Seminario

Materiales utilizados en Medicina.

Tema: Prtesis estticas y reconstructivas.

Materia: Materiales.
Alumno: Gurzov Oscar Francisco
Legajo: 115131
Ctedra: Juan Prez Ipia, Hctor Kotik.
Fecha: 25 Noviembre

PROTESIS ESTETICAS Y RECONSTRUCTIVAS

INTRODUCCIN:
A lo largo de la historia se ha ido desarrollando el uso de los
materiales en la medicina, con la intencin de hallar el material perfecto que se
amolde al cuerpo del paciente y soporte el desgaste propio que le genera su
ubicacin en el individuo, as como tambin el impacto del exterior que este
pueda sufrir.
Dentro de la rama de los materiales utilizados con propsitos
estticos o reconstructivos se halla una gran variedad de situaciones en las que se
emplean. Abarcando casos desde donde simplemente es un gusto personal hasta
necesidades sociales (aceptacin, comodidad, etc.).
Algunos de los casos mas frecuentes son: Reconstruccin de
mandbula, pmulos, caderas, implantes mamarios, reconstrucciones dentales,
prtesis oculares (ojos artificiales), placas craneales, entre otros. Detallar toda
esta variedad de casos es un extenso trabajo, por lo que en el presente informe se
har hincapi en las placas craneales como tema foco.
Hoy en da an existe un arduo trabajo por hallar el material mas
adecuado para un propsito especifico (tamao y zona del defecto, edad del
paciente, condiciones del rea receptora, etc.), y a lo largo de la historia se ha ido
utilizando y descartando diferentes materiales por diversas razones. La finalidad
de este informe es explicar cuales fueron, y son, estos materiales, que
requerimiento se precisa para que estos funcionen correctamente, que ventajas
y desventajas tienen, cuales son sus propiedades mecnicas y se intentara dar un
paneo general de lo ultimo que se esta investigando en esta rea.

REQUERIMIENTOS:
Dentro de las propiedades que el material debe cumplir
para su uso estn:
- Biocompatibilidad: Esto quiere decir que exista aceptacin por parte del cuerpo
al agente/organismo extrao que se esta implantando en el (baja tasa de
infeccin).
- Resistencia a las cargas: En el caso de la crneoplastia, en general se soporta
Traccin, Compresin, Flexin, y procesos biomecnicos, es decir el propio
movimiento de las personas, o las cargas internas.
- Resistencia a la fractura: Es importante que no se fracture la prtesis, as no hay
inconvenientes pos operatorios, aunque esto depende de la conducta del paciente
y como respete sus limitaciones.
- Conduccin trmica: La conductividad trmica del material debe ser baja.
- Expansin Trmica: El coeficiente de expansin trmica debe ser pequeo, para
que los cambios de temperatura producto del propio cuerpo o de agentes externos
no modifiquen las dimensiones de la prtesis.
- Esterilizable: Para los casos en los que las prtesis puedan/deba extraerse. Hay
algunos tipos de prtesis que no son permanentes.
- Bajo coste: Para asegurar mayores posibilidades en cuanto a la obtencin, se
necesita que las prtesis no sean extremadamente caras, para estar al alcance de
las personas de diferentes clases sociales.
- Radiolucidez: Esta caracterstica hace que el material sea transparente a los
rayos X (Radio transparencia)
- Maleabilidad: La maleabilidad para el confeccionado de la prtesis
- Osteoactividad: Crecimiento del hueso del paciente hacia el implante para
mejor fijacin.
- Magnetismo: Se debe evitar materiales magnticos. Pensando en posteriores
resonancias magnticas por ejemplo.
- Degradacin: El material no deber degradarse por el entorno corrosivo al que
se expone, si existe desintegracin, lo que se debe preveer es que no se acumule
en el cuerpo del paciente.
Durante el correr de los aos, el paso del tiempo ha descubierto algunos
materiales que se han descartado por no responder a alguna de estas propiedades,
y por otro lado se han incorporacin nuevos por cumplir la mayora.

