Par Craneal I (Nervio Olfatorio)

Exploracin
Se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritante (de lo contrario se estimularan las
terminaciones del trigemino que no tienen nada que ver con la olfacin), se ordena al sujeto cerrar
los ojos y previa comprobacin de la permeabilidad de cada va nasal, se acerca sucesivamente a
cada una de las fosas nasales la substancia odrfera, tapando la otra con el dedo, haciendo que el
paciente inhale fuertemente.
El paciente dir:
1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificar el olor o no.
Par Craneal II (Nervio Optico)
Exploracin
1. Agudeza visual: Es la expresin de la funcin macular. Se explora por medio de los optotipos,
uno de los ms usados es la tabla de Rosembaum, que debe colocarse a 35 cms del paciente.
Debe hacerse en cada ojo por separado. Se clasifica a los enfermos de acuerdo a la agudeza
visual en visin normal, si ve toda la escala; si no es capaz de leer ninguna de las lneas de la
escala, se le muestra los dedos de la mano a poca distancia, si puede contarlos se dice que tiene
visin en forma borrosa, se anota visin bultos. Si no ve los bultos se le lleva a la cmara oscura y
se proyecta un haz luminoso sobre la pupila; si no lo percibe, se considera ciego.
2. Visin de colores: Se explora con las tablas de Ishiara o simplemente, mostrndole al paciente
objetos de color rojo y verde intesos.
3. Exploracin del campo visual: Las tcnicas son muy variadas una de las ms usadas
consisten en colocarse frente al paciente, a una distacia de 50 cms, mateniendo sus ojos
exactamente en frente del observador; tapa a continuacin con su mano derecha el ojo izquierdo
del paciente (lo contrario para explorar el ojo derecho. El explorador procede a continuacin a
colocar a cada lado y en los diferentes cuadrantes uno y hasta cuatro dedos, inicialmente sin
realizar ningn movimiento (estmulo esttico), si el paciente tiene dificultad para identificarlos, se
mueven los mismos a igual distancia entre el paciente y el mdico. Se asume que este tiene un
campo de visin normal.
4. Examen del fondo de ojo: Es importante sealar que la agudeza visual no excluye la
presencia de lesiones del nervio ptico o de la retina; por lo que la oftalmocopia es imprescindible.
Oscurecer la habitacin. Encender la luz del oftalmoloscopio y adecelo para un haz de luz blanca
y voluminosa, y gire el disco del oftalmoscopio hasta 0 dioptras (que no reduce convergencia ni
divergencia). Utilice su mano y ojo izquierdos para el ojo izquierdo del paciente; y su mano y ojo
derechos para el ojo derecho del paciente. Desde una distancia de 35cm, y con un ngulo lateral
de 15 con respecto a la lnea de visin del paciente, busque el brillo anaranjado de la pupila
-reflejo rojo-, mueva el oftalmoscopio con ngulo de 15 con respecto a la pupila hasta que est
muy cerca, si mantiene el pulgar de la otra mano sobre la ceja del paciente, tendr una referencia
extra. Para identificar el disco ptico siga en direccin central los vasos sanguneos, que deben
aumentar progresivamente de calibre.
Observe:
La claridad que rodea el disco ptico, por lo general la parte nasal puede verse algo borrosa.
El color del disco, anaranjado amarillento o rosado cremoso, de manera habitual.
La posible presencia de anillos o medias lunas blancas o pigmentadas normales alrededor del
disco.
Las dimensiones de la copa fisiolgica, cuando existe. Esta copa normalmente es de color blanco
amarillento. Su dimetro horizontal suele ser menor de la mitad del dimetro horizontal del disco.
La simetra de ambos fondos de ojo en trminos de estas observaciones. Tambin pueden
observarse algunas pulsaciones de las venas cuando crucen el disco. Una cuidadosa presin
sobre el ojo ejercida sobre el prpado suele hacer que este fenmeno resulte evidente.

