GASTRITIS POR AINES

Existe tambin Ix por H Heilmannis,una bacteria

Tratamiento de eleccin es misoprostol (anlogo de la

espiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y priprostaglandina E1) 200 mg 4 veces por da.
mates no humanos. Causa leve gastritis y en algunos:

Alternativas: inhibidor de la bomba de protones en 1

Linfoma MALT
dosis diaria, o sucralfato 1g va oral 4 veces por da,
alejado de los medicamentos.
Patognesis

El genoma de HP cambia continuamente durante

GASTRITIS POR STRESS
colonizacin crnica por importacin de pequeas

Despus de un traumatismo fsico o trmico

piezas de DNA extrao de otras cepas.
importante, un shock, una sepsis o una lesin ceflica,
Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales
pueden producirse erosiones en la mucosa gstrica.
para eludir actividad bactericida gstrica.

Profilaxis
farmacolgica
con
antagonistas
de
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
receptores H2, o IBP (EV) o sucralfato por va oral,
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
evidencindose una reduccin de la incidencia de
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.
hemorragia digestiva hasta en 50%.
Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se
inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un
GASTRITIS POR H PYLORI
canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo

El tratamiento erradicador con mejores resultados,

a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.
aunque con una eficacia cada vez menor (menos del
Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,
80% en los ltimos reportes), es el esquema triple en
causando liberacin de citocromo c y apoptosis.
el que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,

Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que

amoxicilina y claritromicina por 10-14 das
ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada

Las causas ms frecuentes de falla del tratamiento es

y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
la resistencia antibitica y la no adherencia.
citoquinas por la clula husped.

En algunos grupos de pacientes es ms difcil la

erradicacin: fumadores y los que tienen endoscopa
normal (sin lcera)

Tratamiento de segunda lnea: terapia cudruple que Respuesta del husped a H. Pylori
incluye bismuto (240 mg c/6 horas, +inhibidor de la
HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta
bomba de protones + tetraciclina 500 mg c/6 horas +
inflamatoria consiste en el reclutamiento de
metronidazol 500 mg c/8 horas por 10-14 das.
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y
macrfagos.

El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo

Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a
extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Epidemiologa y Transmisin

Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y

Prevalencia: Adultos de edad media 80% y 20-50%

sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px

Ix : Por ingestin oral

de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia

Pases desarrollados: transmisin directa por vmitos,

Hp induce una Rpta tipo Th1.
saliva o heces. Subdesarrollados: agua

En adicin al dao asociado con translocacin de

En adultos: Ix crnica que no cura sin Tto

protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en

En nios:Eliminacin espontnea.
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos
activados.

Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de

Cel epiteliales y apoptosis.

Curso clnico de la infeccin

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de

gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal

desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia
intestinal y Ca gstrico.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de

Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es

controversial

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de

muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

TEST DIAGNSTICOS
Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de
erradicacin (post 4 ss).
En >6 aos.

Mtodos no invasivos :
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y
espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
de cepas, validacin local.
No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado
en nios pequeos.
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.

Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,

<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92100%.
Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de
ureasa -, histologa.
Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de
2da lnea

Tratamiento de Ix por H.Pylori

Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de
resistencia bacteriana.
Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple
basada en IBP y la terapia cudruple basada en
bismuto (por 10-14 das)
Terapia de segunda lnea para Hp
Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,
metronidazol y tetraciclina.
Terapia triple con IBP+amoxi+tetra
Terapia triple con IBP+tetra+Metro
Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

En caso de fracaso se debe realizar

cultivo+antibiograma

TIPO ULCEROSO (Roma)

Por lo menos 3 de los siguientes:

Dolor en epigastrio

Mejorar con alimentos

Mejorar con anticidos o antiulcerosos

Relacionarse al hambre o pre-prandial

Molestar de noche

Perodos alternados de 2 semanas

DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones

Teraputicas

TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)

Por lo menos 3 de los siguientes

Llenura precoz

Distensin post-prandial

Nausea

Vmito o eminencia de...

Borborigmos

Disconfort agravado por alimentos

Definicin de enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE)

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior

Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico

hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

TRATAMIENTO-BASES

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

CONCLUSIONES
Dispepsia Funcional: Definicin de Roma
Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

Subgrupos en Dispepsia
Se propone que la sub-divisin ofrece:

identificar anormalidades
fisiopatolgicas

Dirigir la terapia apropiadamente

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
o
Relajacin Fndica
o
Disfuncin SNC
o
Sensorial

La DF es un desrden heterogneo
Los Avances en fisiopatologa no muestran una
Hipomotilidad Antral
teora nica dominante

La terapia sigue siendo emprica

Escaza relajacin
fndica

Los
procinticos son los ms utilizados

La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son

Retraso del Vaciamiento
problemas comunes

La ERGE puede diferenciarse de dispepsia

Helicobacter pylori y dispepsia funcional
basndose en la historia clnica

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

La predominancia de sntomas puede dirigir la

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha

terapia
definido (?)

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al

momento (?)

Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht