza o en la va
crticobulbar, puede causar disfuncin de las fases oral o farngea.
30
Los infartos corticales derechos afectan la fase farngea, causando inundacin

de secreciones y aspiracin; las lesiones corticales izquierdas comprometen la
fase oral, causando parlisis pseudobulbar por disrupcin de la neurona motora
superior. Los pacientes pueden experimentar adems apraxia en la deglucin y
menor coordinacin de los msculos orales de la masticacin. (Domnech E y
Cols, 1999).
Los AVE a nivel del tallo cerebral pueden ser resultado de una arteroesclerosis,
un embolismo cardiaco o una alteracin de los vasos que irrigan el tallo. stos
causan disfagia cuando el tracto crticobulbar, el ncleo del tracto solitario, el
ncleo trigmino, el ncleo ambiguo, hipogloso o los centros medulares de la
deglucin se encuentran involucrados.
En una investigacin se estudi la deglucin en 23 pacientes que presentaban
AVE a nivel del tallo cerebral, se encontr que un 62,5% de estos pacientes
aspiraba, la mayora tena un accidente bilateral con mltiples lesiones que
involucraba mayormente al puente o a la mdula. El anlisis estadstico revelo que
exista una significativa asociacin entre la aspiracin y los residuos farngeos
encontrados en la videofluroscopa, como la anormalidad en el nervio craneal
glosofarngeo, debilidad de los pliegues vocales y una severa disartria. (Horner,J.
y cols., 1991).
Variados estudios, han determinado que los pacientes con AVE bilaterales
aspiran ms frecuentemente que aquellos que presentan un AVE unilateral.
(Kidd,D Y cols, 1993; Daniel,S. y Foundas, A, 1999; Alberts, M. y cols, 1992.)
31
Los pacientes que tienen ms riesgos de aspiracin son los pacientes que
presentan lesiones a nivel anterior y de sustancias subcortical periventricular, en
cambio los pacientes que se encuentran en menor riesgo de aspirar son los que
presentan lesiones posteriores y lesiones de las estructuras de la sustancia gris
subcortical. Esto demuestra que es ms importante la localizacin de la lesin, ya
sea a nivel subcortical, cortical, anterior o posterior, que el tamao de la lesin o
hemisferio en que se encuentre como predictor del riesgo de aspiracin. (Daniel,
S. y Foundas, A, 1999).
32
2.9 EVALUACIN DE LA DEGLUCIN
La exploracin clnica es la base de todo tratamiento mdico, est demostrado

que una evaluacin clnica detenida puede ahorrar pruebas ms costosas y
complejas.
Para realizar este examen se le pide al paciente que se siente con la espalda
apoyada en el respaldo de la silla o en la cabecera de la cama levantada y con la
cabeza ubicada en una posicin de tal modo que se pueda conseguir la mxima
relajacin muscular.
Exploracin mdica:
Esta
tiene
importancia
para
muchas
especialidades
mdicas
(otorrinolaringologa, neurologa, entre otros) y requiere de un procedimiento

estructurado:
Fecha de evaluacin
Anamnesis
Antecedentes, episodio agudo o afeccin degenerativa, presencia de
diabetes, tipo de alimentacin
Evaluacin de los mecanismos de control y regulacin
Anlisis de reflejos
Diagnstico transitorio (Bleeckx.D, 2004)
33
Exploracin funcional:
Este tipo de exploracin es de suma importancia para todas las personas que
puedan trabajar en la rehabilitacin del paciente disfgico (Fonoaudilogo,
Enfermero, Nutricionista, entre otros). Este tipo de evaluacin apunta a:
(Bleeckx.D, 2004)
La comunicacin, en donde se pesquisa todo lo que pueda alterar la
evaluacin objetiva de las capacidades del sujeto.
El aspecto cognitivo, ya que esta condiciona la aptitud para alimentarse.
El mantenimiento de la cabeza
La posicin sentada o semisentada
La obstruccin bronquial
La presencia de otro modo de alimentacin distinto del oral
La parlisis facial
La traqueotoma
El edema larngeo
Evaluacin de la fase oral:
Esta es la ms accesible dentro del proceso de evaluacin y debe contar con

las siguientes observaciones: (Bleeckx.D, 2004)
La apertura y cierre de la boca, la cual se puede ver alterada por una mal
funcin de la ATM.
El babeo, es producto de una insuficiencia del esfnter bucal anterior, un
exceso o mal control de la saliva (entre otros).
34
La integridad, sensibilidad y motricidad labial

La posicin de la mandbula
Los movimientos de la mandbula (lateralidad, anteropulsin y retropulsin)
La flexibilidad de los movimientos de la mandbula, aqu se debe observar
el posicionamiento dental y la presencia de dentadura postiza.
El paladar duro
Algunas praxias linguales
La sensibilidad de la lengua, se ve la diferencia de la parte anterior de los
dos tercios posteriores.
La sensibilidad de la mucosa bucal, que se contempla en las diferentes
ramas del trigmino
El sentido del gusto
La saliva, se observa la consistencia, cantidad y calidad de esta
Acciones voluntarias, como la respiracin lenta o rpida, apnea, entre otros.
Evaluacin de la fase Farngea:
Dentro de esta evaluacin se debe tomar en cuenta las siguientes estructuras:

(Bleeckx.D, 2004)
La posicin de la vula palatina, se observa si es que est desviada o si
posee un tamao anormal.
La movilidad del velo del paladar, es importante evaluar la simetra del
movimiento.
Calidad de la voz.
Cambio de tono.
Presencia de estertor farngeo. (puede deberse a stasis salival, una
propulsin inadecuada, entre otros)
35
Degluciones mltiples, esto es cuando el paciente no logra deglutir la saliva

de forma suficiente y hace que repita la maniobra.
Elevacin larngea
Coordinacin de la respiracin y la deglucin.
Cabe mencionar, que para evaluar las fases de la deglucin se necesitarn
sustancias de distintas consistencia, las que fueron administradas en diversas
cantidades, es decir,
lquida (1ml,
3ml, 5ml, 10ml, medio vaso de agua),
semislida (1/4 de cucharada de compota, 1/2 cucharada de compota y 1 una

cucharada) y slido (1/4 de galleta oblea, 12 de galleta de oblea, 34 de galleta
oblea y 1 galleta), a medida que el paciente no presente problemas en la
consistencia respectiva ingerida se ir aumentando la cantidad de sta, en cada
una de las consistencia previamente mencionadas.
La evaluacin de la deglucin tiene como propsito determinar la presencia de
disfagia en los pacientes secuelados de AVE. Para as favorecer su diagnstico y
evitar posibles complicaciones (aspiracin y penetracin de los alimentos) al
paciente.
Anlisis de Reflejos
En este punto de la evaluacin se deben explorar la presencia de reflejos

arcaicos, como tambin se deben evaluar los reflejos del velo del paladar,
mediante la estimulacin de la base de la campanilla o en los arcos del velo del
paladar.
Otro reflejo que se debe evaluar es el reflejo nauseoso, que informa acerca de
la integridad de los pares craneales IX, X y XII.
36
Y por ltimo el reflejo de deglucin, el cual se efecta en una situacin lo ms

parecida posible a la realidad. (Bleeckx.D, 2004)
Anlisis de la funcin de alimentarse:
Esta prueba se debe efectuar con distintas consistencias de alimentos, y debe

abarcar: (Bleeckx.D, 2004)
La apertura bucal, se observa si existe algn tipo de desviacin y la
amplitud de la abertura.
La eficacia del esfnter bucal anterior, ya que su integridad condiciona una
deglucin correcta
La lengua, en donde se debe observar la movilidad, fuerza y calidad de las
praxias.
La masticacin, la flexibilidad y coordinacin de ella.
La calidad del bolo alimenticio
El esfnter bucal posterior, ya que la incompetencia de este favorece las
falsas vas antes de la deglucin
El reflejo de deglucin, aqu se evala la presencia de tos y el momento en
el cual se desencadena, tambin la presencia de residuos intrabucales, la
coordinacin de la respiracin - deglucin y
la presencia de signos
anormales, tales como disnea, dolor o molestia, vmitos, entre otros.

