ARRATEA GALLARDO David

JUICA CENIZARIO Valeria

MARIN CONDOR, Kelly

NAVARRO MARTINEZ, Andr

YARANGA QUISPE, Cristhofer

ZARATE GALARZA, Roy

GUTELIUS RIOS, Francisco

Ciencias de la Salud

Tecnologa Mdica.

Primero

2010 - I

DEDICATORIA:
Este trabajo esta
dedicado

nuestros

padres y al docente del

curso

de

estudio.

mtodo

de

INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico esta realizado por los alumnos

de tecnologa mdica del primer ciclo titulado BIOETICA EN POLITICA DE
TECNOLOGIA MEDICA EL TEMA SALE DEL INTERES de conocer a fondo el
perfil tico moral del profesional competente y correcto porque hoy en da se a
perdido el respeto a la vida como a la salud del ser humano lo que debe de
primar en toda accin humana.
El trabajo monogrfico empieza con el primer capitulo: tratara el
marco terico

dentro de ello se tratara biotica, historia, principios de la

biotica, problemas ticos seguido del capitulo II: nueva leyes de biotica en la
carrera, recomendaciones para tener buena tica en la profesin, conclusin,
fuentes bibliogrficas.
Consideramos este trabajo indispensable e importante por lo que
esperamos sirva de informacin a los lectores para algn trabajo y seguir
profundizando el tema de biotica en poltica de tecnologa mdica.
Los Autores

CAPITULO I
1.1. BIOETICA EN POLTICAS DE TECNOLOGA MEDICA
Etimologa
Es tener respeto a la vida dentro de la profesin.

Al respecto
Al respecto segn Farlane Burnet,

1.2. CONCEPTO
La biotica abarca las cuestiones ticas acerca de la vida que surgen en
las relaciones entre biologa, nutricin, medicina, poltica, derecho,
filosofa, sociologa, antropologa, teologa, etc. Existe un desacuerdo
acerca del dominio apropiado para la aplicacin de la tica en temas
biolgicos. Algunos bioticas tienden a reducir el mbito de la tica a lo
relacionado con los tratamientos mdicos o con la innovacin tecnolgica.
Otros, sin embargo, opinan que la tica debe incluir lo relativo a todas las
acciones que puedan ayudar o daar organismos capaces de sentir
miedo y dolor. En una visin ms amplia, no slo hay que considerar lo
que afecta a los seres vivos (con capacidad de sentir dolor o sin tal
capacidad), sino tambin al ambiente en el que se desarrolla la vida, por
lo que tambin se relaciona con la ecologa.
El criterio tico fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser
humano, a sus derechos inalienables, a su bien verdadero e integral: la
dignidad de la persona.
Por la ntima relacin que existe entre la biotica y la antropologa, la
visin que de sta se tenga condiciona y fundamenta la solucin tica de
cada intervencin tcnica sobre el ser humano.
La biotica es con frecuencia material de discusin poltica, lo que genera
crudos enfrentamientos entre aquellos que defienden el progreso

tecnolgico en forma incondicionada y aquellos que consideran que la

tecnologa no es un fin en s, sino que debe estar al servicio de las
personas; o entre quienes defienden los derechos para algunos animales
y quienes no consideran tales derechos como algo regulable por la ley; o
entre quienes estn a favor o en contra del aborto o la eutanasia.
Las primeras declaraciones de biotica surgen con posterioridad a la
Segunda Guerra Mundial, cuando el mundo se escandaliz tras el
descubrimiento de los experimentos mdicos llevados a cabo por los
facultativos del rgimen hitleriano sobre los prisioneros en los campos de
concentracin. Esta situacin, a la que se suma el dilema planteado por el
invento de la fstula para dilisis renal de Scribner (Seattle, 1960), las
prcticas del Hospital Judo de Enfermedades Crnicas (Brooklyn, 1963)
o la Escuela de Willowbrook (Nueva York, 1963), van configurando un
panorama donde se hace necesaria la regulacin, o al menos, la
declaracin de principios a favor de las vctimas de estos experimentos.
Ello determina la publicacin de diversas declaraciones y documentos
biticos a nivel mundial.

1.3. HISTORIA
En 1970, el onclogo norteamericano V.R.Potter, estableci por vez
primera el trmino biotica con la intencin de dar a entender una forma
de accin para la sobrevida y, simultneamente para un mejor vivir en un
medio natural desarrollado gracias al progreso. Como es de suponer, este
trmino ha sido objeto de mltiples definiciones de entonces ac,
existiendo en la actualidad mltiples controversias acerca de una cabal
significacin del mismo.
En el contexto de las ciencias biolgicas, la biotica resulta muy similar al
cuestionamiento moral que surgi despus de la segunda guerra mundial
ante la perspectiva de las potentes y terribles armas nucleares, capaces
de destruir la humanidad, en cuanto a los lmites que la sociedad deba,
en definitiva imponer al desarrollo de la ciencia en su proyeccin
tecnolgica. As mismo, el inters en este campo se ha intensificado

considerablemente desde que se descifro el cdigo gentico humano y se

plantearon nuevas posibilidades y surgieron nuevas perspectivas de
manipulacin cientfica de la naturaleza. Dentro del vasto campo de la
biotica caben cuestiones tan diversas como la liberacin en el medio
ambiente

de

compuestos

basados

en

la

tecnologa

del

ADN

recombinante, las ciencias biomdicas y la guerra, las investigaciones

sobre y con nios, la tica sexual, el suicidio, la poltica del control
obligatorio de la natalidad y la deshumanizacin e institucionalizacin de
la atencin.
La Biotica no se la debe limitar solamente al ejercicio de la medicina, de
su prctica en el contexto ms amplio, sino sta debe pretender encontrar
todas aquellas vas que expliquen la relacin ms acabada y completa
existente entre el ser humano y las denominadas ciencias de la salud.
Sin dejar de ser una potente herramienta moral, cuyo uno de sus objetivos
es encontrar el nuevo marco racional y creativo que sustenta a cada
nuevo avance en el conocimiento, cientfico debe ser capaz, al mismo
tiempo, de integrar tales avances al quehacer mdico diario, para el bien y
en aras de la conservacin de la vida.
La Biotica se la puede considerar surgida como en un intento por
profundizar en la necesaria bsqueda de la verdad, de todo aquello
relacionado con el bien integral del paciente, es decir con las esferas
psicolgicas, biolgicas y social de ste y as posibilitar la potenciacin y
expresin, con la mayor fuerza posible de todos los elementos de la
persona.
La Biotica toma y considera al ser humano en su relacin estrecha con
sus factores ambientales, como naturaleza, cultura, religin, poltica y
sociedad, entre otros. Su campo es mucho ms amplio y, sobre todo ms
interdisciplinario que el de la tica biomdica, la cual se circunscribe ms
a los temas relacionados con los pacientes y el personal de la salud que
los atiende.
La Biotica no es slo un cdigo de derechos y obligaciones, sino una
imprescindible herramienta que posibilita la ayuda a nuestros semejantes

a realizarse a plenitud como personas, sobre la base de las leyes que

rigen el movimiento y desarrollo de las ciencias de la salud, que guen a la
persona y la conduzcan al enfrentamiento de la posibilidad tcnica con la
licitura tica.8
En el horizonte biotica la regulacin en virtud de las prescripciones
interdisciplinarias del comportamiento racionable y humano en lo
concerniente a la investigacin, a las teraputicas y a las aplicaciones de
las biotecnologas, es la norma. En l se va mucho ms all del conjunto
de normas jurdicas que ordenan a los ciudadanos y a la sociedad y, ms
all an de todas aquellas deontologas que definen, en su esencia, los
principios y normas de la buena conducta entre los mdicos y los
pacientes.8
La biotica, en un sentido operativo, se presenta como un laboratorio
experimental de la tica en el campo de la vida y por lo tanto comprende
una meta biotica racional de principios y una biotica normativa, dirigida
especficamente hacia la praxis. En ella la racionalidad cientfica
encuentra su debido lugar en nombre de la objetividad al tiempo que la
sugestividad, la tradicin, la moral y los sentimientos resultan, por si solos
incapaces de fundamentarla y, mucho menos, establecerlas.
El avance tecnolgico y cientfico de nuestros tiempos, sin lugar a dudas,
le ha proporcionado al ser humano la posibilidad de intervenir sobre otros
seres y sobre su medio, lo cual ha producido modificaciones esenciales,
profundas y de un efecto an no conocido hasta el presente en el campo
cientfico y en el momento actual, de gran expansin tecnolgica, no se
puede proveer cules sern los limites de esas modificaciones; de aqu,
que desde la introduccin de la tecnologa en la asistencia mdica, en
sentido general, se haya determinado el surgimiento de numerosos
problemas jurdicos, ticos, morales y sociales que estimularon, en su
momento, la creacin de Comits de tica interdisciplinarios encargados
de introducir y hacer cumplir principios de moderacin y de prudencia en
indicaciones ticas, en lugar de las morales juzgadas anticuadas; es decir,
se convirtieron en motores impulsores del desarrollo, indetenible, de la
biotica.

1.4. PRINCIPIOS BIOTICOS

En el devenir de los muchos siglos en que prevaleci la filosofa griega del
orden natural, que pronto cristianizaron los telogos, la entonces llamada
tica mdica la hicieron los moralistas y la aplicaron, en definitiva, los
confesores. En estos tiempos, al mdico se le suministraba todo hecho
pidindole o exigindole que simple y llanamente lo cumpliera, as mismo
tampoco se comprenda muy bien que los casos concretos, de esencia
definida, pudieran ser la causa o provocar conflictos graves, sustantivos,
ya que una vez establecidos los denominados principios generales, de
carcter inmutable, lo nico que podan cambiar eran las circunstancias;
dicho con otras palabras: a lo largo de todos esos siglos de regencia
filosfica griega no existi una verdadera tica mdica, si por ella
entendemos la moral autnoma de los mdicos y los enfermos; existi
otra cosa, la concesin aristotlica principista heteronmica, que muy bien
pudiera denominarse tica de la medicina. Todo esto explica porqu los
mdicos no han sido por lo general ni muy duchos y, mucho menos
competentes, en cuestiones de tica, la cual qued reducida a una
actividad propia del mbito de los asctico y de etiqueta.
En 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress definieron los
cuatro principios de la biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia
y justicia. En un primer momento definieron que estos principios son prima
facie, esto es, que vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo
caso habr que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso. Sin
embargo, en 2003 Beauchamp considera que los principios deben ser
especificados para aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea,
deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel
casustico.
En la actualidad el panorama que se percibe es muy diferente al descrito.
Estamos inmersos en una sociedad en que todos sus miembros
integrantes son, mientras no se compruebe lo contrario, agentes morales
autnomos, con criterios bastantes diferentes sobre que es lo bueno y lo

que es malo, con una relacin mdica que, por tratarse de una relacin
interpersonal, puede ser no ya

accidentalmente conflictiva, sino

esencialmente de esa naturaleza.

As mismo, el conflicto sube de grado y se profundiza si se toma en
consideracin que en la relacin sanitaria pueden intervenir, adems del
mdico y el paciente, la enfermera, la direccin de la unidad asistencial de
que se trate, la seguridad social, la familia, autoridades competentes,
entre otros factores. Todos estos agentes de la relacin mdico-paciente
pueden reducirse al final a tres: el mdico, el enfermo y la sociedad, cada
uno de ellos con una significacin moral especfica. As el enfermo acta
guiado por el principio moral de autonoma; el mdico, por el de
beneficencia y la sociedad por el de justicia. De forma natural, la familia
se proyecta en relacin al enfermo por el principio de beneficencia y en
este sentido acta desde el punto de vista moral, de una forma muy
parecida a la del mdico, en tanto que la direccin de la unidad
asistencial, los gestores del seguro de enfermedad (de existir ste) y las
autoridades competentes, tendrn que mirar y preocuparse, sobre todo,
por salvaguardar el principio de justicia. Esto pone en evidencia, de
manera irrefutable, que en la relacin mdico-enfermo estn siempre
presente, interactuando entre s, si se quiere de forma dialctica y
necesaria, esas tres dimensiones: la de autonoma, beneficencia y
justicia, y que es bueno que as sea 1,4. As las cosas, si el mdico y la
familia se pasarn o intercambiaran con armas y bagajes de la
beneficencia a la justicia, sin lugar a dudas la relacin sanitaria sufrira de
modo irremisible, como sucedera tambin si el enfermo renunciara a
actuar como sujeto moral autnomo. Una vez ms: los tres factores son
esenciales, lo cual no significa que siempre hayan de resultar
complementarios entre s, pudiendo en ocasiones resultar conflictivos; por
ejemplo no siempre es posible respetar por completo la autonoma sin
que sufra la beneficencia y respetar esta sin que se resienta la justicia.
Esto pone en evidencia la necesidad de tener siempre presente los tres
principios ponderados de manera adecuada en cada situacin concreta.

1.4.1. PRINCIPIO DE LA AUTONOMA O EL RESPETO DE

LAS PERSONAS
En este principio se toma en consideracin, por lo menos, dos
vertientes tico-morales fundamentales:
1.5.1. El respeto por la autonoma del individuo, que se sustenta,
esencialmente, en el respeto de la capacidad que tienen las
personas para su autodeterminacin en relacin con las
determinadas opciones individuales de que disponen.
1.5.2. Proteccin de los individuos con deficiencias o
disminucin de su autonoma en el que se plantea y exige que
todas aquellas personas que sean vulnerables o dependientes
resulten debidamente protegidas contra cualquier intencin de
dao o abuso por otras partes.
La aparicin y puesta en prctica del principio de autonoma
ha influido profundamente en el desarrollo de la biotica, tanto
desde el punto de vista sociopoltico como legal y moral. El
mismo a cambiado indiscutiblemente el centro de la toma de
decisiones del mdico al paciente y a su vez a reorientado la
relacin del mdico con el enfermo hacia un acto mucho ms
abierto y ms profundamente franco, en el que se respeta y
toma como centro de referencia la dignidad del paciente como
persona.4,15 En la actualidad se plantea que el auge del
principio de la autonoma en la prctica biomdica ha
protegido a los enfermos contra las flagrantes violaciones de
su autonoma e integridad que en el pasado, por simples
razones ticas eran tan ampliamente aceptadas como
permisibles.
No obstante, lo planteado el principio biotico de autonoma,
como es de suponer, no resulta lo suficientemente fuerte, no
basta para garantizar el respeto a las personas en las
transacciones y hechos mdicos en los cuales stas puedan
verse involucradas con todos los matices y significados que
ello entraa. Al respecto del fundamento de las relaciones
mdicas, el concepto de integridad es ms rico y fundamental.

El mismo est ms estrechamente ligado a lo que significa

esencialmente el ser humano completo en su aspecto
psicolgico, biolgico y espiritual. Este concepto resulta ms
exigente y difcil de captar en un contexto legal o en lo relativo
a los llamados procedimientos de consentimiento informado.
En definitiva la autonoma depende de la preservacin de la
integridad de las personas, y tanto una como la otra dependen
de la integridad del mdico, pudindose asegurar que la
integridad sin conocimiento es dbil e intil y el conocimiento
sin integridad es peligroso y temible.

