Apendicitis

1.

Anatoma del apndice

El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del
intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o
divertculo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias
que recorren la superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.; el orificio
del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace
posible la gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y
con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran
inters clnico, ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los
sntomas de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la
cavidad
2.
Definicin
Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al
intestino grueso.
3.
Causas
La apendicitis es una causa muy comn de ciruga de emergencia. El problema
generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao
o, en raras ocasiones, por un tumor.
4.
Sntomas
Los sntomas de la apendicitis pueden variar.
El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del
ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve al
principio, pero se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que tambin se presente inapetencia, nuseas,
vmitos y fiebre baja.
El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior
derecha del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el
apndice llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14
horas despus del comienzo de la enfermedad.
Si el apndice se abre (se rompe), puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede
sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se siente ms enfermo.
El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los sntomas
tardos incluyen:
Escalofros y temblores
Fiebre
Heces duras
Nuseas y vmitos
Diarrea
5.
Pruebas y exmenes
6.
Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de glbulos blancos.
Los estudios imagenolgicos tambin pueden ayudar a diagnosticar la apendicitis. Estos
incluyen:
Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal
7.
Tratamiento
8.
La mayora de las veces, un cirujano extirpar el apndice tan pronto como se
realice el diagnstico.

9.
Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden
tratar primero con antibiticos. A usted le extirparn el apndice despus de que la
infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
10. Los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En
consecuencia, la operacin puede mostrar que su apndice est normal. En este caso, el
cirujano extirpar su apndice y har una exploracin en el resto del abdomen para buscar
otras causas del dolor.

11. Obstruccin intestinal

1.
Definicin
12. Es un bloqueo parcial o total del intestino, cuyos contenidos no pueden pasar.
2.
Causas
13. La oclusin del intestino puede deberse a:
14. Una causa mecnica, lo que significa simplemente que hay algo en el camino.
15. leo, una afeccin en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no
existe un problema estructural que lo cause.
16. El
leo
paraltico,
tambin
llamado
seudoobstruccin, es una de las principales causas de
oclusin intestinal en bebs y nio.
17. Las causas mecnicas de la oclusin
intestinal pueden abarcar:
Adherencias o tejido cicatricial que se forma
despus de una ciruga.
Cuerpos extraos (objetos ingeridos que
obstruyen los intestinos).
Clculos biliares (infrecuente).
Hernias.
Retencin fecal.
Intususcepcin (introduccin de un segmento del intestino dentro de otro).
Tumores que bloquean los intestinos.
Vlvulo (torsin del intestino).
3.
Sntomas
Hinchazn (distensin) abdominal
Estreimiento
Llenura abdominal por gases
Diarrea
Dolor abdominal y clico
Incapacidad para evacuar los gases
Mal aliento
Vmito
4.
Pruebas y exmenes
18. Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar distensin, sensibilidad o
hernias en el abdomen.
19. Entre los exmenes que muestran la oclusin estn:
Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Enema opaco
Trnsito esofagogastroduodenal
5.
Tratamiento
20. El tratamiento implica la colocacin de una sonda a travs de la nariz hasta el
estmago o el intestino para ayudar a aliviar la hinchazn (distensin) abdominal y el
vmito. El vlvulo del intestino grueso se puede tratar pasando una sonda hasta el recto.
21. Se puede necesitar ciruga para aliviar la obstruccin si la sonda no alivia los
sntomas. Tambin se puede necesitar si hay signos de necrosis

22.
23.
24.
25.

26. Hernias
1.
Definicin:
27. Una hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El
saco pasa a travs de un agujero o rea dbil en la
capa fuerte de la pared abdominal que rodea el
msculo, denominada fascia.
28. El tipo de hernia que usted tenga depende de su
ubicacin:
Hernia femoral: es una protuberancia en la
parte superior del muslo, justo debajo de la
ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres
que en los hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estmago. Una porcin de la
parte superior del estmago se adentra en el trax.
Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a travs de una cicatriz si usted ha
tenido una ciruga abdominal en el pasado.
Hernia umbilical: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el
msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente despus del nacimiento.
Hernia inguinal: es una protuberancia en la ingle. Este tipo es ms comn en los
hombres. Puede bajar hasta el escroto.
2.
Causas
29. Por lo regular, no hay causa clara para una hernia. Algunas veces, se presentan por:
Levantar objetos pesados
Cualquier actividad que eleve la
Hacer esfuerzo al usar el bao
presin dentro del abdomen

Las hernias pueden presentarse al nacer

Los bebs y los nios pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una
debilidad en la pared abdominal.

Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presin en el tejido y los

msculos de la pared abdominal pueden llevar a una hernia, incluso:
Estreimiento crnico y pujar
Sobrepeso
Criptorquidia
Agrandamiento de la prstata,
esfuerzo para orinar
3.
Sntomas

Generalmente no hay sntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. La

molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Tarde o
temprano, la queja ms comn es una protuberancia que es sensible y est creciendo.

Cuando una hernia se agranda, se puede atascar dentro del orificio y perder su riego
sanguneo, lo cual se denomina estrangulacin. Los sntomas incluyen: Nuseas y vmitos,
no ser capaz de eliminar gases o tener evacuaciones intestinales.
4.
Pruebas y exmenes

Se puede hacer una ecografa o tomografa computarizada para buscar una hernia.
5.
Tratamiento


La ciruga puede ser ms riesgosa para personas con problemas de salud graves.

La ciruga repara el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra

cualquier agujero. La mayora de las hernias se cierran con puntadas y a veces con parches
de tela para sellar el orificio.

Una hernia umbilical que no sane por s sola cuando un nio tenga 5 aos de edad
probablemente ser reparada.

Hipertrofia
benigna de prstata
1.
Definicin:

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es un

agrandamiento no canceroso de la glndula prosttica
cuya prevalencia aumenta progresivamente con la
edad.

A medida que la glndula aumenta, obstruye con

el flujo de orina en la uretra. Esto incrementa la funcin de la vejiga para eliminar la orina.
Con el tiempo el problema se agrava y con frecuencia la vejiga no llega a vaciar toda la
orina.
2.
Causas

Sus causas ms corrientes son el envejecimiento y la presencia de andrgenos u

hormonas sexuales masculinas.
3.
Sntomas

El crecimiento de la prstata suele venir acompaado de sntomas obstructivos

pueden presentarse sntomas irritativos como disuria (dolor, molestia o sensacin urgente
que se presenta al orinar), frecuencia urinaria, nicturia (aumento de la frecuencia urinaria
nocturna), y urgencia por ir al bao.

El agrandamiento de prstata puede hacer que sea ms difcil orinar.

Otros sntomas incluyen:

Dificultad para empezar a orinar.
Sensacin de no haber vaciado la
Permanencia de la dificultad tras haber
vejiga por completo
orinado.

La gravedad de estos sntomas sucede cuando la orina que se encuentra en la vejiga

produce irritacin. Estos sntomas incluyen:
Miccin dolorosa.
Sensacin de urgencia que acompaa
a la necesidad de orinar.
Necesidad
de
vaciar
la
vejiga

Prdida
del control de la vejiga
constantemente, especialmente por la
(incontinencia).
noche.

Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vaca por completo. La

orina que permanece en la vejiga puede producir el crecimiento bacteriano, que puede
causar infecciones en el tracto urinario. Adems, los clculos urinarios se pueden formar en
el revestimiento de la vejiga debido a una acumulacin de restos y productos qumicos.

Los vasos sanguneos rotos pueden producir sangre en la orina, a menudo debido a
venas desgarradas o ampliadas en la superficie interna de la prstata. La sangre en la
orina tambin se puede producir por el estiramiento de la pared de la vejiga. Si no se trata,
la orina retenida en la vejiga puede ascender hasta a los riones, lo que puede producir
lesiones e insuficiencia renal.
4.
Diagnstico


Realizar un tacto rectal para determinar el tamao, la forma y la consistencia de la
glndula de la prstata. Tambin realizar un anlisis de orina para determinar si existe
algn tipo de infeccin de orina.