DESARROLLO HISTORICO:
Una gran variedad de materiales han sido
empleados a lo largo de la Historia en la reconstruccin de defectos craneales,
datando desde varios aos antes de Cristo, se ha hallado crneos trepanados
(hueco realizado en la cabeza por medio de un tratamiento medico) con placas de
oro o metal que directamente eran situadas sobre el defecto.
Hubo un tiempo que se utilizo el mismo hueso que era trepanado, si este no
contena desgarros o grietas, ya que el hueso propio del paciente no tendra
rechazo del cuerpo.
Los sustitutos seos metlicos son los que mayormente se utilizaron para la
reparacin craneal. Han supuesto un gran avance en los biomateriales
desarrollados en medicina.
El aluminio fue el primer metal, del que la historia reciente data, en utilizarse
para reparacin craneal. Este Provoc en los pacientes una importante reaccin
tisular (es decir, un rechazo por parte del cuerpo al organismo ajeno a el), gener
convulsiones epilpticas, esto quiere decir que era epileptgeno, y por ultimo
con el pasar del tiempo se degradaba en las personas, por lo que su uso no se
generaliz.
Otros metales preciosos como el Oro y la Plata tambin se emplearon a finales de
1800. Entre sus desventajas se destacaban el alto coste, y las pocas condiciones,
en lo que concierne a propiedades mecnicas, que estos contenan en estado puro.
Por ultimo, la Plata sola teir el tejido circundante al implante, por lo que
tampoco se sigui aplicando este tipo de sustituto.
El echo que el plomo era Txico para el cuerpo, se conoci a partir de los
fracasos en los implantes que, con este material, se realizaron. Una vez que los
pacientes se intoxicaban sistemticamente. Por lo tanto su uso tampoco se
generaliz.
Otros metales utilizados y descartados fueron el Platino, Cromo, Molibdeno,
Vitalio (aleacin de Cromo, Molibdeno, Cobalto, en gran parte) en general todos
por su falta de maleabilidad.
Luego a principios de siglo se introdujeron las mallas de acero, recomendadas
inicialmente para defectos de pequeo tamao dada su escasa resistencia a los
traumatismos. Su gran ventaja era su bajo coste. Pero presentaba corrosin
(consecuencia de esto, se degradaba, desintegraba, y se perdan sus propiedades
mecnicas). No era radiolcido, y era magntico. A partir de este, se intento
desarrollar, un acero que cumpliera las propiedades necesarias para incorporarse
en los pacientes y que funcione. Entonces se desarroll el Acero SAE 316 (Con
un gran contenido de cromo, nquel, y molibdeno) que entre sus propiedades
principales contaba con: excelente resistencia a la corrosin, no era
ferromagntico, y tena mejores propiedades mecnicas que el acero comn.
El descubrimiento quiz mas importante que se ha realizado a lo largo de la
historia de la medicina fue el del titanio.

TITANIO:
Fue recin alrededor de 1940 cuando se introdujeron el titanio y sus
aleaciones en el campo de la medicina, estos reemplazaron otros materiales como
las aleaciones de cromo, cobalto (CoCrNiMo, CoCrNiW, etc.) y aceros
inoxidables (SAE 316, SAE 316L).
Entre los puntos mas destacables que hicieron que este metal reemplace a los
dems estn:
La baja densidad del titanio comparada con la del acero inoxidable
SAE 316 (que es prcticamente la mitad 4.65 vs.7.9 gr. /cm3) o a comparacin de
los 8.3 o los 9.2 gr. /cm3 de las aleaciones de CoCrMo y CoNiCrMo
respectivamente.
Una excelente resistencia a la corrosin (aunque la aleacin con
mejores propiedades a la corrosin es la de CoCrNiMo con una tasa de
0,049micrn/ao).
Su biocompatibilidad. Este es el material metlico con mayor
biocompatibilidad que se conoce. Para analizar la biocompatibilidad de los
materiales, se pueden evaluar una serie de aspectos; la interaccin entre el
material y los tejidos; la interaccin resultante de la degradacin del material; y
los factores mecnicos. Para el caso particular del titanio, este presenta una
biocompatibilidad excelente, esto se debe a que este es bioinerte, adems de su
resistencia a la corrosin.
Este tipo de propiedades hicieron del titanio un biomaterial excelente para aplicar
en implantes quirrgicos.
El titanio es un material que en estado puro a medida que se le agrega impurezas
aumenta sus propiedades mecnicas. Esto depende del grado de las mismas.
Estas pueden ser, Oxgeno, Nitrgeno, Carbono, y por ultimo Hierro.