(Bleeckx.D, 2004)
37
Exmenes Complementarios
Examen Radiolgico:
Este tipo de exmenes se utiliza para analizar las tres fases de la deglucin,
utilizando una cantidad mnima de productos de contraste, puesto que los
pacientes que se estn evaluando son pacientes de riesgo. El fin de este examen
es poner de manifiesto el problema anatmico y fisiolgico.
En el caso de la videofluoroscopa se puede observar al paciente de: cara,
perfil y 34. Las dos primeras son las que ms ayudan y por lo tanto son las
utilizadas.
La realizacin de esta tcnica reside tanto en la evaluacin precisa y objetiva
que se efecta en situacin de actividad, como la posibilidad de establecer una
comparacin con los exmenes de control sucesivo. Este tipo de exmenes son
poco invasivos, rpido y sin riesgo si se realizan bien. Esta tcnica permite
igualmente adaptar la alimentacin del paciente a sus capacidades funcionales.
(Bleeckx.D, 2004).
38
2.10 Alimentacin del Paciente con Disfagia.
2.10.1 Va de alimentacin
Luego de realizado el diagnstico del paciente se debe evidenciar si ste

requiere o no de una sonda para alimentarse; posterior a esto se deben ir viendo
las posibles alternativas para la ingesta de alimentos, acordes a las condiciones y
necesidades del paciente, ya que al momento de elegir se debe considerar la
duracin estimada del modo de alimentacin que se elige, el bienestar del
paciente y la colaboracin que l presenta. (Bleeckx.D, 2004)
Dentro de la nutricin enteral se encuentra la sonda naso-gstrica, la cual es
la mejor opcin en caso de urgencias o para ser usada por un corto plazo. Si la
dificultad se prolonga, son preferibles la gastrostoma o la yeyunostomia.
La utilizacin de una sonda por parte del paciente puede requerir
reevaluaciones regulares para
analizar la
recuperacin
ir
retirndola
progresivamente. (Sanchez, A. 2002)

2.10.2 Posicin para alimentar al paciente
El paciente con disfagia debe estar erguido y sentado en un lugar cmodo.

La cabeza debe estar flexionada sobre el esternn para aumentar el espacio
vallecular y hacer ms lento el paso de los alimentos. Tambin favorecen las
siguientes posiciones: (Bleeckx.D, 2004)
39
La rotacin, la cual favorece el paso del bolo al lado opuesto, ejemplo: la

rotacin de la cabeza hacia la derecha favorece el paso del bolo a la
hemifaringe izquierda y viceversa.
La inclinacin lateral, la cual favorece el paso del bolo hacia el mismo
lado, en donde la inclinacin de la cabeza hacia la derecha hace que el
bolo pase preferentemente hacia el lado derecho.
2.10.3 Tcnicas de facilitacin
Se puede facilitar la deglucin mediante una serie de maniobras, a

continuacin se describen algunas de ellas:
a) Tcnica de Logemann: esta tcnica utiliza un espejo larngeo de escaso
dimetro para estimular el reflejo de deglucin. Estas estimulaciones se
efectan sobre los arcos palatoglosos. Se repiten cuatro veces al da a
razn de 5 a 10 estimulaciones. De este modo se confirma la facilitacin de
la iniciacin voluntaria del reflejo de deglucin, aunque la sola estimulacin
no suele ser suficiente para desencadenarlo.
b) Tcnica de Mendelsohn: est diseada para aumentar la duracin y
extensin de la elevacin de la laringe. Busca aumentar la duracin de la
apertura del EES, siendo significativamente ms que en la deglucin
normal. Adems se produce un reducido movimiento larngeo. Aqu se le
pide al paciente que coloque un dedo sobre su cartlago tiroides para notar
la elevacin de la laringe y trate de mantenerlas durante unos instantes.
Esta elevacin garantiza la seguridad de la laringe al colocarse bajo la
lengua, lo que disminuye el riesgo de falsas vas.
40
Esta ascensin prolongada del hueso hioides y de la laringe permite una

apertura prolongada del esfnter superior del esfago por traccin sobre los
msculos que lo forman.
c) Resistencia Frontal asociada a la Deglucin: se le pide al paciente que
trague al tiempo que empuja con la frente hacia delante. El terapeuta, con
su mano, ofrece resistencia a este empuje. Esta tcnica provoca una accin
sinrgica de contraccin de los msculos hioideos y una elevacin de la
laringe que contribuye a una mayor proteccin de las vas respiratorias.
d) Deglucin Forzada: El paciente fuerza el movimiento de deglucin a fin de
estimular el retroceso de la raz de la lengua y de aumentar la presin
ejercida sobre estas zonas. Esta tcnica se muestra til en el caso de
debilidad de propulsin o de falta de amplitud lingual.
e) Deglucin Supragltica: se le dan al sujeto una serie de rdenes: inspireretenga el aire (apnea) trague espire (o mejor an: tosa) vuelva a
tomar aire. La maniobra provoca el cierre de los pliegues vocales. El aire
mantenido a presin en los pulmones permite expulsar los residuos de las
posibles falsas vas a nivel de la laringe espirando con fuerza o tosiendo
antes de volver a tomar aire. Este tipo de deglucin se utiliza en caso de
problemas de estanquidad de la laringe o de un dficit farngeo.
f) Elevacin Activa Asistida de la Laringe: el terapeuta favorece el movimiento
del paciente acompaando la elevacin de la laringe de un apoyo sobre los
cartlagos larngeos. Esta tcnica se utiliza poco, ya que suele ser molesta
e incluso dolorosa. Adems existe un riesgo real de adquirir una lesin de
determinadas estructuras larngeas, debido a que el movimiento se realiza
con demasiada amplitud.
41
g) Otras tcnicas de facilitacin: las bebidas fras, burbujeantes (que refuerzan

la sensacin en la boca) y de sabor fuerte constituyen una facilitacin del
reflejo de deglucin. Disminuyen el riesgo de la falsa va. (Bleeckx.D, 2004)
42
2.11 Rol del Fonoaudilogo en Disfagia (ASHA 2002 y Gua GES)
Se debe tener presente que el profesional Fonoaudilogo tiene un Rol definido

en cuanto al trabajo con pacientes que presentan Disfagia de origen Neurolgico
(ASHA, 2002); las cuales son:
Realizar una evaluacin clnica de la Disfagia
Recomendar y/o realizar una evaluacin instrumental
Identificar normalidad y anormalidad en cuanto a la anatoma y la fisiologa,
Identificar signos clnicos de potenciales riesgos en la alimentacin
Decidir el manejo del paciente
Desarrollar planes teraputicos
Proveer tratamientos
Educar y/o aconsejar al paciente, a su familia y a otros profesionales.
Esto se relaciona directamente con lo que plantea la Gua GES (Garanta
explicita en Salud) para pacientes con AVE en cuanto al manejo de la disfagia por
parte del Fonoaudilogo, la cual plantea que toda persona con deglucin anormal
debe ser evaluada por dicho profesional quien debe establecer un plan de
rehabilitacin y una recomendacin respecto de la tcnica de alimentacin segura,
consistencia de los alimentos y forma de administrar los medicamentos orales.
Adems es especificado en la gua el procedimiento que se hace con los
pacientes con AVE con el fin de una deteccin y tratamiento precoz; la cual
consiste en los siguientes pasos:
43
La implementacin de un programa sistemtico de diagnstico y un manejo

de la disfagia en la etapa aguda, reduce la ocurrencia de neumona.
Todos los pacientes con AVE deben ser evaluados con una prueba de
tamizaje de deglucin validado antes de iniciar la ingesta.
La evaluacin de la deglucin debe hacerse dentro de las primeras 48
horas de ocurrido el AVE.
Se propone utilizar la prueba del vaso de agua modificado como
procedimiento inicial.
La prueba de tamizaje debe ser realizado por el Fonoaudilogo. De no
contar con este profesional ser realizado por un mdico o enfermero(a)
debidamente entrenado para tal efecto.
Diagnosticada la disfagia, se debe indicar alimentacin nasoenteral e iniciar
tratamiento fonoaudiolgico.
La nasofibrolaringoscopa o videoendoscopa puede ayudar a diagnosticar
disfagia o trastorno locales de la laringe.
Para el diagnstico de certeza, para evaluar y planificar la rehabilitacin se
recomienda como primera eleccin la videofluoroscopa.
Si la persona con AVE tiene indicacin de alimentacin por va no oral por
ms de 28 das, se recomienda la gastrostoma.
Todos los procedimientos previamente mencionados, no se realizan por el
Fonoaudilogo que trabaja en el Hospital Regional de Talca, debido a que este
cumple un horario de 22 horas en dicho establecimiento, especficamente en las
reas de Voz y Lenguaje dentro del servicio de Otorrinolaringologa. Esto implica
que el procedimiento indicado en la Gua GES por parte del MINSAL no est
llevndose a cabo en el centro hospitalario.
44
2.12 Datos Epidemiolgicos del Ministerio de Salud.
La poblacin total de Chile es de 16.598.074 habitantes, de los cuales

