El SIDA es en la actualidad la primera causa mundial de mortalidad en

mujeres y varones de 15-59 aos, grupo de edad en el que uno de cada seis
fallecimientos se debe al SIDA, lo que supone alrededor del doble de la
mortalidad debida a cardiopata isqumica o tuberculosis. Dado que el SIDA
afecta sobre todo a los adultos jvenes, de quienes dependen las
sociedades (para su futuro econmico y para la transmisin de los valores y
enseanzas a los nios), socava los cimientos mismos de la sociedad.
(1)CECIL ,TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 EDICIN SECCIN
XXIV VIH Y SIDA-pag 2553
En los 25 aos que han pasado desde la primera vez que se identific el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), puede afirmarse que la
epidemia global del SIDA se ha convertido no slo en la amenaza sanitaria
ms grave de comienzos del siglo XXI, sino tambin en uno de los mayores
obstculos para el progreso social y econmico de los pases ms afectados
por ella.
Con una cifra de 4,3 millones de nuevas infecciones por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) que se produjeron en 2006, la pandemia
no muestra ningn signo de reducir su ritmo de expansin, en especial en
los pases con unos niveles bajos y medios de renta per cpita, donde vive
alrededor del 95% de las personas infectadas. El impacto acumulado de la
epidemia ya alcanza cotas devastadoras, sobre todo en los pases
subsaharianos donde la prevalencia es elevada, convirtindose en un lastre
abrumador para los servicios asistenciales y esenciales de otro tipo, en una
grave limitacin de la esperanza de vida y en un factor de agravamiento de
la pobreza. Aunque se ha producido un salto espectacular en los recursos
financieros y en el compromiso poltico frente al SIDA desde comienzos de
esta dcada, se requiere un progreso mucho ms rpido en estos y en otros
frentes si el mundo quiere alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio de
detener y revertir la epidemia hacia el ao 2015.
El SIDA acrecienta la pobreza y magnifica las crisis demogrficas y
econmicas continuas , hasta el momento, las prdidas son slo una
fraccin de lo que est por venir, dada la rpida expansin del SIDA unida al
prolongado perodo existente entre la infeccin y el inicio de la enfermedad
grave. En los pases ms afectados, los resultados a largo plazo podran ser
la prdida del entramado de desarrollo econmico y social, en gran parte
debido a que los conocimientos vitales no se transfieren entre las
generaciones. En 2000, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas
declar el SIDA como una amenaza para la seguridad global.
La infeccin por VIH es causado por virus ARN, de la familia Retroviridae
que agrupa agentes virales que poseen una enzima que rompi con el
dogma central de la biologa molecular, la transcriptasa reversa. La familia
Retroviridae incluye 7 gneros identificados, en 2 subfamilias:
Orthoretrovirinae y Spumaretrovirinae. Se considera que solo dos de los
gneros causan enfermedad al humano: Lentivirus y Retrovirus BLV-HTLV.

Familia
Retrovirida
e

Gnero
Virus
Lentivirus
VIH-1, VIH-2
Retrovirus BLV- HTLV-1, HTLV-2
HTLV
Spumavirus
Spumavirus humano

Cuadro 1. Clasificacin de los retrovirus

Se han identificado dos tipos diferentes del virus de inmunodeficiencia

humana (VIH), el VIH-1 y el VIH-2, los cuales comparten propiedades
epidemiolgicas, pero desde el punto de vista serolgico y geogrfico son
relativamente diferentes. Al parecer la patogenicidad del VIH-2 es menor a
la del VIH-1. Una caracterstica que distingue a los lentivirus de los otros
retrovirus es la complejidad de su genoma. Los lentivirus poseen tres genes
estructurales: env, gag y pol. El genoma tiene 9 kb, tambin posee cuando
menos 6 genes adicionales (vif, vpu, vpr, tat, rev y nef), a los cuales
probablemente se debe la patogenicidad del HIV-1. Las funciones de estos

genes se describen en el cuadro 2.