Identifique arteriolas y venas:

Arteriolas:
o Color claro.
o Ms pequeas que las venas (dos tercios del dimetro de las venas).
o Reflejo luminoso marcado.
Venas:
o Color rojo oscuro.
o Mayor dimetro que las arterias.
o Reflejo luminoso menos intenso o ausente.
Seguir los vasos hacia la periferia buscando:
Cruces arteriovenosos.
Dimensiones relativas.
Relacin con lesin en retina vecina.
Inspeccin de la mcula ltea:
Dirigiendo la luz en forma lateral.
Pedir al paciente que mire la luz.
La mcula ltea corresponde a una zona avascular, de mayor dimetro que el disco ptico, sin
bordes precisos; con reflejo brillante en su centro.
Inspeccin de la retina:
Al explorar la retina, las lesiones encontradas se ubicarn en relacin al disco ptico y se
medirn en "dimetros de disco ptico", y dioptras necesarias para observar la lesin con
claridad.

Pares Craneales III-IV-VI

Exploracin
En la generacin de los movimientos oculares intervienen estructuras corticales, cerebelosas,
vestibulares y del tallo cerebral. La regin frontal es importante para generar movimientos
sacdicos; las regiones parietales temporales y occipitales estn relacionadas con los movimientos
conjugados. El puente o protuberancia interviene en los movimientos oculares horizontales, el
mesencfalo interviene en la produccin de movimientos verticales. El cerebelo y el sistema
vestibular sirven de moduladores en estos movimientos.
En la clnica se exploran los siguientes movimientos oculares:
- Sacdicos.
- De seguimientos.
- De vergencia.
- Vestibulares y optocinticos.
Movimientos sacdicos
Para explorar los movimientos sacdicos horizontales se le pide al paciente que fije de forma
alterna dos objetivos, como la nariz y el dedo del examinador, las sacadas deben ser conjugadas y
simtricas. Existen sacadas hipermtricas o hipomtricas.
Movimientos de seguimiento
Para explorar los movimientos de seguimiento se coloca un objeto, como un lpiz, a un 1m de
distancia del paciente examinado, se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro lado y se hace
que lo siga con la mirada.
Movimientos de vergencia
Se exploran colocando un lpiz frente al paciente y acercndoselo lentamente hacia su nariz,
observando la convergencia normal de sus ojos.
Movimientos vestibulares
En estos movimientos intervienen significativamente el laberinto y los canales semicirculares.
Clnicamente los movimientos vestibulares se exploran mediante los movimientos de mueca u
oculoceflicos, que se examinan moviendo la cabeza del paciente, en forma rotatoria, hacia
derecha e izquierda o arriba y abajo. Al girar la cabeza hacia la derecha, los ojos se movern hacia

el lado izquierdo, y lo contrario al rotar la cabeza hacia la izquierda.Para esta exploracin se

utilizan pruebas calricas o vestibulares, que consisten en instilar agua fra, caliente en el conducto
auditivo. Al irrigar con agua fra se produce una fase tnica hacia el lado donde se instila el agua, y
una fase de nistagmus con componente rpido hacia el lado contralateral. Al instilar agua caliente
ocurre todo lo contrario.
Exmen de la pupila
Comprende el exmen de su forma, de su situacin, su tamao y de sus reacciones fisiolgicas
normales. Se realiza con luz natural. Se observar si su forma es redonda, dual o irregular, este
ltimo caso se le denomina discoria. Se estudiar su situacin (cntrica o excntrica) y su tamao,
este ltimo no es del todo fcil de determinar, porque vara con la luz ambiental; si es mayor de
4mm se dice que est dilatada (midriasis) si es menor de 2mm existe miosis, es decir, contraccin.
Se compara el tamao de ambas pupilas, que debe ser igual en caso contrario se dice que existe
anisocoria. Cuando la anisocoria se combina con irregularidad del contorno pupilar, se dice que hay
anisodiscoria.
Reflejo fotomotor
El enfermo estar con los ojos abiertos, si no puede abrirlos el explorador elevar pasivamente el
prpado con el pulgar. El explorador se colocar frente al enfermo, algo lateralizado, con la
luz frente al enfermo, se le pide que mire a lo lejos (para que no haya acomodacin) y el mdico
tapa con sus manos ambos ojos al enfermo y retira, luego de un instante, una mano descubriendo
un ojo, y a continuacin el otro ojo (siempre un ojo debe permanecer cubierto cuando se descubre
el otro) cada vez que se retira la mano se observar si la pupila se contrae o no. Es necesario
buscar la reaccin pupilar con un ojo libre y el otro cubierto para evitar la reaccin pupilar.
Reflejo consensual
Se realiza iluminando un ojo y observando la reaccin del otro.
Reflejo a la acomodacin
Se invita al enfermo a que mire a un punto lejano y luego se coloca el ndice del observador a
unos 30 cms de distancia del ojo; en esta forma la pupila debe contraerse.

