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Daule/ /2015
VIH/SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que causa el SIDA. Cuando
una persona se infecta con VIH, el virus ataca y debilita al sistema inmunitario. A
medida que el sistema inmunitario se debilita, la persona queda en riesgo de contraer
infecciones y cnceres que pueden ser mortales. Cuando esto sucede, la enfermedad se
llama SIDA. Una vez que una persona tiene el virus, este permanece dentro del cuerpo
de por vida.
Causas
El virus se propaga (transmite) de una persona a otra de cualquiera de las siguientes
maneras:
A travs del contacto sexual.
A travs de la sangre: por transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los
Estados Unidos) o, ms a menudo, por compartir agujas
De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a
travs de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante puede pasrselo a
su beb por medio de la leche materna.
Sntomas
Los sntomas relacionados con la infeccin aguda por VIH (cuando una persona se
infecta por primera vez) pueden ser similares a la gripe u otras enfermedades virales.
Estas incluyen:
* Dolor de cabeza
*Dolor de garganta
*Sudoracin nocturna
De no recibir tratamiento, casi todas las personas infectadas con el VIH contraern el
SIDA. Algunas personas desarrollan SIDA en un perodo de pocos aos despus de la
infeccin. Otras permanecen completamente saludables despus de 10 o incluso 20
aos.
El sistema inmunitario de una persona con SIDA ha sido daado por el VIH. Estas
personas un riesgo muy alto de contraer infecciones que son infrecuentes en personas
con un sistema inmunitario saludable. Estas infecciones se denominan oportunistas.
Pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos o protozoos y pueden afectar cualquier
parte del cuerpo. Las personas con SIDA tambin tienen un riesgo ms alto de padecer
ciertos tipos de cncer, especialmente linfomas y un tipo de cncer de piel llamado
sarcoma de Kaposi.
Los sntomas dependen del tipo de infeccin particular y de la parte del cuerpo que est
infectada. Las infecciones pulmonares son comunes en casos de SIDA y normalmente
causan tos, fiebre, y dificultad para respirar. Las infecciones intestinales tambin son
comunes y pueden causar diarrea, dolor abdominal, vmito, o problemas para tragar. La
prdida de peso, fiebre, transpiraciones, erupciones, y ganglios inflamados son comunes
en personas con infecciones de VIH y SIDA.
Pruebas y exmenes
Estas son pruebas que se hacen para revisar si usted ha resultado infectado con el virus.
En general, las pruebas estn compuestas por un proceso de 2 pasos:
Estn disponibles pruebas caseras para detectar el VIH. Si planea utilizar una, revise
para corroborar que esta ha sido aprobada por la FDA. Siga las instrucciones en el
empaque para asegurarse de que los resultados sean tan precisos como sea posible.
Las personas con SIDA generalmente se hacen anlisis de sangre peridicos para
verificar su conteo de clulas CD4:
Las CD4 son las clulas sanguneas que el VIH ataca. Tambin se llaman clulas T4 o
"linfocitos T cooperadores".
Nivel de ARN para VIH, o carga viral, para verificar la cantidad de VIH que est en
la sangre.
Una prueba de resistencia para ver si el virus tiene resistencia a los medicamentos
utilizados para tratar el VIH.
Conteo sanguneo completo, qumica sangunea y pruebas de orina.
Exmenes de otras infecciones de transmisin sexual.
Prueba de tuberculosis.
Citologa vaginal (prueba de Papanicolaou) para detectar el cncer de cuello uterino.
Prueba de Papanicolaou anal para detectar cncer de ano.
El VIH/SIDA se trata con medicinas que evitan que el virus se reproduzca. Este
tratamiento se denomina terapia antirretroviral (TARV).
Son necesarios exmenes de sangre regulares para asegurarse de que el nivel de virus en
la sangre (la carga viral) se mantenga bajo, o suprimido. El objetivo del tratamiento es
reducir el virus de VIH en la sangre a un nivel que sea tan bajo que una prueba no pueda
detectarlo. Esto se denomina carga viral indetectable.
Solicite una cita con su proveedor de atencin mdica si tiene cualquiera de los factores
de riesgo para la infeccin por VIH. Llame igualmente si presenta sntomas de SIDA.
Por ley, los resultados de las pruebas para el VIH deben ser confidenciales (privados).
Su proveedor de atencin los revisar con usted.
Prevencin
Prevenir el VIH/SIDA:
Hgase pruebas de deteccin. Las personas que no saben que estn infectadas con
VIH y que se ven y se sienten saludables son ms propensas a transmitirlo a otras
personas.
No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. Muchas comunidades
tienen programas de intercambio de jeringas, donde usted puede desechar las jeringas
usadas y recibir jeringas nuevas y estriles. El personal de estos programas tambin
pueden remitirlo a un tratamiento de la adiccin.
Evite el contacto con la sangre de otra persona. En lo posible, use ropa protectora,
una mscara y gafas de seguridad cuando atienda a personas lesionadas.