Ge
n
Env
Gag
Pol
Nef
Vif
Tat
Rev
Vpr
Vp
u

Funcin
Codifica para las glicoprotenas de envoltura (gp 160, gp 120 y gp 41)
Codifica para las protenas estructurales (p55, p24 y p17)
Codifica para la transcriptasa reversa, proteasa (p66, p51 y p31),
integrasa y ribonucleasa
Desconocida, al parecer disminuye la expresin viral
Promotor de la infectividad de virus libre
Activador potente de la transcripcin, regulacin positiva de la
replicacin del virus
Regula la expresin de genes estructurales, aumenta la replicacin
viral, regulador negativo de Nef
Activador dbil de la transcripcin
Requerido para una liberacin eficiente del virin

Cuadro 2. Genoma del VIH-1

Replicacin.
Una vez que el VIH ha logrado entrar al organismo, la gp 120 de la envoltura
viral se une a la molcula CD4 en la membrana de los linfocitos T CD4+,
macrfagos, clulas dendrticas, monocitos y en general a cualquier clula
que exprese en su superficie al receptor CD4 (serie linfocitaria).
Posteriormente la envoltura viral se fusiona con la membrana celular
permitiendo de esta manera la entrada de la cpside viral. Dentro de la
clula las protenas de la cpside permanecen asociadas al RNA viral (RNAv)
mientras se copia a una cadena de DNA por medio de la DNA polimerasa
dependiente de RNA/DNA y de la transcriptasa reversa. Despus el RNA es
degradado por la ribonucleasa H y se sintetiza la cadena complementaria de
DNA para generar DNA de doble cadena (provirus), el cual se integra al
genoma celular mediante una serie compleja de reacciones que son

catalizadas por la enzima integrasa. El provirus integrado puede

permanecer latente por tiempo indefinido o puede forzar a la maquinaria
celular para producir RNAv, el cual puede ser usado para la produccin de
protenas virales, las que con el genoma del virus ensamblan nuevos
viriones. Eventualmente, las clulas infectadas se lisan y finalmente los
nuevos viriones se liberan. Debido a la capacidad de mutacin del virus, es
posible
obtener
diversas
variantes
antignicas.

Mecanismos

de

transmisin.

El VIH se puede transmitir por tres mecanismos bien establecidos:

1. Transmisin sexual. Exposicin directa a secreciones de personas
infectadas como semen y secreciones vaginales.
2. Transmisin sangunea. Exposicin a sangre o sus derivados, ya sea
por transfusiones y transplantes o por va parenteral debido al uso de
agujas contaminadas.
3.Transmisin perinatal. Transmisin de una madre infectada a su producto,
esto se ha llamado transmisin vertical. La infeccin del producto se puede
dar durante el embarazo, durante el parto o durante la lactancia. Se impone
sealar que el virus del VIH no est en el aire, como otros agentes
(Mycobacterium tuberculosis), de modo que el contacto con las secreciones
infectadas resulta potencialmente contaminante, y sobre esto se toman las
medidas de proteccin para que el personal sanitario no se contamine.
Los momentos de mayor transmisibilidad del VIH, segn la evolucin de la
enfermedad, son: el estadio inicial (fase aguda retroviral) y la ltima fase
(fase SIDA), ya que en estos estadios existe una mayor viremia y, por tanto,
ms concentracin del agente infectante en las vas ya mencionadas.

INFECCION-ENFERMEDAD POR VIH/ SIDA Dr. Jos Antonio

Lamotte Castillo Pag. 3

Los beneficios obtenidos tras la introduccin de la terapia antirretroviral de

gran actividad (TARGA) con una reduccin de la mortalidad, de los eventos
de SIDA y de la necesidad de hospitalizacin de los pacientes en un 85%, ha
revolucionado de forma evidente la historia natural de la infeccin VIH. A
pesar de ello, es interesante revisar la historia natural y conocer la
clasificacin de la infeccin. Los hallazgos clnicos esenciales de la infeccin
VIH derivan de la interaccin entre la replicacin viral y el sistema
inmunitario del paciente. Los factores que determinan la capacidad de
transmisin
de
la
infeccin
no
estn
completamente

definidos(2)ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INFECCIN VIH-DR.

KOLDO AGUIRREBENGOA IBARGUREN-UNIDAD DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS HOSPITAL DE CRUCES-BIZKAIA
La enfermedad.