Al igual que las aleaciones, que tambin mejoran sus propiedades, donde
interviene Aluminio, Molibdeno, Manganeso, Nquel, Wolframio, Cobalto y
Vanadio entre otras.
La resistencia del titanio y de las aleaciones, es en general menor a la del acero
inoxidable SAE 316, pero por el contrario es superior en resistencia especfica, lo
que quiere decir que resiste ms en la combinacin Resistencia/Peso.
El mdulo de elasticidad del titanio es de 110GPa (200 el de los aceros), lo que
hace que el Titanio sea mas elsticamente compatible con el hueso, que tiene un
mdulo aproximadamente de 20GPa, lo que es muy bueno teniendo en cuenta
que estarn unidos y deben comportarse de manera similar. La resistencia a
tensin de corte del titanio es aumentada por la implementacin de Aluminio y

de Oxgeno, lo que por consiguiente disminuye la tenacidad. Por lo tanto son

este tipo de aleaciones las que se utilizan para el uso del titanio como tornillos o
clavos de fijacin (Ti6Al4V).
La ya nombrada excelente resistencia del titanio y sus aleaciones a la corrosin,
se debe a que la reaccin del titanio con el oxigeno de manera muy veloz crea
una fina capa superficial de xido que a este lo asla del medio, ya que esta es
impermeable y por lo tanto protectora. Este comportamiento, que tiene tambin
lugar en el aluminio, es ms eficiente en el titanio. Dando lugar a una resistencia
tanto a la oxidacin como a la corrosin superiores, que este otro. La corrosin
hace decrecer el lmite de vida de los materiales (Corrosin bajo tensin) por lo
que es muy importante un buen comportamiento contra este tipo de esfuerzo.
En la medicina la aleacin que ms se utiliza es la de Ti6Al4V, que de hecho es la
ms fabricada, y esto se debe, adems de las propiedades anteriormente
nombradas, a la facilidad para trabajarlo mecnicamente (maleabilidad). Si se
requiere aumentar la dureza se puede aumentar la velocidad de enfriamiento
durante el proceso de templado para generar una estructura martenstica.
Algunas de las propiedades de esta aleacin son:

La aleacin de titanio posee mejor tenacidad a la fractura, mayor resistencia a la

fatiga (no muy importante en este caso) y menor velocidad de propagacin de la
fisura que el mismo en estado puro.
Es muy importante que la dilatacin trmica del material no sea significativa,
para que pequeos cambios en la temperatura corporal, o debido a algn agente
externo, no alteren las dimensiones del implante. Por ejemplo, en comparacin
con otros materiales tenemos:
El titanio posee un bajo coeficiente de
expansin en comparacin con otros
materiales que pueden haber sido
utilizados como implantes.

