CAPITULOI X

RECOMENDACIONES ESPECIALES DE HIGIENE A LA PERSONA DE CUIDAD

LAVADO DE MANOS CLNICO

El lavado de manos es la primera lnea de defensa contra los grmenes. Y en la
dilisis peritoneal se realiza para tomar precaucin de manera general para
proteger el catter, sitio de salida y cavidad peritoneal contra posibles infecciones.
Se deben lavar y secarse las manos antes de:

Proceder al cuidado del sitio de salida

Preparar el material para el cambio de dilisis peritoneal
Realizar el cambio de dilisis peritoneal
Usar abundante agua limpia y de preferencia jabn lquido en dispensador
Lavarse bien entre los dedos y debajo de las uas
Frotarse las manos enrgicamente mientras se lava
Secarse completamente las manos con una toalla limpia, de preferencia de
papel, sin olvidar los espacios entre los dedos
Usar la toalla, de preferencia de papel para cerrar la llave

El lavado de manos debe realizarse antes de que:

Rena los elementos necesarios para la dilisis peritoneal
Realice su cambio de dilisis peritoneal
Proceda a realizar los cuidados de su sitio de salida.
LUGAR IDEAL PARA REALIZAR EL CAMBIO DE DILISIS PERITONEAL
El lugar debe ser limpio, iluminado, cerrado, libre de distractores y
elementos innecesarios.
Asegurarse que las puertas y ventanas de la habitacin estn cerradas.
Apagar ventiladores y/o aire acondicionado.
Las aspas de los ventiladores y las rejillas del aire acondicionado se deben
limpiar frecuentemente para mantenerlas libres de polvo.
Asegurar que la superficie de trabajo est limpia
No debe haber mascotas dentro de la habitacin
MEDIDAS DE PROTECCIN CONTRA INFECCINES
Usar cubrebocas para proteger las conexiones contra los grmenes de su
nariz y boca
Limpiar la superficie de la mesa, del lavabo y de la llave antes de proceder
a realizar su cambio de dilisis peritoneal.
Procurar no toser ni estornudar cerca de los materiales estriles
Mantener limpia la ropa, su cama y el equipo.
Baarse es la mejor manera de mantenerse limpio

CUIDADOS DEL CATTER Y DEL SITIO DE SALIDA PARA EVITAR

INFECCIONES EN LA DILISIS PERITONEAL
Lave y seque sus manos de forma correcta antes de realizar el cuidado de catter
y el sitio de salida.
Examinar el catter y la lnea de transferencia antes de cada cambio y cada vez
que realice los cuidados del sitio de salida
El catter y la lnea de transferencia no deben presentar grietas, cortes ni
agujeros.
Verifique que la conexin entre su catter, el conector y la lnea de transferencia
sea segura.
El cambio de la lnea de transferencia se realizara cada seis meses.

CUIDADOS DEL
SITI DE SALIDA
El cuidado del sitio de salida de acuerdo a las indicaciones le ayuda a evitar infecciones, lo que
aumenta la vida del catter.
Observar el sitio de salida y tnel del catter. Signos y
sntomas de infeccin:
Sitio enrojecido
Inflamado
Doloroso
Con secrecin
Induracin
Piel caliente o alrededor del mismo.
Durante el bao diario, lavar el sitio de salida. (De manera circular hacia la periferia y dejar seco
y sin residuos de jabn)
Despus del bao, secar alrededor del catter con la toalla limpia, de preferencia de papel. Del
centro a la periferia.

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Dejar que las costras se caigan por s solas, no hay que arrancarlas.
Aplicar antibitico en crema, si est indicado. Aplique una pequea cantidad con un hisopo.
Fijar el catter con una cinta adhesiva (micropor) para evitar jalones o tirones accidentales del
catter.
No jale ni tire del catter.
Si el sitio de salida se humedece o se ensucia, repetir los cuidados del sitio de salida.

Sitio de salida libre de

infeccin

Sitio de salida infectado

PASOS PARA UN TRATAMIENTO SEGURO

Examinar la bolsa de solucin de dilisis peritoneal que se va a utilizar antes de
cada cambio. El paciente y la persona que realizara el cambio debern utilizar
cubrebocas.
Puede emplear la palabra CECA para ayudarle a recordar los puntos que se
deben revisar:

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Concentracin:
Concentracin de la solucin
Es la correcta)

la

Expiracin (no ha pasado la fecha de caducidad)

Cantidad: (la cantidad de solucin de dilisis peritoneal
Apretar (apriete suavemente la bolsa de solucin para asegurarse de que no
Fugas.

