TRAUMATISMO EN PIEZAS

TEMPORALES

DR. DIMAS NAVARRO CRDENAS

ODONTOPEDIATRA

 Las lesiones traumticas en nios

pueden acarrear graves consecuencias
a largo plazo, consecuencias de
pigmentacin, malformaciones o posible
perdida, al tiempo que las
repercusiones emocionales de estas
pueden ser de largo alcance.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

La mayor parte de las lesiones

traumticas se dan entre los 1 y 2 aos
de edad, cuando los nios comienzas a
caminar. Esta etapa los pequeos suelen
caer de frente sobre manos y rodillas.

 En la denticin primaria los incisivos

centrales superiores son los que por lo
general se lesionan, los nios con clase
II son mas propensos a lesionarse
debido a la protrusin.

Los accidentes automovilsticos son otra causa

importante de las lesiones dentales en nios
pequeos. Los que van sentados o parados pero
sin sujecin suelen golpearse en el parabrisas

 En nios con padecimientos

convulsivos crnicos se
observa mayor incidencia de
traumatismo dental. Estos
pacientes de alto riesgo por
lo general utilizan
aditamentos para proteger
la cabeza y en estas
ocasiones se indican
protectores especiales
hechos a las medida.

Otra causa muy importante de las lesiones

dentales en los nios pequeos es el maltrato
infantil. Aunque es frecuente que el
odontlogo lo pase por alto. Los signos de
este tipo de abuso son heridas en varias
fases, laceraciones de los frenillos labiales
lesiones repetidas y otras.

Historia Clnica

Debe obtenerse informacin general sobre la

salud general del paciente. La informacin
acerca de los antecedentes ms pertinentes a
la lesin dental incluye:
1. Cardiopatas
2. Alteraciones hemorrgicas
3. Alergias a medicamentos
4. Padecimientos convulsivos
5. Frmacos

Antecedentes de la lesin dental

Al recabar los antecedentes dentales se
plantean tres preguntas importantes:
Cundo?
El tiempo transcurrido desempea una
funcin importante en el establecimiento
del tipo de tratamiento

Dnde ocurri la lesn?

* Aporta informacin acerca de la

gravedad
* Permite establecer la necesidad de
profilaxis contra el ttano.

Cmo?

* Revela informacin mas pertinente

sobre su gravedad.
* Descartar lesiones ceflicas graves
preguntando si el nio perdi la
conciencia o vomito tras el accidente
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Antecedentes de la lesin dental

Es preciso descartar la posibilidad

de maltrato infantil , a travs de la
obtencin minuciosa de
antecedentes dentales. Es
necesario establecer la direccin de
la fuerza aplicada contra los
dientes; por ejemplo:
Un golpe en la parte inferior del
mentn suele causar fracturas
coronales es los dientes posteriores y
algunas veces en la snfisis
mandibular.

EXAMEN CLINICO

Una vez registrados los antecedentes

mdicos y dental, el odontlogo esta en
condiciones para comenzar el examen
clnico.
El examen clnico debe ser completo
siguiendo un mtodo disciplinado y no
solo enfocarse en un diente desplazado o
fracturado.

Examen extrabucal

Palpar el esqueleto facial

para determinar si hay
falta de continuidad en
los huesos de la cara.
Registrar heridas y
hematomas extrabucales
Palpar ATM, advirtiendo
cualquier tumefaccin,
chasquido o crepitacin.
Revisar la funcin
mandibular en todos los
movimientos excntricos

Examen intrabucal
Examinar todos los tejidos
blandos y anotar cualquier
lesin
Identificar la presencia de
cuerpos extraos como
fragmentos dentales o
tierra y eliminarlos en la
primera cita para evitar
infecciones crnicas.
Examinar cada diente en
bsqueda de fracturas,
exposicin pulpar y
dislocacin.

Examen intrabucal

Registrar el desplazamiento de los dientes,

as como la movilidad horizontal y vertical.
En el diente primario puede ser difcil evaluar
la movilidad clnica, pues esta aumenta con la
resorcin radicular normal.
Las pruebas de vitalidad pulpar no se
efectan de manera sistemtica en la
denticin primaria.

