INFECTOLOGA 1

Dr. Leonel Martnez Cevallos

MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

(FOD) Y bacteriemia

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Petersdorf y Beeson
FIEBRE mayor de 38,3 C en varias ocasiones
Persistencia sin diagnstico por lo menos 3 semanas
Al menos una semana de investigaciones hospitalarias

CLASIFICACIN

FOD Clasica
FOD Nosocomial
FOD Neutropnica
FOD Asociada a VIH

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

INFECCIONES:

Abscesos
Endocarditis
Tuberculosis
Enfermedades granulomatosas infecciosas

NEOPLASIAS
Linfomas
Leucemias

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

Arteritis de la temporal
Artritis reumatoide
LES

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

ANTIBITICOS
Fiebre en Neutropnicos
Neutrfilos < 500/mL
Neutrfilos < 250/mL (Forma severa)
Pseudomona

N < 100/mL

Cefalosporina antipseudomona

b Lactmico + Aminoglucsido

 1. Acerca de la fiebre de origen desconocido,

en un varn de 25 aos cul de las siguientes
condiciones es FALSA?:
A) Hospitalizado 10 das, con fiebre de 38,3C
desde hace 24 das y sin diagnstico.
B) Es importante decartar infeccin por VIH.
C) Es fundamental La historia de viajes realizados.
D) Si la cifra absoluta de neutrfilos es <500, es
til realizar un tratamiento antibitico emprico.
E) Si persiste durante ms de seis meses, la causa
ms probable es infecciosa.

Respuesta: E

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

 2. Dentro de los exmenes complementarios

mnimos que se deben realizar al comienzo del
estudio de una fiebre de origen desconocido
estn incluidos:
A) Hemocultivos.
B) Radiografas de trax y abdomen.
C) Urocultivos.
D) Anticuerpos antinucleares.
E) Todas las respuestas son verdaderas.

Respuesta: E

BACTERIEMIAS

BACTERIEMIAS
Bacteriemia:
Bacterias viables en sangre.

SRIS:
T >38C o <36C; FC >90; FR >24
Leucocitos >12.000 <4.000/ml o > 10% bastones.

Sepsis:
SRIS desencadenado por una infeccin bacteriana.

Sepsis severa:
Sepsis asociada a hipotensin o hipoperfusin.

Shock sptico:
Requiere inotrpicos y/o vasopresores

BACTERIEMIAS

BACTERIEMIAS

BACTERIEMIAS

BACTERIEMIAS
FACTORES DE RIESGO PARA CANDIDEMIA

Colonizacin por Candida spp.

Antibiticos de amplio espectro
Estancia prolongada en UCI (> 3 das)
Catteres venosos centrales
Gravedad de la enfermedad
Ventilacin mecnica
Perforacin gastrointestinal o ciruga
Hemodilisis (> riesgo tracto superior)
Transfusiones mltiples
Pancreatitis
Nutricin parenteral total
Diabetes Esteroides / otros inmunosupresores

 3. Al interpretar los resultados de los hemocultivos

practicados a un paciente con fiebre, cul de los
siguientes datos descartara un caso de
contaminacin de la muestra?:

A) Aislamiento de Staphylococo aureus.

B) Aislamiento de cocos gram positivos.
C) Aislamiento de Pseudomonas aeurginosa.
D) Aislamiento del mismo microorganismo y misma
senasibilidad en los hemocultivos.
E) Aislamiento de un estafilococo meticilino resistente en
un solo hemocultivo.

Respuesta: D

 4. De las siguientes normas para el control de

las infecciones nosocomiales Cul cree Ud
que es FALSA?
A) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
cuando dejen de ser clnicamente necesarios.
B) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgica al
perodo perioperatorio.
C) Tomar medidas de aislamiento en los pacientes
infectados.
D) Ampliar el espectro del tratamiento antibitico
una vez aislado el germen patgeno.
E) Lavado de manos antes y luego de examinar a
los pacientes.

Respuesta: D

 5. Seale cul de las siguientes afirmaciones

es correcta en relacin con el manejo de los
hemocultivos en adultos:
A) Se deben practicar en todos los pacientes que
acudan a urgencias con fiebre.
B) La extraccin debe ser travs de catter venoso
central.
C) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60
minutos, tres muestras de 10-30 mL.
D) Una vez extrados se deben guardar en nevera
hasta su procesamiento.
E) No son de utilidad en pacientes con
enfermedades autoinmunes.

