I.

Tuberculosis pulmonar

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se

puede propagarse a otros rganos.

Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que
la bacteria puede propagarse fcilmente de una persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de
la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante se
denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin
manifestacin mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva
(latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivacin).
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la
enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin
primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o
reactivacin de tuberculosis:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido

a VIH/SIDA,quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje

al extranjero).

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Padece desnutricin.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una

poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y

desnutricin)

Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los sntomas de
tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

Dificultad respiratoria

Dolor en el pecho

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de peso

Sibilancias

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este examen puede
mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)

Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras

zonas

Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)

Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFTGold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o infeccin en el pasado)

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una
combinacin de medicinas (por lo regular cuatro). La persona toma las medicinas
hasta que los resultados de los exmenes de laboratorio muestran cul es la
medicina que funciona mejor.
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos
diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las
pldoras de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atencin mdica.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis de manera
adecuada, la infeccin puede volverse mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de
la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual significa que los
frmacos ya no hacen efecto.
Si una persona no est tomando los medicamentos de acuerdo con las
instrucciones, es probable que el proveedor de atencin mdica tenga que vigilarlo
para que tome los medicamentos recetados. Este mtodo se denomina terapia con
observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces
por semana.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a
4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no
sea contagioso.

El proveedor de atencin mdica est obligado legalmente a notificar su

enfermedad de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia
sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de
apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas como usted puede ayudarle a sentirse con mayor control.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas despus de comenzar el
tratamiento. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta
semanas o meses ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar
se diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia rpidamente.

Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente. Tambin puede propagarse a otras partes del cuerpo.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:

Cambios en la visin

Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo

Salpullido

Inflamacin del hgado

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el
mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si:

Usted cree o sabe que ha estado expuesto a la tuberculosis.

Usted presenta sntomas de tuberculosis.

Sus sntomas continan a pesar del tratamiento.

Se presentan sntomas nuevos.

Prevencin
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que
han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la
tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden
haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.
A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer
pruebas cutneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una
fecha posterior si la primera prueba es negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la
bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea
contagioso. Hable con su proveedor de atencin mdica respecto a cmo evitar
contraer esta enfermedad.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la
tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia
aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una vacuna
llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta
vacuna es limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les
pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del
examen (si es positivo) con su mdico.

II. Difteria
Es una infeccin aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium
diphtheriae.

Causas

La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se

producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que
porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma.
La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de
garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y
fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria
infecta la piel primero y produce lesiones cutneas.
Una vez que usted resulta infectado, la bacteria produce sustancias peligrosas
llamadas toxinas, las cuales se diseminan a travs del torrente sanguneo a otros
rganos, como el corazn y el cerebro, y causan dao.
Debido a la vacunacin (inmunizacin) generalizada de los nios, la difteria ahora
es poco comn en muchas partes del mundo.
Los factores de riesgo para la difteria son, entre otros: ambientes de hacinamiento,
higiene deficiente y falta de vacunas.

Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan de 1 a 7 das despus de que la bacteria
ingresa a su cuerpo.

Coloracin azulada de la piel

Secrecin nasal acuosa y con sangre

Problemas respiratorios, entre ellos: dificultad respiratoria, respiracin

rpida, sonidos respiratorios chillones (estridor)

Escalofros

Tos similar a la de crup (perruna)

Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas

respiratorias)
Fiebre
Ronquera
Dolor al deglutir

lceras en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales)

Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)

Nota: es posible que no haya sntomas.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la boca. Esto
puede revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la
garganta, inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del cuello o la laringe.
Los exmenes empleados pueden incluir:

Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la bacteria.

Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida por la
bacteria).

Electrocardiograma (ECG).

Tratamiento
Si el mdico cree que usted tiene difteria, el tratamiento probablemente se
empiece de inmediato, incluso antes de que regresen los resultados del examen.
La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de
una va intravenosa(IV). Luego se trata la infeccin con antibiticos, como
penicilina y eritromicina.
Usted tal vez necesite permanecer en el hospital mientras recibe la antitoxina.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Lquidos por va intravenosa (IV)

Oxgeno

Reposo en cama

Monitoreo cardaco

Insercin de un tubo de respiracin

Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias

Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con
antibiticos.

Expectativas (pronstico)

La difteria puede ser leve o grave. Algunas personas pueden no tener sntomas,
mientras que en otras, la enfermedad puede empeorar lentamente. La
recuperacin de la enfermedad es lenta.
Las personas pueden morir, especialmente cuando la enfermedad afecta el
corazn.

Posibles complicaciones
La complicacin ms comn es la inflamacin del msculo cardaco (miocarditis).
El sistema nervioso tambin puede verse afectado en forma grave y frecuente, lo
cual puede ocasionarparlisis temporal.
La toxina diftrica tambin puede causar dao a los riones.
Tambin puede haber una respuesta alrgica a la antitoxina.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico de inmediato si usted ha tenido contacto con una persona
que tenga difteria.
La difteria es una enfermedad poco comn. Igualmente, es una enfermedad de
notificacin obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el peridico o en
la televisin. Esto le ayuda a usted a saber si la difteria est presente en su rea.

