Sistema Universitario Ana G.

Mndez
Universidad Del Este
Barceloneta, Puerto Rico

Investigacin #1
HIFU : Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad para el Tratamiento de Cncer de
Prstata y Ablacin de Otros Tumores.

Vivianette Corts Velzquez

S00580926
Prof. A. Gonzlez
12 de febrero de 2016

ndice

Paginas
Resumen3-4
Planteamiento del Problema...4
Objetivo......4-5
Preguntas.........5
Hiptesis.5
Diseo Metodolgico.5-6
Anlisis de Datos6
Tabla de Comparacin de los Tratamientos de Cncer de Prstata...6-7
Clasificacin de Riesgos del paciente8
Algunos de las patologas o tumores que pueden ser tratados con HIFU.9
Los parmetros ms importantes del HIFU..10
Protocolo de HIFU en el Tratamiento de Cncer de Prstata..10-11
Complicaciones..11
Resultados..11
Imgenes12-13
Referencias14

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Resumen

El cncer de prstata puede permanecer por largo tiempo sin mostrar sntomas por eso
en muchas ocasiones los casos diagnosticados son en etapas avanzadas. Entre los
tratamientos para el cncer estn: (PR) que es un mtodo quirrgico denominado
prostatectomia radical, la radioterapia (RT), el HIFU, entre otros.
El HIFU es una opcin de tratamiento no invasivo para tratar el cncer de prstata y
tambin otros tumores. Actualmente se intenta buscar una opcin de tratamiento para los
pacientes de cncer de prstata ya que muchos de los hombres deciden no tratarse por temor a
los efectos secundarios no deseados como la disfuncin erctil y la incontinencia urinaria.
Con HIFU solamente se trata el tumor y no la glndula entera. Las ondas de ultrasonido
focalizadas son transmitidas desde un transductor y absorbidas produciendo un efecto
trmico. Lo ideal del HIFU es dejar sano o sin afectar el tejido prosttico alrededor del tumor.
Una de las ventajas de esta tcnica es que no daa el tejido que se encuentra alrededor del
tumor en comparacin con otros tratamientos. Es recomendable este tratamiento a pacientes
de riesgo bajo o intermedio y que tienen la enfermedad unifocal o unilateral.
El procedimiento del HIFU ha sido usado para cncer localizado de prstata desde el
1996, pero esta tecnologa ha sido mejorada y actualizada con el tiempo, tambin la
estandarizacin de parmetros se ha visto modificada. Desde el 2000 se utiliza esta tcnica en
combinacin con reseccin transuretral de prstata para reducir el tamao de la glndula
prosttica, evitar efectos secundarios y facilitar la destruccin efectiva del tejido. Aunque se
conoce desde aos atrs que se puede destruir el tejido con altas frecuencias de ultrasonido
focalizado continan investigaciones clnicas para una implementacin y control confiable.
Mirando al pasado en la historia del HIFU vemos que en el 1932 se descubre la
utilizacin del ultrasonido con fines teraputicos. En el 1942 se cre el primer sistema de
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ultrasonido focalizado y John G. Lynn propuso la idea de que el ultrasonido poda calentarse
extremadamente para destruir tejido enfermo sin ser invasivo y daar otros tejidos. En 1944
surge el primer estudio clnico en animales. En el 1962 se utiliz a varios pacientes humanos
que sufran de diferentes patologas en el cerebro por Russell Meyers y William Fry. Para el
1964 se report un suceso en el HIFU para el tratamiento de cncer de tiroides y seno. Ya en
el 1990 se implement el protocolo clnico en el tratamiento de Hiperplasia prosttica. De
esta manera se realizaron diferentes invenciones y adelantos en esta tecnologa. Ya para el
1999 se crea la primera manufacturadora de equipo no invasivo de ultrasonido teraputico.

Planteamiento del Problema

El HIFU es una terapia precisa y focalizada que reduce el riesgo de las
complicaciones causadas por la ciruga y la radiacin. El HIFU utiliza energa ultrasnica, u
ondas sonoras, para calentar y destruir reas especficas de tejido.
Por medio de esta investigacin intento descubrir cul es la efectividad de este nuevo
tratamiento y en qu manera esta nueva tecnologa beneficia a los pacientes con tumores ya
sean benignos o malignos. Como el HIFU contribuye a los avances del ultrasonido y los
diferentes usos que se le pueden dar.

