5 Las condiciones mdicas asociadas pueden justificar estudios adicionales

de la funcin auditiva, visual o metablica. Los problemas cardacos

asociados a sndromes como el de Down o el de Williams, justifican la
intervencin especfica. Cabe sealar que existen algunas guas referidas
como la mejor prctica clnica para algunos sndromes especficos
(PraderWilli, Williams y Down).12 No obstante, la condicin mdica de
mayor impacto la constituyen los problemas de tipo psiquitrico. A este
respecto se sabe que los nios con DI tienen tres a cuatro veces mayor
riesgo de desarrollar psicopatologa y de sufrir explotacin y/o abuso fsico y
sexual.2 Con relacin a los problemas psiquitricos asociados, la evaluacin
clnica puede incluir algunas modificaciones dependiendo de si el paciente
tiene habilidades verbales o no. Por ejemplo, la depresin en un paciente sin
lenguaje obliga a considerar sntomas ms objetivos como la presencia de
inhibicin psicomotriz, la disminucin del apetito y del peso, as como
trastornos del sueo. La agresividad en nios sin lenguaje, adems de
sntomas como el insomnio, la hiperactividad, la hipersexualidad y la
irritabilidad, puede orientar hacia la mana. La agresin con hiperventilacin
y agitacin psicomotriz aunada a un estrs ambiental podra indicar
ansiedad.

Respecto a la intervencin farmacolgica en los problemas psiquitricos

asociados, es necesario puntualizar que los frmacos no curan la DI pero
representan un gran apoyo, especialmente si su uso se combina con
tcnicas psicolgicas especficas (ej. modificacin conductual).36 Cabe
sealar que los psicofrmacos en nios y adolescentes con DI se
recomiendan para el tratamiento de la agresin y la irritabilidad, la
hiperactividad, el insomnio y la depresin. Se aconseja comenzar
lentamente y progresar poco a poco.37 Previo a su utilizacin se
recomienda identificar los factores ambientales que se asocien a las
conductas problemticas, como por ejemplo ambientes restrictivos y de
baja estimulacin, experiencias de victimizacin temprana, trauma cerebral,
etc.38 Aunque el uso de psicotrpicos es frecuente en las personas con DI
(1849%), se sabe muy poco de sus efectos colaterales en esta
poblacin,39,40 por lo que los pacientes con uso crnico deben tener una
monitorizacin cercana.

Los frmacos que la bibliografa recomienda incluyen los antipsicticos

atpicos como agentes que aminoran los sntomas de excitacin psicomotriz,
de automutilacin y de agresividad. Los estabilizadores del nimo, como el
cido valproico, se indican tambin en casos de agresividad.37,41,42 El
metilfenidato y la atomoxetina se indican para el control de la hiperactividad
y el dficit de atencin.12,43,44 La mayora de los trastornos del sueo en
los nios con DI pueden mejorarse con enfoques conductuales que
promuevan hbitos de higiene del sueo y reduccin de reforzadores

negativos (ej. atencin parental inadecuada). En caso de que las medidas

conductuales no los mejoren, se recomienda