Prevencin
Si usted ha estado en contacto cercano con una persona que tenga difteria,
consulte con el mdico inmediatamente. Pregunte si necesita antibiticos para
evitar contraer la difteria.
Las vacunas de rutina de la infancia y los refuerzos en los adultos previenen la
enfermedad.
Cualquiera que haya estado en contacto con una persona infectada debe recibir
una vacuna o un refuerzo contra la difteria, si an no lo ha recibido. La proteccin
de la vacuna dura slo 10 aos. Por eso es importante que los adultos reciban una
vacuna de refuerzo cada 10 aos. El refuerzo se llama ttanos-difteria (Td). (La
vacuna tambin tiene un medicamento para una infeccin llamadattanos).

Qu es
La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que afecta al aparato
respiratorio. Su principal sntoma es tos violenta en accesos o paroxismos que puede
dificultar la respiracin. El contagio se realiza directamente desde la persona
enferma a la sana por el aire, al hablar y toser, fundamentalmente, por las gotas de
Pflgge.
Una de las caractersticas de esta enfermedad es que con frecuencia se puede
escuchar un sonido convulsivo profundo cuando el paciente trata de inspirar.
Segn la Asociacin Espaola de Pediatra, la tos ferina es una de las
enfermedades infecciosas ms contagiosas, que afectan principalmente a los
lactantes menores de seis meses, a adolescentes y adultos, si bien es el primer
grupo el ms vulnerable.

Causas
La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin bacteriana aguda que afecta a las vas
respiratorias altas. Esta enfermedad la causan la bacteria Bordetella pertussis
o Bordetella parapertussis, patgenos exclusivamente humanos que pueden afectar
a individuos de todas las edades y provocar discapacidad permanente en los bebs e
incluso la muerte.
Cuando una persona con el virus estornuda o tose, pequeas gotas que contienen la
bacteria se mueven a travs del aire favoreciendo la propagacin de una persona a
otra.
El tiempo medio de la enfermedad suelen ser seis semanas aunque puede durar
hasta diez.

Sntomas
Inicialmente las manifestaciones clnicas de la tos ferina son semejantes a los que
aparecen con un resfriado comn. Estos sntomas suelen aparecer cuando ha
transcurrido una semana desde la exposicin a la bacteria.

Entre 10 y 12 das ms tarde pueden comenzar los episodios ms graves de tos. En

el caso de los nios, todo termina en la mayora de los casos en un estertor, un sonido
que se produce cuando el paciente trata de tomar aire. Es raro que ste aparezca en
menores de 6 meses y en personas adultas.
La tos puede provocar que los pacientes tengan vmitos e incluso que los
pacientes lleguen a perder el conocimiento. De hecho, es frecuente que los
episodios de asfixia y las pausas largas de la enfermedad al respirar aparezcan en los
bebs.
Otros sntomas comunes son:

Diarrea.
Fiebre leve.
Rinorrea.

1.

Etapas de la enfermedad

Periodo de incubacin: Dura entre 1-2 semanas. En este periodo el paciente

no suele presentar sntomas.

Periodo catarral o de inicio: Dura 2 semanas con sntomas catarrales

inespecficos: rinitis, estornudos, febrcula (si la hay), lagrimeo, tos leve, seca e
irritativa, que se va haciendo cada vez ms intensa, de predominio nocturno y que
puede provocar vmitos. La tos comienza a ser en accesos provocados por el mnimo
estmulo.

Periodo de estado convulsivo o asfctico: Dura unas 4-6 semanas. La tos

se vuelve paroxstica o convulsiva en accesos o quintas. El enfermo, encontrndose
bien, nota que va a tener un acceso, realiza una inspiracin profunda y comienza con
una tos a golpes, ininterrumpida, atropellada, que dificulta la respiracin, por lo que el
nio estira la cara y el pecho hacia delante, saca la lengua, se va poniendo colorado,
ciantico y con ojos llorosos y tiene una gran sensacin de angustia.
Al terminar la crisis aparece una inspiracin ruidosa (al pasar el aire por una faringe
muy estrecha) que es lo que se llama gallo de la tos ferina. En este momento la tos
va cediendo y al final de acceso se expulsa un esputo mucoso blanquecino y con
mucha frecuencia vmitos. El enfermo est agotado. El nmero de quintas diarias y
su intensidad varan dependiendo de la agresividad del germen, as como del carcter
del paciente (ms frecuente en nerviosos e irritables).
Tras unos das la cara est abotargada, edematosa y con los prpados hinchados.
Debido a las quintas de tos pueden aparecer pequeas hemorragias

subconjuntivales, petequias en cara, epistaxis, prdida de conciencia (si la apnea o

falta de respiracin es prolongada, ulceracin en el frenillo de la lengua (al golpearse
con los dientes), incontinencia de orina, prolapso rectal, etc.

Periodo de convalecencia o remisin: Dura entre 1-3 semanas. Las

quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer. Pueden aparecer
nuevas crisis de tos convulsiva despus de varios meses, ante la presencia de un
catarro banal.

