TEMA 2

Ametropas, Presbicia,
Ciruga refractiva
GRADO 2105-2016

Dr. Julio Prez lvarez

Complejo Hospitalario Universitario Insular
Materno Infantil
Las Palmas De Gran Canaria

AGUDEZA VISUAL: Se entiende por AV la capacidad

de los ojos (incluso con correccin ) para discriminar
dos puntos objeto, mnimun separable
fvea central entre dos conos estimulados uno sin
estimular
OPTOTIPOS: Miden la agudeza visual
Escalas numricas, letras, dibujos
(Snellen, Landolt, Previn)
1 minuto de arco (estrellas)
Dcimas (normal 0,7 y 1,2)
Distancia lejos 5-6 metros /cerca 33 cm

DEFECTOS DE REFRACCIN
OPTOTIPOS

OPTOTIPOS CLSICOS

OPTOTIPOS PROYECTOR

OPTOTIPOS PANTALLA

MEDICIN DEL PODER REFRACTIVO DEL OJO

OBJETIVA
-Retinoscopia / Esquiascopia
SUBJETIVA
-Montura de pruebas
-Forptero manual /automtico

RETINOSCOPIO
DE BANDA

ESPEJO
ESQUIASCOPIA

AUTORREFRACTMETRO

FORPTERO MANUAL
MONTURA PRUEBAS
UNIVERSAL

FORPTERO COMPUTARIZADO

UNIDAD DE
REFRACCIN

dioptro ocular
DIOPTRO OCULAR:
superficie que separa dos medios de
diferente ndice de refraccin
ejemplo la crnea aire de humor acuoso
SITEMA OPTICO
conjunto de lentes cuya funcin es que
la luz llegue a un lugar determinado
si estas lentes comparten el mismo eje se
denomina sistema ptico centrado o
diptrico (ojo o cmara de fotos)

REFRACCIN:
fenmeno que se produce cuando la luz pasa de un
medio a otro con un ndice de refraccin diferente,
producindose un cambio de velocidad en la luz y
cambio de trayectoria ( la luz enfoca dependiendo de la
refraccin en un lugar u otro del ojo)

ojo cmara de fotos

pelcula o sensor retina
sistema de lentes crnea convergente 40/42 diop
cristalino tb convergente 22 diop
otros humor vtreo y acuoso
enfocan los rayos paralelos procedentes del infinito en
la retina

Visin normal o emetropa:

Es aquel ojo que estando en reposo, no
acomodado,es capaz de enfocar los rayos paralelos
procedentes del infinito (mas de 6 metros) en el plano
de la retina

Ametropias:
Es aquel ojo que no es capaz de enfocar los rayos paralelos procedentes del
infinito (mas de 6 metros) en el plano de la retina.
la mayora por alteracin del dimetro anteroposterior del ojo (largo o corto)
tb pueden ser por una desproporcin entre longitud del ojo y potencia de sus
lentes cristalino -crnea
dd con otras causas que no sean problemas refractivos pe cat
miopa

emtrope

hiprmetrope

AMETROPIAS CLASIFICACIN:
puntuales o esfricas la curvatura de cada una de las
superficies del dioptro es uniforme, esfrica
-miopa la imagen se forma delante de la retina
-hipermetropa la imagen se forma detrs de la retina
no puntuales a un punto de objeto no corresponde un
punto de imagen
-astigmatismo defecto de curvatura de uno de los
meridianos de la crnea

HIPERMETROPA
-Definicin
-Edades tempranas
-Astenopa
-Estrabismo acomodativo

HIPERMETROPA

HIPERMETROPA

convexos +

HIPERMETROPA
correccin ptica

HIPERMETROPA
Cundo se trata

-Astenopa
-Refraccin superior a 3 dioptras
-Estrabismo acomodativo

HIPERMETROPA
estrabismo acomodativo
pseudoestrabismo
linterna

HIPERMETROPA
cribado de ambliopa
leve moderada severa
estereopsis

MIOPA
-Definicin
-Evolucin
-Miopa simple
-Miopa magna

>6 diop.

