N 1

Tema: Criterios diagnsticos y tratamiento

Linfoma No Hodgkin en paciente adulto

del

Fecha: 14 de Enero de 2014

Seale sus metas acadmicas al desarrollar este tema (hasta 3)

Conocer los criterios de diagnstico del LNH y sus etiologas
Aprender sobre la eleccin del tratamiento ms apropiado de acuerdo a cada
paciente.
Entender los efectos orgnicos de sta patologa y su relacin directa con el
cuadro clnico del paciente.

PARTE 1: ORIENTACIN DE LA CONSULTA

1.1 Defina el motivo de consulta

Diaforesis Nocturna
Fiebre
Cansancio
Prdida de peso
Petequias en abdomen
Distensin abdominal
1.2 Defina la Orientacin de su consulta con las preguntas IPE
Ideas:
1. Paciente se encuentra preocupada por la prdida de peso
2. Paciente manifiesta distensin abdominal, la cual atribuye a una comida en mal
estado
Problemas:
1. El cansancio est impidiendo la realizacin de las actividades cotidianas como
trabajar y caminar
2. Vino a consulta debido a la distensin abdominal y a las petequias (signo que
alarm a la paciente)
Expectativas:
1. La paciente espera saber cul es su problema y que exista la solucin de su
sintomatologa porque desea regresar con su familia
2. Adems espera que la medicacin ponga fin a la diaforesis nocturna y fiebre que
presenta.

PARTE2. PRIMERA SNTESIS MENTAL

2.1 Anamnesis

Paciente que ingresa el da 08/11/2013 a esta casa de salud refiere distensin abdominal

desde hace 1 semana acompaada de una sensacin de pesadez luego de la ingesta de cada
comida con dolor tipo clico de intensidad 2/10, atribuye este sntoma a la ingesta de cerdo
en una reunin social; concomitantemente indica la presencia de petequias en todo el
abdomen. Refiere fiebre sin causa aparente desde hace 3 das. Seala diaforesis nocturna
desde hace 2 meses. Presenta cansancio desde hace aproximadamente 3 semanas la mayor
parte del tiempo y al momento de realizar cualquier tipo de actividad. Adems refiere prdida
de peso desde hace 1 mes. Razones por las cuales acude a consulta.
APP: No refiere
2.2 Anlisis de 3 Diagnsticos Diferenciales seleccionados del formato VINDICATE1
Paso 1. Segn la anamnesis de su paciente, escriba una lista de problemas (sntomas y
signos en orden cronolgico de aparicin). Por ejemplo:
Fecha de aparicin
30/8/09
31/8/09

Nmero de
problema
1
2

Problema
Cefalea
Alteracin del estado de
conciencia

Paso 2. Relacione la anamnesis de su paciente, para seleccionar tres de los posibles grupos
etiolgicos mencionados en el acrnimo VINDICATE.
Vascular
Inflamatorio
Neoplsico
Drogas
Infeccioso
Colgeno-vascular
Alrgico-autoinmune
Trauma
Endcrino-metablico
Paso 3. De cada uno de los grupos etiolgicos elegidos, proponga un diagnstico que podra
ser la causa de los problemas del paciente (incluya un diagnstico potencialmente mortal y
tratable)

08/2012
09/2012
10/2012 (3
semanas)
10/2012 (1
semana)
27/10/2012

Nmero de
problema
1
2
3
4
5

Problema
Diaforesis nocturna
Prdida de peso
Cansancio
Distensin abdominal y
Petequias
Fiebre

De acuerdo a lo comentado por la paciente se podra considerar una insuficiencia cardaca,

diabetes mellitus, un evento neoplsico o algn tipo de infeccin resultante del antecedente
de la ingesta alimentaria
2.3 Consenso con el paciente

1 Windish, D. M., Price, E. G., Clever, S. L., Magaziner, J. L., & Thomas, P. A. (2005). Teaching Medical Students the Important
Connection between Communication and Clinical Reasoning, 06721, 11081113. doi:10.1111/j.1525-1497.2005.0244.x

Se solicita un examen fsico completo, en busca de ms signos y sntomas que

sustenten nuestras teoras.
Solicitar una biometra hemtica para descartar proceso infeccioso, neoplsico, etc.
Solicitar una qumica sangunea para observar niveles de glucosa y colesterol
Solicitar un ECG y una ecocardiografa

PARTE 3. SEGUNDA SNTESIS MENTAL

3.1 Examen fsico sistemtico

Signos Vitales
PA: 119/78
FC: 70 x
FR: 18 x
Temperatura: 37,3
IMC: 19
Al examen fsico en cuello, se palpa adenopatas cervicales bilaterales.
En abdomen, globoso con petequias en el mismo, ruidos hidroareos disminuidos.
En miembros superiores e inferiores no hay presencia de edema pero existe disminucin de
tono y fuerza muscular.
3.2 Anlisis de 3 Diagnsticos Diferenciales seleccionados del formato VINDICATE
Paso 1. Segn la anamnesis y examen fsico de su paciente, escriba en una lista de
problemas (sntomas y signos en orden cronolgico de aparicin). Por ejemplo:
Fecha de aparicin
30/8/09
31/8/09

