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1. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se cometen errores en
las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
2. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (p.
ej., tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o la lectura prolongada).
3. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
4. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
5. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
6. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
7. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, mvil).
8. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
a las actividades sociales y acadmicas/laborales:
1. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
2. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se
levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren
mantenerse en su lugar).
3. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
4. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
5. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (p. ej., es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
6. Con frecuencia habla excesivamente.
7. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej.,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
8. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
9. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o
actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).
B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (p. ej.,
en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno
de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).
Por ltimo, destacar que puede diagnosticarse el TDAH Presentacin combinada, si se cumplen los criterios
de inatencin e hiperactividad/impulsividad; TDAH Presentacin predominante con falta de atencin, si se
cumplen los criterios de inatencin pero no los de hiperactividad/impulsividad; o TDAH Presentacin
por lo menos, en diversas relaciones y situaciones. Estas caractersticas reflejan el patrn tpico de
relaciones interpersonales y emocionales del individuo durante ese perodo, no solamente episodios
ocasionales en algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, se
necesitan varias fuentes de informacin. Adems de la comunicacin del propio individuo, es necesario
considerar lo que dicen otros que lo hayan conocido durante periodos prolongados de tiempo (p. ej.,
padres, profesores, compaeros de trabajo, familiares, amigos).
Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace algo malo (no cuentan
los remordimientos que expresa solamente cuando le sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra
una falta general de preocupacin sobre las consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el
individuo no siente remordimientos despus de hacer dao a alguien ni se preocupa por las consecuencias
de transgredir las reglas.
Insensible, carente de empata: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos de los dems. Este
individuo se describe como fro e indiferente. La persona parece ms preocupada por los efectos de sus
actos sobre s mismo que sobre los dems, incluso cuando provocan daos apreciables a terceros.
Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupacin respecto a un rendimiento deficitario o
problemtico en la escuela, en el trabajo o en otras actividades importantes. El individuo no realiza el
esfuerzo necesario para alcanzar un buen rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele
culpar a los dems de su rendimiento deficitario.
Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los dems, salvo de
una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial (p. ej., con acciones que contradicen la
emocin expresada; puede conectar o desconectar las emociones rpidamente) o cuando recurre a
expresiones emocionales para obtener beneficios (p. ej., expresa emociones para manipular o intimidar a
otros).
Bibliografa:
Echebura, E., Salaberra, K. y Cruz-Saez, M. (2014). Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde
la Psicologa Clnica. Terapia psicolgica, vol. 32, n1, 65-74.
Francs, A. (sin fecha). Abriendo la caja de Pandola. Las 19 peores sugerencias del DSM-V (Crticas
al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV).
Cosgrove, L. y Krimsky, S. (2012). A Comparison of DSM-IV and DSM-5 Panel Members Financial
Associations with Industry: A Pernicious Problem Persists. PLoS Medicine.
APA (2014). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-5. Washington:
APA.
Igualmente, dentro de cada una de las clases diagnsticas, se describe cmo puede variar la presentacin a
lo largo de la vida. En el caso escolar, se detallan en la mayora de los trastornos, los sntomas ms
importantes en la infancia y edad escolar.
2. Integracin de hallazgos cientficos
Se procuran integrar los hallazgos cientficos de la neurociencia y de nuevas asociaciones genticas. De
esta manera, en la mayora de los trastornos se presenta un espectro de identificadores que van desde
aspectos neurolgicos, genticos, a las exposiciones ambientales ms comunes que pueden hacer ms
vulnerable a la persona.
3. La discapacidad intelectual
Centrndonos en aspectos ms concretos para el contexto escolar, una de las novedades del DSM 5 ms
relevantes se refiere a la discapacidad intelectual. Las novedades se refieren a los siguientes aspectos:
Se deja de usar el trmino anterior, retraso mental, sustituido por discapacidad intelectual o
trastorno del desarrollo intelectual.
El primer criterio alude a deficiencias en las funciones intelectuales, pero con una valoracin ms
cualitativa, frente a la valoracin cuantitativa ms detallado en el DSM IV, en el que se sealaban
aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media o el cociente intelectual inferior
de 70. Adems el cociente intelectual no es ahora la referencia principal para sus especificaciones.
