Introduccin a la Neurologa del

Adulto
Chriss Aedo Andia
Mara Paz Bustos Barrueto
Mara Virginia Sez
Terapeuta Ocupacional

INDICE
I. REPASO: ANATOMIA, HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA
II. COMPONENTES Y ORGANIZACI0N DEL SISTEMA NERVIOSO
III. NEUROIMAGEN
IV. RAZONAMIENTO CLINICO

I. REPASO ANATOMIA, HISTOLOGIA Y FISIOLOGIA

Los sistemas en el Ser Humano

Sistema nervioso:
Altamente organizado
Eficiente red de comunicacin
Respuesta adaptativa.
Integrar y controlar las diferentes funciones del organismo

Principio bsico de la evolucin de la especie, es la

centralizacin de la informacin.

1. Desarrollo Embrionario.
Ectodermo- Neurolacion
Tubo neural, se forman las gla y las neuronas

Neurogenesis
Factores
Internos:
genticos
y
moleculares,
neurotransmisores, hormonas, edad.
Externos: ambientales.

crecimiento,

Desarrollo cortical de 4 a 21 aos

Sistema Nervioso
La privacin visual produce menos sinapsis y menos espinas
dendrticas y genera dficit en la profundidad y patrn de la
visin.

Funciones del Sistema Nervioso Central

1. Sensacin:
Monitoreo de las sensaciones/ eventos que ocurren
dentro y fuera del cuerpo.
2. Integracin:
El procesamiento en paralelo y la interpretacin de
la informacin sensorial para determinar la respuesta
apropiada.
3. Reaccin:
La activacin de los msculos o las glndulas
(normalmente a travs de la liberacin de
neurotransmisores).

El Tejido Nervioso: La Neurona

1. Neuronas:
Se interconectan formando redes de comunicacin
La forma y estructura de cada neurona se relaciona con su
funcin especfica, la que puede ser:
Recibir seales desde receptores sensoriales
Conducir estas seales como impulsos nerviosos, que consisten en cambios en la
polaridad elctrica a nivel de su membrana celular
Transmitir las seales a otras neuronas a clulas efectoras

TIPOS DE NEURONAS

Neuronas sensoriales o unipolar: conectan receptores con el

sistema nervioso central.
Neuronas Motoras o multipolar: conectan el sistema nervioso con
los efectores.
Interneuronas o bipolar: unen neuronas sensitivas con motoras.

2. Glas
Son las clulas de sostn del SNC.
5 a 10 veces mas abundantes que las neuronas.
Cada neurona, cuenta con un recubrimiento glial que envuelve los axones
formando la vaina aislante de mielina que le concede mayor velocidad a la
conduccin de los impulsos.

Existen tres tipos principales de clulas gliales:

Astrocitos,
Oligodendrocitos y
Microglia.

Sinapsis
Las neuronas se organizan en redes y
sistemas.
El contacto entre ellas se realiza a
travs de contactos funcionales
altamente especializados
denominados sinapsis.
La mayor de parte de las sinapsis son
de tipo qumico, es decir, utilizan
molculas llamadas
neurotransmisores para comunicarse
entre s.

II. COMPONENTES Y ORGANIZACI0N DEL

SISTEMA NERVIOSO

Organizacin del Sistema nervioso

Receptores
Son estructuras configuradas para captar estmulos del medio
externo o interno.
Suprasegmentarios si su actividad influye globalmente sobre
todo el organismo
Segmentarios o topogrficas, si estn distribuidas a lo largo del
cuerpo y permiten localizar los estmulos en las diferentes
partes del organismo

Vas
La va aferente est constituida por fibras sensitivas y la va
eferente por fibras motoras.
Estas constituyen los nervios perifricos, los que en conjunto
forman el SNP, que consta de doce pares de nervios craneanos
y 31 pares de nervios espinales
La mayora de estos nervios son mixtos
Hay algunos como I y II par de nervios craneanos, que son
puramente sensitivos y otros, como el oculomotor e hipogloso,
que son puramente motores.

