Prueba Del Reflejo Rojo

Rev. Latino-Am.
Enfermagem
Artculo Originale
19(2):[08 pantallas]
mar.-abr. 2011
www.eerp.usp.br/rlae
Asociacin del reflejo rojo con variables neonatales en recin nacidos1
Adriana Sousa Carvalho de Aguiar2

Lorena Barbosa Ximenes3
Ingrid Martins Leite Lcio4
Lorita Marlena Freitag Pagliuca5
Maria Vera Lcia Moreira Leito Cardoso6
Se objetiv investigar el resultado de la prueba del reflejo rojo, conocido como prueba del
ojito, y asociar las impresiones del reflejo con variables neonatales. Se trata de un estudio
descriptivo, cuantitativo, realizado con 190 recin nacidos de una maternidad pblica; de los
cuales 187 presentaron resultados no alterados y tres sospechosos. Se observaron diferentes
matices de coloracin del reflejo: en 50 (26,3%) se present rojo; 34 (17,9%) naranja rojizo;
92 (48,4%) anaranjado; 11 (5,8%) amarillo claro y tres (1,6%) con manchas blanquecinas.
Se encontraron asociaciones estadsticamente significativas entre el instrumento gradiente
de colores y las variables neonatales: peso (p=0,03), edad de gestacin (p=0,019) y
oxigenoterapia (p=0,024). Enfermeros capacitados para la prctica y evaluacin de esa prueba
pueden tornarse profesionales en potencial para la prevencin de la ceguera infantil.
Descriptores: Salud Ocular; Ceguera; Enfermera Peditrica; Tamizaje Neonatal.
Artculo parte de la Monografa de pregrado en enfermera Preveno da cegueira infantil atrav do teste do reflexo vermelho,
presentada en lo Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. Apoyo financiero del Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), proceso n 620117/2008-7.
Enfermera, Maestra en Enfermera, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. Becario de la
Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico (FUNCAP). E-mail: adrianaufc@gmail.com.
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE,
Brasil. E-mail: lbximenes@yahoo.com.br.
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Titular, Faculdade Integrada da Grande Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: ingrid@fgf.edu.br.
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Titular, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil.
E-mail: pagliuca@ufc.br.
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE,
Brasil. E-mail: cardoso@ufc.br.
Correspondencia:
Adriana Sousa Carvalho de Aguiar
Rua Alexandre Barana, 1115
Bairro: Rodolfo Tefilo
CEP: 60430-160 Fortaleza, CE, Brasil
E-mail: adrianaufc@gmail.com
Pantalla 2
Associao do reflexo vermelho em recm-nascidos com variveis
neonatais
Objetivou-se investigar o resultado do teste do reflexo vermelho, conhecido como teste do
olhinho, e associar as impresses do reflexo com variveis neonatais. Este um estudo
descritivo, quantitativo, realizado com 190 recm-nascidos de uma maternidade pblica, dos
quais 187 apresentaram resultado no alterado e trs suspeitos. Observaram-se diferentes
nuances de colorao do reflexo: em 50 (26,3%) a colorao do reflexo apresentou-se
vermelha; 34 (17,9%) laranja-avermelhado; 92 (48,4%) alaranjado; 11 (5,8%) amarelo claro
e trs (1,6%) com manchas esbranquiadas. Encontraram-se associaes estatisticamente
significantes entre o instrumento gradiente de cores e variveis neonatais: peso (p=0,03),
idade gestacional (p=0,019) e oxigenoterapia (p=0,024). Enfermeiros capacitados para
prtica e avaliao desse teste podem se tornar profissionais em potencial para a preveno
da cegueira infantil.
Descritores: Sade Ocular; Cegueira; Enfermagem Peditrica; Triagem Neonatal.
Association of the Red Reflex in Newborns with Neonatal Variables