Examen radiogrfico
Las radiografas forman parte del
diagnostico y el tratamiento de las
lesiones dentales.
Permiten la identificacin de fracturas
radiculares, tamao de cmara pulpar,
resorciones, posicin de dientes que no
han brotado, fracturas maxilares,
presencia de cuerpos extraos, etc.

Tcnicas radiogrficas

Cuando se sospecha de
fracturas radiculares, es
necesario obtener una
segunda o tercera radiografa
con ngulos diferentes, en
sentido vertical como
horizontal, para verificar la
localizacin y extensin de la
fractura.
La vista lateral anterior es
muy til para planear el
tratamiento de los incisivos
primarios con intrusin.
5/11/15

15

SECUELAS PATOLOGICAS
DEL TRAUMATISMO
DENTAL
Los dientes con traumatismo corren
riesgo considerable de
desvitalizacin por falta de
circulacin colateral.
Los siguientes trminos describen el
espectro de signos y sntomas
clnicos que acompaan a la
inflamacin y degeneracin de la
pulpa, el ligamento periodontal, o
ambos.

PULPITIS REVERSIBLE

v Es la respuesta inicial de la pulpa al

traumatismo. Los capilares del diente se
congestionan, lo cual puede ser aparente
desde el punto de vista clnico mediante la
iluminacin a travs de la corona con luz
brillante.
v Puede ser completamente reversible
v si se trata lo que la ocasiono.

HEMORRAGIA PULPAR

Los capilares en ocasiones sufren

hemorragia, a causa de hiperemia, y dejan
pigmentos sanguineos depositados en los
tubulos dentinarios.
En casos benignos la sangre se reabsorbe y
hay poca perdida de pigmentacion y el
diente se aclara en algunas semanas

PROTOCOLO PARA EL
MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN
DENTICION TEMPORAL.
I.A.D.T. (International Association of Dental
Traumatology) basado en las ltimas
modificaciones del ao 2012.
Las actualizaciones y esquemas del grupo del
Profesor J.O. Andreasen
( http://www.dentaltraumaguide.org).

CONCUSION.-

Traumatismo en las estructuras de

soporte del diente sin incremento de la
movilidad o desplazamiento
del diente pero con dolor a la percusin
aunque sin sangrado gingival.

Descripcin

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente sin

incremento de la movilidad o desplazamiento del diente pero
con dolor a la percusin aunque sin sangrado gingival.

Signos visuales

Los signos diagnsticos de concusin son transitorios por lo

que no es posible diagnosticar la concusin si el examen
clnico se hace varios das despus del traumatismo.
Sin desplazamiento.

Test de percusin
Test de mobilidad

Sensible al tacto o al golpeteo.

No existe incremento de la mobilidad.

Test de sensibilidad pulpar No fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes. No

Hallazgos radiogrficos

anormalidades radiogrficas. Espacio periodontal normal.

RX recomendadas

Se recomienda una RX oclusal para descartar posibles

desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. La
radiografa puede ser usada, ms adelante, como referencia
en caso de futuras complicaciones.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

No hay necesidad de tratamiento.

TRATAMIENTO

No se necesita tratamiento, solo observacin.

INTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda durante 1 semana.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende,
en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con
un cepillo suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda
de algodn dos veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto
beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios.

Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir,

tales como inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad

o fistula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir
infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales para
llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.

SEGUIMIENTO

Control clnico a la semana y a las 6 u 8 semanas.

SUBLUXACION.-

Traumatismo en las estructuras

de soporte del diente con incremento de la
movilidad y dolor a la percusin aunque sin
desplazamiento del diente. Al poco del
accidente, se aprecia sangrado en el sulcus
gingival.

Descripcin

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con

incremento de la movilidad y dolor a la percusin aunque
sin desplazamiento del diente. Si se observa al nio al poco
del accidente, se aprecia sangrado en el sulcus gingival.

Signos visuales

Los signos diagnsticos de subluxacin son pasajeros; por

tanto, no es possible diagnosticar una subluxacin si el
examen clnico se hace das despus del accidente.

Test de percusin

Sin desplazamiento.
Sensible al tacto o al golpeteo.