Ocasionalmente, el mdico puede realizar otras pruebas, como una ecografa, para
medir la cantidad de orina acumulada en la vejiga, o una cistoscopia, en la que un tubo
ligero ser insertado a travs del pene hasta la vejiga.
5.
Tratamientos

En la actualidad existen diversas vas para tratar la enfermedad:

Medicacin: prescriben incluyen tamsulosina, alfuzosina, doxazosina y terazosina.

Ciruga: La reseccin transuretral de la prstata, Incisin transuretral de la prstata,

Termoterapia transuretral con microondas

Ciruga abierta: Ocasionalmente, un agrandamiento de prstata excesivo puede

requerir una incisin entorno al hueso pbico para acceder a la prstata agrandada y
eliminarla por ciruga convencional.

Varicocele
1.
Definicin:

Es la hinchazn de las venas dentro del escroto. Estas venas se encuentran a lo largo
del cordn que sostiene los testculos de un hombre (cordn espermtico).
2.
Causas

Un varicocele se forma cuando las vlvulas dentro de las venas que hay a lo largo
del cordn espermtico impiden que la sangre circule apropiadamente. La sangre se
represa, lo que lleva a una hinchazn y dilatacin de dichas venas. (Esto es similar a las
venas varicosas en las piernas).

La mayora de las veces, los varicoceles se desarrollan lentamente. Son ms

comunes en hombres entre 15 y 25 aos de edad y se observan con
ms frecuencia en el lado izquierdo del escroto.

La sbita aparicin de un varicocele en un

hombre mayor puede ser causada por un tumor
renal que puede bloquear el flujo sanguneo a
una vena. El problema es ms comn en el lado
izquierdo que en el derecho.
3.
Sntomas
Venas agrandadas y retorcidas en el
escroto.
Tumor testicular indoloro, inflamacin del
escroto o protuberancia dentro del escroto.
Es posible que no tenga ningn sntoma.
4.
Pruebas y exmenes

Le examinarn el rea inguinal, incluso el escroto y los testculos. El mdico puede

sentir un tumor retorcido e insensible a lo largo del cordn espermtico.

Algunas veces, es posible que el tumor no se pueda sentir u observar, especialmente

cuando usted est acostado.

El testculo del lado del varicocele puede ser ms pequeo que el del otro lado.
5.
Tratamiento

Un soporte escrotal (suspensorio) o un pantaloncillo ajustado pueden ayudar a aliviar

la molestia. Si el dolor no desaparece o se presentan otros sntomas, se puede requerir otro
tratamiento.


La ciruga para corregir un varicocele se denomina varicocelectoma.

Una alternativa a la ciruga es la embolizacin del varicocele.

6.
Pronstico

El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo

indefinido o hasta que aparezcan sntomas. Si es necesaria la ciruga por la aparicin de
infertilidad o atrofia testicular, el pronstico es bueno. La eliminacin quirrgica del
varicocele puede restablecer la temperatura testicular, lo que resulta en un aumento de la
produccin de espermatozoides.
7.
Cuidados de enfermera:
El paciente ingresa el da de la intervencin en ayunas, se realizan los cuidados
preoperatorios de enfermera: Comprobar ausencia de abalorios metlicos, prtesis
dental, ropa interior, se canaliza va venosa con catter n18 y se administra
sueroterapia con Ringer Lactato, adems de lo indicado en la hoja de preanestesia
como analtica en da de ingreso, toma de medicacin por parte del paciente previo a
ciruga, o algn tipo de profilaxis a administrar por enfermera.
Una vez regresa el paciente a planta, se realiza valoracin quirrgica, valorando
estado de conciencia, movilidad en miembros inferiores, toma de constantes, estado
del apsito y valoracin del dolor.
La cura del apsito suele realizarse a las 24 horas, y si no existe ninguna incidencia
el paciente es dado de alta.