The aim of this study was to investigate the results of the red reflex test and to associate
these results with neonatal variables. This descriptive study was conducted with 190
newborns in a public maternity hospital. A total of 187 infants presented no alteration and
three presented suspect results. Different shades of reflex color were observed: 50 (26.3%)
presented red; 34 (17.9%) orange-red, 92 (48.4%) orange, 11 (5.8%) light yellow and
three (1.6%) milky white spots. Statistically significant associations between the color
gradient instrument and neonatal variables were found: weight (p=0.03), gestational age
(p=0.019) and oxygen therapy (p=0.024). Nurses trained to practice and evaluate this test
may become professionals in the potential for the prevention of childhood blindness.
Descriptors: Eye Health; Blindness; Pediatric Nursing; Neonatal Screening.
Introduccin
Algunos estudios refieren que cerca de 75% de
de bajo costo, de simple aplicacin y eficiente, indicada
los casos de ceguera son posibles de prevenir, lo que
preferencialmente para los primeros das de vida del
implicara en una mejora en la calidad de vida, adems
beb(3-4). Busca como principal seal clnica la leucocoria,
de reduccin considerable de los costos econmicos y
condicin en que la pupila se presenta de color blanca,
sociales de los tratamientos especializados y programas
presente comnmente en la catarata congnita, en el
de rehabilitacin(1).
retinoblastoma y en la retinopata de la prematuridad en
La prueba del reflejo rojo (PRR), conocida tambin
estado avanzado(5).
como prueba del ojito, constituye un gran aliado cuando
La importancia de esta prueba consiste en evaluar
se trata de medidas de prevencin de la ceguera en la
la calidad de los medios transparentes del ojo, siendo los
infancia. El uso del reflejo rojo como prueba de deteccin
detalles de las estructuras internas evaluadas por medio
introducida en los diversos escenarios del cuidado de
de la fondoscopia por el oftalmlogo. Cuando el foco de
enfermera al recin nacido (RN) sea en el ambiente
luz del oftalmoscopio est directamente alineado a lo
hospitalario o en la atencin primaria de la salud,
largo del eje visual del espacio pupilar, este reflejar un
contribuye para la identificacin precoz de problemas
brillo homogneo de color naranja rojizo. Eso indica
visuales, posibilitando intervenciones eficaces .
que las estructuras internas del ojo (crnea, cristalino y
(2)
Esta prueba constituye parte del examen fsico, es
vtreo) estn transparentes, permitiendo que la retina sea
Pantalla 3
Aguiar ASC, Ximenes LB, Lcio IML, Pagliuca LMF, Cardoso MVLML.
alcanzada por la luz de forma normal. Cuando hay alguna
las impresiones del reflejo visualizado con variables
alteracin, no es posible observar el reflejo o su calidad
neonatales.
es mala
(3,6-7)
La coloracin del reflejo observado puede sufrir

influencia de varios factores, entre ellos, de la incidencia
de luz, de la pigmentacin y del estado de desarrollo
de la retina. As tambin, otras variables pueden estar
relacionadas como el uso del oxgeno, la edad de gestacin
del recin nacido y su posicin en el momento de la
realizacin de la prueba que interfiere en el alineamiento
del eje visual(8). Por eso es necesario conocer todas esas
variables, ya que adems de ser considerados factores
con riesgo para el desarrollo de problemas visuales,
pueden mantener relacin con el resultado encontrado en
la prueba del reflejo rojo.
Mtodos
Se trata de un estudio descriptivo, con abordaje
cuantitativo, desarrollado en una Maternidad Pblica de
gran porte, centro de referencia para el Municipio de
Fortaleza y para el Estado de Cear. La recoleccin de
datos comprendi el perodo de noviembre de 2.006 a
febrero de 2007.
Para el clculo del tamao de la muestra, se escogi
la variable alteracin ocular o sospecha de enfermedad
ocular calculada con una prevalencia de aproximadamente
10%(11). Se emple la frmula para poblaciones finitas:
En un determinado estudio cuyo objetivo fue capacitar
n=
a los enfermeros de una maternidad para la realizacin de

