TP 7 GENITAL MASCULINO Y URINARIO INFERIOR

TRACTO URINARIO INFERIOR

URTER
ANOMALIAS CONGENITAS

INFLAMACIONES

- Urteres dobles: derivados de un brote ureteral

doble o desdoblado, asociados a pelvis renales
dobles, > unilaterales. No tienen significacin
clnica.
- Obstruccin de unin uteropielica: Causa +++ de
hidronefrosis en lactantes o nios. ++ comn en
hombres del lado izquierdo, 20% bilateral. En
adultos ++ comn en mujeres y unilateral
- Divertculos: formaciones saculares hacia el ext
de la pared ureteral, infrecuentes, asintomticos.
Bolsas de estasis y posibles infecciones
secundarias.
- Hidroureter: dilatacin, elongacin y tortuosidad
de los urteres, puede ser congnito o adquirido.
- Megaloureter: dilatacin masiva del urter,
defecto funcional muscular, si no se trata produce
hidronefrosis y de la funcin renal.

Ureteritis: se prod como

componente de infecciones del
tracto urinario. La persistencia
puede dar lugar a cambios
inflamatorios crnicos:
- Ureteritis folicular:
elevaciones de la mucosa,
granular fina x agregacin de
linfocitos subepiteliales.
- Ureteritis qustica: mucosa
con pequeos quistes 1-5mm,
revestidos de epitelio
transicional aplanado, pueden
formar racimos

TUMORES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES
Neoplasia primaria infrecuente
Benignos pequeos de origen
mesenquimal + frecuentes
-Plipos fibroepitaliales: lesin
pseudotumoral, masa pequea
que se proyecta hacia la luz. +
++ urter izq.
- Leiomiomas
Malignos
- carcinomas de cel
transicionales: causan
obstruccin ureteral. 60-70
aos, a veces mltiples, a
veces simultaneo con
neoplasias similares de vejiga o
pelvis renal.

LESIONES OBSTRUCTIVAS
Intrnsecas
- Clculos renales
- Estenosis
-Tumores
- Cogulos de sangre
-Neurogenicas
Extrnsecas
- Embarazo
- Inflamacin periureteral
- Endometriosis
- Tumores de recto, vejiga,
prstata, ovario, cuello uterino,
linfomas, sarcomas
- Fibrosis retroperitoneal
esclerosante.
Pueden dar lugar a hidroureter,
hidronefrosis, en ocasiones
pielonefritis

VEJIGA
ANOMALIAS CONGENITAS
- Divertculos: evaginacion de la pared
vesical, bolsa sacular redondeada u
oval de menos de 1cm a 10 cm. Pueden
ser congnitos o adquiridos: derivados
de una obstruccin uretral persistente,
hipertrofia prosttica que la presin
intravesical. ++ mltiples, >
asintomticos, pero generan estasis y
predisponen a infecciones, clculos,
reflujo vesico-ureteral. Raro carcinomas
- Extrofia: insuficiencia del desarrollo de
la pared anterior del abdomen y vejiga,
esta se comunica con la sup corporal o
queda como un saco abierto.
Susceptible a infecciones, sufrir
metaplasia glandular colonica, >
tendencia a desarrollo de
adenocarcinoma de colon, y del vestigio
de la vejiga.
Tto quirrgico con supervivencia a
largo plazo
-Reflujo vesico-ureteral: +++ comn y
+ seria, ppal contribuyente de infeccin
renal y cicatrizacin. Incompetencia de
la vlvula vesicoureteral.
- Miscelneas: fstulas congnitas
(vejiga- vagina, recto o tero), uraco
persistente, quistes uracales.