MIOPA

MIOPA
lesiones predisponentes
desgarros
desprendimiento de retina
conus mipico
mem neovascular mipica tto
hemorragia de Fuchs
miodespsias y fotpsias

MIOPA
correccin ptica

cncavos -

MIOPA
correccin ptica

cncavos -

Tipos de lentes (cristales)

ASTIGMATISMO
-Definicin
-Evolucin
-Irregulares
-Tipos

ASTIGMATISMO
Tipos

ASTIGMATISMO
Correccin ptica

Cilindros

lentes de contacto

PRESBICIA Y ACOMODACIN
PRESBICIA
Definicin: Incapacidad que presenta el cristalino
para acomodar y poder enfocar imgenes cercanas
ACOMODAR = INCURVAR EL CRISTALINO

Ojo emtrope: concentra los rayos paralelos (infinito

6m) sobre la retina cuando el cristalino esta
relajado sin acomodacin
Ojo joven sin presbicia: rayos de objetos cercanos
divergentes los concentra en la retina aumentando
su poder de refraccin incurvndose
ACOMODACIN

ACOMODACIN: efecto del msculo ciliar sobre

cristalino
MUSCULO CILIAR:
localizacin
forma anular abraza al cristalino
contraccin desplaza la znula int. adelante
dim. tensin fibras relajan se incurva cristalino
sobre todo la cara anterior
inervacin III PAR MOC
acomodacin, miosis, convergencia

PRESBICIA:
Disminucin de la capacidad de acomodacin del
cristalino por:
-endurecimiento e incapacidad de abombamiento
de la cara anterior del cristalino al relajarse la znula
-prdida de funcin del m. ciliar porcin posterior
la presbicia aumenta con la edad empieza 40-45
mx 60

PRESBICIA
Sintomatologa:
-disminucin visin cercana
-astenopa o cansancio visual por la acomodacin
excesiva
astenopa / ambliopa

CORRECCIN DE LA PRESBICIA
-ptica
-Quirrgica

CIRUGIA REFRACTIVA
Ciruga esttica del ojo
Entraa riesgos
Cumplir protocolos

CIRUGIA REFRACTIVA
En Espaa 77% de la poblacin necesitan correccin visual
miopa 31%
presbicia 31%
astigmatismo 24 %
hipermetropa12 % (55%)
el 11% de la poblacin espaola se somete a ciruga refractiva
en el 2012 se realizaron 125.000 cirugas refractivas
60.000-75.000 miopa magna > -6DD
-1,6 billones en el mundo
-Europa la prevalencia 26%
-Pases emergentes: China, India y malasia 41% de la poblacin adulta miope > -1DD
-En USA 93millones >12 a. usan algn sistema de correccin ptica
+ 1 milln LK /ao 321millones

CIRUGA REFRACTIVA:
Es aquella cuyo objetivo es cambiar la refraccin del
ojo de forma permanente
dos tipos
ESTTICA

DINMICA

corregir los defectos:

-desenfoque miopa
hipermetropa
-toricidad astigmatismo
-otras aberraciones pticas
sobre crnea
intraocular

-presbicia

RESEA HISTRICA CIRUGA REFRACTIVA

CIRUGIA REFRACTIVA CORNEAL:
-Nace finales del XIX Schiotz1885 queratotomas en astigmatismos altos
-Sato 1920 la retoma en Japn pacientes con astigmatismo inc. relajantes
-Ciruga laminar corneal Jos Barraquer 1949 es la que perdura hoy da
-Queratotoma Radial 1960-1970 Fyodorov Unin Sovitica mal control de la
biomecnica corneal y cicatrizacin abandona solo casos especiales
-lseres eximeros 1980 mejoran la presicin + xito PRK, LK, SMILE, FentoLK
CIRUGA REFRACTIVA INTRAOCULAR:
-Fukala 1887 extraccin de cristalino transparente (> riesgo DR)
-Lentes intraoculares (LIO)1949 Ridley
LIO de cmara anterior / cmara posterior
LIO multifocales y acomodativos para presbicia
-Phaco Ersats relleno del cristalino

