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PENALES O
F ORENSES
Son las ciencias o conocimientos tcnicos fundamentales para la aplicacin del ius puniendi que es la
facultad sancionadora que tiene el estado, el estado tiene en s el poder constitucional de sancionar a
las personas que transgreden ciertas normas de convivencia nacional que son las leyes, decretos de
leyes, decreto con fuerza de ley, reglamentos ministeriales, ordenanzas municipales. Todo eso es el
marco terico jurdico que ustedes tienen que aprender al ejercer la medicina.
El estado tiene el derecho de penar con privaciones fsicas de libertad, privaciones de movimiento como
el arresto domiciliario, no salir del pas, no poder ejercer la profesin, etc.
La medicina legal es una rama de la ciencia mdica y principal ciencia auxiliar de justicia. La medicina
legal es como la prima-hermana de la medicina, porque no es precisamente medicina ni tampoco es
derecho. En derecho se estudia el derecho mdico que es un equivalente a la medicina legal, ellos
estudian la legislacin aplicada para sancionar la accin mdica si es debida o no.
Esto est muy relacionado con la criminologa que es la ciencia que estudia los tipos crimingenos, es
decir el fenmeno reciente que es el femicidio y la victimologa, todo el mundo se preocupa del acusado
y no de la vctima.
En cambio la criminalstica busca la explicacin de 1 caso, el criminalista resuelve slo 1 caso, la
criminologa que es la formulacin y el planteamiento que al tomar prctica se transforma en
criminalstica.
Gracias a este esquema van a comprender que a las ciencias forenses concurren todas las ramas del
saber humano, no slo la medicina a travs de la medicina legal, la psiquiatra forense, la odontologa
legal, etc. Sino que tambin de la filosofa a travs de la lgica, el derecho, psicologa y sociologa por
medio de la criminologa, documentologa, tecnologa para la escena del crimen, la fsica tcnica,
bioestadstica, qumica forense y toxicologa, biologa molecular a travs del ADN y biologa moderna.
Todas estas reas concurren a la resolucin de un problema mdico legal.
No es lo mismo medicina legal que tanatologa (autopsia), probablemente la mayor parte de la medicina
legal es la psiquiatra forense en que hay que determinar si un menor de edad tiene capacidad de
discernimiento o no, si tiene la capacidad se puede penar como si fuera un mayor de edad, pero si no
tiene discernimiento pasa a un juzgado de menores o se indica tratamiento si tiene alguna enfermedad
mental.
ENTOMOLOGA PENAL
Proviene del latn poenalis, es lo relativo a la pena o castigo, y todo lo que ste incluye. Es lo
perteneciente o relativo a las leyes, instituciones o acciones destinadas a perseguir crmenes o delitos.
Desde el punto de vista del derecho se define ser perteneciente o relativo al crimen, por eso hablamos
de criminalstica y criminologa. Tambin a la crcel le llamamos penal
ENTOMOLOGA FORENSE
Proviene del latn forensis, es lo relativo o perteneciente al foro romano. En el tiempo de los romanos los
juicios eran pblicos y los que ejercan de abogados hacan sus discursos pblicos, defendan y
acusaban, eran los peritos, es decir, eran personas que no tenan nada que ver con el acusado, por eso
se llama forense de forastero, de afuera, era alguien ajeno, imparcial y extrao.
Entonces el perito forense debe ser ajeno e imparcial, porque pueden, tanto la defensa como el
acusado, re-acusar un perito. Si el acusado presenta una prueba a travs de un perito, debe ser tambin
ajeno e imparcial. Debe ser una persona honorable, sin antecedentes de haber participado en algn
delito, y al momento de prestar su declaracin jura o promete. Antiguamente se juraba con una biblia en
la mano y se deca que juraba ante Dios, cada vez hay gente ms agnstica o en la lnea intermedia en
que no le interesa la religin y de ah aparece el trmino prometo en vez de jurar ante Dios.