8.216.068 son hombres y 8.382.006 son mujeres (2007). De esta cantidad
983.396 pertenecen a la Regin del Maule, siendo 490.552 hombres y 492.844
mujeres. La poblacin urbana de esta regin abarca a 478.319 habitantes y la
rural alcanza a 305.077 habitantes. (Ministerio Salud, 2007)
Algunos indicadores de daos y riesgos para la salud (2005-2006) indican que
la mortalidad de pacientes con AVE, entre 60 y 69 aos es de 47,3%, de los
cuales la mortalidad de los hombres es de 45,8% y la de las mujeres alcanza un
48,8% (tasa por cada 100.000 habitantes). (Ministerio Salud, 2007).
En la Regin de Talca, los pacientes con AVE agudos no especificados como
hemorrgicos o isquemias registra 135 hombres y 143 mujeres fallecidas (INE,
2003).
Cabe recalcar, que la poblacin rural de esta regin es elevada por lo que
muchos pacientes que sufren esta patologa viven alejados del Hospital Regional
del Maule, por lo que la accesibilidad de seguir un tratamiento es escasa para
dichas personas.
Existe solo un estudio en Chile en la cuidad de Iquique en relacin a los
pacientes hospitalizados con AVE, cuyos datos son los que se utilizan por el
MINSAL a nivel nacional. Mientras que no hay datos en relacin a esta patologa
dentro de la regin. En cuanto a estudios de Disfagia no hay datos a nivel nacional
o dentro de la regin, por lo que es un indicador para llevar a cabo el estudio en
cuestin.
45
En el Hospital Regional de Talca no se encuentran estudios
con base
estadsticas confiables que aproximen una cantidad de ingresos de pacientes con

AVE. Adems desde el punto de vista clnico dichos pacientes no son
diagnosticados por algn profesional con las competencias necesarias para
realizar una evaluacin detallada de la posible existencia de disfagia que pueden
adquirir estos pacientes.
46
3. Propsito
El propsito de esta investigacin es proporcionar datos sobre la relacin entre

AVE y Disfagia Neurognica, adems de caracterizar la Disfagia en personas
mayores de 50 aos hospitalizados en Hospital Regional de Talca, en su primera
semana de evolucin.
47
4. Justificacin
A partir del anlisis de todos los antecedentes recabados tanto a nivel

referencial como bibliogrfico es pertinente realizar esta investigacin, debido a
que no hay precedentes de stos en la Regin del Maule.
En Chile existe un registro estadstico realizado en la ciudad de Iquique
respecto a la incidencia de AVE ocurridos durante los perodos comprendidos,
entre Julio del ao 2000 a Junio del ao 2002. Este consiste en la pesquisa de
casos hospitalizados y no hospitalizados, en donde al paciente se le realiz un
seguimiento por seis meses arrojando que un 44,3% de las mujeres sufran AVE
con una edad promedio de 68.6, mientras que en los hombres un 55,7% cursaban
esta enfermedad con una edad promedio de 64,7.
Otro dato relevante para el estudio de esta patologa es el impacto social que
esta provoca, estudios epidemiolgicos postulan que para el ao 2010 en Estados
Unidos alrededor de 16.500.000 requerir cuidados especficos para esta
patologa. (Revista espaola de enfermedades digestivas, 2007)
Datos como estos no son posibles de encontrar en la regin del Maule ya que
luego del anlisis de la gua GES de Accidente Vascular Enceflico, se constata
que los pacientes que adolecen de esta patologa y que requieren de la atencin
fonaudiolgica en el servicio de salud pblico de acuerdo a lo que garantiza el
Ministerio de Salud, no es practicado en el HRT.
A su vez en Chile la esperanza de vida en adultos mayores cada vez ms va
en incremento, esto ha trado consigo el aumento de pacientes que ingresan a
centros hospitalarios, por lo que se requiere la construccin especfica de
protocolos para evaluar y diagnosticar esta patologa.
48
5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo General:
1.
Contribuir en el estudio de la Disfagia en pacientes con Accidente Vascular
Enceflico, mayores de 50 aos; en su primera semana de evolucin, en el

Hospital Regional de Talca (HRT).
5.2 Objetivos Especficos:
1.1
Determinar la poblacin de pacientes disfgicos producto de un AVE en
personas mayores de 50 aos hospitalizados en el HRT, en su primera semana de

evolucin; segn la Lateralizacin del AVE.
1.2.
Relacionar la variable de Lateralizacin de AVE con el proceso del complejo
tirohioideo (elevacin de hueso hioides y cartlago tiroides), en pacientes con

presencia Disfagia producto de un AVE, mayores de 50 aos, en su primera
semana de evolucin, hospitalizados en el HRT.
1.3
Relacionar la variable de Lateralizacin de AVE con el retardo de la
elevacin del complejo tirohioideo (hueso hioides y cartlago tiroides), en pacientes

con presencia Disfagia producto de un AVE, mayores de 50 aos, en su primera
semana de evolucin, hospitalizados en el HRT.
1.4
Establecer indicaciones de adecuaciones no invasivas para pacientes que
ingieren alimento va oral con disfagia producto de un Accidente Vascular

Enceflico en mayores de 50 aos hospitalizados en el HRT, en su primera
semana de Evolucin.
49
6. Metodologa
Basados en la informacin contenida en el marco terico y establecida la
posibilidad de realizar el presente estudio en el Hospital Regional de Talca, se
realizo un diseo descriptivo, exploratorio no experimental, debido a que nuestro
proyecto busca observar un fenmeno en un determinado contexto, sin
manipularlo intencionalmente, para luego hacer un anlisis de l.
6.1 Diseo de Investigacin:
En dicha investigacin el tipo de estudio a desarrollar tiene su base en un

modelo de investigacin exploratoria, debido a que se indaga una variable, de
la cual se realizar una posterior descripcin. Por lo dems se centra en un
estudio de casos, en los cuales se explora una variable dentro de una
situacin, de manera precisa y detallada.
6.1.1 Variables.
Como el estudio se basa en un modelo de investigacin de tipo exploratoria,

este no cuenta con las especificaciones de variables tanto dependientes, como
independientes, para lo cual se especifica slo la variable a analizar.
Lateralizacin de AVE:
Ubicacin del AVE segn plano sagital. Se consigna como Derecha o
Izquierda.
50
6.1.2 Criterios de Inclusin y Exclusin:
6.1.2.1 Criterios de Inclusin
Pacientes, tanto hombres como mujeres, ingresados al HRT mayores de 50

aos con diagnstico de AVE en su primera semana de evolucin.
Escala de Glasgow superior o igual a los 13 puntos (vigil).
Pacientes con antecedentes previos de AVE.
Pacientes sin antecedentes previos de AVE.
Pacientes con antecedentes previos de disfagia neurognica.
Pacientes sin antecedentes previos de disfagia neurognica.
6.1.2.2 Criterios de Exclusin
Pacientes ingresados al HRT mayores de 50 aos (sin lmite de edad) con

diagnstico de AVE con ms de una semana de evolucin.
Pacientes ingresados al HRT menores de 50 aos con diagnstico de AVE
en su primera semana de evolucin
Escala de Glasgow inferior a los 13 puntos
51
6.2 Sujetos:
Pacientes con AVE, tanto hombres como mujeres, mayores de 50 aos en su

primera semana de evolucin que ingresan al Hospital Regional de Talca.
6.3 Instrumentos:
6.3.1 Instrumentos para la obtencin de datos pacientes.
Anamnesis para adulto.

