Está en la página 1de 93

Discusión Diagnostica

:
La Discusión diagnostica lleva implícito 5 diagnósticos:
 Diagnostico positivo,
 Diagnostico diferencial
 Diagnostico etiológico
 Diagnostico funcional o fisiopatológico
 Diagnostico topográfico o anatómico.
1. Diagnostico positivo:
Se considera como diagnostico positivo el planteamiento de la enfermedad que según el juicio
clínico que hemos ido desarrollando corresponda con los síntomas y signos que presenta el
enfermo, partiendo como elemento básico, del síndrome más importante que se ha planteado.
Debemos tener en cuenta:
Que puede haberse planteado un solo síndrome, que sea capaz de justificar todos los síntomas y
signos que se detectan en el paciente. Por lo tanto, la Discusión diagnostico se desarrolla a partir de
este solo síndrome.
Que pueden haberse planteado mas de un síndrome, por lo tanto nos corresponde seleccionar el
síndrome fundamental” para desarrollar la Discusión Diagnostica.
Que en ocasiones hay que plantear mas de un síndrome porque el paciente sea portador de mas de
una enfermedad y quizás haya que hacer mas que una Discusión Diagnostica.
Que partiendo de un síndrome “fundamental” pueden plantearse mas de una enfermedad que sean
afines, lo cual nos llevaría a definir cual será la enfermedad como posible primer diagnostico.
Entonces utilizaríamos la terminología siguiente: Síndrome Ictérico Obstructivo Post-hepático y como
posibles enfermedades: Litiasis Coledociana vs. Tumor de cabeza de páncreas. Lo cual definiríamos
con el estudio a realizar al paciente.
Que deben plantearse y evaluarse todas las enfermedades que presentan el enfermo, tanto la
aguda, como las crónicas que pueda padecer ya que en múltiples ocasiones el ingreso del paciente
se debe a una descompensación o a una complicación de una enfermedad crónica.
2. Diagnostico Diferencial:
Se procede a realizar un análisis evaluativo para diferenciar enfermedades”parecidad”, pero no son
planteables en el paciente. Ejemplo: paciente con disnea, esterores crepitantes, taquicardia etc... Se
plantea una insuficiencia cardiaca izquierda por…, no es una neuropatía inflamatoria por…no es un
trombo embolismo pulmonar por…etc.
3. Diagnostico Etiológico:
Siguiendo el ejemplo anterior, pensamos en las causas de la insuficiencia cardiaca y definimos la
etiología del paciente en cuestión. Ejemplo: la etiología será por cardioangiosclerosis, por…,no se
trata de una causa valvular adquirida de tales tipos por…, no se trata de hipertensión arterial por… y
así sucesivamente hasta agotar todas las causas que dan lugar a la enfermedad que planteamos.
Muchas veces confundimos el diagnostico diferencial con el etiológico porque realmente para definir
la etiología del proceso se hace un diagnostico diferencial etiológico.
Otro ejemplo: se plantea una bronconeumonía bacteriana de la comunidad o extra hospitalaria
causada por una bacteria Gram. positiva debe ser…por…y se descartan tales por…
Estas definiciones sirven para instaurar el tratamiento, hacer pronósticos, determinar el estado de
gravedad del paciente etc.

1

4. Diagnostico Funcional:
Se debe realizar un diagnostico funcional siempre que sea posible para definir el grado de afectación
que presenta el paciente. Ej.: si el síndrome planteado es un íctero ¿Dónde existe el trastorno que
favorece a la presencia del íctero? En ocasiones el diagnostico lo analizamos junto al etiológico y/o
el diferencial.
5. Diagnostico Topográfico o Anatómico:
Consiste en definir donde se localiza la lesión anatómica. Ej.: Frente a una enfermedad
cerbrovascular de cualquier etiología la lesión se encuentra en que hemisferio cerebral, lesión es
cortical, capsular, etc., que vaso arterial se encuentra lesionado etc.

Conclusión: Se concluye la discusión diagnostica planteando todas las enfermedades que
presenta el enfermo siempre comenzando con el nuevo problema: Ej.: Bronconeumonía de la
comunidad (extrahospitalaria) producida por una bacteria Gram. positiva (neumococo) localizada en
el tercio inferior del pulmón derecho. Reportado de grave y con un pronóstico reservado.
-Hipertensión arterial sisto-diastólica esencial posiblemente grado II descompensada por abandono
del tratamiento.

Rediscusión(es):
Se realizarán las rediscusiones que sea necesarias a medida que avanza el proceso el paciente ya
sea para:
1. Modificar el diagnostica planteado
2. Incorporar un nuevo diagnostico por la presencia de complicaciones etc.
Tanto la discusión diagnostica como las rediscusiones que se realicen deben llevar fecha y hora así
como el nombre y firma del estudiante o e; medico que lo realizó.

2

SINDROME DE CONDENSACION
PARENQUIMATOSO PULMONAR :

INFLAMATORIA

DEL

PARENQUIMA PULMONAR

O

Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la
destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido.
Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia
séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso.
Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas
locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y
hemoptoica, punta de costado, disnea.
*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en
pacientes con antecedentes de extracción de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia,
epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y
crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre
con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser
vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico: signos de condensación pulmonar,
crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral,
anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución
subaguda y crónica.
3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana
sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a
yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda.
4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada,
cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones
purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de
tambor.
5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14
días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico,
sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso.
6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embólico o tromboflebitis de
miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento
prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do
ruido y soplos.
7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con
lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia,
agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones síntomas generales
como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea.
8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos,
fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes
bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar.
3

Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en el curso de enfermedades crónicas graves como insuficiencia cardiaca. Rx TORAX 7. Diagnóstico Etiológico de la Neumonía a). gran toma del estado general y signos auscultatorios. escalofrío y punta de costado aguda. tos. cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados). vibraciones vocales aumentadas. * Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos. HEMOGRAMA 2.Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. * Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes. insuficiencia renal y ulceraciones múltiples de boca.V. es un cuadro de instalación brusca. expectoración mucopurulenta. tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino. rudo. faringe y laringe. escalofríos iniciales. Se caracteriza por tener un comienzo lento. cefalea. tos con o sin punta de costado. generalmente se encuentran antecedentes de infección faringoamigdalina. estado general bueno y existe disociación entre estado general y signos auscultatorios. por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena salud. e). b). ERITRO 3. desmayos precedidos de vértigos. BRONCOSCOPIA +BIOPSIA (NDP) 9. hipotiroidismo y enfermedad renal crónica. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.  Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos. afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada. meningitis. punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios. dolor toracico. personas debilitadas. apenas hay síntomas de la enfermedad. ancianos y pacientes hospitalizados. expectoración. Elevación de la temperatura. sensación de plenitud gástrica. fiebre de instalación brusca. tos quintosa y molesta. con esputos gelatinosos y hemoptoicos.Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre. tos. ESPUTO BAAR (TB) 5. tos de aparición brusca. mialgias y no hay punta de costado.Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. dolor torácico. BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA) 8.9. pericarditis. c).Neumonía por Gram positivos: * Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños. f). ESPUTO CITOLOGICO (NDP) 6. estertores crepitantes y subcrepitantes. hemoptisis.Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. hepatomegalia. * Neumonía por neumococo: Es la más frecuente. kerosene. disnea. escalofríos. d). EPOC. ESPUTO BACTERIOLOGICO 4. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. fiebre sin escalofrío. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes. productiva. alcoholismo. HEMOCULTIVO 4 . astenia. fiebre. dolor pleural.Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo.

cada 12 horas o´ Eritromicina 50mg/kg de peso cada 6 horas .. 2. ESTREPTOCOCO: Idem.. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso Kanamicina Gentamicina 3-5mg/kg de peso Tobramicina 6. cada 6 horas o´ Vancomicina 1g cada 8 horas 4.. ESTAFILOCOCO: Meticillín 3 bbo. 1cc Salbutamol 4. cada 4 horas luego . Aerosol 2cc Suero fisiológico 1cc Bicarbonato de Na 5.. 3. Dieta blanda.CONDUCTA TERAPEUTICA: Ø MEDIDAS GENERALES 1. Penicilina rapilenta 1 bbo.. Analgésico 6. Reposo 2. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. Medidas antitérmicas Ø MEDIDAS ESPECÍFICAS .. Signos vitales cada 6 horas 3.. PSEUDOMONA: Fortúm 1-2g por día Rosephin 2-3g por día Claforán Piopén hasta 24g por día Ticarpén de 6-8g por día *NEUMONIA TB Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis) I (tabletas de 150mg) dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg R (cápsulas de 300 mg) dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg P (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g E (bulbos de 1g) dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis) I dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg R dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg 5 .. abundantes líquidos.. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o´ Tetraciclina 2 tabletas cada 6 horas 5. *NEUMONIAS NO TB 1.

y nocturna.Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente. bronquiectasia. neoplasia etc. . tos. cianosis. tórax en tonel. sobre todo fumadores del sexo masculino. a la percusión encontramos hipersonoridad b) Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes. 4). 7). MV disminuido. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. abotagamiento facial. fiebre de 38 grados y expectoraciones.. atelectasia. fiebre. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: 1).B + Bronq Cron + Enfisema + Bronquiestasia. Cara rojiza.Se presenta como una tos matutina. ERITRO 3. tos a veces paroxística. HEMOGRAMA 2. astenia. mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. vibraciones vocales disminuidas. . puede auscultarse soplos. puede haber deshidratación. Tórax en tonel. se observa en pacientes de edad avanzada. disnea paroxística. puede dar manifestaciones de enfisema.3). Rx TORAX CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial En crisis: -Aerosol -Epinefrina (vía subcutánea) o 3 M c/30min-dosis máxima 3ds -Aminofilina (EV) 1 ámpula en 10cc de Dextrosa 5% En ataque: -Aerosol. ESPUTO BACTERIOLOGICO 4.Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. con tos. . irritabilidad. disnea. Sind Obst Bronq Difuso Agudo Bilateral con Toma de Bronquios finos y gruesos: A. debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. disnea. 8).SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clínico: Tos. dedos en palillo de tambor.Neoplasia del pulmón y adenopatias: Se observan síntomas generales como anorexia y perdida de peso. roncos y sibilantes.Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda. antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado. malestar general.Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas. Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis 6 . se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos.EPOC (Enf Pulm Obst Cronica) a) Enfisema pulmonar: Historia de disnea de esfuerzo. se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares. se auscultan estertores roncos y sibilantes. 2). cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños. Se presenta con disnea espiratoria. 6). estertores sibilantes y roncos.Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo. además se presenta astenia. Neumonía. de carácter fétido y de olor a yeso mojado. expectoración. puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes. dolor difuso por todo el tórax especialmente en la espalda.

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofágicas o úlceras duodenales). ascitis lechosa.Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y vitamínico.Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. axilas. hepatomegalia. *Obstrucción de la vena cava superior.2 h Polisal 1 amp. abundantes en cantidad.-Salbutamol 1gota/10kg+4cc SSF -Hidrocortisona (EV) 100mg+10cc SSF -Hidratación parenteral -Venoclisis: A-Dextrosa 5% Yoduro de Na 1 amp. reflujo hepatoyugular. frío. .Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de tres síndromes(ascítico. blando. *Oclusión de la vena ácigos.Obstrucción linfática:  Linfoma. se caracteriza por eritema palmar. pulso débil. Además terapia respiratoria post aerosol y oxigenoterapia por catéter. circulación colateral en áreas torácicas inferiores y mesogastrio.  Tumor de mediastino. b).Manifestaciones de obstrucción venosa tales como: distensión del abdomen.Obstrucción venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. no doloroso. *Pericarditis constrictiva. hipertensión portal e insuficiencia hepática). de fácil Godet. 2. (DERRAME PLEURAL) Cuadro clínico: Dolor punta de costado.Síndrome nefrótico: Edema renal clásico. Puede constituir verdaderas anasarcas. hepatoesplenomegalia. cara de muñeco chino. 1. Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar).Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas pastosas. edema en miembros inferiores y en región abdominal(generalmente). presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.Causas mecánicas: a). 7 . d).Causas humorales: a). . c).  Seudo Quilotorax.Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitación yugular. amarillentas brillantes. b). no estertores. C-Dextrosa 5% 4 horas Yoduro de Na 1 amp.  Quilotórax traumático. 1 hora B-Dextrosa 5% NaCl 1amp. . disminución de las VV. MV disminuido. matidez en el área afectada.  Se caracteriza por presentar adenopatías a nivel del cuello. con olor rancio. blanco. edemas sobre todo en ancianos.


3- Causa inflamatoria:
* Infecciosa:
a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoración, expectoraciones
escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea,
crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis.
b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones
neumónicas anteriormente.
c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con neumonía pulmonar y puede instalarse
derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis.
d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infección respiratoria.
e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda,
dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea.
* Vírales:

Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoración escasa, cefalea,
artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral.

Mononucleosis
infecciosa:
Hepatoesplenomegalia,
faringoamigdalitis, rash cutáneo, adenopatias.

cefalea,

fiebre

alta,

4- Causa parasitaria:
a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy característico dado por signos vagos de
poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre,
malestar general y al cabo de unos días la enfermedad se instala en una forma típica. Las heces
fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo
rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anémico. En la forma
atípica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoración.
5-Otras causas:
a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparición brusca con ansiedad y punta de costado
aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica.
b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma.
c)- Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 años, disnea, punta de
costado aguda con irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y sofocación.
d)- Enfermedad del colágeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y
esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener
manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante.
6- Causa tumoral:
*Linfoma: Adenopatias generalizadas.
*Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, pérdida de peso, punta de costado.
*Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame
sanguinolento.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
8

4. ESPUTO CITOLOGICO

SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA
Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de
forma súbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro
dramático con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de
instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera.
*Examen físico:
Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado comprometido.
Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido. Vibraciones vocales
disminuidas en el lado afectado.
Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metálico. En caso de
derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las características
antes señaladas, disminución de la matidez mediastinica del lado sano.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfórico si la
perforación es de tamaño suficiente o abolición de la broncofonia.
1-Causa traumática:
a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay
dolor a la palpación.
b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le
tensión pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas
oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos de tensión. Se
escucha un ruido característico en la inspiración.
2-Neumotórax espontáneo: Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven
aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la
presión en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicación broncopleural
que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax espontáneo
idiopático.
3-Otras causas:
a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en
algunos casos.
b)- Esclerodermia:
c)- Sarcoidosis:
d)- Fibrosis pulmonar:
e)- Deficiencia de alfa-1-antitripsina:
f)- Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación, lo cual se ha atribuido a una
posible endometriosis pulmonar.
g)- Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos.
4- Neumotórax de causa infecciosa:
a)- Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días, fiebre moderada que después
desaparece, hemoptisis de grado variable, toma del estado general, produce un cuadro general,
produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a
síndromes mixtos o hidroaéreos.
b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en niños.
9

SINDROME BRONCORREICO.
Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica.
Principales causas:
1-Absceso del pulmón.
4- Bronquiectasia.
2- Tb. Pulmonar.
5- Bronquitis crónica.
3-Neumonía.

10

zumbido de oídos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV). 2. muerte súbita y arritmias. Otras manifestaciones: A. soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. vómitos.Posición de ortopnea 3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda.Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez años de evolución. estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. C. hidrotórax. B. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda : 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil.Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho.Renal: Oliguria o nicturia. derrame pericárdico o anasarca) 6. 4.Ingurgitación venosa yugular. palpitaciones. no doloroso. 3. presentándose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda. cianótico. primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos.Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO 1. náuseas. en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco). Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis.Sistema Digestivo: anorexia.Sistema Nervioso Central: cefalalgia. sibilancia. *Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1. 11 . infarto agudo del miocardio(IMA). constipación. 5-Respiracion de Cheyne –Stokes. con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrés. insomnio y pesadillas.SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante la diástole. 4-Hemoptisis. borde romo. que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo.Reflujo hepatoyugular. NOTA: al examen físico encontramos: 1-Ritmo de galope.INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A.Edema cardiaco: Es duro. D.Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. 4-Pueden auscultarse 2-Taquicardia. rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas. valvulopatia de base. malhumor. 5. 2.Hepatomegalia congestivo dolorosa. de superficie lisa. taquipnea. B. cefalea suboccipital.

Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo. hepatomegalia congestiva. latido de la punta desplazado hacia fuera. la tos y la deglución. se caracteriza por dolor torácico. de localización esternal y paraesternal. D. latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. sudoración. ritmo de galope. presenta un inicio insidioso. E. aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A. disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. fatiga fácil. temblor fino.Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia. signos neurológicos como: sordera. maxilar y a epigastrio). obesos y diabéticos. Puede haber fiebre. precordial o epigástrico(su ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales. perdida de peso.Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso. El paciente siente alivio al sentarse. que se alivia a veces con nitroglicerina. pueden aparecer soplos funcionales. región lumbar y fémur). brazo o muñeca derecha. ascitis y edema de miembros superiores.Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada. que se irradia a miembro superior y a la base del cuello. suele estar acompañado de dolor anginoso con irradiación típica a los brazos. tensión abdominal y dolor. constrictivo. que se exacerba con la inspiración profunda.Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos tórax en tonel. que se escucha tanto en sístole como en diástole.IMA: Dolor retroesternal. el latido de la punta tiende a desaparecer. C. Roce pericárdico: Es un ruido superficial. cuello. cardiomegalia. D. debilidad y astenia. de corta duración. disnea paroxística. suele verse en el foco pulmonar. tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica). suele acompañarse de sensación de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos. se caracteriza por ostalgia (dolores óseos). anorexia. ruidos cardiacos apagados. se prolonga en forma inusual. generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter escapular izquierda. el decúbito. que aparece con los esfuerzos físicos. astenia. puede irradiarse a la escápula. se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio.Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 años. adelgazamiento y síntomas oculares.Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la inestabilidad eléctrica del corazón. F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoración de larga evolución. hipersonoridad a la percusión y murmullo vesicular disminuido. en casos extremos se acompaña de ascitis. que progresa lentamente. de carácter opresivo. vértigo y tinitus.Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso.Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global.. G –Pericarditis: H. rasposo. ruidos cardiacos taquicárdicos. venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal. hemoglobina baja. que cede con el tratamiento. .Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio. disnea de esfuerzo y palpitaciones. con cifras tensionales variables. palidez cutáneo mucosa debilidad muscular. soplos de insuficiencia mitral y tricúspides. . expansibilidad disminuida. perdida de peso. Deformidad y crecimiento de los huesos. B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años de vida. 12 . constrictivo. con una duración superior a los 30 minutos. pulso paradójico. tibia y antebrazo). C. fracturas patológicas de huesos largos(fémur.

Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia. ECO 4. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Rx TORAX 2. resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis (vitamina B6).E. CATETERISMO CARDIACO 5. EKG 3. ERITRO CONDUCTA TERAPEUTICA: -Digoxina tab (25mg) -Hidralacina tab (30mg) -Furosemida tab (20 y 40 mg) 13 . EXAMEN DE ORINA 6.

rotura de cuerdas tendinosas en IMA. Rx TORAX 2. fiebre reumática. TA diferencial aumentada. taquicardia. hemoptisis.SINDROME VALVULAR 1. dolor. Puede ser por: Fiebre reumática. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco mitral. disnea. endocarditis. ANGIOCARDIOGRAFIA 14 . Puede ser por: HTA. taquicardia. endocarditis.TA diferencial disminuida. ateromatosis. 3. muerte súbita. HTA. 4. sífilis terciaria. ECO 4. Puede ser congénito o secuela de fiebre reumática. ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastólico en foco mitral. iguales síntomas que en la estenosis. taquicardia. disnea. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. miocardiopatía. INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea. vértigo. cianosis. EKG 3. sincope. fiebre reumática. insuficiencia cardiaca). disfagia. ateroesclerosis. pulso parvus y tardus. pulso de corrigan. ESTENOSIS AÓRTICA: Soplo sistólico en foco aórtico. soplo diastólico en foco aórtico. signo de Musset. aneurisma aórtica. 2. prolapso valvular mitral) o´ funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de tamaño del VI (HTA. CATETERISMO 5. cianosis. Puede ser d causa orgánica (endocarditis infecciosa.

opresivo. 2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse. 3-Disnea Paroxística Nocturna: 4.SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. 4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. hay dolor retrosternal. fiebre y se desencadena por ejercicio. 7-Encefalitis: Fiebre brusca. frío. B. Dado por disnea. edema y hematuria. pulso alternante. shock. escalofríos. sensación de sofocación y muerte. crepitantes en marea montante. cianosis. anuria. 2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular(soplos). 1-Nefritis Aguda: Fiebre. cefaleas. edema.Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso. 5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso.Causa Extracardiaca: signos de la misma. 7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. emoción. HTA. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana como vómitos y papiledema. 8-Epilepsia. mareos. 3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar. dura mas de 30 minutos. presenta disnea. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria.Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor. 6-Hemorragia. tronco. estertores crepitantes. disnea más intensa que el pseudoasma. no hay sudoración. 10-Accidentes Vasculares Encefálicos. 3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática.Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión arterial. taquicardia. con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. 9-Infección Renal. hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático. aquí el paciente todavía no asiste al medico. 4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos. se acompaña de sudoración. Formas Clínicas: 1. 15 . insuficiencia cardiaca congestiva. 6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso. vómitos. irradiado a miembro superior. ritmo de galope. edema pulmonar. cuello. hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. astenia y signos de uremia.

escalofríos.espondilitis. anorexia y perdida de peso). no-fiebre.Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo muscular. 6. punta de costado. hay polipnea. distribución segmentaria con hipersitosis cutánea asociada.Patologías de columna vertebral: a). 2-Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor. fiebre. 2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños. no HTA. 5-Neuralgia Frénica.Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada. expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica. cianosis. disminuye la expansibilidad torácica. 4. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia.artritis. 8. tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. expectoración herrumbrosa. disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad. 3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio. ansiedad. sensación de muerte eminente. fiebre y estertores crepitantes a la auscultación. 7. b). estertores crepitantes débilmente escuchados. 3. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax.De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. su intensidad depende de la magnitud del proceso. Al examen físico se encuentra: inspección aumento de la capacidad del tórax. hay abombamiento del hemitórax. manifestaciones matemáticas y paraneoplásicas. 4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. matidez a la percusión. aparece dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. extracción dentaria o estar constantemente al polvo.Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la palpación. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas.Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 16 . ni expectoración purulenta. C. murmullo vesicular disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas. Es generalmente secundaria a un foco embólico. 3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de costado de corta duración. 2. 5-Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la palpación.Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente. polipnea. manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta.osteomielitis. d). 4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador.Por procesos pulmonares: 1-Neumonía: tos húmeda. frecuente. rebelde al tratamiento. B. ni roce pleural.neoformación maligna metastásica. disnea. murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso.SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A.Por procesos pleurales: 1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca. c).

fiebre. impotencia. dolor subesternal.Por procesos en la porción superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vómitos.Endocarditis: punta de costado. dolor de irradiación en forma de cinto. escalofríos. escalofríos. 3. tos. D. ingurgitación yugular y pulso paradójico. dolores articulares y dedos en palillo de tambor. shock. 3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho.. ERITRO 4. HEMOGRAMA 3. disnea.Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino. expectoración herrumbrosa. retroesternal. es de tipo calambre. arritmia. shock y derrame. astenia y roce pericárdico. matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados. 4.Por procesos pericárdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria. se alivia con el reposo. fatiga fácil. 2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal. ENZIMAS 7. no alivia con el reposo. manifestaciones de insuficiencia cardiaca. 2. 3-corazón quieto. fiebre y signos de reacción peritoneal. petequias(en paladar. ni los medicamentos. es de corta duración. 7. cardiomegalia. astenia. 5-Colecistopatias Calculosas: F. soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide).Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema pulmonar). con irradiación característica. Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. EKC 6. se alivia con los alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la madrugada. con mayor duración que el anginoso. fiebre(%38 y 39g/c). ERGOMETRIA 17 . ritmo de galope y arritmias(extrasístoles. dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito.Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos.Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca.Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías. intenso. se alivia con la posición de pie y se exacerba después de comidas(preferentemente sí son comidas copiosas. LIPIDOGRAMA 5.Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal.Por procesos cardiacos: 1. taquicardia paroxística. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. sensación de muerte eminente. GLICEMIA 2. 6. 2-hipertensión venosa. 5.. 4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito. de aparición brusca. 2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo. malestar general.7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea.Al examen físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el tórax. hay fiebre. hay hipertensión arterial(HTA). conjuntivas y retina). E. piel en café con leche. para luego acompañarse de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección sobreañadida).

escalofríos. tetania y signos de hipopotasemia. cefalea.Causas Cerebrales: 1. boca de pescado. hay predominio simpaticomimético(sudoración. pies y manos grandes.Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter hereditario. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo. fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.. distribución centrípeta de la grasa.Causa Psicógena: Antecedente de histeria. intranquilidad. cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento). vértigos. fiebre. intolerancia al calor. síntomas de insuficiencia renal(sed. 3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea. vomito central. B. II. ANGIOGRAFIA CAROTIDEA 9. temblor.Causa Renal: a). mieloma múltiple y neoplasia.Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis.Causa Secundaria: A. C. lipotimia. edemas. y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 años). fiebre.8. palpitaciones. palidez. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D. macroglosia. 5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES): poliartropatia(artritis). dolor lumbar. Rx DE TORAX 10. se caracteriza por edema de tipo renal. 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo. esplenonmegalia. miembros delgados. vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo.Síndrome de Cushing: Cara de luna llena.Causas Endocrinas: 1. oligoanuria etc. papiledema y parálisis de un hemicuerpo. oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica. USG SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I. etc. ardor a la micción.Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia. palpitaciones. se caracteriza por hirsutismo. 6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas: 18 . 3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición. virilismo. fiebre persistente. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB. anemia. hipotensión ortostática. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas.Causas Primarias: 1. adenopatias. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo. 4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad. 5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente. nauseas. hematuria. hipercinesia.). nariz grande. depresión o cuadro de ansiedad. ansiedad. irritabilidad vesical(polaquiuria). cuello de búfalo. perdida de peso. 2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA. pigmentación cutánea y detención del crecimiento de las extremidades. poliuria nocturna. ECO 11. anorexia y mal estar general.

F.a). LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS 3.Otros: 1-Obesidad.Síndrome Nefrótico: Edema renal. EKG:NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI. IONOGRAMA (ALDOSTERONISMO) 2. b). circulación colateral visible en los espacios interescapulares. los síntomas generales son: fiebre.Causas Cardiovasculares: 1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO (FEOCROMOCITOMA) 6. axilas y se ausculta soplo sistólico. pero pueden aparecer en la edad adulta. sangramiento digestivo y déficit sensitivo o mixto. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos.RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente. representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. E. -Yoga. generalmente bilateral. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA ¨ BUSCANDO CAUSAS 1. casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabética. encamamiento etc. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente.Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabéticos de larga evolución (10-15 años). HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA 2. eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes). 7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar. 19 . 2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto mes de gestación. CORTICOESTEROIDES (CUSHING) CONDUCTA TERAPEUTICA: *TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: -Reducir peso -No grasas polisaturadas. CONDUCTA INVESTIGATIVA: ¨BUSCANDO REPERCUSIÓN 1. b). caracterizada por dolor. antecedente tromboflebitis. anorexia y perdida de peso. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA 4. US RENAL 4. los síntomas se manifiestan desde la infancia. 2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación abdominal o de tratamiento hemodialítico. taquicardia. dolor abdominal. disminución o ausencia de los pulsos femorales. ARTERIOGRAFIA RENAL 5. TAC CRANEO 3. asociada generalmente a hipertensión arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI 6. de ahí que presenten nefropatia diabética. hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. proteinuria. las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabética. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral.TRASTORNOS ISQUEMICOS 5. hematuria. el riñón puede ser palpable con superficie nodular.

Ø GANMA BLOQUEADORES: 1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por día No: Cardiopatía. K (cítricos) -No alcohol *TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona) Ø DIURETICO: 1. Hepática/Hepatitis V. Ø VASO DILATADORES: 1.Corinfar (tableta 10mg) (dosis máxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminución de las contracciones del miocardio Sí: aumenta RVP Ø IECA 1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis máxima 150mg) No: Insuficiencia cardiaca. No en Diabetes/Hiperuricemia.-No fumar. 2. Captopril Sí: aumenta el volumen 20 . -Dieta sin sal -Ingestión de vit. Isquemia Sí: HTA + repercusión renal Ø ANTICALCICOS: 1. Furosemida (Diurético ASA) (ámpula 40-20mg) Sí: en ICC-IRC Ø BETA BLOQUEADORES: 1. DOPEGIT (tableta de 250mg) (dosis máxima 100mg) No: Cirrosis. Sí: HTA + HVI.100mg). Clortalidona o´ Clorotiacida 1tableta por día (tab.

como modificación de angina crónica. ritmo de galope. intensidad ni relación con los esfuerzos que la desencadenaban. que se irradia al hombro y brazo izquierdo. frecuencia. a). que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina. taquicardia. vómitos y sudoración fría. de carácter constrictivo. de duración. de forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. que tiene una duración mayor de 30 minutos. de 30 min. 21 . 3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha presentado cambios en su duración. hipotensión.Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. duración ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso típico relacionado con el esfuerzo. y también la angina que en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. 1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido. acompañado de fiebre.Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los esfuerzos físicos. su duración excede los 30 minutos. que se irradia a hombro y brazo izquierdo. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los últimos días la misma ha aumentado su intensidad.(Angina de Prinz-Metal).SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal. náuseas. b). que no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede ocasionar cambios electrocardiográficos.

Hipertensión Venosa Localizada o Portal: a). ascitis. C/C: ictericia. deshidratación. axilar y cervical. dolorosa.hipotensión arterial. b). C/C: dispepsia(anorexia. anorexia.Hepatopatías: cursa con astenia. 4. crepitantes bibasales(en marea montante). sopo diastólico. vértigo. disnea. 3. adenopatías en fosa inguinal. síntomas y signos de insuficiencia hepática(astenia. atrofia muscular. que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de muñeco chino). 6. 3-Déficit en la formación a). vómitos. fiebre.Causas mecánicas: 1. fiebre). C).Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensión y dolor abdominal). trastornos circulatorios o neurológicos(desde somnolencia hasta coma). ascitis. dolor en hemiabdomen superior. anorexia. glositis. de superficie lisa y borde romo). no doloroso. murmullo vesicular disminuido. perdida de peso.Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). frío. astenia. ascitis. dispepsia.Ascitis por Alteración Humoral: I). ictericia.SINDROME ASCÍTICO: A. al examen físico: tórax en tonel. circulación colateral. nauseas y vómitos). 4-Exceso de eliminación a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco. blando de fácil Godet.Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulación colateral. nota: antecedentes de Tromboembolismo. ictericia. fatiga. hepatomegalia (congestiva.Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit proteico: 1-Falta de ingestión: a). ictericia progresiva. ritmo de galope. eritema palmar. perdida de peso.Insuficiencia Cardiaca Congestiva.Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea.Hipertensión venosa generalizada. ginecomastia.Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión de proteínas) b). trastornos neurosiquiátricos. anorexia. B.Causas Inflamatorias: 22 . nauseas y vómitos.Suprahepática(trombosis Suprahepática).Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. arañas vasculares. 2. respiración de Cheyne-Stokes. pulso paradójico y a la auscultación ruidos cardiacos apagados. estomatitis. C. ictericia. hipersonoridad. 5. ingurgitación yugular. diarreas y atrofia muscular. 7. arañas vasculares y eritema palmar.Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de bronquitis a repetición y disnea de larga evolución C/C: dolor anginoso. perdida de peso.Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea. puede producir dolor abdominal generalizado. edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco). reflujo hepatoyugular. 2-Falta de absorción: a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas.

áspera. gran toma del estado general. HEMOGRAMA. fría. ingurgitación yugular. paciente obeso con rostro inexpresivo. anorexia. seca e infiltrada(que no deja huella a la palpación). 4. 23 . 5. digestivos. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre. pulmonar. perdida de peso. perdida de peso. 5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca global(disnea. principalmente de la cola de las cejas. edemas. 3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torácico. 2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral. abortos sépticos.Otras Causas: 1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glándula tiroides. además de síntomas circulatorios. dolor intenso a la palpación y signos de defensa muscular(abdomen en tabla). nauseas. D. pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotórax). 2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros órganos. antecedentes de ulcera gastroduodenal. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LÍQUIDO. nerviosos y osteomioarticulares. astenia. piel gruesa.Causas Tumorales: 1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente después de los 50 años y en el sexo masculino. pérdida del cabello. es frecuente antes de los 40 años. 2. además de fiebre. se caracteriza por debilidad.… COMPLEMENTARIOS 1. estertores crepitantes. 3. de color amarillento.cursa con manifestaciones clínicas generales y bucales de la TB. pálido. perdida de peso. 6. se caracteriza por dolor y distensión abdominal. adenopatías supraclaviculares izquierdas. cervicales e inguinales. etc. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL. párpados abotagados y rasgos faciales toscos. labio inferior engrosado. etc. nariz ancha. ERITRO. dolor bajo vientre y tumoración a la palpación. al examen físico se palpa tumoración.). es frecuente en niños y adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14 días). adenopatías axilares. hepatomegalia. se asocian síntomas y signos de derrame pleural derecho(punta de costado). trastornos menstruales. 4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico además de ascitis. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LÍQUIDO. E. diaforesis. además de síntomas y signos propios de la compresión u obstrucción mediastinal.1-Peritonitis por TB. USG ABDOMINAL.

Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. 8.Causas digestivas: 1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general. orinas oscuras. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico. además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos. tos seca y húmeda. fotofobia. dolor en hipocondrio derecho. maxilar inferior. A. hay disuria. escalofríos. sudoración. el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen.Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado. signo de Murphy positivo y se palpa la vesícula. espalda y hombro de ese mismo lado. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello.SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL . anorexia. nauseas.Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso. perdida de peso. las vibraciones vocales y el murmullo vesicular están ausentes. ictero. luego se caracteriza por dolor epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos. 7. 10. 24 . roce pericárdico y tos seca. 3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los movimientos respiratorios. tos con expectoración herrumbrosa y crepitantes. además se acompaña de dolor a la micción. distensión abdominal. disnea. más frecuente en mujeres multíparas y obesas. anorexia. hepatomegalia. brazo izquierdo hasta la mano. además se acompaña de fiebre. 2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos. 9. hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck). 5-Pleuresía: Dolor en punta de costado. B. hipotensión arterial. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra. además se acompaña de nauseas y vómitos. intolerancia al cigarro y al café. que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres. fiebre y vómitos. además presenta ingurgitación yugular. pústulas y costra). disfagia. que se irradia a epigastrio. es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre. seguido de aparición de lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas. además presenta vómitos.Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales.Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar. que se alivia con los cambios de posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante). aumenta su intensidad con la inspiración profunda y en ocasiones con la tos y la deglución. heces fecales acólicas. fiebre y vómitos. ictero y reacción peritoneal. hay roce pleural de antes de la instalación del derrame. se presentan vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal. escalofríos.