1.4.2. PRINCIPIO DE LA BENEFICENCIA

La esencia de este principio consiste en la obligacin tica de
aumentar, tanto como ello sea posible, los beneficios y reducir al
mnimo los daos y prejuicios que el individuo pueda recibir.
El ejercicio de la medicina est orientado por principios ticos que
tienen sus races en conceptos filosficos, el no causar daos y
hacer el bien al paciente. En la mayora de los textos clsicos de
medicina tambin se establecen limitaciones, claras y precisas, en
cuanto al empleo de los conocimientos mdicos para determinados
objetivos. Los actos como la eutanasia, como el aborto, la tortura,
el ejercicio del poder o incluso la manipulacin de las personas por
medio de una intervencin mdica completa pueden ser excluidas
de la prctica, no slo idnea sino tambin hbil de la medicina por
esas restricciones de la conducta profesional. Es un hecho de
tradicin que tanto la tica como la pericia se anen en el campo
de la medicina; no obstante ello debe recordarse que la tica sin la
debida pericia nunca puede resultar eficaz pero que la pericia, por
muy grande que esta sea sin la correspondiente dosis de tica
nunca redundar en beneficio del paciente.
Del principio biotico de la beneficencia se derivan normas que
exigen el establecimiento de los riesgos de la investigacin, que
stos sean del todo razonables, tomando en consideracin los

beneficios que se esperan obtener, que la concepcin de la

investigacin que se pretende realizar sea sensata y atinada y que
los investigadores que habrn de intervenir en la misma tengan el
grado de idoneidad requerido para llevar a cabo debidamente sus
tareas, al tiempo que salvaguarden el bienestar de los sujetos de la
investigacin.
Cuando se trata del cuidado de los enfermos, nunca debe ser
olvidado el ambiente cargado de valores de todo tipo en que se
realiza o ejecuta la intervencin mdica de que se trate. Es por esta
simple y llana razn que deben ser elaboradas listas de verificacin
de datos no cientficos con el objeto de abordar como es debido las
cuestiones personales y el conocimiento de aquellos valores que
resultan imprescindibles para el establecimiento de una correcta
relacin mdico-paciente y determinar, en definitiva, lo que es
mejor para el mismo.
La intervencin mdica no se puede basar nica y exclusivamente
en datos cientficos, por la compleja naturaleza de la explicacin
mdica en s, por la incertidumbre inherente al diagnstico y al
pronstico y, sobre todo, porque la tica de la medicina es, en
primera y ltima instancia, tratar al paciente como un todo y no lo
sntomas o enfermedades aislados. Nunca debe olvidarse que los
conceptos de salud, bienestar objetivo y subjetivo y felicidad, al
igual que sus opuestos, son mucho ms inclusivos y dicen mucho
ms de la realidad objetiva del individuo que los datos de l
obtenidos en el laboratorio.
Implcitamente contenida en la letra del principio biotico de la
beneficencia est la prohibicin de infligir deliberadamente daos a
otras personas. Este importante y trascendental aspecto de la
beneficencia se expresa a veces, por algunos autores e
investigadores en este campo, como un principio separado de la
Biotica, al cual se le ha dado la denominacin de principio de la
no-maleficencia, o lo que es lo mismo, no ocasionar dao alguno.

1.4.3. PRINCIPIO DE LA JUSTICIA

Este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una
de las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en
consecuencia con lo que se considera correcto y apropiado desde
el punto de vista moral. La aplicacin consecuente de este principio
puede

suscitar

el

surgimiento

de

problemas

ticos,

que

ltimamente se presentan con gran frecuencia en la prctica

mdica y que estn en relacin directa con los adelantos
tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de
estos recursos obliga, la ms de las veces, a utilizarlos de manera
selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines
deben beneficiarse de ellos y quines no. Adems, tambin en los
ltimos aos se han incrementado y arreciado las crticas por el
indebido uso de esas tecnologas y las repercusiones negativas
que ello puede tener entre los costos y los beneficios obtenidos. Es
indudablemente una desgracia que su empleo tienda a aumentar
de manera sostenida, en forma indiscriminada y, como resultado,
se encarezca significativamente la atencin de salud, lo cual
reduce el nmero de personas que reciben lo correcto y apropiado
en un momento determinado. El principio biotico de justicia para
todos le permite al mdico que este pueda distinguir entre sus
obligaciones mdicas como profesional de sus deberes cvicos
como ciudadano.
En la tica de las investigaciones con seres humanos el principio
de la justicia se refiere principalmente al concepto de la llamada
justicia distributiva, el cual establece una distribucin equitativa de
las cargas y de los beneficios de la participacin en las
investigaciones realizadas, aceptndose diferencias en tales
distribuciones si las mismas se basan en distinciones moralmente
pertinentes entre las personas, como puede ser la de la
vulnerabilidad que no es ms que la incapacidad de proteger los
propios intereses debido a impedimentos tales como la falta de

capacidad para prestar un consentimiento informado o la ausencia

de alternativas lgicas para recibir una atencin mdica de calidad
o

satisfacer

otras

necesidades

psicolgicas,

biolgicas

espirituales, ser menor de edad o un miembro subordinado dentro

de un grupo jerrquico, todo lo cual conlleva definir las medidas
especiales que habrn de tomarse para la proteccin adecuada y
correcta de los derechos y el bienestar de la personas vulnerables.
La solidaridad humana exige que se preste asistencia y se proteja
del sufrimiento al prjimo an cuando existan profundas diferencias
ideolgicas, religiosas o de cualquier otro tipo entre los individuos,
lo cual pudiera muy bien ser o constituir un punto ms de apoyo o
sustentacin del principio biotico de la justicia.

1.5. LA BIOTICA Y LA TECNOLOGA MDICA

Las inversiones del gobierno en la ciencia mdica dieron como
resultado toda una serie de nuevas tecnologas mdicas e
intervenciones teraputicas. La relacin entre ciencia y medicina
que haba empezado a finales del siglo XIX empez a dar sus
frutos

en

forma

de

nuevos

medicamentos,

mquinas

de

hemodilisis, tcnicas de trasplante de rganos, sistemas de

soporte vital, tcnicas de alimentacin artificial, unidades de
cuidados intensivos, intervenciones quirrgicas salvadoras, etc. Sin
embargo, con cada nuevo avance aparecieron nuevos problema
ticos. En los aos 60, un comit de tica en el estado de
Washington intent tomar decisiones ticamente justificables sobre
quin deba tener acceso a una mquina de hemodilisis cuando
esta escasa tecnologa no poda ofrecerse a todos.
La biotica moderna no est interesada nicamente en la
investigacin mdica en sujetos humanos y en la humanidad de las
intervenciones mdicas. Desde sus inicios se ha preocupado por la
participacin de los pacientes y las comunidades en la toma de

decisiones

sobre

asuntos

socioeconmicos,

tales

como

la

distribucin de recursos escasos.

Mdicos siempre han aceptado la responsabilidad moral que
conlleva el ejercicio del poder mdico sobre los pacientes.
Tradicionalmente,

la

tica

mdica

he

expresado

esta

responsabilidad en forma de cdigos y tratados ticos publicados

por las propias asociaciones de mdicos. Todo poder profesional
autorizado socialmente, y especialmente el poder mdico, lleva
aparejada una responsabilidad pblica. El derecho a practicar la
medicina implica restricciones morales tanto internas como
externas. A medida que las intervenciones mdicas fueron siendo
ms poderosas, los problemas ticos relacionados con la prctica
mdica proliferaron. La lista de las cosas que los mdicos podan
hacer por sus pacientes fue aumentando al mismo tiempo que la
invasividad de sus intervenciones. Cada intervencin suscitaba
micro problemas. Los macro problemas planteados por la relacin
entre tecnologa y vida humana tambin tenan que tratarse. Tanto
en los pases desarrollados como en los pases en vas de
desarrollo, los mdicos se vieron empujados a actualizar sus
cdigos ticos. Al principio, los mdicos no desempearon un papel
muy importante en el desarrollo de la biotica, pero posteriormente
empezaron a contribuir al campo.
La medicina cientfico-tecnolgica ha llevado los tratamientos
mdicos a los foros de discusin pblicos. La prctica de la
medicina pas de la intimidad del consultorio o la casa del paciente
a los hospitales pblicos, donde las respuestas a los problemas
ticos tenan que justificarse pblicamente. La tecnologa del
prximo milenio har que las intervenciones teraputicas actuales
nos parezcan simples y primitivas, pero ya en los primeros avances
mdico-tecnolgicos puede identificarse la fuerza impulsora del
nuevo inters en la tica y la emergencia de esta nueva disciplina
llamada biotica.

Hasta los aos 50, la expresin "Los mdicos saben mejor..."

reflejaba la actitud de la mayora de personas haca la medicina y
resuma el paternalismo de la tica mdica tradicional. Tras los
juicios de Nremberg y con la creciente influencia de la
experimentacin en la clnica, esta vieja tica paternalista fue poco
a poco dando paso a diferentes criterios sobre lo correcto y lo
incorrecto. Otras actitudes, normas diferentes y nuevos principios
confluyeron para crear el germen de la biotica moderna.

1.6. DESARROLLO TECNOLOGICO Y PROBLEMAS BIOETICOS

DE LA

TECNOLOGIA MDICA

La Ciencia y la Tcnica constituyen en la actualidad la principal

fuerza productiva de la sociedad.
Sin el directo y decisivo concurso de las mismas es imposible
concebir un desarrollo social sostenido y sostenible por cuanto
estas se proyectan directamente en todas las facetas del quehacer
creador del hombre, no solo en la produccin como tal,
consecuencia de su trabajo, sino tambin, y muy importante, en su
productividad. Ambas son el motor impulsor para la consecucin de
la ms plena satisfaccin de las necesidades materiales y
espirituales del ser humano y su empleo lgico, racional y
consecuente representa la ms plena garanta de la felicidad
humana.
La situacin que enfrenta la sociedad en el ltimo decenio del siglo
XX obliga a la reflexin sobre las transformaciones conceptuales
que demandan nuevas formas de abordar el estudio del panorama
multidimensional de las ciencias mdicas en nuestros das.
La investigacin y el estudio sobre el bienestar de los individuos
precisan hoy ms que nunca de datos de alta calidad y de
resultados que tengan como base estudios interdisciplinarios
teniendo en cuenta que la salud y el bienestar humano son la base
y la razn de ser de todos los esfuerzos del desarrollo, es decir, se

precisa de una tecnologa de avanzada para lograr tales

propsitos.
La salud como dira George AO Alleyne 18 "en su totalidad es una
esfera en la que no tenemos que aceptar un juego de suma cero ni
un mundo en el que nadie sale ganando". Lograr la estabilidad en
el terreno de la salud es una meta que redunda en el mejoramiento
y bienestar de las personas, llegando a los umbrales del siglo XXI
con los logros del pasado, pero identificando los objetivos del
futuro.
Hablamos de la era de la tecnologa; al respecto en 1962, el
Comandante Ernesto "Ch" Guevara expres: "... el mundo camina
hacia la era electrnica... todo indica que esta ciencia se constituir
en algo as como una medida del desarrollo; quien la domine ser
un pas de vanguardia..."
Para el logro de tales objetivos es necesario hablar del uso de la
informacin

(como

conocimiento)

para

la

salud,

de

sus

posibilidades y del significado de las nuevas tecnologas para su

desarrollo. El logro de la meta" salud para todos" depende en gran
medida del aporte y acceso a la informacin misma.
Cabe muy bien citar lo expresado por Alleyne:
"El ms poderoso de los instrumentos modernos -la informacinquizs sea el nico instrumento capaz de cerrar la brecha entre el
mundo que es y el mundo que podra ser- el nico instrumento que
puede aliviar la ignorancia causante de mala salud y sufrimiento."
Las condiciones de salud estn ntimamente relacionadas con la
equidad en las condiciones de vida y de acceso a los frutos del
desarrollo cientfico y tecnolgico. La informacin constituye uno de
los elementos esenciales para lograr estas metas.
Desde la antigedad la transmisin del conocimiento influy en el
progreso y desarrollo de las ciencias. Galileo 20, a quien se
atribuye el establecimiento de las bases empricas de la ciencia,

como

los

filsofos

naturales

utiliz

sus

escritos

para

la

comunicacin de sus ideas y avances, partiendo de los patrimonios

anteriores.
Es evidente que desde el pasado el conocimiento fue obtenido y
transmitido ya sea mediante palabras o por otras formas. En estos
momentos los procesos para la obtencin de la informacin han
cambiado, pues ahora existen mtodos ms complejos que
permiten obtener datos, compartir y comunicar mensajes casi
minuto a minuto.
La tecnologa permite, adems de la obtencin, recopilar, analizar,
almacenar y recuperar la informacin a velocidades y con costos
inimaginables.

Las

revolucionado

la

computadoras

estrategia

de

la

comunicacin

informatizacin

en

han

muchas

sociedades, incluso en el campo de la salud.

Marcelo Sosa en su libro Telematic and Health 18, se refiere a la
informacin como la piedra angular de las ciencias mdicas y cita
lo expresado por el Dr. Hctor Sosa Padilla- pionero que ayud a la
OPS en el desarrollo de los sistemas de informacin- "La coleccin
y el estructuramiento sistemtico de los datos segn el espacio, el
tiempo, los temas y los objetos... en el contexto de las decisiones
que deben adoptarse, es lo que constituye la verdadera
informacin para el planificador, el cuerpo legislativo, el nivel de
gestin o el tcnico."
La informacin es crucial para alcanzar la meta "salud para todos",
pues constituye un factor determinante en la formacin de nuestros
profesionales y en el bienestar y la atencin de la poblacin en
general. Por lo tanto, el acceso a la misma juega un papel
importante en el logro o no de la salud de algunas personas o
grupos desfavorecidos y contribuye al mismo tiempo, de manera
particularmente importante, a la aplicacin de principios bioticos
como el de la justicia y la beneficencia.