Si el perito distorsiona los hechos de la realidad, por tratar de ayudar o de hundir ms al acusado, cae
en delito de prevaricacin, al igual que los jueces quienes si tratan de aplicar una versin torcida de la
ley, pueden ser acusados por el cdigo penal el artculo 223-232 por el delito de prevaricacin. Si un da
les toca ir a un tribunal, hacer un informe y luego
defender ese informe al tribunal, tienen que ser
absolutamente honestos porque si no pueden ser
acusados por el delito de prevaricacin y ser
sancionados, si es por un delito mdico probablemente
les van a inhibir ejercer medicina en Chile por un plazo
determinado.
Deben conocer la ciencia de la medicina legal, porque un
error involuntario o por desconocimiento de la medicina
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Medicina Legal 2015, Dr. Gutirrez
legal, pueden caer o ser acusados de prevaricacin y ustedes tienen que demostrar su inocencia. Deben
tener una alta experiencia y eso se logra con la prctica, ustedes sern los que establecern la principal
prueba pericial cuando se trata de delitos contra las personas, desde el punto de vista corporal de
agresin fsica, de maltrato, de muerte, cuasi delito de muerte, agresiones sexuales, etc. El perito debe
tener su conocimiento legal totalmente actualizado.
MEDICINA LEGAL LEGISLATIVA: discusin sobre la legalizacin del aborto teraputico donde ha
adquirido gran relevancia la opinin de los mdicos legistas, muchas veces en los congresos se
requieren legistas para discutir una situacin.
Lo anterior es para que se den cuenta que medicina legal no slo son las autopsias.
EL LENGUAJE
En esta especialidad existe un lenguaje especial. Nosotros no hablamos castellano sino que espaol, el
problema es que usamos palabras sin saber su significado real y en medicina legal no podemos usar
palabras que tengan segundas interpretaciones.
El lenguaje mdico clnico se diferencia del lenguaje mdico legal y tiene algunas cosas parecidas:
LENGUAJE MDICO CLNICO
Crptico al lego
Significado preciso
Paciente ciego
Sindromtico
L ENGUAJE
L ENGUAJE
ser absolutamente comprensible por todos, el alcalde, el juez, el abogado acusador, el acusado, el
acusador, la familia, el periodista, etc, todos ellos tienen que entender el mensaje que da el mdico
legista por lo tanto si bien debemos usar un lenguaje preciso, debe ser comprensible al lego. Tambin
se usa mucho el lenguaje condicional porque la medicina no es una ciencia exacta, no existe el riesgo
0%, no hay nada que un mdico pueda decir de forma categrica, siempre hay que dejar un riesgo
latente en todo (uso de una droga, mejora de los pacientes, riesgo de cirugas, etc). Es mejor que las
conclusiones sean redactadas de una manera condicional es posible de que tal situacin tiene un alto
grado de certeza o algn grado de recomendacin en medicina basada en la evidencia tipo A, que es
equivalente a una verdad de la ciencia.
Adems debe ser unidireccional e univoco. Unidireccional significa que si yo entrego una frase, todas las
personas que escucharon la frase tienen que entender lo mismo, si alguien entendi distinto estuvo
errneo el lenguaje que se us, debe ser un lenguaje preciso, claro, comprensible por el lego y que
todos comprendan lo mismo. Unvoco que no se preste para interpretaciones equvocas, e lenguaje en
medicina legal NO se puede prestar para malas interpretaciones, en especial en un tribunal.
El lenguaje es un problema de comunicacin en que est como fin ltimo el lego frente al cual hay que
comunicarse de forma adecuada.
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EVIDENCIA
La prueba pericial se trata de entregar evidencias que confirman la autora de quien est siendo
acusado. Debe ser clara, fcil de manifestar, y pasa a ser muy determinante en el proceso. Existen
distintos tipos de evidencia, a nosotros nos toca la evidencia en medicina, pero criminalstica tambin
tiene su tipo de evidencia.
Cuando ya tenemos varios de estos estudios, miramos desde arriba y se analizan, se hace un resumen y
se levanta una recomendacin tipo IA, si existe 1 solo estudio tambin tiene todava un grado alto de
certeza aunque se baja una categora.
