AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA

RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMTICO

Universidad San
Pedro
FACULTAD
Alumno
Flavio Jess Sattui D`Angelo
Ciclo:
VI
Curso:
Introduccin a la Clnica
Profesor:
Dr. Belmond Cruz Caldas
Cdigo:
1110000420

DE

MEDICINA

2014
CONVERSATORIO N 8
1

ANAMNESIS

FILIACION:
Mujer de 57 aos
Trabaja como profesora de preescolar
PERFIL DEL EXAMINADO
Ocasionalmente consume leche no controlada sanitariamente.
Vive con una hermana
MOTIVO DE CONSULTA
Febrcula (37,6C), escalofros
ENFERMEDAD ACTUAL
1.
2.
3.
4.

Tiempo de enfermedad
Forma de inicio
Curso de la enfermedad
Sntomas y Signos

: 3 das
: Insidiosa
: Progresiva

Hace 3 das antes de la consulta la paciente empez a presenciar que cursaba con Febrcula(37.6C),
escalofros y molestias en el lado izquierdo de la garganta y o{ido izquierdo: Tambin se le asocio la
presencia de Tos escasa, sin expectoracin alguno ni alguna otra sintomatologa.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Tiene realizada una histerectoma ms doble anexectoma con motivo de una miomatosis uterina; fue
tratada con terapia hormonal sustitutoria que suspendi por cuenta propia sin complicaciones.

No consume ningn tipo de medicacin habitualmente, ni tiene hbitos txicos

2

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES:
Temperatura
Frecuencia Cardiaca

: 37.6C
: 75 latidos por minuto

EXAMEN GENERAL
APRECIACION GENERAL:
Paciente con buen estado general de salud, bien hidratada, nutrida y perfundida.
EXAMEN Fsico
Aparato Respiratorio
Normal, sin ruidos patolgicos
Aparato Cardiovascular
La auscultacin Rtmica, a unos 75 lat/min, sin evidencia de soplos
Cabeza y Cuello
Faringe hipermica sin exudados
La otoscopia era normal
Adenopata cervical anterior izquierda de 0,5 cm, no adherida, no dolorosa;
EXMENES DE LABORATORIO:
*Hemograma: leucocitosis 14.020 (N 69,8%, L 17,8%) y VSG 114; resto normal.
*Bioqumica: GOT 50, GPT 89, LDH 281, FAL 1.015, GGT 588; resto normal.
*Coagulacin: fibringeno 1.140; resto normal.
*Proteinograma: normal.
*Hormonas tiroideas: THS <0'10, T4 libre 3,76.
*Anticuerpos antitiroideos: antiperoxidasa <10, antitiroglobulina <24.
*Autoinmunidad: IgG 1.290, IgA 263, IgM 43,3, C3 182, C4 25, factor reumatoide negativo.
*Microbiologa: urocultivo estril.
*Serologas: negativas para Brucella, Ricketsia, Borrelia, Coxiella Burnetii, CMV.
*Radiologa de trax: sin alteraciones.
*Ecografa abdominal: sin alteraciones.
*Gammagrafa tiroidea: glndula de dimensiones aumentadas a expensas de ambos lbulos,
ms el izquierdo; zona hipocaptante en tercio medio inferior izquierdo y polo inferior derecho
3

DATOS BSICOS

Mujer
57 aos
Histerectoma mas doble anextomia
Consume leche no controlada sanitariamente
Fiebre
Escalofros
Tos Escasa
Molestia en lado izquierdo de la garganta y odo izquierdo

Tos escasa
Faringe hiperemica sin exudados
Adenopata Cervical anterior izquierda
FC 75 lat/min
Diagnstico de Catarro de vas altas, tratado con paracetamol 650 mg C/8h
Fiebre de 38.5 C
Sin disfona, disfagia u odinofagia
Anorexia sin prdida de peso ni astenia
Transaminasas con leucocitosis y neutrofilia
Bocio difuso no doloroso, con lbulo tiroideo izquierdo ms aumentado de tamao
Pruebas de laboratorio.

PROBLEMAS DE SALUD

P1 HIPERTIROIDISMO
P2 SINDROME FEBRIL
P4.SINDROME HEPATICO

HIPTESIS
P1
-

Enfermedad de Graves
Bocio multinodular Toxico
Metstasis de cncer de tiroides funcional
Hipertiroidismo causado por Enfermedades de Graves
Adenomas Txicos
Tiroiditis subaguda
Bocio Ovrico
Bocio Difuso no toxico
Bocio Multinodular no toxico
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves

Infecciones
Neoplasias
Colagenosis
Enfermedades granulomatosas (Histiocitosis, Coccidioidomicosis, Granulomatosis de
Weneger)

P2:

P3:
-LEPTOSPIROSIS
-LISTERIOSIS

PLAN DE TRABAJO
1) controlar el nivel tiroideo
2) tratar el proceso infeccioso

GLOSARIO

Histerectoma
Es la ciruga para extirpar el tero (matriz) de una mujer. El tero es un rgano muscular hueco que
alimenta al feto durante el embarazo.
Descripcin
Durante una histerectoma, a usted le pueden extirpar todo el tero o parte de ste. Las trompas de
Falopio y los ovarios pueden tambin extirparse.
Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectoma. Puede hacerse a travs de:
Una incisin quirrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal).
3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre y luego usando un laparoscopio.
Una incisin quirrgica en la vagina y usando un laparoscopio.
3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre, con el fin de realizar la ciruga robtica.
El mdico y usted decidirn el tipo de procedimiento. La opcin depender de su historia clnica y de la
razn para la ciruga.
Por qu se realiza el procedimiento.
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectoma, como las
siguientes:
Adenomiosis, una afeccin que provoca periodos abundantes y dolorosos.

Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.

Cncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia cervical que puede llevar a
cncer.
Cncer ovrico.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con otros tratamientos.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Sangrado incontrolable durante el parto.

MIOMATOSIS
Un mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en
el tejido muscular del tero o miometrio en las mujeres. Su nombre real es Leiomioma uterino,
ya que proceden de tejido muscular liso del miometrio. Slo un 0,5% de los miomas se
convierten en tumores malignos (sarcomas) en las mujeres. Se estima que aproximadamente
una de cada cuatro a cinco mujeres de ms de 35 aos de edad padecen de este tipo de tumor
Se clasifican generalmente en funcin de su localizacin:
Submucosos (en el endometrio y haciendo relieve en la cavidad uterina)
Intramurales (en el miometrio, sin alterar otra capa del tero)
Subserosos (fuera de miometrio, hacia el exterior uterino, alterando los paracolpos)
La aparicin y crecimiento del mioma se ve favorecido por los estrgenos por lo que su
presentacin se produce en la edad frtil de la mujer; resultando muy infrecuente que lo haga
antes de la primera menstruacin menarquia o despus de la menstruacin.
Borrelia
es un gnero de bacterias de la clase espiroqueta de forma espiral, gram negativa que crece en
medios sintticos y enriquecidos. Es un microorganismo microaerfilo.
Causa enfermedades zoonticas en humanos transmitidas principalmente por

las garrapatas y piojos, dependiendo de la especie. Existen 37 especies conocidas de las Borrelia,
de las cuales las que presentan mayor relevancia mdica y veterinaria son:
Borrelia burgdorferi
Borrelia therileri (en bovinos y ovinos)
Borrelia anserina (en aves).
Produce la famosa enfermedad de Lyme, principalmente en eeuu, mexico o en lugares de
centroamerica como honduras, puerto rico, etc