Fracturas

1. Definicin:
Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo ms comn es que
se deba a un accidente, una cada fuerte o una lesin deportiva. La fractura provoca un
dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar ciruga para recomponer el
hueso.
2. Tipos
Existen distintas formas de clasificar las roturas de los huesos. Dependiendo del tipo
de dao, se clasifican de la siguiente manera:
Fractura completa: El hueso
se rompe en dos partes.
Fractura en tallo verde: El
hueso se rompe pero no se
separa en dos partes. Es tpica
de los nios.
Fractura simple: El hueso se
quiebra por una parte.
Fractura
conminuta:
El
hueso se quiebra en ms de
una parte o se astilla.
Fractura abierta: El hueso
sobresale a travs de la piel.
Fractura cerrada: Hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel.
Fracturas por estrs: Son las que se dan al ejercer presin de forma repetitiva
en los huesos. Se pueden distinguir dos tipos:
Fracturas por debilidad: por haber algn tipo de deficiencia sea que debilite
los huesos, como la osteoporosis.

Fracturas por fatiga: a causa de una actividad exagerada y repetitiva. Es

frecuente en los deportistas o en aquellas personas que realizan actividades
fsicas de manera frecuente.
3. Sntomas
Deformacin de la zona.
Movimiento
limitado
o
Hinchazn, hematoma o sangrado
incapacitado.
Fiebre: en algn caso que aparece
en la zona afectada.
Entumecimiento y hormigueo.
hematoma o sobreinfeccin.

4. Tratamiento
5. Es importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor cantidad
de movimiento posible, ya que puede causar ms dolor o complicaciones. Se debe
esperar a que lleguen profesionales mdicos que sepan cmo actuar. En caso de que se
trate de una fractura abierta, es necesario intervenir rpidamente para evitar que se
infecte.
6. El mdico que intervenga al paciente realizar una radiografa para identificar la
posicin del hueso fracturado. Es importante conocer la causa de la fractura, pues
ayuda al mdico a identificar los huesos daados y cmo tratarlos. Una vez identificada,
se recolocar el hueso en su posicin original. Si el hueso es muy largo o se ha
fracturado en ms de dos partes, es posible que el mdico realice una ciruga e
introduzca un clavo de metal para consolidarlo. Este clavo ser quitado una vez el
hueso haya sanado.
7.
8.
9.

Desviacin septal

1. Definicin:
10.
La Desviacin del tabique nasal (DNS)1 es un trastorno fsico de la nariz, que
implica un desplazamiento del tabique nasal. Algn desplazamiento es comn y afecta a
80% de las personas, la mayora sin saberlo.
2. Causas
11.
Es causada con mayor
frecuencia por un traumatismo de
impacto, como por un golpe en la
cara. Tambin puede ser un trastorno
congnito, causada por la compresin
de la nariz durante el parto. El
tabique desviado se asocia con
trastornos
del
tejido
conectivo
genticos como el sndrome de
Marfan, homocistinuria y el sndrome
de Ehlers-Danlos.
3. Sntomas
12.
Slo los casos ms graves de un tabique desviado causaran sntomas de
dificultad respiratoria, los cuales requeriran tratamiento. Los sntomas de un tabique
desviado incluyen infecciones de los senos y el apnea del sueo, ronquidos, estornudos
repetitivos, dolor facial, hemorragias nasales, dificultad para respirar, y de leve a severa
prdida de la capacidad de oler.
4. Anatoma:
13.
El tabique nasal es el hueso y el cartlago de la nariz que separa la cavidad
nasal en las dos fosas nasales. El cartlago se llama cartlago cuadrangular y los huesos
que comprenden el tabique incluye la cresta maxilar, vmer y la placa perpendicular del
etmoides. Normalmente, el tabique se encuentra en el centro, y por lo tanto los
conductos nasales son simtricos. Un tabique desviado es una condicin anormal en la
que la parte superior de la cresta cartilaginosa se inclina hacia la izquierda o la derecha,
provocando la obstruccin del conducto nasal afectada. La condicin puede resultar en
un mal drenaje de los senos paranasales. Los pacientes tambin pueden quejarse de