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Tambin debe revisar que:

La solucin de dilisis peritoneal est clara
El puerto de medicamentos y el tapn de anillo estn en su sitio.
Est intacto el frangible
ELIMINACIN DE LOS MATERIALES DESECHO
Vierta en el inodoro todos los lquidos de las bolsas de dilisis y de las lneas y en
caso de que su unidad de dilisis lo recomiende aada 2 tapitas de cloro y espere
30 minutos antes de jalar la palanca del inodoro.
Luego anude o ate las bolsas para evitar fugas.
Coloque todos los materiales plsticos en bolsas de basura y cirrelas firmemente
antes de desecharlas.
Las cajas en las que recibe sus insumos pueden reciclarse.
MANEJO DE LQUIDOS Y DIETA
BALANCE DE LQUIDOS Y DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal y el control de lquidos ayudan a equilibrar los lquidos del
cuerpo.
La solucin de la dilisis peritoneal elimina el exceso de lquidos de su cuerpo.
La solucin de dilisis peritoneal se presenta en varias concentraciones para
eliminar cantidades diferentes de lquidos
Una solucin de dilisis peritoneal de mayor concentracin eliminar ms lquido
que una solucin de menor concentracin.

SIGNOS DE SOBRECARGA DE LQUIDOS

Aumento de peso
Aumento de PA
Edema palpebral por las maanas
Edema en miembros inferiores y superiores
Dificultad para respirar al caminar, subir escaleras o acostarse

RECOMENDACIONES
Se debe limitar el consumo de sodio
Consumir menos lquidos
Chupar pedazos de hielo, rodajas de limn o masticar goma de mascar o
caramelos sin azcar.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Disminucin de peso
Disminucin de PA
Sentirse mareado o con nuseas
RECOMENDACIONES
Beber ms lquidos

CAPITULO XI
CUIDADOS DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Registremos todos los signos vitales del nio antes de iniciar la primera
infusin
Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C)
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos
generalmente, durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por
gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad
peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.
Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el
mdico segn las necesidades de cada nio.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia,
aumentar el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido
dializaste.
Una

entrada

de

lquido

demasiado

brusca

puede

tener

efectos

hemodinmicos y sobre la mecnica ventilatoria del nio, adems de que

puede producir dolor.
El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el
mdico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (mximo 2 litros). Es
recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en las primeras
24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para disminuir as el riesgo de
compromiso hemodinmico.
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad
peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos
inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algn vaso
sanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al nio
ligeramente incorporado.

 El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio

sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habr que vigilar la analtica
del paciente (hematocrito y coagulacin) y la formacin de fibrina que
pudiera taponar los orificios del catter Tenckhoff.
Si el lquido es de color marrn o color caf, sospecharemos una posible
perforacin del colon
Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta,
sospecharemos una posible perforacin vesical.
Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin.
Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o
cada vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es
inestable.
Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:
Composicin del lquido dializante (se anotar cualquier cambio en la
composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)
Hora de inicio del ciclo
Cantidad de lquido infundido
Tiempo de infusin
Tiempo de permanencia y/o hora de salida
Volumen y caractersticas del lquido drenado
Balance horario
Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los
ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis,
drenado gstrico, drenajes quirrgicos...), para poder hacer un balance
acumulado lo ms exacto posible.
Control diario de peso si la situacin lo permite
Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad

 Control analtico: durante las primeras 24 horas se realizar analtica de

sangre cada 4-8 horas, para valorar fundamentalmente glucosa y potasio en
suero, as como otros electrolitos y osmolaridad.es necesario conocer
diariamente el estado de coagulacin, hemograma y funcin renal
Recogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para conocer
el recuento celular (valorar la presencia de hemates), bioqumica (protenas
especialmente) y realizar un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer una
deteccin precoz de posibles infecciones).
El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se
hace con tcnica estril, del mismo modo que la conexin inicial.
Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de
Tenckhoff:
Buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito, que
dificulten la infusin o drenado
Curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea
preciso (si est manchado o hmedo)
Fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones
accidentales (aplicar puntos de aproximacin o similar)
Proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches
protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formacin de
lceras por decbito en la zona en la que se apoya el catter Tenckhoff.
Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con

una muestra del lquido peritoneal dializado.

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