ART C ULO OR I G I NA L

Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT

de perfusin miocrdica
Gustavo de Lena, Santiago Aguad-Bruixb, Vernica Aliagaa, Gemma Cuberas-Borrsa,
Guillermo Romero-Farinaa, Joan Castell-Conesab, David Garca-Doradoa y Jaume Candell-Rieraa
a

Servicio de Cardiologa. rea del Cor. Hospital Universitari Vall dHebron. Institut de Recerca (VHIR).
Universitat Autnoma de Barcelona. Barcelona. Espaa.
b
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitari Vall dHebron. Institut de Recerca (VHIR). Universitat
Autnoma de Barcelona. Barcelona. Espaa.

Introduccin y objetivos. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia diagnstica de la tomografa

computarizada por emisin monofotnica (SPECT) de
perfusin miocrdica con la administracin de atropina
intravenosa al final de una prueba de esfuerzo con insuficiente taquicardizacin.
Mtodos. A 172 pacientes que, a pesar de realizar una
prueba ergomtrica limitada por sntomas, no alcanzaron
un 80% de taquicardizacin, sin presentar angina ni descenso del segmento ST 1 mm, se les administr 1 mg
de atropina intravenosa al final del esfuerzo. A 23 de estos pacientes con criterios de isquemia gammagrfica en
la SPECT con atropina, y en el curso de 1 semana, se
les practic una segunda SPECT sin la administracin de
atropina con la finalidad de comparar la presencia y la
gravedad de la isquemia gammagrfica entre los dos estudios (suma puntuacin diferencial [SPD]).
Resultados. De los 172 pacientes, 75 (43,6%) presentaron angina (n = 56) o descenso del segmento ST
(n = 30) con la administracin de atropina. De los 23 pacientes en los que se hicieron ambas pruebas, 8 (35%)
tuvieron isquemia (SPD 2) nicamente en la prueba con
atropina. Adems, la SPD fue significativamente superior
en las imgenes de SPECT con atropina (5,6 4,5 frente
a 3,1 2,8; p = 0,0001).
Conclusiones. La administracin de atropina al final
de una prueba de esfuerzo insuficiente permite obtener
criterios gammagrficos de isquemia en una tercera parte de los casos en que no se habra obtenido sin la administracin del frmaco.

Introduction and objectives. The aim of this study was

to determine the diagnostic value of using myocardial
perfusion single-photon emission computed tomography
(SPECT) with intravenous atropine administration at the
end of submaximal exercise testing.
Methods. One milligram of atropine was administered
intravenously at the end of exercise testing to 172 patients
who underwent a symptom-limited ergometric test but did
not reach 80% of their peak heart rate without exhibiting
angina or an ST-segment depression 1 mm. Within 1
week, 23 patients who satisfied scintigraphic criteria
for ischemia during SPECT with atropine underwent
SPECT for a second time without atropine administration
with the aim of comparing the presence and severity of
scintigraphic ischemia between the two studies (SDS:
summed difference score).
Results. Of the 172 patients, 75 (43.6%) developed
angina (n=56) or ST-segment depression (n=30) during
atropine administration. Eight of the 23 patients (35%)
who underwent two tests exhibited scintigraphic ischemia
(SDS 2) on only the test with atropine. Furthermore, the
SDS was significantly greater on SPECT imaging with
atropine (5.64.5 vs. 3.12.8; P=.0001).
Conclusions. One-third of patients who met scintigraphic
criteria for ischemia at the end of submaximal exercise
testing and after atropine administration would not have
met those criteria without administration of the drug.

Palabras clave: Gammagrafa. Medicina nuclear. Enfermedad coronaria.

Key words: Scintigraphy. Nuclear medicine. Coronary

artery disease.