Prevencin
La vacuna contra la tos ferina es la opcin ms eficaz para controlar la
transmisin de la enfermedad en la poblacin. Aun as, ni la inmunidad que ofrece
la vacuna ni la inmunidad natural aportan una proteccin duradera.
Segn la AEP, en los ltimos aos se ha producido una reemergencia de la tos
ferina en los pases con altas tasas de vacunacin. El aumento de la incidencia se
ha producido en bebs menores de seis meses y en adolescentes y en adultos. En los
primeros, el motivo es que por su edad todava no han sido vacunados; en los
segundos, la razn es porque ha disminuido su inmunidad debido al tiempo que ha
transcurrido desde que recibieron la vacuna o porque han padecido alguna
enfermedad que les ha debilitado.
Debido al brote que se ha producido en los lactantes menores de seis meses, desde
la AEP recomiendan vacunarse a cualquier adolescente o adulto que est o
vaya a estar en contacto con el beb:

Padres.
Abuelos.
Contactos domiciliarios.
Personal sanitario.
Cuidadores de guarderas.
Desde la sociedad explican que la vacunacin de todos los futuros contactos
domiciliarios de los bebs que vayan a ser amamantados hasta los seis o doce meses
de edad debe realizarse, al menos,dos semanas antes del nacimiento del beb.
Para proteger a un beb desde el momento de su nacimiento, se recomienda la
vacunacin de todas las mujeres gestantes a partir de la semana 27 de

embarazo, con el fin de transferirle anticuerpos a travs de la placenta. Esta vacuna

no afecta a la lactancia materna ni tampoco a la madre, ya que es una vacuna
inactivada.

Tipos
En la actualidad no hay subtipos descritos para esta patologa.

Diagnstico
El diagnstico de la tos ferina se basa en analizar el cuadro clnico de los
sntomas. No obstante, si las manifestaciones no son obvias puede ser complicado
establecerlo. De hecho, en bebs pueden confundirse los sntomas con los de la
neumona.
El diagnstico definitivo puede obtenerse al analizar las secreciones nasales en el
laboratorio.

Tratamientos
En los primeros das de la enfermedad los antibiticos pueden reducir los
sntomas. Sin embargo, si el diagnstico se realiza tarde, los antibiticos no sern tan
efectivos.
En bebs menores de 18 meses la enfermedad puede llegar a ser mortal, por lo que
es muy importante que estn constantemente bajo supervisin ya que en algunos
casos pueden requerir ser hospitalizados.
Si al paciente le cuesta beber lquidos, se le puede administrar estos por va
intravenosa.
Los expectorantes, los antitusgenos y los jarabes para la tos no suelen ser eficaces y
los especialistas desaconsejan su utilizacin.
Tetanos

El ttanos o ttano es una enfermedad provocada por potentes neurotoxinas producidas por
una bacteria que afecta al sistema nervioso y generan violentas contracciones musculares.
El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio estricto (obligado), Gram Positivo,
mvil, con unaespora terminal de mayor dimetro, lo que le da la apariencia de una baqueta.
Sus esporas son estables en condiciones atmosfricas generales y pueden vivir durante aos,
excepto que entre en contacto con oxgeno o luz solar (que destruye tanto al organismo como
sus esporas en pocas horas). Es resistente a determinados
desinfectantes: fenol, formol y etanol, pero son destruidas por perxido de hidrgeno (agua
oxigenada),glutaraldehdo y la esterilizacin por calor.

El agente patgeno (el bacilo) se encuentra de manera cosmopolita en el suelo, sedimentos

marinos, en medio inorgnico, metales en oxidacin y tambin en las heces de determinados
animales.1
Se introduce al cuerpo a travs de heridas abiertas por contacto con
tierra, estircol contaminado; por cortes o penetracin de algn objeto oxidado
como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, puede ser por mordeduras de perros, etctera.
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es de
unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado est la herida del sistema nervioso central,
ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de muerte
por ttanos son inversamente proporcionales.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, transportada por va
sangunea y linftica, hasta alcanzar elsistema nervioso, por el cual tiene preferencia. Se
multiplica y segrega sustancias txicas (toxinas), que penetran en las fibras nerviosas motoras
perifricas, hasta llegar al sistema nervioso central, con afectacin inhibitoria
de neuronas productoras del neurotransmisor GABA y el aminocido glicina, con lo que
provoca la parlisis y los espasmos musculares que caracterizan la enfermedad. 2

Etiologa[editar]
El bacilo libera dos toxinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La accin principal de la
tetanospasmina se impone sobre los nervios perifricos del sistema nervioso central. Hay
modificacin de protenas encargadas de la liberacin de los
neurotransmisores GABA y glicina de las clulas de Renshaw del asta anterior de la mdula
espinal.

Debido a que la tetanospasmina escinde a la protena sinaptobrevina (que, en conjunto con

el calcio, ayuda a la fusin de la vescula sinptica a la membrana
presinptica).3 Las motoneuronas tipo alfa quedan desinhibidas, lo que genera contracciones
musculares tnicas sostenidas y contracciones clnicas o sacudidas y conlleva a
dolorosos calambres musculares.
Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos, se favorecen las condiciones anaerbicas
y el paso de la bacteria a la forma vegetativa, la multiplicacin bacteriana y la produccin y
liberacin de toxina.
La toxina hemoltica y la tetanolisina suelen ser cardiotxicas, pero de naturaleza
insignificante, dados los sntomas tpicos de la enfermedad, y es muy infecciosa.