INFLAMACIONES
- Cistitis aguda y crnica: agentes etiolgicos
(E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). > en
mujeres x uretra + corta. Macro: hiperemia de
la mucosa, exudado, formacin de ulceras.
Cistitis hemorrgica, ++ lesin x radiacin,
quimioterapia, adenovirus hay atipia epitelial.
El infiltrado inflamatorio vara en aguda PMN y
crnica mononuclear. En cronicidad
engrosamiento fibroso de la muscular propia,
perdida de elasticidad vesical, variantes
folicular (agregados de linfocitos en folculos
linfoides) eosinofilica (infiltracin de
eosinfilos en submucosa,+ fibrosis, cel
gigantes).
Clnica: polaquiuria, dolor abdominal inferior,
disuria. Importante como antecedente de
pielonefritis.
-Formas especiales: Cistitis intersticial
(ulcera de Hunner) crnica +++ mujeres,
inflamacin y fibrosis de todas las capas
vesicales, hematuria, disuria, dolor.
Malacoplaquia, reaccin inflamatoria vesical,
placas blandas amarillas 3 a 4 cm de dimetro,
infiltracin de m grades y espumosos, PAS+
cel gigantes multinucleadas y linfocitos
intercalados; relacionado con inf. Crnica por
bacterias E.coli o Proteus.+++
inmunosuprimidos. Cistitis Polipoide,
resultante de irritacin de la mucosa vesical,
Ej. catteres.

LESIONES METAPLASICAS
- Cistitis glandular y cistitis
qustica: nidos de epitelio
transicional (nidos de Brunn)
crecen hacia abajo, al int. de la
lmina propia, se transforman
las cel epiteliales a epit. cbico
(glandular) hay una variante con
cel caliciformes similar a la
mucosa intestinal (metaplasia
intestinal) o espacios qusticos
revestidos por urotelio (qustica)
rellenos de liquido.
-Metaplasia escamosa: reaccin
del urotelio a lesin,
transformacin a epitelio
escamoso.
- Metaplasia nefrogenica:
(adenoma nefrogenico) reaccin
del urotelio a lesin, reemplazo
por epitelio cbico, patrn de
crecimiento papilar, en Gral.
inferior a 1cm, pero pueden ser
+ grandes y remedar
clnicamente un cncer.

OBSTRUCCIONES
- Obstruccin del cuello
vesical: puede ser parcial
o completa. Causas ++
+hipertrofia prosttica,
cistocele vesical,
estenosis de la uretra,
tumor vesical, invasin
secundaria por
crecimiento en
estructuras perivesicales,
obstr. Mecnica x cuerpo
extrao y clculos, vejiga
neurgenica.
Morfologa:engrosamient
o de la pared vesical, x
hipertrofia del musc.
Liso, trabeculacion de la
pared vesical, pueden
formar criptas. En
algunos casos de obst.
en agudo o enf terminal,
cuando no funcionan los
mecanismos reflejos,
hay dilatacin marcada y
adelgazamiento de la
pared.