Tabla de Frecuencia con las caractersticas del proceso de Deglucin
Evaluacin clnica de la Deglucin (Gonzlez Toledo)
6.3.2 Instrumentos para la seleccin de los pacientes
Ficha de paciente con diagnstico de AVE.

Escala de Glasgow.
Tamizaje de Disfagia en pacientes con AVE (Prueba de Vaso de Agua)
52
6.4 Procedimientos
Con el fin de perfeccionar las habilidades prcticas, en conjunto con observar

las condiciones (en cuanto a recursos, infraestructuras y condiciones generales
del cuadro de AVE) en la cuales se estar sujeto durante el proceso de
evaluacin, se procede a realizar un pilotaje tanto con individuos normales, como
con pacientes neurolgicos con Disfagia. El primer pilotaje se realiza en una
sesin con 7 estudiantes de quinto ao de la carrera de Fonoaudiologa de la
Universidad de Talca, durante el mes de Junio, del ao 2008, en las dependencias
de dicha carrera.
Un segundo pilotaje se realiza en el Hospital Regional de Talca, el cual
consiste en observacin clnica de pacientes neurolgicos con Disfagia, la revisin
de fichas clnicas de dichos pacientes y la observacin directa del proceso de
evaluacin de la deglucin por un profesional fonoaudilogo. En un periodo de dos
semanas, dos veces durante cada una de stas, durante el mes de Junio del ao
2008.
6.4.1 Procedimientos de Muestreo
Diagrama de Flujo
La muestra corresponde a pacientes diagnosticados y hospitalizados con AVE

en el Hospital Regional de Talca. Se busca identificar la presencia de disfagia en
pacientes secuelados de AVE, las caractersticas del cuadro disfgico del
paciente, para poder as realizar adecuaciones respecto a la alimentacin que
debe seguir.
53
Antes de comenzar la evaluacin del paciente este debe cumplir con ciertos
requisitos:
- El estado de conciencia del paciente debe ser alerta.
- Debe poder comunicarse a lo menos de forma bsica.
- Tiene que presentar el reflejo de Tos Refleja.
- El proceso de Tragar saliva debe estar conservado.
Estos datos se obtienen a partir de la revisin de la ficha clnica del paciente,
observacin directa y aplicacin de Escala de Glasgow, en los casos esta no haya
sido aplicada. Si el paciente presenta estas caractersticas se procede a la
aplicacin de la prueba de Tamizaje para la Disfagia (Prueba del Vaso de agua), el
cual nos va arrojar el si el paciente es apto para aplicar el Protocolo de Evaluacin
de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000).
6.4.1.1 Procedimientos para la Seleccin de los Pacientes:
La seleccin de sujetos obedece a un tipo de muestra no probabilstica, ya que

va dirigida a sujetos que presenten AVE, pero que debe cumplir los requisitos
planteados en los criterios de inclusin ya descritos.
En primer lugar se recopila informacin mdica de cada paciente a partir de las
fichas clnicas correspondientes.
Revisin de ficha neurolgica. Esta proporciona los antecedentes
personales del paciente, su diagnstico neurolgico, las causas de la
lesin, el tipo de lesin, los resultados de los exmenes complementarios
practicados al paciente y su evolucin.
Revisin de la ficha Fonoaudiolgica: En el caso de que exista, para as
constatar posibles alteraciones del paciente en el mbito fonoaudiolgico.
54
6.4.1.2 Aplicacin de protocolos de Evaluacin de la Deglucin
Para realizar una evaluacin de la deglucin de la manera ms objetiva posible,

se considera lo siguiente:
Postura: Se requiere que el paciente se encuentre sentado en 90 con su
cabeza lo ms recta posible frente al evaluador, de acuerdo a las
capacidades neurolgicas de cada paciente. Si el paciente no puede
adquirir esta posicin en forma autnoma debe ser ayudado por el
evaluador.
Nivel de Conciencia, estado motor: el paciente debe tener un estado motor
y nivel de conciencia compatible con la aplicacin de los protocolos de
evaluacin de la deglucin, para esto al paciente se le aplica la escala de
Glasgow.
Luego se aplica en el paciente la Pauta de Tamizaje de Disfagia (Prueba
del Vaso de Agua), para determinar si el paciente accede a la aplicacin
del Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000) con
las consistencias semislida y slida
Posteriormente a cada paciente (que no demuestre dificultades en la
Prueba de Vaso de Agua) se le aplica el Protocolo de Evaluacin de la
Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000). La aplicacin del protocolo se llevar
a cabo en las dependencias del Hospital Regional de Talca. La duracin
aproximada de la evaluacin es de 30 minutos.
55
6.4.2 Obtencin de Datos
Descripcin de los instrumentos de la Evaluacin:

Anamnesis para Adulto: se recopila informacin relevante del paciente,
tales como antecedentes personales, familiares, de personalidad, el
motivo de consulta, la historia clnica, los trastornos fonoaudiolgicos
previos.
Escala de Glasgow: es un mtodo simple y fiable de registro y
monitorizacin del nivel de estado de conciencia.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la
apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera
traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos,
moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8. Si bien esta escala fue creada para
el Traumatismo Craneoenceflico, en la actualidad se utiliza de forma prctica en
la evaluacin de otros cuadros neurolgicos, tales como: ictus, hemorragia
intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea, en comas de etiologa no
traumtica. Por lo que este instrumento de evaluacin se extrapola a la presente
investigacin, haciendo uso de los mismos criterios de severidad utilizados en el
Traumatismo Craneoenceflico, ya que lo que se pretende evaluar es el estado de
conciencia del sujeto, no la severidad del dao cerebral.
Tamizaje de Disfagia en pacientes con AVE (Prueba del Vaso de Agua):
Para realizar esta prueba el paciente debe estar vigil, comunicarse a lo
menos de forma bsica, toser en forma refleja y tragar su saliva.
56
Luego se comienza dndole al paciente 3 ml. de agua (suministrado por

jeringa o cuchara), si este no logra beberla se finaliza la evaluacin y se
indica que no se debe dar ningn alimento por boca.
Si el paciente no presenta las dificultades nombradas en la primera
medida, se aplica una segunda porcin de 5 ml. de agua (por jeringa o
cuchara). En el caso de que se observe tos, atoro o voz hmeda, se
finaliza la evaluacin y se indica que no se debe dar nada por boca. Si
no se observan dificultades con la segunda medida, se administra una
tercera porcin de 10 ml. (por cucharada o jeringa) de agua. Si el
paciente refiere tos, atoro o voz hmeda, se finaliza la evaluacin y se
indica que no se debe dar nada por boca al paciente. Luego se detiene
la utilizacin de esta prueba para dar comienzo a la evaluacin clnica
de la Deglucin (Gonzlez Toledo, 2000) con las consistencias de
alimento semislido y slido.
Evaluacin clnica de la Deglucin (Gonzlez Toledo, 2000): Para la

evaluacin del proceso de deglucin se utilizar la pauta de evaluacin
clnica de la Deglucin de Gonzlez y Toledo la cul consta de 6 partes.
- Antecedentes Generales. Refiere a los antecedentes personales del
sujeto, datos proporcionados por el equipo de salud
(Neurolgicos,
otorrinolaringolgicos, broncopulmonar, nutricional, radiolgica, kinsica,

farmacolgico) y otros antecedentes referidos a antecedentes de otras
alteraciones que pueda padecer el sujeto (Lenguaje, habla, cognicin,
entre otros).
57
- Aspectos oro-funcionales de la Deglucin. Este punto explora la

anatoma oral, si es que se encuentra alterada o conservada, la
denticin entre otros. Luego evala la el control motor oral, en donde se
observa la funcin labial, la funcin mandibular, la funcin lingual y la
funcin del velo del paladar a travs de praxias y ejercicios de
estimulacin. Otro aspecto que se evala en este punto es la
sensibilidad larngea, la funcin de esta y el reflejo de tos.
- Proceso de la Deglucin. Aqu se observan las diferentes etapas de la
deglucin a excepcin de la fase esofgica. Estn presente la fase
preparatoria-oral, fase oral, fase farngea y se realiza una observacin
de lo que ocurre despus de deglutir (alimentos en los surcos laterales,
alteracin de la voz, entre otros).
- Observaciones. Aspectos relevantes que se hayan presentado dentro
de la evaluacin.
- Sntesis. Se establece el diagnstico, el grado de alteracin y la
posible aspiracin.
- Plan. Destinado a dirigir los pasos a seguir en el tratamiento
fonoaudiolgico.
58
7. Anlisis de Datos.
Este estudio al ser un tipo de investigacin exploratoria - descriptiva, utiliza un

anlisis de tipo descriptivo. Para analizar los datos de una manera cualitativa y
cuantitativa de la variable se har uso de tablas de frecuencia que describan las
caractersticas del cuadro disfgico y que relacione la variable de estudio con los
objetivos propuestos.
59
8. Resultados
1.1
Descripcin de las etapas de la deglucin en pacientes con AVE