IB: Al menos un ensayo controlado, aleatorizado con intervalo de confianza adecuado (A)
IC: Todos los II a sin estudio de validez con metodologa de MBE (B)
II A: Revisin sistemtica de estudio de cohortes (B). El estudio de cohorte por ejemplo vacunados v/s
no vacunados en una poblacin especfica, de cierta edad, 50% hombres y 50% mujeres, a un grupo se
vacuna al otro no se vacuna, se comparan, se les hace un seguimiento y llego a una conclusin.
II B: Al menos un estudio no completamente experimental, bien diseado (estudios de cohortes). La
aplicacin de una intervencin est fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede
evaluarse (B). Estudios en que hay errores experimentales menores que estn bien diseados, por
ejemplo un estudio de cohortes. Se aplica una intervencin que est fuera del control de los
investigadores, se plantean hiptesis, se experimentan y el resultado es inesperado.
IIIA: Estudios descriptivos no experimentales, bien diseados, comparativos, de correlacin o de casos
y controles (C). Estudio o series de casos, son los casos cnicos que se exponen en los congresos y luego
describen. Tienen muy poco valor, a no ser que en algn momento se afinen hasta llegar a un metaanlisis.
IIIB: Un estudio descriptivo no experimental, bien diseado, comparativo, de correlacin o de
casos
y controles (C)
IV: Casos o series de controles o cohortes mal diseados (C)
V: Documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio
(D). No tiene ningn valor.
A medida que los estudios van siendo menos perfectos, va bajando el grado de credibilidad que tiene el
estudio.
EVIDENCIA EN CRIMINOLOGA
INDICIO: todos los objetos o rastros de objetos que se encuentran en sitio del suceso (SS) del presunto
hecho delictivo. Se pesquisa todo lo que est en el sitio del suceso: colillas de cigarrillo, trozos de metal,
pelos, etc. Todo se guarda y eso son los indicios.
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C DICE
DE
H AMMURABI
(1760 aC)
que est en una piedra gigante en que est tatuado el rey y su sacerdote sobre jeroglficos que
corresponden a las leyes con creencias principalmente judeo-cristiana en base al derecho romano. En
esos aos, el incesto se penaba de forma diferente que la ley mosaica, y haban distinciones de clases
No obstante hay cosas rescatables de este cdigo, se establecieron por primera vez remuneraciones a
un mdico:
Ley 215: Si un mdico hizo una operacin grave con el bistur de bronce y cur al hombre, o si le oper
una catarata en el ojo y lo cur, recibir diez siclos de plata.
Ley 216: Si es el hijo de un muskenun, recibir cinco siclos de plata.
Ley 217: Si es el esclavo de un hombre libre, el amo del esclavo dar al mdico 2 siclos de plata.
Ley 218: Si un mdico hizo una operacin grave con el bistur de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo
oper de una catarata en el ojo y destruy el ojo de este hombre, se cortarn sus manos.
Ley 219: Si un mdico hizo una operacin grave con el bistur de bronce e hizo morir al esclavo de un
muskenun, dar otro esclavo equivalente.
Ley 220: Si oper una catarata con el bistur de bronce y ha destruido su ojo, pagar en plata la mitad de
su precio.
L EY
DEL
T ALIN
que dice ojo por ojo, diente por diente que es del ao 1600 aC:
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Otro ejemplo tpico de acto mdico legal fue cuando el rey Salomn, que aparece en la biblia, que en el
Israel se presentan 2 mujeres y se pelean la tuicin de un nio, y aparece lo que desde ah en adelante
pas a llamarse el Fallo Salomnico, en que Salomn dijo partan el nio en 2 y la mitad se la lleva cada
una de las mujeres entonces salt la madre verdadera y dijo seor, mi Rey no lo mates no lo mates,
entrgaselo a ella y ah el Rey dijo ella es la madre.
Otro ejemplo es el suicidio de
S CRATES .
En Grecia el ao 399 aC
HIPCRATES
LESIONOLOGA .
tasar las heridas para efectos de pago (LESIONOLOGA) y ordenaba examen mdico a toda mujer muerta
en embarazo por aborto, apareciendo la SEXOLOGA, como el aborto tiene una alta tasa de
complicaciones y mortalidad, era muy probable que la madre muriera en el acto a causa del aborto.