Al inicio de la infeccin se produce una gran replicacin y diseminacin de

los viriones de VIH por toda la economa, incluido el sistema nervioso
central. Se demuestra mediante una elevada carga viral (100.000-1.000.000
c/ml) MIEDEMA, F, PETIT, AJ, TERPSTRA, FG, SCHATTENKERK JK; DE WOLF F; AL BJ;
ROOS M ET AL. IMMUNOLOGICAL ABNORMALITIES IN HUMAN IMMUNODEFICIENCY
VIRUS (HIV)- INFECTED ASYMPTOMATIC HOMOSEXUAL MEN. HIV AFFECTS THE
IMMUNE SYSTEM BEFORE CD4+ T HELPER cell depletion occurs. J Clin Invest 1988;
82:1908-1914..

A medida que la respuesta inmune especfica se va desarrollando, mediante

la respuesta CTL de los linfocitos CD8, la carga viral disminuye rpidamente
hasta niveles mnimos COOPER, DA, GOLD, J, MACLEAN, P, DONOVAN B;
FINLAYSON R; BARNES TG ET AL. ACUTE AIDS RETROVIRUS INFECTION.
DEFINITION OF A CLINICAL ILLNESS ASSOCIATED WITH SEROCONVERSION.
LANCET 1985; 1:537-1540.
La infeccin aguda por VIH cursa de forma sintomtica en el 50-90% de los
casos, sin diferencias entre los pacientes que adquieren la infeccin por
diferentes vas de transmisin. El perodo de incubacin es de 2-4 semanas.
Al cabo de unas semanas de la infeccin se presenta una enfermedad leve
similar a la mononucleosis, que se caracteriza por la presencia de fiebre,
faringoamigdalitis, malestar general y linfadenopata cervical, que persisten
durante una o dos semanas. Despus de este tiempo, los sntomas
desaparecen por completo y las personas infectadas permanecen
asintomticas durante aos (5-15 aos en promedio). Posteriormente se
presentan sntomas inespecficos, como linfadenopata, anorexia, fiebre y
sudores nocturnos. Es frecuente la presencia de enfermedades oportunistas,
como el herpes zster, la candidiasis orofarngea o vulvovaginal, etc.
Finalmente aparece diarrea crnica, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar,
diferentes tipos de displasias (como el sarcoma de Kaposi o el linfoma de
Burkitt), retinitis por citomegalovirus (CMV), otras micobacteriosis, sndrome
de desgaste y encefalopata por VIH. La severidad de las infecciones
oportunistas generalmente se correlaciona con la disfuncin del sistema
inmune.
Los pacientes infectados se pueden clasificar en diferentes categoras
clnicas con base en sus niveles de linfocitos CD4 y las manifestaciones
clnicas asociadas (Cuadro 3). La categora A incluye individuos
seropositivos asintomticos, la categora B incluye individuos con infecciones
oportunistas y la categora C, as como los A3 y B3 son casos de SIDA.

Figura 1: Historial natural de las diarreas infecciosas en la infeccin por HIV y el conteo de
CD4.
En:
Wingfield
T,
et
al.
Current
and
Evolving
Clinical Options for HIV-Infected. Patients with Chronic Diarrhoea. Clinical Medicine Insights:
Therapeutics 2011:3 487-501

No.
de
CD4/ml
> 500
200 - 499
< 200

Clulas

Categora clnica
A
B
A1
B1
A2
B2
A3
B3

C
C1
C2
C3

Cuadro 3. Clasificacin de la infeccin por el VIH.

Progresin A SIDA
La consecuencia del progresivo descenso de los linfocitos CD4 en la fase
asintomtica de la enfermedad, conlleva la progresiva inmunodepresin y la
aparicin de sntomas relacionados. Actualmente se denomiman sntomas
B, anteriormente constituan el denominado Complejo Relacionado con
SIDA. Aunque pueden aparecer relacionados con otras patologas, cuando
aparecen con la infeccin VIH son ms frecuentes y ms severos. Tambin
constituyen una fuente de nuevos diagnsticos de infeccin VIH.
A medida que se va produciendo el descenso de CD4 y una elevacin de la
carga viral, pueden ir apareciendo las diferentes infecciones oportunistas,
en relacin con el grado de inmunosupresin (Fig. 1). Tambin existen
diferencias geogrficas, en funcin de la prevalencia de diferentes
enfermedades. As en frica son ms frecuentes las infecciones intestinales
en relacin con los pases occidentales. En Espaa, tuberculosis (TBC) era la
infeccin oportunista ms frecuente. A lo largo de los aos la definicin de
SIDA se fue ampliando con la incorporacin de nuevas entidades y en EEUU
tambin se acept por motivos socio-sanitarios como criterio de SIDA la
presencia asintomtica de CD4 inferiores a 200/mm3 (criterio no til en
Europa) .Se describen entre las principalesenfermedades definitorias las
siguientes : ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INFECCIN VIH-DR.