Schiotz

Ridley

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA

ASTIGMATISMO

SOBRE CRNEA
-QUERATOTOMAS
-LASIK FENTOLASIK
-ABLACIN SUPERFICIAL
-RELEX SMILE
LENTES INTRAOCULARES FQUICAS
-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR
-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA
-CMARA POSTERIOR ICL

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA

ASTIGMATISMO

SOBRE CRNEA
-QUERATOTOMAS: incisiones corneales que relajan
bistur o fentosegundo
abandonadas mal control / incisiones relajantes limbares

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA

ASTIGMATISMO

SOBRE CRNEA
-LASIK FENTOLASIK es la ciruga refractiva mas usada actualmente
es una evolucin de la ciruga de Barraquer
tcnica tallado del lentculo con microqueratomo o ecximer (ep. m. bowman
y estroma superficial) bisagra fino
levantamiento del lentculo y eversin exponer el lecho residual
ablacin refractiva del estroma con excimer
reposicin del lentculo
indicacin miopias, hipermetropias y astigmatismos medios cumplan criterios
-6 grosor corneal halos destellos ectasia

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA
SOBRE CRNEA
-LASIK FENTOLASIK

ASTIGMATISMO

SOBRE CRNEA
-ABLACIN SUPERFICIAL AS
Al llegar LK pierde popularidad se hace 75% LK 25% AS
tcnica desepitelizacin manual o alcohol
aplicacin del lser excimer sobre el lecho m de bowman y estroma
indicaciones miopa hipermetropa astig
crneas finas complicaciones lk
desventajas dolor regenerar ep haze
ventaja ectasias corneales
-RELEX SMILE
se crea con el fentosegundo un lentculo intracorneal predeterminado que se
extrae corrigiendo el defecto refractivo solo miopa y astigmatismo

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA
ASTIGMATISMO
LENTES INTRAOCULARES FAQUICAS
pacientes no presbitas miopa hipermetropa astig de cualquier cantidad que
cumplan los criterios (ngulo, profundidad de ca, dimetro pupilar y recuento
endotelial)
-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR
-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA
-CMARA POSTERIOR ICL

CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA

MIOPA / HIPERMETROPA
ASTIGMATISMO
LENTES INTRAOCULARES FQUICAS
-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR
-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA
-CMARA POSTERIOR ICL

CIRUGA REFRACTIVA DINMICA. PRESBICIA

-MONOVISIN
Un ojo se enfoca para la visn lejana generalmente el dominante y el otro cerca
Procedimiento lser (LK PRK FentoLK) lio monofocal
suele ser suficiente con una diferencia de 1,50diop. poco exigentes
fecha de caducidad y necesitan gafas para buena visin
-PRESBILASIK (SUPRACOR)
Tallado de crnea con algoritmo variofocal con lser excimer
bilateral, resultados pobres ,regresin en desarrollo
-IMPLANTES INTRACORNEALES (INLAYS)
Otro tipo de abordaje corneal para la presbicia
diferentes tipos con diferentes mec. de accin (lentes, estenopeico etc)
se utiliza el fentosegundo para realizar un bolsillo en la crnea
-LENSECTOMA REFRACTIVA
Es la mas usada con diferencia
Extraccin del cristalino dejando su cpsula en parte
Implantacin de lio para correccin segn el caso de miopa hipermetropa astigmatismo y presbicia
Indicacin ojos sanos/ espectativas del paciente/ actividad laboral /luz
Tipos de lio

CIRUGA REFRACTIVA DINMICA PRESBICIA

LENSECTOMA REFRACTIVA
sin presbicia

con presbicia

miopes

hipermtropes

miopes

no Dr 16%

solo si no se puede
c otras tcnicas

LIO
difractivo

emtropes

cerca
LIO
difractivo

hipermtropes

intermedia
LIO
trifocal o refractivo

A. TPICA / CONTACTO