Sntomas[editar]

Opisttonos o espasmosmusculares de un hombre que sufre de ttanos (1809).

Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la

mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y
los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan
arqueamiento, llamado opisttonos.

Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo cual puede llevar
a problemas respiratorios.

La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de

grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar
fracturas y desgarros musculares.

Babeo

Sudoracin excesiva

Fiebre

Clasificacin[editar]
Segn la intensidad de las contracciones, aparecen las siguientes formas de ttanos:

leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares;

moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar (disfagia) y

contracciones de los msculos del cuello, de la espalda y del abdomen; fasciestetnica y
risa sardnica;

grave: afectacin respiratoria.

Basado en la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:

Ttanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes
tienen contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin.
Las contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual
disminucin de la sintomatologa. El ttanos local es generalmente leve, y slo alrededor
del 1 por ciento de los casos son mortales, aunque puede verse precedido por la aparicin
de ttanos generalizado.

Ttanos ceflico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con
una otitis media, en la que C. tetani est presente en la flora del odo medio, o bien,
despus de las lesiones traumticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales,
especialmente los del rea facial.

Ttanos generalizado: es el tipo ms comn de ttanos, lo que representa

aproximadamente el 80 por ciento de los casos. La forma generalizada por lo general se
presenta con un patrn descendente. La primera seal es el trismo y el llamado espasmo
facial o risa sardnica, seguido por la rigidez del cuello, la dificultad para tragar y la rigidez
de los msculos pectorales y de la pantorrilla. Otros sntomas son una temperatura
elevada, sudoracin, la elevacin de lapresin arterial y un ritmo cardaco rpido, que se
presenta de manera episdica. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y con una
duracin de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada caracterstica,
llamada opisttonos. Los espasmos pueden seguir por 3-4 semanas, y la recuperacin
completa puede tardar hasta meses.4

Ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre en los recin
nacidos, en nios que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha
sido vacunada. Por lo general la infeccin se produce a travs del mun umbilical

infectado, en particular cuando se corta el cordn con un instrumento no estril. El ttanos

neonatal es comn en muchos pases en desarrollo y es responsable de alrededor del 14
por ciento de las muertes neonatales, pero es muy raro en los pases desarrollados.

Cuadro clnico[editar]

Curvatura espasmdica del cuerpo hacia atrs: opisttonos. El mismo fenmeno con curvatura hacia
delante se llamaemprosttono.

Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son:

rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya rigidez tambin se

conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores);

fiebre y pulso rpido;

dificultad para tragar;

apnea;

contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrs
(opisttonos) o bien hacia adelante (emprosttono).

Diagnstico diferencial[editar]
El ttanos tiene elementos clnicos que pueden hacer confundirlo con otras patologas, entre
ellas:

tetania hipocalcmica

reacciones distnicas de las fenotiazinas

hiperventilacin por ataques de histeria

encefalitis grave

mal de rabia
Recomendaciones para la prevencin de ttanos en nios mayores de 7 aos con
desgarres.6 )
# de inmunizaciones

Incierta o <3

Refuerzo previo
???

Tipo de herida
Limpia

Recomendacin
Vacuna antitetnica
de adultos
Vacuna antitetnica

Incierta o <3

???

De alto riesgo

de adultos ms
antitoxina

2 o ms

>10 aos

Limpia

2 o ms

>10 aos

De alto riesgo

3 o ms

5-10 aos

Limpia

2 o ms

5-10 aos

De alto riesgo

Vacuna antitetnica
de adultos
Vacuna antitetnica
de adultos
Ninguna
Vacuna antitetnica
de adultos

intoxicacin por estricnina

Tratamiento[editar]
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar
expuesto al aire, ya que el oxgeno mata a las bacteriasanaerbicas.
La penicilina (o tetraciclina para pacientes alrgicos) ayuda a reducir la cantidad de bacterias,
pero no tiene ningn efecto sobre la neurotoxina que producen. Hoy en da se recomienda el
empleo del metronidazol, en reemplazo de la penicilina, ya que esta ltima posee efecto antiGABA, que podra tener actividad sinrgica con la toxina tetnica. Tambin se debe
administrar inmunoglobulinahumana antitetnica para neutralizar la toxina circulante que an
no se ha unido a las terminaciones nerviosas3 o suero antitetnico.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Vacuna antitetnica

El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es

recomendable cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre
un pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su vacunacin.

Siguiendo el esquema de 3 dosis durante la lactancia, un refuerzo en la infancia, uno en la

adolescencia y uno en la edad adulta, la proteccin puede durar de por vida. 7

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B,

perteneciente a la familiaHepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad
infecciosa del hgado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e
inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar
en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de
regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte.
El tratamiento de la hepatitis est ntimamente relacionada con el tratamiento de la infeccin
por el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la inmunologa,
la virologa, la gentica y el conocimiento de las actuales normas teraputicas, que suelen
cambiar rpidamente con las actualizaciones modernas.