dificultad para respirar, dolores de cabeza, sangrado por la nariz, o de trastornos como
los ronquidos o apnea del sueo para dormir.
14.
Es comn que los septos nasal se aparten de la lnea central; el tabique
desviado slo se considera si el cambio es sustancial o influye negativamente en el
paciente. Muchas personas con una desviacin no saben que lo tienen hasta que se
produce un poco de dolor. Por s mismo, un tabique desviado puede pasar desapercibida
por aos, por lo tanto no habr necesidad de correccin.
5. Tratamiento
15.
En los casos leves, los sntomas slo se pueden tratar con medicamentos
como los descongestionantes, antihistamnicos y spray nasal. La medicacin alivia
temporalmente los sntomas, pero no corrige la enfermedad subyacente. Entre
soluciones no mdicas se puede utilizar tiras nasales. Una cura para los sntomas
relacionados con las desviaciones septales est disponible en la forma de un
procedimiento quirrgico menor conocido como septoplastia. La ciruga se realiza de
forma rpida (dura aproximadamente 1 hora) y no da lugar a ninguna alteracin
cosmtica o cicatrices externas. La recuperacin del procedimiento puede tomar de 2
das a 4 semanas para sanar completamente. Los huesos septales nunca vuelven a
crecer. Sin embargo, si los sntomas reaparecen y no estn relacionados con la
desviacin. La reaparicin de los sntomas puede ser debido a la mucosa metaplasia de
la nariz.

16. Balance hdrico

1. Definicin
17.
El Balance Hdrico (BH) es la relacin existente entre los ingresos y las
prdidas corporales. Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se
habla de balance hidroelectroltico. Para realizar el clculo del balance hdrico se
cuantifican los ingresos y prdidas corporales por diferentes vas para establecer un
balance en un perodo determinado de tiempo no mayor de 24 horas. Suele medirse en
pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI) con problemas renales,
cardacos, con prdidas de volumen de lquidos, sangre o electrolitos.
2. Tipos de Balance Hdrico
Normal: Cuando el ingreso diario de lquidos es igual a los eliminados.
18.
Ejemplo
19.
Ingeridos: 2.240cc
20.
Eliminados: 2.240cc
21.
Total: 0cc
Positivo: Cuando el ingreso diario de lquidos es mayor a los eliminados.
22.
Ejemplo
23.
Ingeridos: 2.240cc
24.
Eliminados: 2.040cc
25.
Total: + 200cc
Negativo: Cuando el ingreso diario de lquidos es menor a los eliminados.
26.
Ejemplo
27.
Ingeridos: 1.600cc
28.
Eliminados: 2.000cc
29.
Total: - 400cc
30.
Segn el tiempo en que se cuantifica el balance hdrico se puede clasificar en:

Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y prdidas en un intervalo de

tiempo, ejemplo en 6 horas.
Total: Cuando se realiza en un perodo de 24 horas.
3. Procedimiento Para Medir BH
31.
1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.
32.
2. Seleccionar el instrumental de medida.
33.
3. Disponer de dispositivos con regla de medicin segn sea el caso.
34.
4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes,
gorro, mascarilla, etc.)
35.
5. Medir las cantidades de lquidos administrados al paciente por las diferentes
vas:
36.
- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.
37.
- Parenteral: Segn la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a
travs de vas venosas centrales y perifricas.
38.
6. Medir las cantidades de lquidos eliminados por diferentes vas, urinarios,
sondas, drenajes quirrgicos, torxicos, ostomas, etc.
39.
7. Cuantificar prdidas insensibles, vmito, sudor, respiracin, etc.
40.
8. Comprobar que los recipientes estn completamente vacos, pues los pozos
de mediciones anteriores falsearan los resultados en cantidad y valoracin de las
caractersticas del drenado.
41.
9. Resear en la grfica del paciente las cantidades de los lquidos
administrados e ingeridos.
42.
10. Programar las bombas de infusin enteral o parenteral correctamente de
acuerdo a la pauta indicada.
43.
11. Registrar los resultados en la hoja de BH
44.

