La clula como previamente habamos mencionado puede ser
lesionada por diversos agentes de manera reversible (cuando el agente lesivo cesa la clula vuelve a su forma normal) e irreversible ( cuando el agente lesiona a la clula mas alla de su punto de retorno causa la muerte de la clula). Antes de que la clula muera ella emplea unos mecanismos de defensa para conservar la homeostasis en el tejido que fue lesionado estos son sus mecanismos de adaptacin en los cuales la clula tiene cambios morfolgico y funcional para mantener la funcionalidad. ( la profesora menciono que la clula adaptada es como una posicin media entre la clula normal y la muerta). La mas comunes son las metaplasias, hiperplasias, hipertrofias y atrofias, esas adaptaciones a veces son de manera fisiolgica como en la MUJER EMBARAZADA. METAPLASIA: Sustitucin de una clula normal en un tejido por una clula diferente, estas metaplasias ocurren por procesos irritativos crnicos de larga data. Se puede dar de diferentes formas: -Metaplasia Cilndrica: en la cual las clulas cilndricas son sustuidas por clulas cilndricas pero que son diferentes morfolgicamente y bioqumicamente. (Epitelio cilndrico est presente en endocervix, mucosa nasal, mucosa respiratoria, parte del esfago, tracto digestivo). La ms frecuentes son en las METAPLASIAS INTESTINALES las cuales se dan en ESTOMAGO se les denomina asi porque se encuentran clulas en estomago semejantes a la de intestino que son un indicativo de GASTRITIS CRNICA (entonces se indica en el reporte gastritis crnica con metaplasia intestinal). Esta es una adaptacin peligrosa ya que posteriormente se puede generar un cncer ya que en la metaplasia se pueden
establecer cambios displasicos (clulas cambian su tamao y
forma). Tambin se encuentra metaplasia intestinal en las ULCERAS PEPTICAS, si se diagnostican con tiempo se pueden curar pero como son metaplasias intestinales por eso es que dicen que posteriormente puede terminar en cncer. -Metaplasia Mucinosa: Es la que se evidencia en el endometrio, es cuando el endometrio sustituye las clulas por unas semejantes a la del endocervix ( epitelio cilndrico ). - Metaplasia de epitelio escamoso(o plano estratificado) a cilndrico: Se da mas que todo en esfago, generalmente se evidencia en los individuos que tienen reflujo gastroesofagico ya que estos someten a su esfago a una irritacin persistente crnica de tipo qumica. El epitelio del tercio inferior del esfago que histolgicamente es de tipo escamoso ser sustituido por uno cilndrico. Esta Patologa es la que se denomina ESOFAGO DE BARRETT. -Metaplasia de epitelio cilndrico a escamoso: Este se da en las CERVICITIS CRONICAS (la profesora aclara que el endocervix tiene epitelio cilndrico y el exocervix plano estratificado y la unin de estos dos forma epitelio de transicin). Se da cuando en el endocervix hay presencia de cluas escamosa( mujeres que crnicamente presentan flujo, prurito, un poco de sagramiento etc) son procesos irritativos crnicos de larga data y pueden ser micoticos, virales o bacterianos que causando la irritacin crnica en la mujer har que su epitelio se adapte y se cambie por un epitelio mas resistente ah es cuando aparece la metaplasia escamosa ( Es importante que la mujer acuda al gineclogo y le pueda diagnosticar esto ya que posteriormente estas clulas metaplasicas pueden sufrir cambios displasicos en los cuales los nucleos de las clulas cambian de tamao y forma y pueden evolucionar a un cncer de cuello uterino, esto se ve mas que todo en cervicitis provocadas por VPH). Esta
metaplasia es reversible ya que tiene una fase inicial que se
llama METAPLASIA INMADURA pero si ya se establece no se puede reversar METAPLASIA MADURA .La metaplasia escamosa tambin se puede presentar en la MUCOSA BRONQUIAL en la cual ocurre lo mismo, su epitelio cilndrico es sustituido por uno plano estratificado y esta metaplasia est directamente relacionada con el habito tabquico y la contaminacin ambiental. (Recordar que el epitelio bronquial es un epitelio cilndrico ciliado de proteccin) . En LOS CONDUCTOS BILIARES tambin se puede presentar y esto se da por los clculos (roces mecnicos) igual que en los CONDUCTOS PANCREATICOS. Tambin se dan en la mucosa endometrial y est relacionado con el uso de dispositivos intrauterinos. -( La profesora luego explica que en la parte profunda del epitelio se encuentran un tipo de clulas que son las clulas totipotenciales o pluripotenciales que tienen la capacidad de transformarse en otro tipo de clula y durante ese estimulo persistente ellas se activan).