Submaximal Exercise Testing Plus Atropine

in Myocardial Perfusion SPECT

Full English text available from: www.revespcardiol.org

Este estudio ha sido parcialmente financiado por una beca de las Redes
temticas de investigacin cooperativa, Instituto Carlos III (Red C03/01,
RECAVA).
Correspondencia: Dr. J. Candell Riera.
Servei de Cardiologia. Hospital Universitari Vall dHebron.
Passeig Vall dHebron, 119-129. 08035 Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: jcandell@vhebron.net
Recibido el 21 de enero de 2009.
Aceptado para su publicacin el 24 de marzo de 2010.

Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

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De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

ABREVIATURAS
IV: intravenosa.
MET: equivalente metablico.
SPD: suma puntuacin diferencial.
SPE: suma puntuacin estrs.
SPECT: tomografa computarizada por emisin
monofotnica.
SPR: suma puntuacin reposo.

INTRODUCCIN
La incapacidad para alcanzar una adecuada taquicardizacin durante una prueba de esfuerzo es
un factor que disminuye la sensibilidad y el valor
predictivo negativo de la tomografa computarizada
por emisin monofotnica (SPECT) de perfusin
miocrdica para detectar isquemia1-3. Por lo tanto,
cualquier mtodo que permita mejorar el grado de
taquicardizacin durante el esfuerzo puede ser considerado de inters clnico.
La atropina, un agente muscarnico de reconocido efecto taquicardizante, se utiliza habitualmente
combinado con dobutamina en estudios ecocardiogrficos y de perfusin miocrdica4, pero su uso
como coadyuvante al esfuerzo ha sido poco estudiado hasta la fecha5-10 y se desconoce su eficacia
diagnstica en comparacin con los protocolos de
estrs convencionales.
La hiptesis de este estudio es que la extensin y
la gravedad de la isquemia gammagrfica en la
SPECT de perfusin miocrdica obtenida mediante
una prueba de esfuerzo submxima + atropina son
superiores que las obtenidas slo con una prueba de
esfuerzo submxima. As pues, el objetivo de este
trabajo es valorar el rendimiento diagnstico de la
SPECT con atropina intravenosa combinada con
ejercicio fsico submximo. Esta metodologa podra incorporarse de forma asistencial en la realizacin de la SPECT de perfusin miocrdica para pacientes que no alcanzan una taquicardizacin
suficiente en la prueba de esfuerzo y no tengan contraindicacin para atropina. Ello conllevara una
menor complejidad en su administracin (no sera
necesaria la bomba de perfusin) y una disminucin
de la duracin del estrs con respecto a los otros
protocolos farmacolgicos empleados actualmente
(dipiridamol, adenosina, dobutamina).
MTODOS
Se analizaron los resultados ergomtricos y gammagrficos de una serie consecutiva de 172 pacientes en los que, por motivos asistenciales, se solicit una SPECT de perfusin miocrdica y a los
que se administr atropina cuando, en ausencia de
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Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