Las deficiencias en el comportamiento adaptativo pasan a ser el criterio diagnstico de ms peso.
Se habla de una referencia estandarizada en la conducta adaptativa respecto al desarrollo y a las
caractersticas socioculturales.
La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve, moderado, grave y profundo, ya no
es el Cociente Intelectual, sino el funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido. Esto es
uno de los cambios ms relevantes.
Para los que nos dedicamos a la evaluacin psicopedaggica y diagnstico, este cambio tiene importantes
implicaciones, sobre todo a la hora poner ms peso en la evaluacin de la conducta adaptativa y de
necesitar instrumentos estandarizados para valorarla.
4. Retraso global del desarrollo
Del retraso global del desarrollo ya escrib en otra entrada. Es otra de las novedades del DSM-5 que tiene
relevancia para el contexto escolar. Viene a dar categora diagnstica a lo que hasta ahora se ha llamado
retraso madurativo. Es algo relativamente frecuente en el contexto escolar, encontrar nios de Educacin
Infantil, a los que resulta complicado evaluar con pruebas clnicas de aplicacin individual, pero que no
cumplen los hitos del desarrollo en varios campos del desarrollo intelectual.
Tiene un carcter provisional, hasta los 5 aos de edad.
5. Trastornos del espectro autista
Esta es otra de las novedades del DSM 5 ms significativas para el contexto escolar. Los trastornos
generalizados del desarrollo, TGD, desaparecen como categora diagnstica y todos se engloban en los
trastornos del espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:
Hay un cambio conceptual que ya era manejado por muchos especialistas: se pasa de hablar de
diferentes trastornos englobados en el conjunto de los trastornos generalizados del desarrollo, a
hablar de un espectro, lo cual implica un continuo con diferentes niveles de gravedad.
Desparecen categoras diagnsticas como el Sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo
infantil o el trastorno generalizado del desarrollo no especficado.
Los nios se sitan dentro del espectro autista en funcin del deterioro en los dos criterios
diagnsticos principales: la comunicacin social y los patrones de comportamiento restringidos y
restrictivos. De esta forma se establecen grados de gravedad en esos dos criterios, centrados en el
nivel de ayuda que requieren.
6. El trastorno del lenguaje
Las novedades del DSM 5 tambin afectan a los trastornos de la comunicacin. Se establece una nica
categora diagnstica nueva, el trastorno del lenguaje, que de alguna manera viene a sustituir al trastorno
del lenguaje expresivo y al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo que apareca en la anterior
edicin, el DSM IV TR.
Desde el punto de vista clnico, el trastorno del lenguaje del DSM 5, es la categora que englobara el
llamado Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL.
7. Trastorno de la comunicacin social
Dentro de los trastornos de la comunicacin se establece una novedosa categora: el trastorno de la
comunicacin social. Se centra especialmente en los aspectos pragmticos del lenguaje. Para muchos
orientadores y posiblemente, para muchos clnicos, diferenciar este trastorno de los trastornos del
espectro autista ser en muchas ocasiones una tarea complicada, ya que comparten muchas
caractersticas. La diferencia est en la presencia o no de patrones de comportamiento restringidos y
restrictivos.
En realidad, el trastorno de la comunicacin social se caracteriza por una dificultad con el uso social del
lenguaje y la comunicacin que causa deficiencias importantes en el funcionamiento social de la persona.
Esta categora diagnstica es otra de las novedades del DSM 5.
8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
El TDAH tambin se ve afectado, aunque en menor medida, por las novedades del DSM 5. En realidad la
diferencia no es sustancial. En primer lugar, el DSM IV los una a los trastornos del comportamiento
perturbador. Ahora aparecen separados de estos. Se especifican y se han actualizado los sntomas relativos
a la inatencin, hiperactividad e impulsividad, tanto en nios como adolescentes. Se han aadido sntomas
para identificar en adultos.
La principal novedad se refiere a que ahora se especifican niveles de gravedad: leve, moderado y grave,
tomando como referencia el nmero de sntomas y /o el deterioro en el funcionamiento social, escolar o
laboral. Tambin se especifican niveles respecto a la evolucin del trastorno.