HEMOGRAMA 2. 9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos. GASTROSCOPIA 6. además aparece reacción peritoneal. manifestaciones generales como: astenia.5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia. áscaris. malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos). ERITRO 3. y además se caracteriza por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO 5. anorexia y perdida de peso. vómitos. que se localiza en epigastrio de carácter urente. estrongiloide. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca derecha. HECES FECALES 4. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial. Se presenta además anorexia. 7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia. DRENAJE BILIAR 25 . vómitos. e presenta además fiebre y vómitos. nauseas. necátor. fumadores. con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. regurgitación de los alimentos. que se alivia con los alimentos y los alcalinos. diferencia entre la temperatura rectal y axilar. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA). ENDOSCOPIA 7. suele haber regurgitaciones. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico. se exacerba con la ingestión de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. fiebre.

se recoge el antecedente. anaclorhidria. III. pero su pronostico es bueno generalmente.SINDROME DISFÁGICO.Disfagia Orgánica Media: a).Faringitis: Participa como espina irritativa.Disfagia Funcional Media: a). después de hablar un rato se puede volver disfónico el paciente.Bola histérica: f). I. e). facie de Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente incompleta. b). su evolución esta en dependencia de la afección que la produce.Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. regurgitación continua. II.Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión. ligera molestia a la deglución en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. c). ansiedad y delirio. (Se suma el cuadro clínico de la patología de base).Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro. luego aparece un ruido hidroaéreo característico. impide el paso primero de los alimentos sólidos. ocasionando discreta inflamación del esófago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz.Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años. aspecto general asténico. dolor en faringe. impide el paso de los líquidos. b). la tos puede ser productiva posteriormente. se observa generalmente en edades avanzadas. anemia hipocrómica idiopática.Espasmo difuso del esófago: IV. d).Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio. La mímica esta disminuida . *Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgánica. b).Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece la disfagia a la semana. intranquilidad. el cual aumenta de intensidad posteriormente.Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa.Disfagia Funcional Alta: a).Tumores Mediastinales: 26 . se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición. febrícula o fiebre no alta.Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa: c). en los comienzos puede haber disfagia pasajera. tiene periodicidad.Disfagia Orgánica Alta: a). amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida.Hipovitaminosis B: b). c). motilidad dolorosa del cuello. caracterizada por glositis. las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo. halitosis. su evolución no es igual en todos los casos. fatigabilidad exagerada.Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros. picazón y sequedad de la garganta con tos seca.Afecciones de la Aorta(aneurismas): c). de poca sintomatología. aparece en cualquier edad de la vida. puede haber obstrucción nasal. luego los semisólidos y posteriormente los líquidos.

Disfagia Funcional Baja: a). síntomas generales. se siente llenura a este nivel después de la ingestión de alimentos.Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos. odinofagia.Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes. la sintomatología es variable en cuanto a intensidad.d). aerofagia. síntomas bajos al principio. regurgitación nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. c).Ingestión de cuerpos extraños: d). signo de Roger(disfagia mas sialorrea). el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros. b).Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular.Espasmo Transitorio del Cardias: VI. disfagia progresiva de curso lento no periódica. dolor.Estenosis Cicatrizal del esófago: V. nauseas.Disfagia Orgánica Baja: a).Hernia Diafragmática: f).Ulcera Péptica de Esófago: 27 .Esofagitis Crónica: e).Carcinomas: e). regurgitación y sangramiento digestivo alto. disfonía. crisis de tos y regurgitación de alimentos con gran fetidez.Colecistopatias: c). con disfagia ligera. b). puede ser asintomático aunque caprichosa.

Fibrosis Quistica Pancreática: 2. signos neurológicos en estadios avanzados.Hipolactasemia Primaria: II. toma del estado general. signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis. C. anorexia. anemia macrocítica. diarreas y esteatorreas. esteatorrea. distensión abdominal y calambres.Insuficiencia Pancreática: a). borborigmos.Gastrectomía: 28 .Insuficiencia Gástrica: a). depapilación lingual).Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal : 1. c). ardor anal. tromboflebitis y síntomas generales. liquidas. tumor palpable. diabetes mellitus. manifestaciones óseas y hemorrágicas. vesícula palpable. aunque existen formas asintomáticas.Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente.Obstrucción de las Vías Biliares: d). DE MALA ABSORCIÓN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal. en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida.Fístula pancreática: 3.Cirrosis Hepática: c). Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base.Hepatitis: b). su cuadro clínico más común es: diarreas.Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas): a).Piloroplastia: c).SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND.Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero. B.Por Insuficiencia Digestiva: 1.Síndrome de Mala Absorción Secundario: A. manchas cutáneas. mal estar general. pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa). hipocalcemia. manifestaciones hemorrágicas. hipotensión arterial. marcada perdida de peso. aftas bucales.Causas Infecciosas: 1. dolor.Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos.Aquilia Gástrica: b). glositis y anemia.Síndrome de Mala Absorción Primario: A. esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12). flatulencia. fiebre. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. dedos en palillo de tambor y pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompañada de astenia.Otras: 1. C/C: Comienzo insidioso. astenia. diarreas altas.Pancreatitis Crónica: b).

cloramfenicol). 29 .Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea.Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis.Enfermedad de Whipple: e). d). diverticulosis. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar mal absorción secundaria.Alteraciones de la luz intestinal: 1.Enteritis por radiación: d).Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus.Endocrinopatías: a). espasmos musculares.Hipotiroidismo: f).TB. necátor. rubicundez. penicilina. anemia megaloblástica. 2.Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente. trastornos mentales y convulsiones.B. ameba.Hipertiroidismo: e).Enfermedades Sistémicas: a). 5. intestinal o ambas.Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de vitamina B12. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.Otras: a). es característica de esta patología. ácido paraminosalicilico. c). c). áscaris y strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorción 4.Linfangiectasia intestinal: 3. f). El diagnostico se hará por biopsia y Rx.Íleo-Yeyunitis: e). es más fácil su diagnostico). siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables.Enteritis infecciosa aguda: c). c). la causa de la malabsorción se desconoce.Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas.Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea.Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas.Síndrome del asa ciega: b). c).Obstrucción Linfática: a).Radiaciones: d).Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable.Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph.Enfermedad de Addinson: d).Enteritis Regional: b).Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria. g).Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a).Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina.Por Trastornos de la Absorción: 1. disnea asmatiforme y cardiopatía derecha. trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea). b). especialmente si esta es de instalación reciente. intestinal o ambas.Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas. (Tabes intestinal): b). neomicina. b). tetania.Uremia: e). Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica.

BIOPSIA YEYUNAL 3. LIPIDOS MARCADOS 4. Rx ABDOMINAL 2.f).Sobrecrecimiento bacteriano: h).Hipoganmaglobulinemia: i).Mastocitosis: CONDUCTA INVESTIGATIVA: 1. PTG 6. NITROGENO FECAL 5. g). I 131 30 . ACIDO OLEICO 8. Se acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal).Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica superior a acusa de la insuficiencia vascular. PRUEBA DE D-XILOSA 7.

Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas. HECES FECALES 31 . deshidratación y dolor en fosa ilíaca derecha. 8.Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico. hemorragia rectal profusa. intenso. diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en frecuencia) 10. 6. anorexia y antecedente de TB. fiebre y dolor.Bacteriosis: Perdida de peso. intenso. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. heces liquidas y con contenido inflamatorio. diarreas con pus y mucus y disociación pulso temperatura. astenia.Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparición brusca. heces acintadas y duras. toma del estado general y distensión abdominal. COPROCULTIVO 3. fiebre. RECTOSIGMOIDOSCOPIA 2. 9.Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición postpandrial. liquidas por estado emocional. con restos de alimentos. astenia y no responde al tratamiento habitual. blando friable. CONDUCTA INVESTIGATIVA: 1. distensión abdominal. pulmonar. gran cantidad de liquido y desequilibrio ácido básico. con fiebre. toma del estado general. diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipación. 3. 7. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico.TB. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante. 5-Salmonellosis: Fiebre.Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre.SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. obstructivo. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético malo.

diarreas escasas. en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. 3. con mucus y pus. por ultimo con pus que asemejan el esputo.Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad.. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado. que se intensifica progresivamente. al cabo de unos días la enfermedad se instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas.Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho. 2. anemia y sudoración profusa.Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso. fétida. de comienzo insidioso. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición de dolor. cólicos intensos y tenesmo). liquidas. pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas frecuentes durante el día y la noche. diarreas acuosas. pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas). ojos hundidos. acuosa(como agua de arroz). pulso pequeño y tensión arterial baja. puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada del intestino. la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y acidosis metabólica. abdomen blando y excavado. perdida de peso. 2. fiebre(38-40 grados/C). precedida o no de escalofríos. disociación pulso-temperatura. algunas deposiciones diarreicas.Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del organismo. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias). dolor abdominal y toma del estado general. anorexia. luego liquidas. sin cólicos(habitualmente). tenesmo. mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. piel seca y fría. diarreas que alternan con periodos de constipación. orinas escasas. el numero de diarreas puede ser de 20-30 por día. 5. La primera deposición diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock.TB.Causas Infecciosas: 1.SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clínico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad).Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico. se palpa abdomen doloroso en fosas ilíacas. perdida de peso.Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco. fiebre.Cólera: Diarrea súbita.Causas no Infecciosas: 1. ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar. diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación. 3. fétidas(con olor a pescado). lengua seca por la deshidratación. oscuras. fiebre. sensación de plenitud gástrica. fiebre y malestar general). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A). anemia progresiva. Intestinal: Antecedentes de TB. 4. B. con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico. ojos hundidos nariz afilada. con ardor y dolor en canal anorectal. puede haber palidez. Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitación). acompañado de heces blandas y abundantes en sus inicios. calambres musculares. fiebre de comienzo insidioso y progresiva. 32 . puede haber sangre. tenesmo y pujo rectal.

acompañada de debilidad. heces fecales acólicas o hipocólicas. expectoración y Hemoptisis). ictericia obstructiva y fiebre). pulso paradójico. náuseas. infiltrativos o sangrantes). nauseas. hay hipersensibilidad. sangramiento digestivo. Tríada de Beck (corazón quieto. vómitos. perdida de peso.Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome ascítico. hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). al inicio asociada a malestar general. traumas del pericardio. mialgias. eritema palmar. cefalea. ascitis y ginecomastia. *. con el tiempo la hepatomegalia es mayor.Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presión venosa. b). hipertensión venosa e hipotensión arterial). anemia.Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. vesícula palpable y visible.Causas Congestivas: 1.Oclusión de la vena Suprahepática: 2.Causas Degenerativas(Metabólicas e Infiltrativas): a). 33 . orinas oscuras. síndrome de hipertensión portal.Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia. roce pericárdico. hepatomegalia congestivodolorosa y blanda. cefalea. c).Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda. dolor abdominal.Paludismo: 3. cuadro dispéptico con crisis de diarrea. fiebre continua o intermitente. pubismo.Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria.Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 años) como consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. hepatomegalia.Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis.Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en cuadrante superior derecho.Subagudas y Crónicas: a). incluyendo como la portal. C. ascítis. flatulencia. a). nocturna. dolor abdominal. cursa con fiebre. 2.Sífilis: d). b).Virales: Hepatitis viral: Al examen físico(hepatomegalia lisa y dolorosa.Hepatomegalia Ictérica: *. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande. 2. artralgias. sudoración profusa.Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable. muy dolorosa.. ginecomastia de vello axilar. lisa o nodular y fiebre. fiebre discreta. mialgias. B.Causas Infecciosas: 1. esplenomegalia. acoluria flavínica. anorexia. antecedentes de TB. disnea de esfuerzo o paroxística.TB. SINDROME HEPATOMEGALICO A.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos. dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. b).5-Tumores: (pueden ser vegetativos. *. anorexia. Enterobacter). exageración del peristaltismo y tumor palpable.Hipertensión Venosa Localizada: a). manifestaciones generales que varían según la etapa(piodermitis. artralgia. síndrome de insuficiencia respiratoria alta. anorexia.Agudas: a). eritema palmar. Las bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli.

i). h). b). astenia.ictericia. pulmonar. melena. de curso crónico. hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared abdominal.Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito. 2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del tracto intestinal.Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado. Cursan con: caquexia. sangramiento lento. 34 . hígado liso de gran tamaño. dolor esternal. hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano. e). tiroideo. otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho. se acompaña de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia. adenopatia. cardiomegalia. anemia. f). l).Tumores y Quistes: .Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. d). debilidad. se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes.Canaliculos Biliares: Colangioma.Leucosis: Hepatoesplenomegalia. hematuria. son ganglios duros. testículos. muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios. pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos órganos. aparición brusca de ascitis. D. m).Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia. cursa con hepatoesplenomegalia. c). perdida de peso. medula ósea. dolor en hipocondrio derecho.Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16. evidencias de insuficiencia hepática y pigmentación cutánea. .Hepatocitos: Hepatoma.Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina. ulceras gingivales. células inmaduras. prosaico y de la piel. suprarrenal. ascitis y/o ictericia. ganglios linfáticos y acumulos cerebrociudos.Leucemia Aguda: Foco séptico. cursa con infiltración grasa del hígado.Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera péptica.Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia. fiebre persistente en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de consistencia leñosa y nodular. En la mayoría de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos metastásicos. 1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis. g). 3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos afectados como riñones. lesiones de los nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño renal(albuminuria y síndrome nefrótico). aparecen manifestaciones de hepatitis atípica. la superficie del hígado es nodular.36 años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hígado y el encéfalo. adenopatias simétricas. j). Hepatomegalia dolorosa.Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos Hígado y Bazo). cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo. pancitopenia periférica. k).Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la economía. en la infancia el bazo crece.

astenia. vómitos. Hemartrosis. Opresión moderada que aumenta con el decúbito. heces blancas. hepatomegalia. ¨CONGESTIVA 1. enterorragia y hematuria. estado gripal. OTRAS CAUSAS: 35 . Palidez. PERICARDITIS: Aparición insidiosa. anorexia. HEPATITIS BACTERIANA 3. vómitos. PALUDISMO 6. cuello. HEPATITIS VIRAL: Hepatitis A: Forma explosiva. 2. adenopatías. hipotensión 2. tóxica. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral. Síndrome disentérico. transfusión) febrícula vespertina. ICC: Ver EDEMA 2. dolor abdominal. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla). íctero. se confunde con enterocolitis.HEPATOMEGALIA. LEUCEMIA: Traumas mínimos. puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo. NO DOLOROSA: ¨TUMORAL 1. taquicardia. posibles hematomas subdurales. Dolor en hipocondrio derecho. IC DERECHA 3. al tragar o cambiar de posición.Roce Pericárdico. escolares.AMEBIANO: Ictero. drogas. DOLOROSA: ¨INFLAMATORIA 1. rash. HEPATITIS REACTIVA (litiásica. disnea E. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO. No petequias. muy dolorosa. FIEBRE TIFOIDEA 5. LEPTOSPIROSIS 7. ENFERMEDAD DE WILSON ¨ INFILTRATIVA 1.F. es constante y tiene taquicardia. En casos graves: bradicardia. anorexia. 2. BRUCELOSIS ¨INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO) 1. hemorragias del SNC raras. sexual. melena. artralgia. epidemias. epistaxis. parásitos) 4. fiebre. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y páncreas ¨HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO 1. Ruidos cardíacos apagados.PIOGENO: Sepsis generalizada. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma) 2. brotes. becados. ictero.

borde irregular. obesos. EPISTAXIS: expulsión de sangre a través de la nariz. ESTEATOSIS HEPATICA: En curso de diabetes. astenia fiebre. 2. 2. CH: Hepatomegalia nodular. OTRAS 36 . ESOFAGO (Síntomas fundamentales: disfagia y pirosis) ¨TRAUMATISMO: Antecedente ¨VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH ¨NEOPLASIAS ¨DIVERTICULOS ¨ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL ¨ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL 3. hipercolesterolemia. edemas. eritema palmar. Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada. SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO. ascitis. ESTOMAGO Y DUODENO ¨TRAUMATISMOS ¨VARICES ¨NEOPLASIAS ¨ULCERA PEPTICA ¨GASTRITIS ¨DIVERTICULOS ¨HERNIA HIATAL ¨DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL ¨PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO 4. Examen físico: Hepatomegalia nodular. Físico) ¨ULCERAS ¨TUMORES ¨INFECCIONES ¨VARICES 2. precedida de tos espumosa. arañas vasculares. dispepsia. consistencia leñosa. somnolencia. HTA. color brillante. ginecomastia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. dolor en Hipocondrio derecho. aereada. Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo y cuya forma clínica es la melena. PH básico. BOCA Y FARINGE (Se comprueba al Ex. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos.1. ictericia. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. 3. embarazo. hemorragias. al examen físico se encuentra el vaso sangrante.