sntomas de angina o alteraciones del segmento ST,

la frecuencia cardiaca no superaba el 80% de la prevista.
Se excluy a los pacientes con contraindicaciones
para el uso de atropina: glaucoma de ngulo estrecho, uropata obstructiva, miastenia grave y enfermedad gastrointestinal obstructiva. Se seleccion
a 23 de estos pacientes con criterios de isquemia en
la SPECT y se procedi a practicar una nueva
SPECT de perfusin miocrdica sin atropina tras
1 semana con la finalidad de comparar los resultados ergomtricos y gammagrficos entre ambas
pruebas. El protocolo de estudio fue aprobado por
el comit de tica del hospital y todos los pacientes
firmaron el correspondiente consentimiento informado.
SPECT de perfusin miocrdica de esfuerzo
+ atropina
En todos los pacientes se procedi a la prctica
de una prueba de esfuerzo limitada por sntomas en
bicicleta ergomtrica (Biodex Medical System
8450A), con una carga inicial de 50 W e incrementos de 25 W por etapa de 3 min cada una. Se
canaliz una vena antecubital antes del procedimiento y se administr 1 mg de atropina intravenosa cuando, en ausencia de sntomas de angina o
descenso del ST 1 mm, la frecuencia cardiaca no
superaba el 80% de la prevista, manteniendo el
mximo nivel de ejercicio fsico que toleraba el paciente durante 2 min ms. Entre 30 y 60 s antes de
la finalizacin del ejercicio, se inyectaron 10 mCi de
un radiofrmaco con tecnecio (metoxi isobutil isonitrilo o tetrofosmina) para proceder a la adquisin
de las imgenes tomogrficas entre 30 y 60 min ms
tarde en una gammacmara Siemens E.CAM, de
doble cabezal a 90, equipada con colimadores de
baja energa y alta resolucin, con adquisicin en
rbita circular de 180, 20 s/imagen. Una vez finalizada la adquisicin de las imgenes correspondientes al esfuerzo submximo, se inyectaron por
va intravenosa 25 mCi del mismo radiotrazador a
fin de obtener las imgenes correspondientes al reposo entre 1 y 2 h despus.
SPECT de perfusin miocrdica de esfuerzo
sin atropina
A 23 pacientes con criterios gammagrficos de isquemia en la SPECT con atropina, y en el curso de
la siguiente semana, se procedi a practicar otra
prueba de esfuerzo submxima del mismo nivel (potencia y equivalentes metablicos [MET]) que en la
anterior, sin inyectar atropina. Entre 30 y 60 s antes
de la finalizacin del ejercicio, se inyectaron 10 mCi
del mismo radiofrmaco para la adquisicin de las

De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

TABLA 1. Caractersticas generales de la poblacin total y de los pacientes sometidos a un doble protocolo,
con y sin atropina
Poblacin total (n = 172)

Edad (aos)
Varones
Peso (kg)
ndice de masa corporal
Indicacin pronstica
Infarto previo
Vasculopata perifrica
Hipertensin arterial
Dislipemia
Tabaquismo
Diabetes mellitus
EPOC o asma
Bloqueadores beta
Antagonistas del calcio
Duracin de la prueba (min)
Potencia (W)
Fraccin de eyeccin (%)
Defectos reversibles (SPECT)
Defectos fijos (SPECT)

64,2 10 (39-87)
124 (72)
74,5 4,3
28 4,5
120 (69,8)
68 (39,5)
11 (6,4)
102 (59,3)
105 (61)
96 (55,8)
66 (38,4)
36 (21)
88 (51)
41 (23,8)
8,7 2,4
96,1 55,5
57,5 15
79 (45,9)
80 (46,5)

Atropina (n = 23)

64,2 8 (44-75)
21 (91,3)
79,6 19,2
29 5,7
19 (82,6)
9 (39,2)
2 (8,7)
15 (65,2)
20 (86,9)
17 (73,9)
9 (39,2)
3 (13)
12 (52,2)
7 (30,4)
8,8 2
108,7 48,6
56,1 12
23 (100)
11 (47,8)

0,981
0,083
0,12
0,315
0,301
0,849
0,976
0,751
0,027
0,154
0,874
0,541
0,896
0,666
0,841
0,221
0,664
< 0,001
0,917

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; SPECT: tomografa computarizada por emisin monofotnica.
Los datos expresan media desviacin estndar (intervalo) o n (%).

imgenes correspondientes a la SPECT de esfuerzo.

En esta ocasin ya no se adquirieron imgenes de
reposo, puesto que las obtenidas en el primer estudio servan de control.
Para la valoracin de la isquemia se tuvo en
cuenta los parmetros clnicos (angina), electrocardiogrficos (magnitud de descenso horizontal o descendente del segmento ST) y gammagrficos (gravedad y extensin de los defectos de perfusin). Se
utiliz un modelo de 17 segmentos de acuerdo con
las guas de la American Heart Association11,12, con
una escala de 0 a 4 puntos segn la intensidad de isquemia (0 = normal, 1 = hipocaptacin ligera, 2 =
hipocaptacin moderada, 3 = hipocaptacin grave
y 4 = ausencia de captacin). Sin conocimiento de
los datos clnicos y ergomtricos ni de los resultados
de la otra prueba, se cuantific la puntuacin correspondiente a la SPECT de esfuerzo con atropina,
la SPECT de esfuerzo submximo sin atropina, la
SPECT de reposo y la diferencia entre la puntuacin de esfuerzo y la de reposo (SPD) en los mapas
polares13. Se consider que haba criterios gammagrficos de isquemia cuando la SPD era 2.
Anlisis estadstico
Se utiliz el paquete estadstico SPSS versin 15.
Las variables clnicas, electrocardiogrficas y gammagrficas diagnsticas de isquemia miocrdica registradas en el primer estudio (esfuerzo + atropina)
y en el segundo estudio (esfuerzo sin atropina) se
compararon entre s. Los resultados de las variables

