BRONQUIOLITIS AGUDA

El termino significa inflamacin de los bronquiolos

Es una enfermedad aguda de etiologa viral con patrn estacional en

cuya fase inicial se presenta fiebre, rinorrea y tos seca

Posteriormente aparecen manifestaciones de compromiso del tracto

respiratorio bajo con dificultad respiratoria con sibilancias y/o
crepitancias (Guias de pediatria practica basadas evidencia/ Practice
Pediatrics Guides based in evidence, 2009) Libro

Frecuentemente en nios menores de 2 aos

Cada ao alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico

se produce entre los 2 y 6 meses de edad.

Entre el 2 y el 5% de los casos en nios menores de 12 meses requiere

hospitalizacin.

Alrededor del 50%, de los nios con bronquiolitis, tendrn episodios de

sibilancias recurrentes en los meses/aos posteriores (Tcnicos et al.,
n.d.) Articulo

A menor edad ms riesgo de hospitalizacin, necesidad de cuidado

intensivo, mortalidad, mayor costo.

El pico epidmico ocurre en pocas de lluvia (en hemisferios: otoo e

invierno). En Bogot: en abril, mayo y junio Libro

VRS: Responsable de 45 75 % de los casos. Transmisin por aerosoles o

por contacto directo material contaminado. Periodo de incubacin es de
3 6 das. Paciente contagioso hasta 2 semanas despus del inicio de la
infeccin. No deja inmunidad completa

Rinovirus

Metapneumovirus Humano (hMPV): virus RNA familia: paramyxoviridae.

14 - 25% casos

Adenovirus

Virus influenza

Bocavirus Humano (HBoV): relacionado con el parvovirus bovino

Virus Parainfluenza (Ros Prez, Otheo de Tejada, & Prez Rodrguez,

2010) Articulo

FISIOPATOLOGA
El virus coloniza el epitelio del tracto respiratorio causando necrosis epitelial y
destruccin de las cilias. La destruccin de las clulas epiteliales desencadena
una respuesta inflamatoria con infiltracin tanto de neutrfilos como de
linfocitos produciendo edema de la submucosa. Se presenta tambin un
incremento en la produccin de moco que en combinacin con la descamacin
de las clulas epiteliales produce obstruccin de los bronquiolos y reas de
atrapamiento de aire que se alterna con reas de colapso alveolar. Esto lleva a
un trastorno de ventilacin-perfusin y en consecuencia a hipoxemia. La
mecnica respiratoria esta alterada, los volmenes pulmonares y la capacidad
residual estn elevados y la compliance pulmonar disminuida lo que junto con
un incremento en la resistencia de la va area produce un aumento en el
trabajo respiratorio. Libro
Articulo

CLNICA:

Puede manifestarse como dificultad respiratoria de grado variable,

desaturacin, sibilancias y crpitos en la auscultacin. La fiebre tiende a
ser menor con el VRS y ms alta con adenovirus.

Puntaje de severidad:

Articulo

Clasificacin segn AIEPI

Bronquiolitis: > 2 aos con un primer episodio sibilante precedido de cuadro
gripal de hace 2-3 das y:

No tiraje subcostal

No respiracin rpida

Sin apneas

Sat O2 92% (>90 si >2500msnm)

> 3 meses de edad

Sin antecedente de prematuridad

Bronquiolitis Grave:

Tiraje subcostal

Respiracin rpida

Apneas

Sat O2 <92% (<90 si >2500msnm)

< 3 meses de edad

< 6 meses y antecedente de prematuridad (Procedimientos, 2011) AIEPI

DIAGNOSTICO

Se debe diagnosticar y determinar la severidad del cuadro, basndose

en la HISTORIA CLNICA Y EL EXAMEN FSICO y no se debe ordenar
rutinariamente exmenes de laboratorio ni estudios radiolgicos para el
diagnostico

Pruebas virolgicas para el VRS y otros virus rara vez alteran las
decisiones en el manejo, su utilidad radica en permitir la vigilancia
epidemiolgica y el aislamiento del paciente hospitalizado, lo cual ayuda
a evitar la transmisin nosocomial;

Las radiografas de trax no son necesarias en la evaluacin de rutina y

puede conducir al uso inadecuado de los antibiticos

La determinacin de PCR y/o procalcitonina podra ser de utilidad en los

pacientes con bronquiolitis aguda y fiebre en los que se sospeche una
infeccin bacteriana potencialmente grave.

La determinacin de la saturacin de oxigeno puede ser de utilidad

como una forma no invasiva de seguimiento

ANLISIS DE LABORATORIO

El hemograma no ha demostrado ser til ni en el diagnstico de

bronquiolitis ni en la orientacin teraputica.

Podra estar indicada la realizacin de hemograma, PCR y bioqumica:

Sospecha de coinfeccin o sobreinfeccin bacteriana (infiltrados

alveolares, fiebre persistente, deterioro del estado general).

- Paciente deshidratado.

- Dudas diagnsticas.