TABLA I
Descripcin de 10 casos de pacientes con AVE agudo diagnosticados con
Disfagia, segn los procesos de deglucin en Etapa Preparatoria Oral y Oral,

evaluados con consistencia lquida
NMERO DE PACIENTES
PROCESO DE DEGLUCIN
Presente
Ausente
Total(n)
Etapa Preparatoria Oral
Problemas de masticacin
0
10
10
Salida de alimentos fuera de la
2
8
10
boca
Etapa Oral
Ausencia del Reflejo de Deglucin
1 (*)
9
10
Dificultad para el inicio del Reflejo
1
9
10
de deglucin
Lentitud del reflejo de deglucin
1
9
10
(*) Del total de casos (n=10) en slo 9 se pudo evaluar la dificultad y la lentitud del
reflejo de deglucin, puesto que un caso no presenta reflejo de deglucin.
Etapa preparatoria Oral
La totalidad de los casos no presentan problemas de masticacin.
Slo dos de los casos presentan salida del alimento fuera de la boca.
Etapa Oral
Slo uno de los diez casos presenta Ausencia en el Reflejo de Deglucin.
Slo uno de los diez casos presenta Dificultad en el Inicio del Reflejo de
Deglucin.
Slo uno de los diez casos presenta Lentitud en el reflejo de la deglucin.
60
TABLA II
evaluados con consistencia semislida
PROCESO DE DEGLUCIN
NMERO DE PACIENTES
Presente
Ausente
No
Total(n)
Evaluado

4
2
boca
Etapa Oral
Dificultad para el inicio del
4
Reflejo de deglucin
5
(*) Del total de casos (n=10) slo 8 pudieron ser
4
6
2(*)
2
10
10
10
3
2
10
evaluados con consistencias
semislidas o slidas, dada la severidad de la disfagia, lo que impidi la

evaluacin.
Del total de casos evaluados, de forma homognea existe presencia y
ausencia en problemas de masticacin
Slo dos de los casos presentan salida del alimento fuera de la boca.
Etapa Oral
Los casos evaluados se distribuyen de manera homognea en la presencia
y ausencia de la dificultad para el inicio del reflejo
La mayora de los casos presenta lentitud del reflejo de deglucin.
61
TABLA III
evaluados con consistencia slida
PROCESO DE DEGLUCIN
NMERO DE PACIENTES
Presente
Ausente
No
Total(n)
Evaluado

4
1
boca
Etapa Oral
Dificultad para el inicio del
4
Reflejo de deglucin
2
(*) Del total de casos (n=10) slo 4 pudieron ser
0
3
6(*)
6
10
10
10
2
6
10
evaluados con consistencias
slidas, dada la severidad de la disfagia, lo que impidi la evaluacin.

La totalidad de los casos presenta problemas de masticacin.
Slo uno de los casos presenta salida del alimento fuera de la boca.
Etapa Oral
La totalidad de los casos evaluados presentan dificultad en el inicio del
reflejo de deglucin.
Los casos evaluados se distribuyen de manera homognea en la presencia
en la lentitud del reflejo de deglucin.
62
TABLA IV
Distribucin de 10 casos con AVE agudo diagnosticados con Disfagia, segn los
procesos de deglucin en Etapa Farngea y los observados despus de deglutir,
evaluados con consistencia lquida
NMERO DE PACIENTES
Presente
Ausente
Total(n)
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
Elevacin del hueso Hioides y el
9
1
cartlago tiroides
Retardo en la Elevacin del hueso
1
8
hioides y cartlago tiroides (*)
Tos al deglutir (*)
1
8
Regurgitacin nasal (*)
0
9
Despus de deglutir
Voz hmeda (*)
4
5
Secreciones (*)
1
8
(*) Del total de casos evaluados (n=10) slo 9 de los casos pudieron ser
evaluados, dada la severidad de disfagia.
10
9
9
9
9
9
Luego de la deglucin lquida se evidencia:

La mayora de los casos evaluados presentan elevacin del hueso hioides y
cartlago tiroides.
Slo uno de los casos presenta tanto retardo de la elevacin del hueso
hioides y cartlago tiroides como presencia de la tos cuando se alimenta.
Ningn caso refiere regurgitacin nasal.
Los casos tienden a distribuirse de forma homognea entre la presencia y
la ausencia de voz alterada tras deglutir
Slo un caso presenta secrecin de surcos labiales.
63
TABLA V
evaluados con consistencia semislida
PROCESO DE DEGLUCIN
NMERO DE PACIENTES
Presente
Ausente No
Total (n)
evaluados
Etapa Farngea
Elevacin del Hueso Hioides y
8
0
2(*)
10
el cartlago tiroides
Retardo en la elevacin del
4
4
2
10
hueso hioides y el cartlago
tiroides
Tos al deglutir
4
4
2
10
Regurgitacin nasal
0
8
2
10
Despus de deglutir
Alimento en los surcos laterales
4
4
2
10
Alimento en los surcos
5
3
2
10
anteriores
Alimento bajo la lengua
0
8
2
10
Alimento sobre la lengua
6
2
2
10
Alimento en el paladar duro
4
4
2
10
Secreciones
0
8
2
10
Voz hmeda
6
2
2
10
(*)Del total de casos evaluados (n=10), slo 8 pudieron ser evaluados con
consistencia semislida, dada la severidad de la disfagia.
Luego de deglutir semislidos se evidencia:
La totalidad de los casos evaluados presenta elevacin del hueso hioides y
cartlago tiroides.
Los casos se distribuyen de forma homognea entre la presencia y
ausencia del retardo en la elevacin del hueso hioides y del cartlago
tiroides.
64
Los casos se distribuyen de forma homognea entre la presencia y

ausencia de tos al deglutir.
La mayora de los casos no presentan alimentos en el surco anterior.
Ningn caso presenta alimento bajo la lengua.
La mayora de los casos presentan alimentos sobre la lengua.
Los casos se distribuyen de forma homognea entre la presencia y la
ausencia de alimento, tanto en los surcos laterales como el paladar duro.
Ningn paciente presenta secreciones en los surcos labiales.
La mayora de los casos presenta voz hmeda tras deglutir.
65
TABLA VI
evaluados con consistencia slida
PROCESO DE DEGLUCIN
NMERO DE PACIENTES
Presente
Ausente No
Total (n)
Evaluado
Etapa Farngea
Elevacin del Hueso Hioides y
4
0
6(*)
10
el cartlago tiroides
Retardo en la elevacin del
4
0
6
10
hueso hioides y el cartlago
tiroides
Tos al deglutir
4
0
6
10
Regurgitacin nasal
0
4
6
10
Despus de deglutir
Alimento en los surcos laterales
2
2
6
10
Alimento en los surcos
1
3
6
10
anteriores
Alimento bajo la lengua
0
4
6
10
Alimento sobre la lengua
4
0
6
10
Alimento en el paladar duro
3
1
6
10
Presencia de Secreciones
1
3
6
10
Voz alterada
4
0
6
10
(*)Del total de casos evaluados (n=10), slo 4 pudieron ser evaluados con
consistencia slida, dada la severidad de la disfagia.
Luego de deglutir slidos se evidencia:
La totalidad de los casos evaluados presenta una elevacin retardada del
hueso hioides y cartlago tiroides.
La totalidad de los casos evaluados presenta tos al deglutir.
La mayora de los casos no presenta alimentos en el surco anterior.
Ningn caso presenta alimento bajo la lengua.
66
La mayora de los casos presenta alimentos sobre la lengua.