cuantitativas se expresaron en valor medio desviacin estndar (intervalo), mientras que las variables categricas se expresaron en porcentajes o proporciones. Para la determinacin de normalidad se
utiliz un test de normalidad de KolmogorovSmirnov. Para la comparacin de las variables
cuantitativas entre ambos estudios (esfuerzo + atropina en comparacin con esfuerzo sin atropina) se
utiliz la prueba de la t de Student. Para la comparacin de variables categricas para variables independientes, la prueba de la 2, y para las variables
dependientes, el test de McNemar. Se consider estadsticamente significativo un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
Las caractersticas clnicas de los 172 pacientes
estudiados y los 23 en que se realiz la prueba con y
sin atropina se exponen en la tabla 1. Setenta y seis
pacientes (44%) alcanzaron una taquicardizacin
80% y 113 (60%), un producto frecuencia cardiaca
presin arterial mximas 18.000. La frecuencia
cardiaca y la presin arterial aumentaron significativamente con la administracin de atropina
(tabla 2), sin que pueda atribuirse al incremento del
nivel de esfuerzo, puesto que en ningn caso se aument la carga e incluso en algunos pacientes tuvo
que reducirse ligeramente para que pudieran seguir
con el ejercicio hasta 2 min despus de la administracin de la atropina. El aumento de la frecuencia
cardiaca tambin fue significativo en los pacientes
que estaban tomando bloqueadores beta (92 13
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De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

TABLA 2. Cambios en las variables de la prueba de esfuerzo antes y despus de la administracin de atropina
en la poblacin total (n = 172)

PASmx
FCmx (lat/min)
FCmx con BB
FC PAS

Antes de atropina

Tras atropina

145 23
95 13
92 13
13.762 2.942

159 24
120 17
116 19
19.025 4.177

Diferencia (%)

8,6 5
20 8
20 7,5
27 7,2

< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001

BB: bloqueadores beta; FCmx: frecuencia cardiaca mxima; PASmx: presin arterial sistlica mxima.

frente a 116 19; p < 0,0001). Cincuenta y seis pacientes (32,5%) presentaron angina despus de la
administracin de atropina y en 30 (17%) el descenso del segmento ST fue 1 mm. Ningn paciente sufri efectos indeseables inmediatamente
despus de la inyeccin intravenosa de la atropina y
slo 2 pacientes tuvieron nuseas entre 30 y 60 min
despus.
Los resultados ergomtricos y gammagrficos de
los 23 pacientes a los que se realizaron las SPECT
con y sin atropina se muestran en la tabla 3. A
12 pacientes se les haba practicado previamente
una coronariografa (6, enfermedad de tres vasos; 3,
enfermedad de dos vasos, y 3, enfermedad de un
vaso). De los 23 pacientes, 11 (48%) superaron el
80% de taquicardizacin. Seis pacientes (26%) presentaron angina en la prueba con atropina pero no
en la prueba sin atropina. Asimismo, 5 pacientes
(21,7%) presentaron descenso del segmento ST
1 mm en la prueba con atropina pero no en la
prueba sin atropina. Adems, 8 pacientes (35%)
presentaron criterios de isquemia gammagrfica
(SPD 2) en la SPECT con atropina pero no en la
SPECT sin atropina (figs. 1 y 2). La SPD fue significativamente superior en los estudios de SPECT
con atropina (5,6 4,5 frente a 3,1 2,8;
p = 0,0001).
DISCUSIN
Cuando el paciente es incapaz de realizar ningn
tipo de ejercicio dinmico, la prctica de una
SPECT de perfusin miocrdica con la administracin de dipiridamol o adenosina en reposo14,15 o
combinada con ejercicio isomtrico16 permite obtener buenos valores de sensibilidad y especificidad
para el diagnstico de enfermedad coronaria17,18.
Ahora bien, siempre que el paciente sea capaz de
realizar un esfuerzo dinmico, la informacin que
se obtiene de los parmetros clnicos, hemodinmicos y electrocardiogrficos es de gran utilidad
pronstica. Por este motivo, en la prctica, la realizacin de una prueba de esfuerzo como maniobra
de provocacin en las pruebas diagnsticas incruentas de isquemia es habitualmente la primera
opcin que se plantea el cardilogo.
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TABLA 3. Diferencias entre estudios con y sin

