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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Definicin

Divertculo:
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared
muscular del colon
La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared
intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos
Habitualmente 510 mm de tamao
Los divertculos son realmente pseudo divertculos
(falsos divertculos), ya que contienen slo mucosa y
submucosa cubiertas de serosa
Etiopatogenia

ETIOLOGIA-EVIDENCIAS

Mayor frecuencia con

Poco contenido de fibras en la alimentacin

Un elevado contenido de carne roja y un alto


contenido total de grasa en la dieta estn
asociados con un aumento del riesgo de presentar Riesgo de complicaciones
enfermedad diverticular.

Tabaco

Este riesgo puede ser reducido con un alto

AINEs
contenido de fibras en la dieta, especialmente si

Paracetamol
es de origen celulsico (frutas y verduras)

Obesidad

Aumento de ED complicada en pacientes que

Dieta con poca fibra


fuman, que reciben AINEs y Acetaminofeno
(especialmente paracetamol), que son obesos y Diagnstico

Rx Simple
consumen dietas pobres en fibras

Trax

Rx Abdomen
Dilatacin de ID y de IG
Obstruccin intestinal
Opacidades de partes blandas: abscesos

Se origina en el colon derecho en un 70-90%


de los pacientes.
Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
Riesgo de otro sangrado 30%.

Diagnostico

Gastroscopia?

Colonoscopia

Gammagrafa con eritrocitos marcados

Angiografa

Enema baritado y colonoscopa:


Contraindicados en fase aguda, excluir
neoplasia

Depsito de elastina: menor compliance


Miocosis:

Abombamiento del msculo circular

Acortamiento de la tenia

Estrechamiento luminal

TAC helicoidal

Engrosamiento pared Intestinal

Grasa mesentrica en franjas

Abscesos

ECO

Engrosamiento pared colnica


Masas

CLASIFICACION DE HINCHEY

Clasificacin Clnica
1.
2.
Incidencia

La no diagnosticada > Diagnosticada

Raro antes de los 40 aos.

Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad

En personas ms jvenes, el curso de la enfermedad


es ms agresivo
Epidemiologa

Prevalencia segn la edad

Edad 40
(5% )

Edad 60
(30%)

Edad 80
(65%)

Prevalencia segn el gnero

Edad < 50 Ms comn en el sexo masculino

Edad 5070 Leve preponderancia femenina

Edad > 70 Ms comn en el sexo femenino


30% de los pacientes con enfermedad diverticular
tendr algn grado de complicacin y de estos el
20% requerir de intervencin quirrgica

10-15% de los pacientes con diverticulosis


presentan diverticulitis
Etiologa

Relacin directa con

Fibra

Edad

Consumo: de carne, de grasa

Relacin inversa con

Actividad fsica

Enfermedad Diverticular Asintomtica.


Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1.
Simple
2.
Complicada:

Diverticulitis

Perforacin

Obstruccin

Abscesos

Fstula

Hemorragia

Tratamiento Mdico

Fstulas

Divertculos sintomtico simple

Dolor abdominal que mejora con la defecacin o la


eliminacin de flatos
Alteracin del hbito intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.

Diverticulitis

Inflamacin divertculo y tejido pericolnico


Clnica: A veces pobre en el anciano

Dolor intenso abdominal (FII), irritacin


peritoneal, fiebre. Leucocitosis

Perforacin: Peritonitis localizada o


generalizada.

Absceso,Hemorragia, fstulas.

Diagnstico

TAC
Cistoscopia
Cistografa
Colonoscopia
Enema baritado

Obstruccin
Fibrosis retrctil de la pared.
Generalmente es una obstruccin parcial
Puede hacerse total por la impactacin de
heces o con mucho residuo
Hemorragia

Dieta baja en residuos aguda


Antibiticos durante 714 das (Amoxicilina/Acido
clavulnico,
Trimetroprimsulfametoxazol,
o
Quinolona+Metronidazol durante 710 das)

Luego de iniciar el tratamiento, se espera


mejora en 4872 horas

Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides


fragilis

Si no se observan mejoras en 4872 horas,


buscar una coleccin intra-abdominal.

Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos


y sntomas severos (12% de los casos)
MANEJO QUIRRGICO

Ciruga de urgencia en complicaciones:


Perforacin libre con peritonitis generalizada
Obstruccin
Absceso no pasible de drenaje percutneo
Fstulas
Deterioro clnico o ausencia de mejora ante el
manejo conservador
Ciruga de eleccin

2 + episodios de diverticulitis suficientemente


severa como para determinar la hospitalizacin

Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de


sustancia de contraste, sntomas obstructivos o

incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y


cncer.