Par Craneal V (Trigmino)

Exploracin
Comprende la exploracin de la sensibilidad en sus diferentes formas en el territorio inervado por
el trigmino, de los movimientos de los msculos inervados por la rama motora y la bsqueda de
ciertos reflejos.
Exploracin de la parte sensitiva:
Sensibilidad tctil:
Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente y de la cara.
Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad trmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
Exploracin de la parte motora:
Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los msculos
maseteros y temporal. Luego se ordena al enfermo que efecte movimientos de masticacin. Se
exploran luego el reflejo corneal(excitando la crnea con la punta de un algodn), observndose el
cierre de los prpados, tiene como va aferente el trigmino y como va eferente el facial. El reflejo
nasal o estornutatorio (la excitacin de una fosa nasal provoca un estornudo, acompaado de
lagrimeo) y el reflejo farngeo (excitando el velo del paladar con un bajalengua se contrae y a veces
provoca nuseas).

Par Craneal VII(Nervio Facial)

Funcin
En su papel motor inerva los msculos de la cara y del cuello es el nervio de la expresin
fisonmica. Gobierna la motilidad de los msculos del oido y algunos msculos velopalatinos.
Como nervio sensitivo inerva el pabelln auricular, el conducto auditivo interno y membrana del
tmpano. Como nervio gustativo inerva 2/3 anteriores de la lengua. En su papel secretor inerva las

glndulas sudorparas de la cara, glndulas salivales y lagrimales. Inerva las arterias auditivas y a
sus ramas, causando su vasodilatacin.
Exploracin
Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara, desviacin
de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo. Luego se ordenan
ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial superior y del nervio facial
inferior. Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos; para el
facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras labiales, silbar y soplar. La parte
sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua y pabelln auricular.
Alteraciones
La principal alteracin es la parlisis facial, que puede ser central (o supranuclear) y perifrica. La
primera se distingue porque el facial superior est respetado, mientras que en la parlisis facial
perifrica tanto facial superior como inferior estn tomados.
Parlisis facial perifrica
Sus sntomas varan, segn el punto de la lesin:
- Despus de la salida del nervio por el agujero estilomastoideo: Se produce la parlisis completa
del lado correspondiente de la cara conocida como parlisis de Bell. La cara es asimtrica, con
borramiento de la expresin facial en el lado afectado, el enfermo no puede arrugar la frente del
lado afectado, y al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia arriba hasta que
la crnea desaparezca debajo del prpado superior (signo de Bell). El prpado del lado afectado se
encuentra ms abierto por predominio del elevador del prpado superior (inervado por el III par)
sobre el orbicular de los prpados, esta condicin es el lagoftalmo. Existe epfora del lado afectado.
Los rasgos faciales se encuentran desviados hacia el lado sano. Cuando el paciente sopla se
abulta la mejilla del lado enfermo. Al sacar la lengua sta se desva al lado paralizado. En el lado
enfermo la sensibilidad puede estar embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
- Lesin en el trayecto del acueducto de Falopio, por debajo del ganglio geniculado. A todo lo
anterior se le aade la prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua del lado
afectado, a veces con sensaciones subjetivas anormales del gusto, por compromiso de la cuerda
del tmpano. Si se encuentra afectado el nervio del estribo, se producir hiperacusia (dolor al or las
notas bajas).
- Lesin del facial en su raz motriz entre el ganglio geniculado y su emergencia del neuroeje. Se
encontrarn los mismos signos que en la parlisis de Bell pero faltarn los trastornos del gusto (por
integridad del intermediario de Wrisberg).
- Lesin de la raz motriz del facial con asiento en la protuberancia. Se presentan los mismos
sntomas que en la parlisis de Bell, pero sin los trastornos del gusto y con parlisis concomitante
del VI par por la proximidad de ambos ncleos.
Parlisis superior o central
Se caracteriza porque slo el facial inferior se encuentra afectado. El enfermo puede arrugar la
frente, cerrar el ojo del lado paralizado, fruncir la ceja del mismo lado, el signo de Bell est ausente
y los reflejos corneal y conjuntival estn presentes.