9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta
Los trastornos de la conducta reciben un nuevo enfoque. Mientras que en la anterior edicin el nfasis se
pona en el comportamiento perturbador, ahora el enfoque se ampla al control de los impulsos. De esta
forma, la categora que agrupa diversos trastornos pasa a llamarse trastornos disruptivos, del control de
impulsos y de la conducta y queda excluido de este grupo el TDAH.
10. Trastorno explosivo intermitente
Dentro de los trastornos anteriores se encuentra una novedosa incorporacin del DSM 5: el trastorno
explosivo intermitente. Viene a cubrir una problemtica que algunos nios y adolescentes presentan y
que era complicado ubicarlos dentro de una categora diagnstica.
Este trastorno implica un dficit en el control las emociones, en arrebatos de ira que son
desproporcionados respecto a la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial que lo
desencadena. El trastorno explosivo intermitente implica agresin verbal (rabietas, disputas verbales) o
agresin fsica, que no suele provocar daos materiales o lesiones fsicas, en un promedio de dos veces por
semana, durante tres meses.
11. Los trastornos de la ansiedad
Los trastornos de ansiedad apareca divididos en captulos diferentes: uno de ellos se refera a los otros
trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia en la anterior edicin. Ahora, una de las
novedades del DSM 5 para el mbito escolar, es que los trastornos de ansiedad aparecen agrupados en un
solo captulo. Fiel al enfoque del desarrollo del DSM 5, al que he hecho alusin en la primera de las
novedades, ahora se presentan todos los trastornos de ansiedad, incluidos los que son ms frecuentes de
aparecer en la infancia: mutismo selectivo, ansiedad por separacin, etc.
12. Trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo
Los trastornos depresivos tienen un carcter ms clnico, pero estn presentes tambin en la escuela.
Aunque su diagnstico no suele producirse en el mbito de la orientacin educativa, s somos los
orientadores profesionales privilegiados para encontrar signos de sospecha y alarma.
Este trastorno forma parte de los trastornos depresivos. El trastorno de la desregulacin disruptiva del
estado de nimo, es otra de las novedades del DSM 5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de que
el trastorno bipolar se diagnostique y se trate excesivamente en los nios.
Se refiere a irritabilidad persistente y episodios frecuentes de descontrol conductual extremo en nios,
hasta los 12 aos de edad. Por tanto, el rasgo central de este trastorno es una irritabilidad crnica grave y
persistente. Tiene dos manifestaciones clnicas relevantes: la primera, son los accesos de clera
frecuentes, que tienen lugar en respuesta a la frustracin. Deben ser frecuentes y al menos en dos
ambientes. La segunda manifestacin clnica consiste en un estado de nimo persistentemente irritable o
enfadado, entre los episodios de acceso de clera.
13. Trastorno especfico del aprendizaje
Los anteriores trastornos de la lectura, del clculo, o de la expresin escrita, entre otros, se agrupan en una
sola categora diagnstica: el trastorno especfico del aprendizaje. La diferencia est en que se especifican
dos aspectos: por un lado, si es con dificultades en la lectura, con dificultades en la expresin escrita, o con
dificultad matemtica; y por otro, es necesario especificar la gravedad actual: leve, moderado y grave, en
funcin del deterioro y de las necesidades de apoyo.
14. El uso de Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado
La edicin anterior utilizaba la designacin no especificado. Ahora, la nueva edicin sustituye ese uso por
las designaciones Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado. Esta es otra de las
novedades del DSM 5 que quiero resaltar.
El uso de Otro trastorno especificado, se emplea para establecer la razn por la que el cuadro no cumple
los criterios de ninguna categora especfica, dentro de una clase diagnstica y se indica la razn por la que
no lo cumple: por ejemplo, no se cumple el criterio de duracin, no se cumple el nmero mnimo de
sntomas de un criterio diagnstico.
La otra designacin, Trastorno no especificado, se utiliza cuando no se puede especificar la razn por la
cual no cumple todos los criterios de la categora especfica, porque no se puede describir con ms
profundidad el cuadro de dificultades y por otros motivos que el clnico no quiere reflejar, por ejemplo, en
una consulta de urgencias.