Objetivo
El objetivo de esta investigacin es conocer ms sobre lo que puede el ultrasonido
hacer por la medicina no solo en el diagnostico si no en el tratamiento. Esta investigacin se
realiza para analizar la evidencia cientfica disponible en relacin con la seguridad y
efectividad del Ultrasonido focalizado de alta intensidad en el tratamiento de tumores slidos,

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enfocndonos en el tratamiento del cncer de prstata. Uno de los efectos principales es

orientarnos sobre una opcin que podra reducir los efectos secundarios de los pacientes que
son tratados con este mtodo.

Preguntas

Es la utilizacin del HIFU como tratamiento la mejor opcin para tratar

tumores en comparacin con los tratamientos convencionales o cirugas?

Es el HIFU efectivo en el tratamiento de tumores?

Hiptesis
Se cree conveniente analizar el conocimiento cientfico existente en cuanto a la
eficacia, la efectividad, la eficiencia y la seguridad del HIFU extracorpreo en el tratamiento
de tumores slidos. Conocer cmo funciona el ultrasonido focalizado de alta intensidad y la
maquinaria utilizada para el mismo en comparacin con el sistema en que funciona el
ultrasonido diagnstico.
Diseo Metodolgico
Realice una revisin de la evidencia cientfica disponible en relacin a la eficacia,
efectividad y seguridad del HIFU. Lleve a cabo una bsqueda bibliogrfica en las bases de
datos de diferentes universidades y centros especializados en el tratamiento de HIFU
alrededor del mundo. Compare las diferentes fuentes de informacin y sus resultados.
Tambin se tom en consideracin que la informacin obtenida es de autores con experiencia
profesional y expertos en el tema. Utilice los datos y resultados disponibles ms completos y

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relevantes. Los datos se presentarn mediante tablas que evidencien los resultados de los
diferentes estudios e informacin importante para comprender esta tecnologa.
Para la realizacin de esta investigacin utilice 6 artculos encontrados de
investigacin enfocados en el HIFU para cncer de prstata y otros tumores. Las siguientes
referencias fueron las utilizadas en esta investigacin: US National Library of Medicine/
National Institutes of Health, CENETEC- SALUD Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud, World Journal of Clinical Oncology, Informes de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias AATRM, Revista Chilena de Urologa de la Sociedad Chilena de
Urologa y Archivos Espaoles de Urologa, vol. 64, nm. 6, Editorial Iniestares S.A. Madrid,
Espaa.
Anlisis de Datos
La terapia HIFU est en evaluacin en Estados Unidos, efectundose en varios
centros terapias y protocolos aprobados y monitorizados por la FDA. La mayora de los
estudios clnicos en vienen de Europa. El cncer prosttico tiene ms historia clnica en el uso
de HIFU.
Existen diferentes mtodos de tratamiento para el cncer de prstata. A continuacin,
presento una tabla donde pueden comparar estos tratamientos y ver los riesgos, recuperacin
y resultados correspondientes a cada procedimiento.
Tabla de Comparacin de los Tratamientos de Cncer de Prstata

Tratamiento

Descripcin

Riesgos

Recuperacin

HIFU

Mnimamente
invasivo, Ondas de
ultrasonido precisas y
focalizadas para la
ablacin del tejido

Incontinencia:
0-2%
Impotencia:
20-30%

Utilizacin de catter
de 2 a 3 semanas,
puede llevar un ritmo
de vida normal casi
inmediatamente.

Procedimiento
mnimamente

Incontinencia:
4-27%

2 a 3 horas de
procedimiento

Cryotherapy

6 | Page

Resultados
94% Biochemical
disease free con una
supervivencia de 4
aos
87% biopsia negativa
a los 6 meses
78% Biochemical
disease free con una

invasivo que friza el

ciclo para destruir las
clulas cancerosas.

Radical
Prostatectomy

External Beam
Radiation

Internal Radiation
Seeds
(Brachytherapy)

Ciruga mayor para

remover prstata

De 6 a 8 semanas de
tratamiento.