Efectores
Pueden ser musculares o glandulares.
El SNC recibe informacin por diferentes canales aferentes.
Funciones mentales superiores tan complejas como una idea,
un sentimiento o un afecto se expresan a travs de algn acto
motor, diciendo algo, escribindolo, con una sonrisa
Para que el movimiento sea perfecto el SN cuenta con diversos
sistemas motores (piramidal, extrapiramidal, cerebeloso) que
se complementan para un adecuado control del efector.

Principales componentes del Sistema Nervioso

Funcional:
Sistema Nervioso somtico
Sistema Nervioso visceral
Anatmico:
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso perifrico
Histolgico:
Sustancia Gris
Sustancia Blanca

sistema nervioso central (SNC)

Sistema nervioso perifrico (SNP)

encfalo y mdula espinal

nervios craneales y nervios espinales

centro de control e integrador

Lneas de Comunicacin entre el SNC

y el resto del cuerpo

Divisin sensorial (aferente)

Divisin motora (eferente)

Fibras nerviosas sensoriales

Somticas y viscerales
Conduce impulsos desde los
receptores hacia el SNC

Fibras sensoriales somticas

fibras nerviosas motoras

Conduce impulsos desde el SNC
a efectores (msculos y glndulas)

Sistema nervioso
Somtico (SNS)

piel

Somtico motor
(voluntario)
Conduce impulsos
Desde el SNC hacia los
Msculos esquelticos
Fibras sensoriales viscerales

estmago

Sistema nervioso
Autnomo (SNA)
Visceral motor
(involuntario)
Conduce impulsos
Desde el SNC al
Msculo cardaco,
Msculos lisos,
y glndulas

Msculo
esqueltico
Fibras motoras del sistema nervioso somtico

Divisin simptica
Moviliza a los sistemas
del cuerpo durante la
actividad

Divisin
Parasimptica
Conserva energa
Promueve funciones
de mantenimiento
durante el reposo

fibra motora simptica del SNA

corazn

Estructura

Funcin
Divisin Sensorial (aferente)
del SNP
Divisin motor a(eferente)
del SNP

fibra motora parasimptica del SNA

vejiga

Estructuras protectoras
Crneo.
Meninges.
LCF.

Crneo:
Formado por la fusin de numerosos huesos. Se divide en
calota (techo, paredes) y base del crneo.
En la base se encuentran numerosos orificios por los que pasan
los vasos que van a irrigar el encfalo, y los nervios craneanos.

Meninges:
-Espacio extradural
Duramadre
-Espacio subdural
Aracnoides
Espacio subaracnoideo ocupado con LCR.
Piamadre

Liquido Cfalo Raqudeo (LCR)

Ocupa el espacio subaracnoideo e intraventricular.
Constituye una capa lquida protectora,
Permite que el encfalo flote, evitando que su peso colapse los
vasos de la base.
Adems transporta nutrientes, protenas y polipeptidos

PRINCIPALES DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

ENCEFALO

ENCEFALO: superficie.
Corteza cerebral : circunvoluciones y surcos.
Cuatro lbulos.

Encfalo: interno
Sustancia Gris: somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, clulas
glas y abundantes capilares. Se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos. Ncleos

Sustancia Blanca: axones de las neuronas, principalmente mielinicos

y oligodendrocitos
somas neuronales. La principal funcin de la sustancia blanca es conducir el impulso nervioso.

Encfalo: interno

Tronco cerebral

Se divide en:
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo raqudeo

Transcurren las vas sensitivas ascendentes y las vas motoras descendentes y en l

se ubican los ncleos de los nervios craneanos III al XII.

Cerebelo
Ubicado detrs del tronco cerebral

Se divide en:
una porcin central (vermis)
Dos hemisferios laterales.