la prueba del reflejo rojo, mediante aplicacin de un mtodo
educativo, se realizaron 240 exmenes. Se observ que, el
sector que favoreci el mayor nmero de evaluaciones de
ese prueba fue la unidad neonatal de bajo riesgo, con 101
RN evaluados (42%), seguida del alojamiento conjunto
60 (25%) y del centro de parto normal 51 (21%). Esos
fueron considerados ambientes propicios por la facilidad
de dejarlos en penumbra, por ser sectores donde el RN se
encuentra en estado general satisfactorio y por posibilitar
el contacto previo con las madres para orientaciones.
Adems de eso, la rutina de esas unidades permiti la
investigacin de la historia neonatal en las fichas. De los
diversos sectores, el con menor nmero de evaluaciones
fue la unidad neonatal de alto riesgo (1,7%), en virtud de
la inestabilidad del estado de salud del recin nacido(9).
Se destaca que literaturas referentes a la salud
ocular del RN con enfoque en la deteccin de problemas
visuales son escasas y los contenidos relacionados a esa
temtica todava son poco abordadas en las disciplinas de
los cursos de graduacin en Enfermera(2).
Entre tanto, la utilizacin de la prueba del reflejo rojo
como rutina obligatoria es creciente. A travs de iniciativas
del Ministerio de la Salud y de las Secretaras de Salud de los
estados, esa prueba viene afirmndose, progresivamente,
como estrategia de promocin de la salud ocular que
requiere empeo y participacin multiprofesional para la
reduccin de la ceguera evitable. Para eso, se destaca la
necesidad de preparacin/formacin de recursos humanos
que en algunos municipios brasileos surgen por iniciativas
aisladas, por medio de la investigacin y enseanza,
para mdicos (pediatras, neonatlogos, oftalmlogos) y
enfermeros(5,10).
Esta investigacin objetiv investigar el resultado
de la prueba del reflejo rojo en recin nacidos y asociar
t25% x P x Q x N
e (N-1) + t25% x P x Q
2
Significados: t es el valor de la distribucin t de

Student (t5%=1,96); P es la prevalencia de nios con
alteracin ocular (P=10%); Q=100% - P, siendo Q=90%);
y es el error de muestreo (e=4%); N es el tamao de
la poblacin. Considerando que el perodo de recoleccin
ocurri en cuatro meses y que el promedio de partos es de
600 por mes, con base en datos de la institucin donde se
realiz la investigacin, entonces N=2.400. El tamao de
la muestra se encontr como siendo (n=190).
Los criterios de inclusin de RN internados en
la Unidad Neonatal de bajo y medio riesgo fueron:
Enfermara madre canguro y Alojamiento Conjunto,
desde que, no presentasen condiciones de inestabilidad
clnica y restriccin al manoseo, como por ejemplo, bebs
en incubadora, entubados o en ventilacin mecnica.
Se utiliz como medio de recoleccin de datos
un formulario estructurado, compuesto por variables
relacionadas a la historia neonatal (peso, edad de
gestacin, uso de teraputicas, condiciones al nacimiento)
y un oftalmoscopio monocular directo para la realizacin
de la prueba del reflejo rojo. El llenado de los datos del
formulario ocurri a travs de consultas en los registros
de la ficha del RN.
Para
auxiliar
en
la
evaluacin
del
examen
descripcin del reflejo ocular encontrado en los bebs se

utiliz un instrumento denominado gradiente de colores
de la prueba del reflejo rojo, compuesto por matices
de colores distribuidas en gradientes de rojo, naranja
y amarillo, que varan en intensidad (claro a escuro) y
aspecto (homogneo, presencia o ausencia de rallas o de
manchas blanquecinas). A cada matiz de color presente en
el instrumento se atribuy un cdigo para identificacin,
de modo que las variaciones del reflejo ocular de color
Pantalla 4
Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2011;19(2):[08 pantallas].

rojo estn agrupadas en R1 a R18, las de color naranja en
Resultados
L1 a L21 y la amarilla en A1 a A16.

El gradiente de colores tuvo el objetivo de facilitar el
Del total de neonatos evaluados por la prueba
registro y la descripcin de las caractersticas del reflejo
del reflejo rojo, en 187 (98,42%) se observ reflejo
visualizado en la prueba, tornndolas lo ms prximo
normal, homogneo, leucocoria ausente, presentando
del hallazgo observado por el examinador a travs del
en la coloracin las siguientes variaciones: 92 (48,42%)
oftalmoscopio.
anaranjado; 50 (26,32%) rojo; 34 (17,89%) naranja
Ese instrumento fue desarrollado a partir de la
rojizo y 11 (5,79%) amarillo claro.
prctica de las autoras con la prueba del reflejo rojo,
Apenas tres (1,58%) neonatos presentaron reflejo
que percibieron la necesidad de crear un recurso que
sospechoso. Para estos, adems de la relevancia de sus
fuese til para auxiliar en la identificacin y comparacin
historias de vida y condiciones de salud, se percibi una
con el reflejo encontrado en el examen, ya que existen
coloracin del reflejo fuera del estndar, sobresaliendo el
variaciones de color del reflejo dentro de la normalidad,
amarillo con manchas ms claras (blanquecinas) al centro.
que no son necesariamente rojos, pero que pueden ser
Esos bebs, considerados de riesgo, estaban incluidos en
consideradas sin alteracin. A travs de registros de las
el programa de rastreo y tratamiento de la retinopata
impresiones encontradas como resultado de esa prueba
de la prematuridad de la institucin. La tabla 1, a seguir,
se cre el instrumento gradiente de colores de la prueba
presenta el resultado y la descripcin del reflejo, en cuanto
del reflejo rojo, que viene siendo perfeccionado(2,9,12).
al aspecto color, encontrado en la prueba.
El mtodo para la aplicacin de la prueba del