Par Craneal VIII (Nervio Auditivo)

Exploracin
Exploracin de la rama coclear
La exploracin debe realizarse en una habitacin en que exista el mayor silencio posible. Se
explora primeramente la percepcin del sonido por la transmisin area y luego por la transmisin
sea. La primera se examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se
ocluye un odo con la mano y se evita que el enfermo mire al mdico, cuando ste pronuncia
algunas palabras y preguntas sencillas. Tambin se explora colocando enfrente del conducto
auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasn vibrando. Se hace sucesivamente
en ambos odos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos odos, si hay
diferencias entre uno y otro, o si en un lado escucha y en otro no. Normalmente se debe percibir
hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepcin del sonido por la transmisin sea se explora
por medio de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.

Prueba de Weber
Se coloca un diapasn vibrando en el vrtice del crneo y se le pregunta al enfermo cmo
percibe la vibracin. Normalmente se percibe igual en ambos odos, en caso contrario se habla de
Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe ms en el odo izquierdo, y lateralizado a la derecha
si se percibe ms en el odo derecho.
Prueba de Rinne
Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del enfermo hasta que ste deje de
percibir el sonido, a continuacin se coloca el diapasn, todava vibrando, delante del conducto
auditivo externo del mismo odo. Normalmente debe orse nuevamente la vibracin del diapasn
(Rinne positivo), cuando no ocurre as (Rinne negativo) es seal de que existe mejor transmisin
sea que area.
Prueba de Schwabach
Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del enfermo, y se mide el tiempo en
segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms de 18 segundos, se dice que existe un
Schwabach prolongado, si dura menos se dice que est acortado. Tambin puede compararse la
duracin del sonido percibido por el enfermo y el percibido por el mdico, asumiendo que este oiga
bien.
Exploracin de la rama vestibular
Comprende la anamnesis y el examen objetivo. El interrogatorio deber investigar dos aspectos
subjetivos: 1 vrtigo y 2 los zumbidos (acufenos). El vrtigo es una sensacin particular y
desagradable de inestabilidad. El sujeto con vrtigo, siente errneamente que su cuerpo gira y los
objetos circundantes permanecen fijos (vrtigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son
los que giran (vrtigo objetivo). En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al taido de una
campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la rama
vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploracin comprende: verificar si hay
Nistagmus espontneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas pruebas de
excitacin del laberinto, la prueba de la desviacin del ndice de Brny y algunas pruebas que
revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico.
Nistagmus espontneo
En las alteraciones vestibulares el Nistagmus es rtmico, es decir, hay dos movimientos oculares.
El primero (inicial) es lento, el segundo (reaccional) es rpido, volviendo el ojo en la direccin
opuesta a aquella a que lo haba llevado el movimiento inicial. La fase lenta es la fundamental del
Nistagmus vestibular, mientras que la fase rpida es accesoria, pero esta ltima por ser la ms
evidente, es la que se utiliza para establecer la direccin del Nistagmus. La irritacin del laberinto
determina Nistagmus ipsilateral; la destruccin reciente del laberinto determinar Nistagmus
espontneo hacia el lado sano. Cuando la destruccin de uno de los laberintos tiene cierto tiempo,
aparecern fenmenos compensatorios por parte del otro laberinto que restablecen el equilibrio.
Prueba del Nistagmus provocado
Prueba rotacional
Se sienta en una silla rotatoria al sujeto, con la cabeza inclinada 30 hacia delante y los ojos
cerrados; se hace girar la silla a 10 vueltas cada 15 segundos, luego de un tiempo prudencial, se
detiene el movimiento y se coloca el dedo del observador a 20cm de la comisura externa del ojo
opuesto al sentido de la rotacin, ordenando al sujeto que mire ese dedo, observndose un
Nistagmus de direccin opuesta a la rotacin, y cuya duracin debe medirse con el reloj, siendo de
25 seg. para el laberinto izquierdo y de unos 35 seg. para el derecho. Luego de un tiempo
prudencial se repite la prueba haciendo girar al sujeto en el sentido contrario. De esta forma se
exploran los canales semicirculares horizontales de ambos laberintos. Si se desea explorar los
canales semicirculares verticales se inclina la cabeza del sujeto 60 hacia atrs.
Interpretacin
- Falta de Nistagmus provocado en ambos lados: destruccin de ambos laberintos.
- Ausencia o duracin breve del Nistagmus provocado unilateral: destruccin ipsilateral de ese
laberinto.
- En el caso de lesiones irritativas de un laberinto existir Nistagmus espontneo de ese lado y
Nistagmus provocado mayor de 40 seg. Un Nistagmus provocado de menos de 15 seg. indica un
laberinto inexitable, mientras que una duracin mayor de 40 seg indica laberinto hiperexitable.
Prueba calrica, reflejo de Brny o Nistagmus trmico