Test de mobilidad
Test de sensibilidad pulpar
Hallazgos radiogrficos
RX recomendadas

Incremento de mobilidad.
No fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Espacio periodontal normal.
Se recomienda una RX oclusal para descartar posibles
desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. La
radiografa puede ser usada, ms adelante, como referencia
en caso de futuras complicaciones.

OBJETIVOS TERAPUTICOS
No hay necesidad de tratamiento.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento, solo observacin.
INTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos
veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el
acmulo de placa y restos alimentarios.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que
los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico a la semana y a las 6 u 8 semanas.

EXTRUSION.-

Desplazamiento parcial del diente dentro

de su alveolo.
Adems del desplazamiento axial el diente,
generalmente, tendr cierta orientacin
protrusiva o retrusiva.

Descripcin

Traumatismo dentario caracterizado por una separacin, total

o parcial, del ligamento periodontal con resultado de que el
diente se afloja y se desplaza. El alveolo dentario permanece
intacto en un caso de extrusin en contraposicin a lo que
ocurre en un caso de luxacin lateral.
Adems del desplazamiento axial, el diente suele presentar un
componente de protrusin o retrusin. En casos con severa
extrusin el componente de retrusin/protrusin puede ser
muy pronunciado, pudiendo ser, en muchos casos, ms
pronunciado que el componente extrusivo.

Signos visuales

Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo.

El diente se aprecia alongado.

Test de percusin

Sensibilidad a la percusin.

Test de mobilidad

Excesivamente mvil.
No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

Test de sensibilidad pulpar

Hallazgos radiogrficos

El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical.

RX recomendadas

Se recomienda una RX oclusal para evaluar el grado de

desplazamiento y descartar la presencia de una fractura
radicular. La radiografa puede ser usada, ms adelante, como
referencia en caso de futuras complicaciones.

TRATAMIENTO
La eleccin del tratamiento debe basarse enel grado de desplazamiento, mobilidad, formacin radicular y la
capacidad del nio de hacer frente a la situacin de emergencia.
Ante extrusiones menores (< 3mm) en un diente en desarrollo, tanto la reposicin cuidadosa del diente
como dejar que el diente se realinee de forma espontnea.
La extraccin es el tratamiento de eleccin en casos de extrusin severa en un diente temporal
completamente formado.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda durante 1 semana.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una
buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave y aplicar
clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos veces al da durante una
semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios.

Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como

inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los nios
no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de
signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.

SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 2-3 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 6 meses y un
ao.

LUXACIN LATERAL

NO COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial. El desplazamiento se

acompaa de fractura de la seccin vestibular o de la seccin palatina/lingual del
hueso alveolar.
Descripcin

Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial.

El desplazamiento se acompaa de fractura de la seccin
vestibular o de la seccin palatina/lingual del hueso
alveolar.
La luxacin palatina de los incisivos maxilares puede dar como
consecuencia una interferencia oclusal que se expresa por un
contacto prematuro con los dientes antagonistas.
Las luxaciones laterales, al igual que las extrusiones, se
caracterizan por una separacin total o parcial del ligamento
periodontal. Sin embargo, las luxaciones laterales se ven
complicadas por la fractura sea alveolar y por la presencia de
una zona de compresin a nivel cervical y, muchas veces, del
rea apical. Si se han fracturado ambos lados del alveolo, el
traumatismo debe ser clasificado como una fractura alveolar (las
fracturas alveolares raramente afectan un solo diente). En
muchos casos de luxacin lateral el pice del diente ha sido
forzado hacia el hueso alveolar debido al desplazamiento y, en
estos casos, el diente suele presentar inmovilidad.
Desplazamiento hacia palatal/lingual o hacia vestibular.

Test de sensibilidad pulpar

Hallazgos radiogrficos

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical, el
cual se ve mejor en una proyeccin oclusal.

Test de percusin

Normalmente produce un sonido metlico agudo (anquiltico).

Test de mobilidad

Generalmente, inmvil.
Signos visuales

RX recomendadas

La proyeccin oclusal puede, muchas veces,

mostrar la posicin del diente desplazado y su
relacin con el sucesor permanente.

TRATAMIENTO
Reposicin espontnea
Si no existe interferencia oclusal se debe dejar que el diente se reposiciones de manera espontnea.
Reposicin.
Cuando existe interferencia oclusal se debe proceder a la reposicin del diente para lo que se usar
una ligera presin labial y palatal, combinadas. Para realizar esta maniobra se debe anestesiar la
zona previamente con anestesia local.