reflejo rojo usado en ese estudio se bas en un modelo
Tabla 1 - Distribucin de los recin nacidos (RN) en cuanto
estructurado creado por una autora que lo utiliz para la
al resultado y a la descripcin de las variaciones de colores
capacitacin de enfermeros en la rea de Neonatologa,
de la prueba del reflejo rojo (PRR), Cear, Brasil, 2007
como parte de su tesis de doctorado(9).

En el presente trabajo, se adoptaron los trminos:
normal, alterado y sospechoso para clasificar el reflejo
visualizado en la prueba, destacndose la observacin
presencia
ausencia
de
leucocoria.
Los
reflejos
considerados sospechosos o alterados fueron encaminados

a
la
evaluacin
especializada
por
un
oftalmlogo
perteneciente al grupo de investigacin.

Los datos fueron introducidos en el programa Excel,
versin 11.0 y con base en la estadstica descriptiva,
mediante frecuencia absoluta y relativa, y presentados
bajo la forma de tablas.
Las impresiones encontradas en la prueba del reflejo
rojo e identificadas en el instrumento gradiente de colores
fueron asociadas con variables de la historia neonatal (peso,
edad de gestacin, conjuntivitis, uso de oxigenoterapia, de
fototerapia y transfusin sangunea) adoptndose la prueba
2 y la de mxima verosimilitud. Para todas las pruebas se
fij un nivel de significancia de 95%.
estudio
atendi
las
consideraciones
ticas
dispuestas en la resolucin 196/86 del Consejo Nacional

de Salud(13) habiendo sido aprobado por la Comisin de
tica de la Institucin en la cual fue realizado, mediante
el oficio n 130/06 y protocolo n 28/06. Las madres
o responsables por los RN fueron orientadas sobre los
objetivos de la investigacin y firmaron el Trmino
de Consentimiento Libre y Esclarecido autorizando la
evaluacin visual de su hijo.
187
98,42
1,58
Anaranjado
92
48,42
Rojo
50
26,32
Naranja Rojizo
34
17,89
Amarillo Claro
11
5,79
Amarillo con Mancha Blanquecinas
1,58
Semejante
164
86,32
Diferencias en cuanto a la intensidad
26
13,68
Normal
Sospechoso
Variaciones de colores del PRR
Comparacin del color del reflejo entre los ojos
descritos y analizados, con el auxilio del software SPSS
El
Variables
Resultado del PRR
n=190
Comparndose la intensidad de la coloracin del

