CNCER DE MAMA

Onco Anatoma:
Los ganglios de la mama, tiene su origen en la red cutnea, glandular, y linfticos de conductos
galectoferos.
La red cutnea cubre el plexo subareolar, la red glandular son los conductos linfticos interlobulillares
estos se anastomosan con los del plexo subaerolar, y tambin con los linfticos submamarios y despus
con los ganglios axilares. Los ganglios galactoferos se anastomosan con la red glandular y a la vez arrojan
dos ramas una externa y una interna, la externa son los axilares anteriores y la interna son los ganglios
mamarios internos.
Si la tumoracin se encuentra en el cuadrante superior lateral se
disemina ms comnmente hacia los ganglios axilares y subclavios
Si se encuentra en el Cuadrante superior media, se diseminara a
pulmn por medio de paraesternales, y mediastinales, adems de
invadir a la otra mama, esto lo hace la ubicacin ms peligrosa de
todas.
Si el tumor se encuentra en el cuadrante inferior medial, se
diseminara ms hacia hgado por medio de los ganglios
subdiafragmaticos, haciendo la ubicacin la segunda ms peligrosa
Si el tumor se encuentra en el cuadrante inferior lateral, se
diseminara hacia los ndulos axilares y subclavios
La mayor parte de los tumores malignos de mama se encuentran
en el cuadrante superior lateral, por eso es ms comn encontrar
metstasis en ndulos axilares al momento diagnstico.
A la mama la recubre: piel, tejido subcutneo, tejido mamario (estroma, epitelio especializado) tejido
adiposo, 15 a 20 lobulos
Epidemiologia:

ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR NEOPLASIA MALIGNA EN LA MUJER

Mayor diagnostico en socioeconmico alto

Mayor muerte en socioeconmico bajo

En Mxico hay 50 casos por da

BC es el 6to estado en ocupar el cncer de mama con un 20%, Coahuila un 28% siendo el primer
lugar

Al momento diagnstico:
o E0 y EI: 7.4%
o EII: 34.4%
o EIII: 42.1%
o EIV: 42.1%

Factores de riesgo identificados

o Mujer
o Edad avanzada
o AHF + 5 al 10%

54% desconocida la causa

20% BRCA1 +

BRCA2 +

CHECK2 5%

TP53 1%
o Antecedentes de: hiperplasia ductal atpica, imagen radial o estrellada, o Ca in situ dx
por biopsia

o Vida menstrual igual o mayor de 40 aos

o Inicio de menarca temprana menor de 12 aos
o Menopausia despus de los 52 aos
o Densidad mamaria confirmada por un mtodo de imagen
o BRCA1 y BRCA2 +
o Exposicin a radiacin
o Tx con RxTx en torax
o Nuligesta
o Embarazo despus de los 30 aos
o Terapia hormonal de reemplazo por ms de 5 aos
o Sndrome mama ovario, Sx Lynch II
o Causcasica
Factores de riesgo modificables
o Dieta rica en carbohidratos
o Dieta baja en fibra
o Dieta alta en cidos grados
o Obesidad posmenopusica
o Sedentarismo
o Ingesta de alcohol ms de 15 gramos al da
Factores protectores:
o Dieta rica en frutas y verduras
o 30 a 60 minutos de ejercicio diarios
o Consumo de folatos
o Amamantar

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO A PADECER CA DE MAMA: HIPERPLASIA APROLIFERATIVA

ATIPICA (hiperplasia atpica ductal)
Despus de los 18 aos, despus de los 7 das de la menorrea se debe iniciar la autoexploracin de la
mama. Examen clnico despus de los 25 aos, y la mastografa realizarla despus de los 40 aos.
Quimioprevencin:

Indicado con tamoxifeno:

o BRCA 1 o 2 +
o Antecedentes de carcinoma ductal, lobulillar, insitu o hiperplasia atpica ductal

Contraindicado:
o Bajo riesgo a desarrollar Ca de mama
o Terapia de reemplazo hormonal
o Antecedente de hiperplasia atpica de endometrio
o Episodios de trombofilia
o Cataratas
o Mujeres que planeen tener hijos
Estudios diagnsticos y pruebas de escrutinio:
Mujer con afeccin mamaria menor de 35 aos usar US mamario, debido a que la densidad mamaria en
ellas es mayor y la mastografa ser un estudio intil
Mujer arriba de 40 aos realizar mastografa cada 2 aos y si es arriba de 50 aos realizar la
mastografa cada ao.
Si la mama es muy densa se autoriza realizar el US, si la sospecha sigue alta realizar una RMN ya que es
el mejor estudio para la deteccin pero el ms caro.