¨CÁNCER DE PANCREAS: Ictero. hemorragia. 3. anemia marcada. polipnea. quemazón en pie. puede también afectar Hígado dando hepatomegalia. insomnio. vesícula palpable. trastornos mentales. calcio disminuido y potasio aumentado. anemia. hemorragias. visión borrosa. Hb. hiperpolimenorrea. ulceración. trombosis y hemorragias gástricas. gingivitis. fiebre. sudoración fría. ¨PTI: Petequias. sensación de pesadez en cabeza. ¨SHOCK: Taquicardia. esplenomegalia. secreción acuosa por malabsorción de s!les biliares. fiebre. edemas de miembros inferiores. El corazón con cardiomegalia. dolor abdominal. DE CROHN: Diarrea. infecciones agudas. signos hemorrágicos. ¨UREMIA: Tinte terroso. tromboflebitis y síntomas generales. angina de pecho. petequias. epatoesplenomegalia. infecciones a repetición. palidez cutaneo-mucosa. petequias. hiperglobulia ¨MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano. letargia. ICC (soplo y arritmias). prurito. ¨POLICITEMIA VERA: Mareo. disfagia. hemorragias gastrointestinales. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO. macroglosia. diabetes. el bazo dando esplenomegalia masiva. COAGULOGRAMA. halitosis urinosa. más frecuentes en sífilis y tuberculosis. hipotensión. hematuria. perdida de peso. eritro centenaria. sacrolumbalgia. adenopatías. anorexia. 2. más frecuente en mujeres. ¨LEUCEMIA AGUDA: Palidez. abotagamiento facial. dolores óseos en pelvis. dolor abdominal. esteatorrea. hemorragia del SNC. cefalea. sangrado digestivo en forma de melena. alteraciones inmunológicas. ¨HEMANGIOMA: Asintomático ó dolor abdominal por rotura ó hemorragia intraperitoneal. infiltración articular sin signos flogísticos. cefalea. 37 . ICC si se forma fístula arteriovenosa ¨ENF. fatiga fácil. epistaxis. T palpable. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. ¨AMPULOMA: Ictero en vaivén. artralgias.

a veces localizado en trayecto colonico 7. dolor abdominal. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. HEMORROIDES 9. perdida de peso. fiebre inespecífica. en fase aguda y subaguda son afecales con moco. con tenesmo. 5. caquexia. generalmente son liquidas con sangre. luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales. depresión medular febril con síndrome hemorrágico. la diarrea demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al día. 2. tenesmo. en ocasiones con hemorragia cuantiosa. fiebre.SANGRADO DIGESTIVO BAJO. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos. fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias. cefalea. anemia. RECTOSIGMOIDOSCOPIA. 4. puede también afectar colon y recto. cefalea continua y sorda. roseola tifoidea. distensión abdominal. 38 . dolor en fosa y flanco derecho. COLON POR ENEMA. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia. disociación pulso temperatura. dolores generales y fiebre. fiebre o no. heces blancas. meníngea. TRAUMATISMO 12. diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones. empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo con tratamiento 4. 3. a veces timpanismo y alteración del estado general. FISTULAS ANALES 10. PROLAPSO RECTAL 11. Formas gastroentérica. HEMOGRAMA. deshidratación)o´ crónica (cólicos. no fiebre. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar. dolor abdominal. síntomas abdominales con cambio de habito intestinal. DIVERTICULOS 6. hemorragia. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis. Rx SIMPLE DE ABDOMEN. Leucopenia 3. Frecuentes fístula y fisuras personales 5. 1. curva termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar. sangre y a veces pus. algunas de posiciones diarreicas. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea. flatulencia. secreción acuosa por malabsorción de sales biliares. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso. COLONOSCOPIA. ENDOMETRIOSIS RECTAL CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Dolor abdominal a veces difuso. durando alrededor de una semana. gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana. 8. frecuentemente asociado a Shigella. TUMORES BENIGNOS 2. perdida de peso.

ADQUIRIDA: -AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO -T DE VEJIGA: hematuria -LITIASIS BILATERAL -NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurológicas CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. POTASIO: AUMENTADO 5. FILTRADO GLOMERULAR: DISMINUIDO (N=80-120) 4. ACIDO URICO 10. SODIO: DISMINUIDO 6. CREATININA: AUMENTADA 3. ¨VASCULARES 1. US RENAL 12. FOSFATO: AUMENTADO 7. PARCIAL DE ORINA 11. SECUNDARIAS: -DIABETES: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO -LES: Ver SINDROME DE HTA -ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION -AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION ¨TUBULARES 1. PRIMARIAS 2. PROTEINURIA DE 24 HORAS 9. CALCIO: DISMINUIDO 8. HTA y Anemia.SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) Dado por edema. SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR -DAINE: INDOMETACINA -RADIACION -TOXICA ¨TRACTO URINARIO 1. PRIMARIAS 2. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA 2. HTA MALIGNA 2. CONGENITA: -VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina 2. VASCULITIS ¨GLOMERULARES 1. EKG CONDUCTA TERAPEUTICA: -Transfusión -Fe 1 tableta / 3 veces al día ANEMIA -Vitamina B12 1cc / día -Ácido fólico 1 tableta / día -Digitoxina 1 tableta / día 39 ICC .

C/8 horas EV K -Bicarbonato 7ml/Kg ACIDOSIS 40 .-Furosemida -Corinfar HTA -Alusil 1 cucharada Ca y P -Gluconato de Ca 1 amp.

DOLOR LUMBAR.
1. ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros inferiores
por compresión radicular, se intensifica cuando el paciente está mucho rato de pié y al hacer
esfuerzos físicos
2. OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se mantienen, puede
acompañarse de signos flogísticos con toma de grandes y pequeñas articulaciones
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 400c, toma del estado general,
nauseas, vómitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRONICA: Infección urinaria a repetición + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la
palpación, unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fiebre, puede aparecer piurea y en
casos más graves shock séptico
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado general, puede aparecer
inmunodepresión severa, fiebre, aumento de volumen lumbar
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos frecuentes y vómitos
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vómito, fiebre elevada, leucorrea,
antecedente de DIU o legrado
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa
ilíaca derecha, se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vómitos, fiebre, reacción peritoneal
11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en
hipogastrio, leucorrea.
COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO – SACRA (2 VISTA).

41

HEMATURIA.
DE ORIGEN COSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.
1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repetición, cólicos
nefríticos frecuentes y vómitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar.
¨TUMOR VESICAL: En el 30% de los casos existe infección asociada del tracto urinario y el
complejo sintomático de presentación se denomina cistitis hemorrágica, en casos avanzados pueden
presentarse síntomas de obstrucción rectal, dolor pélvico. Diagnostico: examen citoscópico y biopsia
transuretral
¨T DE PROSTATA: La mayoría de los casos presenta síntomas de metástasis óseas, dolor en
espalda, rigidez, fracturas patológicas y síntomas vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la
consistencia en una zona de la próstata más dura que el tejido circundante.
DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas,
tronco
corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente
hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente
3. SINDROMES PURPURICOS.
DE ORIGEN RENAL.
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección
estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con
manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma,
enfermedades embólicas (Endocarditis Infecciosa).
3. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Antecedente de Diabetes
5. TRAUMATISMO RENAL.
DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES
COMPLEMENTARIOS.
1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS.
2. PARCIAL DE ORINA.
3. CETURIA.
4. FILTRADO GLOMERULAR.
5. PROTEINURIA DE 24 HORAS.
6. HEMOGRAMA.
7. ERITRO.
8. TASO.
9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
42

10. USG RENAL.
11. BIOPSIA RENAL.
SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides, puede asociarse a un Síndrome de Cushing
por aumento de glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES – BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que
recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante,
adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel húmeda y
caliente. Si es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber anemia.
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con
eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca signos clínicos ni de laboratorio. Una
porción del tiroides conserva su función normal.
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después de infección viral (Parotiditis, Sarampión).
Dolor intenso en tiroides con irradiación hacia oídos y deglución dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 años, más frecuente en mujeres, no
hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamaño. Diagnóstico: biopsia.
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de tamaño de tiroides leñoso, pétreo, no se distingue
de T maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño gradual, desarrollan uno a dos nódulos
autónomos que no se someten a control de la TSH. Glándula tiroides irregular y nodular,
consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de la libido, hipotensión arterial.
12. TORMENTA TOROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia,
delirio, precedido de stress agudo.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA.
2. GLICEMIA: AUMENTADA.
3. PTG.
4. COLESTEROL: DISMINUIDO.
5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6. PBI: AUMENTADO.
7. I131: AUMENTADO.
8. T3 y T4: AUMENTADAS.
9. TSH: DISMINUIDA.
10. TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.
12. US DE TIROIDES.
13. BAAF.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 – 120 mg) Para el uso periférico de las hormonas.
-Prednisona (20 mg / día)
-Propiltiuracilo ó
Metiltiuracilo (1 tab / 6 horas).Se aumenta la dosis hasta 300mgen 15 días hasta l;ograr el control del
paciente.En caso que no existan estos medicamentos se dará
43

-Radiaciones -Lugol (30gotas) Tener en cuenta el reposo absoluto y la dieta hipercalórica.-Metimazol (5 mg) la misma cantidad de tabletas. ademas la posibiolidad quirúrgica. 44 .

intolerancia al frío. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos. CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg / día (tab 120mg). inicio lento. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años. I131: DISMINUIDO 7. Aumentando 30 mg por semana hasta restablecer valor normal. TSH: AUMENTADA 10. 7. PTG: PLANA 3. bradilalia. 1. constipación. aumentando 15 mg por semana. RADIACIONES: Antecedente. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA. pelos quebradizos. ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta. 5. artropatía. PBI: DISMINUIDO 6. fascie de retrasado mental. bradicardia. 8. más frecuente en mujeres. 6. -Vit A. T3 y T4: DISMINUIDAS 8.SINDROME DE HIPOTIROIDISMO. TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA 9. TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía. bradisiquia. aumento de peso. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica. piel áspera. HEMOGRAMA: ANEMIA 2. 2. 45 . METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO 5. -T3 15 mg / día. 1. D y E (mejor utilización periférica de la hormona). TIROIDITIS SUBAGUDA: Post – viral. CONGENITO: Cretinismo. 3. COLESTEROL: AUMENTADO 4. voz gruesa. fraccionado cada 8 horas. CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos). 4.

FEOCROMOCITOMA: HTA brusca. se caracteriza por acúmulo de Fe en parénquima cerebral. aumento del apetito. temblor. cursando con trastornos exocrinos. DE TURNER: Sexo femenino. PANCREATECTOMIA: Antecedente 4. locuacidad. familiares). que se lesiona facilmente. malabsorción intestinal. ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. DAINE. macroglosia. cigomáticos. aumento líbido y disminución (impotencia). mialgia. Perdida de peso. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino. 11. bocio. cursa con Cirrosis Hepática. nauseas.SINDROME HIPERGLICEMICO. GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8 3. CONDUCTA INVESTIGATIVA. dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo. SIND. hirsutismo. congénito. vómitos. 15. vergetures. intolerancia al calor. piel delgada. fina. del cráneo. taquicardia. 7. hipogonadismo. hiperpigmentada. frialdad. implantación ó malformación de orejas. signo Von-Graefe (retracción del párpado) dificultad para convergencia. anticonceptivos orales. ICC. SIND. COLESTEROL 5. ginecomastia. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8 2. 13. polidixia. artrarlgia. pérdida de peso y prurito. piel engrosada. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se normaliza con restricción de dieta. DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa. en edades juveniles. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y ancianos). 5. sudoración. Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes Mellitus (decir ¿? Se descompensa) 1. sudoración profusa. voz ronca. testículos pequeños. PTG 4.ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. cara de luna. 16. 9. 10. insomnio. OBESIDAD: Hábito externo. esteatorrea. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica recesiva. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo. mirada brillante. polifagia. esteroides. mandíbula. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También puede verse a nivel de pulmones. Furosemida. irritabilidad. SIND. pérdida de peso. 6. fiebre. cuadro de desnutrición. diarrea. trastornos menstruales. hiperglicemia 3. MEDICAMENTOS: Tiacidas. adolescente con estatura normal ó alta que tenga retraso anormal del comienzo y evolución del desarrollo sexual secundario. giba de búfalo. palidez. taquicardia. crecimiento de manos y pies. somnolencia. 1. (disminución de talla). DIABETES MELLITUS: Poliuria. microtelia. maxilar. 8. 2. Hepatitis anictérica. sobrepeso. EKG 46 . paciente delgado. EMBARAZO 12. que conlleva a Diabetes resistente a tratamiento con Insulina. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales. escalofríos. arritmia. se hereda en 5ta década de vida. hallux valgus(botados para afuera) 14. ansiedad. hirsutismo.

b).Causa Central: (sin nauseas.Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia. hipersonoridad.Intoxicación por barbitúricos. colapso vascular. 1. pulmonar activa: Tos. tos seca primero luego productiva.Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. fiebre.Absceso cerebral. estertores crepitantes.Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior. caquexia. e). B. ruidos hidroaéreos aumentados. vómitos y nauseas. vomito bilioso. si<20 uso hipoglicemiantes orales. sensación de plenitud gástrica.CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si >20 uso Insulina.Uremia. c). muy fétido y color verde oscuro( se la llama vómito porráceo). 47 .Meningitis bacteriana o viral. 2. b). anorexia. distensión abdominal. c). SINDROME EMÉTICO Dado por vómitos. perdida de peso. se intensifica con los alimentos. dolor epigástrico. fiebre. b). d). *Endógenas: a). vómitos. Al examen físico encontramos estertores crepitantes.). sudoración. expectoración hemoptoica.Hemorragia cerebral o meningea. 1.Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con irradiación hacia atrás. punta de costado. vomito abundante. d). soplo tubario.Cáncer de Estómago: Anorexia. perdida de peso.Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra. almuerzo y comida y lenta a las 9pm.Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal: a).Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes. palidez etc. Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta.Aparato Respiratorio: a). vómitos intensos. anorexia.Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos periféricos). Examen físico: meteorismo. astenia. murmullo vesicular disminuido. enfriamiento de la piel. escalofrío. c).Coma hepático. perdida de peso. nauseas y vómitos. 2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias: * Exógenas: a).Apomorfina. ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia. que aparece después de ingerir alcohol. nauseas.TB. simple en desayuno.Traumas. confusión mental. c).Ipecacuana.Cetonuria. el dolor se alivia con antiespasmódicos. fiebre.Aparato Digestivo: a). vómitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gástrico. b). b). f). A. antecedentes de tratamiento con digitálicos. náuseas.

m). cólicos. vómitos biliosos. k). fiebre alta. esplenomegalia no dolorosa. l). dolor en fosa lumbar. i). sensación de plenitud gástrica. náuseas y vómitos. el cuadro tiene tres fases(escalofríos-fiebre de 40-sudoración). Al examen físico encontramos un abdomen doloroso. dolor epigástrico que aumenta con los alimentos. vómitos. ll). signo de Blomberg positivo.Parasitismo: Puede vomitar los parásitos. n). hay dolor epigástrico moderado. h). visión borrosa. piel húmeda y pálida y coma.Colecistopatía: Diarrea.Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestión de drogas irritantes.Otras: *Paludismo: Cefalea. vomito pospandrial tardío de sabor ácido. vomito en proyectil. anorexia. acuoso.Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción. distensión abdominal. vómito postpandrial tardío.Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical. vómitos después de las comidas. dolor epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho. cólico nefrítico. náuseas. pielonefritis aguda. vómitos y fiebre de 40 grados con escalofríos.g). astenia. o derivados de salisilicos en grandes cantidades. trastornos psiquiátricos. diarreas. irradiado a fosa ilíaca derecha. j). fenalesina.Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar ASA. fiebre de 38 grados/C.Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-comida-calma). nauseas. nauseas. Al examen físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa ilíaca derecha. vómitos. borborigmo. diarreas.Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro tiempos(comida-calma-dolor-calma). 48 . tos seca. *Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales.

signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares. la cantidad de bilirrubina en sangre es normal. 1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa necesariamente que exista anemia. escleróticas amarillas. es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo. 5. B. vómitos.Hepáticas: 1-Hepatitis Viral: Astenia. se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cáncer con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo. sangramiento digestivo. fiebre de 37 grados. síndrome de hipertensión portal. atrofias muscular temporal).Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida. dolores óseos articulares. paciente que generalmente es de áreas rurales. 2. dolor en hipocondrio derecho. escalofríos. disnea de esfuerzo. También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer. ictero. inyección conjuntiva. cráneo en torre. dolor en hipocondrio derecho(cólico hepático). 4.Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda.Ingestión de ácido pícrico.Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada. el paciente se despierta con escalofríos. escalofríos. crisis de dolor a tipo cólico y fiebre. paladar hundido. no hay esplenomegalia. con debilidad(astenia). mialgias y dolores musculares intensos. hepatoesplenomegalia.Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que constituyen las llamadas seudoictericia. esplenomegalia firme y dolorosa. ascitis. ulceras maleolares.Pre.Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas. púrpuras. 2. engrosamiento de los huesos de la cara y la mano.Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada.Hepatitis Tóxica: Poco frecuente. cefalea intensa. anemia. vómitos. 5. de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni escleróticas. dolores musculares y articulares transitorios. hepatomegalia. es de comienzo insidioso. herida como puerta de entrada y además la pareja esta infectada. en la mañana la orina es rojiza. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:: A. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días). astenia. anorexia. eritema palmar. 4. Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser: *DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: .SINDROME ICTERICO Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas. 3. no existe pigmentos ni sales biliares en la orina. ictero ligero. ictero azafranado. siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla). el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa.Sicklemia: Más frecuente en la raza negra. brusca. 3. meteorismo.Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas crónicas. fiebre. esplenomegalia. entre las cuales están: . se presentan ulceras maleolares. palidez cutáneo mucosa. extremidades alargadas. anemia. aspectos mongoloides. *HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía. orinas oscuras. resultado de un aumento de la bilirrubinemia. hepatomegalia. 49 .Talasemia: Hepatomegalia.

Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas. síntomas generales. divertículos. e). dolor de garganta. ictero ligero.Pos hepático: * Ictero verdínico.Carcinoma Hepático: Hígado multinodular.Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales. b).Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares.Colangiolares: Clorpromacina. doloroso. HEMOGRAMA 2. prurito. estenosis inflamatoria o cicatrizal. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA 50 . colangiocarcinoma. *Otras: . COAGULOGRAMA 7. aumentado de tamaño. de consistencia firme.Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro. Rifamicina. ERITRO 3. 1. ampuloma. Síndrome de Rotor.Septales: Colangitis esclerosante primaria.Enfermedad de Crigelr-Najjar. cirrosis biliar primaria.Drogas: Novobiocina. ESTERCOBILINOGENO FECAL 6.Colestasis Extrahepática: a). 2. . . parasitismo.Síndrome de Gilbert. BILIRRUBINA 4. b). fiebre. cirrosis posnecrótica.Canaliculares: Hepatitis. . . TGO y TGP 5. acolia.Colestasis Intrahepática: a). esplenomegalia y fiebre. 7.Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson.Hiperbilirrubinemia familiar neonatal. COLESTEROL 8.Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana).Enfermedad de Gilbert. colestasis idiopática. anticonceptivos orales. CONDUCTA INVESTIGATIVA: 1. coluria. bradicardia y somnolencia. d).Ductulares: Cirrosis biliar primaria.Ictericia por Leche Materna.6. embarazo. c). c). pancreatitis. . adenopatías. recurrente. C. . esteatosis. dolor epigástrico.