15. Nueva estructura de cada trastorno
Para terminar este recorrido por las novedades del DSM 5, el manual ha modificado el esquema en el que
se presenta cada uno de los trastornos. Es una presentacin ms didctica y sobre todo, ms ilustrativa. En
la mayora de los casos queda de la siguiente manera:
1. En primer lugar se nombran los criterios diagnsticos y las especificaciones.
2. En segundo lugar, se describen de manera detallada e ilustrativa las caractersticas diagnsticas.
3. En tercer lugar, se explican las caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico.
4. La prevalencia
5. En quinto lugar, el desarrollo y curso del trastorno.
6. Los factores de riesgo, genticos, fisiolgicos, ambientales y el pronstico.
7. Los aspectos diagnsticos que pueden estar relacionados con la cultura.
8. Los aspectos diagnsticos relacionados con el gnero.
9. Los marcadores diagnsticos, cuando los hay.
10. El diagnstico diferencial con trastornos similares.
11. Comorbilidad.
Recapitulando
Las novedades del DSM 5 que he resaltado como orientador educativo, por tanto, como profesional del
contexto escolar, han sido estas quince:
1. Nueva estructura y organizacin de los trastornos mentales.
2. Integracin de los hallazgos cientficos.
3. La discapacidad intelectual.
4. El retraso global del desarrollo
5. Los trastornos del espectro autista.
6. Los trastornos del lenguaje.
7. El trastorno de la comunicacin social.
8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta.
10. Trastorno explosivo intermitente.
11. Los trastornos de la ansiedad
12. El trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo.
13. El trastorno especfico del aprendizaje.
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos,
puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se
levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o
adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos
o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por
ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.
El DSM-5 introduce una nueva etiqueta diagnstica dentro de la categora deficiencias en el lenguaje:
los trastornos de la comunicacin social. Los criterios diagnsticos de esta subcategora solapan en parte
con los del TEA; de modo que los nios diagnosticados con un trastorno de la comunicacin social tienen
una deficiencia pragmtica, as como un problema de utilizacin social de la comunicacin verbal y no
verbal. Sin embargo, la presencia adicional de intereses obsesivos y de comportamientos repetitivos
excluye la posibilidad de un diagnstico de trastorno de la comunicacin social. Por lo tanto, la presencia
de comportamientos repetitivos es esencial en el establecimiento de un diagnstico diferencial de
autismo.
Justificacin de los cambios
Los cambios incluidos en el DSM-5 se apoyan en la investigacin. La supresin de los diferentes subtipos
diagnsticos del TGD del DSM-IV se basa en estudios que muestran que:
a. la distincin existente entre los subtipos del DSM-IV vara al cabo del tiempo
b. la aplicacin de subtipos diagnsticos puede variar en funcin del entorno donde se realice el
diagnstico (por ejemplo, el mismo nio podra ser diagnosticado con sndrome de Asperger en un
entorno y con trastorno autista en otro)
c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre los subgrupos se definen mejor en
trminos de continuum que en subtipos diferenciados
d. existen pocas pruebas de diferencias marcadas entre el riesgo gentico de las personas afectadas
por un trastorno autista y las personas que tienen sndrome de Asperger (por ejemplo, estudios
basados en hermanos y hermanas de nios con autismo muestran que la prevalencia del trastorno
autista y del sndrome de Asperger en los hermanos era aproximadamente la misma). De la misma
forma, las conclusiones de las investigaciones biolgicas (por ejemplo, mediante biomarcadores,
imagen funcional cerebral y tests de seguimiento visual) aportan pocas pruebas de una diferencia
real entre el riesgo gentico para las personas que tienen una u otra condicin.
La importancia concedida a la presencia de comportamientos repetitivos y la eliminacin de los
criterios de lenguaje se basan en estudios recientes que muestran que:
a. los comportamientos repetitivos, en los que se incluyen la respuestas sensoriales inusuales,
aparecen tempranamente en el desarrollo de un nio con autismo
b. contrariamente a las dificultades en el lenguaje, los comportamientos repetitivos forman parte de
criterios distintivos del autismo.