Hablar del mundo de la telemtica y su influencia en la medicina es

pensar en el monitoreo de enfermos, la automatizacin de los
registros, la captura de datos en lnea y las nuevas posibilidades
que brinda la telemedicina, las cuales facilitan a todos los
profesionales de la salud la competitividad en sus trabajos, con una
sensible mejora del desempeo hacia la consecucin de una meta
de excelencia.
En estos trminos, la introduccin de redes mundiales sobre
informacin sanitaria representan la llave del desarrollo de las
ciencias

mdicas,

pues

han

posibilitado

saltar

barreras

econmicas, polticas y fsicas. La cantidad de informacin sobre

salud mundial aumenta de manera vertiginosa, por lo que la nica
manera de manejarla en forma racional es mediante la formacin
de redes que empleen las capacidades que brinda el surgimiento
de la Internet y el World Wide Web.
Pensemos en lo expresado por la Dra. Ingrid Libman de la
Universidad de Pittsburgh "La mayor parte de la salud pblica y la
medicina preventiva involucra la transferencia de informacin". Por
lo que, si se logran aplicar las telecomunicaciones a la medicina, se
podr obtener un mejoramiento en la salud, tanto en las naciones
industrializadas como en los pases en desarrollo, de esta forma la
prctica de la atencin de salud en los prximos aos cambiara
espectacularmente., y en esto coincidimos con el Dr. Roberto
Rodrguez, coordinador del Programa de Sistemas de Informacin
sobre Servicios de Salud de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), que plantea que las aplicaciones que utilizan
tecnologas

basadas

en

las

telecomunicaciones

estn

incorporndose rpidamente a las prcticas de salud, mucho ms

all del entorno institucional en el que se desarrollaron inicialmente.
El motor que impulsa el inters por estas tecnologas es su
creciente disponibilidad y accesibilidad, el movimiento a favor de un
mayor acceso y calidad de los servicios de salud para un mayor
nmero de personas, y el deseo de establecer slidas prcticas de

salud basadas en evidencias", sobre la base de una informacin

fiable obtenida tanto al pie de la cama del enfermo mediante
dispositivos apropiados para su utilizacin en directo o transmisin
a distancia.
Las nuevas tecnologas de informacin en el sector de la salud
permiten una mayor preparacin para enfrentar y contrarrestar
brotes de enfermedades, epidemias o desastres naturales y
proporcionan a los trabajadores de la salud los datos necesarios
para darle frente a los problemas que se presentan en el sector
brindndole un fcil acceso a la informacin ms precisa y
confiable que stos necesitan y que es en definitiva requerida y
necesaria para la recuperacin, curacin y rehabilitacin de los
enfermos en sentido general.
La Biotica tiene que ver con el punto de contacto entre la tica y la
tecnologa mdica moderna en lo que afecta el control de la vida
humana3. Los avances tecnolgicos mdicos se pueden clasificar
en tres categoras: los que permiten la curacin de enfermedades a
un costo moderado; los que facilitan y hacen posible la prevencin
de enfermedades y la promocin de la salud con poco dispendio
econmico y los que permiten mantener la salud y una calidad de
vida aceptable, pero que para su implantacin exitosa necesitan de
considerables recursos tanto en la esfera material como lo humano.
Frente a la sociedad, los avances tecnolgicos de este ltimo tipo
son los que crean problemas, ya que son los factores econmicos
los que decidirn a la larga si el surgimiento y dominio de una
nueva tecnologa debe o no tener una debida repercusin
inmediata en la comunidad, ya sea por facilitar, limitar o finalmente
rechazar su uso. Esto implica, en su esencia, un racionamiento
ms o menos grande de los recursos de salud. El hecho de que
una tcnica est disponible no conlleva necesariamente la
posibilidad de que pueda ser utilizada, sobre todo, si los recursos
son escasos y obligan a una utilizacin limitada de la misma como
ocurre, por ejemplo, con los transplantes de rganos nicos

(corazn e hgado), cuya extraordinaria difusin puede sobrepasar

los marcos de los presupuestos monetarios destinados a la
asistencia mdica y dificultar con ello el desarrollo de otros
programas de inters mucho ms general25. En definitiva, los
representantes de la sociedad deben preocuparse y al mismo
tiempo exigir que la introduccin y puesta en explotacin de las
nuevas tecnologas se acompaen siempre desde un principio, de
una correcta evaluacin de su aplicacin y de los beneficios que
con ella se obtendrn.
Las nuevas tecnologas al ser aplicadas en el campo de la
medicina pueden conducir a nuevos daos iatrognicos, o lo que
es lo mismo, a daos que el mdico ocasiona aunque ste siempre
intente producir el bien, o sea devolver la salud al paciente y que
violan el principio de la no mal eficiencia de la biotica.
Sin lugar a dudas, en los ltimos aos se han cristalizado grandes
y viejos anhelos de la prctica mdica, de la Medicina como ciencia
que es, en lo fundamental gracias al desarrollo de los
conocimientos en el campo de la electrnica y su aplicacin, a
travs de dispositivos ingeniosos capaces de contribuir o hacer
posible diagnsticos de certeza con extrema rapidez o intervenir
teraputicamente de manera decisiva en el restablecimiento o
curacin del enfermo.
Hoy, ms que ayer, somos testigos excepcionales del renovado
despuntar de nuevas proezas, de vastas conquistas y aportaciones
que muchas veces nacen separadas unas de otras tan solo por una
diferencia

de

das.

Nuevos

medicamentos,

ingeniosos

procedimientos de alta especificidad y sensibilidad para el

diagnstico, significativos adelantos en la llamada imageneologa
intervencionista, con asombrosas aplicaciones teraputicas y
grandes innovaciones revolucionarias en el campo de la ciruga.
Todo ello tiene como objetivo, en definitiva, llevarnos a una
medicina ms precisa, a salvar exitosamente aquella utopa de los
mdicos de las pocas ancestrales: el acceso a una medicina

cientfica, a nuestro alcance para poder disponer de ella, en el

ejercicio mdico, como una ciencia exacta. En este sentido los
resultados han sido realmente benficos, si bien, en su aplicacin
individual no siempre del todo favorables. Al respecto resulta
interesante la reflexin hecha por Trousseau, en el siglo XIX, quien
les peda a sus ayudantes en la ctedra que no se olvidaran que la
medicina era tan bien arte y contra lo cual ha atentado, de manera
evidente, el crecimiento y desarrollo, en proporcin casi geomtrica
de la medicina de nuestro tiempo. Esto le ha restado poder a aquel
acto mgico de la medicina de antao, cuando el mdico
ciertamente cambiaba el panorama del sufrimiento, tan solo con
colocar su mano sobre el hombro del enfermo. En otras palabras,
el desarrollo tecnolgico actual en el campo de la medicina ha
afectado, y amenaza con hacerlo cada vez con ms fuerza, esa
necesaria corriente magntica que, cuando se establecen en forma
fructfera, conocemos como relacin mdico-paciente.
Una medicina con un mayor grado de desarrollo en su tecnologa
de aplicacin es, desde luego, ms precisa pero tambin resulta
mucho ms costosa y se la observa as mismo incidir todos los
das, negativamente, en el binomio del que cura con el que padece,
como si atentara con la aplicacin en la prctica del principio
biotico de la justicia.
La prctica actual de la medicina enfrenta continuamente al mdico
facultativo con dilemas o problemas de tipo tico relacionados con
los adelantos obtenidos en el campo tecnolgico, ya sean stos de
carcter diagnstico o teraputico. Muchas decisiones de conflicto
determinan que el mdico no siempre desarrolle una conducta de
respeto a las esperanzas y los deseos del enfermo debido a que en
muchas directivas de los polticos, de acuerdo con la meta de salud
para todos en el ao 2000, se favorecen ms las inversiones para
la sociedad en su conjunto que para el individuo aislado. Puede
tratarse tanto de teraputicas brillantes como los transplantes,
como

de

diagnsticos

obtenidos

por

medio

de

costosas

metodologas como son las tcnicas de imagen: tomografa axial

computarizada,

resonancia

magntica

nuclear

activacin

neutrnica, entre otras. A pesar de las indudables bondades

tecnolgicas de tales procedimientos, su elevado precio encarece
sustancialmente los servicios mdicos, limitando de manera
considerable el nmero de individuos que pueden tener acceso a
los mismos, aunque realmente necesiten de ellos para un
diagnstico preciso y de rigor. Esto va en detrimento de la
aplicacin consecuente de los principios bioticos de autonoma,
de justicia y beneficencia, con repercusiones adversas sobre la
calidad de la medicina primaria, comunitaria o de familia, incluso de
la secundaria y de la terciaria.
En los ltimos tiempos se ha observado una tendencia, no
despreciable, al abuso del empleo de los medios tecnolgicos en la
prctica mdica, lo cual ha dado lugar a un nmero elevado de
protestas dirigida contra los mdicos y al mal empleo hecho por
estos de pruebas diagnsticas sustentadas sobre una tecnologa
sofisticada. La conclusin inevitable de lo referido es que muchos
facultativos ignoran realmente la utilidad de las pruebas que indican
en comparacin con otras parecidas, ya sea en relacin con su
posible valor en diferentes situaciones clnicas o bien con respecto
al costo real de tales pruebas.
Las causas del empleo abusivo de la tecnologa avanzada en la
prctica biomdica de hoy estn representadas por el hecho de
que muchas de tales tecnologas pueden irrumpir en el mercado sin
haber sido sometida con anterioridad a un estudio cuidadoso, tanto
en lo referente a los riesgos que conlleva su utilizacin como a los
beneficios que brindan y la real superioridad de stas sobre otros
procedimientos ya consolidados por su empleo anterior.
Con el dao iatrognico se violan los principios bioticos, los cuales
deben prevalecer al margen de la necesaria aplicacin y utilizacin
de los avances tecnolgicos que resultan de la aplicacin,
inteligente y consecuente, de los conocimientos cientficos

actuales;

al

margen,

tambin,

de

la

realizacin

de

las

imprescindibles investigaciones biomdicas con sujetos humanos,

necesarias para el conocimiento de los problemas que, al ser
resueltos de manera lgica, van a contribuir de manera significativa
a su felicidad, espiritual y material.

CAPITULO II
2.1. ALCANCE DE LA BIOTICA
La biotica no slo trata las cuestiones morales en el mbito de la
biomedicina, sino que adems incluye:
Cuestiones

epistemolgicas:

modelos

explicativos

sobre

la

conducta humana (p.ej. debate entre el determinismo biolgico y la

influencia ambiental), metforas y modelos sobre el papel de los
genes, etc.
Cuestiones ontolgicas (estatuto de lo humano al comienzo y al
final de la vida; estado vegetativo persistente; relacin entre la
dotacin gentica y la identidad del individuo, etc.).
La biotica se desarrolla en el contexto de una sociedad pluralista,
ajena a los grandes relatos unificadores de tipo religioso o
ideolgico. Por lo tanto, la biotica es una tica civil que se
sustenta en la racionalidad humana secularizada, capaz de ser
compartida por todos, en un terreno filosfico neutro. Como dice
Marciano Vidal (1989) "ms all de un ordenamiento jurdico y
deontolgico, y ms ac de las convicciones religiosas". Es una
tica laica, racional, que formula la dimensin moral de la vida
humana en cuanto sta tiene de repercusin para la convivencia
ciudadana en general. Pero con la consciencia de las limitaciones
de la razn, es decir, evitando el racionalismo ingenuo.
Es una tica pluralista: acepta la diversidad de enfoques, desde los
que se intenta construir un acuerdo moral en una unidad superior.

Es una tica "mnima" (Adela Cortina), es decir, el mnimo comn

denominador moral de una sociedad pluralista, que garantiza al
mismo tiempo la diversidad de proyectos humanos (culturales,
religiosos, etc.). En esta lnea se situaran igualmente los intentos
del telogo Hans Kng de una tica Mundial por medio del dilogo
de las distintas religiones, que pudiera llegar a unos acuerdos
sobre valores y fines vinculantes. En cuanto tica mnima, no
puede aspirar a ser totalizadora, y por lo tanto no se identifica con
la

visin

de

ninguna

religin,

que

plantea

cosmovisiones

opcionales. En cuanto tica comn, sus contenidos no pueden

depender de simples preferencias personales, sino que reflejaran
cierto grado de consenso social derivado de la racionalidad. Sus
contenidos se van descubriendo tras evaluacin y discusin crtica,
por sucesivas convergencias surgidas de la comn racionalidad
humana. Se trata, pues, de una tica dinmica y enraizada en la
historia, que acepta moverse provisionalmente en la duda y en la
perplejidad, pero que avanza hacia niveles cada vez mayores de
bsqueda del bien y de la justicia para toda la humanidad,
contrastando sus conclusiones continuamente con la realidad de
cada momento y de cada cultura. En resumen, la actual biotica
pretende ser universal, alejada de los puros convencionalismos o
preferencias personales, consciente de las limitaciones de la razn
humana y atenta a los contextos culturales concretos.

2.2. FUNDAMENTACIONES DE LA BIOTICA

2.2.1. VALOR ABSOLUTO DE LA PERSONA
Deriva de la idea kantiana de que las personas no son meros
medios, sino fines en s mismas. Sin embargo, nos encontramos
con problemas que no se han resuelto de modo unnime:
dependiendo del estatuto ontolgico que se conceda a los no
nacidos (embrin, feto), se hace hace necesaria o no la misma
consideracin que a la vida humana nacida. La determinacin del
estatuto del embrin no depende solamente de datos biolgicos,

sino de consideraciones sociales y culturales no compartidas por

todos, aunque ello no debe dar pie al relativismo, sino que debe
animar a seguir buscando y debatiendo.
El valor de la persona humana es una intuicin o "a priori" que sirve
de marco referencial para elaborar la biotica. Por lo tanto, el ser
humano tiene dignidad, y no precio. De aqu se deriva el que todas
las personas merecen la misma y absoluta consideracin y respeto.

2.3. MATIZACIONES AL ENFOQUE PRINCIPIALISTA DE LA

BIOTICA
A.R. Jonsen y S. Toulmin, en The abuse of casuistry (1988)
proponen que frente a la tirana de los principios se rehabilite la
casustica, sobre todo all donde hay que tomar decisiones
concretas (medicina, tica aplicada, derecho, administracin
pblica). Las caracterstas de esta propuesta son: Las decisiones
se hacen caso a caso
2.3.1.

Las conclusiones son provisionales, atendiendo a la

aparicin de nuevas circunstancias que ayuden a matizar las

opciones anteriores
Este planteamiento queda perfectamente reflejado en un texto de
gran influencia en los EEUU: A.R. Jonsen, M. Siegler & W.J.
Winslade (1998) Clinical Ethics (4 edicin). La tica mdica
americana, como dice James Drane (en Gafo, 1988) "se
desenvuelve en un contexto relativista y plurarista, pero se inspira
en la ciencia y se apoya decididamente en el postulado cientfico
que exige someter toda propuesta a su operatividad en la vida
real".
Dentro de la tradicin americana, uno de los textos ms influyentes
es el de Tom L. Beauchamp y James F. Childress (1999) Principios
de tica Biomdica. (La primera edicin americana es de 1979),

que se basa en los cuatro principios antes enunciados. En caso de

conflictos entre algunos de estos principios, habr que ver cul de
ellos tiene prioridad, lo cual se suele decidir en funcin de las
consecuencias. Al contrario que la tradicin europea, la americana
no busca tanto una fundamentacin en principios filosficos cuanto
en valores ampliamente compartidos culturalmente. El principio de
beneficencia va unido al de autonoma, matizado por el principio de
justicia, para compensar las desigualdades introducidas por los dos
anteriores. De esta manera, la tradicin utilitarista centrada en los
derechos individuales establece la preeminencia de la autonoma
individual. Los conflictos tienden a ser resueltos recurriendo al
mtodo del "observador ideal" desarrollado por John Rawls en A
Theory of Justice
(continental)

ha

(1971).En cambio, la tradicin europea

estado

ms

influida

por

los

intentos

de

fundamentacin sobre principios absolutos, como es el caso del

imperativo categrico kantiano, que generaran obligaciones
morales absolutas: no maleficencia y justicia. Estos dos principios
regulan el bien comn y jerrquicamente son superiores (en caso
de conflicto) al de autonoma, que se refiere al bien particular de
cada individuo.
Entonces, segn Diego Gracia (1992), los cuatro principios se
ordenan en dos niveles:
Nivel 1: no maleficencia y justicia. Es el nivel que podemos llamar
de "tica de mnimos", en el que se nos puede obligar desde fuera,
porque regula el bien comn. Se refiere a las obligaciones
"perfectas" que generan deberes negativos transitivos (lo que no se
debe hacer a otros). Socialmente vendra regulado por el Derecho.
NIVEL 2: autonoma y beneficencia. Es el nivel de "tica de
mximos", relacionado con el proyecto vital que cada persona
libremente escoge en la bsqueda de la felicidad y de la
plasmacin de sus propios valores. Se refiera a las llamadas
obligaciones "imperfectas", que me puedo exigir a m, pero no que

no puedo imponer a los dems. Este nivel sera el correspondiente

al estudio de la Moral.
La

biotica

puede

ser

un

procedimiento

fundamentado

fundamento procedimental para tomar decisiones en los mbitos

conflictivos de la Biomedicina. Se basa en buena parte en
principios ticos generales y en Declaraciones de Derechos
Humanos, que al ser ampliamente compartidos, suministran un
marco slido de referencia para discutir racionalmente la rica
casustica que plantean los avances tecnolgicos en su interaccin
con la vida.
Para Diego Gracia la nueva casustica, al estilo de Jonsen tiene
importancia,

pero

debe

conectarse

con

una

adecuada

fundamentacin. En el juicio moral hay un momento de

razonamiento deontolgico o a priori (atento a los principios
generales), y otro teleolgico o a posteriori (una fase "experiencia",
en la que se ponen a prueba los principios en cada caso concreto).
Su esquema tico incluye varias fases:

2.3.1. SISTEMA DE REFERENCIA MORAL

a.

premisa ontolgica: el hombre, en cuanto persona, tiene

dignidad y no precio
b.

premisa tica: todos los hombres son iguales y merecen

igual consideracin y respeto

2.3.2.EL MOMENTO DEONTOLGICO DEL JUICIO MORAL

a.

nivel 1 (pblico): no maleficencia y justicia

b.

nivel 2 (privado): autonoma y beneficencia

2.3.3.EL MOMENTO TELEOLGICO DEL JUICIO MORAL

a.

evaluacin de las consecuencias objetivas del nivel 1

b.

evaluacin de las consecuencias subjetivas del nivel 2

2.3.4.EL JUICIO MORAL

a.