Cuadro clnico[editar]
En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la sangre y el hgado. La
replicacin tiene lugar principalmente en las clulas hepticas (probablemente en menor
medida tambin en los linfocitos), por lo tanto, la condicin puede cursar con diversas formas
de hepatitis. La infeccin asintomtica,10con recuperacin total y la adquisicin de resistencia,
en un 80% de los casos. O bien una infeccin dbilmente expresada que debuta con un
sndrome catarralcon la plena recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con ictericia en un
pequeo porcentaje de los casos. Toma alrededor de 1-6 meses desde el momento de la
infeccin hasta que aparecen los sntomas de una hepatitis aguda. Los sntomas ms
frecuentes incluyen:11

Fatiga

Nuseas

Fiebre baja.

Prdida del apetito.

Dolor muscular y de estmago.

Diarrea

Dolor de cabeza

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan los siguientes signos.

Coluria u oscurecimiento de la orina.

Acolia o deposiciones de color claro.

Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. Tambin se
puede expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados. La infeccin puede cursar
con una alta replicacin sin seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin viral
que se demuestra con la aparicin de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de los
pacientes con hepatitis B crnica, las consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus
complicaciones: ascitis,encefalopata heptica, insuficiencia heptica, hipertensin portal,
sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia, conduce a la
muerte.

1. La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la mayora de

los adultos eliminan la infeccin espontneamente.12
2. Hepatitis Crnica (en un 10% de los casos se cura).
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en cuanto a
dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral slo suele ser requerido en menos del
1% de los pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante o
que son inmunodeprimidos.
Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para detener la
replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y cncer de hgado. Las personas
infectadas crnicamente con niveles persistentemente elevados de alanina aminotransferasa
srica, un marcador de dao al hgado, y los niveles elevados de ADN del VHB les califican
como candidatos para13 El tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en:

Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr,
caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.

Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe

imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o grupo de
ayuda para dejar de beber

Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas,
sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de carnes
ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele
recomendarse comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha
comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podra conllevar a una gastritis)
y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.

Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la

infeccin por hepatitis B en los Estados Unidos. Estos incluyen medicamentos
antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y entecavir y los dos moduladores
del sistema inmunitario interfern alfa-2a y el interfern pegilado alfa-2a.14

El interfern se aplica mediante inyeccin diaria o tres veces por semana. A la

mayora de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El interfern
pegilado se inyecta solo una vez por semana.15

La lamivudina, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el

tratamiento dura un ao ya que aparecen cepas resistentes. Tambin tiene actividad
frente al VIH. En pacientes coinfectados con VIH se recomienda utilizarlo en el seno
del tratamiento para el VIH, ya que si no puede seleccionar cepas del VIH resistentes
(mutacin M184V).

El adefovir dipivoxil, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el

tratamiento dura un ao.

Tenofovir, se toma oralmente una vez al da. Su principal problema son los
posibles efectos txicos a nivel renal y seo, aunque stos son poco frecuentes. Tiene
muy buena efectividad a largo plazo. Tiene tambin actividad frente al VIH. En
pacientes coinfectados con VIH se recomienda utilizarlo en el seno del tratamiento
para el VIH, ya que si no puede seleccionar cepas del VIH resistentes (mutacin
K65R).

Entecavir, se toma oralmente una vez al da. No presenta efectos adversos

relevantes y tiene una muy buena efectividad a largo plazo. Su principal problema es
su precio ms alto que tenofovir, pero ha demostrado ser coste-efectivo. En pacientes
con VIH no se recomienda utilizarlo en ausencia de tratamiento contra el VIH por
posible seleccin de resistencias al 3TC/FTC (mutacin M184V).

Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma irreversible, de

forma que la nica solucin sera un trasplante.

Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden ser tratados con
anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB.
Cuando se administra la vacuna con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de
contraer la hepatitis B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda
amamantar a su hijo con seguridad.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Vacuna contra la hepatitis B

Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en forma
de microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los antgenos, que provocan una
reaccin inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el
organismo "memoriza" el antgeno, y si en adelante se da alguna infeccin, puede reaccionar
rpida y eficazmente en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en
tres inyecciones. Todos los bebs deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a
las 12 horas de haber nacido. La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad,
y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres
inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo.
Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos protectores
suficientes para estar inmunes a la infeccin. Pero en algunos casos no ocurre, por ello se
aconseja en algunas personas dosar los Anticuerpos Anti Antgeno de superficie un mes o
ms luego de haber terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el ttulo no es suficiente
se agrega un refuerzo de vacuna.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se viaja a
pases de riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las inyecciones antes de viajar.
Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis B son:

Usar preservativo durante las relaciones sexuales

No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas

Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona

No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona

infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre

Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios, as como los instrumentos de podologa, odontologa y otros que
necesitan esterilizacin especfica en autoclave.

Qu es la enfermedad por Haemophilus influenza Tipo B (Hib)?

Hib es una de las causas ms importantes de infeccin bacteriana seria en nios pequeos.
El Hib puede causar variedad de enfermedades tales como la meningitis (inflamacin de las
cubiertas del cerebro y la medula espinal), infeccin de la sangre, pulmona, artritis,
epiglotitis, e infecciones de otras partes del cuerpo.
Quin contrae la enfermedad por Hib?
La enfermedad por Hib es ms comn en nios de tres meses a tres aos de edad.