Respuesta: C

 6. Como factor de riesgo y etiologa de las

bacteriemias nosocomiales se puede decir (seale la
falsa):
A) Son ms frecuentes en los ancianos.
B) Son ms frecuentes en neutropnicos.
C) En pacientes con nutricin parenteral la
candida sp. puede ser el germen causante.
D) El estreptococo pyogenes es la causa ms
frecuente asociada a catteres vasculares.
E) En conjunto los grmenes ms frecuentemente
aislados son los bacilos gramnegativos.

Respuesta: D

 7. En cul de las siguientes patologas el

Staphylococcus epidermidis es el principal agente
responsable?:
A) Osteomielitis aguda.
B) Gastroenteritis aguda.
C) Neumona.
D) Infeccin de catter endovascular.
E) Endocarditis infecciosa.

Respuesta: D

 8. El laboratorio puede mostrar en el shock

sptico (sealar la falsa):
A) Leucopenia.
B) Crisis hipertensiva.
C) Trombopenia.
D) Deterioro de la funcin renal.
E) Acidosis metablica en los cuadros
desarrollados.

Respuesta: B

 9. El tratamiento emprico de las sepsis debe incluir

(seale la falsa):
A) Metronidazol si se sospechan anaerobios.
B) Vancomicina si se sospecha estafilococo
aureus.
C) Cefalosporinas de tercera generacin si se
sospechan gramnegativos.
D) Anfotericin B si se sospecha Cndida.
E) Ceftazidima si se sospechan pseudomonas.

Respuesta: B

 10. Un paciente ingresa en urgencias con

disminucin del nivel de conciencia, fiebre de
39C y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las
siguientes, considera la actitud inicial ms
correcta?:
A) Iniciar tratamiento antibitico emprico de
amplio espectro.
B) Realizar una puncin lumbar.
C) Bajar la fiebre.
D) Tomar muestras para hemocultivos.
E) Aportar lquidos intravenosos.

Respuesta: E

 11. Seale en cul de las siguientes situaciones

clnicas puede afirmarse que nos encontramos ante
una sepsis severa:
A) Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40C y
hemocultivos positivos.
B) Paciente con fiebre de 40C, 16.000 leucocitos por
microlitro y 22 respiraciones por minuto.
C) Paciente con fiebre de 40C y TA de 80/50 mmHg.
D) Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por
minuto, fiebre de 40C, 16.000 leucocitos por microlitro y
20 ml de orina por hora.
E) Paciente con fiebre de 40C, 16.000 leucocitos por
microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el
hemocultivo.

Respuesta: D

INFECCIONES NOSOCOMIALES

ETIOLOGA INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Tracto urinario
Enterobacterias GRAM(-)

Tracto respiratorio
Neumona IH
Neumona asociada a VM

Abdomen
Enterobacterias GRAM (-)

Heridas quirrgicas
Staphylococo aureus

Catteres intravasculares
Staphylococcus coagulasa (-)

GRAM negativas

Escherichia coli
Klepsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Serratia marcenses
Enterobacter cloacae
Acinetobacter baumani

GRAM positivos
Staphylococo aureus
Staphylococo coagulasa (-)
Enterococos

ANTIBIOTERAPIA
TERAPIA ANTIPSEUDOMONA
Quinolonas
Aminoglucosidos
Cefalosporinas
Carbapenems
Aztreonam
Colistina

ANTIBIOTERAPIA
TERAPIA ANTISTAPHYLOCOCO
Penicilina antistaphyloccica
Penicilina + Inh Beta lactamasa
Cotrimoxazol, Tetraciclinas, Rifampicina
Cefalosporinas 1ra 4ta Generacin
Vancomicina
Linezolid
Cefalosporinas de 5ta Generacin

Fiebre en Neutropnicos
Neutrfilos < 500/mL
Neutrfilos < 250/mL
(Forma severa)

 12. La infeccin respiratoria nosocomial se

caracteriza por:
A) La intubacin orotraqueal es un factor de
riesgo reconocido.
B) La pseudomona aeruginosa es una de sus
causas ms frecuentes.
C) El tratamiento suele ser emprico.
D) El cultivo del esputo puede ser rentable.
E) Todas las respuestas son verdaderas.

Respuesta: E

 13. Respecto a la infeccin urinaria

nosocomial:
A) Suelen ser muy sintomticas.
B) La causa ms frecuente es el enterococo.
C) Se deben tratar todas las bacteriurias
asintomticas en el paciente sondado.
D) La manipulacin instrumental de la va urinaria
es factor de riesgo.
E) Es la segunda causa en frecuencia de infeccin
nosocomial.

