CAALMA

Objetivos

Cul es la importancia bioqumica

de la leche humana?
Cules
son
sus
componentes
principales, en qu proporcin se
encuentran y qu rol tienen en el
organismo del recin nacido y el
lactante ?

CAALMA

Comparacin entre leche humana, formula

y de vaca
Pediatric Nutrition Handbook, AAP, 2009

COMPONENTE

HUMANA

FORMULA

VACA

CALORIAS (KCAL/L)

747

700

701

PROTEINAS G/1000ML

1.1

1.5

2.8

G/1000ML

4.5

2.6

4.4

COLESTEROL MG/DL

139

120

CARBOHIDRATOS
GR/1000ML

6.8

7.2

4.7

4-40

400

47-100

0.9-69

4 MG/100
KCAL

19 MG/L

GRASAS

VITAMINA D UI/L

VITAMINA K MG/L

CAALMA

Variabilidad en su composicin

Edad gestacional
Etapa de lactancia
Momento de la tetada
Hora del da

Nutricin materna
Variaciones individuales

CAALMA

Leche Humana de Prematuros

Niveles elevados de:

Nitrgeno total (aumentado 20%)
Protenas
cidos grasos de cadena larga

Colesterol y fosfolpidos
IgA
Sodio
Cloro
Magnesio
Hierro
Niveles bajos de:
Lactosa
Aguayo J. Maternal lactation for preterm newborn infants.
Early Hum Dev 2001;65(Suppl):S19-29

CAALMA

Etapa de Lactancia

Calostro 1 a 5 das

Leche transicional

Leche madura

5 a 10 das

Ms de 10 das

Reyes Vzquez H. Caractersticas de la leche materna. En: Reyes Vzquez H,

Martnez Gonzlez A. Lactancia Humana. Bases para lograr su xito. 1 ed.
Mxico: Editorial Mdica Panamericana; 2011. p. 80-6
CAALMA

Calostro comparado con leche madura

Concentracin ideal de nutrimentos para esta etapa

Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de

inmunoglobulina AIgA )

Mayor aporte de: vitaminas liposolubles, lactoferrina,

factor de crecimiento, lactobacilos Bifidus, sodio y

zinc

En concentraciones menores se encuentran las grasas,

la lactosa y las vitaminas hidrosolubles

Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes

que ayudan a la expulsin del meconio

Enzimas digestivas muy activas

A c t a

G a r c i a L R . C o m p o s i c i n
P e d i t r i c a d e M x i c o V o l u m e n

CAALMA

e i n m u n o l o g a d e l a l e c h e h u m a n a .
3 2 , N m . 4 , j u l i o - a g o s t o , 2 0 1 1 2 2 9

Calostro

Propiedad

Protege contra infeccin y

alergias

Rico en anticuerpos

Muchos glbulos

Importancia

Protegen contra infeccin

blancos

Efecto purgativo

Factores de crecimiento

Limpia el meconio
Previene la ictericia

Ayudan a la maduracin del

intestino
Previenen alergia e
intolerancia
Reduce la gravedad de
infeccin

Rico en vitamina A

CAALMA

Niveles de Inmunoglobulinas
MG / 24 HRS

Das de
Vida

IG G

IG M

IG A

80

120

11,000

50

40

2,000

25

10

2,000

8-50

10

10

1,000

Remington JS and Klein JO (2001) Infectious

Fifth Edition. Philadelphia, WB Saunders

CAALMA

Diseases of

the Fetus and Newborn,

Volumen de Leche

1er Da 50 ml / da

2 Da 190 ml/ da
3er Da 400 ml/ da
5 das 540 ml / da
14 das 800-1100 ml / da
Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32:
267-280

Beb consume un 67% del total de la leche, en base a

apetito , no porque se vace el pecho.

Crematocrito es un indicador

Antes de la toma del pecho, un contenido en grasa menor

del 4% : excelente volumen de leche.

Despus de la toma, un contenido en grasa mayor del 10%

indica que el beb tuvo un excelente consumo de leche.

del volumen de leche.

Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE. Volume
and frequency of breastfeeds and fat content of breast milk throughout the day.
Pediatrics 2006;117:e38795
10

CAALMA

/ Crematocrito

Grado de llenado

Relacin Volumen de Leche

% Crematocrito

CAALMA

11

Composicin de la leche humana segn la

duracin de la tetada

Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el

contenido de grasa especialmente despus de 10 minutos.

Las protenas y el pH de la leche no sufren alteraciones.

La mayor
minutos .

parte

de

volumen

se

Composicin leche materna

7

protenas
lpidos
pH

los

primeros

10

6
5
4
3
2
1

100

Volumen lcteo (ml.)

Peso seco (g / 100 ml)

en

Volumen produccin leche materna

80

60

40

20

0
0

0
0

extrae

10

15

20 25
minutos

30

35

10

15

20

25

30

35

40

Minutos de tetada

40

En las tetadas de la tarde se secretan ms lpidos que en

la noche
Cln. Ped. North 2001, 57-58
CAALMA

12

Agua

Es el mayor componente de la leche

El 87% de la leche materna es agua

No se requieren lquidos extras aun en climas clidos

Garcia LR. Composicin e inmunologia de la leche humana.Acta Peditrica de

Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011 229.