KOLDO AGUIRREBENGOA IBARGUREN-UNIDAD DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS HOSPITAL DE CRUCES-BIZKAIA pg 9-12

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

COMPLICACIONES RESPITARIAS:

El tracto respiratorio es uno de los rganos que ms recuentemente se ve

afectado en los pacientes con infeccin VIH. El espectro clnico es
amplio,desde la neumona por Pneumocystis carinii (NPc), que en los inicios
del SIDA afectaba al 60% de los pacientes, una mayor incidencia de las
neumonas bacterianas, sobre todo neumoccicas, la importancia de la
tuberculosis (TBC) como infeccin oportunista en los pases con alta
endemia, las enfermedades tumorales, como linfomas no Hodgkin (LNH) y
sarcoma de Kaposi (SK) hasta enfermedades de difcil diagnstico como la
afectacin pulmonar por citomegalovirus (CMV) MILLER R. HIV

ASSOCIATED RESPIRATORY DISEASES. LANCET 1996; 348:307-312.

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS: En los pacientes infectados

por VIH, pero sin inmunodepresin, la presencia de lesiones en el
SNC, la etiologa estar orientada a tumores primarios o
metastsicos, al igual que en la poblacin sin infeccin VIH.
En los pacientes con CD4 inferiores a 200/mm3 que presenten una lesin
focal objetivada por una tcnica de imagen (TAC o RNM) deberemos valorar
de inicio la presencia de edema y efecto masa sobre las estructuras
adyacentes a la propia masa. En los casos de serologa anti-toxoplasma
positiva y ausencia de profilaxis primaria, la probabilidad de encefalitis por
Toxoplasma gondii (TE) era del 87% y si estaban en profilaxis la probabilidad
de Linfoma primario (LPSNC) era del 36%. ANTINORI A; AMMASSARI A;
DE LUCA A; CINGOLANI A; MURRI R; SCOPPETTUOLO G;DIAGNOSIS
OF AIDS-RELATED FOCAL BRAIN LESIONS: A DECISION-MAKING
ANALYSIS
BASED
ON
CLINICAL
AND
NEURORADIOLOGIC
CHARACTERISTICS COMBINED WITH POLYMERASE CHAIN REACTION
ASSAYS IN CSF. NEUROLOGY 1997;48:687-694.

COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS : La infeccin VIH se

asocia a numerosas alteraciones hematolgicas, observadas en todos
los estadios de la enfermedad. La anemia se observa en el 70-80% de
los pacientes, la neutropenia en el 50% de los pacientes en estadios
avanzados y la trombocitopenia aparece en el 40% y es la primera
manifestacin en el 10%. DOWEIKO J. HEMATOLOGIC ASPECTS OF
HIV INFECTION. AIDS 1993; 7: 753-757.

COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS: La afectacin cardaca

del VIH se ha cifrado en un 6-10% de los casos respecto a morbilidad
y en 1-9% respecto a mortalidad dependiendo del tipo de poblacin
estudiada

DRONDA F, MORENO S. ALTERACIONES CARDACAS EN EL PACIENTE CON

INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
TIPO 1. REV CLIN ESP 2001; 201:653-657.

El conocimiento de la historia natural de la enfermedad, la patogenia,

biologa y nuevos mtodos de laboratorio se han conjuntado para poder
realizar un mejor y ms temprano diagnstico de la infeccin. Hay que
recordar que los mtodos de laboratorio sirven para diagnosticar la
infeccin, no la enfermedad, por lo tanto no diagnostican el SIDA.
Actualmente, contar con una buena historia clnica es de gran importancia y
para ello es necesario considerar la posibilidad de que cualquier persona
puede estar infectada, independientemente de su nivel socioeconmico,
escolaridad o preferencia sexual.