reflejo ocular entre las pupilas se observaron pequeas
diferencias en el ojo derecho o en el ojo izquierdo.
Los bebs examinados presentaron diversos matices
de colores del reflejo ocular que fueron descritos y
registrados con el auxilio del instrumento gradiente de
colores del PRR. Esos resultados fueron posteriormente
agrupados en cuatro categoras denominadas Grad, que
comprendieron las variaciones de los reflejos visualizados
en la prueba e identificados en el gradiente.
De ese modo, en la categora Grad 1 fueron agrupadas
los matices de color rojo del reflejo ocular observado y que
fueron apuntadas como R1, R2, R4 y R6 en el instrumento
gradiente de colores del PRR. En la categora Grad 2, las
de color de naranja rojizo identificadas por L1 y L17 y en
la categora Grad 3 las variaciones de color naranja del
reflejo encontrado en la prueba, representadas por L2, L4,
L6, L9, L12 y L18 en el gradiente. Estas tres categoras
Pantalla 5
representaron variaciones de color de la normalidad del
puede presentarse sin alteraciones. Sin embargo, en esa
PRR. En la categora Grad 4 fueron agrupados los matices
categora tambin fue incluido el reflejo de color amarillo
de color amarillo (A1, A3) del reflejo observado, que en
con manchas blanquecinas en el centro (A9), encontrado
algunos casos, dependiendo de la historia del neonato,
en la prueba y considerado sospechoso.
Tabla 2 - Asociacin entre el instrumento gradiente de colores de la prueba del reflejo rojo y las variables neonatales,
Cear, Brasil, 2007
Gradiente de colores
Variables neonatales
Grad 1
Grad 2
Grad 3
%
Grad 4
Edad de Gestacin
p
0,019
Pretrmino
11
13,1
14
16,6
49
58,3
10
12
A trmino
38
36,5
20
19,2
42
40,4
3,8
Postrmino
50,0
50,0
Total
50
26,5
34
18,0
92
48,4
14
7,4
540-1499
12,0
16,0
14
56,0
16,0
1500-2500
10
16,7
15,0
33
55,0
13,3
>2500
37
35,2
21
20,0
45
42,9
1,9
Total
50
26,3
34
17,9
92
48,4
14
7,4
Si
23
19,8
20
17,2
61
52,6
12
10,3
No
27
36,5
14
18,9
31
41,9
2,7
Total
50
26,3
34
17,9
92
48,4
14
7,4
Si
10
13,3
15
20,0
39
52,0
11
14,7
No
40
34,8
19
16,5
53
46,1
2,6
Total
50
26,3
34
17,9
92
48,4
14
7,4
Si
10,8
13,5
21
56,8
18,9
No
46
30,1
29
19,0
71
46,4
4,6
Total
50
26,3
34
17,9
92
48,4
14
7,4
Peso
0,003
Uso de Oxigenoterapia
0,024
Uso de Fototerapia
0,001
Transfusin Sangunea
0,003
Conjuntivitis
Si
100,0
No
50
27,5
34
18,7
84
46,2
14
7,7
Total
50
26,3
34
17,9
92
48,4
14
7,4
n=190
Conforme se presenta en la Tabla 2, se puede verificar

que
hubo
asociacin
estadsticamente
significativa
entre el gradiente de colores del PRR con variables
primeros se observ con ms frecuencia un reflejo de

aspecto ms claro, con poca intensidad, castao, con
menos brillo, al contrario de los bebs a trmino.
neonatales (edad de gestacin p=0,019); (peso al
Los resultados tambin mostraron que la mayor
nacimiento p=0,003); (uso de oxigenoterapia p=0,024);
prevalencia del reflejo ocular de aspecto amarillo plido,
(fototerapia p=0,001); (transfusin sangunea p=0,003)
a veces con manchas ms blanquecinas al centro (Grad
y (conjuntivitis p=0,007).Variables estas consideradas de
4), entre los RN prematuros (10 12%) y en aquellos con
riesgos para el desarrollo de problemas visuales y que,
peso inferior a 2500g (12-14%).
por lo tanto pueden mantener relacin con el resultado de

la prueba del reflejo rojo.
Entre los RN que hicieron uso de oxigenoterapia,

predomin el reflejo de color naranja (Grad 3) con
Tambin, se nota en la Tabla 2, que la muestra de
variaciones de intensidad en 61 (52,6%) de ellos.
este estudio fue constituida principalmente por RN a
Al relacionar los colores del gradiente y el uso de
trmino (10455,03%) y con peso adecuado al nacimiento
oxigenoterapia, se encontr una relacin significativa
(105-55,26%), prevaleciendo, con relacin al aspecto del
(p=0,024), a pesar de que esta significancia no hubiese
reflejo ocular observado, los matices de colores referentes
sido evidenciada cuando se busc la relacin con el tiempo
a las categoras Grad 1 y Grad 3.
de uso de oxgeno
Entre los que presentaron la coloracin del reflejo

ocular anaranjado (Grad 3) (92-48,4%), se observ
resultado semejante entre los bebs pretrmino (4958,3%) y a trmino (42-40,4%). Siendo que en los
Discusin
La prueba del reflejo rojo, a pesar de que es
considerada un examen simple, merece atencin durante
Pantalla 6