atropina (n = 23)
Sin atropina

Angina
ST 1 mm
Isquemia en SPECT
SPD
FCmx
PASmx
FCmx PASmx

Con atropina

0
6 (26)
0
5 (21,7)
15 (65,2)
23 (100)
3,13 2,82
5,65 4,49
102,4 13,05 120,4 12,32
155 25
153,7 39
15.704 3.636 18.717 3.918

< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,777
0,001

FCmx: frecuencia cardiaca mxima; PASmx: presin arterial sistlica mxima; SPD:
suma puntuacin diferencial; SPECT: tomografa computarizada por emisin monofotnica.
Los datos expresan n (%) o media derivacin estndar.

No obstante, la sensibilidad y el valor predictivo

negativo de una prueba de esfuerzo y de la SPECT
de perfusin miocrdica estn claramente relacionados con el consumo mximo de oxgeno y el consumo miocrdico de oxgeno1. As, si no se alcanza
un 80% de taquicardizacin, un producto frecuencia
cardiaca presin arterial mximas de 18.000 y
5 MET, los valores de sensibilidad y de valor predictivo negativo son prohibitivamente bajos2. En
estos casos se ha demostrado que la administracin
de dipiridamol3,19 o adenosina20 combinada con el
ejercicio fsico permite mejorar significativamente
la eficacia diagnstica de la prueba.
En el momento de realizar una prueba ergomtrica, el mdico suele desconocer si el paciente ser
capaz de alcanzar un suficiente consumo miocrdico de oxgeno, sobre todo de taquicardizacin,
que es el parmetro ms determinante. En muchas
ocasiones, es en plena prueba de esfuerzo cuando se
pone de manifiesto la incapacidad del paciente,
cuando est prximo el nivel de agotamiento fsico,
de alcanzar una taquicardizacin suficiente. La administracin de dipiridamol en ese momento conlleva alargar el ejercicio un tiempo en ocasiones imposible para el paciente, aun disminuyendo el nivel
de carga: 4 min de perfusin ms 2 min para la administracin del radionclido y 30-60 s ms antes
de parar definitivamente el esfuerzo. La administracin de atropina permitira acortar de una manera
importante esta prolongacin de la prueba.

De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

Fig. 1. Ejemplos de tomografa computarizada por emisin monofotnica (SPECT) de perfusin miocrdica con (A) y sin atropina (B) de un paciente con estenosis de la descendente anterior. El defecto septoapical reversible en la SPECT con atropina no se observa en la SPECT sin atropina. La cuantificacin de la
suma puntuacin diferencial (SPD) pasa de 4 a 1. SPR: suma puntuacin reposo; SPE: suma puntuacin esfuerzo.

Fig. 2. Ejemplos de tomografa computarizada por emisin monofotnica (SPECT) de perfusin miocrdica con (A) y sin atropina (B) de un paciente con infarto
inferior y estenosis de la descendente anterior. El defecto anteroapical parcialmente reversible es ms evidente en la SPECT con atropina. La cuantificacin
de la suma puntuacin diferencial (SPD) pasa de 6 a 1. SPR: suma puntuacin reposo; SPE: suma puntuacin esfuerzo.