Ventrculos
En cada uno de los hemisferios cerebrales existe un ventrculo lateral
que se conecta medialmente con el III ventrculo que se comunica hacia
atrs y abajo, a travs del acueducto, con el IV ventrculo.
En el sistema ventricular se produce el LCR, que sale del cuarto
ventrculo al espacio subaracnoideo, para reabsorberse a nivel de los
senos venosos.

MDULA ESPINAL
Es la estructura a travs del cual el encfalo se
comunica con las diferentes partes del organismo.
Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende
desde el foramen magno, agujero occipital en el
crneo, donde se continua con el bulbo raqudeo del
encfalo hasta la unin de las vertebras L1 y L2.

Rodeada por tres meninges.

Forma cilndrica, Longitud de 45 -41 cms, (columna
73 cms)

MDULA ESPINAL
En su extremo inferior se encuentra el cono
medular, desde cuyo vrtice desciende una
prolongacin de la piamadre, el Filium
Terminale, que se inserta en la parte posterior
del ccccix.
Es capaz de organizar respuestas por si sola,
reflejos.

MDULA ESPINAL
31 pares de nervios espinales unidos por las
races anteriores o motoras y las races
posteriores o sensitivas, que se unen
lateralmente a nivel del foramen intervertebral
para formar un nervio espinal mixto.

Cada raz nerviosa posterior posee un ganglio de

la raz posterior, cuyas clulas dan origen a fibras
nerviosas perifricas y centrales.

MDULA ESPINAL
Dos astas anteriores: de donde surgen las races motoras, y dos posteriores,
donde llegan las races sensitivas.

Tres cordones de sustancia blanca: anterior, lateral y posterior, constituidos

por las vas ascendentes sensitivas y por las vas descendentes motoras.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

NEUROIMAGEN
Mtodos estructurales:
Tomografa axial computarizada.
Resonancia Magntica (RM)
Mtodos Magnticas funcional:
Resonancia magntica funcional.
PET y SPECT

Mtodos electromagnticos:
EEG
ERP
MEG

Mtodos estructurales
Tomografa axial computarizada.(TAC)

Resonancia Magntica (RM)

Se basa en las diferentes densidad de los tejidos del cerebro,

1 paso para detectar dao.

Propiedades magnticas de los diferentes componentes del

cerebro.

Utiliza rayos x

No utiliza radiacin, se basa en campos magnticos y ondas

de radio.

Es mas rpido de realizar

Es mas lenta (30 min a 1 hora)

Equipos econmicos

Equipos alto costo econmico

Menor resolucin espacial

Mayor resolucin espacial

Buena sensibilidad para detectar calcificaciones, tumores

menngeos y hemorragias agudas, parenquimatosas o
subaracnoideas.

Mejor sensibilidad para distinguir entre sustancia gris y

blanca. Tcnica mejor para el estudio del cerebelo, la fosa
posterior, los lbulos temporales, la medula espinal y el
tronco cerebral.

Mtodos Magnticos funcional

Resonancia magntica funcional
(RMNf)

Tomografa por emisin de

positrones (PET):

Tomografa por emisin de

fotones (SPECT)

Muestra en imgenes las regiones

cerebrales que ejecutan una tarea
determinada.
Mide los cambios de niveles de
oxigeno en la sangre.

Mide la actividad metablica del

cerebro a travs de flujo sanguneo.
Usa radiofrmaco.
Miden fotones.

Parecida a PET, pero utiliza rayos

gamma.

Mtodos electromagnticos
Electroencefalograma (EEG):

Potenciales evocados (ERP):

Magnetoencefalograma (MEG):

Registra la actividad elctrica

cerebral,
mediante
electrodos
colocados de manera estndar en la
superficie del cuero cabelludo.
Detecta ondas elctricas anmalas
asociadas a la disfuncin (epilepsia),
e investigaciones.

Registra la actividad elctrica

cortical evocadas o inducidas,
selectivamente (evento o estimulo),
informa el tiempo real.
Se utiliza para estudio de las
funciones cerebrales.