COMPLICACIONES MUCOCUTANEAS: Las enfermedades cutneas

son muy frecuentes, afectan al 90% de los pacientes con infeccin
VIH. El tipo de enfermedad cutnea est relacionada con el estado de
inmunosupresin

-En la infeccin aguda por VIH, el 70% presenta un rash en tronco y en

palmas plantas y lesiones orofarngeas, con aftas y enantema, junto al
cuadro sistmico.
-En la infeccin bacteriana S. aureus es la causa ms frecuente de las
infecciones cutneas y sistmicas. En la infeccin VIH, la foliculitis es la
forma ms frecuente, junto a otras manifestaciones como imptigo, ectima,
abscesos, hidrosadenitis y celulitis.

-Sfilis: En la infeccin VIH hay mayor probabilidad de afectacin ocular y

neurolgica, tambin de progresin a sfilis terciaria y de fracaso del
tratamiento.
-Angiomatosis bacilar: Presentan lesiones vasculares y nodulares, sugestivas
de S. de Kaposi y pueden asociarse con manifestaciones sistmicas a nivel
de hgado, bazo, hueso, ganglios linfticos. Estn causadas por Bartonella
sp.
-Infeccin por HSV: En la infeccin VIH avanzada la lesin herptica se
vuelve necrtica y con lceras crnicas. La localizacin ms frecuente es
orolabial, genital y anorectal, y tambin son frecuentes los panadizos.
-Infeccin por VVZ: El herpes zster se presenta en el 8% de los pacientes,
puede ser la primera manifestacin de la infeccin VIH, e incluso en la era
HAART.
-Sarcoma de Kaposi: Tiene una incidencia 20.000 superior en los pacientes
con infeccin VIH. Recientemente se ha establecido la relacin etiolgica
con VHH-8. La piel est afectada en el 95% de los casos, cavidad oral 30%,
tracto gastro-intestinal 40% y pulmones en el 20-50%. La histologa muestra
una proliferacin de spindle cells a nivel perivascular con extravasacin de
hemates e infiltracin linfo-plasmocitaria. Con la terapia HAART los casos de
afectacin cutnea han presentado una regresin y la incidencia ha
disminuido de forma espectacular.
-Erupciones por frmacos: Las lesiones son maculopapulares y con sntomas
sistmicos en el 20%. El S. de Stevens-Johnson y la Necrolisis txicoepidrmica (S. de Lyell) se han descrito en pocos casos y casi siempre por
sulfonamidas.
-Psoriasis: No parece existir un aumento significativo de casos en la
infeccin VIH. Con el descenso de CD4 se observa una tendencia confluente
de las placas y pueden producirse formas severas eritrodrmicas y
pustulosas. Hay descripciones aisladas de respuesta a la terapia
antirretroviral.
-Dermatitis seborreica. Afecta al 85% de los pacientes, se localiza en la cara
(encima de los prpados, zona nasogegiana), cuero cabelludo, trax,
espalda y nalgas.

Como es posible observar en la figura 2 los anticuerpos contra el VIH se

producen en las primeras semanas siguientes al contacto y persisten durante
toda la vida del paciente. Debido a esto el diagnstico se basa en mtodos que
detectan anticuerpos en contra del virus. Despus de la infeccin la respuesta
de anticuerpos se produce entre 6 y 12 semanas y, en muy contados casos,
pueden transcurrir meses antes de que esto suceda; este periodo en el cual no
es posible detectar anticuerpos, se conoce como periodo ventana.