Finalmente, una nueva categora diagnstica de trastornos de la comunicacin social ha sido incorporada al
DSM-5, ya que algunos nios pueden presentar dficits en la utilizacin social de la comunicacin sin
presentar comportamientos restringidos o repetitivos, tal como recoge Rapin & Allen, 1983[i].
Crticas al DSM-5
Investigadores y grupos de representacin han mostrado cierta preocupacin en cuanto al impacto de
estos cambios en el mbito clnico, cultural e investigador. La crtica ms frecuente a la definicin del TEA
en el DSM-5 es la estrechez de los nuevos criterios, con lo que se corre el riesgo de excluir a algunas
personas del diagnstico de autismo y, en consecuencia, que no tengan acceso a los servicios que
necesitan.
Varios estudios parecen confirmar estas preocupaciones. Algunos[ii] han demostrado que un porcentaje
significativo (10-40 por ciento) de personas que respondan a los criterios del DSM-IV para el diagnstico
de autismo ya no responden a los nuevos criterios del DSM-5.
Otras crticas comunes se hacen a la introduccin de un nuevo diagnstico de trastorno de la comunicacin
social. No se sabe claramente hasta qu punto este diagnstico est ligado al del autismo. Al tratarse de un
nuevo diagnstico, persisten dudas en cuanto a su utilidad prctica en trminos de estrategias de
tratamiento y en cuanto a saber si las personas diagnosticadas con este trastorno podrn tener acceso a
los servicios adaptados a su trastorno.
Las asociaciones de autorrepresentacin afirman que la introduccin del sndrome de Asperger en la
categora de los trastornos del espectro autista sin distincin alguna socava la identidad de las personas
afectadas por este sndrome. Sin embargo, la visin adoptada en el DSM-5, que consiste en clasificar los
trastornos del espectro autista en funcin del nivel de apoyo que necesitan, se corresponde mejor con la
visin basada en los derechos de la Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CNUDPD). La CNUDPD considera que la discapacidad es y debe ser considerada como talvariada. La dignidad y el valor intrnseco de cada ser humano deben estar plenamente reconocidos, sea
cual sea la gravedad de la discapacidad. Por consiguiente, un diagnstico o un sub-diagnstico no puede en
ningn caso servir de fundamento para la identidad de una persona o de un grupo de personas.
Paralelamente, en esa definicin, la CNUDPD considera que ninguna persona debera ser considerada
como discapacitada contra su voluntad.
Finalmente, clasificar el sndrome de Asperger como un subtipo especfico del autismo conlleva tambin un
gran riesgo para las personas Asperger; el riesgo de perder el acceso a un apoyo y a unos servicios que
necesitan, principalmente si tenemos en cuenta la creencia, an ampliamente extendida, de que las
personas afectadas por el sndrome de Asperger son genios.
Conclusin
Los cambios introducidos en el DSM-5 se basan en la evidencia cientfica ms que en los motivos polticos o
de presin. Sin embargo, el nuevo sistema de clasificacin despierta ciertas preocupaciones, especialmente
en cuanto al riesgo de que algunas personas ya no respondan a los criterios diagnsticos del autismo.
Por esta razn, es imprescindible que la comunidad cientfica estudie el impacto de los cambios del DSM-5
sobre el terreno y que los responsables polticos se aseguren de que la introduccin de los nuevos criterios
no implique cambios en las polticas de cobertura en materia de servicios de apoyo, cambios que
impediran a las personas con autismo tener acceso a ellos.
Para saber ms sobre el DSM-5: www.dsm5.org
[i] Rapin, I., & Allen, D. (1983). Developmental language disorders: nosologic considerations. In U. Kirk
(Ed.), Neuropsychology of language, reading, and spelling, pp. 155184. New York: Academic Press.
[ii] Vivanti, G., Hudry, K., Trembath, D., Barbaro, J., Richdale, A., Dissanayake, C. (2013). Towards the DSM 5
Criteria for Autism: Clinical, Cultural and Research Implications. Australian Psychologist, 48, pp.258-261;
Volkmar FR, Reichow B (2013). Autism in DSM-5: Progress and challenges. Molecular Autism, 4: 13.