Se contrasta la regla en el caso particular

b.

Se evalan las consecuencias del acto, para ver si se

puede hacer una excepcin a la regla

c.

Contraste de la decisin tomada con el sistema de

referencia
d.

Toma de decisin final

La fase 2) constituye el llamado "esbozo moral", que nos permite

dar contenidos materiales a la intuicin fundamental de la fase 1).
Estos principios son puestos a prueba en la fase 3) sobre la base
de las consecuencias. Debido a que los principios se elaboran y
descubren

histricamente,

no

son

absolutos

(aunque

universales), sino que son deberes prima facie, que pueden admitir
excepciones. Precisamente la fase 4) est dirigida al anlisis de
efectos y circunstancias de cada caso particular, con objeto de
argumentar si se puede admitir una excepcin. Pero las
excepciones se basan precisamente en la calibracin de las
consecuencias, de modo que la admisin de la excepcin garantice
la consideracin y respeto de los seres humanos. Por ejemplo,
todos hemos recurrido alguna vez a la "mentira piadosa": se trata
de una excepcin al principio (no absoluto) de que hay que decir la
verdad, que se justifica porque en determinadas circunstancias
seguir al pie de la letra ese principio puede tener consecuencias
negativas para otras personas y atentar contra principios y valores
de orden superior.
Manuel Atienza ha realizado una crtica a algunos de los
postulados de Diego Gracia, centrada en que la jerarquizacin de
principios implicara una peticin de principio. Igualmente critica la

supuesta conexin del Derecho con la tica de mnimos. Atienza

propone usar el Derecho como una prolongacin de la moral, como
un

mecanismo

para

positivizar

la

tica

(juridificar

metodolgicamente la biotica). En Derecho existen conflictos cuya

resolucin

consiste

precisamente

en

ponderar

principios

contrapuestos, y por ello existe una metodologa que podra

resultar til a casos concretos de los principios de la biotica.
Propone recurrir a principios secundarios, que surgen en casos
difciles, y que matizaran los principios primarios. En un comit de
tica, quien pretenda recurrir a estos principios secundarios asume
la carga de la prueba: ha de demostrar que se dan las
circunstancias para la aplicacin de tales principios.
Para aplicar estos principios hay que pasar a las reglas. Hay que
construir un

conjunto

de

pautas

especficas que

resulten

coherentes entre s, y que sean capaces de resolver los problemas

prcticos.
Por qu no usar el "modelo judicial" de resolucin de casos en los
comits de tica como un sistema aceptable de racionalidad
prctica? Esto tendra adems la ventaja de que se ira creando
una "jurisprudencia biotica" que permitira que la reflexin siguiera
avanzando.

2.4. FINES Y MEDIOS EN LA BIOTICA

Un punto relativamente descuidado del debate biotico, pero
esencial a la hora de discutir los aspectos de justicia en el acceso a
los servicios biomdicos, es el de la conexin entre los fines de la
biomedicina y los medios tcnicos disponibles. Para Daniel
Callahan (1996) hay dos factores que inciden sobre esta cuestin:
2.4.1

Tendencia de la medicina a introducir nuevas

tecnologas, a menudo muy caras, y previstas para el

beneficio individual y no tanto para el beneficio de la

poblacin general.
2.4.2

Las

tecnologas

continuamente

la

biomdicas

imagen

estn

tradicional

de

modificando
lo

que

es

"funcionamiento normal de nuestra especie". Se est

redefiniendo la nocin estadstica de "normalidad", de modo
que

nos

estamos

deslizando

hacia

unos

fines

de

optimizacin e incluso "mejora" de nuestra naturaleza.

Es

legtimo

emplear

inmensos

recursos

econmicos

del

entramado clnico e investigador en seguir ampliando los lmites

normales sobre todo si esto es a costa de descuidar atencin ms
bsica para mayor nmero de personas? A estos interrogantes no
se puede responder si previamente no se ha discutido cuales son
los fines y los bienes que pretendemos obtener de la Medicina. El
no haber abordado esto explica en parte la ya vieja dificultad para:
1.

definir lo que debe ser un "paquete bsico" de servicios

sanitarios para todos (un problema sobre todo en los EEUU, que a
diferencia de Europa, carece de un sistema pblico universal y
gratuito de salud)
2.

incapacidad de llegar a un acuerdo sobre la "futilidad" en

tratamientos mdicos (sobre todo en enfermos terminales)

3.

determinar qu clase de salud debemos lograr para los

ancianos, y cmo hacerlo

4.

qu clase de cuidados sanitarios proporcionar a aquellos

pacientes en los que las nicas opciones aplicables son

extraordinariamente costosas.
La biotica ha oscilado entre la insistencia en criterios formales a
menudo inflexibles pero carentes de contenido, y los criterios de
procedimiento, pero no ha encarado la cuestin central sobre lo
que entendemos como bienes humanos o los fines de la medicina.

Y mientras esto no se haga, corremos el riesgo de no llegar a

ninguna solucin significativa en muchos de los debates abiertos.
Norman Daniels (1996) ha intentado responder a este desafo
conectando su teora de la justicia con el inters por los fines.
Aboga por procedimientos pblicos y justos que establezcan la
legitimidad de crear lmites para ciertos servicios mdicos. Pero
hay que salvar la tentacin de pretender realizar esto meramente
por agregacin de preferencias en un proceso formalmente
democrtico. No se trata solamente (ni principalmente) de
maximizar la satisfaccin de preferencias, sino que la clave es la
deliberacin sobre buenos razonamientos, al menos sobre razones
que todos los ciudadanos puedan aceptar (a pesar del legtimo
pluralismo de intereses). El proceso deliberativo debera dar
razones aceptables por todos como base para hacer decisiones
sobre cmo proteger la funcionalidad biolgica normal de la
poblacin, habida cuenta de los lmites presupuestarios. Esto es
muy importante en relacin con nuevas tecnologas (de soporte
vital, de trasplantes, servicios reproductivos y genticos). Si se
hacen explcitas las razones para adoptar ciertas tecnologas,
entonces habra una base para un dilogo social ms amplio y para
una deliberacin sobre los fines de la medicina. Con el tiempo las
entidades de servicios sanitarios podran articular una concepcin
ms calibrada de cmo proporcionar servicios de alta calidad a la
poblacin con presupuestos que irremediablemente son limitados.
Evandro Agazzi, en El bien, el mal y la ciencia (Madrid: Ed.Tecnos,
1996) ha escrito profundas pginas sobre los conflictos que el
sistema de ciencia-tecnologa plantea a las exigencias de la vida,
conectando con la cuestin de los fines. La extensin de las
categoras del discurso cientfico ligadas a su carcter emprico y
antimetafsico a todas las reas de la vida ha cortado la posibilidad
de atribuir sentidos precisos a conceptos como bien, mal y deber.
La primera consecuencia es que la esfera de lo moral se releg a la

intimidad de la persona (juicios subjetivos), pero enseguida esa

esfera dej de ser respetada y fue directamente atacada con los
criterios de la ciencia (tendencia al cientifismo). De ello ha derivado
un vaciamiento del contenido tico y la falta de responsabilidad del
hombre contemporneo.
Pero aunque el sistema tecnolgico no tuviera fines en s mismos,
en la prctica, al ser el entorno en que vivimos, nos impone
continuamente modificar nuestros fines para adaptarlos a la
tcnica. El hombre contemporneo acaba aceptando los criterios
tecnolgicos

como patrones de admisibilidad de sus propias

acciones, vaciando con ello el mbito de competencias de la moral

respecto de sus propias acciones. La tecnologa no slo no se
detiene ante el juicio moral, sino que pretende en cierta manera
juzgar a la moral, invalidando propuestas morales que no
concuerden y se amolden al sistema tecnolgico. El sistema tecno
cientfico modifica todas las formas de vida, crea nuevas creencias,
comportamientos, ideologas, etc., y en este sentido no es neutral.
Como mximo podramos permanecer neutrales nosotros, cerrando
los ojos a la realidad, pensando que tal estado de cosas es bueno.
Aunque el sistema tecno cientfico tiende a seguir su propio curso,
se puede y se debe emitir un juicio de valor sobre l, y podemos
influir (si queremos y nos dotamos de las instituciones adecuadas)
en cambiar su estructura y direccin. El problema es que para
hacer tal cosa hacen falta referencias externas fuertes. Pero en una
sociedad postmodernista y altamente relativista, incapaz de
dialogar sobre fines (ms all de la sacrosanta autonoma
personal), esto va a ser extremadamente difcil. Ms que acusar a
la ciencia y a la tecnologa, deberamos preguntarnos si este
estado de cosas se ha debido al abandono del compromiso e
investigacin en valores que guiaran los fines.

2.5. ALGUNOS PELIGROS ASOCIADOS A LA INVOCACIN DE

LA BIOTICA
Miguel Moreno (1995) ha resumido algunas de las "trampas" que
pueden jalonar el curso de la biotica:
2.5.1.

Considerar

la

biotica

como

un

mero

clculo

de

posibilidades tcnicas y de relacin costes/beneficios. Se asume

que los problemas ticos suelen estar asociados a tcnicas an no
maduras que presentan problemas de seguridad, pero una vez que
tales problemas se solventen, desaparecen los obstculos ticos
para su aplicacin. (Algo de esto se est viendo ya con la
perspectiva de la clonacin en humanos, y sobre la intervencin
gentica en la lnea germinal).
2.5.2.

Invocacin a la tica slo cuando el conocimiento cientfico

y tcnico llega a afectar a la sociedad. En este caso se puede tener

la tentacin de usar la biotica de un modo reactivo, como
"amortiguador de impactos sociales" y no como reflexin previa y
crtica sobre medios y fines.
2.5.3.

Invocacin al prestigio de la biotica para pedir atencin y

recursos de investigacin. Los cientficos y gestores pblicos saben

que la investigacin requiere grandes inversiones, para lo cual
pretenden ganar un amplio apoyo social. Esto favorece el
surgimiento de una tica informal en los proyectos de investigacin,
cuyo peligro es el de ser instrumentalizadora, el de "hacer tragar" la
irrupcin masiva de nuevas tecnologas que favorecen a ciertas
capas o sectores. Se trata de una tica domesticada, como trmite
publicitario, para cubrir el expediente y acallar conciencias. Este es
el peligro de la tica "institucionalizada" en comits oficiales, que
intentan cerrar el debate de modo prematuro. Tambin es el
recurso de comits ligados a empresas o a grupos profesionales
(p.ej., en los servicios de FIV, anlisis genticos, etc.).

Daniel Callahan ha hablado igualmente del riesgo que l llama "de

nuestra pandilla" (Bioethics, our crowd, and ideology, Hastings
Center Report, nov.-dic. 1996, pp. 3-4), por el que los bioticos
tienden a mimetizar las "guerras culturales" tan caractersticas de
los entornos acadmicos de los EEUU: se puede predecir lo que va
a decir un biotico conociendo su edad, creencias religiosas (o falta
de ellas), educacin previa y clase social. Callahan emite varios
deseos:
2.5.4. Que los expertos no se impliquen en ninguna comisin
donde haya una razonable certeza de que su propsito poltico sea
dar

legitimidad

una

investigacin

propuesta

poltica

controvertidas. (Esto se relaciona con el punto 3 de las

advertencias de Moreno arriba citadas).
15.1.2 La biotica debe respetar las distintas posturas que surjan
en el debate. El biotico debe defender sus posiciones, pero para
ello no debe escamotear el debate, y por lo tanto, sus propuestas
deben entrar a dialogar (sin deformarlas ni ridiculizarlas) con
propuestas diferentes.
15.1.3 Evitar que los foros acadmicos sean homogneos, a base
de gente de la propia pandilla. Por ejemplo, los biotecnlogos
deberan invitar a ecologistas crticos con la ingeniera gentica; las
revistas "liberales" favorables al aborto deberan invitar a
oponentes, (y viceversa), etc.
Albert Jonsen (1996) rompe una lanza en favor de tolerar la riqueza
de la perplejidad y ambigedad que acompaa al debate biotico.
Es mejor no cerrar el debate prematuramente, y dejar que durante
un tiempo la "zozobra" nos invada, porque ello es garanta de que
seguiremos buscando soluciones que no sean simplistas e
inflexibles. Para Rene Fox (1996) la prioridad que la biotica
americana ha concedido al individualismo le ha apartado de varias
clases de temas sociales, especialmente de los que afectan a los

ms desfavorecidos, y ha levantado una barrera entre entre los

temas sociales y los temas ticos.

2.6. BIOTICA Y PERCEPCIN PBLICA DE LA

BIOTECNOLOGA
El inters pblico por la biotecnologa se debe a varios factores
(Lujn et al., 1996):
Desde los aos 60, debido a las polmicas sobre la energa nuclear
y a la crisis ecolgica, la tecnologa ha sido arrojada al centro del
debate pblico.
La biotecnologa presenta un carcter horizontal, afectando a
numerosos sectores de las actividades humanas.
La biotecnologa, al permitir la manipulacin racional de la base de
la vida, toca una importante dimensin simblica, entroncada en
todas las culturas.