Deteccin de los campos magnticos

cerebrales que se originan tras la
acumulacin
de
potenciales
elctricos de membranas de la
clulas piramidales del neocortex. Se
usa en epilepsia e investigacin.

IV. RAZONAMIENTO CLNICO

Marta tiene 50 aos y acaba de tener un AVE. Siempre ha sido una mujer
muy activa y excelente duea de casa. Sola trabajar en pololos
confeccionando ropa, vendiendo productos por catlogo y haciendo
almuerzos, para apoyar a su marido en los gastos del hogar. Tiene un
hijo de 20 aos y una hija de 28, ambos viven con ellos.
El AVE ha sido de bastante gravedad segn ha explicado el mdico.
Desde hace tres meses se encuentra semipostrada en casa y ha
mostrado escasa recuperacin. Aun se encuentra en etapa flcida, con
afasia de broca y atencin disminuida.
Asiste a los controles con el neurlogo y en casa es cuidada por su
familia, especialmente su hija, quien debe realizar todas las labores de
autocuidado por Marta. La hija ha debido dejar algunas actividades
personales y la situacin econmica en el hogar ha empeorado.

El mdico ha indicado a la familia que la recuperacin es incierta y que

deben continuar el tratamiento.

Razonamiento Clnico
Proceso utilizado por los profesionales para planificar, dirigir,
llevar a cabo y reflejar el cuidado del cliente Schell 1998.
Este proceso incorpora desde la evaluacin, tratamiento y el alta.
Incluye razonamiento hipottico y resolucin de problemas, sin
limitarse a ellos.

Caractersticas
Es una actividad orientada a un objetivo.
Es una habilidad para aplicar y relacionar teora y practica en
situaciones particulares.
Es un proceso cognitivo.
Implica combinar la teora con la experiencia.

Procesos cognitivos
Los individuos reciben, almacenan y organizan la informacin en
esquemas que son representaciones complejas de fenmenos
(Bruning, Schraw y Ronning, 1999).

Adquisicin de informacin til y dirigida

Reconocimiento de patrones
Limitacin del espacio problema
Formulacin de problemas
Resolucin de problemas
Procesos interactivos que rara vez se producen de una forma lineal.

Tipos de razonamiento clnico

1.Razonamiento Cientfico
2.Razonamiento Narrativo
3.Razonamiento Pragmtico
4.Razonamiento tico

1. RAZONAMIENTO CIENTIFICO
Es un proceso lgico que busca cotejar la investigacin cientfica. Se usa para
entender la condicin de salud de un individuo.
Tiene 2 formas:

Razonamiento diagnstico: Deteccin del problema de desempeo ocupacional.

Comienza con la derivacin.
Razonamiento de procedimiento: Operativo, determinacin de qu acciones seguir en
base a la percepcin del problema. A travs de la aplicacin de herramientas
estandarizadas se recolectan ms datos y se configura una imagen ms precisa.
Rogers y Holm, 1991

1. Razonamiento Cientfico
Se utiliza para comprender el trastorno que afecta a una
persona y decidir las intervenciones que sean las adecuadas
para su problema.
Tambin llamado: Planificacin del tratamiento

Interrogantes
Cul es la historia de vida de esta persona?
Cul es la naturaleza de esta persona como un ser ocupacional?
Cmo ha afectado la condicin de salud a la historia de vida o la habilidad para
continuar con su historia de vida a la persona?
Qu ocupaciones son las ms importantes para esta persona?

Qu actividades ocupacionales son significativas para esta persona y tiles para los
objetivos teraputicos?

Razonamiento narrativo
Es una forma de comprender el significado de una experiencia
desde la perspectiva del paciente.

RecordarHistoria vital interrumpida para ser reconstituida

Interrogantes
Cul es la naturaleza de la enfermedad, la lesin, o el problema de desarrollo?
Cules son las discapacidades habituales que resultan de ste trastorno?
Cules son los dficits tpicos asociados a este trastorno?