Diagnstico definitivo es la BIOPSIA, siempre pedir reporte de HER2/neu, Receptor de estrgenos, y

progesterona
Si se llega a observar en algn estudio microcalcifcaciones se debe extirpar, probablemente es un tumor
ya que son un signo temprano de carcinoma
Estudio ideal es la Mastografa ya que es barato y tiene alta tasas de deteccin
Proyecciones de la mastografa:

Cefalocaudal

Mediolateral oblicua
Mastografa diagnostica indicaciones:

Antecedentes personales de Ca de mama

Mujer arriba de 40 aos

Ser paciente de alto riesgo: mujer con antecedentes familiares positivos, tener BRCA1 o BRCA2
mutados o p53 mutado, realizar mastografa desde los 30 aos de edad, en caso de mama densa
realizar US

Masa palpable

Secrecin sanguinopurulenta por el pezn

Cambios en la coloracin de la aereola

Mama densa

Asimetra en la densidad mamaria

Disfuncin de la arquitectura

Microcalcificaciones

Ectasia ductal asimtrica

Indicaciones de RMN:

Estudio de Extensin tumoral

Seguimiento de un caso de recurrencia

Evaluar respuesta terapuetica

Alta sospecha y datos de la mastografa y US intiles

Mujer embarazada con US negativo, y existencia de alta sospecha

Mama densa
Indicaciones de la PET CT:

Valoracin de recurrencia

Respuesta teraputica

Valorar metstasis
Clasificacin de BIRADS:
1. Ningn hallazgo: se recomienda seguir intervalo normal de escrutinio
2. Hallazgo benigno, indicar seguimiento de intervalo normal
3. Hallazgo de malignidad, dar seguimiento corto menos de o igual a 6 meses
a. Nodulo cirscunscrito no calcificado
b. Asimetra
c. Microcalcificaciones
4. Sospecha evidente de malignidad, seguir con biopsia
a. Baja sospecha
b. Intermedia sospecha
c. Alta sospecha
5. 95% de Malignidad o ms, seguir con biopsia, si es + dar Tx Qx, RxTx y QT
a. Se observara ndulos estrellados y microcalcificaciones vermiculares

6.

Biopsia + seguir con Qx, RxTx y QT

Indicaciones de biopsia Qx y no Qx en lesin no palpable clasificada en BIRADS 4 A 5:

Tumor o masa
o Irregular
o Regular, pero con engrosamiento cutneo, dilatacin del conducto solitario y aumento de
la vasculatura

Microcalcificaciones

Asimetra de la densidad mamaria

Neodensidad

Distensin arquitectnica
Contraindicaciones de biopsia

Ganglio inflamatorio

Microcalcificaciones dispersas bilaterales

Microcalcificaciones secundarias a necrosis

Realizar Mastectomia y mandar resultados a histopatologa
Histopatologa:

El 15 al 30% se diagnostican en Carcinoma de insitu

o Ca ductal insitu es el tipo ms comn detectado en un 80%
o Ca lobulillar insitu en un 20%

El 75 al 80% se diagnostican en carcinoma avanzado

o Igual que insitu el mas comn es el ductal en un 80%
o Lobulillar infiltrante 10%
o Cribirforme 6%
o Mucinoso o coloide 2%
o Medular 2%
o Papilar 1%
Ca ductal infiltratne, tiene muy mal prnostico, mientras que los dems son de buen pronstico.
Tamao tumoral menos de 1cm al dx tienen un 98% de sobrevivir, de 1 cm a 3.5 cm se reduce a 72%.
Lesiones benignas:

No proliferativas, no se relacionan con el cncer

o Fibroquistes
o Mamas nodulares

Proliferativas, se relacionan altamente con el cncer

o CLIS
o Hiperplasia atpica ductal
Lesiones precancerosas
CDIS: (intraductal o no infiltrante), mas comun
Es una proliferacin de clulas epitaliales malignas limitadas a los conductos y lobulillos mamarios
Presentaciones:

Secrecin patolgica con o sin masas

Paget

Hallazgo por biopsia

Mastografia + en estudios de deteccin temprana

Tiende a ser unilateral

Subtipos de CDIS:

