EMBARAZO ECTOPICO

El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de

la cavidad uterina normal. La localizacin ms frecuente ocurre a nivel tubrico; tambin se presenta a
nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en vsceras abdominales y en astas uterinas
rudimentarias.
El embarazo ectpico tubrico comprende 95- 98% de los casos; de acuerdo con su sitio de
implantacin puede ser:
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En esta localizacin puede evolucionar hacia la resolucin
espontnea por aborto tubrico o permitir el crecimiento del embrin, lo que ocasiona ruptura
de la trompa.
2. stmico: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado en la porcin ms estrecha de la
trompa ocasiona rupturas ms tempranas.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos.

ETIOLOGIA
En la etiologa se han involucrado muchos factores que se pueden agrupar en dos grandes grupos:
1. FACTORES MECNICOS.- son los que impiden o retardan el pasaje del vulo fertilizado al interior
de la cavidad uterina, entre ellos estn:
La salpingitis especialmente la endosalpingitis, que causa aglutinacin de los pliegues
arborescentes de la mucosa tubaria con estrechamiento de la luz o formacin de bolsillos
ciegos. Una reduccin de la cantidad de cilios de la mucosa tubaria producida por una infeccin
que puede contribuir a la implantacin tubaria del cigoto.
Adherencias peritubarias: son secundarias a infecciones posparto o posaborto, apendicitis o
endometriosis; causan retorcimiento de la trompa y estrechamiento de la luz.
Anormalidades del desarrollo de las trompas, especialmente divertculos; orificios accesorios e
hipoplasias.
Embarazo ectpico previo.
Operaciones previas de las trompas: sobre todo ciruga para restablecer la permeabilidad.
Los abortos mltiples inducidos: esto aumenta el riesgo al aumentar la salpingitis.
Tumores que deforman la trompa
Cesrea

2. Factores funcionales

Migracin externa del huevo.- puede ocurrir en caso de desarrollo anormal de los conductos de
Mller, que da como resultado un hemitero con un cuerno uterino rudimentario no
comunicante.
Alteraciones de la movilidad tubaria.- consecuente con cambios sricos en los niveles de
estrgenos y progesterona. Alteraciones de la actividad mioelctrica encargada de la actividad
propulsora de la trompa de Falopio.
Empleo de anticonceptivos.- los dispositivos intrauterinos (DIU) impiden la implantacin con
mayor eficacia en el tero que en la trompa.

FORMA CLINICA
Embarazo
complicado

tubrico

no

El momento ideal para lograr el diagnstico de embarazo

ectpico es antes de que ocurra alguna complicacin.

En todos los casos con embarazo ectpico se recomienda

Embarazo tubrico complicado

administrar antimicrobianos que puedan actuar sobre la

Chlamydia trachomatis y las neisserias
Con estabilidad hemodinmica
El dolor ser ms intenso y puede irradiarse a otros
sitios, a todo el abdomen o al hombro (signo de
Laffon).
La hemorragia, generalmente, no variar.
La palpacin de la tumoracin anexial es muy
dolorosa.

Embarazo intersticial.

Embarazo abdominal
Embarazo ovrico

Al examen, el fondo del saco de Douglas puede estar

abombado o ser muy doloroso.
se encontrarn signos de irritacin peritoneal e
intestinal por la sangre libre.
Con signos de descomposicin hemodinmica o shock
Estarn presentes los signos de shock: sudoracin,
palidez, taquicardia, frialdad e hipotensin.
La puncin del fondo del saco de Douglas o del
abdomen hace el diagnstico de la complicacin, al
extraer sangre que no coagula y con pequeos
cogulos oscuros
su localizacin es ms peligrosa
asimetra variable del tero a causa de la mayor
distensibilidad del miometrio que recubre la porcin
intersticial de la trompa
la rotura puede ocurrir ms tardamente entre la 8 y 10
semana
pueden ser primarios o secundarios

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

De acuerdo con la evolucin, pueden presentarse cuatro cuadros clnicos:

EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN

Los hallazgos ms comunes son:
3.
4.
5.
6.

Dolor plvico o abdominal.

Amenorrea o modificaciones de la menstruacin.
Hemorragia del primer trimestre de la gestacin.
Masa plvica.