Nmero de
problema
1
2

01/9/09
02/9/09

3
4

Problema
Cefalea
Alteracin del estado de
conciencia
Fiebre
Edema de papila

Paso 2. Relacione la historia de su paciente, para seleccionar tres de los posibles grupos
etiolgicos mencionados en el acrnimo VINDICATE.
Vascular
Inflamatorio
Neoplsico
Drogas
Infeccioso
Colgeno-vascular
Alrgico-autoinmune
Trauma
Endcrino-metablico
Paso 3. De cada uno de los grupos etiolgicos elegidos, proponga un diagnstico que podra
ser la causa de los problemas del paciente (incluya un diagnstico potencialmente mortal y
tratable)
Paso 4. Con cada diagnstico elabore un mapa conceptual, cuadro sinptico o tarjeta de
resumen acerca de la etiologa, fisiopatologa y cuadro clnico. Para saber como elaborar un
mapa conceptual, cuadro sinptico o tarjeta de resumen, revise el captulo 2 del documento

How to succeed at medical school (adjunto en el Entorno Virtual de Aprendizaje).

NO SE PERMITE LA ESCRITURA DE PRRAFOS O UN COPY-PASTE DE DOCUMENTOS.

AL PIE DE CADA MAPA CONCEPTUAL, CUADRO SINPTICO O TARJETA DE RESUMEN ESCRIBA
LA BIBLIOGRAFA CON EL FORMATO APA (American Psychological Association).

08/2012
09/2012
10/2012 (3
semanas)
10/2012 (1
semana)
27/10/2012
Grupos etiolgicos:
1.

Nmero de
problema
1
2
3
4
5

Problema
Diaforesis nocturna
Prdida de peso
Cansancio
Distensin abdominal y
Petequias
Fiebre

Infeccioso: Cisticercosis

Etiologa
La cisticercosis es causada
por la ingestin de huevos
de la T. solium, que se
encuentran en los alimentos
contaminados. La
autoinfeccin se presenta
cuando una ingiere los
huevos de este parsito por
no lavarse bien las manos
despus de una deposicin.
Entre los factores de riesgo
tenemos el consumo de
carne de cerdo, frutas y
verduras contaminadas con
T. solium, como resultado de
la coccin o preparacin
insalubre de estos
alimentos.

Fisiopatologa
La infestacin en el ser
humano puede ocurrir de
dos maneras:
Por la va fecal-oral. Las
progltides liberadas a la luz
intestinal, causan prurito en
el rea perianal, de tal modo
que al rascarse el enfermo
recoge los huevos en sus
dedos, ropa, sbanas, etc. y
los esparce, siendo
ingeridos por la misma
persona o por otra que
tenga contacto directo o
indirecto con ella.
Por autoinfestacin a partir
de la ruptura de los
segmentos o progltidos
grvidos de los adultos
alojados en el intestino del
mismo hospedador, con lo
que se liberaran huevos del
parsito al lumen intestinal,
que llegaran a las porciones
anteriores del tracto
digestivo por mecanismos
antiperistlticos.
El parsito liberado del
huevo penetra la pared del
intestino y es transportado
por los vasos sanguneos a
cualquier lugar del cuerpo,
donde se desarrollan
quistes.

Cuadro clnico
Cuando se presentan
sntomas, dependen del
lugar en el cuerpo donde se
encuentra la infeccin.
Cerebro: convulsiones o
sntomas similares a los de
un tumor cerebral.
Ojos: disminucin en la
visin o ceguera.
Corazn: ritmo cardaco
anormal o insuficiencia
cardaca.
Columna
vertebral: debilidad o
cambios en la marcha
debido a dao en los
nervios en la columna.
Abdomen: distensin
abdominal, clicos
Muscular: Astenia
Prdida de peso

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000627.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Cisticercosis
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001391.htm
2.

Alrgico-Autoinmune: Alergia alimentaria (Carne de cerdo)

Etiologa
Normalmente, la respuesta
inmunitaria del cuerpo lo
protege contra sustancias
potencialmente nocivas,
como bacterias, virus y
toxinas. En este caso esta
respuesta inmunitaria se
desencadena por un
alimento determinado
(intolerancia a los
alimentos). Cuando esto
ocurre, el sistema
inmunitario libera sustancias
que causan la
sintomatologa de la alergia
alimentaria.
La reaccin ocurre con
mayor frecuencia cuando los
alimentos se comen crudos.
La gravedad de la reaccin
depende de la cantidad de
alimento que se consuma.
Las reacciones alrgicas se
dan tanto en nios como en
adultos, pero algunas
alergias se inician cuando la
persona comienza a
masticar e ingerir alimentos.