su realizacin, ya que el examinador debe verificar
ms intensa, como en la raza negra, el reflejo tiene
cautelosamente las caractersticas del reflejo y tambin
coloracin ms escura (rojo tendiendo a caf)(16).
observar, en la evaluacin, variables que van desde las
En los bebs prematuros, el remaneciente de la
condiciones de nacimiento del beb, hasta los recursos
tnica vasculosa lentis frecuentemente es visible en frente
materiales, ambientales y humanos.
o atrs del cristalino, o tambin, en ambas posiciones. Lo
Tambin se debe incluir como aspectos importantes
restante normalmente es absorbido con el tiempo por los
para esa prueba, la adquisicin por el examinador de
nios, sin embargo raramente eso permanece y aparece
conocimientos sobre la anatoma ocular y la investigacin
como una completa o parcial tela de araa(17).
de factores relacionados a la historia materna y neonatal
Un estudio en el cual fueron examinados 47
que pueden mantener relacin con alteraciones visuales y
recin nacidos, que presentaron factores asociados a la
el resultado del reflejo rojo.
prematuridad, bajo peso al nacimiento, hipoxia y uso de
Un estudio desarrollado en 2.002 que contempl la
soporte ventilatorio, apenas un RN present el reflejo ocular
evaluacin oftalmolgica en 667 recin nacidos, realizado
alterado y ocho se mostraron sospechosos. Al buscar los
en el Alojamiento Conjunto, utilizando la prueba del
laudos de diagnstico del oftalmlogo, se verific que uno
reflejo rojo (oftalmoscopia directa a distancia), evidenci
de los bebs present desprendimiento total de la retina,
que la principal alteracin ocular encontrada a travs de la
habiendo sido observado reflejo totalmente opaco, y ocho
prueba fue la opacidad de la crnea
desarrollaron retinopata de la prematuridad(12).
(14)
La literatura comenta que la visin del fondo del
La retinopata de la prematuridad (RP), es una de las
ojo debe ser clara, o sea, no debe haber opacidad en los
principales causas de ceguera prevenible en la infancia, es
medios oculares, como sombras escuras o puntos negros
un disturbio vaso proliferativo de la retina que acomete
que bloquean el reflejo rojo . Se adopta la clasificacin de
a los RN prematuros de bajo peso. Tiene como factores
los trminos como normal o presente, cuando el reflejo
de riesgo las fluctuaciones en los niveles de oxgeno,
en ambos ojos son equivalentes en el color, intensidad,
septicemia y transfusin sangunea. En la RP en estado
claridad y no existen opacidades o puntos blancos en
avanzado puede haber desprendimiento de la retina y
alguna rea, en uno o en ambos reflejos. El resultado
determinar la presencia de leucocoria, tornndose esa
anormal o ausente se caracteriza de manera opuesta al
seal perceptible a la prueba del reflejo rojo(18-19).
(6)
que fue mencionado
. Algunos autores refieren tambin
Se resalta tambin que en otro trabajo en el cual la
que el reflejo diferente entre los ojos puede significar
muestra fue compuesta por 180 recin nacidos internados
grandes diferencias en el poder refractivo de los ojos, o
en una maternidad pblica, 24 (13%) presentaron reflejo
sea, grado que puede llevar a la necesidad de anteojos(8).
clasificado como sospechoso. Se busc contacto con
(15)
Los hallazgos en el presente estudio denotaron una
los responsables para dar seguimiento al proceso de
variacin del reflejo en cuanto al aspecto color entre los
cuidado de esos nios, encaminndolos para evaluacin
recin nacidos con reflejo ocular normal. Destacndose a
especializada por un oftalmlogo colaborador del estudio.
veces plido, y otras ms escuro o ms claro, otras con
Los hallazgos visuales relativos a la realizacin de la
reas semejantes a telas de araa o presencia de rallas.
prueba del reflejo rojo en ese estudio fueron confirmados
De ese modo, se percibe que el trmino referido
y mejor detallados con la realizacin de la fondoscopia
en la literatura como reflejo rojo, a pesar de que es
y mapeo de la retina. Aspectos anteriormente dudosos
universal, no siempre corresponda fielmente a lo que
para las autoras en relacin a la percepcin del color del
era un hallazgo en la realizacin de la prueba, cuando, en
reflejo, al ser visualizados por el oftalmoscopio, tambin
realidad, se verificaba comnmente variacin de color, del
fueron discutidos y considerados como variaciones de la
naranja al rojo, relativa a las caractersticas del fondo del
normalidad, o sea, del desarrollo normal de la retina, la
ojo y retina.
cual se presenta en proceso de vascularizacin(2).
En general, el fondo del ojo de los prematuros,
Vale resaltar, que los bebs pretrmino, debido a
dependiendo de la edad de gestacin, tiene un aspecto
los factores de riesgo que los cercan, se encuentran ms
plido, ya que los vasos sanguneos que confieren la
vulnerables a desarrollar alteraciones visuales cuando
pigmentacin a la retina no estn plenamente desarrollados.
comparados a los RN a trmino. Por eso, probablemente,
Por eso es comn observar en el oftalmoscopio un reflejo de
la influencia de la edad de gestacin y del peso al nacer
tono amarillo o ms claro en prematuros(6). Otros autores
en los resultados en cuanto a la coloracin del reflejo
destacan tambin que en los nios con poca pigmentacin
observado en ese estudio.
ocular (raza blanca), el reflejo tiene una coloracin rojo