Respuesta: D

 14. Las infecciones nosocomiales son una

causa importante de morbilidad, mortalidad y
aumento de las estancias hospitalarias.
Seale cul es la ms frecuente entre las que
se mencionan:
A) Bacteriemia.
B) Neumona.
C) Infeccin urinaria.
D) Infeccin de herida quirrgica.
E) Diarrea infecciosa.

Respuesta: C

 15. Seale cul de los siguientes

microorganismos produce tpicamente
infecciones nosocomiales:
A) Neumococo resistente a penicilina.
B) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino.
C) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
D) Estreptococo del grupo A productor de
endotoxina.
E) Estreptococo betahemoltico

Respuesta: C

 16. Un paciente de 44 aos, diagnosticado de

colitis ulcerosa, es intervenido quirrgicamente
realizndosele una reseccin de colon. Se
administra profilaxis antibitica y alimentacin
parenteral a travs de una va venosa central. Al
quinto da del postoperatorio, comienza con
fiebre en picos. Cul es el microorganismo
responsable ms frecuente de este proceso?:

A) Pseudomona aeruginosa.
B) Candida albicans.
C) Escherichia coli.
D) Staphylococcus aureus.
E) Bacteroides fragilis.

Respuesta: B

FACTORES DE RIESGO PARA

CANDIDEMIA

Colonizacin por Candida spp.

Antibiticos de amplio espectro
Estancia prolongada en UCI (> 3 das)
Catteres venosos centrales
Gravedad de la enfermedad
Ventilacin mecnica
Perforacin gastrointestinal o ciruga
Hemodilisis (> riesgo tracto superior)
Transfusiones mltiples
Pancreatitis
Nutricin parenteral total
Diabetes Esteroides / otros inmunosupresores

 17. La mayora de las neumonas producidas

por grmenes gramnegativos son:
A) Comunitarias.
B) Producidas tras accidentes de trfico.
C) Habituales de ambientes ganaderos.
D) Tpicas de pacientes usuarios de drogas
intravenosas.
E) Adquiridas en el hospital.

Respuesta: E

 18. Cul sera el proceso ms probable a

descartar en una persona de 70 aos, que
ingresa en la UCI por una neumona severa,
siendo tratado con cefalosporinas de tercera
generacin, y que desarrolla a los pocos das
una diarrea muy copiosa, con gran deterioro
del estado general?:
A) Colitis por C. difficile.
B) Colitis ulcerosa.
C) Colitis isqumica.
D) Colitis granulomatosa.
E) Sndrome de malabsorcin por dao del I.
delgado.

Respuesta: A

 19. El proceso infeccioso intestinal ms

frecuente en los neutropnicos es:
A) Gastritis flemonosa.
B) Absceso perirrectal.
C) Colecistitis enfisematosa.
D) Colitis pseudomembranosa.
E) Absceso subfrnico.

Respuesta: B

 20. En un enfermo con sepsis y aislamiento

microbiolgico de Pseudomonas aeruginosa,
qu grupo de antimicrobianos elegira para
conseguir un efecto bactericida rpido?:
A) Tetraciclinas y fluoroquinolonas.
B) Betalactmico y aminoglucsido.
C) Rifampicina y cefsulodina.
D) Cotrimoxazol y betalactmico.
E) Nitrofurantona y aminoglucsido

Respuesta: B

 21. Un paciente internado en UCI desde hace 2 meses,

ha recibido tres ciclos completos de tratamiento con
Carbapenems a dosis mximas (En tres oportunidades
diferentes). Estando asintomtico los 5 ltimos das,
inicia fiebre, hipotensin, broncorrea y dificultad
respitaoria que obliga a colocarlo en ventiilacin
mecnica. Qu bacteria est probablemente implicada?