Diagnostico.
El diagnstico de la infeccin por el VIH se puede realizar mediante dos tipos
de pruebas:
a) Pruebas
presuntivas
o
de
tamizaje.
Este tipo de pruebas presenta una alta sensibilidad y una muy buena
especificidad y se utilizan como primera opcin en individuos en los que se
sospecha de infeccin por el VIH. Entre ellas estn los ensayos
inmunoenzimticos (ELISA en todas sus variantes), aglutinaciones y las
llamadas pruebas rpidas, cuyos formatos van desde los ensayos
inmunoenzimticos en punto (dot ELISA) hasta las inmunocromatografas.
Todas las pruebas de tamizaje deben ser confirmadas.
b) Pruebas
confirmatorias.
Las pruebas confirmatorias presentan una buena sensibilidad y una excelente
especificidad. La ms utilizada de todas es la inmunoelectrotransferencia
(western blot), sin embargo tambin la inmunofluorescencia y la
radioinmunoprecipitacin se consideran como pruebas confirmatorias.
c) Pruebas
suplementarias.
Son los mtodos del laboratorio que permiten predecir la progresin de la
enfermedad y valorar el estado inmune del paciente; la cuenta de linfocitos
CD4 y de carga viral, son los marcadores de progresin ms utilizados para el
seguimiento
clnico
de
pacientes
VIH
positivos.
Tratamiento.
Se utilizan combinaciones de frmacos antirretrovirales (HAART- siglas en
ingls: Highly Active Antiretroviral Therapy) o TARGA en espaol (Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad). Se agrupan en cuatro clases: anlogos de
nuclesidos y nucletidos (siglas en ingls NNRTIs), inhibidores de proteasa
(PIs) e inhibidores de la fusin. Existen varios esquemas, que se van
modificando de acuerdo a los resultados. Ver: "Antiretroviral therapy for HIV

infection in adults and adolescents Recommendations for a public health

approach" (2010 revision), de la Organizacin Mundial de la Salud.
El protocolo que sugiere Montagnier incluye: HAART, antioxidantes,
inmunoestimulantes, suplementos con micronutrientes e inmunizacin con una
vacuna teraputica. Cabe enfatizar que los resultados obtenidos con las
vacunas hasta ahora han sido irregulares, posiblemente debido al empleo de
inmungenos
inadecuados.
Es necesario agregar que adems del tratamiento antirretroviral, los pacientes
deben recibir tratamiento para la infecciones oportunistas asociadas al
sndrome.
Control y Prevencin.
La informacin y la educacin para la salud son las mejores herramientas con
las que se cuenta para controlar y prevenir la propagacin de la infeccin.
PRACTICAS SEXUALES SEGURAS Y NO SEGURAS POR ORDEN DE
SEGURIDAD
SEGURAS
INSEGURAS
Abstinencia
Coito con un condon de piel
Relacion monogama con una
natural
pareja seronegativa confirmada Coito con un condon de latex
Sexo manual (masturbacion
lubricado con productos a base de
manual)
vaselina
Besos
Sexo orogenital sin proteccion
Coito con condon de latex (usado Coito vaginal sin proteccin
en combinacion con nonoxinol 9) Coito anal sin proteccin
RESUMEN DE LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD
-Las muestras, como la sangre, hemoderivados y lquidos corporales,
obtenidas de todos los pacientes deberan considerarse peligrosas y
potencialmente infectadas con agentes transmisibles.
-El lavado de las manos debera realizarse antes y despus de cada
contacto con pacientes, despus de quitarse los guantes, e
inmediatamente si las manos estn muy manchadas de sangre.
-Se deben usar guantes cuando exista la probabilidad de que las manos
entren en contacto con sangre o lquidos corporales.
-Se debera llevar bata, gafas de proteccin y mascarilla cuando sea
probable que se produzca la salpicadura o aerosolizacin de sangre o de
lquidos corporales.
-Los objetos afilados deberan manejarse con gran cuidado y desecharse en
contenedores hermticos.
-Las agujas nunca se deberan manipular, doblar, romper ni volver a tapar.
La sangre derramada debera manejarse mediante la absorcin inicial del
vertido con empapadores desechables, la limpieza del rea con agua y
jabn, seguida por la desinfeccin del rea con una solucin al 1:10 de leja
domstica.
-El equipo reutilizable contaminado debera descontaminarse mediante
esterilizacin por calor o, cuando esto sea poco prctico, con un limpiador

micobactericida.
-Se debera disponer de mascarillas de bolsillo o de dispositivos de
ventilacin mecnica en reas donde sea probable tener que aplicar
procedimientos de reanimacin cardiopulmonar.
-Los profesionales sanitarios con lesiones abiertas o con una dermatitis
exudativa deberan evitar el contacto directo con los pacientes y no
deberan manejar instrumental contaminado.
-Las habitaciones individuales no son precisas para la asistencia rutinaria;
sin embargo, en determinadas circunstancias, como la presencia de una
enfermedad oportunista, transmisible concomitante, puede ser preciso
aplicar aislamiento respiratorio, entrico, o de contacto.
CECIL ,TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 EDICIN SECCIN XXIV
VIH Y SIDA-pag 2558-2569.