anaranjada. Ya en los nios con una pigmentacin ocular
Al
de
relacionar
los
oxigenoterapia,
colores
se
del
encontr
gradiente
una
uso
asociacin
Pantalla 7
estadsticamente significativa, a pesar de que eso no
prevenir alteraciones en la poblacin infantil, estrategias
hubiese sido evidenciado cuando se busc la relacin
para la promocin de la salud ocular deben ser dirigidas a
con el tiempo de uso de oxgeno. Ese hallazgo puede
partir del perodo de embarazo, prenatal y neonatal.
deberse al hecho de que la muestra fue compuesta
Por ser una temtica poco explorada, principalmente
predominantemente por RN a trmino y que necesitaron
en estudios de enfermera, es necesario recorrer a
de pocos das de oxgeno. Entre tanto, en otro estudio(20)
literaturas especficas de otras reas para profundizar la
cuya muestra fue exclusivamente de RN prematuros, fue
discusin sobre el asunto.
encontrada una asociacin significativa (p=0,028) entre el

resultado del PRR y el tiempo de oxigenoterapia.
Con base en los datos obtenidos se puede concluir

que del total de neonatos evaluados por la prueba del
La literatura argumenta que el oxgeno por ser un vaso
reflejo rojo, la mayora present reflejo normal, notndose
constrictor, agrava la isquemia estimulando la formacin
en cuanto a la coloracin e intensidad variaciones desde
de neovasos tortuosos. Estos causan cicatrices en la retina
el anaranjado, rojo y amarillo claro. En apenas tres RN se
que pueden llevar a su desplazamiento y bloqueo en la
evidenci reflejo sospechoso, caracterizado por amarillo
visin. Por eso cuanto menos peso tiene el prematuro,
con manchas ms claras (blanquecinas) al centro.
mayor es la probabilidad de que desarrolle problemas
Se
encontraron
asociaciones
estadsticamente
oculares, como la retinopata, ya que ms tiempo quedar
significativas entre los matices de colores identificados
expuesto al oxgeno y sometido a constantes oscilaciones
en el gradiente, al realizar la prueba del reflejo rojo, y
de su presin(21).
algunas variables de la historia neonatal, tales como:
Otro estudio en el cual se desarroll una evaluacin
peso (p=0,03), edad de gestacin (p=0,019), uso de
visual sistemtica en una muestra de 114 recin nacidos
oxigenoterapia (p=0,024) y fototerapia (p=0,001). Tambin
prematuros, por medio de la prueba del reflejo rojo,
como evidenciado entre los neonatos prematuros, hubo
identific 13 (11%) con reflejo sospechoso. Al relacionar
predominio del color del reflejo con aspecto anaranjado de
con variables de la historia neonatal, se obtuvo asociacin
poca intensidad y del tono amarillo claro, en consecuencia
estadsticamente significativa entre el resultado del PRR y
de la vascularizacin incompleta de la retina al nacimiento.
el apgar en el primer minuto de vida (p = 0,041)
Resultado semejante ocurri en neonatos de bajo peso.
(10)
A pesar de que la literatura sobre el tema est en
Los hallazgos mostraron que no hay un color estndar
ascensin, se tuvo un poco de dificultad para discutir de
del reflejo visualizado. A pesar de que el trmino utilizado
forma ms detallada algunas otras variables presentadas,
por la literatura para hacer referencia a la prueba pueda
como el uso de fototerapia, transfusin sangunea y
sugerir equivocadamente que el reflejo observado sea
conjuntivitis. Sin embargo, algunos estudios destacan
apenas del color rojo, en realidad, este puede presentar
como factores que pueden aumentar la posibilidad del
variaciones que dependen de varios factores, entre ellos,
desarrollo de alteraciones en la retina, adems de la
de variables de la historia neonatal que implicaran en las
prematuridad y del bajo peso, la hipoxia o la hiperoxia,
caractersticas del fondo del ojo y retina.
transfusin de sangre, infecciones, adems de la exposicin

a luz intensa(18).
Delante de lo expuesto se destaca, por lo tanto
la importancia de cuidados en lo que se refiere, por
ejemplo, a la monitorizacin en la administracin de la
concentracin de oxgeno, para evitar sus efectos txicos
sobre el sistema visual y a la fijacin del protector ocular
durante la fototerapia, para impedir que la incidencia de
luz cause la degeneracin de la retina(18,22).
Conclusin
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sub.php?tipo=27
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- teste do olhinho precisa ser lei. Bol Inf Sociedade
Pantalla 8