-Las metaplasias no tienen cambios morfolgicos
macroscpicos HIPERPLASIA: Proliferacin de las clulas (misma clula no es sustituida por otra) ante un estimulo que generalmente es un estimulo de tipo HORMONAL. ( Como en las hiperplasias de endometrio que pueden ser causadas por lo estrgenos y si no son diagnosticadas a tiempo pueden terminar en un cncer de endometrio ). La hiperplasia puede ser fisiolgica, compensadora o patolgica. -Fisiolgica: El mejor ejemplo es en la embarazadas ya que su tero sufre una hiperplasia y tambin hipertrofia. Tambin en
las mujeres despus de la menarca sufren hiperplasia
fisiolgica en los senos. -Compensadora: Se ve mas que todo en el hgado ya que tiene una capacidad de regeneracin tremenda. Esta hiperplasia esta ligada con factores de crecimiento y la insulina. - Patolgica: Se evidencia en endometrio, ganglios linfticos, hiperplasia linfoide, glndula tiroides, prstata, y microglandular del endocervix. En el endometrio estn relacionadas fuertemente con los estrgenos que pueden ser producidos por la misma mujer o por terapias sustitutivas en mujeres menopusicas. En ganglios linfticos estn relacionadas estas hiperplasias patolgicas con procesos de tipo inmunolgico (sida, mononucleosis, toxoplasmosis e infecciones comunes) microscpicamente se evidencia que los folculos linfoides se ensanchan, se tiene que hacer el diagnostico diferencial con linfomas. La hiperplasia linfoide se ve mas que todo en intestino delgado, en la tiroides se evidencia un crecimiento bozeoso que se ve mas en mujeres de Los Andes. En prstata se relaciona con altos niveles hormonales y todos los hombres eventualmente hacen una hiperplasia de prstata. Las hiperplasias se dan en rganos que tienen clulas lbiles las cuales tienen gran capacidad de mitosis. - Hiperplasia de endometrio: Como anteriormente lo mencione se relaciona con el aumento de estrgenos se pueden evidenciar al microscopio glndulas de diferente tamaos y el endometrio se observa engrosado. Lo caracterstico es que se presentar hemorragia uterina anormal. Las glndulas proliferan, se establecen de forma desorganizada y se agrupan con poco estroma de separacin entre ellas (back to back). Tambin en estas hiperplasias se pueden establecer cambios displasicos y evolucionar a cncer.
- Hiperplasia de prstata: La proliferacin se da por un patrn
hormonal elevado, la prstata tendr muchos receptores hormonales los cuales enviaran la seal al ADN y este empieza a multiplicarse y a formar nuevas clulas. Se manifiesta clnicamente en las etapas de la senectud, los fenmenos obstructivos se dan porque la proliferacin se da ms que todo en la regin periuretral causando fenmenos de tipo obstructivo en el paciente, esto puede llevar al paciente a una cistitis y una infeccin de vas urinarias altas haciendo que presente dolor abdominal, dolor lumbar, oliguria, fiebre etc. Tambin pueden haber procesos infecciosos a nivel de prstata (prostatitis) - ATROFIA: Disminucin del tamao de la clula por perdida de la sustancia celular. Puede ser fisiolgica, patolgica y mecnica Fisiolgica: Involucin del timo, ocurre tambin en el envejecimiento donde los rganos vas disminuyendo por ej en la mujer los ovarios estn pequenos en el hombre los testculos, esta atrofia que se da en los ancianos es por falta de estimulo endocrino y de irrigacin sangunea. Patolgica: Progeria- enfermedad en la cual una persona presenta envejecimiento prematuro en la cual un joven presenta caractersticas fsicas y fisiolgicas de una persona anciana. La desnutricin tambin es causa patolgica de atrofia, hay una disminucin importante de los tejido, tambin hay atrofia de la mucosa intestinal haciendo que el paciente no pueda absorber los nutrientes. Mecnica: llamada atrofia por compresin. HIPERTROFIA: Aumento del volumen celular y de sus constituyentes citoplasmticos. (Solo le dio importancia a tres casos de hipertrofia: embarazo, hipertrofia cardiaca debido a hipertensin y la muscular en individuos que levantan pesas.)