Extraccin.
Para dientes con un desplazamiento severo hacia vestibular, la extraccin es el tratamiento de
eleccin.
En estos casos, la extraccin se indica debido a la existencia de colisin entre la raz del diente
temporal y el germen del diente permanente.
Pulido suave.
En casos con interferencia oclusal leve est indicado realizar un ajuste oclusal por tallado
selectivo poco agresivo (suave).
INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda de 10 a 14 das.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en

parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un
cepillo suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de
algodn dos veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para
prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta
blanda.

 Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden

ocurrir, tales como inflamacin, coloracin oscura de la corona dental,

incremento de movilidad o fistula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin
embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de signos
inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.

SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 2-3 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 6-8
semanas, 6 meses y un ao.

INTRUSIN LUXACIN INTRUSIVA.-

NO COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

COLISIN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario.
Este traumatismo se acompaa de explosin o fractura de la cavidad alveolar.
Descripcin

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el

fondo del alveolo dentario. Este traumatismo se acompaa
de explosin o fractura de la cavidad alveolar.

Signos visuales

El diente puede quedar impactado sobre el germen del diente

permanente.
El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar y, con
frecuencia, penetrando la lamina sea vestibular, donde puede ser
palpado. El diente puede desaparecer completamente en los
tejidos blandos aparentando avulsin y fractura radicular con
extrusin completa del fragmento coronal. En estos casos, el
diagnstico se basa en el examen radiogrfico oclusal.

Test de percusin

La penetracin del diente en la cavidad nasal puede ser

diagnosticada por el sangrado nasal o por simple observacin de los
orificios o fosas nasales.
El test de percusin dar, generalmente, un sonido metlico agudo
(anquiltico). Sin em bargo, en casos de intrusin severa puede darse
el caso que no sea posible realizar el test.

Test de mobilidad
Test de sensibilidad pulpar
Hallazgos radiogrficos

RX recomendadas

El diente no presenta movilidad.

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.
Cuando el pice se ha desplazado hacia o a travs de la cortical
vestibular la punta apical puede ser visualizada y el diente
aparece ms corto que el diente contralateral no afecto.
Cuando el pice se ha desplazado hacia el germen del
diente permanente, la punta apical no puede percibirse y el
diente aparece elongado, ms largo que el contralateral no afecto.
Una proyeccin oclusal o periapical normalmente mostrar la
posicin del diente desplazado y su relacin con el sucesor
permanente. Si el diente est totalmente intrudo puede estar
indicada una proyeccin lateral extraoral para asegurar que el
diente no haya penetrado en la cavidad nasal.

TRATAMIENTO
La intrusin dental est asociada con el riesgo potencial de lesin del germen del diente permanente.
Erupcin espontnea.
Si el pice se ha desplazado hacia o a travs de la cortical vestibular se debe dejar que el diente se
reposicione por erupcin espontnea.
Para evaluar la erupcin del diente intrudo se debe establecer el grado de intrusin midiendo la
distancia entre el borde incisal del diente intrudo y el del diente contralateral no afecto.

Extraccin.
Si el pice se ha desplazado hacia el germen del diente sucesor permanente el diente debe ser extrado
para minimizar el dao ocasionado al diente permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda de 10 a 14 das.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de

una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave y aplicar
clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos veces al da durante
una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos
alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los
nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la
aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo del
diente sucesor permanente, especialmente en los casos de intrusin en nios por debajo de los 3 aos
de edad.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 1 semana y a las 6-8 semanas. Control clnico y radiogrfico a las 3-4
semanas, 6 meses, un ao y, anualmente, control clnico hasta la exfoliacin del diente primario
involucrado.

AVULSIN

.-

El diente est completamente fuera del

alveolo. Clnicamente, la cavidad alveolar
est vaca o rellena por un cogulo.

Descripcin

El diente est completamente fuera del alveolo.

Clnicamente, la cavidad alveolar est vaca o rellena por
un cogulo.

Signos visuales

El diente ha sido extrado de su alveolo.

Test de percusin

Sin relevancia.