Implantacin
mnimamente
invasiva

Impotencia:
40-100%

Incontinencia:
14-49%
Impotencia:
40-65%

posible
hospitalizacin de
una noche y puede
regresar a sus
actividades normales
en unos das
2 a 3 das de
hospitalizacin,
catter por 2 a 3
semanas,
hospitalizacin de
algunos das y
algunas posibles
complicaciones post
operatorias

Incontinencia:
4-7%
Impotencia:
41-62%

5 tratamientos a la
semana por 6 a 8
semanas, ms de 2
meses de fatiga luego
de haber terminado el
tratamiento

Incontinencia:
45%
Impotencia:
50%

1 a 2 horas de
procedimiento con
posible
hospitalizacin de
una noche y puede
regresar a sus
actividades normales
en unos das

supervivencia de 1
ao, 60% de 5 a 7
aos
88% biopsia negativa
a los 5 aos
85-91% Biochemical
disease free con una
supervivencia de 2
aos
68-72% Biochemical
disease free con
supervivencia de 10
aos
78% supervivencia de
5 aos
55-65% Biochemical
disease free con una
supervivencia de 5
aos
49% supervivencia de
10 aos

85-91% Biochemical
disease free con una
supervivencia de 1012 aos

Tabla 1: International HIFU, S.F. Charlotte, NC

Para poder entender la prxima tabla es importante conocer los estadios de cncer de
prstata y otras abreviaciones o trminos relevantes.
Cnceres localizados:
Estadio T1: corresponde a un tumor no percibido durante la palpacin rectal. Slo
existen algunas clulas cancerosas. El paciente no siente sntoma alguno de la enfermedad.
Estadio T2: corresponde a un cncer palpable durante la palpacin rectal (presencia
de una masa dura) y que parece localizada en la glndula, en un slo uno o en los dos lbulos
de la prstata.
Cnceres avanzados:
7 | Page

 Estadio T3: corresponde a un cncer que se extiende fuera de la prstata y/o a las
vesculas seminales.
Estadio T4: corresponde a un cncer que ha invadido los rganos vecinos de la
prstata (vejiga, recto, etc.)
APE (PSA)- antgeno prosttico especfico: es una protena que produce la glndula
de la prstata. En la sangre pueden ser elevados en los hombres que tienen cncer de prstata.
La medida de APE en la sangre se ha usado como una prueba de cncer de prstata.
La escala de Gleason- es un sistema que se emplea para medir el grado de agresividad
de un cncer de prstata.

Tabla 2: CENETEC-SALUD

Los criterios de inclusin para realizar la tcnica fueron:

Padecer un cncer prosttico demostrado por biopsia en estadio clnicamente
localizado con niveles en suero de PSA <15 ng/mL y Gleason <7.
Edad del paciente superior a 60 aos.
Volmenes prostticos <40 cc y <40 mm de dimetro anteroposterior.

8 | Page

 Tener una mucosa rectal libre de patologa

Algunos de las patologas o tumores que pueden ser tratados con HIFU

Fibromas uterinos

Fibroadenomas de mama

Cncer de hgado

Metstasis

Tumores seos (tratables slo si el oseosarcoma rompe la cortical)

Cncer de rin

Cncer de pncreas

Cncer de mama

Tumores de partes blandas

Carcinoma de vejiga

Tumores en la cavidad plvica

Tumor retro-peritoneal

Tratamiento Paliativo para cnceres avanzados

9 | Page

Tumores residuales despus de ciruga sin resultados y sin posibilidad de repeticin

Tumores de prstata

Los parmetros ms importantes del HIFU son:

1)
2)
3)
4)
5)
6)

la frecuencia de ultrasonidos en MHz.

la intensidad acstica en vatios.
la duracin de la aplicacin o tiempo del golpe.
los intervalos de los pulsos o tiempo de retardo.
la distancia lateral entre lesiones elementales.
el desplazamiento longitudinal de la fuente de energa cuando se aplican mltiples

lesiones.
7) la profundidad de penetracin o punto focal.

Protocolo de HIFU en el Tratamiento de Cncer de Prstata

La noche antes del tratamiento al paciente se le administra un enema para su

preparacin.
El tratamiento es por via transrectal y en algunas ocasiones bajo anestesia espinal o

epidural.
El paciente es acostado sobre su lado derecho.
Se le coloca el transductor en el recto.
El transductor har un rastreo del rea y la computadora creara una reconstruccin.
Por lo observado en el monitor se planea el rea a tratar con precisin.
EL ultrasonido emitir ondas de alta intensidad en el rea de focalizacin.
Las altas temperaturas que alcanza destruye las clulas donde hay el tumor.
Con la repeticin de los pulsos y el movimiento del focal point es posible destruir

todo el tumor.
La duracin del tratamiento depender del tamao de la prstata y el tumor.
Inmediatamente completado el tratamiento la prstata estar inflamada

comprimiendo la uretra.
Se le coloca al paciente un catter temporalmente por alrededor de una a dos

semanas luego del procedimiento.