Comedo, en la mastografa microcalcificacion lineal

No comedo, en la mastografa microcalcificacion granular fina

Comedo tiene a ser ms invasivo, maligno, con mayor tasa de proliferacin y marcadores
biolgicos positivos
TX DEL CDIS MASTECTOMIA RADICAL 98% A LA CURACION
Indicaciones de una nueva reseccin: Microcalcificacion residual y afeccin de los mrgenes quirrgicos.
CLIS:

Es una proliferacin solida de clulas pequeas

60% multicentrico
80% bilateral
SE PRESENTA MAS EN MUJERES JOVENES MENORES DE 35 AOS media de 45 aos
LESION NO PRECURSORA
Tx: QX no es emergencia es ms bien una MASTECTOMIA BILATERAL PROFILACTICA

Sintomatologa

Bulto o masa dolorosa

Piel de naranja

Retraccin del pezn

Dolor, ulceracin, y secrecin unilateral del pezn

Adenopata axilar

50% est la tumoracin en cuadrante superior lateral

Ms raro es el cuadrante inferior interno

Enfermedad de Paget solo el 2%

TNM:
Tumor
Tis: Tumor in situ
Tmi: Tumor menor de 1 mm (tumor minimo)
T1a: tumor de 1mm a 5 mm
T1b: tumor de 5 mm a 10 mm
T1c: tumor de 10mm a 20mm
T2: tumor de 2 cm a 5 cm
T3: tumor ms de 5cm
T4a: Tumor que se extiende a la pared torcica, pero sin comprometer pectoral mayor
T4b: Ulceracion, edema en piel de naranja
T4c: Tumor que se exitende a la pared torcica sin comprometer pectoral mayor, y adems existe
ulceracin o piel de naranja
T4d: Extensin hacia pectoral mayor, pezn retrado o secrecin saguinopurulenta presente (carcinoma
inflamatorio)
Ndulo:
N1: ganglios axilares niveles 1 y 2 mviles ipsilaterales
N2a: ganglios axilares niveles 1 y 2 ipsilaterales fijos a otras estructuras
N2b: ganglios mamarios internos ipsilaterales infiltrados, y ausencia de ganglios axilares infiltrados
N3a: ganglios linfticos infraclaviculares ipsilaterales infiltrados
N3b: ganglios linfticos axilares y mamarios internos ambos infiltrados
N3c: ganglios linfticos supraclaviculares infiltrados

Niveles ganglionares es segn su distribucin anatmica: nivel 1 son los ganglios ubicados entre la vena
axilar, axial y pectoral menor. Nivel 2 se ubican entre el pectoral menor y pectoral mayor, son interno y
profundos. Nivel 3 son los ganglios supraclaviculares, o sea por encima del pectoral mayor.
Metstasis:
M0: sin metstasis
M1: metstasis a distancia (SNC, Pulmn, Hueso e hgado)
Estatificacin:
E0: Tis
EIA: T1
EIB: T1 con micrometastasis en un ganglio
EIIA: N1/ T1 + N1/ T2
EIIB: T2 + N1/ T3
EIIIA: N2/T1 + N2/ T2 + N2/ T3 + N1/ T3 + N2
EIIIB: T4/ T4 + N1/ T4 + N2
EIIIC: TX + N3
EIV: TX, NX M1
Tratamiento
EI EII: Tx Qx
EIII EIV: Tx Ex + RxTx + QT
Estudios de seguimiento:

RMN detecta lesiones menorrea 15 - 3 de 1 cm a diferencia de la TAC

TAC

US

Mastografa de mama contralateral

CA 15 - 3: SOLO ES UN BIOMARCADOR DE SEGUIMIENTO NUNCA DX.

CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA: Es una patologa mal definida por la presencia de CDIS con
invasin microscopia limitada, se puede manifestar como una induracin difusa de la piel con reborde
eripsiloide sin masa palpable, comnmente se asocia a cualquier T, pero mas comn a T4.
Tx Qx:

Mastectomia radical

Linfadenectomia axilar sin compromiso axilar, se realiza ya que los ganglios axilares son el filtro
para un metstasis a distancia, y al removerlos se disminuye el riesgo de esta.
Tx QT:

Cepacitabine

Gemcitabine

Tamoxifeno, si no existe problemas en endometrio

Cisplatino

Anastrozole

Letrozole

Progestinas

Andrgenos

Trastuzumab (ac monoclonales)