La LEY DE LAS
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ao 450 aC, y entre otras normas ya en esas bsicas tablas del derecho romano, existan reglas acerca
de la responsabilidad del enfermo mental, es decir, determinar si era imputable o inimputable.
G ALENO
respir o no respirar y establecer si fue un mortinato o un RN muerto, para haber sido RN tiene que
haberse separado de su madre y haber respirado, sino es un mortinato. Lo que se haca era tomar un
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trozo de pulmn, los metan a un balde con agua y si flotaba los pulmones tenan aire el beb haba
respirado y era un RN; si se hundan era un mortinato. Lo que se usa hoy en da es la autopsia neonatal.
El cdigo Justiniano dC establece definitivamente lo que es
PSIQUIATRA FORENSE
J ULIO C SAR
pualada, y como tena amigos y enemigos, los amigos por pacto le dieron
pualadas pero no mortales, la pualada mortal fue encontrada por el
mdico Antistius que saba quin se la haba dado pero no lo dijo, sin
embargo pas a la historia.
F EDERICO II H OHENSTAUFEN
la supresin de las injusticias donde hay exmenes postmortem, describe lesiones agudas por
elementos contundentes, diferencia heridas mortales y no mortales, tiempo de evolucin de las heridas,
identificacin de cadveres, etc. Es lo ms cercano a la ML actual, el acercamiento o la necesidad del
derecho por la medicina hizo que mdicos salieran de la medicina y ejercieran ML. Los expertos
cirujanos en Francia juraban en un tribunal cuando se reciben.
La iglesia catlica por otro lado, sistemticamente consultaba a un mdico en sus problemas
eclesisticos.
C ARLOS V
primer Cdigo Penal Alemn, el cual establece la relacin ineludible de la Medicina y el Derecho, hace
disposiciones sobre el aborto, violacin, infanticidio y la obligacin de la autopsia, entendindose la
autopsia como un examen extracorporal, el examen intracorporal sistemtico como autopsia empez el
ao 2000.
pordioseros un par de monedas para que fueran a robarse difuntos recin enterrados al cementerio, y
por las noches a la luz de las velas comenz a hacer disecciones y empez a comprender el cuerpo
humano por dentro. El mismo ao public su Tratado de Anatoma. Esto alent a los mdicos legistas
para que empezaran a hacer autopsias intracorporales de forma sistemtica con conocimiento, que le
facilit el trabajo de Vesalius.
En Francia fue
A MBROSIO P AR quien realiza las primeras autopsias mdico legales con examen
esto fue en Europa. Las primeras de ctedras ML fueron en el 1804 por Veitz en Viena y en 1807 en U.
de Edimburgo, Escocia.
La Escuela de Medicina en Chile de la U. de Chile se crea en 1833, siendo una de sus ctedras fue la
medicina legal, muy cercana a la aparicin en Europa por lo tanto el desarrollo de la ML en Chile fue
muy precoz. Antes de esto estaba el Protomedicato, a medida que iban avanzando los ejrcitos
espaoles en la conquista, iba entre medio de la milicia un mdico que cuando se estableca en algn
pueblo, se constituy un tribunal protomedicato. Los reyes de Castilla y Aragn a
travs de la novsima recopilacin dictaron que el tribunal del protomedicato deba
preocuparse por la docencia del lugar, por la inspeccin sanitaria del lugar, les
otorgaba facultades judiciales, regular la prctica de la medicina y el protomdico era
el mdico legista, que preside y asesora en medicina legal.
En Chile, desde la conquista se inici en 1784 hasta la fundacin de la U. de Chile en
que el primer decano de la facultad de medicina legal fue el protomdico
HITOS IMPORTANTES
En ese tiempo estaba muy de moda la higiene, de hecho se estudiaba desde el punto de vista filosfico,
y Federico Puga Borne era profesor de Higiene y Medicina Legal, que es lo que hoy da son los mdicos
salubristas, ejerce brillantemente la ctedra de Medicina Legal, se preocup por un matiz ms prctico
en que los alumnos concurren a la Morgue de la Calle Teatinos con San Pablo, muy insalubre pero
deciden que no podan estudiar medicina sin cadveres. Escribi el Compendio. Medicina Legal y
Elementos de Higiene texto que se considera el primero escrito por un chileno sobre esta materia.