Adquirida: 1.Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe): A.Inmunes(por anticuerpos). .Deficiencia de vitamina B12. *Clasificación Etiopatogénica: I. 2.Autoinmunes b).Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis: 1.Tóxicas. Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) A. . agentes físicos etc..Talasemia.Idiopática. B. radiaciones.Anemias Pos Medulares: A..Deficiencia de proteínas.Secundaria: a).Intracorpusculares: a). timomas etc. .Dificultad en la formación de hemoglobina: 1. .Por Pérdida de Sangre.Anemias Medulares. 2.) CONDUCTA INVESTIGATIVA.Deficiencia de ácido fólico 3.Extracorpusculares: a). mieloptisis. II. .Esferocitosis Congénita Hereditaria. 2.Sicklemia.Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). 2.) III.Deficiencia de tras vitaminas 4. HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas) 51 .Anemias endocrinas.Sintomáticas(infecciones. 1.Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond B. Aguda y Crónica(pos hemorrágica).SINDROME ANEMICO.Congénitas: 1. intoxicaciones. . 2.Hemoglobinopatías: .Enzimopenias. B.Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi. 1. b).Deficiencia de hierro.Ovalocitosis Hereditaria. infecciones. otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas.Isoinmunes.Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.

Interferón: dosis total = hemoglobina normal-hemoglobina del paciente g% por 2. CONSTANTES CORPUSCULARES 6. Fe SERICO 5.2. DOSIFICACION DE VIT B12 9. reticulositos disminuidos.100mg de vit B12 IM en días alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3 2. LAMINA PERIFERICA 3. AZUL DE PRUSIA 10. Azul de Prusia positivo.100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por vida 3. BILIRRUBINA 8. SURVEY OSEO (SICKLEMIA) ¨DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica.50. Si recaída 200mg 3 veces por semana 52 . ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA) 11. hipocrómica. ¨ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12 1. 100mg/día. Sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental 2. Azul de Prusia negativo y hierro sérico disminuido. ¨ANEMIA POR DISMINUCION Fe 1. Fe sérico aumentado. EV ó IM. CONTEO DE RETICULOCITOS 4. reticulositos disminuidos. megaloblastos. ¨DISMINUCION DE VIT B12: Macrocítica. GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 ó 2g/día por 3-6 meses 3. MEDULOGRAMA 7. bilirrubina aumentada. CONDUCTA TERAPEUTICA. micronormoblastos.

fiebre.Agudas localizadas(Parasitismo): 1-Toxoplasmosis: Fiebre. adenopatías consistentes. 3-Enfermedad de Chagas(Tripanosomiasis): Edema parpebral y facial unilateral. (A) . esplenomegalia. 5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta.(B) A-I). artralgia. *Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos. no movibles. maniobra de trago y antitrago dolorosas. linfoadenopatia y hepatomegalia. escalofríos y mal estar general. malestar general. adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento. conjuntivitis. no dolorosos. linfadenopatías. inmóvil. linfangitis inguinal. 53 . indoloro). disnea. nódulos dolorosos y punsionados. malestar general. cefalea nocturna. vómitos. adheridos a planos adyacentes. erupción franca mucopurulenta. elásticos. linfoadenopatía. 5-Elefantiasis: De las piernas. dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta. *Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos. comienza con dolor. adenopatías subdurales y cervicales dolorosas. *Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico. *Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior. piodermitis. irritabilidad. dolor abdominal. anorexia. 9-Peste: Aparición brusca de fiebre elevada. ganaderos. genitales o manos. *Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores. 2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre.Localizadas. adenopatías que supuran y drenan fuera. malestar general. enrojecimiento de la piel. es generalmente de miembros inferiores. se caracteriza por fiebre intermitente. adenopatía.(bacterianas): 1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales. postración y adenopatía regional dolorosa que puede supurarse. 4-Leishmaniasis: Fiebre irregular. movibles. escaras. 4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos. poco sensibles.SINDROME ADENICO. brusca de fiebre. taquicardia. tumefacción cutánea. cervical. en la garganta. Clasificación: 1-Adenopatías Infecciosas: . veterinarios y labradores. dolores en globos oculares. 8-Talasemia: Caracterizado por fiebre. cefalea. 6-Sinusitis: Cefalea. 11-Linfangitis: Adenopatías inguinales progresivas. cefalea. 10-Cualquier lesión traumática o infección: Ej. el dolor se incrementa al inclinar la cabeza. adenopatía dolorosa y edematosa. las adenopatías son consistentes. escalofríos. esplenomegalia. nódulos cutáneos.Generalizadas. 2-Enfermedad del sueño: Fiebre irregular del sueño. adenopatías cervicales y axilares. otalgia. dolor muscular generalizado. hepatoesplenomegalia. malestar general. cefalea y con antecedentes de exposición a roedores en zona endémica. A-II). fiebre intermitente. brazos. erupción. *Ganglios Metastásicos: Pétreos.Agudas localizadas. dolor intenso al deglutir. 7-Otitis: Picazón o escozor. náuseas. fiebre. nauseas. 3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición. rinorrea mucopurulenta. que son dolorosas y conglomeradas. chancro (duro. hepatoesplenomegalia. adenopatias moderada. hemoptisis. aumento de volumen de ganglios pre y retrooculares. puede haber ampollas.

máculas. al inicio circunscritas pero luego forman paquetes ganglionares. simétricas. no adherida.Infecciones Crónicas: 1-Sífilis. fiebre. pápulas rojizas e irregulares en la cara. indoloras. adenitis. antecedente de rasguño de gato en la zona afectada. c). 2-Sífilis: Secundarias y terciarias. linfoadenopatía regional que a menudo supura. dificultad para abrir la boca y síntomas digestivos como: disfagia. meningoencefalitis. edema. D. lisa. urticaria. aumento de volumen de las glándulas parótidas. conjuntivitis. duras. Micosis(Blastomonosis norteamericana. linfangitis. costra). disnea. 1-Mononucleosis Infecciosa: Adenopatía moderada no supurada. linfoadenitis. síntomas 54 . orquitis. *Leucemia Crónica: Linfoide. alopecia de la cola de las cejas. nódulos de Osler. 2-Sarcoidosis: se caracteriza por adenopatía hiliar que se dispone simétricamente en alas de mariposa. Linfoadenopatías de músculos esqueléticos. pústulas.Rubéola: Fiebre. linfoadenopatías grandes. sangramientos nasales. no signos flogísticos. TB. soplo que traduce la valvulopatía reumática. unilaterales que siguen la distribución de una raíz nerviosa generalmente las raíces torácicas y lumbares son las mas afectadas. hepatoesplenomegalia y síndrome febril prolongado. b). la piel se adelgaza y se adhiere. erupción generalizada. petequias.Parotiditis: Dolor. erupción en la cara y pericraneal.6-Ricketsias: Tipo oriental. histoplasmosis): se caracteriza por lesiones cutáneas y por antecedentes de trabajo en zonas de cuevas y minas. acompañadas de prurito y sudoración nocturna. d). fenómenos embólicos periféricos. los dedos se afinan. b). hematuria. movibles. esplenomegalia.Sarampión: Fiebre. vómitos. malestar general. linfoadenopatías generalizadas. c). escamas negras en el sitio de mordedura. puede haber antecedentes de exposición en zonas endémicas. adenopatías dolorosas generalizadas. B). exantema.Adenopatías no Infecciosas: a). placas y medulas. 4-Endocarditis no Infecciosa: Comienzo insidioso.Herpes Zoster: Lesiones cutáneas(vesículas. fiebre. tos. adenopatias. indoloras. esplenomegalia. firme. adenopatías.Fiebre por rasguño o arañazo de gato: Se caracteriza por una ulcera o pápula pustulosa primaria o infecciosa en el sitio de inoculación. nauseas. malestar general. fiebre y cefalea. engrosamiento de los nervios periféricos. erupción de corta duración.Enfermedad del Colágeno: *Esclerosis General Progresiva(Esclerodermia): Lesiones cutáneas progresivas. pequeñas. insensibles. hepatoesplenomegalia. fatiga fácil. C.Enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético: *Leucemia Aguda: Anemia. anemia. elástica y dolorosa fundamentalmente en la cadena cervical posterior. fotofobia. 3-Lepra: Zonas endémicas. constipación. eritemas. diarreas. fiebre.Adenopatías Alérgicas: *Enfermedad del Suero: Aparece al administrar sustancias extrañas. mieloide. catarro. hepatoesplenomegalia. 5-Enfermedad Exantemática: a). máculas múltiples. conjuntivitis. pericarditis. facie rígida sin pliegues. gingivitis. lesiones maculosas hipocrómicas.Infección Aguda Generalizada. manifestaciones hemorragíparas. e). sobre todo en las extremidades. tronco y extremidades. *Linfomas Hodking y no Hodking: Adenopatias cervicales. artralgias. dolor abdominal. lesiones cutáneas que van desde maculopapulosas hasta vesículas y pústulas. axilares.

rodillas. adenopatías cervicales. además se fistulizan. consistencia renitente.Síndrome adénico localizado: 1. *Carcinoma Gástrico: Trastornos dispépticos. miositis. rigidez matinal. &Según la localización de las adenopatías las mismas se pueden clasificar en : A.Adenopatías Metastásicas: *Carcinoma mamario: Se palpa nódulo en la región de las mamas. la piel de esta zona sufre cambios como “piel de naranja”.Otras: *Silicosis: produce adenopatía hiliar y antecedentes de exposición al dióxido de silicio. derrame pleural. tobillo.Síndrome adénico generalizado: por la distribución generalizada de las adenopatias. productos químicos que lesionan el cuero cabelludo. nauseas. pericarditis. en las regiones laterales del cuello. elásticos. anorexia. *Adenitis Inespecíficas: Ganglios que reaccionan a algo. puede haber secreción. *Bocio: Ocupa toda la región del cuello anterolateral. arritmias. hemoptisis. albuminuria. *Artritis Reumatoide: Dolor en pequeñas articulaciones. sangramiento. 1. brazos. ocupa la línea media del cuello. *Carcinoma Nasofaringeo: Rinorrea. esplenomegalia. pericarditis. codos.granos en la cabeza. artralgia simétrica. *Lupus Eritematoso Sistémico(LES): Eritema en alas de “mariposa”. *Enfermedad de Still: Artritis reumatoidea con adenopatias y esplenomegalia. el pezón se retrae. con lesión mucopurulenta. superficie lisa.respiratorios como: ronquera. lisos.Quiste: *Quiste Bronquial: Es de origen embrionario y se manifiesta desde el primer año de la vida y se sitúa lateralmente en el cuello detrás del ángulo de la mandíbula. Ataca fundamentalmente a los metacarpofalángicos. síntomas renales como: HTA. redondeados de tamaño variable que se mueven lateralmente y son tumoraciones que laten. dolor e inflamación en la cara diplopía. Cardiovasculares como: síndrome de Raymond. Se acompaña de signos sistémicos como HTA. hombros). náuseas. toma de ganglios cervicales posteriores. adenopatia en el cuello. B. firmes. interfalángicos(muñecas. tos. lesión cutánea en la cara. de tamaño pequeño. diarreas. 55 .Región Inguinal: *Hernia Inguinal: Se encuentra en la raíz masas pequeñas que deben reducirse o aumentar al ponerse de manifiesto cuando el paciente se pone de pie y por la maniobra de Valsalva. *Adenitis Dermopática: Ej. dolor. adenopatia. glomerulonefritis. perdida de peso. de crecimiento lento. a).Región cervical o cuello. *Linfoma del cuello: Son tumores benignos que se presentan en la pubertad. se puede recoger el antecedente de un traumatismo en dicha región. dolor torácico. d). *Dermatomiositis: Fatiga fácil. adenopatias epitrocleares y axilares. vómitos. insuficiencia renal. IC rebelde al tratamiento. cuello. *Quistes Tiroglosos: Es un quiste grande. adenopatías supraclaviculares. pirosis. e). nódulos subcutáneos(en las superficies de fricción y apoyo). tiña. *Neoplasia de Pulmón: Tos rebelde al tratamiento y expectoración mucopurulenta. no dolorosa. dolor muscular. sensación de peso en el pezón. epistaxis.

hematopoyesis extramedular. manifestaciones cutáneas(eritemas). falta de lagrimas. 2. trastornos del ritmo. hematomas. ingurgitación yugular.Amiloidosis(secundaria a TB. fiebre. trastornos dispépticos. faringoamigdalitis.Insuficiencia Cardiaca: Pacientes con antecedentes de trastornos cardiovasculares y su cuadro esta dado por: hepatomegalia congestivo-dolorosa. manifestaciones respiratorias y adenopatías. no conglomeradas.Paludismo: Se caracteriza por fiebre precedida de escalofríos o de aparición brusca(40-41 grados/C). dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia. hepatomegalia con ligera ictericia. 5-Sarcoidosis: Presenta manifestaciones en varios órganos. petequias.Endocarditis: El paciente tiene antecedentes de sepsis generalizadas o lesiones cardias congénitas traducidas en soplos. 4. 56 .Metaplasia Mieloide Anginosa: Enfermedad poco frecuente. dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia dolorosa. orinas oscuras. trastornos dispépticos. lepra. dolor generalizado. heces hipocoloreadas. edema en miembros inferiores de tipo cardiaco. tromboembolismo cerebral y pulmonar y hepatomegalia dolorosa. B. linfoadenopatias. 6-Hepatitis: Representada por color amarillento de la piel y las mucosas. vómitos. además de la hepatoesplenomegalia. 2. malestar general. no se acompaña de HTA y arritmia cardiaca. diabetes o mieloma): Paciente con antecedentes de haber padecido una de estas enfermedades. cefalea y sudoración intensa y vomitas. caracterizada por: fibrosis. dolorosas no adheridas. movible y de bordes romos.. diarreas que alternan con periodos de constipación.Causa Infiltrativas: 1. palidez cutaneo-mucosa.Fiebre Tifoidea: Fiebre de comienzo insidioso y progresivo(40 grados/C) con o sin escalofríos. sudoración. cambios leucoblasticos en la sangre y evolución lenta(aguda o crónica). reflujo hepatoyugular y disnea de esfuerzo. sudoración profusa. malestar general. uremia que a diferencia de la renal de otra causa. adenopatias pequeñas.Tuberculosis: Antecedentes de TB.SINDROME HEPATOESPLENOMEGALICO CON ANEMIA *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: A. palidez. 3. esplenomegalia(que no alcanza gran tamaño). C. epistaxis. disociación pulso temperatura. escalofríos intensos. cursa con fiebre. lisas y elásticas. presenta: Síndrome Nefrótico.Causas Congestivas: 1. se presenta como un cuadro febril.Mononucleosis Infecciosa: Es frecuente en niños y en adultos jóvenes.Causas Infecciosas: 1. 7. cefalea. nefroesclerosis de la cavidad medular.

. 3-Cambios de carácter.Cianosis(rara). 57 . 7-Ausencia del reflejo corneano del lado paralizado. *Son trastornos comunes a toda hemiplejía: .Edemas blancos y blandos. lo cual produce dolor.Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central. .SINDROME HEMIPLEJICO: *DIAGNOSTICO POSITIVO: *Hemiplejía durante el coma: 1-Parálisis facial con desviación de la comisura labial hacia el lado sano. emocionales y afectivos. . vértigos. .Los reflejos osteotendinosos y cutaneoabdominales están disminuidos o abolidos totalmente del lado hemipléjico. *Hemiplejía sin coma: 1-El paciente reconoce la hemiplejía.Marcha guadañante por espasticidad de los músculos de las extremidades.Simétrica o Directa: Si la cara y los dos miembros se han afectado del mismo lado. trastornos intelectuales. 5-Los miembros paralíticos caen péndulos y con mas rapidez que los sanos cuando se levantan del plano. se presenta del lado paralizado. 3-Miosis pupilar del lado paralizado. 6. .Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parálisis facial.Artropatía muscular por desuso.Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-abdominales. . . *Espástica: . . Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías pueden ser: *Fláccida: . es decir en sentido contrario al lado paralizado. 2-Cefalea.Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado. .Alterna: Si la hemicara afectada corresponde a un lado del cuerpo y los miembros al otro. Babinski positivo en el lado paralizado. .Hipotonía muscular.Clonus del pie y de la rotula. menos frecuente bilateral. 8-Signo de Babinski.Artropatía anquilosante.La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado. insomnio. . 2-Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión.Abolición o disminución de los reflejos cutáneo-abdominales.Hiperreflexia osteotendinosa del lado paralizado.Signo de Babinski positivo. 4-Al comprimir el borde posterior de la mandíbula ascendente del maxilar inferior. se observa que solo se contraen los músculos del lado sano de la cara (Maniobra de PierreMarie-Foix). .Total: Afección de la cara y los dos miembros. Nota 2: de acuerdo a las áreas corporales tomadas se clasificaran de las siguientes formas: . .Proporcional: Si la cara y los miembros están afectados en intensidad mas o menos igual. . . .Cambios tróficos de piel y uñas.

b).Se acompaña de trastornos estereognósicos.Síndrome de Weber: . . no hay relajación de esfínteres.Se afectan las vías de la sensibilidad(hemihipoestesia o hemianestesia).La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal. e). DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO: 1. no debe hechar espuma por la boca.Hemiplejías directas: la lesión esta situada por encima del tronco encefálico. hay teatralidad en la instalación del cuadro. hay temblor palpebral. el paciente se defiende a los estímulos. .Síndrome de Foville Peduncular: . b).Corticales: . cuadro caracterizado por estado lipotimico.Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada. sudoracion profusa.El déficit motor esta en el brazo( monoplejia).*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1-Histeria de conversión: Trastornos de la personalidad.No son frecuentes las convulsiones. proporcional y completa. c).Parálisis del III par craneal del lado de la lesión.Capsular: . c). .Disartria. a).Afasia motora.Protuberancial: a).Subcortical: (La lesión esta en el centro oval).Piramidal o extrapiramidal: . 2. . d).Son frecuentes crisis convulsivas del tipo jacksonianas. . .La lesión esta en la corteza. .Pedunculares: a). .Hemianestesia. .Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesión(mira su lesión).La lesión esta en el brazo posterior y la rodilla de la cápsula interna. . temblor y otros síntomas extrapiramidales. . Al examen físicos deben buscarse los reflejos. .Se presenta hemiplejía total. .La hemiplejía es total. órganos fosforados y otros agentes tóxicos. II. 3-Politraumatizados. .Hemianopsia (rara).Hemitemblor.Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión) . 2-Hipoglicemia: puede semejar una hemiplejía por déficit metabólico.Afasia sensorial o de percepción(tipo wernicke).Protuberancial inferior: 58 .Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el mismo tronco.Síndrome de Benedickt: (afecta el haz piramidal y las fibras del III par y hemiasinergia. 4-Intoxicaciones por medicamentos. I.Se extiende hasta el cuerpo estriado. .Rigidez. .Trastorno de la sensibilidad profunda estereognósica. hay ausencia de algunos signos que aparecen en la hemiplejía tales como: Babinski negativo.Hemiplejía del lado contrario. palidez cutánea y el cuadro bruscamente cayendo el paciente en coma del cual se recupera sin secuelas ni signos de focalización neurológica.Discreta paresia. . reflejos normales por lo general. .

Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión. . b). *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.Anestesia superficial del lado contrario. b). . PL 2.Bulbares: a).Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión.Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión.Mal formaciones Vasculares: Aneurismas. .Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado. 5. angiomas y fístulas arteriovenosas.Parálisis del velo del paladar. . Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemisección medular: . TAC 3. Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia.Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión. . ***Síndrome de Jackson: . Rx CRANEO 59 . 3.Causa tumoral. .Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesión. **Síndrome de Schmidt: . Rx TORAX 4.Parálisis de la laringe del mismo lado.. CONDUCTA INVESTIGATIVA. .(Cuadro clínico de un pseudotumor cerebral). .Hematoma subdural espontáneo.Respeta la cara. . a). b).Hematomas epidural y subdural. .Causa Traumática.Protuberancial superior: . 7.Síndrome de Schmidt.Síndrome de Babinski y Nageote: .Anterior: . 2.Hemiplejía del lado opuesto a la lesión.Síndrome cerebeloso.Hemorrágicos: *Hemorragia Subaracnoidea.Síndrome de Claude-Bernard-Horner. 4.Hemiplejía del lado contrario . III.Isquémicos: *Trombosis. . 6.Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado.Accidentes Vasculares Encefálicos.Hemiplejía del lado opuesto. 1.Síndrome de Avellis . *Hemorragia Cerebromeningea. *Hemorragia Intraparenquimatosa.Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto. c).Posterior: *Síndrome de Avellis: .

Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y aun más raros los de automatismo medular.Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. b). Este tipo de parálisis puede ser(tóxicas. Central: Signo de Babinski positivo. .Cuadros psiconeuróticos. 60 . 4. 3.Impotencia funcional dolorosa.Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares. trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lúpica.Astenia e hipoestesia. Existe una noción epidémica. . b). Espástica: Siempre son periféricas.Trastornos esfinterianos menos marcados.Reflejos todos abolidos. 3.Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos. 3. concomita con síndrome meníngeo.Polineuritis: a). dolor a la presión en la pantorrilla.Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia. se exacerban con la tos y los esfuerzos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: . 5. 2.Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo. por alcoholismo o por diabetes). siempre en banda.Alteraciones musculares. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la lesión: Cuadro Clínico: 1. 7.Reflejo en triple flexión. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurológico normal darán el diagnostico.Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos).Signos de automatismo medular: a). 2.De instalación lenta y progresiva. 2.Reflejo en masa.No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal. la instalación total de la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la sensibilidad. 2. 4.Signo de Babinski (FALTA) Por compresión: Cuadro Clínico: 1. 6. Pude ser por compresión o por mielopatías.Hiperreflexia (triple flexión) 5.Parálisis menos marcada.Astenia superficial y profunda. Periférica: 1. Cuadro Clínico: 1. 3.Parálisis casi siempre completa.Signo de Babinski negativo. en ocasiones muy intensos.Atrofia muscular precoz.Clonus de pie y rotula. 2.Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos.SINDROME PARAPLÉJICO Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.Signos de compresión radicular: (a). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA: 1.

Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo). PARAPLEJIA ESPÁSTICA: IPor Compresión: 1. b). c). Intramedular: Existe menor precisión del limite superior de la sensibilidad. con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la melografía. nistagmo y palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con parálisis espastica). b). Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.Duchenne en miembros superiores. Compresión medular aguda o subaguda no traumática: a). fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. * Anestesia del lado opuesto. disociación termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran. parálisis facial y alteraciones del LCR(disociación albuminocitológica).Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula. 2. c). 61 . Es menos frecuente en el extramedular.polineuroradiculitis de Gullian-Barre.En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard: * Parálisis del lado de la lesión. se presenta en paciente mayores de 50 años. Ver síndrome adénico. 4. ausencia de signos de compresión radicular y automatismo medular(una vez instalada la paraplejía). Paraplejía Espinal de Erb: a). Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Luético).Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios.Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o Mieloma Múltiple).Tumor(metastásico). hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata. Siringomielia: Paraplejía tardía. contractura muscular segmentaria.Tumores Medulares: a).Precisión del limite superior de los trastornos de la sensibilidad. II-Por Mielopatías: Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con marcha cerebelosa espastica.Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Lúes. 3. temblor intencional. al Rx vértebras aplastadas en cuña.Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis. PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes). b). amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne. gran dolor. Rx vértebras decalcificada o aplastadas.Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril prolongado con adenopatias. signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas positivas.Nitidez de los reflejos de automatismo medular. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía.

Ocurre generalmente en pacientes hipertensos.Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila. *fracturas del cráneo.Causas Infecciosas: a). en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal. son súbitos. signo del “trípode de Arnosa”. se agrava con la tos. con cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza.Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos: 1. zumbido de oídos. trastornos esfinterianos de incontinencia. el vomito. *metástasis de supuraciones pulmonares. en chorro. que ha tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos.Otros síntomas: constipación. bradicardia. fiebre. activo y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa. . a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico. el estornudo.SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA : Dado por la tríada clásica: cefalea. en pistoletazo. además hay astenia. sin pródromos. afasia transitoria. o ser generalizada.Causas no Infecciosas: a) . convulsiones epileptiformes generalizadas. II . actitud en gatillo de escopeta u opistótonos.Cefalea: intensa. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. cambios de carácter. parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto. puede ser constante o intermitente. (además de los otros síntoma de HTEC) *síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales.Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del oído medio. sin sudoración ni taquicardia. somnolencia. pulsátil. signos de localización neurológica. Kernig positivos).muy rebelde al tratamiento con analgésicos. constipación. signos de descerebración. 62 . se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie. el cuadro se instala de forma súbita. 2.Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa. Brudzinky. somnolencia y alteraciones síquicas. la posición hacia delante de la cabeza. y con proyección monocular). *síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso. *DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: I. además de vómitos centrales. ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana). acompañada de una sensación de peso(gravativa). cefalea. El C/C comprende tres categorías de síntomas: *generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso. congestionada y resolución muscular completa. puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento. puede haber coma profundo. ritmo de respiración de Biot. vómitos y papiledema. . . generalmente difusa. vértigos y perdida de la conciencia. rigidez de nuca(con signos de Lewinson. la defecación. b). *septicemias. sin estado nauseoso. vértigos.Vómitos: de tipo central. convulsiones generalizadas o jacksonianas. . anorexia.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral. elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta. perdida de peso.Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso. difusa aunque puede predominar en la región fronto-occipital.

. . constituye una urgencia medica. amnesia anterograda y trastornos de la atención. tendencia erótica y actos inmortales.Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo. pérdida del sentido de posición y de las actitudes segmentarias. con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC .Tumores supratentoriales: . se presentan cifras tensionales muy elevadas.Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna. es importante la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de los signos fundamentales. visión de manchas oscuras. alteraciones conductuales. convulsiones parciales complejas( psicomotoras). agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital).Tumores infratentoriales: 63 .se produce abobamiento de las fontaneras en niños recién nacidos. apatía y desinterés por el mundo exterior. b). discriminación táctil perturbada.Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena por los cambios de posición. las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión. discromatopsia). auras olfatorias y visuales complejas. a).Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva causado por la administración de algunos fármacos en especifico como la tetraciclina. b). atrofia óptica homolateral y papiledema contralateral. afasia sensorial de tipo auditivo. hemiparesia o hemiplejía. Se puede presentar el síndrome de FosterKenedy que esta dado por anosmia. convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales. palestesia normal o alterada. visión borrosa. III – Causas Tumorales: . puntos y rayos.Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo. apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer). convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora. alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes(macropsia. euforia(moria). o generalizadas. hemianopsia contralateral.Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como acromegalia. 3. Afasia expresiva (del lado dominante). d). Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital. cacosmia.Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán dadas por la localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. puede haber afasia motora. . perdida del sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda. c).paro respiratorio y muertes.Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homónima. . disfunción sensorial cortical contralateral. Demencia y trastornos de la marcha. esterognosia. convulsiones motoras focales contralaterales.Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la HTEC. gigantismo. agnosia visual y táctil de su esquema corporal. ácido nalidíxico y otros . sensaciones parestésicas bilaterales. Afasia receptiva del lado dominante.Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o perdida brusca de la visión. amnesia. síndrome de Cushing.Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos. .

perdida de los movimientos oculares verticales. .Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. zumbido de oídos unilaterales y trastornos del equilibrio.Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz y severo.Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones). . no nistagmo. sin otros signos. temblor (amplio e intencional). de pie hay oscilación constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de sustentación.Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica). debilidad. adiadococinesia. vértigo. dismetria(índice–nariz y talón rodilla). alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación. perdida sensorial.Protuberancia y bulbo: ataxia. . parálisis facial periférica y del recto externo. nistagmo. .Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral). . disfunción de nervios craneales y espasticidad. temblor. hipotonia. . anormalidad pupilar. nistagmo. ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia. . asinergia. ataxia. dismetria. 64 . .Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral.Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral. perdida de la sensación facial (ipsolateral). debilidad facial(ipsolateral). trastornos del movimiento muy raro. nistagmo.Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal. alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del lado dominante). deficiencias visuales monoculares..

El vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular. nauseas y vómitos durante varios días sin síntomas aditivos y neurológicos. náuseas. se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos). 4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A). típicamente cuando giran sobre la cama. al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. es el inicio agudo del vértigo. Etiología: Lesión de la cabeza. vómitos y tinitus(zumbido de oído). episódicos y acompañados de tinitus. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1. enfermedad espacial y vértigo de altura.Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la cabeza.Otras menos frecuentes: A. aumento de la salivación. presente en cualquier edad. Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado. plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas). Los pacientes presentan episodios breves de vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los cambios de posición. visual y somatosensorial por algunos estímulos externos.SINDROME VERTIGINOSO Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento.Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves. El vértigo fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular.Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más comunes. puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. 6. En estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. Teniendo en cuenta la localización de la lesión. En muchos casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo epidémico. El nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta. es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina 65 .Hipoproteinuria: B.Vértigo Cervicogeno: C). que no origina fractura temporal. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido aislar el virus). 2. La mayoría de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. El nistagmo relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual. el vértigo puede ser central o periférico: Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña frecuentemente de sordera.Vértigo postraumático: B). al acostarse o levantarse.Hipotiroidismo: D.Otitis Media: C. En el vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reacción de pánico.Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis. Las personas con cinetosis presentan sudoracion. Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. 3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo patológico. con mayor frecuencia de rotación. en cualquier parte(desde el oído interno hasta la corteza cerebral). por una lesión dentro de las vías vestibulares. bostezos y malestar general.

unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales. ataques de caída y debilidad. aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides. El vértigo aislado inicialmente es común. sensaciones viscerales. en algunos pacientes existe un daño del oído interno asociado. sordera o ambos. en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. 2. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1. aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición unido a sordera retrococlear.Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las migrañas. defectos del campo visual. Las fracturas transversas del temporal pasan típicamente a través del vestíbulo interno. asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y formación de microtrombos(lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen.Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes) 7. Con el tiempo muchos desarrollan las características del síndrome de Meniere. pero episodios repetidos de vértigo sin otra sintomatologia. suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y vómitos. desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares . 66 . sugieren otro diagnostico. permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio mas que vértigo. El vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta asociado a otros síndromes neurológicos por afectación del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o disfunción cerebelos).Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes.Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente. El vértigo de la insuficiencia vertebrobasilar(IVB). El cuadro clínico inicial es. diplopia y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios combinados con el vértigo o solos). sordera con parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. 6. es de inicio brusco. También se le denomina vértigo paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer síntoma de la migraña.Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas neurológicos. vértigo. Puede presentarse con la cefalea. Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en la edad avanzada.Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo.Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas también por buceo en aguas profundas.contusión laberíntica. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). 8.Intoxicación por Alcohol: 5. la circulación vertebro-basilar. 4.

Causas Degenerativas: a). 4.Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años. cólicos abdominales. vomito central. puede provocar pérdida de la voz.Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones. Diagnostico Etilógico: 1.Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos. disnea. sialorrea.Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas.Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo.Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptógeno. delirio y manifestaciones hematológicas con anemia de grado variable. viscosa. signos meningeos. 2. escarcha y aliento urémico. es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niñez. 5. afasia y su aparición es insidiosa. hay apatía profunda y generalmente se acompaña de demencia.Causas Infecciosas: a). exposición a radiaciones. dirreas. se observa después de los 45 años. convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipación. 3. Es mas frecuente en niños. hemorragias cerebromeningeas. c). b). sudoración intensa. estreñimiento y micciones retardadas.Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo.Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crónica(IRC). estupor. infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo. con antecedentes de HTA ligera. que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente. edemas e HTA.Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. marcha espastica. 5. palabra escondida y nistagmo). el paciente no puede hablar. con orden de aparición típico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges. prurito intenso. c). somnolencia.SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. taquicardia sudoración profusa. fiebre en gatillo de escopeta. intranquilidad. esta con las manos cerradas. rigidez de nuca. d). se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos.Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente de demencia presenil. b). palidez.Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe además combinación de parálisis nerviosas. durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los párpados. toxemia gravídica. es simétrica. debilidad y sensación de hambre. hay actitudes viciosas.Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital). d).Causas Tóxicas: a). La recuperación es rápida. El paciente presenta cefalea. b). 4. piel fría. hay además cianosis.Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental. c). broncorrea. adenoma cebaceo de la piel.Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil. las convulsiones duran entre 5-15 segundos. 3. son breves y dolorosas.Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas.Hipoglicemia: Hay ansiedad. sensoriales y motores) que dependen de la localización de la oclusión. sudoración. perdida de la memoria. 67 . de la capacidad intelectual. ausencia de ruidos cardiacos y el pulso.Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de Charcot(paraplejía espástica con mielopatía. 2.Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades. anoxia fetal y prematuridad. aparece en la vida adulta. perdida de peso. vómitos.

despierta con cefalea. sensitivos y sensoriales y convulsiones). cianosis. con flexión del pulgar y del índice. ausencia de pulso. cae en estado de coma. mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajación de esfinteres. mas frecuente en las mañanas.Crisis Parciales: 1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tónica: Afecta a los miembros superiores.. torpeza.Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca. 8.). midriasis. bilaterales. frío. hay Babuinski positivo.Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar pródromos.Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg. hay alteraciones psíquicas. puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial. estreñimiento. se desencadena con la exposición a la luz intermitente. brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. de los dedos.6. brusca. calor.Causas Vasculares: a). Fase Estuporosa: Paciente yace dormido. movimientos rítmicos o irregulares de los ojos. hay percepción súbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo. deficiencia motora.Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y extendidas. centelleo o de la televisión. manifestaciones demenciales y disminución de la tensión arterial. la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás.Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea. 4. Fase Clónica: movimientos bruscos. Fase Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de todos los grupos musculares. intensa .Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 años. soplo en barra sistodiastolico y cianosis. abolición brusca de las funciones psíquicas. el cuadro comienza antes de los dos años y después de los 39. las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. zumbido de oídos. cefalea crónica. c). con flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante. b).Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES. 5. trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no. con desviación conjugada de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesión cerebral. *Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado.Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayoría de las formas de pequeño y gran mal. *Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1. pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba.Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la somatomotriz.. la lesión se localiza en la formación reticular. pueden ser generalizadas. 2. *Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita. desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días. se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. etc. 68 . *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y localización del tumor. somnolencia súbita. el antebrazo y el brazo.2 mint.Crisis generalizadas: 1. alteraciones de la conciencia. luego al resto. signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores. B.Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3. fenómeno de Raymond. 2. aumenta con la tos y los esfuerzos. pueden localizarce en el miembro superior o músculo orbicular de los párpados y son muy rápidas. rápidos y generalizados. dolor muscular y sin recordar lo sucedido. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A. es la mas frecuente.

etc. ruidos etc.3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza.Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos. CONDUCTA INVESTIGATIVA. Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo. IONOGRAMA 6. EEG 3. angustia. 1. hay elevación del brazo y la pierna contralateral. 4. HEMOGRAMA 8. percepción de sabores desagradables y olores nauseabundos. CREATININA 5. PL 2. ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga. movimiento de chapoteo de los y la lengua.). DETERMINACION DE Ca 7. GLICEMIA 4. LAVADO GASTRICO 69 . palabras.