Test de mobilidad

Sin relevancia. Sin relevancia.

Test de sensibilidad pulpar

La cavidad alveolar se ve vaca. Si no se observa el diente

avulsionado en ningn sitio, se debe practicar un examen
radiogrfico para asegurar que el diente perdido no est
intrudo.

Hallazgos radiogrficos
RX
recomendadas

Est recomendada una proyeccin oclusal para descartar la

presencia de fragmentos radiculares y para asegurar que el
diente ausente no est intrudo.

TRATAMIENTO
No est recomandada la reinsercin de los dientes temporales avulsionados.
En el examen inicial es importante hacer el recuento de todos los dientes avulsionados. Si no se hace,
es altamente recomendable realizar un examen radiogrfico para asegurar que el caso de dientes
perdidos no sea un caso de intrusin completa o de fractura radicular con prdida del fragmento
coronal.
Si no se han encontrado los dientes avulsionados, debe referirse el paciente a un servicio de
pediatra para que se pueda descartar una aspiracin del diente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE.
Dieta blanda durante 1 semana.
Que haya un buen proceso de curacin despus de un traumatismo alveolodentario depende, en
parte, de una buena higiene oral.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo del
diente sucesor permanente, especialmente en los casos de avulsin en nios por debajo de los 3 aos
de edad.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de una semana y controles clnicos y radiolgicos a los 6 meses y un ao.
Posteriormente, controles clnicos y radiolgicos anuales hasta la erupcin del sucesor permanente.

INFRACCIN DEL ESMALTE.-

Una fractura incompleta del

esmalte (crack) sin perdida
de estructura dental.

Descripcin

Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida

de estructura dental.

Signos visuales
Test de percusin

Una lnea visible de fractura en la superfcie del diente.

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxacin o fractura radicular.

Test de mobilidad

Movilidad normal.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

Hallazgos radiogrficos

Sin anormalidades radiogrficas.

RX
recomendadas

Ninguna.

TRATAMIENTO
No es necesario ningn tratamiento.
SEGUIMIENTO
No hay indicacin de seguimiento para las lesiones de infraccin a menos que estn asociadas a una
luxacin u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.

FRACTURA DE ESMALTE.-

Fractura limitada al
esmalte con perdida
de estructura dental.

Descripcin

Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura dental.

Signos visuales

Perdida visible de esmalte. No signos visibles de exposicin

dentinaria.
No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar
una posible luxacin o fractura radicular.

Test de mobilidad

Movilidad normal.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados

Hallazgos radiogrficos

inconsistentes. La perdida de esmalte es visible.

Test de percusin
RX recomendadas

Ninguna.

TRATAMIENTO

Pulido o restauracin con resina composite dependiendo de la extensin y localizacin de la fractura. En

pacientes que presenten heridas en labios o mejillas es recomendable la bsqueda de fragmentos
dentarios o de material extrao.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.

FRACTURA AMELODENTINARIA.-

Fractura limitada a esmalte y

dentina con prdida de
estructura dental pero sin
afectacin del tejido pulpar.

Descripcin

Fractura limitada a esmalte y dentina con prdida de

estructura dental pero sin afectacin del tejido pulpar.

Signos visuales

Prdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de tejido

pulpar expuesto.

Test de percusin

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar

una posible luxacin o fractura radicular.

Test de mobilidad

Movilidad normal.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

La prdida amelodentinaria es visible. Debe evaluarse la
distancia entre la fractura y la cmara pulpar.

Hallazgos radiogrficos
RX recomendadas

Ninguna.

TRATAMIENTO
Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, el diente ha de ser restaurado
con ionmero de vidrio o resina composite dependiendo de la extensin y
localizacin de la fractura.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.

FRACTURA CORONAL COMPLICADA (ESMALTE DENTINA PULPA).

Fractura amelodentinaria
con prdida de estructura
dentaria y exposicin del
tejido pulpar.

Descripcin

Fractura amelodentinaria con prdida de estructura

dentaria y exposicin del tejido pulpar.

Signos visuales

Prdida visible de esmalte y dentina que se acompaa

de exposicin de la pulpa dental.

Test de percusin

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar

una posible luxacin o fractura radicular.

Test de mobilidad

Movilidad normal.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

Hallazgos radiogrficos

La prdida de estructura dental es visible.