La administracin intravenosa de atropina se ha

utilizado en combinacin con la de dobutamina con
la intencin de mejorar la sensibilidad diagnstica
de la ecocardiografa de estrs4 y de la SPECT de
perfusin miocrdica21,22 cuando slo con la dobutamina no se alcanza la taquicardizacin suficiente.
Cosn-Sales et al6 administraron 0,5 mg de atropina
intravenosa a 44 pacientes que realizaban una
prueba ergomtrica insuficiente, y lograron incrementar la frecuencia cardiaca mxima en 13,7 7,4
lat/min; un 74% alcanz una taquicardizacin

> 80%. De Lorenzo et al7 lograron alcanzar un 85%

de taquicardizacin en 44 de 47 pacientes (93,6%) a
los que administraron hasta un mximo de 2 mg de
atropina al final de una prueba de esfuerzo en cinta
sin fin.
La hiptesis de nuestro estudio era confirmar que
la administracin intravenosa de atropina a los pacientes que no alcanzan una suficiente taquicardizacin sin criterios clnicos o electrocardiogrficos de
positividad podra mejorar el rendimiento diagnstico de la prueba. Para ello se procedi con esta meRev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

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De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

todologa en una serie de 172 pacientes a los que,

por motivos diagnsticos o pronsticos, se les haba
indicado una SPECT de perfusin miocrdica.
Ningn paciente sufri efectos indeseables significativos y en un 43,6% de los pacientes aparecieron
signos clnicos (32,5%) y/o electrocardiogrficos
(17%) de isquemia, lo que tambin permitira aumentar la sensibilidad de la prueba de esfuerzo convencional.
Adems, a 23 de estos pacientes con criterios de
isquemia gammagrfica en la SPECT con atropina
se les practic una segunda SPECT, esta vez sin la
administracin del frmaco para poder comprobar
en un mismo sujeto las diferencias en la respuesta
clnica, electrocardiogrfica y gammagrfica.
En nuestra serie, hemos podido observar que la
administracin de atropina al final de una prueba
de esfuerzo, cuando ya el paciente es incapaz de mejorar su nivel de ejercicio y la taquicardizacin alcanzada es insuficiente, incrementa significativamente la frecuencia cardiaca y la presin arterial.
Ello explica que en casi una tercera parte de los pacientes aparezcan signos gammagrficos de isquemia que sin la administracin de la atropina no
habran aparecido. Asimismo, la gravedad de la isquemia gammagrfica es significativamente mayor
en los estudios en los que se administra atropina.
Los estudios con el empleo de atropina combinada con ejercicio fsico durante la prctica de una
SPECT de perfusin miocrdica que hasta ahora se
han publicado han puesto de manifiesto su seguridad, la ausencia de efectos indeseables y la capacidad de alcanzar un 80-85% de taquicardizacin
hasta en un 74-93%, dependiendo, sobre todo, del
tratamiento con bloqueadores beta6-8. No obstante,
en ningn caso se haba analizado en los mismos
pacientes cul era el rendimiento de la SPECT de
perfusin miocrdica. En nuestra serie hemos podido comprobar que con atropina aparecan signos
de isquemia gammagrfica hasta en un 35% de
casos en los que no eran evidentes en la prueba sin
atropina. Adems, la gravedad de la isquemia fue
significativamente superior en las SPECT con atropina.
En nuestra serie el nmero de pacientes estudiados con las dos pruebas es escaso pero, tratndose de dos exploraciones que conllevan irradiacin
para el paciente y habiendo obtenido resultados estadsticamente significativos, pensamos que el nmero es suficiente para responder a la hiptesis que
nos plantebamos. Algunos autores8 han administrado 0,5 mg de atropina intravenosa cada minuto
hasta alcanzar los 2 mg si no aparecan signos clnicos o electrocardiogrficos de isquemia, aunque
con una dosis media administrada de 1 mg. Por este
motivo en nuestro protocolo adoptamos esta dosis
administrada en un solo bolo, ya que esto no condi1160

