CURSO DE PREPARACIN PARA EL EXAMEN DE

RESIDENCIAS MDICAS INSTITUTO BICENTENARIO

VERUM VITAE
Nombre: TAPIA REYES REBECA
Curso: SABATINO Especialidad: OTORRINOLARINGOLOGIA
Semana: DERMATOLOGIA
CASO CLNICO 1:
PACIENTE FEMENINO LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD, TRAIDO POR SU
MADRE A CONSULTA POR NOTARLO MUY IRRITABLE Y CON LLANTO FACIL,
ADEMAS DE APARICION DE LESIONES ERITEMATOSA ESCAMOSAS EN
CARA Y EN ANTEBRAZOS DESDE HACE 4 DIAS QUE NO MEJORARON CON
LA CREMA HABITUAL QUE LE COLOCA A SU BEBE. REFIERE NO CAMBIOS
EN LA ALIMENTACION RECIENTES.
ANTECEDENTES PRENATALES: GESTA 2, PARTO EUTOCICO A TRMINO
SIN COMPLICACIONES. HERMANO DE 10 AOS ASMATICO EN
TRATAMIENTO ACTUAL.
A LA EXPLORACION FISICA, SE OBSERVA ADECUADO DESAROLLO
PSICOMOTOR Y PESO ADECUADO PARA LA EDAD, SE OBSERVAN
LESIONES
EN
MEJILLAS
Y
MENTON
DE
APARIENCIA
ERITEMATOSCAMOSAS, PRURIGINOSAS, SE OBSERVAN ALGUNAS
COSTRAS MIELICERICAS QUE RESPETAN TRIANGULO CENTRO FACIAL.
MISMAS LESIONES EN PLIEGUES DE ANTEBRAZOS. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE. EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA NI LESIONES
DERMICAS.
Pregunta 1: Accin inicial que dara en este paciente?
a) corticoides tpicos
b) medidas generales (jabones extragrasos, emolientes, baos con
avena)
c) medidas generales (evitar dieta con gluten y lcteos, adems de
cremas secantes)
d) pimecrolimus tpico a dosis minimas
Pregunta 2: ACUDE NIO DE 12 AOS A CONSULTA CON LA
MISMA PATOLOGIA DE CASO ANTERIOR, Cul ES LA TOPOGRAFIA
HABITUAL EN ESTA EDAD?
a) LESIONES ERITEMATOSAS EN CARA, CUELLO Y HOMBROS
b) LESIONES LIQUENIFICADAS EN ZONAS ANTECUBITAL Y POPLITEA
c) LESIONES LIQUENIFICADAS EN CODOS Y RODILLAS
d) LESIONES PRURIGINOSAS, ERITEMATOSAS EN TRONCO Y PIEL
CABELLUDA

Pregunta 3: Qu TRATAMIENTO ES ADECUDA PARA ESTA

POTOLOGIA EN ESTADIO GRAVE?
a) CORTICOIDES TOPICOS DE ACCION POTENTE, EMOLIENTES E
INHIBIDORES TOPICOS DE CALCIO
b) CORTICOIDES SISTEMICOS EN DOSIS MINIMAS, EMOLIENTES
c) COLD CREAM, MEDIDAS GEMERALES Y EMOLIENTES
d) CORTICOIDES TOPICOS DE ACCION LEVE, ANTIHISTAMICOS ORALES
EXPLICACIN: La atopia es una condicin hereditaria que predispone a padecer una
serie de enfermedades, en su mayora relacionadas con respuestas mediadas por IgE y
alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular. Suele empezar hacia los
cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes. Algunos nios desarrollan lesiones de
eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto de la dermatitis o
eccema atpico.
La localizacin ms habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la
nariz y la boca. Son tambin frecuentes en el cuero cabe lludo, las orejas, el dorso de las
manos y las zonas de extensin de las extremi dades. Las lesiones suelen ser ppulas o
placas eritematosas y edematosas, muchas ve ces con erosiones, exudacin y costras.
Es muy raro que se aprecien las vesculas caractersticas del eccema. El prurito es un
sntoma constante. Las medidas para evitar irritantes incluyen cuidados para disminuir el
contacto con la piel de alimentos cidos (tomate, ctricos, etc.), cambio frecuente de
paales y aclarado cuidadoso de la ropa.
BIBLIOGRAFA: GPC Diagnstico y Manejo de la. DERMATITIS ATPICA desde el
nacimiento hasta los 16 aos de edad en el Primer Nivel de Atencin.
Fonseca, E. Dermatitis atpica. Asociacin Espaola de Pediatra