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Aceptado: 26.1.2011
Como citar este artculo:

Aguiar ASC, Ximenes LB, Lcio IML, Pagliuca LMF, Cardoso MVLML. Asociacin del reflejo rojo con variables neonatales
en recin nacidos. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. mar.-abr. 2011 [acceso: ___ ___ ___];19(2):[08 pantallas]. Disponible en:
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Rev. Latino-Am.

Asociacin del reflejo rojo con variables neonatales en recin nacidos1

Adriana Sousa Carvalho de Aguiar2

Association of the Red Reflex in Newborns with Neonatal Variables

de bajo costo, de simple aplicacin y eficiente, indicada

los casos de ceguera son posibles de prevenir, lo que

preferencialmente para los primeros das de vida del

implicara en una mejora en la calidad de vida, adems

beb(3-4). Busca como principal seal clnica la leucocoria,

de reduccin considerable de los costos econmicos y

condicin en que la pupila se presenta de color blanca,

sociales de los tratamientos especializados y programas

presente comnmente en la catarata congnita, en el

retinoblastoma y en la retinopata de la prematuridad en

La prueba del reflejo rojo (PRR), conocida tambin

como prueba del ojito, constituye un gran aliado cuando

La importancia de esta prueba consiste en evaluar

se trata de medidas de prevencin de la ceguera en la

la calidad de los medios transparentes del ojo, siendo los

infancia. El uso del reflejo rojo como prueba de deteccin

detalles de las estructuras internas evaluadas por medio

introducida en los diversos escenarios del cuidado de

de la fondoscopia por el oftalmlogo. Cuando el foco de

enfermera al recin nacido (RN) sea en el ambiente

luz del oftalmoscopio est directamente alineado a lo

hospitalario o en la atencin primaria de la salud,

largo del eje visual del espacio pupilar, este reflejar un

contribuye para la identificacin precoz de problemas

brillo homogneo de color naranja rojizo. Eso indica

visuales, posibilitando intervenciones eficaces .

que las estructuras internas del ojo (crnea, cristalino y

Esta prueba constituye parte del examen fsico, es

vtreo) estn transparentes, permitiendo que la retina sea

alcanzada por la luz de forma normal. Cuando hay alguna

las impresiones del reflejo visualizado con variables

alteracin, no es posible observar el reflejo o su calidad

La coloracin del reflejo observado puede sufrir

En un determinado estudio cuyo objetivo fue capacitar

a los enfermeros de una maternidad para la realizacin de

Significados: t es el valor de la distribucin t de

descripcin del reflejo ocular encontrado en los bebs se

Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2011;19(2):[08 pantallas].

L1 a L21 y la amarilla en A1 a A16.

Del total de neonatos evaluados por la prueba

registro y la descripcin de las caractersticas del reflejo

del reflejo rojo, en 187 (98,42%) se observ reflejo

visualizado en la prueba, tornndolas lo ms prximo

normal, homogneo, leucocoria ausente, presentando

del hallazgo observado por el examinador a travs del

en la coloracin las siguientes variaciones: 92 (48,42%)

anaranjado; 50 (26,32%) rojo; 34 (17,89%) naranja

Ese instrumento fue desarrollado a partir de la

rojizo y 11 (5,79%) amarillo claro.

prctica de las autoras con la prueba del reflejo rojo,

Apenas tres (1,58%) neonatos presentaron reflejo

que percibieron la necesidad de crear un recurso que

sospechoso. Para estos, adems de la relevancia de sus

fuese til para auxiliar en la identificacin y comparacin

historias de vida y condiciones de salud, se percibi una

con el reflejo encontrado en el examen, ya que existen

coloracin del reflejo fuera del estndar, sobresaliendo el

variaciones de color del reflejo dentro de la normalidad,

amarillo con manchas ms claras (blanquecinas) al centro.