Fisiopatologa
El tipo de anticuerpo que
puede causar una reaccin
alrgica es la IgE. Las IgE
luchan contra las
infecciones causadas por
parsitos. En raras
ocasiones el sistema
inmunolgico de algunas
personas errneamente
produce IgE a cosas
inofensivas como el polen o
los caros de polvo, dando
lugar a la fiebre del heno,
asma; y para algunos
alimentos, dando lugar a
alergias alimentarias. Los
alrgenos alimentarios son
generalmente protenas
El desarrollo de una alergia
se produce en dos etapas:
Sensibilizacin: cuando
una persona come primero
el alrgeno y produce IgE.
Las IgE circulan en la sangre
y se unen a la superficie de
los mastocitos. Estas clulas
se producen en todos los
tejidos del cuerpo, pero son
especialmente comunes en
la piel, mucosas de la nariz,
pulmones e intestino. Es
posible ser sensibilizado a
un alrgeno sin presentar
sntomas.
Reaccin: cuando la
persona come el alrgeno
de nuevo y ste activa el
sistema inmune (ahora
armado) lo que conduce a
los sntomas de la alergia.
En respuesta, los mastocitos
activados liberan histamina.
Dependiendo del tejido en el
que se liberan estos
productos qumicos, se dar
los diversos sntomas de
alergia en una persona

Cuadro clnico
Los sntomas son comunes a
diferentes tipos de
alrgenos pero
principalmente suelen
manifestarse en el aparto
digestivo y en la piel: aftas
bucales, edema labial y
lingual, prurito peribucal,
nauseas y vmitos, dolor
abdominal, alteracin en el
trnsito intestinal,
enteropatas, diarreas y
colitis, prurito anal y
perianal, tos espasmdica,
asma, eccema en la piel,
urticarias, jaquecas, dolor
de cabeza, insomnio, shock
anafilctico.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000817.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Alergia_a_alimentos
http://www.zonadiet.com/salud/alergia-alimentaria.htm
http://www.slideshare.net/abraxas69/5-la-alergia-a-los-alimentos
http://eaaci.net/food-allergy.html

3.

Neoplsico: Linfoma no Hodgkin

Etiologa
La etiologa de la mayora
de los linfomas es
desconocida. Algunos tipos
de linfomas estn asociados
a virus. El linfoma de
Burkitt, linfoma de clula
NK/T extranodal, la
enfermedad de Hodgkin
clsica y la mayora de
linfomas relacionados con el
SIDA estn asociados al
virus de Epstein-Barr. El
linfoma de las clulas T est
causado por el virus HTLV-1.
El linfoma del estmago es a
menudo ocasionado por la
bacteria Helicobacter.
Se han identificado ciertos
factores de riesgo asociados
a esta enfermedad:
Edad/Sexo: La probabilidad
de padecer un linfoma noHodgkin aumenta con la
edad y es ms frecuente en
hombres que en mujeres.
Sistema inmunitario
debilitado (SIDA): El linfoma
no-Hodgkin es ms comn
entre la gente con
deficiencias de inmunidad
adquiridas, y entre la
poblacin que toma los
frmacos inmunosupresores
que siguen a los trasplantes
de rganos.
Virus: El virus humano T-

Fisiopatologa
Son el resultado de una
transformacin maligna de
clulas T o B (en tejidos
linfoides perifricos y
centrales) normales en
estadios especficos de
diferenciacin. Se originan
en los ganglios linfticos y
se clasifican como folicular,
difuso o centroctico. Este
tipo de linfomas tienen el
potencial de diseminarse a
varios tejidos linfoides del
organismo como el hgado,
bazo y mdula sea. Se
dividen en:
Bajo Grado: Clulas B
Grado Intermedio: Linfomas
de clulas B y algunos de
clulas T
Alto Grado: Linfomas
inmunoblstios,
linfoblsticos, linfoma de
Burkitt y no Burkitt

Cuadro clnico
El linfoma no Hodgkin puede
causar muchos signos y
sntomas diferentes
dependiendo de su
localizacin en el cuerpo. En
algunos casos, puede que
no cause ningn sntoma
sino hasta que crecen
bastante. Los sntomas
comunes incluyen:
Inflamacin de los
ganglios linfticos.
Inflamacin del abdomen.
Sensacin de llenura
despus de comer slo una
pequea cantidad de
comida.
Dolor o presin en el
pecho.
Dificultad para respirar o
tos.
Fiebre.
Prdida de peso y
cansancio.
Sudores nocturnos.