Otras aleaciones de titanio que se crearon son las que poseen memoria de forma
de Nquel-Titanio, lo que es importante para la medicina en un futuro, cuando no
sea necesario tener que abrir literalmente la cabeza entera del paciente para
introducir el implante, sino que mas bien se podr realizar mediante un pequeo
agujero, y una vez que el material este dentro recupera la forma, una situacin
anloga a los cristalinos artificiales en la ciruga de ojos.
Para que se produzcan esta inusual propiedad es necesario cambios de forma y
volumen producidos de tipo elstico. Lo que lleva consigo una transformacin
reversible. Si por el contrario, las energas puestas en juego hubiesen producido
deformacin plstica, la deformacin no sera termo elstica y se debera renuclear el material para recuperarlo. En las transformaciones termo elsticas, la
histresis es pequea. El efecto memoria de forma consiste en que el material se
puede deformar plsticamente por debajo de la temperatura de comienzo de la
retransformacin, pudiendo recobrarse su forma original por un simple
calentamiento a temperatura por encima de la de retransformacin.
Con respecto a la forma en que se implanta, se han desarrollado practicas que se
basan en cemento seo, a base de polimetilmetacrilato, que se pega al hueso y el
implante, generando una capa metal-cemento y otra cemento-hueso. El
inconveniente mayor de este tipo de unin es que se afloja la prtesis haciendo
necesario el intercambio, por lo que en pacientes de avanzada edad que presentan
escasa actividad este puede durar hasta 15 aos. Por lo contrario en jvenes,
donde la actividad es mayor, al igual que el crecimiento del crneo, el tiempo se
reduce significativamente a 3 aos o menos, por lo que no es recomendable. Por
lo tanto en los casos de estos ltimos se les coloca el implante en contacto
directo, lo que requiere un adecuado mecanizado de la superficie, y grandes
propiedades elsticas del material aplicado.
Por lo que se esta desarrollando unos nuevos mtodos de implante donde se hace
un recubrimiento poroso en la superficie que esta en contacto con el hueso. Con
tamaos de poros mayores a los 100um, para generar en estos crecimiento seo y
la fijacin sea permanente. Aunque esto genere mayores tensiones debido al
efecto concentrador de tensiones en los poros en contacto con la superficie del
implante.
Un desarrollo en los materiales para prtesis de titanio existe en estos tiempos,
donde se esta tratando un titanio osteointegrable, estas prtesis son migradas
con sustancias osteognitas que favorecen el crecimiento del tejido seo, para
una unin mas firme y segura, donde es mas fcil para el hueso receptor entrar
en la prtesis.
Lo mas reciente que se esta realizando son las mallas de Titanio, donde se aligera
el peso, manteniendo las propiedades anticorrosivas, el rendimiento, y la alta
resistencia. Estas mallas son maleables y a la vez rgidas, fciles de adaptar a la
curvatura craneal. Vienen en diferentes formas y estructuras. Los materiales mas
utilizados para estas son, Titanio puro (ASTM F67) y aleaciones de titanio
Ti6Al4V (ASTM F136)
Entre ellas:

Donde la forma de los

hoyos puede ser, redonda o del tipo rombodrica como se ve en las imgenes.
Las dimensiones dependen del tamao del defecto, aunque se especifican por
Norma. Y el tamao de la apertura vara:
Rombodricas: 2mm x 3mm, 3mm x 6mm, 4mm x
8mm, 5mm x 10mm, o mayores, pero son para otro tipo de uso.
Circulares: de 0.9 a 2.3mm de Dimetro.
El espesor es independiente en cada caso peor van desde 0.5 a 1mm.
Otro tipo de mecanismo que existe para la fijacin de las placas o mallas son las
cadenas de fijacin, pero su utilizacin es mas comn en las placas de acrlico o
resinas ya que las mallas vienen adaptadas para el tornillo.
Las mallas se fijan al crneo mediante tornillos de titanio o acero inoxidable en
general. Las dimensiones de los mismos nuevamente son especficas y estn
regidas por Norma. Existen tornillos de longitudes de 2 a 23mm (el uso de los
mismos para placas craneales se limita hasta longitudes de 6, 7mm por el espesor
del hueso craneal), con dimetros de 0.9 y 1.2mm para placas de 0.5mm de
espesor; 1.5 y 1.8mm para el uso de placas de 0.6 a 0.7mm de espesor; 2.0 y
2.3mm para las placas de 0.8 a 1mm de espesor. Los tornillos son auto
perforantes, con un sistema de bajo perfil, lo que evita que una vez colocado sea
imposible de palpar, para mejorar la comodidad y esttica.

