VALORACION DEL PACIENTE PEDIATICO

1.1 MARCO TEORICO

1.2 HISTORIA CLINICA

Anamnesis
La anamnesis debe realizarse de manera sistemtica y lgica a cada paciente y
debe ser actualizada regularmente. Una historia completa lleva tiempo y requiere

prctica. Sin embargo, es una oportunidad para conocer al nio y la familia.

Adems, la historia hace que sea fcil el diagnstico de muchas condiciones,
incluso antes de la examinacin clnica. Como con qu frecuencia existen
cuestiones relativas a la historia clnica de un nio que sern relevantes para el
tratamiento de ellos, es deseable que los padres estn presentes. La comprensin
de los mdicos sobre las condiciones que puede comprometer el tratamiento es
esencial.
El propsito del examen es no solo de verificar las lesiones de caries o
enfermedad periodontal, visto la odontologa peditrica abarca todas las reas de
crecimiento y desarrollo. Teniendo la oportunidad de ver al nio con regularidad, el
dentista a menudo puede ser el primero en reconocer las enfermedades y
anomalas significativas.

Quejas actuales
La historia de cualquier problema actual debe ser cuidadosamente documentada.
Esto incluye la naturaleza, inicio o tipo de dolor, si los hubiere, factores que
aliviaran o exacerbaran el dolor o la ausencia de la erupcin de los dientes
permanentes.

Historia dental

Tratamiento previo, como el nio a lidiado con otras formas de tratamiento.

Tiempos de erupcin y desarrollo dentario.
Qu tratamiento preventivo se hizo antes.
Mtodos de control utilizados para el dolor anteriormente.

Historia mdica
El historial mdico debe tomarse de manera sistemtica, abarcando todos los
sistemas del cuerpo. Las principales reas de inters incluyen:

Sistema cardiovascular (por ejemplo, lesiones cardiacas, presin arterial,

fiebre reumtica).
El sistema nervioso central (convulsiones, retraso cognitivo).
Sistema endocrino (por ejemplo, diabetes).
Tracto gastrointestinal (por ejemplo, hepatitis)
Las vas respiratorias (asma, bronquitis, infecciones del tracto respiratorio

superior).
Tendencias a sangrado (incluyen antecedentes familiares de problemas de

sangrado).
Sistema urogenital (enfermedad del rin, reflujo uretral).
Alergias.

Cirugas o tratamientos/ medicamentos anteriores.

Historia gestacional

Duracin de la gestacin.
Peso de nacimiento.
ndices de Apgar.
Problemas prenatales y perinatales, especialmente durante el parto.
Prematuridad y tratamientos especiales o de cuidados intensivos
neonatales.

Crecimiento y desarrollo
En muchos pases, un libro de registros de beb se proporciona a los padres para
anotar el crecimiento y desarrollo postnatal, enfermedades de la niez y rutina
consultas a servicios de salud. Las reas de registro deben incluir:

Marcos de desenvolvimiento.
Desenvolvimiento del habla y el lenguaje.
Coordinacin motora.
Socializacin.

Tratamiento mdico actual

Medicamentos, incluyendo medicinas complementarias.

Tratamientos actuales.
Vacunas.

Historia Familiar y social

Historia de una grave enfermedad en la familia.

rbol genealgico de familia.
Educacin escolar, rendimiento en clase.
Problemas de habla y lenguaje.
Mascotas/hobby u otros intereses.

Esta ltima zona es til para comenzar a establecer un inters comn y afinidad
con el nio. Para hacer preguntas y reunir informacin, es importante usar una
terminologa ligera. El distinguir entre fiebre reumtica y reumatismo a menudo no
es entendible en el interrogatorio por lo que ser especficos puede ser necesario.

Por otra parte, las preguntas sobre antecedentes familiares y sociales no deben
ser ofensivas o intrusivas. Una explicacin de la necesidad de tal informacin es
til y apropiada.

Exmenes
Examen extrabucal
El examen extrabucal debe ser una de las evaluaciones generales de bienestar del
nio. El dentista peditrico debe observar la forma de andar del nio, as como su
interaccin con los padres y con otros profesionales de la salud. Una evaluacin de
la altura y el peso es til y los dentistas rutinariamente deben medir tanto la altura
peso y poner estas medidas en un grfico.
Se realizar un examen fsico general. En algunas circunstancias esto puede
requerir el examen de pecho, abdomen y extremidades. Aunque a menudo no es
una prctica comn en un ambiente de la clnica general, puede haber situaciones
donde es necesario (p.ej. para verificar otros lesiones traumticas, evaluar
expresiones de sndromes o condiciones mdicas). Habla y el lenguaje tambin se
evalan en esta fase.
El clnico debe evaluar:

Simetra facial, las dimensiones y el tipo facial ortodontico bsico.