Previo examen otoscpico que compruebe la indemnidad del tmpano, se procede a instilar,
mediante una cnula apropiada y desde una altura de 30 cm, agua a 28C (agua fra) durante 30 a
40 seg. Si el sujeto tiene la cabeza derecha con la cara dirigida hacia delante, se produce un
Nistagmus horizontal y rotacional hacia el mismo lado. Si se emplea agua a 44C (agua caliente)
sucede lo contrario, sin embargo, debe emplearse agua fra, pues es mejor tolerada y es menos
peligrosa. La prueba trmica tiene la ventaja de evitar la intervencin del laberinto opuesto al lado
explorado. La ausencia de Nistagmus en el lado explorado indica destruccin del laberinto, el
retardo en su aparicin, y la duracin disminuida indican hipoexitabilidad del laberinto. La aparicin
acelerada y la duracin aumentada indican hiperexitabilidad del laberinto.
Prueba de desviacin del ndice
Cuando un sujeto normal ha observado el dedo ndice del observador es capaz de tocarlo con los
ojos cerrados. Cuando a este mismo sujeto se le realizan las pruebas de excitacin labernticas
mencionadas anteriormente, se ver que en lugar de poder tocar con su ndice el dedo del
explorador, desplaza su ndice en el sentido opuesto al Nistagmus provocado por dichas pruebas.
En ciertos casos, por ejemplo, afecciones cerebelosas, se observar desviacin espontnea del
ndice. Para explorarla se procede del siguiente modo: el enfermo, con su brazo extendido toca con
su ndice el del observador, quien se mantiene en una posicin fija. A continuacin se le ordena
dejar caer su brazo extendido y con los ojos cerrados toque nuevamente el dedo ndice del
observador, describiendo un semicrculo desde fuera adentro.
Contrarrotacin ocular o Gegenrollung
Consiste en la rotacin que efectan los ojos hacia el lado opuesto cuando se inclina la cabeza
esta rotacin es de amplitud de 4 a 16 si la amplitud est aumentada indica hiperexitabilidad del
laberinto, por el contrario una amplitud disminuida indica hipoexitabilidad.
Pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico
Desviacin lateral del cuerpo
Se observa al sujeto de pie, y en posicin de firmes, si est comprometido el nervio vestibular el
paciente se siente atrado en una direccin determinada, frecuentemente de lado, ocasionando su
cada.
Romberg laberntico
Si estando el sujeto en posicin de firmes se le hace cerrar los ojos se produce despus de un
breve tiempo una inclinacin lateral con una dbil oscilacin. Este Romberg laberntico se
diferencia del Romberg tabtico en que en ste las oscilaciones se presentan inmediatamente
despus de cerrar los ojos y se verifican en todo sentido.
Prueba de la adaptacin esttica de Rademaker-Garcin
Un sujeto normal que se coloque a gatas sobre una camilla (es decir, apoyado sobre las rodillas y
palmas de las manos) reaccionar a las rotaciones que se trasmiten a la camilla en sentido del eje
longitudinal o transversal del sujeto, modificando sus puntos de apoyo de sus miembros de manera
de mantener el equilibrio. Cuando el sujeto tiene alteraciones vestibulares faltan estas respuestas y
el sujeto cae por el lado de la cama que se ha inclinado.
Marcha zigzagueante y marcha en estrella de Babinski-Weil
En los padecimientos vestibulares el sujeto se desva en la marcha hacia uno y otro lado, dando
la marcha zigzagueante, al vendrsele los ojos y pedirle que avance 10 pasos hacia delante y que
retroceda, 5 veces seguidas, se observa que al no poder marchar en lnea recta, la trayectoria total
describe la figura de una estrella (marcha en estrella de Babinski-Weil o prueba de la marcha
ciega).