A) Klebsiella pneumoniae
B) Staphylococcus aureus
C) Pseudomona aeruginosa
D) Stenotrophomona maltophylia
E) Acinetobacter baumani

Respuesta: D

INFECCIONES DEL SISTEMA

REPIRATORIO

CEFALOSPORINA 3RA +/- MACROLIDO

PENICILINA + INHIBIDOR BETALACTAMASA

PULMON SECUELAR

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA - NAV

ATB EMPIRICA
GRAM NEGATIVOS
Cefalosporinas,
Quinolonas

GRAM POSITIVOS
Penicilinas,
Cefalosporinas,

ANAEROBIOS
Clindamicina,
Carbapenems,

NIVEL HIDROAEREO GRAM NEGATIVOS - ANAEROBIOS

 22. Paciente de 64 aos, fumador, con 48 h. de de

fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La
Rx de trax muestra una condensacin alveolar
en lbulo inferior derecho y un pequeo
infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La
gasometra arterial muestra un pH de 7,39,
pO2=54 mmHg y pCO2=29 mmHg. cul de las
siguientes terapias ATB le parece ms adecuada?:

A) Claritromicina.
B) Ciprofloxacina.
C) Amoxicilina-cido clavulnico.
D) Cirprofloxacino + Claritromicina.
E) Ceftriaxona + Claritromicina.

Respuesta: E

 23. Paciente de 46 aos con antecedentes de

trasplante renal en tratamiento con azatioprina
y corticoides. Consulta por cuadro de una
semana de evolucin de fiebre y tos productiva
con esputo denso y blanquecino. En la Rx de
trax se observan dos nodulos pulmonares de 3
y 6 cm en lbulo superior izquierdo y lbulo
inferior derecho respectivamente con cavitacin
central. En el cultivo de esputo se observan
filamentos arrosariados grampositivos. Cul
sera el tratamiento de eleccin?:

A) Amoxicilina-Clavulnico.
B) Eritromincina.
C) Tetraciclinas.
D) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
E) Levofloxacino.

Respuesta: A

 24. Un enfermo leucmico, muy

inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento
antibacteriano de amplio espectro, cuadro
importante de insuficiencia respiratoria y fiebre.
En la Rx. de trax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el
interior de una cavidad. El tratamiento ms
compatible con el caso es:

A) I/R/P/E por 2 meses + I/R por 4 meses.

B) Ceftriaxona + Clariromicina.
C) Quirrgico.
D) Anfotericin B.
E) Levofloxaino por 1 semana.

Respuesta: C

 25. Varn de 47 aos de edad, fumador (20

cig/da), consulta por fiebre, expectoracin
purulenta y dolor pleurtico de dos das. La Rx de
trax muestra una condensacin lobar derecha y
en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo
en cadena". Inicia tratamiento con ceftriaxona
2g/24 g EV. A las 72 h. el paciente persiste febril a
39C y con afectacin del estado general. Cul
es la causa ms probable de la mala evolucin?:

A) Dosis de ceftriaxona insuficiente.

B) Bacteria responsable resistente al tratamiento.
C) Abscesificacin de la condensacin.
D) Coinfeccin por Legionela spp.
E) Presencia de empiema pleural

Respuesta: C

 26. Un joven de 18 aos sin antecedentes de

inters, consulta por tos, fiebre y otalgia. En
la Rx de trax presenta infiltrado intersticial
derecho. La exploracin ORL demuestra
miringitis ampollosa. Iniciaramos
tratamiento con:
A) Ceftriaxona.
B) Vancomicina.
C) Norfloxacina.
D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
E) Azitromicina.

Respuesta: E

 27. Qu rgimen antibitico le parece el

ms adecuado para tratar una neumona por
anaerobios?:
A) Metronidazol.
B) Amoxicilina-clavulnico.
C) Amoxicilina y metronidazol.
D) Ciprofloxacino.
E) Ceftriaxona.

Respuesta: A

 28. Ingresa un paciente de 35 aos, sin

antecedentes patolgicos de inters, por
neumona, llamando la atencin un cuadro
diarreico asociado y un discreto cuadro
confusional que no se justifica por la
hipoxemia. Cul de los siguientes sera el
tratamiento emprico ms adecuado?
A) Ceftriaxona.
B) Levofloxacino.
C) Vancomicina.
D) Imipenem.
E) Amoxicilina + cido clavulnico

Respuesta: B

 29. Hombre de 57 aos bebedor de 70

gramos de alcohol al da, que ingresa en el
hospital por fiebre de 39, esputo ptrido y
afectacin del estado general. En la Rx de
trax se observa una imagen de 5 cm con
nivel hidroareo en segmento 6 derecho.
Cul entre los siguientes, es el antibitico
ms adecuado para uso emprico?:
A) Ceftriaxona.
B) Amoxicilina-Clavulnico.
C) Penicilina endovenosa.
D) Levofloxacino.
E) Eritromicina.

