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Agente:
Mycobacterium tuberculosis
Ambiente:
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del
aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose,
estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire.
Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.
Prevencin primaria:
Se aplicara en el periodo de induccin de la enfermedad,
actuando sobre las causas componentes. Su finalidad es
prevenir o posponer la aparicin de nuevos casos de
enfermedad. En la tuberculosis seran:
Erradicacin de la tuberculosis en el ganado bovino
Bsqueda y tratamiento de los individuos enfermos para que
dejen de ser contagiosos.
Vacunacin con BCG en nios pequeos. La proteccin
conferida por la vacuna oscila entre 0-80%, y aunque en
algunos casos no impide la infeccin si es muy eficaz para
prevenir la enfermedad diseminada en los nios pequeos
(tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa).
Periodo patognico:
Etapa subclnica:
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial
tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el
bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la
infeccin.
Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa
son tos productiva (a veces con sangre en el esputo),
dolores torcicos, debilidad, prdida de peso, fiebre y
sudores nocturnos.
o Diagnostico:
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la
baciloscopia del esputo para diagnosticar la
tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio
o Muerte:
Sin el tratamiento adecuado, morirn el 45% de las
personas VIH-negativas con tuberculosis y la prctica
totalidad de las personas con coinfeccin tuberculosis/VIH.
Prevencin secundaria:
Se aplicara en el periodo de latencia de la enfermedad. Su
finalidad es mejorar el pronstico de los casos acortando la
duracin de la enfermedad o evitar su aparicin.
Se realizara una bsqueda y tratamiento preventivo de los
pacientes infectados para evitar que desarrollen la enfermedad.
La investigacin se llevara a cabo en las personas que en su
domicilio, en el trabajo o en alguna otra actividad han
compartido el aire ambiental con un enfermo de tuberculosis
diagnosticado recientemente. Los contactos de mayor riesgo
son los de los enfermos con tuberculosis pulmonar, laringea o
bronquial bacilfera, especialmente si son nios, jvenes o
personas negativas a la prueba de la tuberculina.
Prevencin terciaria:
Se aplicara en el periodo de latencia de expresin de la
enfermedad.
El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos
eficaces en la fase inicial para conseguir la rpida reduccin de
la poblacin bacilar e impedir desarrollo de resistencias, y se
mantendra durante varios meses para eliminar las distintas
poblaciones bacilares y evitar as la aparicin de recidivas. La
pauta estandar utilizada para los casos iniciales
es:ISONIACIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA diariamente
durante los 2 primeros meses, y se continua
Dengue:
Periodo pre patognico:
Husped:
Hombre
Vector:
Mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes
aegypti y, en menor grado, de A. Albopictus
Agente:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4
Ambiente:
La enfermedad est muy extendida en los trpicos, con
variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida
de las precipitaciones, la temperatura y la urbanizacin rpida
sin planificar. Ae. albopictus tiene una gran capacidad de
adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las
temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su
habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin.
Prevencin primaria:
La vigilancia epidemiolgica debe incluir:
1. El seguimiento del vector
2. El alerta ante afecciones febriles o exantemas sugestivos
3. La asignacin y organizacin de recursos para estudios de
laboratorio
Las actividades en las zonas endmicas: control del mosquito
Aedes aegypti y el desarrollo de vacunas. Son dos posibles
enfoques en la prevencin de las infecciones del virus del
dengue.
El control de vectores: Para reducir o prevenir la transmisin del
virus del dengue actualmente no hay alternativa al control de
vectores. La mayora de los pases endmicos tienen un
componente de control de vectores en el control del dengue y
de los programas de prevencin, pero la implicacin de los
profesionales de la salud pblica es con frecuencia insuficiente,
ineficaz o ambos.
Adems se requiere el uso de mtodos qumicos basados en la
aplicacin de larvicidas. Los controles qumicos normalmente
deben ser aadidos al agua almacenada para uso domstico,
incluyendo el agua potable.
