CASOS CLINICOS SEMANA 1:

A) Paciente de 56 aos que presenta los siguientes sntomas: * Respiracin: capacidad vital
disminuida; control de soplo deficiente * Fonacin: voz soplada, estridor inspiratorio * Resonancia:
hipernasal y emisin nasal * Articulacin: impresicin consonntica (explosivas y fricativas) * Prosodia:
montona.
Preguntas: Segn la apreciacin de los Procesos motores basicos del habla, responda
1.
2.
3.
4.
5.

Diagnostico medico (posibles patologas y defina)

Diagnostico fonoaudiologico
Objetivo general
Elabore 1 objetivo especifico
Que contenidos abordara?. Jerarquizar.

B) Persona de 60 aos con disfona por tiroidectoma con parlisis del recurrente.
1.
2.
3.
4.

Diagnostico Medico
Diagnostico fonoaudiolgico
Objetivo general
Cual es el tratamiento? Explique enfoques y tcnicas.

C) Paciente que llega al servicio de urgencia, con vrtigo y perdida brusca de audicin, en la otoscopia
se observa una gran perforacin timpnica, con prdida de la cadena osicular y ocupacin del OM.
1.
2.
3.
4.

Diagnostico Fonoaudiolgico
Dg. diferencial
Exmenes que realizara
Resultados audiomtricos y del octavo par

D) Menor de 2 aos 4 meses que se dirige a evaluacin a escuela de lenguaje. En la anamnesis segun
los datos otorgados por la madre, el menor no posee retraso del DSM, primeras vocalizaciones a los 4
meses, balbuceo a los 7 meses y primeras palabras a los 13 meses. Actualmente,se comunica por
medio de holofrases y gran apoyo gestual. A nivel expresivo, posee un vocabulario de no mas de 10
palabras. Comprende ordenes simples.
En la evaluacin fonoaudiolgica se observa:
* OFA y funciones: hab prelinguisticas descendidas, OFA normales en anatomia y funcion, excepto una
pequea cicatriz de una antigua fistula. Impresiona audicion normal a examen grueso.
* Fonetico- fonologico: Dislalias, PFS, memoria y discriminacion auditiva descendida. No esposible
aplicar TEPROSIF de manera cualitativa, debido a que no es posible condicionar al nio.
* Semantico: Identifica categorias semanticas basicas: partes del cuerpo, ropa, animales y objetos de
uso comun. Nomina algunas partes del cuerpo y animales por medio de onomatoyepas.
* Morfosintactico: Se comunica por medio de holofrases y jerga. Comprende ordenes simples
ypreguntas cerradas. No es posible determinar si comprende preguntas abiertas y personales.
* Pragmatico: Menor en un principio se rehusa a situacion de evaluacion. Posee poca intencion
comunicativa, no es capaz de reparar, interrumpir o hacer reparaciones. Sin embargo, mantiene un
adecuado ocntacto ocular, cinetica, proxemica.
Preguntas:
1.
2.
3.
4.

Que test o pautas hubiera utilizado?

Derivaciones correspondientes
Diagnostico
Indicaciones a los padres

E) Qu es el efecto de rolling? Con que patologa se asocia? Que etapa de la deglucion se ve

afectada?