- Valoracin de otra patologa asociada: anemia, etc Bronquiolitis en

pediatra puesta al da (ESP).pdf

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Bronquiolitis artculo de revisin.pdf

FACTORES DE RIESGO:

Edad menor de 3 meses. Enfermedades de base:

Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalizacin

aumenta de manera significativa al disminuir la edad gestacional.
Cardiopata congnita: la tasa de hospitalizacin en estos pacientes es
tres veces mayor que en el resto de la poblacin.
Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un
ingreso por bronquiolitis antes de los 2 aos.
Se ha descrito un efecto sumatorio entre estas 3 patologas:
Inmunodeficiencia.
Fibrosis qustica.
Sndrome de Down.

Factores sociales:
- Padres fumadores.
- Hermanos en edad escolar.
- Bajo nivel socio-econmico.

No haber recibido lactancia materna durante un mnimo de 2 meses.

Bronquiolitis en pediatra puesta al da (ESP).pdf

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Asma, especialmente aquellos nios mayores de seis meses y

antecedentes familiares y/o personales de atopia. Valorar episodios
previos, si bien en el primer episodio es muy difcil diferenciar el asma y
la bronquiolitis.

Neumona

Cuerpo extrao, obliga a excluir episodios previos de atragantamiento

Fibrosis qustica

Enfermedad cardiaca congnita, anillos vasculares

Reflujo con aspiracin

Enfisema lobar

La ausencia de clnica previa a la instauracin de las sibilancias, ayuda a

excluir alguna de estas patologas, siendo necesarios estudios
complementarios en otras. Protocolo de Bronquiolitis Atencin (ESP).pdf

TRATAMIENTO

Brindar soporte. La mayora de los medicamentos son controvertidos o

no han mostrado su utilidad.

La hidratacin, la administracin de oxigeno suplementario y la

ventilacin mecnica son las medidas que han demostrado ser tiles en
el tratamiento de esta enfermedad

Desobstruccin de la va area mediante suero y aspiracin.

Posicin +30 Protocolo de Bronquiolitis Atencin (ESP).pdf

MEDIDAS DE SOPORTE:
HIDRATACIN

El aumento en la frecuencia respiratoria, las secreciones espesas, la

fiebre e inapetencia como factores deshidratantes.

Bronquiolitis como un factor estimulante para liberacin de hormona

antidiurtica y puede crear riesgo de una hiponatremia iatrognica si se
le administran lquidos hipotnicos. Usar lquidos isotnicos disminuye
este riesgo

Se debe evaluar la hidratacin y la habilidad para la ingesta de lquidos

oralmente. Si el paciente tiene leve dificultad respiratoria se requiere
slo de observacin

Si la frecuencia respiratoria es mayor de 60-70, tiene aleteo nasal,

retracciones intercostales o espiracin prolongada, se debe suspender la
va oral y administrar LEV o por sonda nasogstrica hasta que la
alimentacin mejore. Bronquiolitis artculo de revisin.pdf

OXIGENO Y SUCCIN NASAL

La bronquiolitis puede generar grados variables de hipoxemia.

La meta final es mantener una saturacin de oxigeno normal,

previniendo la hipoxia o la entrega insuficiente de oxgeno a los tejidos
metablicamente activos.

Los niveles de saturacin varan de acuerdo al nivel de altura sobre el

nivel del mar

Succin nasal: Es usada para aliviar la obstruccin de la va area

superior. Puede causar bienestar al paciente y permitir una mejor
alimentacin.

La succin excesiva puede estar asociada a edema nasal y llevar a una

obstruccin adicional. Bronquiolitis artculo de revisin.pdf

Forma: 3 gotas de agua tibia o solucin salina en cada fosa nasal.

Esperar 1 minuto, luego usar pera de succin de caucho blando para
quitar la mucosidad. Repetir las veces necesarias. PAG WEB

FRMACOS

Los beta2 agonistas inhalados Producen una pequea mejora de poca

repercusin clnica, no mejoran la SatO2 , ni la FR. Tienen efectos como
aumento de la FC, temblor, palidez y vmitos

La adrenalina inhalada ha demostrado mayor eficacia que el placebo y

los beta2 agonistas en la mejora inmediata. Los efectos secundarios de
la adrenalina son similares al salbutamol

Los corticoides sistmicos o inhalados no alteran el curso de la

enfermedad ni disminuyen el nmero de ingresos.

El suero salino hipertnico nebulizado (3%) junto a broncodilatadores por

el posible efecto sinrgico y para evitar la hiperreactividad bronquial,
administrado (cada 8h y durante 5 das) ART puede disminuir el edema y

facilitar la expulsin del moco (Orostegui Madero & Rodrguez Martnez,

2005) Broquiolitis_PRECOP.pdf

MEDIDAS DE PREVENCIN

Informar a los padres sobre la utilidad e importancia del lavado de

manos

Limitar el nmero de visitas en especial si es prematuro

Evitar el contacto con personas con sntomas respiratorios, as como los

ambientes con alto riesgo de contagio

Evitar la exposicin al humo de cigarrillos. Broquiolitis_PRECOP.pdf