Todava en muchos sectores tecnolgicos y de poltica cientfica se

piensa que la oposicin a la biotecnologa se puede "curar" con
ms informacin tcnica. Este modelo del "dficit cognitivo" ha
demostrado ser inoperante, puesto que se ha detectado una mayor
oposicin en algunos pases muy informados de los avances en
biomedicina.
Los modernos estudios de percepcin pblica de riesgos asociados
con tecnologas se centran en los modos en que los individuos
aprenden sobre su entorno a travs de la experiencia. Se pueden
distinguir cuatro enfoques:
Cognitivista
Psicosocial

Cultural
Sociolgico
Desde los enfoques culturales se plantea que las creencias sobre
la naturaleza y sobre el riesgo estn socialmente construidos, de
modo que cada grupo tiende a percibir distintos tipos de riesgos.
Desde los enfoques sociolgicos el riesgo se define en funcin de
amenazas a modos de vida y estructuraciones sociales. Est ms
relacionado con la identidad sociocultural, los valores morales o las
relaciones socioeconmicas. En estos enfoques se tiene en cuenta
la valoracin de los distintos grupos, y no slo el papel de los
expertos.
La biotica puede desempear un papel importante en la
evaluacin de riesgos, ponderando el principio de no maleficencia
(evitar daos) con el de beneficencia (hacer el bien).
Sin embargo, uno de los puntos donde tropiezan muchas
discusiones es la ambigedad y polisemia del trmino "riesgo". No
es lo mismo el riesgo como simple potencial de cambiar algo (una
idea sin implicaciones morales a priori) que el riesgo como
posibilidad de hacer dao. El problema es que a menudo se
confunden y mezclan ambos significados. El primero se relaciona
(en el mbito de la biotecnologa) con temores ms o menos vagos
de cambiar lo natural. Pero hay que decir que toda tecnologa
cambia de una u otra forma nuestras relaciones con lo natural. No
es posible que Homo sapiens vuelva a un supuesto estado de
naturaleza primigenia. Para bien y para mal, nuestra naturaleza nos
ha dotado con la capacidad de usar y adaptar nuestro entorno.
Se puede hacer un intento de taxonoma de los tipos de riesgos:
Riesgos como interferencia con la naturaleza. Ciertos grupos
religiosos plasman esta idea ligndola a la metfora de que no
deberamos "jugar a ser Dios".(Pero hay que decir que el concepto

de natural no es inmutable, sino que est construido socialmente,

que cambia con el tiempo, las culturas y las religiones).
Riesgos asociados al

mal uso de

la

tecnologa

(p.

ej.,

discriminacin gentica, eugenesia obligatoria...)

Preocupaciones vagas de miedo, sentimientos de peligro ante lo
desconocido.
Preocupaciones concretas sobre impactos negativos sobre la salud
o el medio ambiente.
Una cualidad de la biotica en su reflexin sobre la ingeniera
gentica es que nos ha obligado a pensar de nuevo nuestras ideas
sobre
La evaluacin de riesgos
El control social en la tecno ciencia
La finalidad de nuestras sociedades. Este es quiz el punto ms
importante, aunque seguramente el ms difcil de implantar
polticamente, ya que supone realizar una crtica social acerca de
los valores explcitos e implcitos que nos guan, incluyendo la
imagen del hombre y sus necesidades y deseos en un sistema
donde se han enquistado numerosos prejuicios que a menudo
sirven a intereses minoritarios (pero controlados por poderosas
fuerzas polticas y econmicas). Langdon Winner habla al respecto
de que debemos reevaluar el "contrato social implcito" que hemos
realizado con el entramado tecno cientfico y econmico.
Una dificultad, acentuada por la sociedad posmoderna alejada de
relatos

unitarios

dotadores

de

sentido,

es

la

aparente

heterogeneidad de valores de los individuos, grupos y naciones.

Sin embargo, ciertos estudios de opinin multiculturales pueden
suministrar materiales para disear una tica descriptiva comn.
Una de las conclusiones de estos estudios es que no hay tantas

diferencias en las opiniones ticas entre distintos pases y culturas

en relacin a los valores fundamentales. Ello quiz tenga que ver
con el hecho de que los distintos pases se estn acercando a
estrategias educativas y culturales parecidas. La conclusin es que
quiz sea ms fcil de lo que se pensaba un acercamiento
universal por acuerdo a la regulacin de las tecnologas biolgicas.
La evaluacin de riesgos no se puede dejar en manos
exclusivamente de "expertos", ya que incluye no slo valoraciones
tcnicas y econmicas, sino percepciones ticas, estticas,
religiosas, etc., que aunque a menudo sean vagas, no pueden ser
pasadas por alto, al ser expresin de profundos y legtimos
sentimientos culturales.
La evaluacin de riesgos no debe basarse exclusivamente en
anlisis de costes/beneficios, ya que frecuentemente hay valores
"intangibles" no cuantificables. Sin embargo, tambin habra que
aceptar que en todas las intervenciones del hombre sobre la
naturaleza hay incertidumbres que no se pueden prever a priori. La
tica de la responsabilidad nos obliga a la cautela, pero no a
quedarnos inmovilizados.
Una cuestin central es la de los fines. No es lo mismo una
biotecnologa aplicada prefencialmente a resolver problemas de
amplias capas de la poblacin (p.ej., cabe imaginar que la
Ingeniera Gentica pudiera abordar resolver suministro alimentario
al Tercer Mundo) que una biotecnologa centrada exclusivamente
en aumentar la productividad y el beneficio econmico privado, a
costa de un mejor reparto de la riqueza y del equilibrio ecolgico.

2.7. EVALUACIN DE TECNOLOGAS Y BIOTICA

El modelo tradicional de evaluacin de tecnologas era unileteral y
reactivo: slo consideraba los efectos que la tcnica (una vez
madura) podra tener sobre la sociedad, pero no tena en cuenta la

posibilidad de que la sociedad pudiera crear instituciones

democrticas de consulta y control sobre la tecnologa. Adems, se
tenda a considerar casi exclusivamente la cuestin de la eficacia,
seguridad y riesgos "cuantificables", quedando las cuestiones
ticas y sociales ms profundas en un segundo plano, cuando no
directamente ignoradas.
La inoperancia del modelo de evaluacin tradicional, junto con la
presin social cada vez ms intensa, que pide una mayor
implicacin de los ciudadanos en las decisiones tecnolgicas ha
impulsado nuevos modelos constructivistas, como una va ms
adecuada para evaluar y gestionar los riesgos e intentar gobernar
el cambio tecnolgico. Se habla de un nuevo paradigma,
denominado Evaluacin Constructiva de Tecnologas (ECT). En
dicho enfoque se destierra definitivamente la pretensin de una
evaluacin objetiva y neutral ligada a la opinin exclusiva de
expertos, dando ms importancia a las opciones sociales y
culturales asociadas a ciertas tecnologas y a la socializacin de la
toma de decisiones. No se puede seguir manteniendo el estricto
reparto de papeles entre promotores y controladores, sino que
debemos centrarnos en aprender a gestionar esta responsabilidad
compartida, implicando a las comunidades afectadas en el proceso
de toma de decisiones.
Las actividades de diseo tecnolgico deben incluir, desde el
principio, el anlisis de impactos sociales y ambientales. Pero
puesto que es imposible predecir totalmente impactos futuros, y el
cambio tecnolgico est conducido parcialmente por la experiencia
histrica de los actores conforme aquel se va desplegando, se
concluye que uno de los objetivos principales de la ECT debe ser la
necesidad de experimentacin y aprendizaje social como parte
integral de la gestin de la tecnologa. En este sentido es alentador
comprobar que en ciertos pases, como en Holanda y Dinamarca,
se han introducido elementos de aprendizaje social en el control de

nuevas tecnologas, como la Ingeniera Gentica. La misma OCDE,

en su informe de 1988 sobre "Nuevas tecnologas en los 80: una
estrategia socioeconmica", recoge y admite la pertinencia del
concepto de ECT.
Brian Wynne ha sido uno de los autores ms activos en el nuevo
paradigma evaluativo, habiendo abordado el estudio de riesgos en
un contexto de aprendizaje social. Su enfoque es reflexivo: presta
atencin a lo que la tecnologa refleja y reproduce por medio de
valores, formas culturales y relaciones sociales previos. Frente a la
opinin tecnocrtica de que la percepcin pblica de los riesgos es
a menudo irracional, Wynne mantiene que tal percepcin recoge
smbolos, valores y conocimientos esenciales para contextualizar
las tecnologas e integrarlas socialmente. Siguiendo la teora
cultural de Mary Douglas, la reflexividad del aprendizaje social
implicara la exposicin, investigacin y debate sistemtico de los
modelos sociales implcitos y de los supuestos que estructuran los
anlisis "factuales" de la tecnologa. De esta manera, se traeran a
la plaza pblica (para su escrutinio) compromisos implcitos que
incluyen desde hiptesis virtuales sobre cmo organizar la
sociedad hasta prescripciones sociales duras para que la sociedad
se acomode a la tecnologa. Esto significa tambin que los
"expertos" deben ser espoleados por la crtica y la controversia
social, para mirar no slo al panorama sociopoltico en el que
implantar las tecnologas, sino al interior de sus propios marcos
previos y a sus modelos sociales conformadores. Este estmulo
constructivo requiere un marco institucional que reconozca la
necesidad de un tratamiento sistemtico y explcito de estas
cuestiones.
Esto conduce a admitir que, necesariamente, la evaluacin de la
tecnologa ha de politizarse para ser operativa, y plantea la
espinosa cuestin de si las democracias representativas existentes
estn preparadas para dar cabida a algn tipo efectivo de gestin

participativa de la tecnologa. Los problemas tericos y prcticos al

respecto

pueden

parecer,

en

efecto,

abrumadores.

La

estructuracin cognitiva e institucional hacen que el cambio

tecnolgico sea complicado, pero no imposible: el estudio de casos
histricos muestra que es posible en principio modificar las
trayectorias tecnolgicas mediante la accin concertada de
diversos actores sociales y el aprovechamiento de coyunturas
favorables. Los experimentos de

aprendizaje

social deben

considerarse como mbitos en los que se especifican las

tecnologas, se definen las necesidades sociales, y se ponen a
prueba las representaciones de los usuarios. Requieren que se
facilite toda la informacin a todos los participantes y si queremos
que sean operativos, seguramente habr que crear imaginativas
instituciones no controladas por ningn grupo de poder o de
presin, que tengan influencia real a la hora de configurar el control
poltico sobre la tecnologa. Igualmente se requerirn nuevos
modelos tericos (alejados de la simpleza y linearidad de los
antiguos) que permitan facilitar la respuesta a la pregunta de cmo
evitar el atrincheramiento social de ciertas tecnologas o la prdida
de opciones positivas debido a que otras alternativas no sean
debidamente valoradas.
Una de las inercias mayores que se tendra que resolver es la del
modelo

econmico

imperante

(asociado

al

imperativo

de

proliferacin de control tecnolgico en todos los mbitos de la vida

humana, y a la idea de "progreso"). Desde el anlisis econmico,
ya no cabe mantener que la tecnologa sea un factor exgeno del
crecimiento econmico, ni que los indicadores econmicos al uso
midan

correctamente

muchos

de

sus

costes

sociales

ambientales. La tecnologa es de hecho, un factor endgeno, que

se adapta y se selecciona por los requerimientos y necesidades de
la sociedad. La viabilidad de una tecnologa no slo depende de
factores econmicos, sino tambin de los sociales, ticos y
polticos. La nocin tradicional de mercado pierde as su

significado, y la intervencin del estado ya no se puede predicar

solamente bajo los supuestos de fallos del mercado. Las nuevas
"reglas de juego" deben garantizar que los efectos adversos de las
tecnologas sean menos dainos que si se dejara libre competencia
para todos. Dichas reglas deberan establecerse antes de que los
intereses invertidos adquieran privilegios (y las tecnologas en
cuestin se atrincheren socialmente) y de modo que la lucha
competitiva

no

amenace

con

su

aplicacin

compulsiva

indiscriminada. De ah, de nuevo, la necesidad de un aprendizaje

social que garantice una retroalimentacin continua que haga que
la evolucin del sistema tecnolgico y econmico se adapte a las
necesidades sociales y no amenace la viabilidad ecolgica. De esta
manera, como dice Medina (1992), sin renunciar por completo a la
intervencin tecno cientfica (algo impensable e irrealizable), se
favorecera una cultura y un entorno en los que pudieran coexistir
dominios tecno cientficos junto con dominios socio tcnicos de otro
tipo, en los que se podra preservar no slo el rico patrimonio
natural, sino tambin las diversidades culturales y formas de vida
social valiosas.
Por su gran inters, voy a resumir un penetrante artculo del
biotico holands Henk ten Have, que aborda las relaciones
ambivalentes entre la tica y la evaluacin tradicional de
tecnologas, y que aboga por un nuevo enfoque (publicado en
Hastings Center Report, sept-.oct. 1995):
La principal limitacin de la evaluacin de tecnologas (ET) en
relacin a la tica es que se centra en los aspectos de efectividad y
seguridad, pero apenas trata los aspectos morales de un modo
sistemtico. De hecho, la tica se convierte en tales programas
evaluativos en una tecnologa ms dedicada a resolver problemas.
Limitaciones de la ET:

1.

El modelo lineal y unidireccional (Tecnologa se aplica en la

sociedad, en la que puede producir efectos secundarios que se

trata de amortiguar) secuestra las cuestiones ticas como
preocupaciones de segundo orden que slo son significativas en la
fase final de toma de decisiones polticas. Pero como ya sabemos,
la tecnologa es una prctica particular que es tcnica y social al
mismo tiempo, y que se produce en determinados contextos
culturales.
2.

La ET tradicional presupone que hay las tecnologas

poseen un ciclo de vida lineal:

3.

Primero surge el conocimiento bsico,

4.

Luego se desarrolla un prototipo tecnolgico,

5.

En tercer lugar se evala su efectividad y seguridad (en la

investigacin mdica esta es la fase de ensayos clnicos)

6.

Programas que muestran la aplicabilidad global (programas

de demostracin)
7.

Difusin y aceptacin general (fase de adopcin por los

profesionales)
8.

Entrenamiento en el uso y aplicacin a varias categoras de

pacientes
El modelo tradicional introduce la ET en la fase en la que la nueva
tecnologa est comenzando a difundirse (entre la 4 y la 5). Pero el
hacer la evaluacin cuando la tecnologa ya se est diseminando
en la prctica mdica es demasiado tarde para que constituya
apoyo para la toma de decisiones polticas.
Pero los estudios recientes han demostrado la compleja
simultaneidad de la investigacin bsica y de la aplicacin. En esta
situacin, que es la habitual, la ET tradicional tiene un valor
limitado, y slo sirve para que si se realiza en las primeras fases

del desarrollo de la tecnologa, facilite su aceptacin. Sin una

adecuada vigilancia posterior la ET, las tecnologas mdicas
tienden a crecer a sin restricciones.
Cuando las tecnologas biomdicas estn disponibles, parece
inevitable que se terminarn usando, incluso cuando haya datos
objetivos de que sean inadecuadas.
Otra limitacin es que el objetivo de las decisiones polticas sobre
tecnologas biomdicas es el "negativo" de controlar para atenuar o
suprimir los posibles peligros del cambio tecnolgico. Se trata de
un enfoque reactivo: se da por supuesto que la tecnologa se va a
introducir, y se trata de mitigar sus efectos indeseados. Pero no se
plantea la posibilidad de que el cambio tecnolgico sea guiado de
modo positivo en direcciones predeterminadas, ni cmo se puede
encarrilar la tecnologa hacia fines especficos.
La ET tradicional presupone que se puede establecer una
demarcacin clara entre lo mdico y lo no mdico, y que las nuevas
tecnologas se originan en principio fuera del mbito mdico, y
posteriormente se introducen en l una vez realizado el prototipo y
los ensayos clnicos. Pero esto no se corresponde con la realidad:
en lugar de ser introducidas en un dominio delimitado, las
tecnologas aportan nuevas demarcaciones entre lo que es mdico
y lo que no lo es. De hecho reordenan, cambian, recrean y
redefinen el dominio de la medicina.
Esto se ve claramente con las tecnologas reproductivas. El no
poder tener nios se ha ido transformando cada vez ms en un
problema mdico por el simple hecho de disponer de la tecnologa.
La experiencia de la infertilidad como sufrimiento no se puede
separar del mayor control que ejercemos sobre el proceso
reproductivo.