CASO CLNICO 2:
Paciente masculino de 82 aos de edad, ex cartero, de tez blanca. Acude
llevado por su hijo, quien menciona que ha notado que su padre tiene
una cicatriz posterior a puetazo, que le ha crecido muy cercana al
borde de la nariz de ms de 4 aos de evolucin, refiere ha notado que
sangra constantemente y produce mucha comezn, motivo por el que lo
trae. Antecedentes crnico degenerativos: diabtico tipo 2 de larga
evolucin en tratamiento adecuado, hipertenso de reciente diagnostico
aun sin tratamiento establecido. A la exploracin paciente, orientado,
fototipo III, adecuada hidratacin de tegumentos, se observa lesin
mostrada en la imagen: lesin eritematosa, pruriginosa de 1.5 cm, de
bordes mal definidos, se aprecian telangiectasias en su superficie. Con

algunas costras mielicericas recientes. Cardiopulmonar sin compromiso,

edema de miembros plvicos ++. Resto sin alteraciones.
Se solicitan estudios de laboratorio: glucosa 128 mg/dl. Leucocitos
8,000. Hemoblobina 13 mg/dl.
Hematocrito 35%. Creatinina
1.2, urea 46. PFH normales.
Pregunta
1:
primer
diagnostico diferencial a
pensar de esta patologa?
a) melanoma maligno
b) carcinoma espinocelular
c) queratoacantoma
d) nevus de Spitz
Pregunta 2: tratamiento de eleccin en este paciente?
a)
b)
c)
d)

imiquimod
PUVA y corticoide tpico
quimioterapia
ciruga micrografica

Pregunta 3: Cul es el melanoma ms comn en Mxico en

personas de tercera edad?
a) melanoma lentiginoso acral
b) melanoma nodular
c) melanoma de extensin superficial
d) melanoma tipo lentigo maligno
EXPLICACIN:
BIBLIOGRAFA:

GPC. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del. Carcinoma

Basocelular. CENETEC.
Alcala, P. Correlacin clnica, histolgica y dermatoscpica del carcinoma basocelular. Rev
Cent Dermatol Pascua Vol. 22, Nm. 1 Ene-Abr 2013

CASO CLNICO 3:
Paciente femenino de 72 aos de edad, originaria de Culiacn. Residente
del estado de Mxico desde hace 10 aos. Acude a consulta por notar
aumento en mancha que ha tenido por ms de 12 aos en cara, ya
previamente ella le dio tratamiento para pao, que le recomend
familiar, sin mejora alguna por lo que suspendi hace 6 meses. Acude

por prurito en lesin y ha notado que ha crecido la lesin. Como

antecedente hipertensa y con gonartrosis en tratamiento.
A la exploracin se observa mucosas
semihidratadas, se aprecia macula de 4cm en mejilla izquierda, discromica con
bordes elevados en algunas zonas, de
bordes irregulares, se aprecian zonas
descamativas escasas. (OBSERVADA EN
LA IMAGEN). Cuello sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmoar sin
compromiso, resto sin alteraciones.