Neoplasias
TUMORES UROTELIALES DE CLULAS TRANSICIONALES
95% de todos los tumores vesicales, muchos son multifocales.
-Precursores: tumores papilares no invasivos (se originan de hiperplasia urotelial papilar), y Ca in situ (presenta + atipia, por definicin tiene un alto
grado).
-La invasin de la lmina propia empeora el pronstico, pero la supervivencia depende ms de la invasin de la muscular propia (msculo detrusor).
Morfologa: los patrones macroscpicos van desde el puramente papilar al nodular o plano, las lesiones papilares aparecen como excrecencias rojizas de
tamao variable. El origen multicntrico puede producir a menudo tumores separados.
La mayora se origina de la pared lateral o posterior de la base de la vejiga.
-Papilomas exofiticos, 1% pacientes + jvenes, nicos, pequeos formados por un eje fibrovascular cubierto de cel epiteliales transicionales idnticas
al urotelio normal. Recidivas raras.
-Papilomas invertidos, lesiones benignas, cordones interanastomosantes de urotelio benigno que se extiendo hacia la lmina propia.
-NUPBPM neoplasias uroteliales de bajo pot. Maligno, = caract. Que los papilomas pero con urotelio de > grosor y agrandamiento nuclear difuso,
pueden recidivar, no hay invasin.
-Carcinomas uroteliales papilares de bajo grado, aspecto ordenado, mantienen la polaridad y cohesividad, ncleos hipercromaticos dispersos, Fig.
mitticas infrecuentes hacia la base, variacin nuclear ligera, pueden recurrir, invasin infrecuente.
-Cncer urotelial papilar de alto grado, cel pierden cohesividad, > atipia, anaplasia franca, ++ Fig. mitoticas, perdida de polaridad celular.
Incidencia > de invasin de muscular + riesgo de progresin (invasin de prstata, vesculas seminales, urteres y retroperitoneo), potencial
metastsico (ganglios linfticos regionales, hematgena a hgado, pulmn y MO)
-Carcinoma in situ: clulas malignas en un urotelio plano. Hay ausencia de cohesin (desprendimiento en orina). Se manifiesta como zona de mucosa
enrojecida, granulosa, engrosada, sin masa intraluminal evidente. Suele ser multifocal, de no tratarse 50-75% progresan a cncer invasivo.
-Cancer urotelial invasivo, la extensin de la invasin tiene significado pronostico, la extensin de la diseminacin es el factor pronostico +
importante para un paciente
Factores de riesgo para Ca vesical
-Hombres 3:1
- exposicin a arilaminas
-Pases industrializados, ciudades - infeccin pos schistosoma haematobium
-TBQ
- consumo prolongado de analgsicos, ciclofosfamida (inmunosupresor)
-50-80 aos
-Irradiacin
Clnica: hematuria indolora, junto con poliaquiuria y urgencia miccional. Tendencia a la recurrencia tras la escisin.
Pronstico depende del grado histolgico del tumor, y del estadio en que se encuentra al momento del diagnstico, la presencia de invasin de la lmina
propia y la presencia de CIS asociado.

OTROS TIPOS DE CARCINOMA

-Carcinoma de cel escamosas, +f rec en pases con esquistosomiasis urinaria, pueden darse mixtos de cel uroteliales con reas de ca. escamoso.
Casi siempre se asocian a irritacin e infeccin crnica de la vejiga. La mayora son tumores fungosos invasivos, infiltrantes y ulcerados. El nivel de
diferenciacin citologica varia, desde muy diferenciados con formacin de perlas corneas a tumores anaplasicos de cel gigantes.
-Adenocarcinomas, son raros, idnticos a los del tracto gastrointestinal, algunos se originan de vestigios del uraco, en la cpula o pared anterior, se
originan en el interior de la pared ms que en la mucosa con extensin hasta el ombligo. Variante muy maligna carcinomas de cel en anillo de sello, y
los carcinomas mixtos con adenocarcinoma y carcinoma urotelial.
TUMORES MESENQUIMALES
-Benignos. Infrecuentes, de ellos el + comn leiomioma
-Malignos, sarcomas: inusuales tienden a producir grandes masas que protruyen en la luz vesical son blandos, carnosos de color blanco- grisceos. En
nios el mas comn es el rabdomiosarcoma embrionario, en adultos el leiomiosarcoma
PENE
- Tum : +++ frecuente condiloma acuminado, asociado a HPV 6 y 11. Pueden darse en genitales externos y regiones perineales, excrecencias
papilares rojas nicas o mltiples, sesiles o pediculadas. Histolgicamente, estroma de tej conjuntivo, cubierto por epitelio con acantosis,
hiperqueratosis, preserva la maduracin ordenada, vacuolizacion de cl (COILOCITOSIS), MB intacta, no hay invasin del estroma. Tienden a recurrir
pero no evolucionan a canceres invasivos.
Tum ENF DE BOWEN
PAPULOSIS BOWENOIDE
CA DE CL ESCAMOSAS
Carac
>35 aos
Jvenes, sexualmente activos
> en no circuncidados, 40-70 aos.
Asociacin con HPV 16 en el 80% de los casos
Asociacin con HPV 16 en el
Etiologa: Carcingenos TBQ; HPV 16,18 50%.
80% de los casos
Macro Afecta:
Mltiples lesiones papulosas y
Suele comenzar en el glande o sup. interna del
- piel del cuerpo del pene y escroto: placa
pigmentadas (pardo-rojizas),
prepucio. 2 patrones macroscpicos:
engrosada, solitaria, color blanco-grisceo,
pueden ser verrucoides y
-Papilar, simula condiloma acuminado, masa fungosa
opaca, con ulceracin superficial y formacin de
confundirse con condiloma
tipo coliflor.
costras.
acuminado.
-Planas, aras de engrosamiento epitelial, griscea y con
- glande y prepucio: placas rojo brillante,
fisuras en la sup. mucosa, progresa a papula ulcerada
eritroplasia de Queyrat
Micro
Caractersticas histolgicas de carcinoma in situ:
Caractersticas histolgicas de
-ncleos atpicos, en todos los niveles de epidermis.
-diferenciacin variable. Clulas escamosas poligonales,
acusada atipia celular (mitosis, grandes ncleos
carcinoma in situ
en lbulos ordenados con zonas de queratinizacin.
hipercromaticos) prdida de maduracin ordenada
Indistinguible de enf bowen.
-carcinoma verrucoso, variante poco frecuente bien
displasia, disqueratosis, pero se halla confinado a
diferenciada con bajo potencial de malignidad,
la epidermis, delimitado por una MB intacta.
localmente invasivo.
Evol
10% transformacin a carcinoma infiltrante de
Infrecuente evolucin a Ca
Crecimiento lento, localmente invasivo, lesiones no
cl escamosas. 1/3 pacientes con ocurrencia de
invasivo y en muchos casos
dolorosas, con frecuencia sangran. Metstasis en
cncer visceral.
regresa espontneamente.
ganglios regionales (rara a distancia). Pronostico
relacionado al estadio del tumor.