RX recomendadas

Se recomienda una exposicin oclusal para descartar posibles

signos de desplazamiento o la presencia de una fractura radicular.
La radiografa puede ser usada, con posterioridad, como un punto
de referencia en caso de futuras complicaciones.

TRATAMIENTO
En nios muy jvenes con dientes inmaduros con races an en fase de desarrollo, es
interesante intentar preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento pulpar o una
pulpotoma parcial. Este tratamiento tambin es el de eleccin en pacientes jvenes con el
desarrollo radicular completado. El hidrxido de calcio es un material adecuado para llevar a
cabo estos procedimientos. Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que sea
posible; en caso contrario, la extraccin estara indicada. En un periodo de 4 a 6 semanas
debera verse un puente dentinario en una radiografa.
En nios muy jvenes con dientes inmaduros con races an en fase de desarrollo y con
paredes delgadas de dentina radicular, puede que no se pueda realizar la pulpotoma cervical
debido al riesgo de perforacin de la pared y, en estos casos, el diente deba ser extrado.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de una semana. Control clnico y radiogrfico despus de 6 a 8 semanas
y al ao.

FRACTURA CORONO RADICULAR SIN PARTICIPACIN PULPAR.-

Fractura que afecta a esmalte,

dentina y cemento radicular,
con prdida de estructura
dentaria pero sin afectacin
pulpar.

Descripcin

Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento radicular, con

prdida de estructura dentaria pero sin afectacin pulpar.

Signos visuales

Fractura coronal que se extiende por debajo del mrgen gingival. La

corona se ha partido en dos o ms fragmentos, uno de los cuales es
mvil.

Test de percusin

Sensibilidad a la percusin.
Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A causa de
la movilidad, puede existir dolor transitorio durante la masticacin.

Test de mobilidad
Test de sensibilidad pulpar
Hallazgos radiogrficos
RX recomendadas

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

La extensin apical de la fractura no suele ser visible en una proyeccin
AP. En fracturas localizadas lateralmente, puede llegar a verse la
extensin en relacin al margen gingival.
Proyeccin oclusal.

LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA

La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano horizontal o
diagonal. El examen radiogrfico solamente suele mostrar la porcin coronal de la fractura y no
la porcin apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.

TRATAMIENTO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse dos opciones de tratamiento.
Extraccin del fragmento.
Si la fractura afecta, nicamente, una pequea porcin de la raz y el fragmento estable es lo suficientemente grande para
permitir la restauracin coronal, practicar la extraccin del fragmento mvil.
Extraccin.
La extraccin es inevitable en las fracturas coronoradiculares muy profundas, siendo la peor la fractura vertical. Deben
tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos aadidos al germen del diente
sucesor permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una buena
higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo
suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos veces al da durante
una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios,
adems de la recomendacin de dieta blanda.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como
inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los nios no se quejen
de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales
para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 3-4 semanas.

FRACTURA CORONO RADICULAR CON PARTICIPACIN PULPAR

(FRACTURA NO COMPLICADA CORONORADICULAR).

Fractura que afecta a esmalte,

dentina, cemento y pulpa.

Descripcin Signos visuales

Test de percusin

Fractura que afecta a esmalte, dentina, cemento y pulpa.

Fractura coronal que se extiende por debajo del mrgen
gingival. La corona se ha partido en dos o ms fragmentos,
uno de los cuales es mvil.
Sensibilidad a la percusin.

Test de mobilidad

Por lo menos, un fragmento coronal presenta

movilidad. A causa de la movilidad, puede existir
dolor transitorio durante la masticacin.

Test de
sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados

inconsistentes.

Hallazgos
radiogrficos

RX recomendadas

La extensin apical de la fractura no suele ser visible en

una proyeccin apical. En fracturas localizadas
lateralmente, puede llegar a verse la extensin en relacin
al margen gingival.
Proyeccin oclusal.

LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA

La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano horizontal o diagonal. El examen
radiogrfico solamente suele mostrar la porcin coronal de la fractura y no la porcin apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.
TRATAMIENTO
Extraccin del diente afecto. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar
traumatismos aadidos al germen del diente sucesor permanente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda de 10 a 14 das.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave. Esta
medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la
recomendacin de dieta blanda.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como inflamacin o
fstula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben
vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 3-4 semanas.