Es

poco usual en nios mayores de cinco aos de edad.

Cmo se trasmite la enfermedad por Hib?

La enfermedad por Hib se puede trasmitir a travs del contacto con moco secreciones de
nariz y garganta de una persona infectada.

Cules son los sntomas de la enfermedad por Hib?

Los sntomas pueden incluir fiebre, vmito, apata, y rigidez de cuello espalda. Otros
sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada.

Qu tan pronto despus de la exposicin aparecen los sntomas?

Los sntomas aparecen generalmente en menos de 10 das despus del contagio,
comnmente en un plazo de 2 a 4 das.

Cundo y por cunto tiempo es una persona capaz de trasmitir la enfermedad

por Hib?
El perodo contagioso vara y, a menos que se est tratando, puede persistir mientras el
organismo est presente en la nariz y la garganta, incluso despus que hayan desaparecido
los sntomas. Una persona no puede trasmitir la enfermedad despus de tomar los

antibiticos por 1 a 2 das.

Hace a una persona inmune el haber padecido la infeccin por Hib?

No. Los nios que han tenido enfermedad de Hib pueden contraerla de nuevo.

Cul es el tratamiento para la enfermedad por Hib?

Generalmente se utilizan antibiticos especficos para tratar las infecciones severas.

Deberan las personas que han estado en contacto con alguien diagnosticado con
la infeccin por Hib ser tratadas?
El tratamiento preventivo se recomienda solamente en casos especficos. Por ejemplo, el
tratamiento con un antibitico se recomienda para los contactos directos miembros de la
casa cuando hay por lo menos un nio sin vacunar bajo 4 aos de edad en el hogar. En
ciertos casos, el tratamiento preventivo ser recomendado en guarderas. El contacto
casual, por ejemplo como ocurre en las aulas de clase en la oficina, no es generalmente
lo bastante significativo para que el tratamiento preventivo sea recomendado.
Qu se puede hacer para prevenir la trasmisin de la enfermedad por Hib?
Actualmente se dispone de cierto nmero de vacunas de Hib. Todos los nios deben ser
vacunados contra el Hib a partir aproximadamente de la edad de 2 meses. Comuniquese
con su mdico departamento de salud local para informacin adicional sobre la
vacunacin.

El rotavirus es la causa ms comn de la diarrea grave en neonatos y nios pequeos.1 Es

uno de los varios virusque a menudo causan las infecciones denominadas gastroenteritis. Es
un gnero de virus ARN bicatenario de lafamilia Reoviridae. A la edad de 5 aos, la gran
mayora de los nios de todo el mundo han sido infectados por el rotavirus al menos una
vez.2 No obstante, con una nueva infeccin, el sistema inmunitario se refuerza y la infeccin
cada vez es ms leve; en adultos es muy poco comn.3 Hay cinco especies, denominadas: A,
B, C, D y E.4 El rotavirus A, el ms comn, causa ms del 90% de las infecciones en humanos.
El rotavirus es el virus principal que causa diarrea en nios menores de 5 aos.
El virus se transmite por va fecal-oral. Infecta y daa las clulas que recubren el intestino
delgado y causa gastroenteritis. A pesar de que el rotavirus se descubri en 1973 5 y causa

cerca del 50% de las hospitalizaciones por diarrea grave infantil, 6 todava no se conoce
ampliamente entre la comunidad de salud pblica de los pases en desarrollo. 7 Adems de ser
un agente patgeno para los humanos, tambin afecta a otros animales, siendo un patgeno
para el ganado.8
El rotavirus es un virus de fcil cura, pero en todo el mundo an mueren cada ao cerca de
450.000 nios menores de cinco aos por su infeccin, 9 la mayora de ellos en pases en vas
de desarrollo,10 y casi dos millones ms caen gravemente enfermos.7 En los Estados Unidos,
antes de la iniciacin del programa de vacunacin contra el rotavirus, se dieron
aproximadamente 2,7 millones de casos graves de gastroenteritis, cerca de
60.000 hospitalizaciones y alrededor de 37 muertes al ao.11 Se han realizado diferentes
campaas pblicas para combatir el rotavirus con la prestacin de terapia de rehidratacin
oral a los nios infectados y vacunacin para prevenir la enfermedad.12 La incidencia y
gravedad de las infecciones de rotavirus ha descendido significativamente en pases que han
aadido la vacuna contra este virus en las polticas de vacunas inmunizadoras para la infancia

Diagnstico y deteccin[editar]
El diagnstico del rotavirus normalmente es un diagnstico de gastroenteritis como causa de
diarrea grave. A la mayora de los nios ingresados en hospitales por gastroenteritis se les
hace el test del rotavirus A.46 47 El diagnstico especfico para la infeccin por rotavirus A se
realiza buscando el virus en las heces de los nios a travs de un ensayo por
inmunoabsorcin ligado a enzimas, ELISA por sus siglas en ingls. Hay varios equipos de
prueba con licencia en el mercado que son sensibles, especficos y detectan todos los
serotipos de rotavirus A.48 Otros mtodos, como la visualizacin en el microscopio electrnico y
la reaccin en cadena de la polimerasa, se utilizan en los laboratorios de investigacin. 49 La
transcripcin inversa de la reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) puede detectar e
identificar todas las especies y serotipos de rotavirus humanos.50