Si usted obtiene un resultado positivo en el examen para VIH, puede transmitirle el
virus a otros. No debe donar sangre, plasma, rganos ni semen.
Las mujeres VIH positivas que podran quedar embarazadas deben hablar con su
proveedor de atencin sobre los riesgos para el feto. Tambin deben analizar mtodos
para evitar que el beb resulte infectado, como tomar medicamentos antirretrovirales
durante el embarazo.
La lactancia materna se debe evitar para prevenir la transmisin del VIH al beb a
travs de la leche materna.
Las prcticas sexuales con precaucin, como el uso de condones de ltex, son efectivas
para prevenir la transmisin del VIH. Sin embargo, existe el riesgo de contraer la
infeccin incluso con el uso de condones (por ejemplo, los condones se pueden
desgarrar). La abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual
del VIH.
Las personas VIH positivas que estn tomando medicamentos antirretrovirales tienen
menores probabilidades de transmitir el virus.
El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros del mundo.
Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de transfusiones de sangre
recibieron esas transfusiones antes de 1985, ao en el que comenzaron las pruebas para
el VIH para toda la sangre donada.
Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica de inmediato. No
se demore. Empezar los medicamentos antivirales inmediatamente despus de la
exposicin (hasta 3 das despus) puede reducir las probabilidades de que resulte
infectado. Esto se denomina profilaxis posexposicin (PPE) y se ha utilizado para
prevenir la transmisin en trabajadores de la salud lesionados por medio de punciones
con agujas.
Nombres alternativos
MARCO TEORICO:
Categoras clnicas
Fases de la infeccin por VIH.
En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.
*Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
Tuberculosis.
Infecciones vricas:
Infecciones fngicas:
Aspergilosis.
Criptococosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis neurolgica
Procesos tumorales:
o Sarcoma de Kaposi.
o Linfoma de Burkitt.
o Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma
inmunoblstico, linfoma cerebral primario o linfoma de clulas
B.
o Carcinoma invasivo de crvix.
Historia
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio
de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease
Control and Prevention (Centros para el Control
y Prevencin de Enfermedades) de Estados
Unidos convocaron una conferencia de prensa
donde describieron cinco casos de neumona por
Pneumocystis carinii en Los ngeles.4 Al mes
siguiente se constataron varios casos de sarcoma
de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las
primeras constataciones de estos casos fueron
realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San
Francisco.
Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el
sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la
atencin. La mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente
activos, muchos de los cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms
tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les
hicieron a estos pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de
clulas sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos
meses.
humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino
britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica
del Congo. Otras muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre
estadounidense que muri en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el
virus se contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en
las reas urbanas de frica. A medida que los primeros infectados viajaron por el
mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de
actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables.
El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo
(transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de
transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el tratamiento de la
hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy
en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los
controles realizados sobre estos productos.nota 1
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico generalmente
requiere:
Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o
La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu hay tanta
variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto de estudio.
El tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre ocho a
diez aos en ausencia de tratamiento.
Epidemiologa
Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave:
0.5 %
0.5-1 %
1-5 %
5-15 %
Sin datos
Menos de 0.1%
0.1-
15-50 %
FORMAS DE CONTAGIO
Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones
de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin. Es
importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del material ltex, pues otro
condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base de material orgnico, no es
efectivo para la prevencin. Los condones tienen una tasa estimada del 90-95% de
efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado
correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente colocado,
es el mejor medio de proteccin contra la transmisin del VIH. Se ha demostrado
repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a travs de los condones de ltex
intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se
llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se
recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a
la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condn
como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de
lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo
no deben usarse con los condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a
rasgarse.
Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos
que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre
Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las
organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones
disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y
en otros pases occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en
lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en
sitios de inyecciones seguras.
Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando
se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las
manos frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha
sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200[cita requerida]. Una apropiada
profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese riesgo,
reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.
Circuncisin
Un estudio de 20148 informaba que el estar circuncidado podra reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de
trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin
en algunas partes de Ecuador. Un trabajo relacionado9 estima que la circuncisin podra
convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.
Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms
inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn
se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La
teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo
blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas
personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo
plazo".
Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl.
El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas
clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin
puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades
de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como
un individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran
que en los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos
salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos
infectados reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo
que da lugar a una mayor expresin del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi
trenutak", Dakovo 1994. s.27O-271.)
Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que
"El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual responsable puede
hacer frente a la pandemia"10 Por otra parte, segn algunos estudios, los programas que
preconizan la abstinencia sexual como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado
su utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus.11
Monogamia
Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas
esenciales, la transcriptasa inversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen
la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la
aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede propiamente
curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad
crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la
retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha
convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.16
En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls)
autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una
nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo
de tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. 17
El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin
de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles"
reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el
caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la
multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema
inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa
inversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las
proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del
proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La
ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo
lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la
transcriptasa inversa introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta"
que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores
de las proteasas actan en las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las
protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales.