CAALMA

13

Protenas

Cantidad independiente del consumo

materno.

Predominio de protenas del suero /

casena,

facilita

absorcin.

Contiene enzimas (amilasa,lipasa) que

facilitan la digestin.
Feng P, Gao M, Holley T, Zhou T, Burgher A, Trabulsi J, et
al. Aminoacid composition and protein content of mature
human milk from nine countries. FASEB J 2009;23:LB 448.

Relacin protenas del suero / casena

1
- 10 das 90 : 10
11 - 240 das 60 : 40
241 das adelante 50 : 50

Wellstart International Lactation Management Self-Study Modules, Level I, Third

Edition (Revised), Shelburne, Vermont:Wellstart International, 2009.

CAALMA

14

-Lactalbmina Fuente de Aminocidos

Protena suero S~

Ph 4.6

Casena Pi ~

Las protenas del suero tienen una digestin y

biodisponibilidad mayor. La ms importante en leche
humana es la -lactoalbmina.

La casena de la leche humana se precipita en pH

cido formando micelas de tamao pequeo y ms
fcil digestin
CAALMA

15

Diferencia en protenas del suero en leche

humana y frmulas
Data from American Academy of Pediatrics. Pediatric
Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 2009;

Protenas
P. d e s u e r o

-Lactalbmina
-Lactoglobulina
Lactoferrina

g/100

Frmulas g/100
ml

1.1

1.5

0.26 (37%)

0.12(18%)

------

0.30(45)

0.17 (24%)

trazas

Albmina

0.05 (7%)

0.03(4%)

Lisozima

0.05 (7%)

trazas

0.105 (15%)

0.066(10%)

Igs

L. humana
ml

La -Lactoglobulina es la protena ms Alergnica de la leche

de vaca
CAALMA

16

Casenas

Leche humana contiene la -casena que se une con

la -casena y con los iones de fsforo para formar
micelas
Leche de vaca y formulas Alfa casena
La casena, contribuye al transporte de calcio, fsforo
y aminocidos para fines estructurales a nivel celular
Tamao de la micela:
Leche humana 30 - 75 nm dimetro
Leche de vaca / frmulas 600 nm dimetro
Lpez Alvarez MJ. Proteins in human milk. Breastfeed Rev 2007;15(1):5-16.

CAALMA

17

Grasas

Leche de Inicio

Final

Nutrimento ms variable: individual, momento del

da, momento de la tetada, dieta materna.

Contiene lipasa.

Contiene
colesterol
(crecimiento
del
sntesis de hormonas y cidos biliares).

Contiene cidos grasos de cadena larga omega 3

(desarrollo del cerebro y retina).
CAALMA

cerebro,

18

cidos grasos

Serie n3

cido linolnico
18:3n3

cido
Docosahexanoico
22:6n3
Componente de
cerebro y de retina

Lawrence R, Lawrence RA, Breastfeeding:

more than good nutrition.
. R e v . 2 0 1 1 ; 3 2 ; 2 6 7 - 2 8 0 CAALMA

Serie n6

cido Linolico
18:2n6

cido Linolnico
18:3n6

cido
Araquidnico
20:4n6
Precursor de
leucotrieinas y
prostaglandinas

19

Lpidos

1.

3.

Entre el nio y el objeto

que le interesa,
se
coloca una barrera
como un ladrillo de
hule espuma.

El beb jala la tela.

2.

El beb debe procesar

la informacin para
decidir una accin.
Retira la barrera.

4.

Y finalmente alcanza
el objeto.

LOS NIOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES

DE EJECUCIN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN
CAALMA

Desarrollo visual y neurolgico

Mejor desarrollo
visual en los nios
amamantados
medido por
potenciales visuales
(Birch 1993).
Disminuye
incidencia de
Esclerosis mltiple,
en relacin a mejor
mielinizacin.

Lawrence R, Lawrence RA, Breastfeeding:

more than good nutrition.Pediatr. Rev.
2011;32;267-280

CAALMA

21

Aporte de colesterol

Niveles ms altos de colesterol y lipoprotenas de

alta densidad en nios amamantados.
Favorece la constitucin y especializacin de
enzimas como la hidroximetil-glutaril Co enzima A
reductasa heptica y la 7 hidroxilasa biliar, los
receptores de lipoprotenas, lo que durante la
infancia se traduce en concentraciones sricas
elevadas de colesterol total y lipoprotenas de
baja densidad (LDL) para regular la diferenciacin,
proliferacin y distribucin de adipocitos en la
vida adulta.
Proteccin riesgo de enfermedad cardiovascular
Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and
blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review.
Pediatrics 2002;110(3):597-608.
CAALMA

22

Hidratos de Carbono

Lactosa :

Principal glcido en leche, formado por glucosa y galactosa

Promueve el crecimiento de
lactobacilos, acidifica ph
intestinal.
Disminuye crecimiento de Patgenos
Aumenta la absorcin de Calcio
Promueve sntesis de lactasa

Galactosa

Sustrato fundamental para la formacin de galactopptidos

y galactolpidos cerebrsidos en SNC.
Contiene otros monosacridos y ms de 200 oligosacridos
Wellstart International Lactation Management Self-Study Modules, Level I, Third Edition 2009

Flora fecal

a los 14

das de edad
El lacto bacilo
produce cido
actico que
inhibe el
crecimiento de
entero
patgenos.