C ARLOS Y BAR
DE L A
A LBERTO B ENTEZ sigue al Dr. Ybar como profesor de Ctedra y como Director del Servicio Mdico
Legal escribi el primer Manual de Medicina Legal. Adems fue el primer director de la Escuela de
Investigaciones Policiales en el segundo gobierno de Don Arturo Alessandri Palma.
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En 1953 plante la reorganizacin SMLy se estableci que era imprescindible que profesores,
ayudantes y colaboradores, tuvieran horario completo y exclusivo en la Universidad, con el fin de que se
desarrolle una actividad docente adecuada y una intensiva investigacin cientfica. As se establece la
planta del instituto mdico legal.
A LFREDO V ARGAS B AEZA , Director del Servicio Mdico Legal, Profesor de la Ctedra en la U.
de Chile, Profesor de la U. Catlica y U. de Concepcin, Fundador del Museo Mdico Legal. Se plantea
que deben haber SML en provincias, en 1960 Redacta e impulsa la nueva Ley Orgnica del Servicio
Mdico Legal de 1960 en el decreto de fuerza de ley 196 en que aparece la nueva ley orgnica del SML,
creando los SML en provincia. Fallece el ao 1977 mientras se encontraba en el ejercicio de todos sus
cargos.
En cuando al desarrollo de la Medicina Legal, Chile es un pas muy prestigiado, muy desarrollado
llegando a ser un gran punto de referencia de los dems pases.
Ley N 20.065
Se publica y promulga el ao 2005 con el nombre de MODERNIZACION, REGULACION ORGANICA Y
PLANTA DEL PERSONAL DEL SML DE CHILE, establece situaciones absolutamente contradictorias con la
regionalizacin:
Art. 1 De la naturaleza jurdica, objeto y funciones del Servicio.- El Servicio Mdico Legal es un servicio
pblico centralizado, dependiente del Ministerio de Justicia, funcional y territorialmente desconcentrado
a travs de Direcciones Regionales, dependientes de la Direccin Nacional, que se regir por las
disposiciones de esta ley y sus normas complementarias.
El hecho de que sea centralizado quiere decir que existe 1 solo SML en Chile y est en Santiago, que
tiene oficinas regionales en distintas partes de Chile. El director de cada oficina regional cumple las
rdenes que llegan de Santiago, no tienen ninguna autonoma. Nosotros tenamos bastante autonoma
como SML, yo hice un Instituto de Investigaciones ML en que se junt la U. Mayor, la UFRO, el SML y el
SSAS conformado por socilogos, antroplogos, mdicos clnicos, mdicos tanatlogos, etc. Sin
embargo la ley nos quita toda funcionalidad.
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Donde dice Ministerio de Justicia, funcional y territorialmente desconcentrado se refiere a que tiene el
poder pero lo descarga en las oficinas regionales que hacen lo que les dice el SML de Chile cuyo lugar
en Santiago.
Art. 2.- El objeto del Servicio Mdico Legal ser asesorar tcnica y cientficamente a los rganos
jurisdiccionales y de investigacin, en todo el territorio nacional, en lo relativo a la medicina legal,
ciencias forenses y dems materias propias de su mbito. Adems, le corresponder la tuicin y
supervigilancia tcnica y directiva en la prestacin de servicios relativos a las materias de su
competencia, poniendo nfasis en su calidad, eficiencia y oportunidad.
Asimismo, colaborar con la
capacitacin y docencia en estas reas, a nivel nacional e internacional, en coordinacin con
organismos pblicos y privados, universidades y dems centros de investigacin forense.