TESTICULOS Y EPIDIDIMO

Carac

Macro

Micro

Evol

ANOMALIAS CONGENITAS
-Criptorquidia: fracaso en el
descenso a la bolsa escrotal,
completo o incompleto de los
testculos, 1% de nios de 1 ao. +
+ frecuente retencin en el
conducto inguinal

CAMBIOS REGRESIVOS
-Atrofia: numerosas causas (orquitis
inflamatoria, estrechamiento
vascular por aterosclerosis,
criptorquidia, hipopituitarismo,
malnutricin generalizada,
irradiacin, agotamiento, tto con
hormonas sex femeninas)

Unilateral 75% bilateral 25%.

Testculo pequeo x atrofia tubular,
consistencia firme x cambios
fibroticos
Luego de 2 aos parada en el
desarrollo de cl germinales,
hialinizacion y engrosamiento de
mb de tub espermticos, de la
estroma intersticial, se preservan
las cl de Leydig simulan aumento
aparente.
Asintomatico, puede asociarse a
otras malformaciones, como
hipospadias, hernia inguinal.
Esterilidad. > riesgo de ca testicular
(cuanto + alta es la localiz. >
riesgo). Durante el primer ao
pueden descender
espontneamente, si persiste,
correccin qx.

de tamao consistencia firme

Los tbulos muestran cl de Sertoli

pero no hay espermatogenesis, hay
un engrosamiento de la MB y
aparente de cl de Leydig
preservadas. des estroma.

Bilateral, esterilidad

INFLAMACIONES
++ Comunes en el epiddimo que en
es testculo.
Especficos: TBC, gonorrea, sfilis
(afecta al testculo en 1 lugar)
Inespecficos: relacionados a cistitis
uretritis. + frecuente en nios BGN.
Adultos < de 35 aos Chlamydia
Trachomatis y Neisseria Gonorrhoae.
> de 35 aos Escherischia Coli y
Pseudomonas.