Cules son los factores contextuales tpicos que afectan el desempeo?

Qu teoras e investigacin estn disponibles para guiar la evaluacin y la intervencin?
Qu protocolos de intervencin son aplicables al trastorno de sta persona?

Razonamiento Pragmtico
Contexto prctico: recursos teraputicos, tipo de equipo,
cultura organizacional, etc.
Contexto del usuario: redes de apoyo, nivel sociocultural y
econmico.

Interrogantes
Quin refiri a esta persona y porqu?
Quin est pagando estos servicios y cules son sus expectativas?
Qu familiar o recurso de cuidador estn para apoyar la intervencin?
Cules son las expectativas del supervisor y del lugar de trabajo del Terapeuta Ocupacional?

Cunto tiempo hay para ver a esta persona?

Qu espacio y equipamiento hay disponibles?

Cules son las competencias clnicas del Terapeuta Ocupacional?

Razonamiento tico

Qu se debe hacer?
El proceso de RC termina en una decisin tica.

Interrogantes
Cules son los beneficios y los riesgos para la persona relacionados con
la prestacin de servicios y los beneficios que justifiquen los riesgos?
Cul es la forma mas justa de brindar la atencin?
Cmo puede el TO equilibrar los objetivos de la persona que recibe el
servicio, con los del que los presta cuando no hay coincidencia?

TIPOS DE RAZONAMIENTO CLNICO

Etapas en el razonamiento Clnico en TO

1. Valoracin general y creacin de una hiptesis narrativa
Anticipar una lista de posibles potenciales y dficits:
Recopilacin y revisin de historia clnica

2. Planificacin y aplicacin de evaluacin especifica

Proceso de exploracin general, observacin clnica y eleccin
de instrumentos de evaluacin atingentes

Etapas en el razonamiento Clnico en TO

3. Interpretacin de resultados y elaboracin de indicadores
Permite distinguir datos relevantes para el quehacer ocupacional.
Son medibles, nos entregan indicadores de la evaluacin inicial y la
evolucin
4. Identificar situaciones conflictivas
Permite contrastar con la hiptesis narrativa
Permite nuevas hiptesis para explicar el desempeo ocupacional

Etapas en el razonamiento Clnico en TO

5. Definir objetivos de tratamiento
En relacin a la evaluacin (indicadores)
Permite seleccionar modelos de intervencin adecuados a la
persona, este enmarcar los objetivos a corto y largo plazo.
6. Disear y aplicar actividades de tratamiento
En funcin de los objetivos
Es necesaria la coherencia entre dficits, potenciales, objetivos y
actividades

Etapas en el razonamiento Clnico en TO

7. Re evaluacin y adaptacin del plan de intervencin
Medicin de indicadores para ver el impacto de la intervencin
sobre el desempeo ocupacional.
Evaluar la posibilidad de adaptar el plan de intervencin

Propsitos de la evaluacin inicial en TO

Establecer prioridades para la intervencin

Determinar logros a esperar
Establecer diagnstico de T.O.
Definir objetivos alcanzables

Razonamiento Clnico
Mtodo Clnico:
1. Los sntomas y los signos se identifican mediante el interrogatorio y la exploracin
fsica
2. Los sntomas y los signos fsicos que se consideran importantes respecto al problema,
son interpretados en trminos fisiolgicos y anatmicos; se identifica el trastorno de
la funcin y la estructura anatmica involucrada.
3. Agrupar sntomas y signos en sndromes es de utilidad para identificar el sitio y la
naturaleza de la enfermedad.
4. Es necesario valorar el grado de incapacidad y si sta es temporal o permanente
*Diagnstico Funcional

Por lo tanto tendremos

Datos subjetivos
Datos objetivos
Diagnstico

Pronstico
Tratamiento

GRACIAS !!!!

REVISIN BIBLIOGRAFICA