RESPUESTAS
A)
1) Hiptesis: Segn caractersticas de los PMB podra tratarse de una Miastenia Gravis. Esta patologa
es una alteracin en la placa neuromuscular, originada por la disminucin de los receptores de
acetilcolina (ACh) en la unin neuromuscular.
2) Dg. FA: Disartria flccida (segn las caractersticas descritas de los PMB del habla)
3) Obj, Gral:
* Segn PMB
- Lograr una comunicacin lo ms eficiente en relacin a las capacidades del paciente
(Se deber considerar y evaluar el hndicap y luego disminuir la dishabilidad)
* Segn sntomas y patologas asociadas (en esta patologa se afecta generalmente ,la primera etapa
de la deglucin: Disfagia orofarngea):
- Lograr que el proceso de deglucin del paciente sea lo ms eficiente posible segn sus
requerimientos y su dao neurolgico
4) Obj. Especfico:
Disartria Leve: Mejorar la naturalidad del habla
D. Moderada: Mejorar naturalidad e inteligibilidad del habla
D. Severa: Mejorar inteligibilidad del habla
5) Contenidos:
Considerar la medicamentacin, pues sin ella podramos provocar fatiga excesiva. El tratamiento
deber abordarse en sesiones de periodos cortos debido a la misma razn.
a) Respiracin: Tcnicas de esfuerzo para aumentar el soporte fisiolgico para el habla
b) Deglucin: No esta considerado ni descrito en la presentacin del caso, sin embargo es parte
importante del tratamiento del paciente.
c) Articulacin: Su prioridad dentro del tratamiento depender del hndicap del paciente
d) Voz
e) Resonancia
____________________________________________________________________
B)
1) Dg. Medico: Parlisis cordal por lesin del recurrente (no especifica si es uni o bilateral)
2) Dg. FA:
-Disfona orgnica (segn le huche)
-Disfona complicada (segn Behlau)
3) Obj Gral: Que el paciente obtenga y utilice recursos tcnicos voclicos que le permitan
desempearse con una voz eficiente para sus fines comunicativos.
4) Tratamiento:
En la parlisis recurrencial depender de la ubicacin de la CV, la cual por lo general quedan en
posicin paramediana luego de unos meses, por lo cual se pueden realizar segn sea el caso:
a) En parlisis unilateral el tratamiento puede consistir en desviar el eje gltico, es decir se tratar de
llevar la CV sana mas all de la lnea media para lograr un contacto cordal que permita la fonacin.
Esto, girando la cabeza hacia la cuerda vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:
- Relajacin: para reducir la tensin supra e infrahioidea Tcnicas de aproximacin cordal: tos,
ejercicios de fuerza, inclinacin de cabeza, manipulacin digital del cartlago tiroides hacia el lado sano
(cuidado de no provocar hiperfuncin larngea)
- Tcnicas de aproximacin cordal: tos, ejercicios de fuerza, inclinacin de cabeza, manipulacin digital
del cartlago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no provocar hiperfuncin larngea)
- Tareas de esfuerzo fonatorio: ataque duro, estacato, vocalizacin en inspiracin, vocalizacin
hiperaguda, vocalizacin sostenida en tono ptimo.
- Tambin se pueden realizar ejercicios voclicos como los que se realizan para obtener el tono ptimo,
para facilitar el acercamiento de la cuerda vocal, considerando que an se encuentra inervando el
msculo tensor, el cual favorece a lo antes ya mencionado.
b) En caso de ser parlisis bilateral, tambin se debe considerar si las cuerdas quedaron en posicin de
abduccin o aduccin. En el ltimo caso se procede a realizar tratamiento mdico, realizar
traqueotoma, debido al compromiso vital que determina la posicin de las cuerdas. Se requiere
traqueotoma planificada. En el caso que hayan quedado en posicin de abduccin se debe considerar