45. Drenajes
1. Definicin:
46.
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o
gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas
comunican la zona en la que est acumulado el lquido o el gas, con el exterior o con un
sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como
pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirrgica para drenar
el contenido residual. Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,
generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la
cicatrizacin tras una intervencin quirrgica.
2. Indicaciones.
47.
Los drenajes estn indicados en:
ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos
abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por
segunda intencin para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona
intervenida est infectada.
LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho
lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras una ciruga siempre hay
riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos

indicar tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la

anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.
TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde
gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse.
48.
Los drenajes son profilcticos o curativos. Los profilcticos se colocan en
intervenciones quirrgicas para prevenir el
acumulo de sustancias y valorar la
presencia de hemorragia. Ayudan a
evacuar todo el lquido que se acumula
durante
la
intervencin,
evitando
infecciones posteriores.
Tambin
nos
pueden ayudar a detectar fallos en la
sutura. Los profilcticos se colocan cuando
se detecta un acumulo de sustancias en
abscesos, hematomas, etc.
3. Clasificacin de los drenajes.
49.
DRENAJES SIMPLES:
Los drenajes simples son aquellos en los
que no se realiza ningn tipo de accin para
favorecer la salida de la sustancia acumulada. sta sale por la presin que ejercen los
rganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los
drenajes usados. Dentro de este grupo nos encontramos:
50.
DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas
pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la
incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodn, gracias a
la capilaridad de estos hilos, el lquido saldr por esta cavidad. Si existen cogulos o
sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.
51.
DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando
tenemos colecciones lquidas contra la
gravedad. Pueden moldearse con
facilidad y tienen una gran capilaridad.
Para favorecer la capacidad de
absorcin, utilizaremos gasas de trama
densa. Cuando las gasas no absorban
ms lquido, cambiaremos los apsitos extremos por otros secos para que sigan
absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas introducidas
52.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar
por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya
cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones
53.
Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes
frmacos para que realicen tambin una funcin teraputica.
54.
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con
tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser
blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos
circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la
zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que
puedan obstruir la salida. Pueden cortarse al tamao deseado. Pueden ser simples o
bifurcadas, o ponerse varias tiras formando un drenaje en paralelo, que se colocara con
contrapuntos a pocos centmetros de la herida.

55.
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos
drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasionar
lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn
por la presin que ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de
polietileno, que son ms flexibles que los de goma y ms fciles de encontrar. Este tipo
de drenajes puede ser conectado a sistemas de aspiracin continua o intermitente y
administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades. Son utilizados para
drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para cogulos y restos slidos. El
dimetro y forma de los tubos, vendr dada en funcin de la cantidad que necesitemos
drenar, al igual que su longitud.
Penrose: Es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado actualmente.
Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la
herida. Se fija con una grapa.
Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cm de
longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma
atraumtica. Existe una variedad estriada denominada teja muy usada en ciruga.
Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sistemas de
aspiracin.
Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en
ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn insertados en los
conductos coldoco y heptico y el
mayor ir conectado al exterior. Se
utiliza para drenar la bilis producida por
el paciente. Se encuentran de varios
dimetros y sern conectados a bolsas
colectoras, nunca a sistemas de
aspiracin. Antes de retirar el tubo,
someteremos al paciente a un periodo
de reeducacin, iremos pinzando el tubo cada vez ms tiempo, si las condiciones
del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no existirn
problemas con la retirada, cuando no estemos eliminando la mayor parte de la
bilis por el individuo. Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que
nos avise si presenta nauseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea... Si esto
sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al mdico.
56.
DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo,
podemos favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los ms utilizados son:
57.
DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relleno
de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a
los tejidos circundantes y ocasiones problemas.
58.
DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del
anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida ms pequea.
59.
DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para
que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida.
60.
DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un
tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa
y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda. DRENAJE DE
ASPIRACIN CONTINUA: En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia
acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se
estar realizando. Dentro de este grupo tenemos:

61.
DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silicona
con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector
donde haremos el vaco.
62.
TUBOS DE DRENAJE REDN Botella de vaco para Redn y
botella de fuella Bellow
63.
DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de
silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna
permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o
cuando la cantidad a drenar es muy elevada.
64.
DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en un tubo igual que los
anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que
acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la
zona.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
4. Cuidados de enfermera
Colocar en el lugar indicado
No sacarlo por la lnea de incisin, hacerlo a contrainsicion
Fijar suturas no reabsorbibles
Conectar a sistemas de vacos
Vigilancia del drenado hasta que cese su eliminacin, vigilando aspectos del
contenido, cantidad, olor y contenido.
71.
72.
73.