Tumor del ángulo pontocerebeloso E.Degeneración del parenquima cerebeloso D. vomito central.Por infecciones: 1.Otras 1.índice). adiadococinecia.Por hipertensión endocraneana: 1.Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono.Traumas.Trastornos del tono muscular. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: A.Intoxicación 2. Signos: 1. reflejos osteotendinosos pendulares.Tuberculosa 4.Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular. 3 . Cuadro Clínico: Síntomas: vértigo.Esclerosis Múltiple 2.Por déficit del riego vascular: 1.Trastornos de coordinación de los movimientos.Tumor Cerebeloso o del V.Trastornos del equilibrio. 70 .Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert.Sífilis C.VII. VI.Meningoencefalitis 2.Hemorragias 3. 2. cefalea.Por daño Piramidal 1.SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por: 1.Absceso 3.Trastornos estáticos: A. voz de polichinela.Desviación espontanea: D. 2.Catalepsia cerebelosa: C.Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1. 3.Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice.Trombosis 2. Traduce lesión vestivular B.VIII par (Neurioma del acústico) B.

fiebre de moderada intensidad. d). El paciente se encuentra activo y despierto y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas. con perdida de la conciencia(con varios minutos de duración). perdida de la visión en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. cefalea sumamente intensa. estado febril. 3. pérdida de la sensibilidad.Por accidente vascular encefálico: a).Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave. rigidez de nuca y signos meningeos. o 1 hora antes de la cefalea) 4. desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. los ruidos y los movimientos activos. Lewinson positivo. suele haber vértigos.Por compresión del sistema nervioso central: a).Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco. Estos pueden ser permanentes o no.Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA. puede existir hemiplejía y parálisis facial. cefalea intensa.Cefalea por malformaciones vasculares: f). dependiendo de la ubicación del tumor. caracterizado por fiebre. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas. 2. b).Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenómenos vasculares anormales. (todo esto aparece 30min. rigidez de nuca. cefalea occipital. Existe toma progresiva de la conciencia y síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito central. la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros. aunque en ocasiones existen pródromos(cefalea). el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso.Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El cuadro clínico es muy variable. que ocurre en horas de la madrugada o de la mañana. b). Posteriormente a la pérdida de la conciencia existe confusión mental o aturdición. se intensifica con la tos y los esfuerzos. e). comienza con pródromos(zumbido de oídos. En caso de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia.Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y progresiva . La cefalea es de moderada intensidad constante. inesperado. cefalea y papiledema ). afonía y convulsiones. signos de deserebracion. cefalea y somnolencia).Meningoencefalitis: Cefalea difusa. profunda. cefalea difusa(cervical. occipital o frontal). signos y síntomas de hipertensión endocraneana. signos de déficit motor hemilateral.SINDROME CEFALALGICO A. cefalea molesta. respiración de Biot.Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a). que se exacerba con la luz. intensa.Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre). donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo. paro cardiaco y muerte. intensa y brusca. c). perdida de la conciencia.Por Traumatismos: 71 . vomito central. En caso de fisuramieto aneurismático hay perdida inicial de la conciencia. aunque su mecanismo es desconocido. Babinsky bilateral. déficit motor.

perdida de la conciencia. produciéndose sincope e incluso paro cardiaco. pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia.Cefalea por ruptura traumática del tímpano: 6. uremia. relajación de esfínteres. intenso. hipotensión arterial súbita e hipoglicemia. labios y cavidad bucal.Otras: a).Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. dolor quemante. 3. d).Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no pulsátil.Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital.Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia). pulso débil y rápido.Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo. visión en candelillas. que concomitan con crisis tonicoclónicas mantenidas. puede verse distensión abdominal y disociación pulso temperatura.Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores de 50 años. mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. piel fría y pálida.Hematoma Subdural. fiebre.Cefalea por otitis media y aguda: 5.Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa. Generalmente secundario a punción lumbar. nauseas y vómitos. puede comenzar de 12-24 horas después de la punción. desaparece entre dos o tres días después. signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a). b). puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales. sensación de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. estados de deshidratación. posteriormente la fiebre domina el cuadro. manifestaciones catarrales y fiebre: 8.a). 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigémino).Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural. etc. cefalea retroocular. ictero. b). cianosis al nivel de los labios. B-CausasExtracraneales: 1. las crisis pueden ser breves. Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal.Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por cambios en el aparato circulatorio.Cefalea por tensión emocional: 7. traumatismos o fracturas craneoespinales. respiración de Kussmaul. 5. la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina. cefalea intensa.Cefalea por virosis: Difusa. se caracteriza por escalofríos intensos.Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad.Cefalea Psicógena: e). estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea). que se acompaña de palidez. como tirantez o sensación de contracción en banda alrededor de toda la cabeza. de comienzo brusco. zumbido de oídos. localizado en una rama del V par. diarreas. aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel. zumbido de oídos. f). la tos.) 2. b). vómitos. que se acompaña de diarreas que se intercambian por constipación. se alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava.Cefalea pos-orgásmica: 72 . apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse. contractura muscular facial. c). puede durar meses incluso hasta años. hipertermia. 4. el estornudo.Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endémicas. el dolor se difunde hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis.

e). f). cuando es el mal epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.CONDUCTA INVESTIGATIVA. DIHIDROERGOTAMINA 1amp/1hr (dosis máxima 3amp. la perdida de la conciencia puede durar minutos. 3. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis máxima 6tab. el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. EEG 2. Rx COLUMNA CERVICAL CONDUCTA TERAPEUTICA 1.) 2. Las parálisis son frecuentes(hemiplejías faciales).Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo. puede conducir al coma y luego a la muerte. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral. cefalea muy intensa que domina el cuadro. TAC 3. que indican que el ataque se aproxima. b).Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia.AVE: 1. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia. Traumatismo importante.Hematomas Epidural y subdural. 4.Hemorragia Cerebro meníngea. El pronostico por lo general es bueno. Rx CRANEO 4.AVAFORTAM 1amp EV SÍNDROME COMATOSO .Afección del S. son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusión.Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo. 1. Le continua un período de resolución donde es característico la relajación de esfínteres y recuperación de la conciencia. pero un gran % no dejan secuelas. cefalea y otros. con perdida de la conciencia en relación con la intensidad del traumatismo. tiene un curso progresivo. en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. impresión de estallido en la cabeza.Ingestión de Sustancias Tóxicas: 73 . II. I. *Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula.Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular). cambios en la personalidad. hay perdida de las funciones de la medula.) 3. *Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges. caracterizado este por sus comienzos por pródromos como prurito ocular. no se observan lesiones anatómicas evidentes sino alteraciones funcionales. el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo.C.: a). visión de lucecillas.N.Absceso Cerebral. aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. rigidez de nuca y signo meníngeos. d). dejando como secuelas paraplejías. generalmente ocurre en horas de la noche. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte.Meningo Encefalitis. c).

a). Van a haber cambios en la conducta como euforia.Coma Urémico. trastornos digestivos . b). El ayuno o periodos pos. III. estado de estupor y coma. convulsiones.Síndrome de Simón-Sheehan. corazón pequeño. que generalmente orienta el lugar de infección.Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea.Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal. se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave.Septicemia. lenta y progresiva o cirrosis hepática. malestar general indefinido. paciente apático e indiferente. El comienzo puede ser lento y fulminante. b).Estricnina. memoria disminuida.Coma hiperosmolar. dolor muscular y HTA. trastornos genitales. En ocasiones por comienzos agudos. la voz es ronca y monótona.. d). marcha del ebrio. amarillentas y luego verdosas. como el infarto del miocardio. e). temblor.Atropina. hipertermia. astenia. lipotimia. el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. Puede llegar a la obnubilación y luego al coma. d). c). f). insensible. taquicardia.Coma de los estados de Hipocalcemia. c).Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad. g).Trastornos Endocrinos: a).prandiales. con expectoraciones blanquecinas. c). alteraciones circulatorias: hipotensión arterial. tríada de Diamond(exoftalmo. los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado). retracción del párpado superior y signo de Von. nerviosismo. historia de poliuria. lumbares. d). perdida de fuerza. con insomnio. adelgazamiento. fenobarbital. cambios de la conducta y la personalidad.Alcohol.Morfina. en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. polidipsia. taquicardia. IV.Trastornos Metabólicos: a).Coma Hepático: Tiene cuadros variados. acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). deshidratación.Por productos Oragnofosforados. cloropromacina. trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. actos de antisociales. Marcada sensibilidad al frío así como somnolencia diurna. estado estuporoso.Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva. manifestaciones cutáneas en las mujeres en la región bulbar. Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad. el tipo y el grado de repleción gástrica. hipotensión arterial. toma del estado general. ictero. En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis. bocio .Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica). hipoglucemia. angustia .Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica. desorientación.Cocaína. abotagado. fatigabilidad. pálido y con rasgos faciales toscos. En otros casos se agrava el cuadro de una apatía franca. amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). exoftalmo. sudoración. f). sino se tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma. se acompaña de punta de costado. luego postración. polifagia. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda.Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. e). adelgazamiento. rostro inexpresivo. V. el comienzo puede ser brusco. se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. piel gruesa y fría.Enfermedad Infecciosa General: a). 74 . b). respiración de Kussmaul.Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus. trastornos de la inteligencia. presenta sensación de hambre. agitación. prurito. fiebre. b).

el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal. IONOGRAMA.Trastornos Respiratorios: a). fiebre mas elevada. PL previo FO 2. IX. Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón. vómitos. liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña. signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa. I. liquido cefalorraquideo hemorrágico . cefalea intensa.LAVADO GÁSTRICO. PL 3. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma. Rx CRANEO 2. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general. disminución de la glucosa y los cloruros. rigidez de nuca. toma del estado de conciencia. disminución de las proteínas.Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante.Causas Primarias: A.Causa Secundaria: CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. existe una modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia. HEMOGRAMA 3. cefalea intensa. vomito. 3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII. rash cutáneo generalizado. III pares).Estado de Mal Asmático. 5.Tétano. que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. vomito central y papiledema). ERITRO 4. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada. VI. CONDUCTA INVESTIGATIVA. liquido cefalorraquideo francamente hemorrágico. mialgias. liquido cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos. II. disminución de la glucosa y los cloruros. fiebre constante y mantenida. SINDROME MENINGEO.Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea. cefalea intensa e irreversible. rigidez de nuca. déficit motor. GLICEMIA 4. diabéticos(es mas grave que la anterior). Antecedentes de punción lumbar. se ve en personas jóvenes. 4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa. B. C/C: Se produce por irritación de las meninges.c). fiebre. 1. con aumento de células a predominio de polimorfos. arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes). GRAM 75 . signos meningeos positivos. escalofríos. liquido cefalorraquideo turbio. malestar general. se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia. signos meningeos positivo y rigidez de nuca. signos meningeos positivos.

dolor al miccionar. de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o litiasis. hematuria y HTA. orinas turbias.). sensación de vejiga llena. 3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar. dolor lumbar. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón. 3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado avanzado. polaquiuria. dolor e irritación de dicha zona.Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre. oliguria. 5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar. hematuria. antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas.Diabetes Mellitus. 7-Nefropatías Diabéticas: a). hematuria y tumor palpable. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. -SIDA. . 11-Trigonitis. 8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición.5. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita. disuria. orinas turbias. 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia. orinas turbias.Postración. tenesmo vesical. escalofríos. vómitos. 4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos. dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados. fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar.TB Renal: Se caracteriza por malestar general. disuria. Se caracteriza por fiebre. polaquiuria. tumoración palpable en área renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. 76 . riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal. pujos y orinas turbias (cuando es crónica). . fiebre ligera. IONOGRAMA SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. fiebre con escalofríos. HEMOCULTIVO 6.Mieloma Múltiple. *Otras causas de Infección Urinaria Alta: . nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos. pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses. PPRU doloroso. 6. nefromegalia e insuficiencia renal crónica. *Altas: C/C: Dolor en región lumbar. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL 7. etc. b). polaquiuria. 12-Tumor de Útero. 2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. PPRU posteriores dolorosos. hematuria y síntomas disúricos.Pionefrosis. náuseas.

dolor a la micción. fiebre. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre. puede haber oliguria.4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas. 77 .Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección urinaria. hematuria.Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. leucorrea. Al examen ginecológico. polaquiuria y orinas turbias. útero y ovario). fiebre y tacto vaginal doloroso. . tacto vaginal doloroso.Cateterismo vesical. *Otras causas de infección urinaria baja: . . 6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra.

6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. 2-Sindromes arteriales: 78 . 7-Otras veces aparecen signos vanales como tos. artritis. cianosis. cianosis. tiraje y cornage. 4-Tos seca.SINDROME MEDIASTINAL Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de uno o varios órganos del mediastino. recurrente y simpático): 5-Sindrome del conducto torácico: 6-Sindrome esofágico: B). circulación colateral. exoftalmia. brazo y tercio superior del tórax). 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo. edema en esclavina. estenosis esofágica. puede haber afonía transitoria o permanente. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis. deformidad del tórax. disnea y dolores torácicos imprecisos. continua o permanente. generalmente acompañada de voz bitonal. gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos). signos de compresión bronquial(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región interescapulovertebral. vértigos.Síndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los síndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO : A. cianosis. macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho). hemorragias subconjuntivales. Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner(miosis. edema en esclavina(cara. epistaxis. provocado por un aumento de tamaño tumoral. enoftalmia y ptosis parpebral). apagada. zumbido de oídos. por quintas. a todo esto se suma los síntomas propios de la patología de base. neumogástrico. Clasificación anatomopatologica: A). neuralgias. laringitis catarral. afonía y disfagia. 5-Disfagia intermitente. tiraje y cornage). bitonal o no. 3-Tratornos de la voz: ronca. hemorragias meningeas. cefalea .Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico. obnubilación. insuficiencia cardiaca. Otros síntomas 1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo(bradipnea espiradora. inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen.Síndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava superior. entre otras.

Linfomas: Adenoesplenomegalia. a). coqueluchoide.eosinofilia y en ocasiones anemia).varicion del pulso según la intensidad de la compresión. 2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara.Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner. pero si hay parálisis habrá voz bitonal. trastornos de la voz y disnea . tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia. hipotensión arterial.Claude-Bernard-Horner.Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños. intensa. 5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infección mas o menos marcados y aparición brusca de los signos de compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresía mediastinal. Pourfour –du-Petit .Por compresión bronquial: están presentes los síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia. alteraciones hematologicas(leucocitocis. puede ser purulenta. al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino. 3-Sindromes respiratorios: a). prurito. B. dolor retroesternal y cianosis.Nervio frenico: dolores intercostales. polinucleosis. b). bradipnea seudoasmatica.Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula derecha. tiraje y cornage). 4-Sindromes neurológicos: Por compresión del: a). desigualdad pupilar(signo de Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia). la existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. 5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones. c). b). circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia). c). disnea. voz velada. 6. disnea inspiratoria con tiraje y cornage. b).Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores. ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis.Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso). afonía y trastornos respiratorios(disnea.Por compresión traqueobronquial: tos seca. hipo y puntos intercostales dolorosos. se caracteriza por disnea. edema en esclavina. b).Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritación(Síndrome de Krishaber).Nervio neumogastrico: tos. astenia. 4-Adenopatias mediastinales: a). ronca o afonía. anorexia. 3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente). 79 . bradipnea y espasmo esofagico.Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico).a).Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho.Tumores viscerales: Toma del estado general. d). perdida de peso. b).Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho).Leucemia linfoide: c).

7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente. 10. 8-Mediatinitis por Tb. 80 .manifestaciones pulmonares(parenquimatosas. sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. neurológicas.6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado general. Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. cardiovasculares. cutáneas. y endocrinas). astenia. hematologicas. 9. anorexia y perdida de peso). bronquiales y parietales) .: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros días. manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas.Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente. se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea.Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales.

más frecuente en la mujer. taquicardia. se limita a una articulación. fiebre. sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia. úlceras maleolares. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar. eritema marginado. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica. tiene predilección por las del pie y el tobillo. neuralgias artrálgicas. poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. puede atacar una o varias articulaciones. se caracteriza por ictericia. “que afecta generalmente a la raza negra”.SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. eritema. pérdida de peso. astenia. pérdida de peso y toma del estado general. ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal. anorexia. D. decamación de la piel en cara y articulaciones. dedos finos. adherida a planos profundos. dolores óseos. piel delgada.Causas Metabólicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie. luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a las grandes. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica. adenomegalia. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre.Artritis en el curso de afecciones Hematológicas: 1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años. dejando deformidades monstruosas. fracturas patológicas. 81 . hipotensión. hepatomegalia. dolores articulares que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones. que afecta solamente a los hombres. vómitos. dolor en la región afectada y fracturas patológicas). alteraciones óseas(tumoraciones. extremidades largas.Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas: 1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones. el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores. edemas angioneuróticos e ictericia. se caracteriza por marcada osteoporosis. dolor muscular. B. anemia. esplenomegalia. se caracteriza por inflamación de la piel. comienzo insidioso. fiebre. mialgias. A. cefalea. no es simétrica y se agrava con los movimientos. indolora. fiebre. el dolor es frecuente. 6-LES: C. astenia. náuseas. 4-Linfoma: Adenopatia dura. cráneo en torre. tronco corto. que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 años. superficial o profunda. generalmente elástica. las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo.Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular. edema periorbital con coloración violácea de la piel. hematuria. facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos. hepatoesplenomegalia. taquicardia.

rubor e impotencia funcional.se acompaña de hepatomegalia . se caracteriza por sequedad de la piel y descamación de la misma. acompañado de hepatomegalia congestiva e ingurgitación yugular. extremidad hipertrófica y síntomas cardinales como palpitación retroesternal. vómitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. caquécticos con manifestaciones cutáneas carenciales. bradicardia y defecto intelectual. B). vulva.SINDROME HIDROPIGENO A). intolerancia al frío. 6-Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alérgicos como asmáticos o a reacciones a medicamentos. cianótico. persistente . acompañado de fiebre. tromboflebitis.esplenomegalia . además de ser un edema muy intenso y generalizado . en el espacio poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del pie. linfangitis. es de corta duración. trastornos visuales. 5-Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor . el edema se localiza en tejidos laxos como párpados. además es 82 . dolor retrosternal. cirrosis hepática).cefalea. escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche. nauseas.acompañado de cefalea. ulceración. 3-Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas.Edema Generalizado. beri-beri. se acompaña de disminución del pulso del mismo lado. labios. 1-Causas Mecánicas: a)Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado. 4-Linfoedema:edema crónico. atrofia. fístula arteriovenosa y varices. de localización en los miembros inferiores. dolor en pantorrillas. a)Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis.ictericia .ascitis . signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones.duro de repetición segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario. que al decursar del día aumenta. 8-Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis. escasez de pelo. 2-Varices: edema localizado a una región. escalofríos . 7-Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial. b)Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente . taquicardia.signos de hipertensión portal con varices hemorroidales y circulación colateral en la región abdominal. casi siempre toma un solo miembro inferior localizado.se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos. hemangioma o equimosis. alcoholismo. 2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las proteínas plasmáticas. c)Edema cardiaco : es un edema duro. reflujo hepatoyugular. nicturia. oliguria . vómitos y malestar general.Edema localizado por obstrucción venosa: 1-Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas. angeitis. b)Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y además se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos. fragilidad.