adems si existen alteraciones en el proceso deglutorio por la disfuncin de este esfnter. En cuanto a
la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6 meses por una posible reinervacin.
___________________________________________________________________
C)
Segn las caractersticas se puede tratar de una OMC colesteomatosa (Dg. Mdico)
1) Dg FA: Hipoacusia sensorial (uni/bi) (grado)
2) Dg. Diferencial con patologas de origen perifrico
3) Exmenes: Otoscopia, exmenes audiomtricos y octavo par
4) Resultados:
-Audiometra: con prdida auditiva sensorial y con presencia de reclutamiento
-Octavo par: Pares craneales normales, equilibrio esttico y dinmico con lateropulsiones hacia lado de
la lesin. Ng. Espontaneo podra haber. Prueba calrica con Ng de caractersticas perifricas:
paroxstico con latencia.
____________________________________________________________________
D)
1) Pautas y test: En el sistema chileno segn decreto 1300 el menor debe acudir con derivacin del
pediatra del sistema pblico de salud y con la evaluacin con el Test TEPSI.
En la evaluacin Fonoaudiolgica es posible realizarla con el test TEPROSIF de manera cualitativa, sin
embargo este menor no es posible condicionarlo a la repeticin. Se aplican tambin: protocolo
habilidades prelinguisticas, habilidades pragmticas, y la observacin clnica.
2) Derivaciones: Si el menor acude a la escuela sin la derivacin del pediatra, antes de evaluar deber
derivar a un pediatra y orientar a la madre sobre el procedimiento y que acuda a un consultorio u
hospital lo antes posible para su evaluacin con TEPSI y as determinar su probable ingreso a la
escuela especial de lenguaje.
3) Diagnostico: Retraso simple del lenguaje. Debido a la edad del menor no es posible diagnosticar
como un trastorno especifico del lenguaje hasta que no cumpla los 3 aos de edad. Una vez cumplidos
si ha ingresado a la escuela, deber ser evaluado por medio de test formales (mnimo 2 de los 3
obligatorios segn decreto 1300, uno receptivo y otro expresivo) y determinar el nuevo diagnostico.
4) Indicaciones a los padres: Se deber entregar un informe a los padres (copia) donde se establezca
el Dg y una pauta con sugerencias del tratamiento indirecto a seguir por ellos y quienes conviven con
el menor.
Tcnicas de madresia, habla paralela, modelado y expansin, etc debern ser explicadas con trminos
simples y con ejemplos claros de cmo estimular la adecuada expresin y aumentar la receptividad del
lenguaje en el nio.
___________________________________________________________________
E) El efecto Rolling es un patrn de movimiento en que la parte anterior de la lengua mueve
repetidamente el bolo alimenticio arriba y abajo, mientras que la parte posterior permanece elevada
contra el paladar impidiendo que el bolo pase a la faringe e impidiendo el inicio de la respuesta de la
deglucin. Los pacientes no son conscientes de esta anormalidad.
Es caracteristica de la enfermedad de parkinson y afeta a la primera etapa del proceso deglutorio.
RESPUESTAS
A)
1) Hiptesis: Segn caractersticas de los PMB podra tratarse de una Miastenia Gravis. Esta patologa
es una alteracin en la placa neuromuscular, originada por la disminucin de los receptores de
acetilcolina (ACh) en la unin neuromuscular.
2) Dg. FA: Disartria flccida (segn las caractersticas descritas de los PMB del habla)
3) Obj, Gral:
* Segn PMB
- Lograr una comunicacin lo ms eficiente en relacin a las capacidades del paciente
(Se deber considerar y evaluar el hndicap y luego disminuir la dishabilidad)
* Segn sntomas y patologas asociadas (en esta patologa se afecta generalmente ,la primera etapa
de la deglucin: Disfagia orofarngea):
- Lograr que el proceso de deglucin del paciente sea lo ms eficiente posible segn sus
requerimientos y su dao neurolgico
4) Obj. Especfico:
Disartria Leve: Mejorar la naturalidad del habla