El diagnstico diferencial del embarazo ectpico no roto se debe hacer con:

a) Enfermedad plvica inflamatoria (EPI); en este caso hay fiebre, dolor bilateral a la palpacin de
los anexos y antecedente de leucorrea o infeccin cervicovaginal.
b) Apendicitis: los hallazgos ms comunes son dolor en fosa ilaca derecha, fiebre y sntomas
gastrointestinales
En 50% de los casos se puede llegar a establecer un diagnstico con base en los hallazgos clnicos; en
los dems casos es necesario apoyarse en exmenes paraclnicos.
a) Las determinaciones seriadas de HCG tambin indican el momento ptimo para realizar un
ultrasonido transvaginal. La ausencia de una gestacin intrauterina en el ultrasonido transvaginal
con concentraciones de HCG superiores a 1.500 mUI/ mL es diagnstica de embarazo ectpico.
b) La deteccin por ultrasonido transvaginal de una masa anexial, combinada con una concentracin
de HCG de 1.000 mUI/mL tiene una sensibilidad de 97%, una especificidad de 99% y unos valores
predictivos positivo y negativo de 98% para diagnosticar embarazo ectpico.
c) Progesterona. Una determinacin nica de la concentracin de progesterona puede excluir el
embarazo ectpico cuando se encuentra por encima de 25 ng/mL y una concentracin de
progesterona
d) Laparoscopia. No solo permite aclarar el diagnstico en casos dudosos, sino que permite el
tratamiento.
ABORTO TUBRICO
En ste caso ocurre sangrado hacia la cavidad peritoneal a travs de la fimbria. El proceso de irritacin
peritoneal acenta la sintomatologa, el dolor se hace ms intenso y generalmente obliga a la consulta
de urgencia. A la exploracin vaginal el cuello permanece cerrado y hay dolor a la movilizacin; el
tero se encuentra reblandecido; puede o no palparse masa anexial y hay dolor a la presin del fondo
de saco posterior. El hemoperitoneo resultante puede producir abombamiento del saco de Douglas.
El estado hemodinmico de la paciente empieza a deteriorarse. Aparece palidez mucocutnea,
hipotensin, hipotensin postural, taquicardia, lipotimias transitorias y el cuadro hemtico muestra
anemia.

EMBARAZO ECTPICO ROTO

El aumento de volumen provoca la ruptura aguda de la trompa lo que ocasiona sangrado hacia la
cavidad peritoneal. El cuadro clnico se caracteriza por dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilaca que
se irradia al epigastrio y al hombro. Se instaura un cuadro de abdomen agudo acompaado de palidez
mucocutnea, hipotensin, taquicardia, lipotimia y shock hipovolmico si la hemorragia es severa o no
se detiene.
En la exploracin vaginal ocurre dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del fondo de saco
posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del lado correspondiente al ectpico. Puede o no
identificarse engrosamiento o masa anexial. En el ultrasonido se encuentra lquido libre en cavidad
(correspondiente al hemoperitoneo).
EMBARAZO ECTPICO ROTO Y ORGANIZADO
Ocurre cuando despus de la ruptura (o aborto) tubrico, cesa espontneamente la hemorragia y
quedan los productos de la concepcin en la cavidad abdominal. Se presenta una historia de dolor
hipogstrico difuso o localizado hacia una de las fosas ilacas, amenorrea o irregularidades
menstruales recientes, sangrado intermitente escaso y oscuro, acompaado de malestar general,
palidez, lipotimia, tenesmo, escalofros y en ocasiones febrculas. La paciente puede referir un episodio
transitorio de dolor agudo de localizacin plvica o en una fosa ilaca.
el examen ginecolgico se encuentra en ocasiones sangrado escaso de color oscuro, dolor a la
movilizacin del cuello, el tero se puede identificar de tamao normal y puede palparse una masa
parauterina dolorosa, irregular, a veces crepitante difcil de delimitar. Hay dolor a la presin del fondo
de saco posterior

TRATAMIENTO
Existen tratamientos mdicos (sistmicos o locales) y quirrgicos (radicales o conservativos) para el
embarazo ectpico. La eleccin del tratamiento depende del cuadro clnico, condiciones de la
paciente, hallazgos a la laparoscopia o laparotoma, habilidad del cirujano, medio hospitalario y deseos
de un futuro embarazo.