Ahora

que,

por

ejemplo,

es

posible

inducir

maternidades postmenopusicas, se ha vuelto ms difcil aceptar la

idea de infertilidad postmenopusica. En cierto sentido, esta

condicin se ha transformado en un estado de sufrimiento

simplemente porque ahora de considera que la infertilidad es un
defecto biolgico que hay que vencer.
Otro ejemplo: el uso de hormona de crecimiento se previ
inicialmente slo para nios con defectos en la sntesis de esta
hormona. Pero ahora que la Ingeniera gentica permite fabricar
grandes cantidades de esta sustancia, transforma el simple rasgo
fsico de tener menor talla que la media en un problema mdico
potencial.
Tecnologa y tica
El no considerar a la tecnologa como una prctica social ms
(sino la plasmacin de una racionalidad objetiva que avanza
inexorablemente) conlleva que los problemas sociales y ticos que
puedan surgir tiendan a ser tratados de modo "tecnolgico": la ET
se convierte en una especie de "meta-tecnologa", donde los
enfoques dotados de racionalidad tecnolgica se imponen, y donde
la tica obviamente desempea un papel secundario.
Pero adems, la tica a su vez, tiende a usar modelos de
razonamiento

moral

impregnados

de

racionalidad

tcnica,

aplicando principios a prcticas. Esto se ve claramente en

numerosos comits de tica, que se limitan a cuestiones sobre el
adecuado uso de la tecnologa (cuestiones de consentimiento
informado, justicia, etc.), pero nunca se considera que la tecnologa
como tal pueda ser un problema. La tica se convierte entonces en
una tecnologa destinada a hacer controlables un conjunto
particular de problemas potenciales. Hacia una nueva relacin de la
tica con la evaluacin de tecnologas: discutiendo sobre los fines
Las relaciones de la biotica con la tecnologa biomdica se
pueden abordar centrndose en dos tipos de categoras diferentes:
1.

Nos podemos preguntar por las cuestiones morales que

surgen dentro del marco de una tecnologa. Como ejemplos se

pueden poner los debates sobre el estatuto moral del embrin, o

sobre las madres de alquiler. El problema con este enfoque es que
se acepta como inexorable el dato de la tecnologa en cuestin, y lo
que se pretende es definir su uso responsable y adecuado.
2.

Pero nos podemos preguntar por las cuestiones morales de

la misma tecnologa. Est justificada la tecnologa como tal, a la

luz de los valores morales? Los valores tradicionalmente ligados al
conocimiento tecno cientfico (bsqueda del conocimiento o
mitigacin del sufrimiento) ya no se consideran como dados
implcitamente, sino que sirven de puntos de partida para un
debate sobre otros valores que motivan a la sociedad.
El hecho de que estemos enfrentados a ms y ms problemas
morales depende en buena parte del grado de penetracin y
"colonizacin" que tiene la tecnologa en nuestras vidas. La
solucin a dichos problemas no puede venir (al menos no
exclusivamente) por una tica que a su vez est orientada
tecnolgicamente.
As pues, se necesita una evaluacin de tecnologas auto-crtica,
capaz de encarar las cuestiones morales de tipo 2) citadas arriba.
Por ejemplo:
Discutiendo el modo en que se definen los problemas
Explorando las interrelaciones entre temas tcnicos y no tcnicos.
Analizando las tecnologas como problemticas en s mismas.
1.

El debate moral se podr entender mejor cuando

examinemos cmo los problemas se transforman por la innovacin

tecnolgica. En el caso de la medicina, ello inicia una reflexin
sistemtica sobre sus fines. Frecuentemente se jalea a las nuevas
tecnologas como soluciones a problemas que no existen. Algunas
se comercializan sin ninguna necesidad identificada. Algunas

tecnologas andan en busca de una aplicacin, creando su propio

mercado, induciendo una necesidad (deseo) particular. En el caso
de la medicina, se supone que las tecnologas tienen objetivos: la
evaluacin de tecnologas debera analizar el bien que es el
leitmotiv de la innovacin.
2.

Estudiar la interconexin entre tecnologa y sociedad: en

qu contexto de prcticas sociales surge la tecnologa.

3.

Finalmente, la tica puede tener como objetivo ayudar a

cambiar las tecnologas, discutiendo la racionalidad tecnolgica. La

tica podra preguntar, por ejemplo, qu deberamos hacer cuando
esa racionalidad domine nuestras respuestas a los

complicados

problemas y situaciones de sufrimiento, finitud, discapacidad y

enfermedad. No cabe duda de que la tecnologa nos ha aportado
numerosas cosas positivas, pero la fascinacin ciega que sentimos
por ella est asociada con la fragmentacin y merma de
experiencias e interpretaciones. (Por ejemplo, obsrvese cmo ha
disminuido la importancia del dilogo y amistad mdico-paciente,
cmo el paciente puede ver alienada su propia experiencia
subjetiva

en

entornos

hospitalarios

tecnificados

despersonalizados). La tica debera articular el malestar evocado

cuando la tecnologa se convierte en la fuente bsica de temas
morales. El significado de la existencia humana no se puede
reducir a una ilimitada regulacin y control de la vida y del mundo.

2.8. DECLARACIN UNIVERSAL SOBRE BIOTICA Y

DERECHOS HUMANOS
Consciente de la excepcional capacidad que posee el ser humano
para reflexionar sobre su propia existencia y su entorno, as como
para

percibir

la

injusticia,

evitar

el

peligro,

asumir

responsabilidades, buscar la cooperacin y dar muestras de un

sentido moral que d expresin a principios ticos,

Teniendo en cuenta los rpidos adelantos de la ciencia y la

tecnologa, que afectan cada vez ms a nuestra concepcin de la
vida y a la vida propiamente dicha, y que han trado consigo una
fuerte demanda para que se d una respuesta universal a los
problemas ticos que plantean esos adelantos,
Reconociendo que los problemas ticos suscitados por los rpidos
adelantos de la ciencia y de sus aplicaciones tecnolgicas deben
examinarse teniendo en cuenta no slo el respeto debido a la
dignidad de la persona humana, sino tambin el respeto universal y
la observancia de los derechos humanos y las libertades
fundamentales,
Resolviendo que es necesario y conveniente que la comunidad
internacional establezca principios universales que sirvan de
fundamento para una respuesta de la humanidad a los dilemas y
controversias cada vez numerosos que la ciencia y la tecnologa
plantean a la especie humana y al medio ambiente,
Recordandola Declaracin Universal de Derechos Humanos del 10
de diciembre de 1948, la Declaracin Universal sobre el Genoma
Humano y los Derechos Humanos aprobada por la Conferencia
General de la UNESCO el 11 de noviembre de 1997 y la
Declaracin Internacional sobre los Datos Genticos Humanos
aprobada por la Conferencia General de la UNESCO el 16 de
octubre de 2003,
Tomando notadel Pacto International de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales y del Pacto Internacional de Derechos Civiles
y Polticos adoptados el 16 de diciembre de 1966, la Convencin
Internacional de las Naciones Unidas sobre la Eliminacin de todas
las Formas de Discriminacin Racial del 21 de diciembre de 1965,
la Convencin de las Naciones Unidas sobre la eliminacin de
todas las formas de discriminacin contra la mujer del 18 de
diciembre de 1979, la Convencin de las Naciones Unidas sobre

los Derechos del Nio del 20 de noviembre de 1989, el Convenio

de las Naciones Unidas sobre la Diversidad Biolgica del 5 de junio
de 1992, las Normas uniformes de las Naciones Unidas sobre la
igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad
aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en
1993, la Recomendacin de la UNESCO relativa a la situacin de
los investigadores cientficos del 20 de noviembre de 1974, la
Declaracin de la UNESCO sobre la Raza y los Prejuicios Raciales
del 27 de noviembre de 1978, la Declaracin de la UNESCO sobre
las Responsabilidades de las Generaciones Actuales para con las
Generaciones Futuras del 12 de noviembre de 1997, la Declaracin
Universal de la UNESCO sobre la Diversidad Cultural del 2 de
noviembre de 2001, el Convenio de la OIT (N 169) sobre pueblos
indgenas y tribales en pases independientes del 27 de junio de
1989, el Tratado Internacional sobre los Recursos Fitogenticos
para la Alimentacin y la Agricultura aprobado por la Conferencia
de la FAO el 3 de noviembre de 2001 y vigente desde el 29 de junio
de 2004, el Acuerdo sobre los aspectos de los derechos de
propiedad intelectual relacionados con el comercio (ADPIC) anexo
al Acuerdo de Marrakech por el que se establece la Organizacin
Mundial del Comercio y vigente desde el 1 de enero de 1995, la
Declaracin de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud
pblica del 14 de noviembre de 2001 y los dems instrumentos
internacionales aprobados por las Naciones Unidas y sus
organismos especializados, en particular la Organizacin de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Tomando nota asimismo de los instrumentos internacionales y
regionales relativos a la biotica, comprendida la Convencin para
la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser
humano con respecto a la aplicacin de la medicina y la biologa
Convencin sobre los derechos humanos y la biomedicina del
Consejo de Europa, aprobada en 1997 y vigente desde 1999, junto

con sus protocolos adicionales, as como las legislaciones y

reglamentaciones nacionales en materia de biotica, los cdigos de
conducta, directrices y otros textos internacionales y regionales
sobre biotica, como la Declaracin de Helsinki de la Asociacin
Mdica Mundial relativa a los trabajos de investigacin biomdica
con

sujetos

humanos,

aprobada

en

1964

enmendada

sucesivamente en 1975, 1983, 1989, 1996 y 2000, y las Guas

ticas internacionales para investigacin biomdica que involucra a
seres humanos del Consejo de Organizaciones Internacionales de
Ciencias Mdicas, aprobadas en 1982 y enmendadas en 1993 y
2002,
Reconociendo que esta Declaracin se habr de entender de modo
compatible con el derecho internacional y las legislaciones
nacionales de conformidad con el derecho relativo a los derechos
humanos,
Recordando la Constitucin de la UNESCO aprobada el 16 de
noviembre de 1945,
Considerando que la UNESCO ha de desempear un papel en la
definicin de principios universales basados en valores ticos
comunes que orienten los adelantos cientficos y el desarrollo
tecnolgico y la transformacin social, a fin de determinar los
desafos que surgen en el mbito de la ciencia y la tecnologa
teniendo en cuenta la responsabilidad de las generaciones actuales
para con las generaciones venideras, y que las cuestiones de
biotica, que forzosamente tienen una dimensin internacional, se
deben tratar como un todo, basndose en los principios ya
establecidos en la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano
y los Derechos Humanos y la Declaracin Internacional sobre los
Datos Genticos Humanos, y teniendo en cuenta no slo el
contexto cientfico actual, sino tambin su evolucin futura,

Consciente de que los seres humanos forman parte integrante de

la biosfera y de que desempean un importante papel en la
proteccin del prjimo y de otras formas de vida, en particular los
animales,
Reconociendo que, gracias a la libertad de la ciencia y la
investigacin,

los

adelantos

cientficos

tecnolgicos

han

reportado, y pueden reportar, grandes beneficios a la especie

humana, por ejemplo aumentando la esperanza de vida y
mejorando la calidad de vida, y destacando que esos adelantos
deben procurar siempre promover el bienestar de cada individuo,
familia, grupo o comunidad y de la especie humana en su conjunto,
en el reconocimiento de la dignidad de la persona humana y en el
respeto universal y la observancia de los derechos humanos y las
libertades fundamentales,
Reconociendo que la salud no depende nicamente de los
progresos de la investigacin cientfica y tecnolgica sino tambin
de factores psicosociales y culturales,
Reconociendo asimismo que las decisiones relativas a las
cuestiones ticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la
vida y las tecnologas conexas pueden tener repercusiones en los
individuos, familias, grupos o comunidades y en la especie humana
en su conjunto,
Teniendo

presente

que

la

diversidad

cultural,

fuente

de

intercambios, innovacin y creatividad, es necesaria para la

especie humana y, en este sentido, constituye un patrimonio comn
de la humanidad, pero destacando a la vez que no se debe invocar
a

expensas

fundamentales,

de

los

derechos

humanos

las

libertades

Teniendo presente tambin que la identidad de una persona

comprende

dimensiones

biolgicas,

psicolgicas,

sociales,

culturales y espirituales,
Reconociendo que la conducta cientfica y tecnolgica poco tica
ha tenido repercusiones especiales en las comunidades indgenas
y locales,
Convencida de que la sensibilidad moral y la reflexin tica
deberan ser parte integrante del proceso de desarrollo cientfico y
tecnolgico y de que la biotica debera desempear un papel
predominante en las decisiones que han de tomarse ante los
problemas que suscita ese desarrollo,
Considerando que es conveniente elaborar nuevos enfoques de la
responsabilidad social para garantizar que el progreso de la ciencia
y la tecnologa contribuye a la justicia y la equidad y sirve el inters
de la humanidad,
Reconociendo que una manera importante de evaluar las
realidades sociales y lograr la equidad es prestando atencin a la
situacin de la mujer,
Destacando la necesidad de reforzar la cooperacin internacional
en el mbito de la biotica, teniendo en cuenta en particular las
necesidades

especficas

de

los

pases

en

desarrollo,

las

comunidades indgenas y las poblaciones vulnerables,

Considerando que todos los seres humanos, sin distincin alguna,
deberan disfrutar de las mismas normas ticas elevadas en la
investigacin relativa a la medicina y las ciencias de la vida,
Proclama

los

siguientes

Declaracin.

Disposiciones generales

principios

apruebala

presente

Artculo 1 Alcance
1. La Declaracin trata de las cuestiones ticas relacionadas con la
medicina, las ciencias de la vida y las tecnologas conexas
aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus
dimensiones sociales, jurdicas y ambientales.
2. La Declaracin va dirigida a los Estados. Imparte tambin
orientacin, cuando procede, para las decisiones o prcticas de
individuos,

grupos,

comunidades,

instituciones

empresas,

pblicas y privadas.