RESINAS:

Tambin en la medicina exista un creciente inters por las resinas de

acrlico. A partir de ah se propuso que podran tener un papel importante en la
reconstruccin craneal. As, el metil metacrilato fue descubierto en 1939. Con sus
cualidades en cuanto a la resistencia a la tensin, llamo mucho la atencin.
Uno de los biomateriales ms empleados en la reconstruccin craneal, quiz por
su elevada resistencia a las fuerzas externas, su biodisponibilidad y bajo costo.
Presenta una excelente biocompatibilidad con los tejidos adyacentes. Es un
material inerte, aunque no existe una integracin efectiva con el hueso receptor.
Persiste a largo plazo una interfase hueso-implante. Presenta una alta resistencia
a las fuerzas de compresin.
Contiene micro poros en su estructura de 250-300 micrones, permitiendo
tericamente la invasin inicial de tejido fibrovascular y la posterior sustitucin
sea. Sus micro poros favorecen la progresiva tendencia a la incorporacin y
posterior sustitucin por el hueso nativo que lo rodea. Acta como un material
osteoconductor, debiendo estar en contacto con el hueso sano que lo rodea.
En su superficie existe una cubierta con carga negativa que evita la adhesin
bacteriana y disminuye por tanto el riesgo de infeccin.
Si la reconstruccin craneal es de espesor total, es preciso asociar mallas que
eviten la fragmentacin de la hidroxiapatita en el proceso de fraguado.
Es controvertido el efecto de este biomaterial en el crecimiento craneal. Parece
adecuado evitar su uso en los 4-5 primeros aos de vida (el cerebro alcanza el
80% del tamao adulto a los 2-3 aos), periodo de crecimiento craneal ms
rpido.
Sin embargo, se han descrito reacciones a cuerpo extrao tras su empleo con la
consiguiente infeccin en el rea quirrgica de implantacin, (mala tasa de
infeccin). A nivel postoperatorio, la polimerizacin del polimetilmetacrilato da
lugar a una reaccin exotrmica significativa, alcanzando temperaturas de hasta
80C. Se crea una reaccin trmica que puede lesionar los tejidos adyacentes. Por
lo que no se contina con su uso.

HIDROXIAPATITA:

La hidroxiapatita es un mineral formado por fosfato de calcio, de

una composicin mas similar a la del hueso humano, lo que genera en el implante
una mayor aceptacin y mas actividad con los tejidos vivos. Adems que su
modulo de elasticidad es de 50Gpa, aun ms cercano al hueso que el del titanio,
este material es biocompatible, y con una gran osteoconduccin.
Entre sus mayores ventajas esta la posibilidad de poder inyectarlo debido a que
es una mezcla entre una solucin liquida y un polvo que forma una pasta. Tiene
una baja temperatura de fraguado y un veloz endurecimiento hasta alcanzar la
mayor resistencia.
Lo que lo destaca de sobremanera estos tipos de cemento es la disponibilidad, la
biocompatibilidad, el bajo riesgo de infeccin, la osteoconduictividad, la
adaptacin estructural y morfolgica, y la raiolucidez
Existen dos marcas registradas de cementos de Hidroxiapatita, que son Bone
Source y Norian.
Bone Source:
Es una mezcla que se denomina Fosfato Sdico, en forma de pasta
que fragua a 37 C. Tiene un tiempo total para alcanzar el endurecimiento de
24hs (existen casos donde el paciente debe esperar 10 das que el implante
seque), donde queda totalmente duro y con las mayores propiedades de
resistencia.
Este tipo de cemento tiene el inconveniente de que posee una estructura cristalina
de alto orden por lo que el hueso no puede sustituirse totalmente en el. Por lo
que se creo el cemento Norian
Norian:
Es una Apatita Carbonatada tambin inyectable. Tiene una temperatura de
fraguado igual a Bone Source, pero un tiempo menor de endurecimiento (10min)
adems que en este caso se puede realizar en un medio hmedo a diferencia de su
antecesor, lo que facilita el trabajo sobre el crneo. Este tipo de cemento posee
las mismas propiedades de su hermana menor con la diferencia que posee una
estructura cristalina de bajo orden por lo que es ms fcil para el hueso entrar
dentro para formar un enlace Hueso-Cemento mas firme.
La nica desventaja que posee este cemento es que tiene un dficit para mantener
la integridad estructural. Por lo que en general cuando se lo aplica en un defecto
debe hacerse con una malla de titanio que sirve como estructura soporte, para
resistir las propiedades mecnicas que sufre el implante, y la hidroxiapatita
cumple la funcin de relleno.