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cionara prolongar excesivamente la prueba en unos

enfermos que ya se hallan en el umbral del agotamiento fsico.
No hay estudios donde se haya comparado en el
mismo paciente la eficacia diagnstica de la SPECT
de esfuerzo submximo + atropina con la SPECT
de esfuerzo submximo + dipiridamol, por lo que
no es prudente todava aconsejar esa metodologa
en todos los pacientes que no alcancen una taquicardizacin suficiente. No obstante, la administracin de atropina podra considerarse en los enfermos que, en plena prueba de esfuerzo, estn muy
prximos al agotamiento fsico si el cardilogo presume que no podrn continuar con el ejercicio los
minutos necesarios para proceder a la perfusin de
dipiridamol. Sera interesante comparar, en
prximos estudios y en el mismo paciente, la eficacia diagnstica de la SPECT con esfuerzo submximo asociado a atropina con la de los otros frmacos vasodilatadores.
As pues, la SPECT con atropina intravenosa
combinada con ejercicio fsico podra incorporarse
de forma asistencial para pacientes que no alcanzan
una taquicardizacin suficiente en la prueba de esfuerzo y no tengan contraindicacin para la administracin del frmaco, ya que ello comporta una
menor complejidad (no es necesaria la bomba de
perfusin como con la adenosina) y una disminucin de la duracin del ejercicio con respecto al protocolo de esfuerzo + dipiridamol3.
CONCLUSIONES
A raz de nuestros resultados, puede concluirse
que la administracin de atropina al final de una
prueba de esfuerzo insuficiente permite obtener criterios gammagrficos de isquemia en una tercera
parte de los casos en que no habra sido posible obtenerlos sin la administracin del frmaco.

BIBLIOGRAFA

1. Iskandrian AS, Heo J, Kong B, Lyons E. The effect of exercise

level on the ability of thallium-201 tomographic imaging in
detecting coronary artery disease: analysis of 461 patients. J
Am Coll Cardiol. 1989;14:1477-86.
2. Santana-Boado C, Candell-Riera J, Castell-Conesa J, Olona
M, Palet-Balart J, Aguad-Bruix S, et al. Importancia
de los parmetros ergomtricos en los resultados de la
tomogammagrafa de perfusin miocrdica. Med Clin (Barc).
1997;109:406-9.
3. Candell-Riera J, Santana-Boado C, Castell-Conesa J, AguadBruix S, Olona M, Palet J, et al. Simultaneous dipyridamole/
maximal subjective exercise with 99mTc-MIBI SPECT:
Improved diagnostic yield in coronary artery disease. J Am
Coll Cardiol. 1997;29:531-6.
4. Geleijnsw ML, Elhendy A, Van Domburg RT, Cornel JH,
Rambaldi R, Salustri A, et al. Cardiac imaging for risk
stratification with dobutamine-atropine stress testing in patients

De Len G et al. Prueba de esfuerzo submxima y atropina en la SPECT de perfusin miocrdica