TRAST. VASCULARES
Torsin: se corta el
drenaje venoso por la
torsin del cordn
espermtico, en Gral. las
arterias permanecen
permeables.
-Neonatal, carece de def.
anatmico
-Adolescente, x defecto
anatmico bilateral,
badajo de campana (>
movilidad de un testculo)
Intensa congestin
vascular e infarto venoso
hemorrgico

Infeccin aguda, congestin edema,

infiltrado, formacin de abscesos o
necrosis supurativa. Luego
cicatrizacin fibrosa. Segn el
microorganismo caractersticas
especiales: gomas (sfilis),
caseificacin (TBC).
Cicatrizacin fibrosa, conduce a
esterilidad.

Saco de tejido
hemorrgico blando y
necrtico.

Emergencia urolgica,
dolor sbito, va a ciruga.

-Tumores testiculares de las clulas germinales (95%)

SEMINOMA

SEMINOMA
ESPERMATOCTICO
Infrecuente 1-2%

CA EMBRIONARIO
Ms agresivos que el
seminoma.

TUMOR DEL SACO

VITELINO
Neoplasia testicular
ms frecuente en
lactantes y nios
hasta 3 aos.

Carac

50% del total de tumores

testiculares de cl
germinales.
Clsico (95%), o
espermatoctico (5%)

Edad

30-40 aos.

> edad + de 65 aos

20-30 aos.

Nios. Adultos
mixto

Macro

Grande masa griscea,

homognea, lobulada,
bien circunscrita, plida y
carnosa. Sin hemorragia
ni necrosis.

Ms grandes que el
clsico. Gris plido,
blando, en ocasiones
con quistes
mucoides.

Pequeas, grises, mal

delimitadas, con focos
de hemorragia,
necrosis. Puede
extenderse a epiddimo
o al cordn.

No encapsulado,
lesiones mucinosas,
homogneas, color
blanco-amarillento

Micro

-Sabanas de cl
uniformes divididas en
lbulos mal delimitados
por tabiques de tej
fibroso.
-Clulas del seminoma
grandes y polidricas.
-Citoplasma claro, c
glucgeno. Ncleos
grandes y nuclolos
prominentes.
-Estroma fibrosa.
-Infiltrado linfoctico (+T).
-Granulomas

3 poblaciones
celulares
entremezcladas:
1) cl de tamao
medio, ncleo
redondo (cromatina
en espirema) y citop
eosinfilo.
2) cl pequeas,
anillo de citop
eosinfilo.
3) cl gigantes
dispersas mono o
multinucleadas

Cl epiteliales
primitivas, con bordes
borrosos, crecen
formando lminas
irregulares, tbulos,
alvolos y estructuras
papilares, cl con
bordes celulares poco
ntidos, con distintos
grados de atipia celular.
Lesiones +
indiferenciadas,
sabanas de cl.
Frecuentes mitosis y cl
gigantes.
Cl sinciciales son +

Cl neoplsicas
cuboidales,
dispuestas a modo
de red, con
cordones slidos de
cl o estructuras
papilares
50%: estructuras
similares a
glomrulos
primitivos (cuerpos
de Schiller- Duval).
-Glbulos hialinos
eosinfilos que
contienen FP y
1AT

CORIOCARCINOMA

TERATOMA

Neoplasia muy
maligna, formada por
elementos cito y
sinciciotrofoblsti cos.
Puro 1%, + comn
mixto.

Cl de las 3 capas
de clulas
germinales

Ndulo palpable
pequeo, crecen
rpido y superan el
aporte vascular,
quedando el foco
primario como cicatriz
fibrosa dejando
metstasis
generalizadas
2 tipos celulares
-Cl citotrofoblsticas
poligonales y
comparativamente
uniformes, dispuestas
en lminas y
cordones, mezcladas
con
-Cl
sinciciotrofoblsticas
grandes,
multinucleadas. GCH+
en su citoplasma
vacuolado eosinfilo.
Focos de hemorragia,
necrosis.