HIDROXIAPATITA + MALLA DE TITANIO:

Las propiedades mecnicas del titanio como estructura soporte, mas el cemento
de Hidroxiapatita hacen que esta combinacin sea la mas confiable, en cuando a
esttica, osteointegracion, fijacin, etc. Por lo tanto en la actualidad es lo mas
utilizado.
Esta combinacin, es importante usarlo en los implantes craneales ya que las
mallas de titanio tienen pequeos espesores, del orden de 1/6 de el del hueso,
entonces el cemento hace de complemento (volumen) por una cuestin esttica.
Vemos a continuacin, lo antes mencionado, donde se puede ver a la izquierda, la
placa de titanio fijada al hueso craneal, en la imagen del medio como se va
inyectando en forma de relleno la Hidroxiapatita, y en la ltima imagen la mima
cuando se va adaptando al contorno craneal para que se parezca al hueso que
sustituye.

CONCLUSION:

Numerosos materiales han mostrado alta biocompatibilidad y la

fiabilidad clnica, como Hidroxiapatita, Titanio, y ambos en conjunto, sin
embargo, no est claro cul material proporciona el mejor resultado, aunque el
camino mas fiable parece ser el de las mallas de titanio con recubrimiento de
cementos. Y aun se sigue investigando cual es el ideal para cada caso.

BIBLIOGRAFIA:

- Revista espaola de ciruga oral y mxilofacial

http://upcommons.upc.edu/revistes/bitstream/2099/6814/1/Article04.pdf
- Wikipedia, la enciclopedia Libre.
http://es.wikipedia.org
- Goodfellow, Todos los materiales para Investigacin Cientfica y Fabricacin
http://www.goodfellow.com/sp/
- Qumica, Enciclopedia
http://www.quimica.es/enciclopedia/
- Aplicaciones biomdicas del titanio y sus aleaciones. Departamento de ciencia e
ingeniera metalrgica. Universidad de Catalua
http://upcommons.upc.edu/revistes/bitstream/2099/6814/1/Article04.pdf
- Medartis, Tercio medio facial. Presentacin de producto
http://www.medartis.com/uploads/MIDFACE-00000007_v0_sp.pdf
- Titanium mesh cranioplasty for patients with large cranial defects technical
notes.
http://www.roneurosurgery.eu/atdoc/11ElephteriosBTitaniumMesh.pdf
- Titanium mesh and Hidroxiapatite cement cranioplasty.
http://www.drducic.com/_media/articles/titanium-mesh-hydroxyapatite.pdf
- Acero inoxidable 316 y 316L. Propiedades y caractersticas. Edwin Gamboa Poveda.

http://materialesfull.wikispaces.com/file/view/ACERO..pdf
- Arcam Ti6Al4V Titanium Alloy
http://www.arcam.com/CommonResources/Files/www.arcam.com/Documents/E
BM%20Materials/Arcam-Ti6Al4V-Titanium-Alloy.pdf
- UNAM Elaboracin de prtesis de bajo costo
http://www.miblogtecnologico.com/2010/08/unam-elabora-protesis-craneales-bajo.html

- Implantes para regeneracin sea. Materiales, tcnicas y modelado mediante

sistemas de reaccin-difusin.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol_29_1_10/ibi08110.htm
- WikiNeurocirujia Crneo plastia
http://www.wikineurocirugia.com/doku.php?id=craneoplastia