Los casos tienden a distribuirse de forma homognea entre la presencia y
la ausencia de alimento tanto en los surcos laterales como en el paladar
duro.
Slo un caso presenta secreciones.
La totalidad de los casos presenta voz hmeda tras deglutir.
Lateralizacin del AVE en pacientes diagnosticados con Disfagia

Neurognica.
TABLA I
1.
Distribucin de 10 casos de pacientes con Disfagia Neurognica,

segn la Lateralizacin del AVE
LATERALIDAD
Izquierdo
Derecho
Total
NMERO DE PACIENTES
4
6
10
TABLA II
Distribucin de 10 casos con AVE agudo diagnosticados con Disfagia,

segn Lateralizacin de AVE y proceso de elevacin del hueso Hioides y el
cartlago tiroides Etapa Farngea en alimento de consistencia lquida
Lateralizacin del AVE
Izquierdo
Derecho
Total(n)
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
Presencia de elevacin del hueso
4
5
9
Hioides y el cartlago tiroides
Ausencia de elevacin del hueso
0
1
1
hioides y cartlago tiroides
Total
4
6
10
* Del total de casos evaluados (n=10), slo 9 pudieron ser evaluados con
consistencia lquida, dada la severidad de la disfagia.
67
Luego de la deglucin de lquido se evidencia:

La presencia del proceso del complejo tirohioideo, se encuentra distribuido
de similar forma, tanto para un AVE con lateralizacin izquierda como de
lateralizacin derecha.
Slo se observa un caso de ausencia de proceso del complejo tirohioideo,
que se da con una lateralizacin derecha del AVE.
No se observa ningn caso de ausencia de proceso del complejo
tirohioideo para AVE de lateralizacin izquierda.
TABLA III
segn Lateralizacin de AVE y proceso de retardo de elevacin del hueso
Hioides y el cartlago tiroides Etapa Farngea en alimento de consistencia
lquida
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
Presencia de retardo de elevacin
del hueso Hioides y el cartlago
tiroides
Ausencia de retardo en la
elevacin del hueso hioides y
cartlago tiroides
Total

Izquierdo
Derecho
Total(n)
0
consistencia lquida, dada la severidad de la disfagia.
Luego de la deglucin de lquido se evidencia:
La ausencia de retardo del proceso del complejo tirohioideo, se distribuye
en forma homognea tanto para un AVE de lateralizacin izquierda, como
de lateralizacin derecha.
Se observa un caso de retardo de proceso del complejo tirohioideo, en AVE
68
No se observa ningn caso de retardo de proceso del complejo tirohioideo,

para AVE de lateralizacin izquierda.
TABLA IV
segn Lateralizacin de AVE y proceso de elevacin del hueso Hioides y el
cartlago tiroides Etapa Farngea en alimento de consistencia Semislida
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
Presencia elevacin del hueso
Total

Izquierdo
Derecho
Total(n)
4
consistencias semislidas, dada la severidad de la disfagia.
La presencia del proceso del complejo tirohioideo, se encuentra distribuido
en forma homognea, tanto para un AVE con lateralizacin izquierda como
No se observa ningn caso de ausencia de proceso del complejo
tirohioideo, tanto para AVE de lateralizacin izquierda, como de
lateralizacin derecha.
69
TABLA V
Semislida
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
tiroides
cartlago tiroides
Total

Izquierdo
Derecho
Total(n)
0
consistencias semislidas, dada la severidad de la disfagia.
La presencia de retardo de proceso del complejo tirohioideo, se observa
solo en AVE de lateralizacin derecha. (de los 8 casos evaluados)
No se observan casos de ausencia de proceso del complejo tirohioideo en
AVE de lateralizacin derecha.
Para AVE de lateralizacin izquierda, no se observa retardo de proceso del
complejo tirohioideo.
70
TABLA VI
segn Lateralizacin de AVE y proceso de elevacin del hueso Hioides y
el cartlago tiroides Etapa Farngea en alimento de consistencia Slida
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
Presencia elevacin del hueso
Total

Izquierdo
Derecho
Total(n)
4
consistencias slidas, dada la severidad de la disfagia.
Luego de deglutir slido se evidencia:
De los casos evaluados, solo se observa presencia de proceso del
complejo tirohioideo en lateralizacin de AVE izquierda.
No se observa ausencia de proceso del complejo tirohioideo, tanto en AVE
de lateralizacin izquierda, como en AVE de lateralizacin derecha.
71
TABLA VII
Slida
PROCESO DE DEGLUCIN
Etapa Farngea
tiroides
cartlago tiroides
Total

Izquierdo
Derecho
Total(n)
4
consistencias slidas, dada la severidad de la disfagia.
Luego de deglutir slido se evidencia:
La presencia de retardo de proceso del complejo tirohioideo, se observa
solo en AVE de lateralizacin izquierda.
No se observan casos de ausencia de proceso del complejo tirohioideo,
tanto en AVE de lateralizacin izquierda, como en AVE de lateralizacin
derecha.
72
9. CONCLUSIN Y DISCUSIN
Luego del anlisis de los datos proporcionados por el presente estudio, se

pueden establecer las siguientes conclusiones:
Importante es, que de la totalidad de los casos evaluados con AVE
(que se ajustan a nuestros criterios de inclusin), presentan disfagia,
independiente del grado de severidad.
Se observan alteraciones en ms de una etapa del proceso de
deglucin, por lo dems, existe ms de un componente alterado por
etapa.
Se observa que del total de casos, la etapa ms alterada es la
farngea, principalmente, el proceso del complejo tirohioideo (retardo
de ste).
La etapa oral es la segunda ms afectada, en donde se observa
principalmente una lentitud del reflejo de deglucin.
Del total de casos evaluados, se observa mayor nmero de casos con
AVE de lateralizacin derecha, como causa de disfagia.
Para la deglucin de lquidos, se extrae que la presencia de la
actividad del complejo tirohioideo, se realiza de manera similar tanto
para AVE de lateralizacin izquierda, como para AVE de lateralizacin
derecha (solo se observ un caso de retardo de este proceso en AVE
de lateralizacin derecha)
73
Para la deglucin de semislidos, se observa la actividad del complejo

tirohioideo de forma homognea, tanto para el AVE de lateralizacin
izquierda, como para un AVE de lateralizacin derecha.
Adems se observa que el retardo del proceso en si (proceso del
complejo tirohioideo), se da en los AVE de lateralizacin derecha.
Para la deglucin de slidos, se observa que en los casos que fue
posible evaluar esta consistencia (AVE de lateralizacin izquierda),
esta presente la actividad del complejo tirohioideo, pero con un retardo
de este.
A partir del anlisis tanto referencial, como bibliogrfico, adems de las
conclusiones extradas de esta investigacin, se pueden observar distintas aristas
de discusin.
Se puede extraer la problemtica en si de la disfagia neurognica que se da en
el contexto del HRT, patologa que presenta mltiples estudios que avalan la
importancia de una evaluacin y diagnstico en la etapa aguda del cuadro
neurolgico. Adems de ser una patologa que se incluye dentro de los planes
gubernamentales de salud, ofreciendo a la poblacin garantas explcitas de
diagnstico, tratamiento y seguimiento del cuadro disfgico, las cuales no son
realizadas en este centro hospitalario.
Otro punto de discusin recae en los continuos obstculos presentados en el
proceso de puesta en marcha del estudio, en donde se observa un desinters por
parte del Servicio de Salud Maule respecto a la temtica que aborda esta
investigacin.
74
Esto se ve evidenciado en la falta de conocimientos tcnicos e incluso bsicos