D. Moderada: Mejorar naturalidad e inteligibilidad del habla

D. Severa: Mejorar inteligibilidad del habla
5) Contenidos:
Considerar la medicamentacin, pues sin ella podramos provocar fatiga excesiva. El tratamiento
deber abordarse en sesiones de periodos cortos debido a la misma razn.
a) Respiracin: Tcnicas de esfuerzo para aumentar el soporte fisiolgico para el habla
b) Deglucin: No esta considerado ni descrito en la presentacin del caso, sin embargo es parte
importante del tratamiento del paciente.
c) Articulacin: Su prioridad dentro del tratamiento depender del hndicap del paciente
d) Voz
e) Resonancia
____________________________________________________________________
B)
1) Dg. Medico: Parlisis cordal por lesin del recurrente (no especifica si es uni o bilateral)
2) Dg. FA:
-Disfona orgnica (segn le huche)
-Disfona complicada (segn Behlau)
3) Obj Gral: Que el paciente obtenga y utilice recursos tcnicos voclicos que le permitan
desempearse con una voz eficiente para sus fines comunicativos.
4) Tratamiento:
En la parlisis recurrencial depender de la ubicacin de la CV, la cual por lo general quedan en
posicin paramediana luego de unos meses, por lo cual se pueden realizar segn sea el caso:
a) En parlisis unilateral el tratamiento puede consistir en desviar el eje gltico, es decir se tratar de
llevar la CV sana mas all de la lnea media para lograr un contacto cordal que permita la fonacin.
Esto, girando la cabeza hacia la cuerda vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:
- Relajacin: para reducir la tensin supra e infrahioidea Tcnicas de aproximacin cordal: tos,
ejercicios de fuerza, inclinacin de cabeza, manipulacin digital del cartlago tiroides hacia el lado sano
(cuidado de no provocar hiperfuncin larngea)
- Tcnicas de aproximacin cordal: tos, ejercicios de fuerza, inclinacin de cabeza, manipulacin digital
del cartlago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no provocar hiperfuncin larngea)
- Tareas de esfuerzo fonatorio: ataque duro, estacato, vocalizacin en inspiracin, vocalizacin
hiperaguda, vocalizacin sostenida en tono ptimo.
- Tambin se pueden realizar ejercicios voclicos como los que se realizan para obtener el tono ptimo,
para facilitar el acercamiento de la cuerda vocal, considerando que an se encuentra inervando el
msculo tensor, el cual favorece a lo antes ya mencionado.
b) En caso de ser parlisis bilateral, tambin se debe considerar si las cuerdas quedaron en posicin de
abduccin o aduccin. En el ltimo caso se procede a realizar tratamiento mdico, realizar
traqueotoma, debido al compromiso vital que determina la posicin de las cuerdas. Se requiere
traqueotoma planificada. En el caso que hayan quedado en posicin de abduccin se debe considerar
adems si existen alteraciones en el proceso deglutorio por la disfuncin de este esfnter. En cuanto a
la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6 meses por una posible reinervacin.
___________________________________________________________________
C)
Segn las caractersticas se puede tratar de una OMC colesteomatosa (Dg. Mdico)
1) Dg FA: Hipoacusia sensorial (uni/bi) (grado)
2) Dg. Diferencial con patologas de origen perifrico
3) Exmenes: Otoscopia, exmenes audiomtricos y octavo par
4) Resultados:
-Audiometra: con prdida auditiva sensorial y con presencia de reclutamiento
-Octavo par: Pares craneales normales, equilibrio esttico y dinmico con lateropulsiones hacia lado de
la lesin. Ng. Espontaneo podra haber. Prueba calrica con Ng de caractersticas perifricas:
paroxstico con latencia.
____________________________________________________________________
D)
1) Pautas y test: En el sistema chileno segn decreto 1300 el menor debe acudir con derivacin del
pediatra del sistema pblico de salud y con la evaluacin con el Test TEPSI.
En la evaluacin Fonoaudiolgica es posible realizarla con el test TEPROSIF de manera cualitativa, sin
embargo este menor no es posible condicionarlo a la repeticin. Se aplican tambin: protocolo
habilidades prelinguisticas, habilidades pragmticas, y la observacin clnica.

2) Derivaciones: Si el menor acude a la escuela sin la derivacin del pediatra, antes de evaluar deber
derivar a un pediatra y orientar a la madre sobre el procedimiento y que acuda a un consultorio u
hospital lo antes posible para su evaluacin con TEPSI y as determinar su probable ingreso a la
escuela especial de lenguaje.
3) Diagnostico: Retraso simple del lenguaje. Debido a la edad del menor no es posible diagnosticar
como un trastorno especifico del lenguaje hasta que no cumpla los 3 aos de edad. Una vez cumplidos
si ha ingresado a la escuela, deber ser evaluado por medio de test formales (mnimo 2 de los 3
obligatorios segn decreto 1300, uno receptivo y otro expresivo) y determinar el nuevo diagnostico.
4) Indicaciones a los padres: Se deber entregar un informe a los padres (copia) donde se establezca
el Dg y una pauta con sugerencias del tratamiento indirecto a seguir por ellos y quienes conviven con
el menor.
Tcnicas de madresia, habla paralela, modelado y expansin, etc debern ser explicadas con trminos
simples y con ejemplos claros de cmo estimular la adecuada expresin y aumentar la receptividad del
lenguaje en el nio.
___________________________________________________________________
E) El efecto Rolling es un patrn de movimiento en que la parte anterior de la lengua mueve
repetidamente el bolo alimenticio arriba y abajo, mientras que la parte posterior permanece elevada
contra el paladar impidiendo que el bolo pase a la faringe e impidiendo el inicio de la respuesta de la
deglucin. Los pacientes no son conscientes de esta anormalidad.
Es caracteristica de la enfermedad de parkinson y afeta a la primera etapa del proceso deglutorio.