Par Craneal IX (Nervio Glosofarngeo)

Exploracin
Sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, debe investigarse los cuatro sabores
bsicos: amargo, dulce, salado y cido. Se colocar al paciente con la boca abierta y la lengua
mantenida afuera de la arcada dentaria con la mano izquierda del explorador. Se utilizarn
sustancias solubles en agua o saliva, con los sabores bsicos, que se colocarn una por una en el
rea a explorar (1/3 posterior para el IX par, 2/3 anteriores para la cuerda del tmpano, V par). El
enfermo debe sealar en un papel, sin hablar, el sabor que percibe; debe tenerse cuidado en
enjuagar y secar perfectamente la lengua entre una exploracin y la siguiente y en ocluir ambas
fosas nasales. La funcin motriz se revela en los trastornos de la deglucin cuando se paresian o

paralizan los msculos de la faringe. El glosofarngeo rara vez se afecta aisladamente pudiendo ser
consecuencia de lesiones en su trayecto perifrico, o de lesiones centrales que generalmente
afectan tambin el X par.

Par Craneal X (Nervio Neumogstrico o Vago)

Exploracin
Examen del velo del paladar
Se hace abrir la boca al paciente, se abate la lengua con un bajalenguas, y se observa la simetra
del velo del paladar. A continuacin se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo que el
paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para observar la elevacin
simtrica del velo del paladar. Si existe una parlisis de la mitad del velo (hemiestafilopljico) se
nota que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia este mismo lado, por accin del
msculo sano. Se completa el examen haciendo deber al enfermo un vaso con agua, en caso de
parlisis se ver un reflujo nasal del lquido ingerido con tos y sofocacin, por persistir
comunicacin entre bucofaringe y nasofaringe por la falta de elevacin del velo del paladar. Debe
explorarse el reflejo nauseoso.
Signo de la manzana de Adn
Permite explorar los msculos constrictores de la faringe. Se efecta haciendo que el paciente
ejecute cinco movimientos deglutorios seguidos, se observan stos, notndose movimientos de
ascenso y descenso de la manzana de Adn, si la faringe no est paralizada; pero si existe
parlisis del msculo constrictor inferior de la faringe, los movimientos de la manzana son
deficientes o su nmero est disminuido. v Examen de la laringe: se escucha la voz del paciente
(nasal, bitonal, disfonia o ronquera) a continuacin se realiza la laringoscopia, estudiando el
aspecto y motilidad de las cuerdas bucales.

Par Craneal XI (Nervio Espinal)

Exploracin
Consiste en examinar el trofismo de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, mediante
palpacin, para a continuacin explorar su motilidad haciendo que el paciente levante los hombros,
que mueva la cabeza a uno y otro lado y que rote la cabeza hacia el hombro opuesto. En caso de
parlisis se notar que se deja de formar el relieve del cuello, existe cada del hombro hacia
delante y el esternocleidomastoideo no se contrae cuando el sujeto rota la cabeza, todo ello del
lado afecto.