Tratamiento y pronstico[editar]
El tratamiento de la infeccin aguda por rotavirus no es especfico y consiste en la gestin de
los sntomas y, lo ms importante, mantener la hidratacin. 12 Si no se trata, los nios pueden
morir por una grave deshidratacin.51 Dependiendo de la gravedad de la diarrea, el tratamiento
consiste en rehidratar oralmente, dando al nio un exceso de agua para beber que contiene
pequeas cantidades de sales y azcares52 o se administran lquidos por va intravenosa por
goteo o sonda nasogstrica, mientras se controlan los electrolitos del nio y el azcar en

sangre.46 Las infecciones por rotavirus raramente causan otras complicaciones y para un nio
muy controlado, el pronstico es excelente.53

La neumona1 o pulmona2 es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en

la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a losalvolos prximos a
los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en
los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es
la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que laneumona nosocomial (NN) es la
que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos
semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser
mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de sidacontraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire; ya que
puede propagarse por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido
neumona puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo
hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn
en curso de una gripe o un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato
respiratorio.
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas

pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.10

Distintos virus.

Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.

En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el

principal patgeno bacteriano es elStreptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente
es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.

En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.

En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis

jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, yMicobacterium tuberculosis.8

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de

personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones,
existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.

En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus

ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.

En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia

pneumoniae.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms
comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona

bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis

meses con VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.

Signos y sntomas[editar]
Crujido de neumona

MEN
0:00
Crujido de una persona con neumona
utilizando un estetoscopio.

Problemas al reproducir este archivo?

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:11

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada:

recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,

lactantes: ms de 50 por minuto,

preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se

puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(Esto se da principalmente en nios).

Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar

acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor

torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos).
Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios
de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general
(anorexia, astenia y adinamia).

Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin

arterial, ya sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo

claro;

a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y

aumento de las vibraciones vocales;

a la percusin: matidez.

a la auscultacin: disminucin del mormullo vesicular. Puede presentarse un

cuadro compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de estertores crepitantes.

El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede
llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia),
apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.

En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms

sutil que la encontrada en personas jvenes.

Diagnstico[editar]

Neumona apical derecha.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado

de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y
cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.12 La radiografa de trax es el diagnstico
estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo
necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

Tratamiento[editar]
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico

Frecuencia
(%)

Antibitico

Streptococcus pneumoniae13

31,1

En adultos sanos:

Azitromicina o

Doxiciclina.
Comorbilidades:

Staphylococcus ureus

Levofloxacina o

Moxifloxacina o

Amoxicilina.

Oxacilina o

Cefuroxima o

Cefazolina o

0,4

Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes

Neisseria meningitidis

0,4

0,4

Amoxicilina y cido
clavulnico

Cefuroxima o

Trimetoprimsulfametoxazol o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Ceftazidima o

Ciprofloxacino o

Levofloxacina o

Azitromicina

Clindamicina o

Penicilina G o

Vancomicina

Penicilina G o

Ceftriaxone o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

0,4

Klebsiella pneumoniae

Cloranfenicol o

Ciprofloxacino o

Rifampina o

Eritromicina

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Gentamicina o

Amikacina o

Piperacilina o

Imipenem o

Ciprofloxacino o

0,4

Haemophilus influenzae

Neumona
atpica

0,4

Legionella
pneumophila

23,2

Mycoplasma
pneumoniae

3,0

Chlamydophila
pneumoniae

1,2

Pneumocystis jiroveci

10,7

Tuberculosis

0,4

Trimetoprimsulfametoxazol

Azitromicina o

Doxiciclina.

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Amoxicilina o

Ampicilina o

Cloranfenicol

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los
antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para
respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar
un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser
hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no
son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las
infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral.
La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los
microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado
inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para
la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia
evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez
de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la
comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas
han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento
ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los
cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.14
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir
la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las
fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de
tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un
hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y
debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos
tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno
extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de
tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.

La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o
rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado
con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de
48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin
conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y
la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por
el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.

La poliomielitis (del griego , polis: gris; y de , myels: refirindose a la mdula

espinal)1 es unaenfermedad infecciosa, tambin llamada de forma abreviada polio, que afecta
principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se llama
infantil porque las personas que contraen la enfermedad son principalmente nios. Se
transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal
oral.2 La mayora de las infecciones de polio son asintomticas. Solo en el 1 % de casos, el
virus entra al sistema nervioso central (SNC) va la corriente sangunea. Dentro del SNC, el
poliovirus preferentemente infecta y destruye las neuronas motoras. Esa destruccin de
neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida.
La poliomielitis es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas templados,
en verano clido einvierno un poco fro. Es una enfermedad muy infecciosa, pero se combate
con la vacunacin. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda
causa inflamacin en las neuronas motoras de la mdula espinal y del cerebro y lleva a
la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede
causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma.
El 24 de octubre se celebra el Da Mundial contra la Poliomielitis.

