SEMINARIO: MANEJO DEL SHOCK EN CIRUGIA ORAL

CIRUGIA ORAL II

MANEJO DEL SHOCK EN CIRUGA ORAL

Cada ao se presentan a los servicios de urgencias ms de un milln de personas por presentar estado
de shock. Por eso, es de suma importancia para todo profesional de salud saber cmo actuar ante
estas circunstancias. En primer lugar, definiremos el trmino de shock como el sndrome caracterizado
por el desequilibrio entre la demanda y oferta de oxgeno y nutrientes a los tejidos, ya sea por
inadecuado aporte o por mala utilizacin a nivel celular. Su presentacin clnica es imprecisa, con un
conjunto de signos y sntomas en los que se basa el diagnstico. El reconocimiento de shock exige
una respuesta inmediata, ya que puede evolucionar hacia el deterioro funcional de los diferentes
rganos y sistemas y conducir al fracaso multiorgnico.
En el manejo del shock hipovolmico, la administracin de fluidos son los siguientes: Dextrosa al 5%,
su administracin EV lleva a una distribucin de 66,6% al intracelular, 22.2% al intersticial y 11.1%
al intravascular, ocasionando por lo tanto como un problema principal el edema intracelular. Cloruro

de sodio al 0.9%, en adultos sanos aproximadamente 25% del volumen infundido permanece en el IV
por 1 hora, pero para que ello se produzca se debe administrar a una velocidad de 200ml en 5
minutos; su ventaja es que incrementa el flujo intersticial y dentro de sus desventajas son: disminuye
la concentracin de protenas plasmticas, produce edema intersticial y edema pulmonar. Albmina
Humana, su presentacin puede ser en albmina al 5% fco. X 100ml y albmina al 25% fco. X
50ml; dentro de sus ventajas encontramos que mejora la presin onctica, hay expansin plasmtica
duradera, la duracin de su efecto por 24 horas y uso en estados de hipoalbuminemia severa. Sus
desventajas son costo alto y riesgo de anafilaxia.
El diagnstico del shock se determina mediante signos clnicos y exmenes auxiliares de laboratorio.
Los signos clnicos a verificar en un paciente con estado de shock son: Presin arterial, presin venosa,
pulso, respiracin, conciencia, sensibilidad, estado de piel y mucosas, fascies, pies y manos, oliguria y
polidipsia.
Desde el primer contacto con el paciente en shock, independientemente de su etiologa, la terapetica
debe ser iniciada de forma inmediata, con predileccin por la reposicin volmica. Para el tratamiento
inmediato se debe seguir como pasos de urgencia: Observacin de las vas areas del paciente, puncin
venosa inmediata, diagnstico clnico, etiolgico y hemodinmico. Posteriormente se indicar la terapia
adecuada.
En el tratamiento del shock anafilctico, la prioridad es mantener la estabilidad de los signos vitales,
para lo cual deber establecerse el ABC inicial en cualquier situacin de emergencia: Mantenimiento
y permeabilidad de la va area, Respiracin (breathing) y Circulacin. Tambin se va a administrar
adrenalina por va subcutnea en dosis de 0,2 a 0,5 mg cada 15 a 20 minutos hasta la disminucin
y control de los sntomas y hasta tres dosis. La epinefrina viene en una presentacin de ampolla de
1mg/ml. Tambin se recomienda el uso de antihistamnicos como difenhidramina o dexclorfenamina de
5mg por va IV. El uso de corticoides son definitivamente tiles en todos los casos de reaccin
anafilctica severa, pues disminuyen la severidad y velocidad de aparicin de los sntomas; se
recomienda 1 dosis de hidrocortisona de 200 a 500mg va IV. Como tratamiento de segunda lnea
se prescriben broncodilatadores (Agonistas B2) como salbutamol de 1 a 2 inhalaciones, para mejorar
el patrn respiratorio y ayuda a disminuir el nivel de broncospasmo. Por ltimo se debe mantener y
reponer el volumen intravascular efectivo con soluciones salinas (SSN o lactato de Ringer), que
permiten sostener los parmetros hemodinmicos cerca de lo ideal. El objetivo del tratamiento del
shock es restablecer la perfusin de los rganos y una adecuada oxigenacin tisular.

Alumnos: CCANTO TORIBIO, CARLOS ENRIQUE - LEN SILVA, JEAN PIERRE MARTN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Estomatologa