74.
V
a
r
ices
1. Definicin:
75. Las varices, tambin conocidas como insuficiencia venosa perifrica, son dilataciones
de las venas que, por diversas razones, no cumplen correctamente su funcin de llevar

la sangre de retorno al corazn y, por lo tanto, la sangre se acumula en ellas, y se dilatan

y vuelven tortuosas.
2. Causas:
76. Las venas son los vasos encargados de llevar la sangre de vuelta al corazn, una vez
que han irrigado todos los tejidos aportndoles oxgeno y nutrientes, lo que se llama
retorno venoso.
77. Hay que tener en cuenta que, dada la posicin erguida del ser humano, la sangre de
las piernas debe ascender, venciendo la fuerza de la gravedad, lo que supone un
esfuerzo aadido. Para facilitar esta tarea, las venas tienen en su interior unas vlvulas
que impiden que la sangre retroceda, y cuentan adems con la colaboracin de los
msculos de las piernas que, al contraerse, ayudan a empujar la sangre, estableciendo
un sentido nico hacia el corazn.
3. Sntomas
78. Adems del perjuicio esttico que ocasionan, las varices pueden dar lugar a sntomas
variables y que afectan de manera distinta segn las personas, por lo que no se debe
pensar que la ausencia de ciertos sntomas implica que no se tienen varices.
79. Entre los ms significativos segn avanza la enfermedad, destacan:
Visualizacin de la red venosa de las
piernas
Pesadez y cansancio en las piernas.
Dolor
Calambres. Principalmente nocturnos.
Hormigueos. Especialmente cuando
las piernas permanecen mucho tiempo
en la misma postura.
Sensacin de calor o picores y
escozores.
Hinchazn o edema de los pies y
tobillos.
Cambios de coloracin en la piel.
Manchas parduscas o violceas que
aparecen debido a la salida de glbulos rojos de las venas afectadas que se
acumulan debajo de la piel.
Varices o venas dilatadas y retorcidas. Al avanzar el deterioro de las venas,
estas se van dilatando y alargando, por lo que tienen que hacer curvas para
acoplarse al espacio disponible.
Aparicin de lceras. Suelen aparecer cerca de los tobillos y, con mayor
frecuencia, en la cara interna.
4. Tipos
80. Las varices tienen cuatro grados o tipos:
Varices Grado I o varculas: En esta etapa, se ven en algunos sitios y a travs
de la piel, las venas finas de color violceo. A veces pueden tener forma
estrellada, y se denominan araas vasculares. Por lo general son nicamente un
problema de tipo esttico pero, en determinadas ocasiones, pueden producir
sensacin de pesadez y cansancio en las piernas.
Varices Grado II: Las venas se van haciendo ms visibles y empiezan a notarse
los primeros sntomas como:
Pesadez y cansancio en las piernas.

 Dolor.
Calambres.
Hormigueos.
Sensacin de calor o picores y escozores.
Varices Grado III: Las venas estn ms dilatadas y tortuosas. Los sntomas van
aumentando progresivamente, y aparece hinchazn y edemas y cambios de
coloracin en la piel.
Varices Grado IV: Aparecen zonas eczematosas y lceras. Las lceras son
difciles de tratar y pueden infectarse con facilidad.
5. Diagnostico:
Eco-Doppler: la prueba ms importante por el momento es el eco-doppler,
tcnica que combina la ecografa (para ver las venas y arterias en su trayecto y
comprobar las alteraciones que puedan existir en su interior) y el efecto Doppler
(en el que se basan la mayor parte de los radares de trfico), que muestra el flujo
venoso y sus anomalas. La prueba debe hacerse con el paciente de pie y
tumbado. Es una prueba no dolorosa y que no necesita preparacin previa.
Flebografa: anteriormente muy utilizada; consiste en inyectar un contraste
yodado en la vena y luego realizar una radiografa. Est casi descartada por ser
dolorosa y presentar riesgos innecesarios, y su utilizacin se limita a casos muy
concretos.
Otras pruebas: hay ms pruebas que pueden realizarse para el diagnstico de
las varices como: resonancia magntica (RNM), tomografa axial computerizada
(TAC) y angiografa con istopos. Pero, desde la aparicin del eco-doppler apenas
se utilizan.
6. Tratamiento:
81. Frmacos para las varices: Existen
numerosos medicamentos que actan
aumentando el tono de la pared venosa, o
mejorando la reabsorcin del exudado, y otros
que ayudan a aliviar los sntomas o tratar las
complicaciones. Son fundamentalmente tiles,
como medidas complementarias al resto de
tratamientos.
82. Anticoagulantes de uso tpico: Impiden
formacin de trombos, facilitando la circulacin y
eliminando los acmulos de glbulos rojos en los