Respuesta: B

 30. En un paciente diagnosticado de

neumona por aspiracin, se asla un bacilo
Gram negativo anaerobio en el esputo. Cul
de los siguientes es el tratamiento
antimicrobiano de eleccin?:
A) Penicilina G.
B) Cotrimoxazol.
C) Clindamicina.
D) Eritromicina.
E) Ceftriaxona.

Respuesta: C

 31. Cul es el tratamiento de eleccin de la

neumona por Legionella?:
A) Ciprofloxacino.
B) Amoxicilina-clavulnico.
C) Levofloxacino.
D) Tetraciclinas.
E) Cefalosporinas de tercera generacin.

Respuesta: C

 32. La mayora de las neumonas producidas

por grmenes gramnegativos son:
A) Comunitarias.
B) Producidas tras accidentes de trfico.
C) Habituales de ambientes ganaderos.
D) Tpicas de pacientes usuarios de drogas
intravenosas.
E) Adquiridas en el hospital.

Respuesta: E

 33. Cul sera el tratamiento de eleccin

ante una neumona causada por
Pseudomonas aeruginosa en un paciente de
70 aos?:
A) Amoxicilina-clavulnico.
B) Macrlido + betalactmico.
C) Tetraciclinas.
D) Betalactmico + aminoglucsido.
E) Betalactmico + vancomicina.

Respuesta: E

 34. Cul de los siguientes antibiticos es

MENOS til en el tratamiento de la neumona
aspirativa?:
A) Amoxicilina-cido clavulnico.
B) Clindamicina.
C) Cefoxitina.
D) Imipenem.
E) Ciprofloxacino.

Respuesta: E

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
VALVULA NATIVA

VALVULA PROTSICA

No ADVP

PRECOZ (2 meses)

Streptococos

Staphylococo epidermidis

S. viridans, S. bovis

ADVP

TARDIA (> 1 ao)

Streptococo viridans

Staphylococo aureus

Enterococos
HACEK - CB
Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella
corrodens, Kingella kingae
Coxiella, Brucella

 35. Cual sera el tratamiento de eleccin ante

la sospecha de una endocarditis bacteriana
de curso agudo y con hemocultivos negativos
en un paciente drogodependiente:
A) Penicilina y streptomicina.
B) Cloxacilina y gentamicina.
C) Betalactmicos y anminoglucosidos.
D) Vancomicina y gentamicina.
E) Son validos B y D

Respuesta: D

 36. En el tratamiento de la endocarditis por

enterococo en un paciente alrgico a la
penicilina deber emplearse:
A) Vancomicina.
B) Vancomicina ms Gentamicina.
C) Vancomicina ms gentamicina ms
rifampicina.
D) Cefazolina.
E) Cefazolina ms gentamicina

Respuesta: B

 37. La endocarditis por candida debe ser

tratada con:
A) Fluconazol.
B) Ketoconazol.
C) Anfotericina B.
D) Sustitucin valvular.
E) Nistatina.

Respuesta: D

 38. Varn de 25 aos ADVP, con cuadro febril

de 20 das de evolucin asociado a disnea
progresiva. La ecocardiografa transesofgica
revela vegetaciones en vlvula tricspide. El
germen ms frecuentemente asociado a este
cuadro es:
A) Streptococcus bovis
B) Staphylococcus viridans
C) Staphylococcus epidermidis
D) Staphylococcus aureus
E) Enterococcus faecium

Respuesta: D

 39. Un paciente intervenido de una valvulopata

mitral al que se le realiz sustitucin valvular
hace un mes, acude al hospital por cuadro febril.
Ante la sospecha de endocarditis protsica, qu
antibitico o asociacin considerara de primera
eleccin como tratamiento emprico, teniendo en
cuenta el agente causal ms frecuente?:

A) Cloranfenicol ms rifampicina.
B) Vancomicina ms gentamicina ms rifampicina.
C) Penicilina ms gentamicina ms clindamicina.
D) Cloxacilina ms rifampicina ms clindamicina.
E) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera
generacin ms gentamicina.

Respuesta: B

 40. Ante un paciente de 65 aos de edad

diagnosticado de endocarditis por
Streptococcus bovis es obligado descartar uno
de los siguientes procesos:
A) Procesos dentarios spticos y sinusitis crnica.
B) Absceso prosttico.
C) Enfermedad granulomatosa crnica.
D) Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana.
E) Carcinoma de colon.

Respuesta: E

GRACIAS POR LA
ATENCIN

leonelmartinezc@hotmail.com