acerca de la patologa y de como debe ser el cuidado del paciente disfgico, por
parte de los funcionarios de dicho centro, lo que denota la falta de procesos de
capacitacin para la atencin de este cuadro patolgico.
Ahora bien, dentro de los resultados propiamente tal, en conjunto con la
variable de lateralizacin del cuadro neurolgico, es importante recalcar las
complicaciones que conllevan un AVE de lateralizacin derecha, en donde se
observan complicaciones en la etapa farngea para alimentos de consistencias
semislida y slida, debido a la afectacin del componente neuromuscular que
conlleva un AVE de estas caractersticas.
Esto se avala en estudios propuestos por Domnech, E., que plantean la
dificultad farngea y los riesgos de aspiracin que conlleva un AVE de
lateralizacin derecha. En cambio en AVE de lateralizacin izquierda, es ms
comn observar signos de afectacin de la etapa pre-oral y oral.
Por lo dems, esta alteracin de la actividad del complejo tirohioideo, se puede
deber a la afectacin del proceso de deglucin voluntaria, que se lleva a cabo
predominantemente en el hemisferio derecho.
En AVE de lateralizacin izquierda, se ve menor la afectacin de la etapa
farngea, ya que este hemisferio se encarga mayormente de los complejos
motores de la etapa oral y de la regulacin del proceso de deglucin refleja, lo que
disminuye el riesgo de una posible aspiracin. (Martn, R. y cols. 2001)
An as, es importante la observacin de este cuadro, ya que puede ocasionar
riesgos de atoramiento y ahogo por parte del paciente, debido a la deficiencia del
proceso de trituracin y preparacin del bolo alimentico.
75
BIBLIOGRAFA
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Martn, R. y cols. 2001
78
ANEXO
79
Universidad De Talca
Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela De Fonoaudiologa
CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Sr. (a).. y familiares.
Presente
De nuestra mayor consideracin: Somos alumnos tesistas de la Carrera de Fonoaudiologa
de la Universidad de Talca y junto con saludarle, tenemos el agrado de dirigirnos a usted para
solicitar su autorizacin y consentimiento para llevar a cabo una investigacin con el fin de
Contribuir en el estudio de pacientes con Disfagia producto de un Accidente Vascular Enceflico en
personas mayores de 50 aos, en su primera semana de evolucin. Esta investigacin se basa en
lo siguiente:
En primer lugar, se le aplicar evaluaciones no invasivas relacionadas a las dificultades
que pudiese presentar en su alimentacin. Estas son la escala de Glasgow, destinada a evaluar el
estado de conciencia en el cual se encuentra Ud. en el momento de realizar dicho procedimiento.
Posterior a esto se proceder a aplicar la Escala de Evaluacin neurolgica en ACV Agudo, que
consiste en evaluar caractersticas conductuales y generales que Ud. presenta. Luego, la
Evaluacin clnica de la Deglucin (Gonzlez Toledo), que consiste en evaluar el estado de
alimentacin de Ud. en distintos tipos de consistencias y cantidades, adems de recabar
antecedentes personales de Ud. a travs de una entrevista aplicada al cuidador o su familiar ms
cercano. stas sern aplicadas en una sesin con una duracin mximo de 30 minutos en su lugar
de rehabilitacin (camilla).
Las evaluaciones mencionadas anteriormente no revisten de riesgo para su estado de
salud. Mientras que los beneficios apuntan a dar indicaciones en cuanto al manejo de su
alimentacin, que se puede ver obstacularizada por las secuelas del AVE. Dichos procedimientos
no tienen costo alguno. Cabe sealar, que al ser una participacin voluntaria de su parte, Ud. tiene
el derecho, en cualquier momento de retirarse del estudio sin algn tipo de represalia o prdida de
sus beneficios o derechos de atencin.
Los datos que se obtengan de dicho estudio, ser informacin confidencial, que slo sern
manejado por los tesistas.
Si en momento de dicha recopilacin de datos se accede a algn tipo de informacin
relevante respecto a su estado de salud, se entregar en forma oportuna, con la consecuente gua
de accin para acometer la solucin del hallazgo.
Nota: En caso de cualquier duda luego de la firma de este documento Ud. se puede contactar para
informar de algn evento adverso, obtener mayor informacin del estudio y de sus derechos y
deberes como sujeto de investigacin a los siguientes nmeros.
Nombre(s): ngela Bustos: 7-8458398 (Telfono de contacto de tesista)
Flgo. Exequiel Plaza: 9-2362310 (Telfono de contacto de Tutor de tesis)
80
Servicio de Salud Talca_________________________

Hospital ____________________________________________
Unidad ________________________________________
AUTORIZACION PARA PROCEDIMIENTO EN PACIENTES CON AVE
Fecha .
Paciente..
Ficha
Rut
Edad.
Unidad
Cama
Los estudiantes tesistas me han explicado completamente la naturaleza y los fines de las evaluaciones y procedimientos
necesarios para el reestablecimiento de mi alimentacin normal. Asimismo he sido informado de los beneficios,
complicaciones, molestias concomitantes y riesgos que pueden producirse, as como las posibles alternativas de tratamiento
propuesto.
Si en el curso de la evaluacin se presentasen condiciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes de los
previstos, consiento a la realizacin de procedimientos adicionales que los mdicos juzguen necesarios. Es por todo esto,
declar sentirme debidamente informado(a). As mismo he recibido respuesta a todas mis preguntas, habiendo tomado la
decisin libre y voluntariamente.
Yo.. RUT. autorizo a los

estudiantes tesistas de la Universidad de Talca quienes realizan su estudio en la
Unidad de Medicina del Hospital Regional de Talca, en su investigacin.
Confirmo que he ledo y comprendido todo lo anterior.
____________________
FIRMA
Estudiantes Tesistas de Fonoaudiologa:
_______________________
ngela Bustos Bacigalupo
RUT: 15.911.287-K
____________________
Toms Elgueta Sandoval
RUT: 15.876.628- 0
Fecha: _____/_____/___________
_______________________
Marcela Monsalve Espinoza
RUT: 15.773.577-2
81
Universidad de Talca
Escuela de Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiologa
Recomendaciones para el paciente y su familia

respecto al modo de Alimentacin.
Luego de haber realizado las evaluaciones correspondientes, y segn los datos arrojados se
sugiere seguir las siguientes instrucciones:
1.) El paciente para inquirir cualquier tipo de alimento debe estar sentado.
-
Si este se encuentra en silla de ruedas debe conservar est posicin manteniendo la

cabeza erguida.
Si el paciente est acostado debe ser ayudado por el cuidador. l debe acomodarlo en
posicin de 90, acomodando una almohada en su espalda.
Si el paciente no logra tener un adecuado control de su cabeza debe ser sostenido por el
cuidador.
2.) Al momento de consumir lquido (agua, jugo, sopa, entre otros) ste debe empezar a
ingerir desde 1 ml, esta cantidad debe ir aumentando en forma paulatina de acuerdo a la
evolucin del paciente.(1m, 3ml, 5 ml, 10 ml y un sorbo de agua)
-
Si el paciente se atora y carraspea con la cantidad inicial de ingesta no se le debe dar

ingesta de alimentos por va oral.
Si el paciente logra ingerir lquido en pequeas cantidades, se le debe dar ingesta de

ste en aumento en forma paulatina.
Si el paciente logra ingerir lquido sin ninguna dificultad, se debe dar por cada ingesta un
sorbo de agua.
3.) Si el paciente no logra consumir lquido se le deben agregar espesantes, como smola,
maicena o compotas, hasta adquirir una consistencia semislida.
4.) El paciente debe comenzar a consumir alimentos semislidos desde 1 ml; s ste no
presenta dificultad se debe ir aumentando en forma paulatina hasta dar una cucharada de
semislido.
82
Si el paciente es capaz de consumir alimentos lquidos y semislidos. Se puede comenzar

el consumo de alimentos slidos.
5.) Se debe comenzar la ingesta de alimentos slidos con alimentos de consistencia blanda
como: Galletas obleas. En un Principio se le debe dar una porcin pequea al paciente,
para evidenciar que ste es capaz de realizar la accin.
-
Si el paciente es capaz de consumir el alimento slido con dificultad se debe volver a los
alimentos semislidos.
Si el paciente es capaz de consumir la primera porcin del alimento slido se debe seguir
su consumo hasta comer la galleta entera.
Observacin: Si el paciente consume alimentos lquidos, semislidos y slidos recuerde en un

principio darle una baja cantidad de cada tipo de consistencia e ir probando s ste es capaz de
consumirla, a medida que el paciente no valla presentando dificultad con la ingesta debe ir
aumentando en forma paulatina la cantidad.