Ojos, incluyendo el aspecto del globo, esclertica, pupilas y conjuntiva.
Movimientos del globo ocular, que indiquen que estrabismo o parlisis.
Color de piel y aspecto.
Las articulaciones temporomandibulares.
Ndulos linfticos cervicales, submandibulares y occipitales.

Examen intraoral

Los tejidos blandos incluyendo la orofaringe, amgdalas y vula.

Higiene y condicin periodontal.
Tejidos duros dentales.
Oclusin y relacin ortodoncia.
La cantidad de saliva y calidad.

Representacin grfica
La representacin grfica debe ser exhaustiva y completa.

1.3 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Una diagnostico presuntivo debe ser formulado para cada paciente. Si es por
caries, enfermedad periodontal o, por ejemplo, estomatitis aftosa, es importante
hacer una evaluacin de las condiciones actuales. Esto influir en el orden de los
exmenes especiales, en el diagnstico final y plan de tratamiento.
1.4 EXAMENES AUXILIARES
Radiografa
El principio dominante en la toma radiogrfica de los nios, debe ser minimizar la
exposicin a radiaciones ionizantes, dependiendo del tipo de tratamiento ms
adecuado. Las radiografas son esenciales para un diagnstico preciso. Sin
embargo, la informacin obtenida a travs de esta investigacin no influencian las
decisiones teraputicas, as que lo ms oportuno y la necesidad de la radiografa
deben ser cuestionados.
Pueden utilizarse las siguientes radiografas:

Radiografas de aleta de mordida

Radiografas periapicales
Las radiografas panormicas
Pelculas oclusales
Extraorales, pelculas de la cara.

Tenga en cuenta que la radiografa digital, o el uso de la intensificacin de

pantallas en las pelculas de extraorales, reducen significativamente la dosis de
radiacin. Por lo tanto, el uso de una radiografa panormica en los nios es a
menudo ms valioso que un examen periapical completo.
Las indicaciones para las radiografas en odontologa se muestran en la Tabla 1.1.

Tabla 1.1 Gua para solicitar Radiografas

Paciente
Pacientes Nuevos

Nio
Denticin Decidua
Denticin Mixta

Adolescente

Evaluar la

Radiografas

Radiografas

Exmenes

enfermedad,

interproximales si

interproximales y

radiogrficos

crecimiento y

hay puntos de

exmenes

individualizados

desarrollo de

contacto entre los

individualizados,

como

todos los nuevos

dientes posteriores.

tales como

radiografas

pacientes

Radiografa

radiografa

interproximales

panormica para

panormica para

evaluar otras

evaluar el desarrollo

panormica

patologas,

y erupcin de los

crecimiento o

dientes permanentes

desarrollo
Pacientes Antiguos
Cualquier lesin
Si las caras

Radiografas

Radiografas

de caries visible

interproximales

interproximales para

interproximales

y riesgo de

pueden verse o ser

los primeros molares

cada 18-36

caries

sondeadas, las

permanentes que

meses despus

radiografas

han erupcionado

de la erupcin

interproximales

de los segundos

pueden no ser

Molares

necesario, en caso

permanentes

contrario realizar en

hasta la edad de

intervalos de 12-24

20 aos

meses
Clnicamente
con lesiones de
caries visibles o
alto riesgo de

Radiografa interproximal en intervalos de 6-12 meses o incluso

cuando no hay manifiesto de caries a lo largo de 12 meses.

enfermedad
Crecimiento y

Generalmente no es

Examen

desarrollo

necesario

individualizado con

periapicales o

base en la anomala

panormicas

Radiografias

o presencia de

para evaluar la

enfermedad, con

posicin de los

radiografa

terceros molares

periapicales o

y otras

panormicas.

consideraciones
ortodonticas

*Basado en las recomendaiones da American Academy of Pediatric

Dentistry

1.5 DIAGNOSTICO DEFINITIVO

1.6 VALORACION DELRIESGO DE LA ENFERMEDAD
1.7 PLAN DE TRATAMIENTO
1.8 CONSENTIMIENTO INFORMADO
REFERENCIAS BIBILOGRAFICAS
ANEXOS