Cuadro clnico[editar]
En ms del 95% de los casos, la infeccin es asintomtica, de modo que la enfermedad tiene
en ellos un curso inaparente pero capaz de estimular una respuesta inmune formadora de
anticuerpos. Otras formas mucho menos frecuentes incluyen una variedad respiratoria grave,
una poliomieltis paraltica bulbar, la polioencefalitis y formas monofsicas. Con mucha ms
frecuencia se registran formas catarrales, pre-paraltica y paraltica.

Poliomielitis abortiva[editar]

Seguido de un perodo de incubacin de 7-14 das aparecen aproximadamente tres das de

una enfermedad caracterizada por fiebre, dolor de garganta, fatiga y, a menudo, diarrea y vmitos.
Para ms de tres cuartas partes de estos pacientes, la consecuencia es la mejora, de donde
proviene la palabra abortiva: el fin del curso de la infeccin. Las clulas del sistema nervioso
central (SNC) no estn afectadas.

2.

Poliomielitis pre-paraltica[editar]

Aproximadamente el 5% de los pacientes sintomticos puede tener afectacin del sistema

nervioso central, en la que los sntomas anteriores, el prdromo instalan la enfermedad actual.
Tras esa fase febril y quebrantos de aproximadamente una semana, estos pacientes
desarrollan una meningitis asptica que aparece como un complejo bifsico. La primera
caracterizada por una fiebre recurrente de unos 39 C y dolor de cabeza y rigidez en el cuello.
El lquido cefalorraqudeo puede tener un leve aumento en el nmero de clulas y un ligero
aumento de la concentracin de protena. La segunda fase suele cursar con irritacin
menngea y afectacin del sistema nervioso autnomo.

3.

Poliomielitis paraltica[editar]

Mdula espinal, ilustracin de las fibras motoras del asta anterior, lugar que se ve ms afectado en la
poliomielitis paraltica.

Normalmente se inicia con fiebre, que ocurre de 5 a 7 das antes que otros sntomas.
Aparecen luego fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular que causa parlisis flcida,
proximal y asimtrica pudiendo incluso afectar la respiracin y la deglucin. Es un curso muy
infrecuente, presentndose en 0,01% de los pacientes sintomticos. Pasados varios aos,
debido a la parlisis y la evolucin de la esttica de la columna vertebral, aparecen trastornos
como la escoliosis y deformidades permanentes.

Diagnstico[editar]
La poliomielitis paraltica puede ser sospechada clnicamente en individuos que experimentan
la aparicin aguda de la parlisis flcida en uno o ms miembros con la disminucin o
ausencia de reflejos tendinosos en los miembros afectados, que no puede atribuirse a otra
causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva.
Un diagnstico de laboratorio se suele realizar sobre la base de la recuperacin de poliovirus
de una muestra de heces o un hisopo de la faringe. Los anticuerpos contra el poliovirus puede
ser de utilidad diagnstica, y en general son detectados en la sangre de pacientes infectados
temprano en el curso de la infeccin. El anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR), que se
obtiene por medio de una puncin lumbar, por lo general revela un aumento del nmero
de glbulos blancos (linfocitos principalmente) y un nivel ligeramente elevado de protenas. La
deteccin del virus en el LCR es diagnstico de poliomielitis paraltica, pero rara vez ocurre.
En caso de que el poliovirus sea aislado de un paciente que experimenta la parlisis flccida
aguda, se hacen pruebas a travs del mapeo de oligonucletidos (gentico) o, ms
recientemente, la amplificacin por PCR, para determinar si se trata de un "tipo salvaje" (es
decir, el virus encontrado en la naturaleza) o "tipo de vacunas" (derivado de una cepa de
poliovirus utilizadas para producir la vacuna contra la poliomielitis). Es importante determinar
la fuente del virus, porque por cada caso notificado de poliomielitis paraltica causada por
poliovirus salvaje, se estima que existiran otros 200-3000 sujetos portadores asintomticos y
contagiosos del virus.

Prevencin[editar]
Artculo principal: Vacuna contra la poliomielitis

En todo el mundo, se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. La primera fue
desarrollada por Jonas Salk, probada por primera vez en 1952 y fue dada a conocer por Salk el
12 de abril de 1955. La segunda vacuna fue una vacuna oral desarrollada por Albert
Sabin usando poliovirus atenuados. Los ensayos clnicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957
y fue autorizada en 1962.

El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubeola o la varicela,

bastante frecuente, especialmente en nios, causada por un virus, especficamente
un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de
color rojo (eccemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. En algunos

casos de complicaciones el sarampion, causa inflamacin en los pulmones y el cerebro que

amenazan la vida del paciente.
El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante los cuales no
hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparicin de los
primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la aparicin del sarpullido.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la sangre. No
existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede prevenir
la enfermedad mediante la administracin de la vacuna contra el sarampin. La vacuna triple
vrica (tambin conocida como SPR) ha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la
mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud
social.
En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de la eliminacin del
sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su eliminacin antes
de 2010.1

III.

Paperas

Es una inflamacin dolorosa de las glndulas salivales, que puede extenderse a

otras glndulas del cuerpo. Las paperas afectan principalmente a nios y
adolescentes, y es ms grave en los pacientes que han pasado la pubertad.