El paciente puede regresar a su hogar sin complicaciones.

10 | P a g e

En ocasiones es factible repetir el proceso unos meses despus en especial si el tumor

no fue destruido completamente.

Complicaciones

Proceso ms lento cuando se tratan tumores de mayores dimensiones.

Posible limitacin de tratamiento por la posicin del tumor y el camino por donde

pasa el ultrasonido.
Se trata de una nueva modalidad de tratamiento que necesitan ms observaciones para

describir todas las complicaciones.

Sangrado leve.
incontinencia urinaria.
La estenosis uretral puede ocurrir en los meses siguientes al tratamiento.

Resultados
En esta investigacin vemos las similitudes y diferencia de los transductores
utilizados en este procedimiento en comparacin con los que utilizamos en el ultrasonido de
diagnostico. Esta tecnologa es computadorizada y la manipulacin del transductor es
controlada de manera diferente.
Los resultados oncolgicos del HIFU en el tratamiento del cncer de prstata
localizado son favorables a corto plazo y superponibles a los de las terapias de eleccin,
resultando adems una tcnica con baja morbilidad asociada. Es necesario mayor nmero de
casos y mayor tiempo de seguimiento para valorar los resultados en cuanto a respuesta
oncolgica a largo plazo, adems de estudios randomizados que comparen el HIFU como
primera opcin teraputica con otras estrategias de tratamiento.
El tratamiento mediante Ultrasonido focalizado es una opcin recomendable en
aquellos pacientes que no son candidatos a un tratamiento con ciruga o radioterapia, o que no
deseen ser sometidos a terapias radicales. Sin embargo, no existe suficiente informacin

11 | P a g e

sobre la eficacia / efectividad, seguridad y costo efectividad del tratamiento con HIFU en
pacientes con tumores slidos primarios o metastticos, como mencione anteriormente es
necesario continuar realizando estudios clnicos por mayor tiempo aunque el aumento de las
investigaciones que se han realizado y la informacin disponible en internet a aumentado la
aceptacin de los pacientes a recibir este tratamiento. De todos modos la mayora de los
estudios realizados no han completado el plazo de 10 aos para confirmar su eficacia, los
cientficos y mdicos que han realizado estas investigaciones clnicas han publicado sus
resultados a plazos ms cortos o medio plazo.
Imgenes

Maquinaria utilizada para la realizacin de este mtodo: se compone de dos partes, el

rea de tratamiento con el transductor robtico y la computadora.

12 | P a g e

Recreacin de la gralndula prosttica y planificacin de tratamiento HIFU

Transductor y su funcin en el tratamiento, muestra la onda focalizada.

Otro ejemplo de cmo atacan estas ondas los tejidos cancerosos. Aqu mostrando
otras reas de la anatoma que nos ayudan a comprender mejor el proceso.

Referencias Bibliogrficas
Link para accesar a la presentacin en Prezi
https://prezi.com/lgo06dksod02/ultrasonido-focalizado-de-alta/
Chaussy C., & Thuroff S. (2011) Ultrasonido de alta intensidad focalizados (HIFU) para el
tratamiento local del cncer de prstata: Papel actual. Archivos Espaoles de
Urologa. Espaa: Editorial Iniestares S.A.
13 | P a g e

Evaluacin de Tecnologas para la Salud: Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU)

para el tratamiento de Cncer Localizado de Prstata (T1-T2). (2009) CENETECSALUD Centro nacional de excelencia tecnolgica en salud.
Korean J Radiol (2008) High-Intensity Focused Ultrasound Therapy: an Overview for
Radiologists. Department of Radiology and Center for Imaging Science, Samsung
Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 50, Irwondong,
Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea.
Navarro L, Almazn C. (2010) Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)
extracorpreo en tumores slidos. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Ministerio de Ciencia e Innovacin.
Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques de Catalua. Informes de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, AATRM nm. 2009/02.
Salas Sironvalle M.A. (2011) Terapia ultrasnica focalizada de alta intensidad HIFU:
Impacto en el cncer prosttico. Revista Chilena de Urologa de la Sociedad Chilena
de Urologa. Chile
Yu-Feng Zhou (2011) High intensity focused ultrasound in clinical tumor ablation. World
Journal of Clinical Oncology. Singapore

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