proteinuria e hiperlipemia. a la palpación se encuentra tumor.fiebre y otros.el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla). evacuación de heces fecales. edema de localización peri orbitaria que se acompaña de embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco chino). arañas vasculares y eritema palmar. ictericia progresiva.caquexia. antecedentes de trombo embolia. trastornos esqueléticos . diarreas. d)Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco. atrofia muscular). 6-Causa Tumoral: a)Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo masculino. b)Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda. frío . 4-Causa Humoral: a)Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia). &Por nefritis: *Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infección estreptocócica. además se acompaña de hipertproteinemia.frío y se normaliza con ingestión de dieta rica en proteínas.anorexia . 5-Causa Inflamatoria: a)Peritonitis Tb:SR+14. pérdida de peso. eritema palmar y arañas vasculares. es frecuente en niños y en adultos . neurológicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos .blando de fácil Godet.fiebre dolor hemiabdominal superior . se caracteriza por dolor y distensión abdominal. dolor intenso a la palpación y signos de vientre en tabla (defensa muscular). dispepsia y dolor abdominal difuso. adenopatías.dispepsia(anorexia.perdida de peso. nauseas.manifestaciones clínicas generales y locales de Tb. anorexia . vómitos). de fácil Godet.vómitos . anorexia .ictericia. 83 . anorexia . gran toma del estado general. síntomas y signos de insuficiencia hepática como astenia .deshidratación. b)Hepática: antecedentes de hematemesis o melena .glositis.que tiende a generalizarse dando facie de muñeco chino.vómitos . atrofia muscular. 3-Hipertensión Portal: a)Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia. en general se trata de un adolescente o un adulto joven. frío . blando. HTA.vómitos . es un edema blanco . anorexia . adenopatías en fosa inguinal.trastornos psiquiátricos.además refiere perdida de peso. simétrico de fácil Godet. antecedente de ulcera gatroduodenal. generalmente antecedentes de infección urinaria a repetición. es blando. *LES: habrá fiebre. no doloroso y de temperatura normal. circulación colateral. c)Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se caracteriza por la presencia de circulación colateral.ictericia.no doloroso. puede producir dolor abdominal generalizado. axilar y cervical. esplenomegalia visible. aborto séptico. estomatitis. c)Edema renal: &Por nefrosis: *. b)Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por deposición diarreica .coma uremico . náuseas. c)Hepatopatias: déficit de formación: cursa con astenia . *Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia.Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la localización del edema en la cara dando la facie de muñeco chino.. en la cara forma de alas de mariposa. nauseas . trastornos neurosiquiatricos. náuseas . es mas marcado por la mañana.

antecedentes de filariasis.se asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de costado. pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del liquido que es lechoso. piel seca y gruesa . adenopatías supraclaviculares izquierdas. o axilar y síntomas de obstrucción y compresión (síndrome mediastinal).palidez . hepatomegalia congestiva. *Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia cardiaca(diseña.es frecuente en pacientes de los 40 años de edad en adelante se caracteriza por debilidad. dolor bajo vientre y tumor. estertores crepitantes bibasales.b)Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer pulmonar o de otros órganos . sudoración . adenopatía cervical . c)Otros: *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas tiroides . bradicardia y otros . *Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza por fiebre. edemas.perdida de peso. astenia . *Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis . inguinal.intolerancia al frío. 84 . perdida de cabello. ingurgitación yugular y otros). *Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torácico. pérdida de peso.paciente obeso con expresión apática. diseña )trastornos menstruales.

7. 4-Leucemia Crónica.Poliarteritis Nudosa. 3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular. síntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.faringitis. 85 . 3-Leptospirosis.Sepsis Urinarias. C/C: se caracteriza por anemia. 4-Enfermedades virales(catarro). C. 6. SINDROME FEBRIL PROLONGADO : Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días. I)Causas no infecciosas. 8-Neumonia.sudoracion. fracturas patológicas. 5-Hepatitis viral aguda. A. 6-Linfangitis aguda.Fiebre Tifoidea. perdida de peso. adenopatia y palidez cutáneo mucosa 2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. 7-Bronconeumonia.amigdalitis y otitis.Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre. adenopatia supra axilar y retroauricular. B. además de aumento de volumen de las mismas. 2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa. esplenomegalia. anorexia y malestar general. además de toma del estado general. 3-Leucemia Aguda. dolores óseos y articulares y sepsis urinaria. 3-Sepsis urinarias.Enfermedades del colágeno: 1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas. pérdida de peso. 5. 5. etc.Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre .Endocarditis Infecciosa. toma del estado general. 2-Paludismo. 2-Sinusitis. 4.limitación de los movimientos. rigidez matinal . astenia. toma del estado general . 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. 4-Dermatomiositis.Brucelosis.SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del niño.

fiebre con escalofríos. esplenomegalia. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada. mialgias. diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones. ratones. 7. SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas. caballos y otros. tronco y extremidades. tos y expectoración. sudoración profusa. dolor abdominal. disociación pulso temperatura. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia. palidez. vómitos. cefalea continua y sorda. escalofríos. hepatoesplenomegalia. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica. tinte subictérico. ganaderos y labradores. taquicardia. HERPES ZOSTER: Fiebre elevada. 3. MNI: Malestar general. escalofríos. 10. quebrantamiento general. fiebre. eritema faríngeo. cefalea. exantema eritematoso macular en cara. veterinarios. INFECCIOSO: 1. ocasionalmente hepatomegalia. fiebre inespecífica. 8. 86 . cerdos y cabras. cefalea. dolor lumbar y dolor en extremidades. VIROSIS INESPECIFICAS 2. temblores. mialgias en pantorrillas. nauseas. artralgia. Leucopenia 5. penetran a través de piel lesionada. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones. 11. región lumbosacra. Adenopatías. Esplenomegalia. nódulos de Hosler subcutáneos en mano. hepatoesplenomegalia. prurito. dolores generales y fiebre. faringitis. puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal. posible antecedente de extracción dentaria. toma del estado general. raquis. cuadro polimorfo cutáneo: lesiones eritematopapulocostrosas universales. fiebre. 6. prurito. escozor. cuadro cutáneo: lesiones eritematovesículocostrosas localizadas en parte específica del cuerpo. fotofobia. Abunda más en distritos rurales. cefalea supraorbitaria intensa. rigidez de articulaciones (marcha de Dandy). Fiebre. por V/O se inactiva. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidémicos. mialgias. cefalea. Adenopatías cervicales indoloras. astenia que dura semanas.SINDROME FEBRIL AGUDO. es muy frecuente entre los empleados de los mataderos. Formas gastroentérica. diarreas. anemia. ingestión de leche o derivados de vacas. distensión abdominal. exudación blancogrisácea en úvula y paladar. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre. acompañado de dolor intenso en zona afectada. intensa toma del estado general. lumbalgia. 9. prurito. rash cutáneo diseminado. Comienzo brusco. no flogísticas. soplo. depresión medular febril con síndrome hemorrágico. toma del estado general. dolor retroocular. puede acompañarse de adenopatías regionales. DENGUE: Inicio brusco. meníngea. 4. anemia. VARICELA: Antecedente de contacto. adenopatía. roseola tifoidea. orina de cerdos. elásticas. dolor y aumento de la sensibilidad cutánea. cefalea. exantemas cutáneos. que sigue el trayecto del nervio periférico. gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana. anorexia. 12.

pliegues cutáneos. hemorragias. no tiene relación causal. 2. LEUCEMIA: Palidez. 6. DROGAS TIROIDEAS: Tiroides disecado. DESHIDRATACION: Lengua tostada. taquicardia. 4. hemoconcentración. cefalea. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento. mucosas secas.13. ERITRO. HEMOGRAMA. BILICULTIVO. infecciones agudas. adenopatías. CONDUCTA INVESTIGATIVA. Liolevo B. 6. hipotensión. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento (Dinitroferol). 3. COPROCULTIVO. síntomas de estado de shock séptico. 2. 1. 5. cede con opiáceos. 87 . 7. 7. petequias. 5. GOTA GRUESA. 4. HEMATOMA POST QUIRURGICO: Antecedente de operación 3. gingivitis. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS EN BUSCA DE AC. Liolevo A. epatoesplenomegalia. NO INFECCIOSO: 1. Liotironina. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas después). URUCULTIVO. taquicardia. artralgias. fiebre. disminución de la diuresis. L tiroxina. MENINGOCOCCEMIA: Antecedente de foco primario o no. fiebre intensa.

3. transfusiones contaminadas. Chancro sifilítico que aparece en sitio de entrada. 2. LES: mujeres jóvenes. nariz en silla de montar. exudación blancogrisácea en úvula y paladar. diarreas. dolores generales y fiebre. diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones. Esplenomegalia. produciéndose una queratoconjuntivitis que evoluciona rápidamente hacia la ceguera. no flogísticas. petequias. astenia. 7. vómitos y diarrea. fiebre. depresión medular febril con síndrome hemorrágico. anorexia. edema angioneurótico. distensión abdominal. alergia a la penicilina. Adenopatías. LEUCEMIA: Palidez. mialgias en pantorrillas. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia. hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico. Formas gastroentérica. febrícola vespertina.( Ver Cond. Inflamatoria) CAUSAS NO INFECCIOSAS: 1. región lumbosacra. diarreas. pudiendo haber esplenomegalia y anemia. TB: SR + 14. ocasionalmente hepatomegalia. cefalea. exantemas cutáneos. por V/O se inactiva. hepatoesplenomegalia. adenopatías. gingivitis. suero antirrábico. 2. cefalea. taquicardia. dolor abdominal. Dientes de Hutchinson. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia. Comienzo brusco. fiebre. puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal. epatoesplenomegalia. eritema alas de mariposa. hipotensión arterial. cefalea. cerdos y cabras. 3. es muy frecuente entre los empleados de los mataderos. artralgias. taquicardia. Febril. 88 . 6. artritis o artralgias simétricas. fiebre con escalofríos. fiebre. meníngea. gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana. adenopatías. 5. CAUSAS INFECCIOSAS: 1. penetran a través de piel lesionada. base limpia y dura. dolor lumbar y dolor en extremidades. mialgia. anorexia. faringitis. ganaderos y labradores. veterinarios. cefalea. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Ver Sind. infecciones agudas. cefalea continua y sorda. sudoración profusa. ratones. hemoptisis. tos y expectoración. urticaria. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones. caballos y otros. Abunda más en distritos rurales. en ocasiones migratorias.SINDROME ADENICO FEBRIL. MNI: Malestar general. pérdida de peso. pérdida de peso. puede llegar a producir trastornos óseos y neurológicos. toma del estado general. orina de cerdos. LUES: Se puede transmitir de madre a feto. rash escarlatiniforme. Leucopenia 4. fiebre inespecífica. ingestión de leche o derivados de vacas. tibia en sable. raquis. artralgia. nauseas. por contacto sexual (promiscuos). elásticas. vómitos. Adenopatías cervicales indoloras. hemorragias. roseola tifoidea. Butacifona. disociación pulso temperatura. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada. Pueden presentarse dolor abdominal.

LINFOMA: Adenopatías axilares.). HEMOGRAMA 3. ERITRO 4. ESPUTO BAAR 89 . sudoración nocturna. dolores abdominales. tos . con escalofríos. fiebre de origen indefinido. gomosas. Raro en adultos.4. cervicales. supraclaviculares. si hay adenopatía en mediastino síntomas de compresión de órganos (disfagia. erupción maculopapular. Hepatoesplenomegalia. no dolorosas.. prurito. esplenomegalia. fiebre que puede ser intermitente y puede sobrepasar los 400. móviles. EXUDADO FARINGEO 5. pericarditis. pérdida de peso. 5. Infecciones oportunistas. Rx TORAX 6. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf de Still. CONDUCTA INVESTIGATIVA: 1. Pleuritis. BIOPSIA DE GANGLIO 2. disnea..

POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia. epistaxis. aparición brusca de púrpura trombocitopénica grave. ¨CONGENITAS. mucosas. lesiones localizadas en dorso de mano y antebrazo. nódulos en piel. Signo más importante: epistaxis espontáneas recurrentes. esplenectomía. anorexia. hemorragia aguda. telangiectasias pequeñas aplanadas ó pequeños nódulos elevados.SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO. En adultos comienzo insidioso. articulaciones. frecuentes en cara. 1. hemorragia intracraneal. las benignas o secundarias suelen presentarse en el curso de enfermedades inflamatorias. hemorragias petequiales extensas. Anemia por déficit de Fe intensa. genitourinarios. PURPURA SENIL: Poco peligrosa. 2. respiratorio. respuesta al ejercicio.ENFERMEDAD DE RENDUOSLER: Hemorragias intermitentes por anomalías vasculares disperso en todo el cuerpo. gastrointestinales. nefritis crónica. 5. 1. se manifiesta por hemorragias recidivantes. exantemas en brotes recurrentes que puede afectar cara. hemorragia gastrointestinal. pérdida de peso. 1. petequias. 4. urticaria. DIATESIS VASCULAR (PETEQUIAS). 3. 6. piel afectada por lesiones purpúricas elevadas o equimóticas exclusiva de las extremidades. enfermedad de Hodking y luego de administración de medicamentos. 90 . PURPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: Más frecuente en niños después de enfermedad estrectocóccica ó ingestión de alimentos o drogas sensibilizantes. mialgias. ¨ADQUIRIDAS. hematuria. anemia hemolítica. diarrea sanguinolentas y vómitos. edemas. cuero cabelludo. TROMBOCITOSIS: Existe aumento del número de plaquetas. PTI: Frecuente en niños de ambos sexos. frecuente en pacientes de edad avanzada. las lesiones viscerales se manifiestan en tubo digestivo. hemorragias gingivales. En adultos hematomas IM y hemorragia por defecto cualitativo de vit C. son superficiales y pueden aparecer luego de traumatismo mínimo. tubo digestivo (hematemesis y melena). Frecuente con administración de Clorotiacida. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopénica. hemorragias sublinguales. ESCORBUTO: Déficit crónico de vit C. rash eritematoso. UREMIA: Ver SINDROME CONVULSIVO DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS): ¨CUANTITATIVAS. 2. palidecen por compresión. rodillas.

otros sufren trastornos leves. 1. enterorragia. 2. FACTORES 1. hematuria y hemartrosis. hemorragias graves. puede ser espontáneo. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido 91 . 1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. ¨DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO. DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS): ¨TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION. puede provocar deformidades en articulaciones por hemartrosis. déficit del factor VIII se trasmite por gen autosómico dominante.¨CUALITATIVAS. ENFERMEDAD DE VON WILLI BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relación con heridas. ¨POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE. CONDUCTA INVESTIGATIVA. epistaxis y melena. grandes equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo. congénita rara. traumatismo. hemorragias graves de mucosas que por lo general inicia en infancia. 1. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina. TIEMPO DE COAGULACION: Normal 2. HEMOFILIA B: Más grave. T DE SANGRAMIENTO: Aumentado 3. EXOGENA: Antecedente de administración de Heparina. ¨PLAQUETAS Y VASOS. 1. melena. 2. puede haber epistaxis. sangramiento después de trauma o intervención quirúrgica.

9. 12. prurito. exoftalmia.Insuficiencia Renal post anurica. 3. sudoracion. pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la poliuria. triada de Diamond.Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia. adelgazamiento. 10. 11. además habrá quistes en otros órganos como hígado.Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. HTA. polifagia.Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna. 4-Hipopotasemia: Poliuria. 8. perdida de peso. 92 . enrojecimiento de la piel. 6. obesidad faciotroncular. se manifiesta en edades tempranas.Tratamiento con diuréticos. 5. se presenta HTA. polidipsia. 7.SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1. polidipsia.Diabetes Mellitus: Hay poliuria. no respuesta para vasopresina(ADH). 2.Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos. vómitos numerosos.Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita.Acidosis Metabólica.Hipertiroidismo: Taquicardia. hay poliuria y polidipsia.Riñón Poliquistico: Es de causa congénita. grandes perdidas de potasio.

palpitaciones. hipotonia muscular. intolerancia al calor. signo de Claude-Bernard-Horner).SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A). 3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que empezaron los síntomas. insuficiencia renal rápida y progresiva . polidipsia. manía de tomar agua. vergetures abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo. 3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria. visión en candelillas. fracturas patológicas. signos oculares(aumento de la hendidura parpebral. nicturia. HTA y astenia. boca de pescado . 93 . polidipsia.Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria. cifoscoliosis. debilidad muscular. piel fina.Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo. Se presenta la triada de Diamond. 4-Diabetes Mellitus: poliuria. no refiere síntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. polifagia. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia. dolores musculares e hipertensión ortostática. giba de búfalo. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la enfermedad: taquicardia. confusión mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia ósea. cara enrojecida. polidipsia. pies y manos anchas. hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. temblor de los miembros(fibrilar). dolores óseos. disminución o abolición del parpadeo. C). perdida de peso sin causa aparente. anorexia. prurito. polidipsia. anemia e HTA. B). 2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas. perdida total de los movimientos extrínsecos del ojo.Causa Psíquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos. nariz grande. 2-Hipopotasemia: Poliuria. temblor fibrilar del párpado. acné. facie tosca.