-Puros en lactante
y nios
-Adultos puro raro,
+frec mixtos
Tamao 5 a 10 cm
, aspecto
heterogneo, con
reas slidas,
cartilaginosas y
qusticas

Coleccin
heterognea de
cl diferenciadas
como tej neural,
fascculos
musculares,
cartlago, epitelio
escamoso,
epitelio,
bronquial,
incluidos en
estroma fibroso o
mixoide.

para GCH y
fetoproteina.

Clnica

Las cl tumorales
contienen fosfatasa
alcalina placentaria y NO
contienen feto protena.
Pueden originarse en
ovarios (disgerminomas)
SNC (germinoma).
Tienden a permanecer
localizados por largo
tiempo, responde muy
bien a radioterapia.

Indoloras,
crecimiento lento,
sin tendencia a
metstasis.
Testculo nica
localizacin.

Muy agresivos.

Buen pronstico en
nios.

Pueden existir
neoplasias similares
en el ovario, placenta
u otras localiz.
Es infrecuente de
modo slo
intratesticular, pero
puro es el mas
agresivo de todos,
disemina va hematica
rpido.

-Nios teratomas
maduros,
benignos
-Adultos,
malignos,
metstasis,
independienteme
nte de que sea
maduros o
inmaduros.
Infrecuente
tumores de cl no
germinales, se
generan dentro de
un teratoma.

*Estos tumores pueden dividirse en dos categoras, segn estn compuestos de un patrn histolgico nico (40%) o en los que hay una mezcla de dos o
ms patrones histolgicos, mixtos (60%)
*La mayora se presentan con agrandamiento indoloro del testculo. Al realizar biopsia: riesgo de vertido de clulas tumorales. Debe hacerse
orquiectoma.
*Metstasis linfticas suelen aparecer en los ganglios para articos retroperitoneales. El lugar ms comn de metstasis hematgena: pulmones
(seguidos de hgado, cerebro, y hueso). En ocasiones en las metstasis la histologa puede ser diferente a la observada en la lesin testicular (Ej un
carcinoma embrionario, en los focos secundarios puede presentarse como un teratoma).
*Los tumores no seminomatosos, son ms agresivos, y en Gral. radiorresistentes.
*Estadificacin: I) Tumor limitado al testculo, II) metstasis limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmticos, III) metstasis ms all de los
ganglios retroperitoneales o supradiafragmaticos
*El tumor con mejor pronstico es el seminoma, xq es muy radiosensible y tiende a permanecer localizado.
*El coriocarcinoma puro, tiene un pronstico ms sombro.
* Marcadores serolgicos, AFP, HCG, FA- placentaria, lactogeno placentario, y LDH, son importantes para la evaluacin de las masas testiculares;
estatificacin de tumores, valoracin de la carga tumoral (LDH se relaciona con la masa tumoral y es un marcador pronostico indepte); en la
monitorizacin de la rta al tto.

- Tumores NO germinales: de cordones sexuales- estroma gonadal

Carac
Edad
Macro
Micro
Clnica

TUMORES DE LAS CL DE LEYDIG (intersticiales)

Infrecuente. 2% de T testiculares.
20-60 aos.
Ndulos bien circunscritos inf. a 5 cm, de superficie
homognea y pardos.
Cl poligonales con ++citoplasma eosinfilo granuloso, y
bordes celulares borrosos.
Masa testicular y anomalas hormonales elaboran andrgenos,
combinaciones de andrgenos y estrgenos y algunos
corticosteroides. Masculinizacin precoz en nios,
ginecomastia
10% son invasores y se asocian a metstasis.

TUMORES DE LAS CL DE SERTOLI (ANDROBLASTOMA)

Infrecuente.
Ndulos pequeos firmes, al corte son homogneos, color gris o amarillentas.
Cel con citoplasma columnar alto, formando cordones que parecen tbulos
seminferos inmaduros.
Pueden fabricar andrgenos o estrgenos, pero en cantidades NO suficientes
para producir masculinizacin o feminizacin precoces. En ocasiones
ginecomastia.
La mayora son benignos 10% ++ anaplasicos curso maligno invasin o
metstasis.