la
limitando o
tejidos.

83. Ciruga para tratar las varices

84. Mtodo tradicional o stipping: Consiste en eliminar las venas afectadas
seccionndolas entre dos ligaduras realizadas en sus extremos y extirpndolas por
traccin. Sus ramas colaterales se extraen mediante microincisiones. Este tratamiento
plantea varios problemas, pues, por una parte, requiere anestesia general y se necesita
una convalecencia ms larga y, por otra, los resultados estticos no son muy buenos,
ocasionan hematomas y dolores y, adems, con el tiempo, pueden volver a aparecer
varices afectando a otras venas.
85. Microciruga: Es una tcnica ms moderna en la que se eliminan nicamente los
trayectos afectados, mediante incisiones mnimas.

86. Escleroterapia: Consiste en producir la irritacin de las paredes interiores de la

vena (endotelio), de manera que esta se cierre por s misma, quedando esclerosada, es
decir, como un cordn cicatrizado sin sangre en su interior y, por tanto, prcticamente
invisible.

87. Espermatocele
1.
Definicin
88. El quiste espermtico o
espermatocele es un quiste doloroso
benigno. Crece pegado al epiddimo
cerca del vrtice del testculo. El
hidrocele y el varicocele (descritos
en otras guas) son tambin
dolorosos y fuente benigna de
inflamaciones escrotales.
89. El hematocele es una masa
escrotal causada por una lesin
fsica y consiste en la acumulacin
de sangre. Con una hernia inguinal,
una porcin del intestino puede salir
hacia el escroto y causar una inflamacin.
2.
Signos y sntomas
Bultos o hinchazn en el escroto.
Posible dolor local y sensibilidad.
90. Las masas escrotales tienen muchas causas. Estas incluyen tumores, quistes y otras
inflamaciones, lesiones fsicas y hernias inguinales.
91. Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los tumores que crecen dentro del
propio testculo son, habitualmente, malignos (cancerosos). Aquellos localizados en otro
sitio dentro del escroto normalmente son benignos (no cancerosos). El cncer de
testculos se describe en otro lugar.
3.
Diagnstico
92. Todas las masas escrotales deben ser evaluadas por un mdico. Si la masa es un
tumor puede ser maligno. El tumor debe ser extirpado quirrgicamente para as hacer un
diagnstico riguroso. Un anlisis de sangre y un examen con ultrasonidos
(ultrasonografa), que puede resultar algo doloroso, ayudan a distinguir las muchas
causas inofensivas de las masas escrotales de los tumores.
4.
Gravedad de las masas escrotales
93. Los tumores malignos son serios. Si son detectados antes de que el cncer se
extienda (ver Autoexploracin de los testculos), pueden ser tratados efectivamente. Las
otras muchas causas de las masas escrotales no son, generalmente, preocupantes.
Excepto la hernia inguinal, no necesitan tratamiento.
5.
Tratamiento
94. Quirrgico. Si existe un tumor testicular es necesaria su extraccin. El cncer
testicular requiere la extraccin quirrgica del testculo completo, as como tratamiento
adicional.
95. Las hernias inguinales generalmente requieren ciruga. Otras causas de masas
escrotales, generalmente, no requieren tratamiento.

96.