linfotrpico tipo I (HTLV-1) y

el virus de Epstein-Barr son
dos agentes infecciosos que
incrementan el riesgo de
desarrollar un linfoma noHodgkin.
Medio ambiente: La
poblacin que trabaja
continuadamente o est
expuesta a ciertos
productos qumicos como
pesticidas, disolventes o
fertilizantes.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000581.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Linfoma_no-Hodgkin
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002315-pdf.pdf

3.3 Plan diagnstico

Biometra hemtica
Rx estndar de trax
TAC de abdomen
Debido a la presencia de adenopatas yo solicitara una biopsia de ganglios linfticos
con la correspondiente inmunofenotipificacin en caso de malignidad

3.4 Diagnstico(s) Clnico(s)

Linfoma No Hodgkin

PARTE 4. CONSENSO CON EL PACIENTE

4.1 Plan teraputico

Con respecto a las Ideas y los Problemas: Explicarle que todos estos cambios que han surgido
en este tiempo tienen un origen neoplsico por lo cual requieren un tratamiento especial
Con respecto a las Expectativas: Indicarle a la paciente que debido al tratamiento que va a
recibir necesita ser hospitalizada de inmediato y que el resto de sus sntomas desaparecern
conforme responda a la medicacin
4.2 Informe del Diagnstico a su paciente
Sra. Sanmartn, de acuerdo a los estudios de laboratorio que le hemos realizado, y en base a
las posibilidades diagnsticas que se han descartado se ha llegado a la conclusin que su
cuadro actual se trata de un linfoma no Hodgkin, es decir una manifestacin de cncer del
tejido linfoide; por lo que es importante admitirla inmediatamente en esta casa de salud
(SOLCA) para que pueda iniciar su tratamiento y evitar futuras complicaciones.
4.3 Anote el Plan Teraputico, segn el formato ADC VANDALISMO.
Admisin de la paciente el da 31/10/2012

Diagnstico Linfoma no Hodgkin

Condicin de la paciente estable
Signos vitales
PA: 122/80
FC: 73x'
FR: 20x'
Temperatura: 37,3
IMC: Infrapeso (19)
Actitud, decbito dorsal
Instrucciones de enfermera: Plan de hidratacin, control de ingestas, excretas, manejo del
dolor
Dieta: Por el momento puede ser por va oral, balanceada. Al instante de empezar la
quimioterapia o radioterapia cambiar a NPO incluida la administracin de frmacos por va
parenteral
Laboratorio: Estudios que ayuden a estadificar el linfoma
Infusiones: Lactulosa, solucin salina al 0.9%
Sedacin: Morfina
Medicamentos: Inicio de quimioterapia o radioterapia de acuerdo al estadio. Cisplatino 50mg
amp IV Citarabina 100mg amp IV
Otros: Si se requieren interconsultas con mdicos especialistas en oncologa. Los frmacos
prescritos pueden afectar la funcin renal de mi paciente debido a su toxicidad pero para ello
debo asegurarme de que no haya ningn tipo de falla renal

4.4 Prescripcin segura de frmacos, especificando el formato propuesto por la OMS para
el frmaco principal2:

CISPLATINO
1.
2.
3.

4.
5.

6.

Linfoma no Hodgkin
Mejorar la calidad de vida de la paciente
Es efectivo y especfico para el tratamiento de esta patologa, se encuentra
contraindicado en la insuficiencia renal, cuando se est dando antihipertensivos
(hidralazina, furosemida, etc.)
Cisplatino 50 mg solucion inyectable Fco. 50 ml
Este frmaco es un quimioteraputico, va a ser administrado va parenteral y tiene
que saber que existen efectos secundarios tales como: Cada del cabello, llagas en la
boca, falta de apetito, nuseas y vmitos, diarrea, moretones y cansancio pero estos
efectos secundarios suelen ser a corto plazo y desaparecen despus de finalizado el
tratamiento
Plan de monitorio intrahospitalario

2 WHO. (2009). Guide to Good Prescribing (pp. 19 21).

4.5 Comentarios personales, conteste a las siguientes interrogantes haciendo referencia al

tema de su portfolio.
He aprendido a determinar un plan teraputico de acuerdo a la necesidad del paciente.
Requiero mejorar el planteamiento de diagnsticos diferenciales, as como el desarrollo de los
mismos.
La parte que ms me gusta es el diagnstico diferencia porque pongo aprueba mis
conocimientos
El que menos me gusta es el plan teraputico porque an no conozco bien los frmacos y sus
dosis para distintos tipos de patologas
4.6 Escriba brevemente su Plan de Accin para mejorar sus destrezas
Investigar varias fuentes bibliogrficas confiables y actuales que me ayudan a llenar mis
vacos cientficos.
Calificacin

Comentario del Docente Revisor

/3

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/447_GPC_
Linfoma_no_Hodgkin/GER_Linfoma_no_Hodgkin.pdf