Los linfomas testiculares suponen el 5% de las neoplasias testiculares y constituyen la forma ms comn de neoplasia testicular despus de los 60
aos, los pacientes acuden con una masa testicular, que raramente esta confinada all, en la mayora de los casos en el momento de la deteccin la
enf. Esta diseminada, tienen mal pronostico, en la mayora de los casos corresponde a linfoma difuso de el grandes (No Hodkin).

PROSTATA
Inflamaciones
Carac

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Morfolo

Exploracin
rectal,
muy
sensible,
blancuzca, agradamiento global, blando
y esponjosos; pequeos abscesos
diseminados,
reas
necrticas
confluentes, edema difuso, congestin
y supuracin espesa de la glndula.
Dx por cultivo + clnica
Biopsia contraindicada, por riesgo de
sepsis
Fiebre, escalofros, disuria

Clnica

Bacterias que causan infecciones del

tracto
urinario
(E.
coli,
BGN,
enterococos,etc) se implantan por
reflujo vesicoprostatico, intraprostatico,
o por siembra linfohematicas o sigue a
manipulacin
quirrgica
o
instrumentacin.

PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
Mismos organismos que la
aguda.

PROSTATITIS ABACTERIANA
CRONICA
Forma +comn!!

El dx histolgico queda restringido a los casos de reaccin

inflamatoria en la prstata con agregacin de linfocitos, cl
plasmticas y macrfagos, solo si se acompaa de signos y
sntomas clnicos de prostatitis crnica.
Dx cultivo de secreciones
prostticas y leucocitosis.

Secreciones con
leucocitos x cpo
cultivos negativos.

Dolor
lumbar
disuria
y
molestias
perineales
o
suprapubicas, o asintomtica.
Infecciones
urinarias
recurrentes por el mismo mo,
porque
los
antibiticos
penetran mal en la glndula y
permanecen all.

Indistinguible
de
la
forma
bacteriana crnica, sin embargo
no hay historia de infeccin
recurrente del tracto urinario.

PROSTATITIS GRANULOMATOSA
-Especfica:
se
genera
habitualmente con la instilacin
del BCG en la vejiga para el tto
de cancer vesical superficial.
-Inespecfica:
reaccin
a
secreciones procedentes de
conductos y acinos prostticos
rotos.
Cuadro histolgico = a TBC,

+ de 10
400x con

Pero este hallazgo no requiere

tto, los granulomas no tienen
significado clnico en este
contexto.
Otra
causa
prostatitis
granulomatosa
fngica
en
inmunocomprometidos.

Cara
c
Edad
Macr
o

Micro

Clnic
a

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (nodular)

DHT estimula el crecimiento final de la prstata.
Estrgenos tambin participan > susceptibilidad a
DHT .
20% de 40 aos, 70% de 60 aos, 90% de 70 aos.
Tamao prosttico. Ndulos de tamao variable
en la zona de transicin (regin
periuretral),compresin de la uretra, toma forma de
hendidura
Ndulos formados por estroma fibromuscular y
glndulas en proliferacin. No tienen capsula
verdadera, pero si un plano de separacin del tej.
circundante. Es habitual la dilatacin qustica de los
elementos glandulares. Las glndulas estn
revestidas x dos capas de clulas: una basal,
epitelio cbico bajo y otra ms superficial, cl
secretoras columnares.
Hay zonas de metaplasia escamosa e infartos.
Obstruccin del tracto urinario: poliaquiuria,
nicturia, dificultades para iniciar e interrumpir el
chorro de orina.
stasis urinaria crnica, con proliferacin
bacteriana 2aria e infeccin del tracto urinario.
La obstruccin produce a largo plazo: hipertrofia de
la vejiga, divertculos vesicales, hidronefrosis.
No se ha encontrado relacin con el Ca de prstata.

ADENOCARCINOMA
Ca masculino ms frecuente. 10% de presentacin familiar. Factores ambientales.