Pregunta 1:
PATOLOGIA:

PRINCIPAL

FACTOR

PRONOSTICO

EN

ESTA

a) EDAD DEL PACIENTE

b) TOPOGRAFIA DE LESIONES
c) INDICE DE CLARK
d) INDICE DE BRESLOW
Pregunta 2. SE OBTIENE PROFUNDIDAD DE LA SESION DE 1.2
CM, Qu TRATAMIENNTO SERIA EL DE ELECCION EN ESTE CASO :
a) INICIAR INMUNOTERAPIA CON INTERFERON
b) EXTIRPACION QUIRURGICA IN SITU
c) EXTIRPACION QUIRURGICA RESPETANDO MARGENES DE 2 CM
d) RADIOTERAPIA
Pregunta 3: EN LA BIOSPIA SE OBTIENEN MELANOCITOS
ATIPICOS
EN
LA
CAPA
BASAL,
CON
MELANOCITOS
MULTINUCLEADOS Qu DIAGNOSTICO SERIA EL MAS PROBABLE?
a) MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO
b) MELANOMA TIPO NODULAR
c) CARCINOMA BASOCECULAR
d) NEVO MELANOCITICO CONGENITO
El lntigo maligno es un melanoma in situ y representa la lesin
precursora del lntigo maligno melanoma, la forma invasora de este tumor. El lntigo
maligno tiene unas caractersticas especiales que lo diferencian de las otras variantes del
melanoma in situ, tanto en su presentacin clnica como en su apariencia histolgica y en

EXPLICACIN:

su comportamiento biolgico.La biopsia escisional es la muestra ideal para el estudio

histolgico del LM.9 Sin embargo, la mayora de las veces no es posible tomarla por el
tamao de la lesin, por lo cual se recomienda la biopsia incisional en losange de dos
milmetros de ancho. El losange se debe orientar en el sentido de las lneas de menor
tensin de la piel y se debe incluir horizontalmente para el estudio de patologa, con el fin
de poder observar toda la extensin de la epidermis de la biopsia de un extremo a otro. Se
debe tratar de tomar las reas ms representativas del tumor como las zonas ms
pigmentadas de la lesin, o si existe alguna zona elevada sta debe quedar representada
en la muestra. Las biopsias por afeitado no son recomendables, ni las biopsias pequeas
con sacabocados ya que pueden correr el riesgo de omitir focos de invasin.
Recomendaciones 1. Vigilar de cerca y en forma cuidadosa las lesiones pigmentadas del
rostro. 2. La correlacin clnico patolgica, es decir, la comunicacin directa y estrecha con
el dermatopatlogo, es esencial en el momento del diagnstico y tratamiento del LM. 3. El
tratamiento ideal del LM es la ciruga microgrfica de Mohs. En nuestro medio la ciruga
microgrfica de Mohs ha tenido buen desarrollo para el tratamiento del cncer de piel no
melanoma, pero no para el tratamiento del LM por las dificultades explicadas
anteriormente, razn por la cual consideramos que la mejor opcin es el Mohs lento o
alguna de sus variacines en parafina.

BIBLIOGRAFA:
Santiago, A. Lntigo maligno: clnica, histopatologa y tratamiento. Rev Asoc Col Dermatol.
Volumen 16, nmero 2, junio de 2008, pg. 135, 142

CASO CLNICO 4:
Paciente femenina de 24 aos de edad, estudiante de veterinaria,
prctica montaismo. Acude a su consultorio por referir desde hace 30
das lesiones en codos y rodillas, empez como una abrasin posterior a
cada en ambas rodillas, pero posteriormente lo noto en codos, lo refiere
como una escama dura. Que produce ligero prurito. No tiene
antecedentes crnico degenerativos.
A la exploracin fsica se encuentra orientada,
adecuada
hidratacin
de
tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen
sin alteraciones. Extremidades integras, se
observan lesiones en codos y rodillas,
placas eritematoescamosas, de bordes no
bien delimitados, de apariencia nacarada, que
al rascar se observa el signo de Auspitz.