Par Craneal XII (Nervio Hipogloso Mayor)

Exploracin
- Inspeccin del aspecto de la lengua (trofismo, aspecto plido o rojo, fibrilaciones).
- Exploracin de la motilidad de la lengua: haciendo que el enfermo saque la lengua y la lleve hacia
los lados, arriba y abajo.
- Palpacin de la lengua: normalmente es de consistencia firme pero al existir parlisis, es blanda y
se aplasta con facilidad.
La atrofia puede ser uni o bilateral, si la parlisis es unilateral la punta de la lengua se desva
hacia el lado paralizado. La parlisis bilateral produce disartria muy acentuada y dificultad para la
masticacin y deglucin. Es de advertir que las lesiones bilaterales de los hemisferios cerebrales
provocan una parlisis glosolabial denominada pseudobulbar.

Funciones Cerebelosas
El cerebelo es el encargado de regular el equilibrio y la coordinacin de los movimientos.
Los puntos a explorar en las funciones cerebelosas son:
1. La taxia (coordinacin).
2. El equilibrio (esttico y dinmico).
Taxia:
Es la accin coordinada y sincronizada de los integrantes de un grupo muscular al
producirse un movimiento determinado (actividad motora voluntaria).
Se explora:
1. Durante el movimiento (coordinacin dinmica):
o Para miembros superiores:
Prueba ndice-narz:
Se ordena al paciente tocar la punta de su narz y luego la punta del dedo del explorador
en forma repetida. Primero lentamente y luego rpidamente. Alternando la maniobra con
los ojos abiertos y los ojos cerrados.
Prueba de afrontacin de ndices:
Se ordena al paciente abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando tocarse las
puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos
cerrados.
Coordinacin de prehensin:
Se ordena al paciente tomar un objeto pequeo (aguja) sobre una superficie plana. Se
ordena tomar al paciente un objeto cualquiera de mano del explorador (bolgrafo, etc.). Se
observa la coordinacin de los movimientos al tomar el objeto.
Prueba de la inversin de la mano:
Se ordena al paciente pronar y supinar en forma sucesiva y rpida la palma de la mano.
Prueba de la raya de Babinsky:
Se ordena al paciente trazar lneas horizontales entre dos lneas verticales. Se observa el
respeto de las lneas verticales como lmites.
Para miembros inferiores:
Paciente en decbito dorsal:
Prueba taln-rodilla:
Ordenar al paciente colocar el taln sobre la rodilla opuesta y deslizarlo en forma
descendente sobre la regin tibial. Realizar la maniobra alternando los miembros y en ms
de una oportunidad. El paciente debe realizarla inicialmente con los ojos abiertos y luego
con los ojos cerrados.
Paciente
en
bipedestacin:
- Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar
oscilacin
u
otro
movimiento
anormal.
- Ordenar al paciente inclinarse hacia atrs hasta donde le sea posible.
- Ordenar al paciente mantenerse en bipedestacin, con los pies juntos.
Puede solicitarse al paciente que se apoye solamente sobre un pie.
- Ordenar al paciente colocar el pie sobre una superficie ms alta (escabel,
banco). Observar la coordinacin al realizarse el movimiento.
o

Para
el
tronco:
Se ordena al paciente caminar sobre una lnea recta, colocando el taln delante de
la punta del pie contralateral. Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos
cerrados.

Ejercicios
de
Fournier:
Estos permiten detectar en forma precoz alteraciones de la taxia.
Ordenar al paciente sentarse y levantarse.
Se le indica caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs. Alternar la
maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados.
Al marchar el paciente, se le ordena detenerse en forma brusca y girar
180.
Se le ordena subir y bajar una escalera.

2. Coordinacin esttica:
Se ordena la paciente, con los pies juntos, permanecer en actitud firme. Luego se le solicita
que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un pie delante del otro o en
un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte cada una de estas
posiciones, adems con los ojos cerrados.
3. Orientacin y equilibrio:
Su exploracin se realiza con la porcin vestibular del par craneal VIII.