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

with chest pain: echocardiography, perfusion scintigraphy, or

both? Circulation. 1997;96:137-47.
Peteiro J, Garrido I, Monserrat L, Aldama G, Salgado J,
Castro-Beiras A. Exercise echocardiography with addition of
atropine. Am J Cardiol. 2004;94:346-8.
Cosn-Sales J, Maceira AM, Garca-Velloso MJ, Macas A, Jimnez
M, Garca-Bolao I, et al. Safety and feasibility of atropine added
to submaximal exercise stress testing with Tl-201 SPECT for the
diagnosis of myocardial ischemia. J Nucl Cardiol. 2002;9:581-6.
De Lorenzo A, Foerster J, Sciammarella MG, Hayes SW,
Friedman JD, Berman DS. Use of atropine in patients with
submaximal heart rate during exercise myocardial perfusion
SPECT. J Nucl Cardiol. 2003;10:51-5.
Munagala VK, Guduguntla V, Kasravi B, Cummings G,
Gardin JM. Use of atropine in patients with chronotropic
incompetence and poor exercise capacity during treadmill
stress testing. Am Heart J. 2003;145:1046-50.
Attenhofer JCH, Pellikka PA. Atropine for inconclusive
exercise tests: a beautiful solution or just cosmetics? Am Heart
J. 2003;145:938-40.
Prasad SK, Pennell DJ. Safety and feasibility of atropine added
to submaximal exercise stress testing with Tl-201 SPECT for the
diagnosis of myocardial ischemia. J Nucl Cardiol. 2002;9:668-71.
Committee on Advanced Cardiac Imaging and Technology,
Council on Clinical Cardiology, American Heart Association;
Cardiovascular Imaging Committee, American College of
Cardiology; and Board of Directors, Cardiovascular Council,
Society of Nuclear Medicine. Standardization of cardiac
tomographic imaging. Circulation. 1992;86:338-9.
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul
S, Laskey WK, et al. Standardized myocardial segmentation
and nomenclature for tomographic imaging of the heart.
A statement for healthcare professionals from the Cardiac
Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of
the American Heart Association. Circulation. 2002;105:539-42.
Van Train KF, Garcia EV, Maddahi J, Areeda J, Cooke CD,
Kiat H, et al. Multicenter trial validation for quantitative
anlisis of same-day rest-stress technetium-99m-sestambi
myocardial tomograms. J Nucl Med. 1994;35:609-18.

14. Beller GA. Dipyridamole thallium-201 scintigraphy: An

excellent alternative to exercise scintigraphy. J Am Coll
Cardiol. 1989;14:1642-4.
15. Lee J, Chae SC, Lee K, Heo J, Iskandrian AS. Biokinetics
of thallium-201 in normal subjects: Comparison between
adenosine, dipyridamole, dobutamine and exercise. J Nucl
Med. 1994;35:535-41.
16. Huikuri HV, Coronen UR, Airaksinen J, Ikaheimo MJ,
Heikkila J, Takkunen JT. Comparison of dipyridamolehandgrip test and bicycle exercise test for thallium tomographic
imaging. Am J Cardiol. 1988;61:264-8.
17. He ZX, Iskandrian AS, Gupta NC, Verani MS. Assessing
coronary artery disease with dipyridamole technetium99m-tetrofosmin SPECT: a multicenter trial. J Nucl Med.
1997;38:44-8.
18. Nicolai E, Cuoccolo A, Pace L, Nappi A, Sullo P, Cardei S, et
al. Adenosine coronary vasodilation quantitative technetium99m methoxy isobutyl isonitrile myocardial tomography in
the identification and localization of coronary artery disease.
J Nucl Cardiol. 1996;3:9-17.
19. Daou D, Le Gudulec D, Faraggi M, Foult JM, Lebtahi R,
Cohen-Solal A, et al. Nonlimited exercise test combined with
high-dose dipyridamole for thallium-201 myocardial singlephoton emisin computed tomography in coronary artery
disease. Am J Cardiol. 1995;76:753-8.
20. Pennell DJ, Mavrogeni SI, Forbat SM, Karwatowski SP,
Underwood SR. et al. Adenosine combined with dynamic
exercise for myocardial perfusion imaging. J Am Coll Cardiol.
1995;25:1300-9.
21. Geleijnse ML, Elhendy A, Van Domburg RT, Cornel JH, Reijs
AEM, Roelandt JRTC, et al. Prognostic value of dobutamineatropine stress technetium-99m sestamibi perfusion
scintigraphy in patients with chest pain. J Am Coll Cardiol.
1996;28:447-54.
22. Schinkel AF, Elhendy A, Van Domburg RT, Bax JJ, Roelandt
JR, Poldermans D. Prognostic value of dobutamine-atropine
stress 99mTc-tetrofosmin myocardial perfusion SPECT in
patients with known or suspected coronary artery disease. J
Nucl Med. 2002;43:767-72.

Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

1161