PACIENTE EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCITVA CRONICA)

AGUDIZADOR.

Hombre de 66 aos que acude a la consulta remitido por su mdico de cabecera

para estudio de disnea. Fumador de 20 cigarrillos por da, con tabaquismo
acumulado. Jubilado desde los 65 aos, ha trabajado como almacenista en
empresa de trasteos.
Con antecedentes de Bronquitis crnica sin seguir ningn tratamiento de forma
habitual.

Historia clnica:
Paciente enviado desde su centro de atencin privado para estudio de disnea. Es
tosedor habitual, con criterios de bronquitis crnica, presencia de tos y
expectoracin habitual diaria.
Desde los ltimos 5 a 6 aos se nota adems la presencia de disnea de carcter
progresiva, que actualmente le impide caminar largos recorridos o rpidamente.
El paciente manifiesta haber presentado un promedio de, al menos, 2 cuadros
catarrales al ao en estos ltimos aos, con expectoracin muy purulenta, que han
precisado de respectivos ciclos de tratamiento antibitico, generalmente con
buenos resultados.

Evolucin:
Con el diagnstico de EPOC con perfil de bronquitis crnica y agudizador
frecuente se inicia tratamiento con medidas generales de abstencin al cigarrillo,
vacunacin antigripal y terapia farmacolgica.
A los 6 meses informa que ha dejado de fumar y que se encuentra mejor de la
disnea y cuenta haber padecido un episodio leve de exacerbacin infecciosa con
fiebre e incremento de la tos, con mnima repercusin sobre la disnea, que fue
tratada por su mdico de cabecera con tratamiento de antibiticos con buena
respuesta.
A los 12 meses, est en situacin de convalecencia clnica por haber presentado 2
meses antes un nuevo episodio de exacerbacin. Se acompaa de mayor disnea,
fiebre de 38 C, tos intensa, expectoracin purulenta y dolor en el costado
izquierdo.

Acude a urgencias y es hospitalizado con el diagnstico de neumona segmentaria

del lbulo inferior izquierdo. No presenta otras complicaciones, responde bien al
tratamiento con antibitico.
Ante la persistencia de las exacerbaciones y la falta de mejora clnica, se decide
un cambio de tratamiento a doble terapia, adems de roflumilast oral como
antiinflamatorio. Se decide la retirada de los corticosteroides inhalados.
Tras 13 meses de evolucin no se consigue mejora alguna y, en este tiempo, el
paciente presenta dos nuevas exacerbaciones, una de ellas con hospitalizacin
por neumona. Aunque ambos casos se resuelven sin complicaciones, la situacin
del paciente aconseja replantear el tratamiento iniciado, ya que el inicio de un
tratamiento programado pasado no consigue reducir de manera objetiva los
sntomas ni las exacerbaciones que anteriormente vena presentando, a pesar de
persistir en el hbito de fumar y de carecer de tratamiento de base de su EPOC
por permanecer no diagnosticada.