Adems, le corresponder la tuicin y supervigilancia tcnica y directiva en la prestacin de servicios
relativos a las materias de su competencia. Hace unos aos un mdico oper a un paciente de una
apendicitis aguda retrocecal y toda la evidencia cientfica hoy en da dice que dejar un tubo de drenaje
provoca ms riesgo que beneficio, evidencia de tipo A. por lo tanto todos los cirujanos, que durante aos
usbamos tubo de drenaje, dejamos de usarlo. Este mdico becado dej el tubo de drenaje, el paciente
tuvo una mala evolucin con un absceso retrocecal, se oper 3 veces por complicaciones y falleci por
una reaccin paradojal al Haldol que provoca un cuadro muy similar a la hipertermia maligna. Esto se
fue a juicio y el informe del departamento de responsabilidad judicial de Santiago que era un
medicucho, ni siquiera defendi su protocolo y es ese el tipo de personas que dan rdenes a los
mdicos que s ejercen bien su labor ML.
Art. 5 De la organizacin del Servicio.- El SML de Chile se organizar en una Direccin Nacional y
Direcciones Regionales. La Direccin Nacional organizar su trabajo a travs de la Subdireccin
Mdica, la Subdireccin Administrativa y la Unidad de Docencia, Investigacin y Extensin denominada
"Instituto Mdico Legal Dr. Carlos Ybar". En cada regin existir una Direccin Regional.
El antiguo Instituto Mdico Legal pas a llamarse Servicio Mdico Legal de chile con una dependencia
que es el IML que realiza la investigacin y docencia.
Art. 12 De la organizacin territorial del Servicio.- Las Direcciones Regionales estarn a cargo de un
Director Regional, el que ser nombrado por el Director Nacional, de conformidad con lo dispuesto en el
Ttulo VI de la ley N 19.882. A estas Direcciones les corresponder ejecutar las polticas, planes y
programas del Servicio en la regin, sobre la base de las instrucciones que fije el Director Nacional, con
especial consideracin de lo dispuesto en el art.7 letra b (Establecer las prioridades... de acuerdo con
las necesidades nacionales o regionales...)
Esto cambi porque actualmente ya ni es nombrado directamente por el director regional sino que por el
sistema de alta direccin pblica. Como a nivel regional no tiene ningn poder, nadie quiere postular,
entonces la directora regional lleva muchos aos en ese cargo. Al director le toca ejecutar los programas
que desde la cabecera les mandan.
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CONFORMACIN SML
Finalmente el SML de Chile tiene
un director Nacional que es
nombrado por el gobierno de
turno. Este director tiene directa
relacin con el Instituto de
Investigacin Mdico Legal Dr.
Carlos Ybar y directa relacin
con el Subdirector Nacional que
es en el fondo quien transmite
las rdenes de la direccin a
todas las oficinas regionales y
esto asigna a los peritos. El
Director Nacional se hace cargo
slo del Servicio Metropolitano,
donde estn las unidades y
asignan peritos.
CLNICA:
REA
UNIDAD
DE
IDENTIFICACIN
DE
D E T E N I D O S D E S A P A R E C I D O S : Coordina todos
los procesos que conducen a la identificacin de DD.DD en el tiempo del gobierno militar.
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La mayor labor del ML mdico general, cuando trabajen en hospitales, es realizar informes de
pronstico a pacientes que lleguen golpeados:
-
Si es leve se enva al agresor para la casa y se deja citado a tribunal de polica local.
Si es menos grave se enva al agresor para la casa y se deja citado al ministerio pblico
Si es grave se llama por telfono al fiscal de turno y se le pregunta qu hacer, y el fiscal de turno dir,
dependiendo si hay o no peligro de muerte, si lo deja detenido en el cuartel o lo lleva a la crcel pblica
por peligro a la sociedad.
El carabinero debe tomar decisiones inmediatas por lo tanto lo primero que le pedir al doctor es el
pronstico de si es menos grave o grave:
Menos grave es cuando penetr el instrumento, pero no produjo ninguna lesin interna
Es grave cuando produjo lesiones internas y fue necesario operar
Grave gravsima si tuvo lesin de un rgano mayor, irrecuperable y quedar con secuelas de por vida.
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