Artculo 2 Objetivos
Los objetivos de la presente Declaracin son:
a) proporcionar un marco universal de principios y procedimientos
que sirvan de gua a los Estados en la formulacin de legislaciones,
polticas u otros instrumentos en el mbito de la biotica.
b) orientar la accin de individuos, grupos, comunidades,
instituciones y empresas, pblicas y privadas.
c) promover el respeto de la dignidad humana y proteger los
derechos humanos, velando por el respeto de la vida de los seres
humanos y las libertades fundamentales, de conformidad con el
derecho internacional relativo a los derechos humanos.
d) reconocer la importancia de la libertad de investigacin cientfica
y las repercusiones beneficiosas del desarrollo cientfico y
tecnolgico, destacando al mismo tiempo la necesidad de que esa
investigacin y los consiguientes adelantos se realicen en el marco
de los principios ticos enunciados en esta Declaracin y respeten
la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
fundamentales.

e) fomentar un dilogo multidisciplinario y pluralista sobre las

cuestiones de biotica entre todas las partes interesadas y dentro
de la sociedad en su conjunto.
f) promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina, la
ciencia y la tecnologa, as como la ms amplia circulacin posible
y un rpido aprovechamiento compartido de los conocimientos
relativos a esos adelantos y de sus correspondientes beneficios,
prestando una especial atencin a las necesidades de los pases
en desarrollo.
g) salvaguardar y promover los intereses de las generaciones
presentes y venideras.
h) destacar la importancia de la biodiversidad y su conservacin
como preocupacin comn de la especie humana.

Principios
En el mbito de la presente Declaracin, tratndose de decisiones
adoptadas o de prcticas ejecutadas por aquellos a quienes va
dirigida, se habrn de respetar los principios siguientes.

Artculo 3 Dignidad humana y derechos humanos

1. Se habrn de respetar plenamente la dignidad humana, los
derechos humanos y las libertades fundamentales.
2. Los intereses y el bienestar de la persona deberan tener
prioridad con respecto al inters exclusivo de la ciencia o la
sociedad.

Artculo 4 Beneficios y efectos nocivos

Al aplicar y fomentar el conocimiento cientfico, la prctica mdica y
las tecnologas conexas, se deberan potenciar al mximo los

beneficios directos e indirectos para los pacientes, los participantes

en las actividades de investigacin y otras personas concernidas, y
se deberan reducir al mximo los posibles efectos nocivos para
dichas personas.

Artculo 5 Autonoma y responsabilidad individual

Se habr de respetar la autonoma de la persona en lo que se
refiere a la facultad de adoptar decisiones, asumiendo la
responsabilidad de stas y respetando la autonoma de los dems.
Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su
autonoma, se habrn de tomar medidas especiales para proteger
sus derechos e intereses.

Artculo 6 Consentimiento
1. Toda intervencin mdica preventiva, diagnstica y teraputica
slo habr de llevarse a cabo previo consentimiento libre e
informado de la persona interesada, basado en la informacin
adecuada. Cuando proceda, el consentimiento debera ser expreso
y la persona interesada podr revocarlo en todo momento y por
cualquier motivo, sin que esto entrae para ella desventaja o
perjuicio alguno.
2. La investigacin cientfica slo se debera llevar a cabo previo
consentimiento

libre,

expreso

informado

de

la

persona

interesada. La informacin debera ser adecuada, facilitarse de

forma comprensible e incluir las modalidades para la revocacin del
consentimiento.

La

persona

interesada

podr

revocar

su

consentimiento en todo momento y por cualquier motivo, sin que

esto entrae para ella desventaja o perjuicio alguno. Las
excepciones a este principio deberan hacerse nicamente de
conformidad con las normas ticas y jurdicas aprobadas por los
Estados, de forma compatible con los principios y disposiciones

enunciados en la presente Declaracin, en particular en el Artculo

27, y con el derecho internacional relativo a los derechos humanos.
3. En los casos correspondientes a investigaciones llevadas a cabo
en un grupo de personas o una comunidad, se podr pedir adems
el acuerdo de los representantes legales del grupo o la comunidad
en cuestin. El acuerdo colectivo de una comunidad o el
consentimiento de un dirigente comunitario u otra autoridad no
deberan sustituir en caso alguno el consentimiento informado de
una persona.

Artculo 7 Personas carentes de la capacidad de dar

su consentimiento
De conformidad con la legislacin nacional, se habr de conceder
proteccin especial a las personas que carecen de la capacidad de
dar su consentimiento:
a) la autorizacin para proceder a investigaciones y prcticas
mdicas debera obtenerse conforme a los intereses de la persona
interesada y de conformidad con la legislacin nacional. Sin
embargo, la persona interesada debera estar asociada en la mayor
medida posible al proceso de adopcin de la decisin de
consentimiento, as como al de su revocacin.
b) se deberan llevar a cabo nicamente actividades de
investigacin que redunden directamente en provecho de la salud
de la persona interesada, una vez obtenida la autorizacin y
reunidas las condiciones de proteccin prescritas por la ley, y si no
existe una alternativa de investigacin de eficacia comparable con
participantes en la investigacin capaces de dar su consentimiento.
Las actividades de investigacin que no entraen un posible
beneficio directo para la salud se deberan llevar a cabo
nicamente de modo excepcional, con las mayores restricciones,
exponiendo a la persona nicamente a un riesgo y una coercin

mnimos y, si se espera que la investigacin redunde en provecho

de la salud de otras personas de la misma categora, a reserva de
las condiciones prescritas por la ley y de forma compatible con la
proteccin de los derechos humanos de la persona. Se debera
respetar la negativa de esas personas a tomar parte en actividades
de investigacin.

Artculo 8 Respeto de la vulnerabilidad humana y la

integridad personal
Al aplicar y fomentar el conocimiento cientfico, la prctica mdica y
las

tecnologas

conexas,

se

debera

tener

en

cuenta

la

vulnerabilidad humana. Los individuos y grupos especialmente

vulnerables deberan ser protegidos y se debera respetar la
integridad personal de dichos individuos.

Artculo 9 Privacidad y confidencialidad

La privacidad de las personas interesadas y la confidencialidad de
la informacin que les atae deberan respetarse. En la mayor
medida posible, esa informacin no debera utilizarse o revelarse
para fines distintos de los que determinaron su acopio o para los
que se obtuvo el consentimiento, de conformidad con el derecho
internacional, en particular el relativo a los derechos humanos.

Artculo 10 Igualdad, justicia y equidad

Se habr de respetar la igualdad fundamental de todos los seres
humanos en dignidad y derechos, de tal modo que sean tratados
con justicia y equidad.

Artculo 11 No discriminacin y no estigmatizacin

Ningn individuo o grupo debera ser sometido por ningn motivo,
en violacin de la dignidad humana, los derechos humanos y las

libertades fundamentales, a discriminacin o estigmatizacin

alguna.

Artculo 12 Respeto de la diversidad cultural y del

pluralismo
Se debera tener debidamente en cuenta la importancia de la
diversidad

cultural

del

pluralismo.

No

obstante,

estas

consideraciones no habrn de invocarse para atentar contra la

dignidad humana, los derechos humanos y las libertades
fundamentales o los principios enunciados en la presente
Declaracin, ni tampoco para limitar su alcance.

Artculo 13 Solidaridad y cooperacin

Se habr de fomentar la solidaridad entre los seres humanos y la
cooperacin internacional a este efecto.

Artculo 14 Responsabilidad social y salud

1. La promocin de la salud y el desarrollo social para sus pueblos
es un cometido esencial de los gobiernos, que comparten todos los
sectores de la sociedad.
2. Teniendo en cuenta que el goce del grado mximo de salud que
se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o
condicin econmica o social, los progresos de la ciencia y la
tecnologa deberan fomentar:
a) el acceso a una atencin mdica de calidad y a los
medicamentos esenciales, especialmente para la salud de las
mujeres y los nios, ya que la salud es esencial para la vida misma
y debe considerarse un bien social y humano;
b) el acceso a una alimentacin y un agua adecuadas;

c) la mejora de las condiciones de vida y del medio ambiente;

d) la supresin de la marginacin y exclusin de personas por
cualquier motivo; y
e) la reduccin de la pobreza y el analfabetismo.

Artculo 15 Aprovechamiento compartido de los

beneficios
1. Los beneficios resultantes de toda investigacin cientfica y sus
aplicaciones deberan compartirse con la sociedad en su conjunto y
en el seno de la comunidad internacional, en particular con los
pases en desarrollo. Los beneficios que se deriven de la aplicacin
de este principio podrn revestir las siguientes formas:
a) asistencia especial y duradera a las personas y los grupos que
hayan

tomado

parte

en

la

actividad

de

investigacin

reconocimiento de los mismos;

b) acceso a una atencin mdica de calidad;
c) suministro de nuevas modalidades o productos de diagnstico y
terapia obtenidos gracias a la investigacin;
d) apoyo a los servicios de salud;
e) acceso a los conocimientos cientficos y tecnolgicos;
f) instalaciones y servicios destinados a crear capacidades en
materia de investigacin;
g) otras formas de beneficio compatibles con los principios
enunciados en la presente Declaracin.
2. Los beneficios no deberan constituir incentivos indebidos para
participar en actividades de investigacin.

Artculo 16 Proteccin de las generaciones futuras

Se deberan tener debidamente en cuenta las repercusiones de las
ciencias de la vida en las generaciones futuras, en particular en su
constitucin gentica.
Artculo 17 Proteccin del medio ambiente, la biosfera y la
biodiversidad
Se habrn de tener debidamente en cuenta la interconexin entre
los seres humanos y las dems formas de vida, la importancia de
un acceso apropiado a los recursos biolgicos y genticos y su
utilizacin, el respeto del saber tradicional y el papel de los seres
humanos en la proteccin del medio ambiente, la biosfera y la
biodiversidad.

Aplicacin de los principios

Artculo 18 Adopcin de decisiones y tratamiento de
las cuestiones bioticas
1. Se debera promover el profesionalismo, la honestidad, la
integridad y la transparencia en la adopcin de decisiones, en
particular las declaraciones de todos los conflictos de inters y el
aprovechamiento

compartido

de

conocimientos.

Se

debera

procurar utilizar los mejores conocimientos y mtodos cientficos

disponibles para tratar y examinar peridicamente las cuestiones
de biotica.
2. Se debera entablar un dilogo permanente entre las personas y
los profesionales interesados y la sociedad en su conjunto.
3. Se deberan promover las posibilidades de un debate pblico
pluralista e informado, en el que se expresen todas las opiniones
pertinentes.

Artculo 19 Comits de tica

Se deberan crear, promover y apoyar, al nivel que corresponda,
comits de tica independientes, pluridisciplinarios y pluralistas con
miras a:
a) evaluar los problemas ticos, jurdicos, cientficos y sociales
pertinentes suscitados por los proyectos de investigacin relativos
a los seres humanos.
b) prestar asesoramiento sobre problemas ticos en contextos
clnicos.
c) evaluar los adelantos de la ciencia y la tecnologa, formular
recomendaciones y contribuir a la preparacin de orientaciones
sobre las cuestiones que entren en el mbito de la presente
Declaracin.
d) fomentar el debate, la educacin y la sensibilizacin del pblico
sobre la biotica, as como su participacin al respecto.

Artculo 20 Evaluacin y gestin de riesgos

Se deberan promover una evaluacin y una gestin apropiadas de
los riesgos relacionados con la medicina, las ciencias de la vida y
las tecnologas conexas.

Artculo 21 Prcticas transnacionales

1. Los Estados, las instituciones pblicas y privadas y los
profesionales asociados a actividades transnacionales deberan
procurar velar por que sea conforme a los principios enunciados en
la presente Declaracin toda actividad que entre en el mbito de
sta y haya sido realizada, financiada o llevada a cabo de cualquier
otra manera, en su totalidad o en parte, en distintos Estados.

2. Cuando una actividad de investigacin se realice o se lleve a

cabo de cualquier otra manera en un Estado o en varios (el Estado
anfitrin o los Estados anfitriones) y sea financiada por una fuente
ubicada en otro Estado, esa actividad debera someterse a un nivel
apropiado de examen tico en el Estado anfitrin o los Estados
anfitriones, as como en el Estado donde est ubicada la fuente de
financiacin. Ese examen debera basarse en normas ticas y
jurdicas que sean compatibles con los principios enunciados en la
presente Declaracin.
3. Las actividades de investigacin transnacionales en materia de
salud deberan responder a las necesidades de los pases
anfitriones y se debera reconocer que es importante que la
investigacin contribuya a la paliacin de los problemas urgentes
de salud a escala mundial.
4. Al negociar un acuerdo de investigacin, se deberan establecer
las condiciones de colaboracin y el acuerdo sobre los beneficios
de la investigacin con la participacin equitativa de las partes en la
negociacin.
5. Los Estados deberan tomar las medidas adecuadas en los
planos nacional e internacional para luchar contra el bioterrorismo,
as como contra el trfico ilcito de rganos, tejidos, muestras,
recursos genticos y materiales relacionados con la gentica.

Promocin de la declaracin
Artculo 22 Funcin de los Estados
1. Los Estados deberan

adoptar todas las disposiciones

adecuadas, tanto de carcter legislativo como administrativo o de

otra ndole, para poner en prctica los principios enunciados en la
presente Declaracin, conforme al derecho internacional relativo a
los derechos humanos. Esas medidas deberan ser secundadas

por otras en los terrenos de la educacin, la formacin y la

informacin pblica.
2. Los Estados deberan alentar la creacin de comits de tica
independientes, pluridisciplinarios y pluralistas, tal como se dispone
en el Artculo.

Artculo 23 Educacin, formacin e informacin en

materia de biotica
1. Para promover los principios enunciados en la presente
Declaracin y entender mejor los problemas planteados en el plano
de la tica por los adelantos de la ciencia y la tecnologa, en
particular para los jvenes, los Estados deberan esforzarse no slo
por fomentar la educacin y formacin relativas a la biotica en
todos los planos, sino tambin por estimular los programas de
informacin y difusin de conocimientos sobre la biotica.
2.

Los

Estados

deberan

alentar

las

organizaciones

intergubernamentales internacionales y regionales, as como a las

organizaciones no gubernamentales internacionales, regionales y
nacionales, a que participen en esta tarea.

Artculo 24 Cooperacin internacional

1. Los Estados deberan fomentar la difusin de informacin
cientfica a nivel internacional y estimular la libre circulacin y el
aprovechamiento compartido de los conocimientos cientficos y
tecnolgicos.
2. En el contexto de la cooperacin internacional, los Estados
deberan promover la cooperacin cientfica y cultural y llegar a
acuerdos bilaterales y multilaterales que permitan a los pases en
desarrollo crear las capacidades necesarias para participar en la
creacin y el intercambio de conocimientos cientficos y de las

correspondientes

competencias

tcnicas,

as

como

en

el

aprovechamiento compartido de sus beneficios.

3. Los Estados deberan respetar y fomentar la solidaridad entre
ellos y deberan tambin promoverla con y entre individuos,
familias, grupos y comunidades, en particular con los que son ms
vulnerables a causa de enfermedades, discapacidades u otros
factores personales, sociales o ambientales, y con los que poseen
recursos ms limitados.

Artculo 25 Actividades de seguimiento de la

UNESCO
1. La UNESCO deber promover y difundir los principios
enunciados en la presente Declaracin. Para ello, la UNESCO
solicitar la ayuda y la asistencia del Comit Intergubernamental de
Biotica (CIGB) y del Comit Internacional de Biotica (CIB).
2. La UNESCO deber reiterar su voluntad de tratar la biotica y de
promover la colaboracin entre el CIGB y el CIB.

Disposiciones finales
Artculo 26 Interrelacin y complementariedad de los
principios
La presente Declaracin debe entenderse como un todo y los
principios deben entenderse como complementarios y relacionados
unos con otros. Cada principio debe considerarse en el contexto de
los dems principios, segn proceda y corresponda a las
circunstancias.