Bac
St
Ec
CI
B/L

Con Frmula

Leche humana*

* Las evacuaciones son ms lquidas, sin ser diarrea.

CAALMA

23

Hidratos de Carbono
Componentes de la leche humana
Oligosacridos
Actan como anlogos de receptores solubles,
impidiendo que los microorganismos patgenos
se
unan
a
los
receptores
(mediados
por
hidratos de carbono) de las clulas del borde
en cepillo del nio

Oligosacrido

E. coli

Lumen intestinal

Borde en cepillo

Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the

protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4
1998; 743: 143-162
CAALMA

24

Minerales

Calcio y fosforo:
Menor
cantidad,
relacin
adecuada,
absorcin de calcio, menor estreimiento.

optima

La relacin calcio/fsforo de la leche materna

de 1.2 a 2; esto es til en la absorcin hasta
75% del calcio, comparado con slo 20% de
leche entera de vaca. De esto depende
formacin del tejido seo en la infancia

es
de
la
la

Abrams SA. Building bones in babies: can and should we exceed the human milkfed infants rate of bone calcium accretion? Nutr Rev 2006;64(11):487-94.

CAALMA

25

Carga renal de solutos

Leche humana
/100kcal

10 mosm

Frmula
mosm/100kcal

20

Leche entera
mosm/100kcal

40

Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia Materna. Una gua para la

profesin mdica. 6 ed. Madrid, Espaa: Elsevier
Espaa; 2007. p. 111-76.

No es necesario aporte extra de

agua, incluso en climas secos y
calurosos. Durante los primeros 6
meses de vida
CAALMA

Sachdev HP, Krishna J, Puri RK,

Satyanarayana L, Kumar S. Water
supplementation in exclusively
breastfed infants during summer in the
26
tropics. Lancet 1991;337(8761):929-33.

Absorcin de Hierro y Zinc

Lnnerdal B, Kelleher SL. Micronutrient transfer: infant
absorption.
Adv Exp Med Biol 2009;639:29-40

HIERRO

ZINC

LECHE HUMANA

49 %

41%

FORMULA

4%

31%

LECHE DE VACA

10%

28%

CAALMA

27

Vitamina D

La vitamina D generada en la piel

humana por exposicin al sol ha
disminuido con el uso de protector
solar, uso de ropa para protegerse
del sol, la contaminacin de el aire
por
residuos
industriales,
y
la
migracin de gente de piel oscura
a los climas con menos sol.
Se ha documentado en las ltimas
dcadas mujer embarazada
pasa
menos vitamina D para el feto.
Como
resultado,
los
bebs
alimentados con leche materna se
les da ahora 400 U diario desde el
nacimiento.
CAALMA

28

Vitamina K

El recin nacido nace con bajas concentraciones,

incluso cuando la madre recibe dosis adicionales.

La enfermedad hemorrgica del recin nacido,

puede presentarse temprana o hasta varias semanas
despus del nacimiento y se debe a deficiencias
relativas de vitamina K.

Tal deficiencia ha dado lugar a todos los recin

nacidos debe de recibir 1 mg de vitamina K por va
intramuscular al
nacimiento, independientemente
del modo propuesto de alimentacin.

Si la vitamina K se administra por va oral, las dosis

mltiples (10) deben ser administradas.

Lawrence
R,
Lawrence
RA,
Breastfeeding:
more
than
good
nutrition.Pediatr. Rev. 2011;32;267-280
NOM 007 Para la atencin del embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido.
CAALMA

29

Hormonas

Oxitocina
Prostaglandina E2, F2
Prolactina
Hormona
estimulante
de
tiroides y tiroxina
Cortisol
Factor de crecimiento similar
a insulina

CAALMA

30

Sabiendo lo anterior

Ser por comodidad?

CAALMA

31

Sabiendo lo anterior

CAALMA

32

Conclusiones
La

leche

humana

no

es

una

solucin

sino

una

mezcla

de

sustancias activas y vivas inimitable

Sus componentes tienen simultneamente diferentes roles :

nutricios

La

cantidad

inmunolgicos

metablicos

biolgicos

Psicolgicos
y

caractersticas

de

sus

compuestos

como

protenas, nucletidos y aminocidos, lpidos poli insaturados

de cadena larga, hidratos de carbono y otras molculas son el
Estndar

de

Oro

para

comparar

condiciones

de

salud

elaborar sucedneos de leche humana.

CAALMA

33