Periodo patognico:
Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
Se debe sospechar que una persona padece dengue
cuando una fiebre elevada (40 C) se acompaa de dos de
los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso,
dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y
articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios
linfticos o salpullido. Los sntomas se presentan al cabo
de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la
picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran
entre 2 y 7 das.
o Complicaciones:
El dengue grave es una complicacin potencialmente
mortal porque cursa con extravasacin de plasma,
acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que
advierten de esta complicacin se presentan entre 3 y
7 das despus de los primeros sntomas y se acompaan
de un descenso de la temperatura corporal (menos de
38 C) y son los siguientes: dolor abdominal intenso,
vmitos persistentes, respiracin acelerada, hemorragias
de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en
el vmito.
o Muerte:
Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden
ser letales; hay que brindar atencin mdica para evitar
otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
Prevencin secundaria:
El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es slo
de apoyo, incluyendo lquidos por va oral durante el perodo
febril y el paracetamol (acetaminofn), la dosis diaria de lo que
no debe excederse para evitar la intoxicacin, principalmente
relacionados con la funcin heptica. Cuando choque por
dengue se convierte en prolongado o recurrente, lquidos por
va intravenosa debe administrarse cuidadosamente de acuerdo
a la edad y la dosis para evitar la sobrecarga de lquido ya que
esto puede provocar un edema pulmonar.
Tratamientos de apoyo estn disponibles para las
Prevencin terciaria:
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y
enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la
evolucin de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las
tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es
decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Ha sido difcil
obtener una vacuna contra el dengue, pero en fecha reciente se
han logrado algunos adelantos.
Estrecha observacin clnica es fundamental, incluso despus
de que el volumen de sangre normal se restablezca, porque los
pacientes pueden desarrollar una descarga de uno o dos das
despus de la reanimacin inicial con lquidos, lo que
representa el perodo de aumento de la permeabilidad vascular
en el dengue hemorrgico. La mayora de los pacientes que
presentan para la atencin mdica antes de profunda
conmocin se desarrolla y que reciben terapia de fluidos
adecuada se recuperar rpidamente.
Los esfuerzos han hecho desde entonces a centrarse en tres
aspectos fundamentales: la vigilancia para la planificacin y la
respuesta, lo que reduce la carga de enfermedades y el cambio
de comportamientos para mejorar el control de vectores.
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar
sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del
medio ambiente.
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles
hbitats artificiales
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se
almacena agua para uso domstico
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se
almacena agua a la intemperie
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en
las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados
con insecticidas, espirales y vaporizadores
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para
lograr el control constante del vector; durante los brotes
epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia
pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la
eficacia de las medidas de control.
La OMS ofrece apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el
control eficaz de las epidemias de dengue; apoya a los pases
para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores; junto con algunos de sus centros
colaboradores ofrece capacitacin sobre el tratamiento clnico,
Chikunguya:
Periodo pre patognico:
Husped:
Hombre
Vector:
Mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes
aegypti y, en menor grado, de A. albopictus
Agente:
Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus,
familia Togaviridae.
Ambiente:
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de
Asia, frica, Europa y las Amricas. En los ltimos decenios los
vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las
Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de
la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste
de Italia. Desde entonces se han registrado brotes en Francia y
Croacia.
Prevencin primaria:
Usar ropa que cubra la mxima superficie posible de piel
Aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta y en la
ropa, siguiendo sus instrucciones de uso
Utilizar mosquiteros para proteger a los nios, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el da.
Puede aumentarse la eficacia de los mosquiteros tratndolos
con insecticidas
Utilizar espirales antimosquitos y vaporizadores de insecticidas
durante el da
Evitar la cra de los mosquitos: se cran en una gran variedad de
recipientes de agua de lluvia presentes frecuentemente en el
entorno domstico y laboral, tales como contenedores de agua,
platos de maceteros y bebederos de animales domsticos, as
como en neumticos y envases de alimentos desechados
Periodo patognico:
Etapa subclnica:
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede
oscilar entre 2 y 12 das.
Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin
sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores
articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son:
dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas,
cansancio y erupciones cutneas. Los dolores
articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.
o Diagnostico:
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios
mtodos. Las pruebas serolgicas, como la
inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar
la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se
registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin
de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las
muestras recogidas durante la primera semana tras la
aparicin de los sntomas deben analizarse con
mtodos serolgicos y virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das
de la infeccin. Existen diversos mtodos de reaccin
en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCPRT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de
RCP-RT de las muestras clnicas tambin pueden
utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo
comparar muestras de virus de diferentes procedencias
geogrficas.
o Complicaciones:
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con
molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves
no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede
pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como
dengue en zonas donde este es frecuente.
o Secuelas:
Zika:
Periodo pre patognico:
Husped:
Hombre
Vector:
Se transmite por la picadura de mosquitos del genero Aedes, tanto en un
ambito urbano (A. aegypti), como selvatico.
Agente:
Causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del genero Flavivirus
(familia Flaviviridae), muy cercano filogeneticamente a virus como el
dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo
Occidental.
Ambiente:
Desde su emergencia su propagacion se limito a distintas Islas del
Pacifico y Africa. En mayo de 2015 se registro por primera vez su
circulacion autoctona en America continental, mas precisamente en el
nordeste del Brasil. Desde esta deteccion las areas con transmision
autoctona del virus han ido en aumento, afectando actualmente a 18
estados de Brasil, Colombia, El Salvador, Guatemala, Mexico, Paraguay,
Surinam, Venezuela y Panama.
Prevencin primaria:
o Promocion: Crear campaas de concientizacion a nivel urbano
trabajando junto con los encargados de salud de las zonas
vulnerables a la aparicion del vector, teniendo un enfoque mas
especifico en las personas que se hacen cargo del hogar; ya que
estas pueden ser mas tiles en identificar y eliminar cualquier
aparicion de huevecillos del vector.
o Prevencion: crear campaa de entrega de mosquiteros a familias
que no pueden obtener uno ellos mismo en zonas en las que el
vector este muy esparcido.
Periodo patognico:
Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
Los sintomas son similares a los de otras infecciones por
arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre, erupciones
Prevencin terciaria:
o Rehabilitacion: Se pueden crear grupos de apoyo que vayan a
visitar a los pacientes en fase aguda para tratar de acrecentar su
fe en si mismo y en su recuperacion.
Cancer:
Periodo pre patognico:
Husped:
Hombre
Agente:
Etapa clnica:
o Signos y sntomas:
El conocimiento de los sntomas y signos iniciales (en el
caso de cnceres como los de la piel, mama, colon y
recto, cuello uterino o boca) es fundamental para que se
puedan diagnosticar y tratar precozmente. El diagnstico
temprano es especialmente importantes cuando no hay
mtodos de cribado eficaces o, como ocurre en muchos
entornos con escasos recursos, o no se aplican
intervenciones de cribado y tratamiento. En ausencia de
Muerte:
Las metstasis son la principal causa de muerte por
cncer. El cncer es la principal causa de muerte a
escala mundial. Se le atribuyen 8,2 millones de
defunciones ocurridas en todo el mundo en 2012.
Prevencin secundaria:
La educacin sanitaria de la poblacin supone en prevencin
secundaria dar a conocer los signos precoces del cncer. Estas
seales fueron enunciadas por la OMS aunque no han sido
incluidas en la ltima versin del CECC. Hacen referencia al
reconocimiento de ciertos signos por los cuales un individuo
debera consultar a su mdico (bultos, una herida que no
cicatriza, un lunar que cambia de forma tamao o color, prdida
anormal de sangre, problemas persistentes como ronquera o
tos, cambios en sus hbitos intestinales, alteraciones urinarias
o prdida anormal de peso).
El principal objetivo de la educacin sanitaria en relacin a la
prevencin secundaria es la sensibilizacin de la poblacin y
reforzar la participacin activa de los mdicos de Atencin
Primaria en la informacin pblica. Con esto se conseguira que
la poblacin pudiera colaborar en la deteccin precoz de
algunos tumores.
Otra de las formas para realizar un diagnstico precoz es
mediante la deteccin selectiva clnica o bsqueda de casos
(case-finding) o cribado de carcter oportunista, que se realiza
en personas asintomticas que acuden por cualquier otra razn
al sistema sanitario. Se busca un beneficio particular de las