Pregunta 1: se realiza biopsia, Qu esperan encontrar en este

estudio?:
a) hiperqueratosis paraqueratosica, acantosis e infiltrados perivasculares
b) infiltrado de polimorfonucleares y cuerpos de Civatte
c) hiperqueratosis ortoqueratosica y papilas en dientes de sierra
d) infiltrado de moonucleares y melanocitos basales amorfos.
Pregunta 2: tratamiento de primera linea indicado en este caso:
a) inhibidores de calcineurina y efalizumab
b) inhibidores de calcineurina y corticosteroides tpicos
c) alquitran de hulla y metrotexate
d) hidroxiurea y ciclosporina
Pregunta 3: cual es la
asociada a esta patologa:
A) artriris reumatoide
B) pericarditis psoriasica
C) artritis psoriasica
D) bronconeumonias

principal

manifestacin

sistmica

EXPLICACIN: La psoriasis se define como una dermatosis crnica inflamatoria,

recurrente, caracterizada por placas eritematoescamosas, redondas y circunscritas de
varios tamaos, localizadas a piel cabelluda, caras de extensin de extremidades (codos y
rodillas) y la regin sacra principalmente, pero puede afectar tambin las uas y mucosas.
El diagnstico se establece por clnica, se sustenta con los antecedentes personales y
familiares y se confirma por estudios histopatolgicos. La psoriasis tiene diferentes formas
de manifestaciones clnicas.
La artritis psorisica es la principal manifestacin sistmica asociada, se presenta en el
30% de los pacientes, principalmente como oligoartritis asimtrica de articulaciones de
manos y pies. En uas pueden ocurrir diversas deformidades desde pozuelos, onicolisis e
hiperqueratosis subungueal.

BIBLIOGRAFA: GPC. Tratamiento farmacolgico para pacientes adultos

con psoriasis en placas. 1. Gua de Prctica Clnica. CENETEC.
Psoriasis. Guas de diagnstico y tratamiento servicio de dermatologa.

CASO CLNICO 5:

Paciente de 32 aos de edad, albail, procedente de Veracruz. Acude a consulta por

presentar manchas hipocromicas en espalda de 12 das de evolucin. Como antecedente
de importancia refiere leve prurito, hacinamiento (vive con 7 compaeros de trabajo) en la
misma casa. Refiere estas manchas ya le haban aparecido hace ms de dos meses, sin
recibir tratamiento farmacolgico en ese momento.
A la exploracin fsica orientado, consiente, adecuada hidratacin de tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso, maculas hipocromicas en regin escapular,
descamativas al rascado, con bordes irregulares.

Pregunta 1: Cul es el agente causal de esta

patologa?

b)
c)
d)

a) candida alba
Staphylococcus aureus
Malasezzia furfur
Aspergillus

Pregunta 2: TRATAMIENTO A USAR EN ESTE PACIENTE?

a) terbafirina y corticoesteroide topico
b) medidas generales y adalimumab
c) itraconazol via oral y acido salicilico
d) ketoconazol o terbafirina topicos
Pregunta 3: por la topografa descrita de este paciente, Cul sera el primer
diagnostico diferencial a descartar?
A) tia cruris
b) vitiligo
c) pitiriasis rosada
d) pitiriasis alba
EXPLICACIN: L a pitiriasis versicolor es una micosis superficial de la piel ocasionada
por Malassezia sp, levadura dimrfica, lipoflica, que forma parte de la microbiota cutnea.
La topografa ms frecuente es el tronco y se distingue por mostrar placas con escama
fina en la superficie, de forma y tamao variables que pueden ser hipocrmicas,
hipercrmicas o eritematosas, de evolucin crnica y recurrente, generalmente
asintomtica.
Se utilizan numerosas sustancias, sobre todo soluciones acuosas de hiposulfito de sodio
al 25% y de propilenglicol al 50%, tintura de yodo al 1%, champs con disulfuro de

selenio, ketoconazol y piritionato de cinc, jabones y lociones con cido saliclico, derivados
azlicos (miconazol, ketoconazol, isoconazol, bifonazol, omoconazol, etc.), deben evitarse
los veh- culos oleosos debido a la lipofilia del hongo.
BIBLIOGRAFA: Padilla, M. Pitiriasis versicolor. Artculo de revisin. Dermatologa Rev
Mex 2005;49:157-67
GPC. Prevencin, diagnstico y tratamiento de pitiriasis versicolor en el primer nivel de
atencin. CENETEC.