En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un
trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve
inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una
mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se
vuelva una solucin prctica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados,
las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El
defecto gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o
CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la clula.18
Protena SEVI
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades de Ulm y
Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una protena en el
semen humano, que facilita la transmisin del virus VIH.
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles
mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena
llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con
concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido
contagio.
Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de
estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena o mutar
sus propiedades biolgicas.[1] Esta protena favorece considerablemente el contagio por
semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus.
El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a
ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.
El coctel.
Antirretrovirales
Actualmente hay cinco diferentes "clases" de medicamentos contra el VIH. Cada clase
de droga ataca al virus en diferentes momentos de su ciclo de vida, as que si usted est
tomando medicamentos para el VIH, por lo general se toma 3 frmacos antirretrovirales
diferentes de dos clases diferentes.
Este rgimen es el estndar para la atencin del VIH. Esto se debe a que ningn
medicamento puede curar el VIH, y tomar un solo medicamento, por s mismo, no es
suficiente para que el VIH te haga dao. Tomar 3 diferentes medicamentos para el VIH
permite el mejor control de la cantidad de virus en su cuerpo y con ello proteger su
sistema inmunolgico.
Tomar ms de un medicamento tambin lo protege contra la farmacorresistencia del
VIH. Cuando el VIH se reproduce, puede hacer copias de s mismo que son
imperfectos, y estas mutaciones pueden no responder a los medicamentos que toma para
controlar el VIH. Si usted sigue el rgimen de 3 frmacos, el VIH en su cuerpo tiene
menos probabilidades de hacer nuevas copias resistentes a sus medicamentos contra el
VIH.
Ellos trabajan de una manera muy similar a los inhibidores nuclesidos. Los
inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa tambin bloquean la enzima,
la transcriptasa reversa, y evitan que el VIH haga copias de su propio ADN. Pero a
diferencia de los nuclesidos (que funcionan en el material gentico), los inhibidores
no-nuclesidos actan directamente sobre la propia enzima para evitar que funcione
correctamente.
Inhibidores de la proteasa:
Cuando el VIH se replica dentro de las clulas, se crean largos hilos de su propio
material gentico. Estos hilos largos tienen que ser cortados en cadenas ms cortas con
el fin de que el VIH pueda crear ms copias de s mismo. La enzima que acta para
cortar esos hilos largos se llama proteasa. Los inhibidores de la proteasa bloquean esta
enzima y evitan que esos largos hilos de material gentico sea cortado en pedazos
funcionales.
Inhibidores de la fusin:
Estos medicamentos actan para bloquear al virus para que no pueda entrar a las clulas
de su organismo. El VIH necesita una manera de conectarse y unirse a las clulas CD4,
y lo hace a travs de estructuras especiales en las clulas llamadas sitios receptores. Los
sitios receptores se encuentran tanto en el VIH y las clulas CD4 (se encuentran en otros
tipos de clulas tambin). Los inhibidores de fusin se dirigen a los sitios receptores
del VIH o de clulas CD4 y evitan que el VIH pueda acoplarse a las clulas sanas.
Inhibidores de la integrasa:
El VIH utiliza el contenido gentico de sus propias clulas para hacer su propio ADN
(un proceso llamado transcripcin inversa). Una vez que eso ocurre, el virus tiene que
integrar su material gentico en el material gentico de sus clulas sanas. Esto se logra
por una enzima llamada integrasa. Los inhibidores de la integrasa bloquean esta enzima
y evitan que el virus integre su ADN en el ADN de sus clulas CD4. La inhibicin de
este proceso impide que el virus se replique y se formen nuevos virus.
Su mdico tratante tomar en cuenta varios elementos antes de recetar a usted una
combinacin determinada de medicamentos antirretrovirales. Estos incluirn sus
preferencias (nmero de pastillas, una vez al da versus dos veces, etc); el estado general
de su salud (incluyendo el recuento de CD4); los posibles efectos secundarios, su
historia mdica y psiquitrica, etc..
Usted debe hablar con su mdico tratante sobre la eleccin de los medicamentos,
incluidos los efectos secundarios posibles y cmo debe tomarlos.
Otros Medicamentos
A veces, los medicamentos contra el VIH pueden ser slo una parte de todo el paquete
de medicamentos que usted debe tomar. Si usted est en riesgo de contraer infecciones
oportunistas, el mdico tambin puede indicarle medicamentos para evitar desarrollar
un tipo especfico de infeccin. Este tipo de tratamiento se conoce como profilaxis
(previene el desarrollo de la infeccin)
Adems, puede tomar otros medicamentos para prevenir los efectos secundarios. Estos
pueden incluir medicamentos para prevenir la diarrea, las nuseas o el dolor.
Si tiene otros problemas de salud (como la presin arterial alta o diabetes), debe tomar
medicamentos para tratar estas condiciones.
Todos estos medicamentos trabajan juntos para mantenerlo lo ms saludable posible y
complementar su tratamiento para el VIH