FRACTURA RADICULAR.-

Fractura a nivel radicular que afecta

cemento, dentina y tejido pulpar. Las
fracturas radiculares pueden
clasificarse,
adems, si existe desplazamiento del
fragmento coronal (ver luxaciones).

Descripcin

Fractura a nivel radicular que afecta cemento,

dentina y tejido pulpar.

Signos visuales

El fragmento coronal suele ser mvil y puede estar desplazado.

Puede encontrarse una alteracin transitoria del color de la corona
del diente (rojo o gris).

Test de percusin
Test de mobilidad

El diente puede estar sensible.

El fragmento coronal, generalmente, est mvil.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

Hallazgos radiogrficos

La fractura suele localizarse a nivel de los tercios medio o apical.

RX recomendadas

Proyecciones oclusal y periapical.

TRATAMIENTO
Sin tratamiento.
Si no hay desplazamiento del fragmento coronal no se requiere tratamiento.
Extraccin.
Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, nicamente, ste fragmento. El fragmento apical se
dejar en su ubicacin a la espera de que sea reabsorbido.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda de 10 a 14 das.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una

buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave y aplicar
clorhexidina tpica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodn dos veces al da durante una
semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios,
adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete. Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden
ocurrir, tales como inflamacin, coloracin oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula.
Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y los padres deben vigilar
la aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de Odontopediatra.
SEGUIMIENTO
Control clnico despus de 1 semana. Control clnico y radiogrfico a las 2-3 semanas y 6-8 meses.
Control clnico al ao.

FRACTURA ALVEOLAR.-

Fractura del proceso alveolar que puede

involucrar o no al alveolo dentario.
Los dientes asociados a una fractura alveolar se
caracterizan por movilidad del proceso alveolar;
varios dientes se mueven al unsono cuando se
explora la movilidad.
Suele xistir interferencia oclusal.

Descripcin

Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no al

alveolo dentario.
Los dientes asociados a una fractura alveolar se caracterizan por
movilidad del proceso alveolar; varios dientes se mueven al unsono
cuando se explora la movilidad. Suele xistir interferencia oclusal.

Signos visuales

Test de percusin

Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele notarse una

alteracin oclusal a consecuencia del desalineamiento del
segmento alveolar fracturado; esta condicin produce una
interferencia oclusal.

Test de mobilidad

Sensibilidad a la percusin.
Movilidad unitaria de todo el fragmento.

Test de sensibilidad pulpar

No es fiable en denticin primaria. Resultados inconsistentes.

Hallazgos radiogrficos

RX recomendadas

La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo del PDL o

en el septo interalveolar. La lnea horizontal puede localizarse tanto
apical como coronal al pice. Puede existir fractura radicular
asociada. La lnea de fractura horizontal puede situarse a cualquier
nivel con respecto a los grmenes de los dientes permanentes. El
estudio radiogrfico proporcionar informacin muy valiosa a la
hora de establecer el riesgo de dao para los dientes permanentes.
Una radiografa lateral puede proporcionar mayor informacin sobre la
relacin espacial de las dos denticiones.
Proyeccin oclusal.

TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado. Est indicado el uso de anestesia local. Debe estabilizarse
el fragmento con una frula flexible durante 4 semanas.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda de 10 a 14 das.

La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una buena

higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada comida con un cepillo suave y aplicar clorhexidina tpica al 0,1%
en la zona afecta con una torunda de algodn dos veces al da durante una semana. Esta medida tiene un efecto
beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos alimentarios, adems de la recomendacin de dieta blanda.
Restringir el uso del chupete.
Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como inflamacin,
incremento de movilidad o fstula. Puede que los nios no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infeccin y
los padres deben vigilar la aparicin de signos inflamatorios gingivales para llevar al nio a la consulta de
Odontopediatra.
Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo de los dientes sucesores
permanentes.
SEGUIMIENTO
Control clnico a la semana
Retirar la frula y control clnico y radiogrfico a las 4 semanas.
Posteriormente, control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, al ao y anualmente hasta la exfoliacin de los dientes
primarios afectados.

GRACIAS POR SU ATENCIN.