Estudiantes Tesistas de Universidad de Talca
83

-

cabeza erguida.
cuidador.
-

ingesta de alimentos va oral.

sorbo de agua.
Observacin: Si el paciente es capaz de ingerir lquido, recuerde slo darle ste tipo de
alimento, ya que no seguir estas instrucciones puede provocar serios daos en la calidad de
vida del paciente.

84

-

cabeza erguida.
cuidador.
-

ingesta de alimentos va oral.

sorbo de agua.
3.) Si el paciente no logra consumir lquido se le deben agregar espesantes, como smola,
maicena o compotas, hasta adquirir una consistencia semislida.
4.) El paciente debe comenzar a consumir alimentos semislidos desde 1 ml; s ste no
presenta dificultad se debe ir aumentando en forma paulatina hasta dar una cucharada de
semislido.
-
Si el paciente es capaz de consumir alimentos lquidos y semislidos. Se puede comenzar

el consumo de alimentos slidos.
85
Observacin: Si el paciente consume alimentos lquidos y semislidos no debe intentar darle

alimentos slidos, debido a que esto podra provocar serios daos en la calidad de vida del
paciente.

86
87
88
89
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA

GCS: Glasgow coma Sacale
(Extrado Serie Guas Clnicas MINSAL N 87 2007)
Respuesta Motora
Obedece ordenes
Localiza dolor
Flexin al dolor
Flexin anormal (Decorticacin)
Extensin anormal (Descerebracin)
Sin respuesta
Puntos
6
5
4
3
2
1
Respuesta Verbal
Orientado
Desorientado
Palabras incomprensibles
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
Puntos
5
4
3
2
1
Respuesta ocular
Puntos
4
3
2
1
Espontnea
Al estimulo verbal
Al estmulo doloroso
Sin respuesta
Toesdale G, Jeanett BJ. Assessment of coma and ampaired consciousness. A practical scale.
Lancet 1974, 2:81-84
90
91
92
93
94
95
Facultad de Ciencias de la Salud
TAMIZAJE DE TRASTORNOS DEGLUTORIOS
Nombre Paciente
: _________________________________________________
Ficha
: _____________________
Rut
: _____________________
Edad
: ____________ aos
Fecha de ingreso
: _____/_____/___
Diagnstico
: _________________________________________________
Patologas Asociadas : _________________________________________________
Unidad
: _________________________________________________
Cama
: _________________________________________________
EVALUACIN
___/____/____
Presenta
1.
Intencin de alimentarse
2.
Autovalente v/s Asistido
3.
CARRASPEO al alimentarse por va oral
4.
**AHOGO al alimentarse por va oral
5.
*Desencadenar reflejo tusgeno
6.
7.
*TOS alimentarse por va oral. (Si no se produce tocar el

fondo de la lengua)
Movilidad Labial
8.
Movilidad Mandibular
9.
Movilidad Lingual
10.
Salida de alimento fuera de la boca
11.
Hemiparesia o hemiplejia
12.
Restos de alimento en la boca luego de alimentacin por

va oral.
**Presencia de cuerpo extrao en la boca
13.
No Presenta
*Si el paciente no presenta reflejo tusigeno y tos no alimentar por va oral al paciente hasta una
evaluacin fonoaudiolgica de la deglucin. (Por posible riesgo de aspiracin)
**Si el paciente presenta ahogo y presencia de cuerpo extrao no alimentar por va oral al paciente
hasta una evaluacin fonoaudiolgica de la deglucin. (Por posible riesgo de aspiracin).
________________________
Nombre Evaluador
96

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UNIVERSIDAD DE TALCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RELACIN DE LA LATERALIZACIN Y DISFAGIA EN PACIENTES CON

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN FONOAUDIOLOGA

A nuestro tutor Flgo. Exequiel Plaza T. por la enseanza entregada,

A nuestro asesor, Dr. Neurlogo Juan Carrasco, por su constante

A todos los pacientes que fueron evaluados, por su colaboracin y disposicin,

2.9 Evaluacin de la Deglucin33

La alteracin del mecanismo deglutorio denominado disfagia, es una patologa

Una de las patologas que ms se asocia con los trastornos de la deglucin es

Son factores de riesgo para presentar mortalidad secundaria a trastornos de la

Por ltimo, se darn a conocer datos relevantes sobre la fisiologa y

La deglucin es un proceso complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y

2.2 Fisiologa de la Deglucin

Este proceso consta de tres etapas las cuales se describen a continuacin:

2.2.1.1 Fase Preparatoria Oral

Esta etapa se basa en la trituracin de los alimentos y en mezclarlos con la

interrumpidos por el individuo. Esta fase va a depender de distintos factores, como

2.2.1.2 Fase Oral

anteriormente. Esta etapa dura normalmente entre 0,7 a 1, 2 segundos. (Bleeckx

2.2.1.3 Fase Farngea

Esta etapa se conoce como automtica - refleja, comenzando con el reflejo de

sincronizada con la deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte

e) La epiglotis desciende para asegurar la estanquidad de la laringe. Dos

La traccin larngea sobre el constrictor inferior de la faringe;

2.3 Aspectos Neurolgicos de la Deglucin

El centro nervioso de la deglucin est ubicado en el tronco cerebral,

2.4 Fisiopatologa del Proceso de Deglucin.

La deglucin se puede alterar debido a la prdida o cambio estructural de los

2.4.1 Trastornos Neurolgicos

2.4.1.1 Los Daos del Tronco Encfalo.

La lesin afecta a los ncleos de los nervios craneales y provoca un cuadro de

patologa perifrica con sntomas tales como arreflexia, parlisis e hipotona. La

2.4.1.2 Las Lesiones Supranucleares.

La va corticonuclear puede lesionarse en cualquier punto de su trayecto:

ciertos reflejos arcaicos (mordedura, succin) estn desinhibidos debido a

La enfermedad de Parkinson, es un buen ejemplo de disfuncin evolutivo de

2.4.1.4 Las Lesiones Cerebelosas:

Las lesiones cerebelosas interfieren considerablemente en una alimentacin

faciobucolinguales. (Bleeckx.D, 2004)

2.4.1.5 Las Lesiones Perifricas

stas afectan a cualquier nervio craneal que participa en la deglucin lo que

2.4.1.6 Las Lesiones Degenerativas

En las lesiones degenerativas como la esclerosis lateral amiotrfica, la

2.4.2.1 Las demencias degenerativas vasculares

En la enfermedad de Alzhaymer, a los trastornos de la deglucin viene a

2.4.2.2 Las Lesiones Frontales

Una funcin correcta se encuentra bajo la dependencia de la atencin del

2.5 Accidente Vascular Enceflico

De acuerdo a la organizacin mundial de la salud (OMS), Los Accidentes

AVE Isqumico es la deficiencia de oxigeno en los tejidos vitales, los que

subaracnoidea. (Toro, J., 2001)

2.6 Disfagia Neurognica

Se define como la dificultad para tragar a causa de un desorden neurolgico, el

Algunos trastornos neuromusculares que pueden afectar especficamente a cada

Las alteraciones que se pueden encontrar en esta etapa son:

Los trastornos existentes alteran principalmente los movimientos linguales y su

Trastornos que afectan la etapa farngea:

En esta etapa podemos encontrar diversas alteraciones las cuales se describen

Adems, con la laringe ms baja, se reduce o se pierde la eficiencia del

El gatillamiento de este reflejo por penetracin de alimentos o

secreciones en la laringe considera tanto la tos en s como tambin el atoro.

Cuando el reflejo de la tos no es gatillado en respuesta a contaminacin

2.7 Etiologa de la Disfagia Neurognica