Artculo 27 Limitaciones a la aplicacin de los

principios

Si se han de imponer limitaciones a la aplicacin de los principios

enunciados en la presente Declaracin, se debera hacer por ley,
en particular las leyes relativas a la seguridad pblica para
investigar, descubrir y enjuiciar delitos, proteger la salud pblica y
salvaguardar los derechos y libertades de los dems. Dicha ley
deber ser compatible con el derecho internacional relativo a los
derechos humanos.

Artculo 28 Salvedad en cuanto a la interpretacin:

actos que vayan en contra de los derechos humanos,
las libertades fundamentales y la dignidad humana
Ninguna disposicin de la presente Declaracin podr interpretarse
como si confiriera a un Estado, grupo o individuo derecho alguno
emprender actividades o realizar actos que vayan en contra de los
derechos humanos, las libertades fundamentales y la dignidad
humana.

2.9.

RECOMENDACIN:

SOBRE EL ESTATUTO TICO DE LA CLONACIN

1. Deben evitarse las expresiones de absoluto rechazo y condena o
de absoluta aprobacin de todo tipo de clonacin, tanto en
animales como en seres humanos. La clonacin es el resultado del
uso de unas tcnicas que, en s, son neutras y que reciben su
moralidad, fundamentalmente, de los fines a los que se destinen. Si
el fin perseguido en el caso del ser humano es su degradacin, o
cualquier otro que suponga una agresin grave a su dignidad, la
aplicacin de esas tcnicas deber ser considerada moralmente
negativa, pero no siempre en caso contrario.

2. La clonacin en animales slo debe realizarse cuando resulte

compatible con el respeto debido a la naturaleza y a los equilibrios
ecolgicos y no suponga una agresin para los seres humanos. La
bsqueda de beneficios particulares y a corto plazo resulta,
muchas veces, incompatible con el respeto a la naturaleza y la
perduracin de la vida en condiciones de suficiente calidad. La
sobreexplotacin del Planeta supone una hipoteca tal para las
futuras generaciones que merece una enrgica condena moral.
3. Dentro del contexto general establecido en la recomendacin
anterior este Comit considera que el uso de la clonacin en
animales puede resultar moralmente justificable en ciertos casos
concretos, como son el rescate de especies extinguidas o en
peligro de extincin, la mejora gentica de algunas de ellas
mediante la seleccin de genomas especiales o la produccin de
protenas humanas en animales confines alimentarlos o
teraputicos, mediante tcnicas de ingeniera gentica unidas a las
de clonacin. De hecho una cierta clonacin se ha realizado
siempre, como lo demuestran los injertos de plantas o la seleccin
de semillas, as como la reproduccin controlada de animales de
caractersticas genticas consideradas positivas o beneficiosas. El
potencial benfico de las tcnicas de clonacin en animales parece
muy elevado para perfeccionar las tcnicas de produccin de
alimentos y frmacos beneficiosos para los seres humanos.
4. La clonacin en seres humanos, como en general todas las
tcnicas que intervienen en el proceso de transmisin de la vida,
tienen que ser juzgadas con extrema cautela. El Comit considera
que es necesario fomentar el mximo respeto a la vida en general y
a la vida humana en particular, en cualquiera de sus fases de
desarrollo, desde la concepcin hasta la muerte. Por eso resulta
cada vez ms necesario fomentar una cultura del respeto
responsable a la vida en todos sus estratos, y en particular a la vida
humana.

5. Las cautelas deben ser mximas cuando se manipulen seres

humanos confines distintos a la prevencin o curacin de
enfermedades. En concreto, esto sucedera siempre que se
persiguieran objetivos distintos a la correccin o curacin de rasgos
patolgicos del propio individuo, mediante la modificacin de
caracteres considerados normales o no patolgicos. En este
sentido, el Comit juzga muy prudentes las normas emanadas de
las Autoridades nacionales e internacionales que desaprueban, en
el momento actual, el uso de las tcnicas de clonacin
reproductiva, excepto con fines de prevencin o curacin de
enfermedades.
6. En el anlisis tico de la clonacin, el Comit cree necesario
distinguir dos niveles morales, el exhortativo y el prohibitivo. En el
nivel exhortativo, todos los consultados estn de acuerdo en que el
respeto a la naturaleza debe ser mximo, especialmente en el caso
de la naturaleza humana. La naturaleza merece respeto porque es
nuestra casa, nuestra morada; es decir, porque de algn modo
somos nosotros mismos. Ahora bien, sa no es razn suficiente
para prohibir cualquier proceso de manipulacin de la naturaleza,
de la vida e incluso de la vida humana. Este Comit considera que
la exhortacin al respeto de la naturaleza en general, y de la
humana en particular, es compatible con la utilizacin de todas
aquellas tcnicas que puedan resultar claramente beneficiosas
para los seres humanos. Esto sucede de forma evidente en los
casos en que las tcnicas permiten curar enfermedades humanas.
Y por ms que los lmites entre lo que son y no son enfermedades
no pueden establecerse de modo claro y definitivo, la mayora de
los miembros de este Comit considera que los Estados deberan
proponer a sus Parlamentos leyes prohibitivas de todos aquellos
usos de las tcnicas de clonacin para cualquier otro objetivo que
no sea la prevencin o curacin de enfermedades genticas
claramente establecidas. Aunque estas cuestiones no puedan
zanjarse nunca de una vez y de modo definitivo, no parecen existir

razones que permitan otro uso de esas tcnicas que el preventivo o

el teraputico. En todos los dems casos, su uso debera, al menos
por ahora, hallarse prohibido.
7. El Comit considera muy importante seguir avanzando en el
futuro por el camino de la articulacin de los niveles morales de
exhortacin y prohibicin. Existe el peligro de confundir la tica con
un sistema de prohibiciones, ignorando lo que la vida moral tiene
de exhortacin de modelos de vida buena. El rearme moral de las
sociedades no se realiza slo, ni principalmente, por medio de las
prohibiciones sino a travs de propuestas de modelos de vida
buena y de ideas sustantivas del bien. Una tica concebida slo
como un sistema de prohibiciones est de antemano condenada al
fracaso. El objetivo ltimo de la tica no es otro que la
autorrealizacin personal y colectiva. La tica no aspira al mero
establecimiento de prohibiciones, ni siquiera a la consecucin de lo
bueno, sino al logro de lo mejor, de lo ptimo.
8. Las emociones juegan un importantsimo papel en la vida moral
que, en cualquier caso, debe ser controlado por la razn. No hay
vida moral sin una adecuada educacin sentimental. Los
sentimientos son elementos importantsimos en la maduracin
psquica de la persona y en el establecimiento de unos adecuados
proyectos de vida buena. Pero es necesario que las emociones
estn sometidas a un cierto control racional. Las emociones son
inevitables en tica, pero la tica no debe ser puramente
emotivista.
9. El Comit considera mayoritariamente que la no-manipulacin
del embrin, en cualquiera de sus fases, puede y debe estimularse
como ideal moral, pero que ese ideal no puede ser elevado a la
categora de deber colectivo. Esto no es incompatible con la
proteccin escalonada o gradual del embrin, en sus distintas
fases, mantenida por la tradicin jurdica. El Comit exhorta al
mayor respeto posible a los embriones, a la vez que estima no

sancionables todas aquellas actuaciones que resulten compatibles

con la dignidad de todos los sujetos implicados en el proceso. La
mayora de los miembros del Comit cree que los embriones deben
ser sometidos a una proteccin jurdica que, en trminos generales,
viene a coincidir con la ya establecida en diversas legislaciones
para el uso de las tcnicas de reproduccin asistida.
10. En el tema del estatuto del embrin las posiciones aparecidas
en el interior del Comit reproducen las que existen en la sociedad
en general. Algunos miembros consideran que el embrin tiene los
mismos derechos que el ser ya nacido desde el primer momento,
en tanto que otros creen que hay razones suficientes para afirmar
que eso no sucede hasta el momento de la amidacin, hasta el
paso de embrin a feto, o incluso ms adelante. Sin embargo,
todos creen necesario exhortar al respeto de los embriones en
cualquiera de sus fases de desarrollo, aunque la mayora piensa
que no se puede convertir esa exhortacin en norma y exigir
coactivamente su cumplimiento, especialmente en los primeros
estadios del citado desarrollo.
11. Este Comit considera mayoritariamente que podra recurrirse a
la tcnica de la gemelacin artificial como ltima posibilidad de
abordaje de ciertas patologas humanas, como el tratamiento de la
infertilidad y la bsqueda de descendencia mediante tcnicas de
reproduccin asistida, en aquellas mujeres que generan un
reducido nmero de vulos, una vez que han fracasado todas las
dems alternativas y caso de que esta nueva tcnica alcance tinos
niveles razonables de eficacia y seguridad. Los problemas morales
que plantea este procedimiento son fundamentalmente dos: la
congelacin de embriones sobrantes, especialmente cuando son
gemelos de otros ya transferidos, y la generacin de seres
genticamente idnticos. Las opiniones respecto al primer punto
difieren segn la posicin que se adopte frente a la cuestin del
estatuto del embrin preimplantado. En todo caso, puede evitarse

que los embriones sobrantes sean genticamente idnticos a otros

ya implantados congelando embriones no gemelados y
descongelando y transfiriendo simultneamente los embriones una
vez gemelados, en un nico ciclo. En cuanto al tema de la
identidad gentica, no parece que pase de ser un argumento de
conveniencia.
12. Debera impulsarse el estudio del impacto psicolgico que
produce en los individuos el hecho de la gemelaridad. Ello se debe
a que parecen existir razones psicolgicas para desaconsejar y
evitar, en lo posible, la generacin de gemelos. Debera estudiarse
con detalle el impacto que el hecho de la gemelaridad tiene en la
biografa y en la calidad de vida de los gemelos, por ms que las
razones morales basadas en los potenciales problemas
psicolgicos causados por el hecho de la gemelacin artificial
humana no parece que puedan llegar a ser nunca apodcticas sino
slo de conveniencia.
13. Las tcnicas de clonacin por transferencia de ncleos,
adems de presentar importantes problemas ticos, estn en la
actualidad en fase experimental y por tanto resulta inaceptable su
aplicacin a seres humanos. Hoy en da, se trata de unos
procedimientos poco conocidos v sobre los que es necesaria
mucha ms investigacin en animales, slo tras la cual sera
posible comenzar los ensayos en seres humanos. No proceder as
implicara ir contra toda la legislacin existente sobre investigacin
clnica.
14. La paraclonacin o transferencia de ncleos de clulas
embrionarias podra plantearse como medio para evitar la
transmisin de factores genticos negativos, por ejemplo una
herencia mitocondrial que causare alguna enfermedad. El Comit
considera, sin embargo, que resultaran ticamente preferibles
otras alternativas, como el reemplazo de ncleos entre ovocitos o
la inyeccin de mitocondrias o de citoplasma, adems de la

posibilidad de donacin de gametos o de embriones, que

constituyen mtodos ms sencillos y seguros, y menos
problemticos.
15. La clonacin realizada con ncleos de clulas de individuos ya
nacidos, para fines reproductivos, plantea relevantes problemas
ticos que hacen desaconsejable su uso y, por el momento,
prudente su prohibicin legal. Hay, cuando menos, cinco tipos de
razones para desaconsejar el uso de la clonacin reproductiva en
seres humanos:
1) La no-conveniencia de que una persona determine los factores
genticos de otro nuevo ser humano. El hecho de que tina persona
elija la dotacin gentica de otra puede ser una forma indebida de
dominio sobre el destino del nuevo ser.
2) La agresin que supone para un individuo humano el ser
genticamente idntico a otro ya nacido y de mayor edad que l,
que, de algn modo, le ir adelantando parte de su propia
biografa.
3) La lesin que esa identidad gentica, anticipada en el tiempo,
puede suponer para su intimidad y el derecho de todo ser humano
a no saber o a ignorar su devenir biolgico.
4) El carcter sumamente discutible, e incluso ticamente
censurable, de los motivos y deseos de las personas que aspiran a
conseguir copias de s mismos.
5) Finalmente, las posibles distorsiones de las relaciones
parentales y familiares que podran generar y sufrir los nios
nacidos mediante este tipo de tcnicas.

CONCLUSIONES

La idea de utilizar una tcnica de transferencia de ncleos en

embriologa experimental se remonta al ao 1938, cuando
Spemann propuso esta tcnica para estudiar el papel relativo que
el ncleo y el citoplasma juegan en el control de los primeros
momentos del desarrollo embrionario. Debieron de pasar muchos
aos hasta que la hiptesis de Spemann se verificara, por primera
vez, en anfibios. Los resultados positivos obtenidos en anfibios,
tanto con ncleos de clulas embrionarias no diferenciadas (1952)
como de clulas diferenciadas (1960), estimularon las
investigaciones posteriores en mamferos de laboratorio (ratn) y
de granja (oveja, vaca y cabra).
La historia de la clonacin por transferencia de ncleo en
mamferos ha pasado alternativamente por pocas de luces y de
sombras. As, a pesar del aparente xito inicial obtenido a
principios de la dcada de los ochenta, con la obtencin de ratones
clnicos por transferencia de ncleos de clulas embrionarias no
diferenciadas, los resultados negativos mostrados en
investigaciones posteriores llevaron a asegurar a McGrath y Solter
que "la clonacin en mamferos por simple transferencia nuclear es
biolgicamente imposible". No obstante, apenas unos aos ms
tarde, se obtenan individuos clnicos por transferencia de ncleos
de clulas embrionarias no diferenciadas en ganado ovino (1986) y
vacuno (1987, 1994).

En 1996 se produjeron varios avances fundamentales en las

tcnicas empleadas en los trabajos sobre clonacin: en primer
lugar, se utilizaron, para la transferencia nuclear, clulas
embrionarias indiferenciadas mantenidas en cultivo durante varios
repicados celulares y, en segundo lugar, las clulas en cultivo
fueron inducidas a un estado quiescente (G 0) capaz de facilitar la
reprogramacin gentica del ncleo. La aplicacin de ambas
tcnicas en clulas diferenciadas llev, al grupo que dirige el Dr.
Ian Wilmut en el Rostin Institute de Edimburgo, a la comunicacin
pblica, en 1997, del nacimiento de la oveja Dolly: el primer
mamfero clonado a partir de una clula diferenciada adulta. El
mismo grupo obtuvo, este mismo ao de 1997, ovejas crnicas
transgnicas a partir de Cibroblastos fetales.
En 1998, las tcnicas de clonacin en mamferos quedaron
validadas y ratificadas con la obtencin, tambin a partir de clulas
adultas, de ratones y bovinos clnicos. Por ltimo, en 1999, se
anunci la obtencin de cabras clnicas, capaces de expresar en
su leche antitrombina M humana, a partir de clulas somticas
fetales transgnicas. Con todo, fue el xito obtenido en ratn -la
especie biolgica experimental modelo para el estudio del
desarrollo en mamferos- el que llev al propio Dr. Solter, como
representante cualificado de la comunidad cientfica, a decir "Dolly
ya no est sola". Todo ello ha llevado a aceptar que la clonacin
puede ser tcnicamente posible en la especie humana. Ignoran
realmente la utilidad de las pruebas que indican en comparacin
con otras parecidas, ya sea en relacin con su posible valor en
diferentes situaciones clnicas o bien con respecto al costo real de
tales pruebas.