>50 aos, rara en asiticos, ms frecuente en negros q en blancos.

En zona perifrica de la prstata 70%, ++ regin posterior. Lesiones primarias estn mal
delimitadas, de consistencia firme, granular y color amarillo.

++Adenocarcinomas. Diferenciacin variable. Glndulas cancerosas son pequeas,

estrechamente espaciadas, y tapizada por UNA SOLA CAPA DE CL EPITELIALES cbicas a
cilndrico bajo.
La invasin de espacios perineurales ayuda al Dx de neoplasia maligna.
La neoplasia intraepitelial prosttica (PIN), de alto grado de atipia celular, consiste en
glndulas benignas preexistentes con una proliferacin intra acinar de clulas con unos
rasgos nucleares malignos. (PIN es precursora de los Ca ms invasivos)

Asintomticos en T1: pronstico ms favorable. Si la enf es localizada, no hay sntomas

urinarios, y la lesin se descubre x hallar un ndulo sospechoso en tacto, o x elevacin de
PSA.
Problemas de obstruccin y de miccin tardos!!!!, ms metstasis seas osteoblsticas.
Para confirmar el dx, debe hacerse una biopsia transrectal.
El Ca localizado (T1 y T2) se tratan con ciruga o radioterapia.
Diseminacin, local directa a vejiga y vesculas seminales, hematica a hueso
ppalmente columna lumbar, fmur proximal, pelvis, columna torcica y costillas; linftica
a ganglio obturadores, perivesicales, hipogstricos, iliacos y periaorticos.

Grados y estadificacin del Ca prosttico

SISTEMA DE GLEASON: clasifica los Ca de prstata en 5 tipos segn los patrones glandulares y grado de diferenciacin al MO a bajo aumento:
1) TUMORES MEJOR DIFERENCIADOS: glndulas neoplsicas son uniformes, redondeadas y se agrupan formando ndulos bien circunscriptos.
5) SIN DIFERENCIACIN GLANDULAR: No muestran diferenciacin glandular, cl tumorales infiltran la estroma en forma de cordones, vainas, nidos.
Los dems tumores son todos intermedios. La mayor parte de los tumores contienen ms de un patrn. Se suman ambos patrones y se obtiene una
puntuacin de Gleason mixta. Los tumores con un solo patrn, hacen que el nmero se multiplique por 2.
Es importante la gradacin para el pronstico y el tratamiento, junto con la estatificacin:

TNM:
T1) Ca hallado accidentalmente al efectuar una reseccin transureteral x sntomas de hiperplasia prosttica benigna (T1a y T1b). o bien en la biopsia
con aguja realizada en el hallazgo de altos niveles de Ag prosttico (PSA) (estado T1c).
T2) Ca limitado a un solo rgano.
T3) Extensin extraprosttica. T3a: con invasin de vesculas seminales, T3b: sin invasin de vesculas.
T4) invasin directa a rganos vecinos.
N0/N1) cualquier diseminacin a ganglios linfticos, con independencia de su extensin se asocia a mal pronostico, de modo que se registra presencia o
ausencia.
PSA
Producto del epitelio prosttico, secretado tambin en el semen. Valor normal srico: hasta 4ng/ml.
OJO: 20-40 % de los ptes con Ca no presentan valores alarmantes de PSA. Adems van cambiando con el tiempo, porq la glndula tiende a hipertrofiarse
fisiolgicamente.
Puede medirse el ritmo de cambio de PSA velocidad, que est aumentada en hombres con Ca prostticos. Tambin se utiliza la razn entre el PSA serico
y el volumen de glndula prosttica, densidad del PSA, que aumenta con la edad dado que aumenta el tamao prosttico. El porcentaje de PSA libre es
menor en los enfermos con Ca prosttico.
Las determinaciones seriadas son de gran valor para la evaluacin de la respuesta al tratamiento.
El cncer de prstata se trata por ciruga, radioterapia y manipulaciones hormonales.